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Varices de l'oesophage: causes, symptômes et méthodes de traitement

Un réseau de vaisseaux assez dense recouvrait l'œsophage. Voici un système de flux sanguin complexe. Par conséquent, c’est ici que les varices oesophagiennes se produisent souvent. Cette maladie est due à une violation du flux sanguin dans les vaisseaux.

La maladie apparaît en raison de troubles liés à l'âge, affecte les personnes âgées après 50 ans. Les médecins disent que les hommes sont deux fois plus malades que les femmes. Il existe une forme héréditaire de PDRH, elle est beaucoup moins répandue dans la pratique médicale. Les enfants nés avec cette maladie souffrent également d'autres maladies.

Les ARVD se développent en raison d'une maladie du foie, souvent une cirrhose. Par conséquent, les patients ont observé des modifications de la couleur de la peau et des protéines oculaires, qui deviennent jaunâtres. Une personne perd l'appétit, son poids chute brusquement, son estomac lui fait mal et il tombe souvent malade. Cette maladie est accompagnée de saignements internes normaux ou mineurs. Environ 30% des saignements du tube digestif supérieur sont dus à des varices.

Causes des varices oesophagiennes

Les varices de l'œsophage se produisent dans la partie inférieure, en raison de la stagnation régulière du sang dans la veine porte du foie, de tels troubles sont dus à la formation de caillots sanguins et à une cirrhose du corps. Dans la partie supérieure, la cause du développement de la parathrose variqueuse est un goitre de nature maligne. En raison de tels changements, l'œsophage se presse contre les parois des veines, ce qui entrave leur circulation sanguine. En outre, lorsque des anomalies du cœur et de la rate surviennent, une dilatation de la veine œsophagienne se produit.

L'hypertension portale affecte également le développement de HRVD.

Les principales causes de la maladie:

  • maladie du foie et troubles de la circulation sanguine en résultant;
  • maladies du système cardiovasculaire;
  • thrombose;
  • lorsqu'un dysfonctionnement survient dans la circulation sanguine en raison de la formation de tumeurs.

Le saignement n'apparaît pas à cause d'une pression élevée, mais à cause de ses sauts brusques. Le risque est beaucoup plus élevé chez les patients atteints de maladie vasculaire.

Ces causes de HRVD doivent être traitées à temps pour éviter les complications.

Pour ce faire, vous devez savoir comment ils apparaissent, surveiller votre corps et noter les moindres changements. Si le GRVP en est à un stade précoce de développement, les symptômes sont plutôt difficiles à remarquer car ils ne se manifestent pas ou sont similaires à d’autres maladies. Par conséquent, seul le médecin peut diagnostiquer le stade précoce.

Symptômes de HRVP

Initialement, ces signes apparaissent:

  • essoufflement;
  • douleur à la poitrine;
  • sensation de lourdeur dans le sternum;
  • brûlures d'estomac constantes, si ce n'était pas là avant;
  • difficile à avaler, ou un malaise est ressenti.

Assez souvent, tel que "la tête d'une méduse" est noté dans HRVD. Dans ce cas, il existe un certain motif sur l'abdomen et le sternum, il est formé de vaisseaux qui se sont dilatés et dépassent sous la peau.

Lorsqu’une rupture veineuse survient, des saignements importants se produisent, provoquant l’apparition de certains symptômes:

  • le BP est grandement réduit;
  • vomissements avec du sang;
  • impuretés du sang dans les matières fécales;
  • inhabituel pour la tachycardie du patient.

Si les saignements ne sont pas violents, la personne se sent affaiblie, gravement malade, les symptômes de l'anémie se manifestent clairement.

Classification

Dans toute l'histoire de la recherche sur les PDRH, la classification a changé plusieurs fois. Les médecins utilisent maintenant celui qui a été fabriqué par des experts en 1997. Ils ont distingué de tels diplômes:

  • premier degré. Le diamètre des veines ne dépasse pas 3-5 mm, elles sont allongées, les interstices ne sont pas comblés. Il n'y a pratiquement aucun symptôme, aucune plainte. Le médecin établit un diagnostic seulement après un examen endoscopique. À ce stade, les varices oesophagiennes doivent être traitées immédiatement.
  • deuxième degré. Les vaisseaux sont considérablement frisés, avec une expansion d'environ 10 mm de diamètre et des nodules atteignant 3 mm. Sur la muqueuse oesophagienne, aucun dommage n’est observé. Lors du diagnostic, le médecin constate une importante saillie des vaisseaux sanguins. A ce degré, le traitement doit être effectué à temps, il sera donc possible d'éliminer les symptômes et de ralentir l'évolution de la maladie. Saignement à ce stade ne se produit pas.
  • troisième degré. Les veines sont fortement dilatées, dépassent 10 mm, les parois sont tendues, de fines taches rouges sont visibles sur la peau. Les veines sont considérablement gonflées, les nœuds sont clairement visibles, ils sont constamment dilatés, la muqueuse de l'organe est amincie. La symptomatologie est prononcée. Le traitement est effectué par chirurgie.
  • GRVP de quatrième année. Les médecins ont mis un tel degré lorsque les noeuds sont saillants dans la lumière de l'œsophage, il y en a beaucoup. Ils ne tombent pas, les murs sont fins. La muqueuse est recouverte d'érosion. En plus des symptômes principaux, les patients remarquent un goût salé dans la bouche. Sur ce degré de saignement se produisent spontanément.

Si les varices de l'œsophage provoquent un saignement interne, seule la moitié des patients survit. La moitié de ceux qui ont réussi à survivre, après quelques années, font face à une rechute et sont à nouveau traités avec des varices.

Diagnostic de la maladie

Le médecin utilise des méthodes matérielles pour le diagnostic. Sans cela, il est impossible de poser un diagnostic avec exactitude et précision, car les symptômes caractéristiques de HRVP sont absents.

Le médecin attire d'abord l'attention sur ces facteurs:

  1. Plaintes des patients et des symptômes.
  2. Données recueillies au cours de l'EFGDS, diagnostic par échographie des organes abdominaux, examen de l'état de l'œsophage par rayons X.
  3. Évaluation visuelle de l'état du patient. Le spécialiste attire l'attention sur la peau, sa couleur, sa pâleur, le gonflement du visage, du corps ou des membres. Y a-t-il des rougeurs, des varicosités ou des signes d'hémorragie sous-cutanée sur la peau? Si l'estomac, la rate ou le foie a augmenté. Marquez les signes de dilatation des veines sur la peau de la cavité abdominale.
  4. Les résultats des tests de laboratoire, des tests sanguins, nécessairement généraux et biochimiques, de la coagulation sanguine.
  5. L'étude des antécédents médicaux du patient, de la durée des symptômes, de ce qu'il a ressenti pendant cette période, de ce qui a changé. Quelles maladies il a et ce qu'il a eu plus tôt.

De plus, on prescrit au patient divers tests hépatiques pour l'étude de la coagulation et de la fibro-oesophagoscopie au cours desquels ils déterminent la cause du saignement et sa localisation exacte. En fonction des symptômes et des caractéristiques de l'évolution des varices et de la présence de comorbidités, les spécialistes peuvent prescrire un certain nombre de tests ou de procédures supplémentaires pour obtenir des données précises.

Après avoir recueilli toutes les informations nécessaires, le médecin participe à l'établissement du diagnostic. Il prend en compte les symptômes initiaux, la raison de votre hospitalisation et les résultats de l'examen.

Comment traiter les varices oesophagiennes

Le traitement de cette maladie ne peut pas être. Par conséquent, toutes les activités visent à éliminer les symptômes, à ralentir la progression de la maladie et à prévenir ou arrêter les saignements.

Pour traiter, les médecins recommandent aux patients atteints de VRVP:

  • ajuster le mode de vie. Réduire l'effort physique, plus de temps pour se détendre;
  • diagnostiquer la cause initiale des varices;
  • manger systématiquement, s'en tenir à un régime si le médecin le prescrit;
  • médicaments réguliers, qui sont également prescrits par le médecin;
  • augmenter l'apport de vitamines dans le corps;
  • prescrire des transfusions sanguines et d'autres composants si le saignement a commencé. Dans ce cas, prescrire des médicaments qui arrêtent le sang, sonder le lieu de la rupture du mur avec une sonde, de la thrombine ou d'autres moyens sont appliqués sur la zone endommagée;
  • le traitement chirurgical implique une méthode cardinale ou palliative;
  • En utilisant la méthode cardinale, des experts relient les navires endommagés. En outre, en fonction de l'état de la rate, il est décidé de conserver ou de supprimer l'organe.
  • clamper palliativement les artères de la rate, retirer les vaisseaux endommagés et la partie de l'œsophage endommagée.

En cas de saignement soudain, vous devez contacter une ambulance, cela doit être fait rapidement. Une fois que les médecins ont effectué toutes les manipulations et arrêté le sang, il est nécessaire de consulter les médecins spécialistes.

Le traitement médicamenteux est prescrit uniquement aux patients qui ont des varices œsophagiennes seulement au premier stade. Le reste n'est qu'un traitement chirurgical.

Le traitement thérapeutique des ARVD vise à renforcer le corps, en prenant des vitamines, des astringents, des comprimés sont également prescrits pour réduire l'acidité de l'estomac.

En cas de saignement, une transfusion de sang, de plasma ou d'érythrocytes est prescrite, sol sol. Le patient doit prendre des médicaments qui rétablissent le sang et contribuent à la vasoconstriction.

Si ces méthodes se révèlent impuissantes et si le saignement ne peut pas être arrêté ou s'il existe un risque de rechute, une opération immédiate est prescrite. Utilisez les méthodes suivantes:

  1. Manipulation - les médecins créent un chemin supplémentaire pour la circulation sanguine, allégeant ainsi la charge sur la zone endommagée.
  2. La dévascularisation - la zone touchée est découpée, un membre artificiel est placé à sa place.
  3. La couverture des veines - le renforcement de leurs murs.
  4. Anastosis - les zones de connexion du navire endommagé.

Lors du choix d'une méthode, les médecins tiennent compte de la complexité de la lésion et des souhaits du patient.

Une autre méthode de traitement chirurgical de la tamponnade par ballonnet par ballonnet de cholestérite de flambée variqueuse est assez courante. Les médecins utilisent la sonde de Blakemore. Avec son aide, il est possible d'arrêter rapidement le saignement dans 90% des cas, le résultat dépend de la précision de l'installation de la sonde.

Cette méthode présente un inconvénient majeur. Lorsque la sonde est retirée, le saignement peut s'ouvrir à nouveau. La sonde peut rester dans le corps pendant environ une journée, en aucun cas plus.

Maintenant, les médecins, utilisant des procédures endoscopiques peu invasives, peuvent arrêter le saignement. Il existe deux manières de scléroser les veines de l'œsophage avec HRVP:

  • Intravisal - l'introduction des médicaments nécessaires à travers la cavité nasale.
  • Paravasal - l'introduction de médicaments directement dans le vaisseau endommagé.

Régime alimentaire pour les patients atteints de VRVP

Lorsque les varices oesophagiennes sont diagnostiquées, le patient est immédiatement initié aux habitudes alimentaires. Après tout, le régime alimentaire est un gage de la vie insouciante d'un patient atteint de HRVP. Si vous vous y tenez, non seulement la santé humaine, mais également le système digestif seront préservés. Dans ce cas, une nutrition adéquate implique 4 à 6 repas simples par jour. Le patient doit également se rappeler que le dîner doit avoir lieu au plus tard 3 heures avant le coucher.

Une préférence particulière devrait être accordée à ces produits:

  • riche en vitamine E. Ceux-ci comprennent les oignons verts, l'huile végétale, le jaune de poulet;
  • contenant beaucoup de vitamine C;
  • les bioflavonodes sont bénéfiques pour les cellules du corps;
  • contenant couramment des noix de cassis;
  • stimuler la production d'élastine, de fruits de mer;
  • riche en fibres.

Tous les aliments doivent être à une température normale et ne doivent pas être trop froids ou chauds.

Il est impossible que l'acide de l'estomac pénètre dans l'œsophage. Pour ce faire, vous devez vous allonger dans la bonne position, de sorte que la tête du lit d'un patient atteint de HRVP soit surélevée de 10 cm et plus.

Vous ne pouvez pas faire d'autres choses, comme regarder un film ou lire des livres en mangeant. Cela affecte négativement le processus d'assimilation des aliments, ce qui n'est pas souhaitable dans ce cas.

Une alimentation saine joue un rôle important dans le traitement des varices. Il est possible d'aider votre corps et de le renforcer. La nutrition affecte favorablement l'état des varices et leurs parois, la quantité de liquide dans le corps.

Si vous ajoutez au régime quelques exercices simples pour entraîner les vaisseaux, cela affectera de manière positive l'état du corps, le risque de formation de caillots sanguins ou l'accumulation de graisse dans les veines sera beaucoup plus petit.

Lorsqu'un patient a des varices oesophagiennes, il doit boire beaucoup de liquide tout au long de la journée, environ deux litres d'eau; son volume ne devrait pas être inférieur à un litre.

Il est important d'éviter les produits nocifs afin de ne pas aggraver votre état. Ceux-ci comprennent:

  • thé fort infusé et café;
  • boissons alcoolisées;
  • épices et divers additifs;
  • contenant des produits à base de sucre.

Il existe un régime de couleur spécial pour les patients atteints de varices oesophagiennes. Cela implique l'utilisation et la préparation de produits sélectionnés par couleur. Vous pouvez manger des légumes et des fruits oranges, rouges, bleus, verts, jaunes.

Vous ne pouvez pas manger de produits laitiers, des aliments salés. Il vaut mieux refuser la viande. Ce sera également utile jour de jeûne et jeûne environ une fois par semaine.

Varices de l'œsophage: causes et traitement, saignements possibles

De cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que les varices de l'œsophage, quelles sont les causes qui peuvent conduire à l'apparition de cette pathologie. La présentation clinique, le diagnostic et le traitement des varices oesophagiennes sont également décrits.

Les varices de l'œsophage (en abrégé VRVP) sont appelées l'augmentation pathologique du diamètre des vaisseaux veineux situés dans la partie inférieure de l'œsophage. Le plus souvent, cette pathologie est causée par une hypertension portale (abrégée en GES) - une augmentation de la pression dans la veine porte (v. Portae), qui se jette dans le foie et recueille le sang de presque tout l'intestin.

Par rapport aux autres types de varices, la HRVP a des causes, des symptômes et un traitement complètement différents. Combine ces différentes conditions pathologiques que la présence de veines élargies.

La présence de HRVP n'est que l'un des symptômes de maladies graves conduisant à une hypertension portale. Son apparition est le plus souvent causée par une cirrhose du foie - une maladie dangereuse et pratiquement irréversible. Le traitement habituellement effectué ne permet que peu d'atténuer l'état du patient, mais ne peut pas le guérir complètement.

Les hépatologues, les gastro-entérologues et les chirurgiens s’occupent du problème des GRDP.

Causes des varices oesophagiennes

Les veines de la partie inférieure de l’œsophage s’écoulent dans le système v. portae. Avec l’apparition de GES, qui est pratiquement la seule cause immédiate de varices, leur pression augmente.

Système de la veine cave supérieure et inférieure

Les veines de la partie inférieure de l'œsophage sont reliées aux vaisseaux du tiers moyen de l'œsophage, qui se jettent dans la veine cave supérieure. Depuis la pression dans v. portae devient beaucoup plus haut que dans les vaisseaux veineux de la partie médiane de l'œsophage, il y a un écoulement de sang de celui-ci dans le système de la veine cave supérieure à travers ces articulations (anastomoses). Les varices de l'œsophage et sont ces anastomoses élargies.

L'ARVD n'est pas une maladie indépendante. Le développement de cette pathologie est dû à des maladies qui entraînent la présence de GES. Certains d'entre eux sont énumérés dans le tableau:

Contraction congénitale de la veine porte

Débit sanguin accru dans la veine porte en raison de la présence d'une fistule.

Augmentation du flux sanguin dans la veine splénique

Hépatite aiguë (surtout alcoolique)

Fibrose hépatique congénitale

Insuffisance cardiaque droite

Les varices œsophagiennes peuvent rarement se développer sans PG, par exemple en cas de thrombose de la veine splénique.

Symptômes caractéristiques

En soi, la HRVP ne provoque aucun symptôme jusqu'à ce que le saignement se produise.

Comme cette pathologie est principalement l’une des complications de l’hypertension portale, il est possible de soupçonner leur présence lorsque les patients présentent des symptômes de cirrhose du foie, notamment:

  • Diminution de l'appétit.
  • Nausées et vomissements.
  • Jaunissement de la sclérotique, des muqueuses et de la peau.
  • Réduction de poids.
  • Douleur ou malaise dans l'hypochondre droit.
  • Prurit
  • Ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen).
  • Saignement accru.
  • Dysfonctionnement sexuel.
  • Les symptômes de l'encéphalopathie, qui comprennent les troubles du sommeil, une intelligence réduite, des troubles de la mémoire, un comportement anormal. Ces symptômes peuvent être si prononcés que le patient ne peut même pas se maintenir et mener un style de vie socialement acceptable.
En raison de l'hypertension dans le système de la veine cave inférieure dans les cas graves, une ascite et le symptôme de la tête de la méduse (veines dilatées de la paroi abdominale antérieure) se produisent. Indiqué par des flèches

Complications possibles

Pratiquement la seule complication de HRVP est une hémorragie, qui constitue un danger immédiat pour la vie du patient et altère ses capacités fonctionnelles. Les signes de son apparition incluent:

  • Selles noires (méléna) ou présence de sang dans les fèces.
  • Vomissements de sang.
  • Respiration rapide et bruyante.
  • Vertiges.
  • Battement de coeur accéléré (tachycardie).
  • Baisse de la pression artérielle.
  • Pâleur de la peau.
  • Faiblesse générale.
  • Détérioration, agitation.
  • Réduire la quantité d'urine.

Bien que les varices de l'œsophage se développent chez de nombreuses personnes atteintes de lésions hépatiques graves, toutes les personnes ne présentent pas un saignement. Facteurs qui augmentent son risque:

  1. Haute pression en v. portae. Le risque de saignement augmente avec une augmentation de PG.
  2. Grandes tailles de nœuds variqueux. Plus le nombre de nœuds est élevé, plus le risque de complications est élevé.
  3. Taches rouges sur les varices. Lors de la réalisation d'une endoscopie, certains nœuds ont des points rouges. Leur présence indique un risque élevé de saignement.
  4. Dommages graves au foie. Plus la maladie du foie est grave, plus les varices sont susceptibles de saigner.
  5. Abus d'alcool persistant. Le risque de complications augmente si le patient continue à boire de l'alcool, en particulier si la maladie est provoquée par lui.

Diagnostics

Si une personne a une cirrhose du foie, le médecin devrait l'examiner régulièrement pour détecter la présence de varices. Les principaux examens pour identifier cette pathologie:

  • L’œsophagogastroduodénoscopie (EFGDS) est le moyen le plus courant de diagnostiquer les varices oesophagiennes. Au cours de cet examen endoscopique de la partie supérieure du tube digestif, le médecin guide le patient à travers la bouche avec un tube mince et flexible avec lumière (endoscope) et étudie la structure de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum. Si le médecin ne détecte pas de varices oesophagiennes chez le patient atteint de cirrhose du foie, il recommande généralement de répéter l'EFGDS après trois ans. Si des varices sont détectées, une endoscopie doit être effectuée tous les 1 ou 2 ans. Le moment du réexamen dépend de l’apparition des ganglions variqueux, de la cause de la PG et de l’état de santé général du patient. Le traitement endoscopique des saignements dus à la DARV peut également être effectué par endoscopie.
  • Endoscopie capsulaire - au cours de cet examen, le patient avale une petite capsule contenant une minuscule caméra vidéo qui capture des images de l'œsophage et du reste du tractus gastro-intestinal. Ensuite, ces images sont visualisées par un médecin, identifiant la présence d'une pathologie. Cette méthode peut constituer une alternative pour les personnes qui ne peuvent pas suivre EFGDS, mais elle est très rarement utilisée en raison de son coût élevé et de son inaccessibilité.
  • Enquêtes de visualisation. La tomodensitométrie de la cavité abdominale et le doppler des veines porte et spléniques peuvent confirmer la présence de HRVP.

Presque tous les patients atteints du VHDV effectuent les tests de laboratoire suivants:

  • Détermination de l'hémoglobine, des globules rouges, des plaquettes et des leucocytes.
  • Coagulogramme (analyse de la coagulation du sang).
  • Analyse biochimique, y compris des tests sur l'état des reins (urée, créatinine) et du foie (aminotransférase).
  • Groupe sanguin
  • Radiographie de la cavité thoracique.
  • Analyse du liquide d'ascite.

Selon la cause présumée des GES, d'autres méthodes d'examen peuvent être nécessaires.

Méthodes de traitement

L'objectif principal du traitement de la HRVP est de prévenir les saignements, qui peuvent mettre la vie en danger. En cas de saignement, tous les efforts sont faits pour l’arrêter.

Prévention des saignements

Traitement visant à réduire la pression dans v. Portae, peut réduire le risque de saignement de varvp. Il peut inclure les méthodes suivantes:

  1. Refus de boire de l'alcool. C'est l'une des méthodes les plus importantes de prévention des saignements causés par les varices. L'alcool peut aggraver la cirrhose du foie, augmenter le risque de saignement et augmenter considérablement le risque de décès.
  2. Réduction de poids. De nombreuses personnes atteintes de cirrhose ont un foie gras en raison de l'obésité. L'obésité peut être à la fois une cause indépendante de dommages au foie et un facteur contribuant à son développement. Perdre du poids peut aider à éliminer les graisses du foie et à réduire les dommages supplémentaires.
  3. L'utilisation de médicaments pour réduire la pression dans v. portae. Réduire la pression dans v. Les porta et les bêta-bloquants (propranolol, nadolol) peuvent réduire le risque de saignement.
  4. Pansement VRVP anneaux élastiques. Si un médecin constate sur le système EFGDS qu'il existe un risque élevé de saignement dû aux varices, il peut recommander la ligature endoscopique (ligature). À l'aide d'un endoscope, le médecin place un anneau élastique sur le nœud variqueux de l'œsophage, qui serre la veine et l'empêche de saigner. Cette chirurgie peu invasive présente un faible risque de développer des complications telles que la cicatrisation de l'œsophage.

Arrêter le saignement de HRVP

Les saignements causés par les varices oesophagiennes sont une affection potentiellement mortelle qui nécessite des soins médicaux urgents. Méthodes utilisées pour arrêter le saignement et éliminer les effets de la perte de sang:

  • Ligature des saignements varices oesophagiennes avec anneaux élastiques.
  • Tamponnade utilisant une sonde Blackmore. Cette méthode est utilisée comme mesure de sauvetage temporaire en cas de saignement incontrôlé de varices. La sonde Blackmore a deux cylindres. Il est introduit dans l'estomac par la bouche, après quoi le médecin gonfle le premier ballon (gastrique). Ensuite, la sonde est doucement serrée jusqu'à ce que le ballon gonflé repose sur la jonction gastro-oesophagienne. Les médecins gonflent le deuxième ballon (œsophagien). Les ballons gonflés de la sonde Blackmore pressent les varices de l'œsophage, stoppant ainsi le saignement.
  • Médicaments qui ralentissent le flux sanguin dans la veine porte. Pour réduire le flux sanguin des organes internes à la veine porte, les médecins prescrivent souvent le médicament Octreotide. La pharmacothérapie complète la ligature endoscopique des vaisseaux sanguins. Sa durée est d’environ 5 jours.
  • Redirection du flux sanguin du système v. portae. Les médecins peuvent recommander un shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire à un patient atteint de VDPD, dont l’essentiel est de placer un petit tube (shunt) reliant v. portae et veine hépatique. Un tel shunt réduit la pression dans v. portae et aide à arrêter le saignement. Cependant, une telle opération peut entraîner de graves complications, notamment une insuffisance hépatique et un dysfonctionnement cérébral, pouvant survenir du fait que des toxines, normalement neutralisées par le foie, pénètrent directement dans la circulation systémique par le biais du shunt. Cette méthode est le plus souvent utilisée lorsque d'autres méthodes de réduction de la pression dans v sont inefficaces. portae, ainsi qu’une mesure temporaire chez les personnes en attente d’une greffe du foie.
  • Récupération du volume sanguin en circulation. Des transfusions (transfusions) de composants sanguins sont souvent effectuées pour remplacer le sang perdu et éliminer les facteurs de coagulabilité.
  • Prévention des infections. Avec le développement de saignements augmente le risque de complications infectieuses, donc les patients sont souvent prescrits des antibiotiques.
  • La transplantation hépatique est l’une des options de traitement pour les patients souffrant de lésions hépatiques graves, qui développent des saignements récurrents.
Sonde Blackmore

Prévisions

Les varices de l'œsophage sont une complication dangereuse du PG, le plus souvent causée par une cirrhose du foie. Le principal danger pour la vie des patients est le saignement, dont le premier épisode entraîne la mort de 30 à 50% des patients. Chez 60 à 80% des patients après le premier cas de saignement dans l'année, des épisodes répétés se produisent, dont environ 30% des patients décèdent.

Le risque de développer des saignements récurrents précoces (dans les 5 jours suivant le premier épisode) est également affecté par la gravité des dommages au foie:

Varices de l'œsophage

Les varices de l'œsophage - une pathologie des veines de l'œsophage, caractérisée par leur tortuosité et leur hypertrophie sacculaire due à la formation de phléboectases. La cause de cette maladie peut être des dommages au foie, au cœur et à d’autres organes. Le plus souvent, la varicosité de l'œsophage ne se manifeste pas avant la complication la plus terrible: saignement. La méthode principale pour le diagnostic des varices est la DGE, au cours de laquelle une hémostase thérapeutique est réalisée. Le traitement comprend également des mesures conservatrices: traitement de la maladie sous-jacente, arrêt médical du saignement. Avec l'inefficacité des interventions thérapeutiques est réalisée une chirurgie de shunt.

Varices de l'œsophage

Les varices de l'œsophage (varices de l'œsophage) - une pathologie de son système veineux, qui se développe à la suite d'une augmentation de la pression dans le système porte ou veine cave. Les vaisseaux de l'œsophage sont étroitement liés au système veineux des organes abdominaux et, surtout, au système de la veine porte. Une pression accrue dans la veine porte conduit à une violation de l'écoulement et à une stagnation du sang dans les veines oesophagiennes, provoquant le développement de varices. Ces dernières années, la fréquence de détection de l'hypertension portale a considérablement augmenté en raison de la prévalence élevée d'hépatite virale, d'autres maladies du foie et de l'alcoolisme. Le danger de cette pathologie réside dans le fait que près de la moitié des patients décèdent déjà au premier saignement. Le risque d'hémorragies récurrentes est très élevé et le taux de mortalité atteint 80%. La maladie étant incurable, l’espérance de vie ne peut être augmentée qu’avec un examen régulier et des mesures préventives contre les saignements. Lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, la survie ultérieure ne dépasse généralement pas quelques années.

Causes des varices de l'œsophage

Les causes des varices oesophagiennes sont souvent associées à une augmentation de la pression dans le système de la veine porte, beaucoup moins souvent que la phlébectomie se développe dans le contexte de l'hypertension systémique (hypertension) ou d'une pathologie congénitale. Le plus souvent, la pression dans v.portae augmente avec la cirrhose ou d’autres anomalies hépatiques graves, avec des tumeurs du foie ou du pancréas comprimant la veine porte, une thrombose porte ou des anomalies du développement. Dans le même temps, le sang s'écoule de la veine porte via des collatérales à travers les vaisseaux de l'estomac dans les veines de l'œsophage, ce qui entraîne une augmentation significative de la pression dans celles-ci. Étant donné que les veines oesophagiennes sont situées dans des tissus lâches et que leurs parois sont très minces, elles s’étirent de manière à former des varices lorsqu’elles surchargent de volume sanguin. Lorsque le foie est endommagé, les ganglions variqueux sont le plus souvent situés dans la partie inférieure de l'œsophage et à l'entrée de l'estomac. Tandis que dans l'hypertension systémique, les ganglions sont plus petits et généralement situés sur toute la longueur de l'organe. En outre, les varices peuvent être formées par compression de la veine cave supérieure, entraînant de graves lésions de la glande thyroïde, le syndrome de Chiari. Plus sujettes aux varices de l'œsophage chez les hommes après 50 ans.

Symptômes de varices de l'œsophage

Les premiers symptômes de la maladie sont souvent des saignements dus à une phlébectomie de l'œsophage, mais les patients peuvent parfois ressentir une sensation de pression et de lourdeur dans le sternum plusieurs jours avant l'apparition des complications hémorragiques. Parfois, le saignement est précédé par une œsophagite - en raison de la proximité de la paroi vasculaire, la membrane muqueuse se desserre, facilement endommagée par de la nourriture solide, enflammée. Dans ce cas, le patient peut être dérangé par la sensation de brûlure d'estomac, de brûlures d'estomac et de vomissements, la difficulté à avaler des aliments denses.

La pression normale dans les veines oesophagiennes ne dépasse généralement pas 15 mm de mercure; elle peut augmenter de manière significative avec les varices. Atteinte du niveau de 25 mm Hg. est critique. Dans ce cas, ce n’est pas le chiffre de pression qui compte, mais les fluctuations prononcées de cet indicateur. Les saignements peuvent être insignifiants, mais chez environ 60% des patients, ils sont massifs, entraînant une détérioration importante ou le décès. Les manifestations hémorragiques se produisent le plus souvent dans un contexte de fluctuations de la pression - après un exercice, trop manger, souvent en rêve. Des pertes de sang mineures persistantes peuvent ne pas provoquer de symptômes graves, mais conduire à une déplétion et à une anémie ferriprive. Ces saignements sont accompagnés de vomissements accompagnés de traînées de sang, de nausées, de faiblesse, de méléna (selles noires dues au mélange de sang coagulé), de perte de poids. Si le saignement est important, le patient présente des vomissements sanglants abondants, une faiblesse grave, des troubles de la conscience, des sueurs, et la pression diminue simultanément à une augmentation du rythme cardiaque.

Diagnostic des varices de l'œsophage

Une enquête sur les maladies du foie peut détecter une diminution des taux d'hémoglobine à la base d'un saignement. Échographie des organes abdominaux, l'IRM du foie permet d'identifier une maladie de fond ayant conduit à la formation de varices de l'œsophage. La radiographie de l'œsophage avec l'introduction d'un agent de contraste permet de déterminer le rétrécissement et la déformation des parois causés par la saillie des ganglions variqueux dans la lumière du tube oesophagien.

L'œsophagogastroduodénoscopie est la méthode la plus informative pour diagnostiquer les varices oesophagiennes. Lors de l'examen de la lumière d'un organe à l'aide d'un endoscope, des protrusions nodulaires bleuâtres des veines sont observées. Lorsqu’on examine dans le contexte d’un saignement abondant, il est difficile de déterminer sa source. EGD vous permet d'établir le bon diagnostic, de déterminer le degré de varices et le risque de rupture de la phlébectasie, d'effectuer des mesures thérapeutiques. Il convient de rappeler que des saignements au cours de la phlébectomie de l'œsophage peuvent se développer à partir d'autres parties du tractus gastro-intestinal (par exemple, saignements gastro-intestinaux) et pour d'autres raisons: tumeurs gastro-intestinales, ulcère gastrique, pathologie du système de coagulation du sang (thrombocytopénie, maladie de von Willebrand, hémophilie)., purpura thrombocytopénique), syndrome de Mallory-Weiss, etc.

Traitement des varices de l'oesophage

Selon les symptômes de la maladie, le patient peut être supervisé par le département de gastroentérologie ou de chirurgie. La tâche d'un gastro-entérologue est de traiter la maladie sous-jacente et d'empêcher le développement de saignements. Pour cela, le patient reçoit des médicaments hémostatiques, des antiacides, des vitamines. Prévention obligatoire de l'exercice du reflux œsophagien. Recommander le strict respect d'un régime alimentaire approprié, du repos et de l'exercice.

Avec le développement des saignements, la thérapie hémostatique est effectuée - les préparations de calcium, la vitamine K, le plasma frais congelé sont prescrits. Une œsophagoscopie d’urgence est réalisée pour déterminer la source de l’hémorragie et du clipsage endoscopique de la veine hémorragique, de l’application d’un film adhésif et de la thrombine, de l’électrocoagulation du vaisseau. Pour arrêter le saignement, utilisez l’introduction de la sonde Blackmore, dotée de cylindres spéciaux qui, une fois gonflés, bloquent la lumière de l’œsophage et pressent les vaisseaux. Cependant, même après ces manipulations dans 40 à 60% des cas, aucun effet positif n’est obtenu.

Après avoir arrêté le saignement et stabilisé la maladie, des méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées - leur efficacité est bien supérieure à celle des méthodes conservatrices. Le traitement chirurgical consiste généralement à imposer des shunts entre la veine porte et le flux sanguin systémique, ce qui permet de réduire la pression dans la veine porte et de réduire les risques de saignement. La méthode la plus sûre et la plus populaire est la méthode endovasculaire transjugulaire consistant à appliquer un shunt (accès à travers la veine jugulaire), ainsi que les anastomoses portale et splénorénale, le prélèvement de la rate, la ligature des veines porte et ventrale, de l’artère splénique et le flushing ou le retrait des veines de l’œsophage.

Prévision et prévention des varices de l'œsophage

Le pronostic de la maladie est défavorable - les varices oesophagiennes sont incurables. Lorsque cette maladie apparaît, toutes les mesures nécessaires doivent être prises pour prévenir la progression de la pathologie et des saignements mortels. Même pour la première fois, une hémorragie survient qui aggrave considérablement le pronostic en réduisant l'espérance de vie à 3-5 ans.

La seule méthode de prévention des varices oesophagiennes consiste à prévenir et à traiter rapidement les maladies qui provoquent cette pathologie. Si des antécédents de maladie du foie peuvent entraîner une cirrhose et une augmentation de la pression dans la veine porte, le patient doit être examiné régulièrement par un gastro-entérologue afin de détecter rapidement la dilatation des vaisseaux de l'œsophage.

Lorsque les varices sont formées, un régime strict doit être observé: les aliments doivent être cuits à la vapeur ou cuits, il est conseillé de les essuyer et de ne pas manger d'aliments denses sous forme de gros morceaux. Les aliments ne doivent pas être pris trop froids ou trop chauds, ni trop gros ni trop durs pour prévenir les traumatismes de la muqueuse œsophagienne. Pour prévenir le reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage, la tête du lit est levée pendant le sommeil. Pour éviter les saignements, il est recommandé d’éliminer les efforts physiques importants et la musculation.

Varices de l'œsophage

Varices de l'œsophage - terme désignant la dilatation veineuse dans la partie inférieure de l'œsophage, résultant d'une insuffisance de la circulation sanguine dans la veine porte et, par conséquent, du plexus gastro-œsophagien avec une quantité excessive de sang qui coule et qui cherche à s'écouler du cœur.

En raison du fait que dans 90% des cas, les varices de l'œsophage correspondent à une cirrhose du foie, à un jaunissement de la peau et à des protéines oculaires, à une perte d'appétit, à une perte de poids, à une ascite, à des douleurs abdominales et à des nausées.

Le symptôme le plus dangereux de cette maladie est associé à une hémoptysie, à des vomissements mélangés à du sang, à des selles goudronneuses et à une faiblesse.

Raisons

Les varices de l'œsophage dans sa partie inférieure sont dues à la stagnation de la veine porte porte du foie, apparaissant au cours de la thrombose et de la cirrhose du foie. La cause de cette maladie dans la partie supérieure est un goitre malin. Les veines du foie sont comprimées, ce qui rend le flux de sang difficile à travers elles. La phlébectasie de l'œsophage apparaît également comme une complication dans les maladies du coeur et de la rate.

Facteurs causant cette maladie:

  • sténose de la veine porte, caractéristique de la jeune génération, résultant d'une thrombose, d'une sclérose;
  • maladies du foie qui surviennent chez les personnes âgées - cirrhose, amylose, échinococcose;
  • La maladie de Chiari;
  • angiome de l'oesophage;
  • goitre malin;
  • pathologie vasculaire.

Les varices de l'œsophage surviennent le plus souvent dans les catégories de patients suivantes:

  • chez les hommes;
  • chez les personnes de plus de 50 ans;
  • chez les patients ayant des antécédents de maladies du pancréas, de l'estomac, du cœur, d'une cirrhose chronique.

L'apparition de saignements est moins influencée par le niveau de pression que par les fluctuations brusques. Le risque de rupture est élevé chez les patients souffrant de maladies vasculaires affectant négativement la structure des parois vasculaires.

Classification

La classification de la maladie des varices de l'œsophage a été modifiée à plusieurs reprises. Cependant, la version de 1997 pour les veines de l'œsophage est maintenant utilisée, divisant la maladie par degrés:

  • Premier degré Les veines de diamètre atteignent 5 mm, nettement allongées, situées au niveau inférieur de l'organe.
  • Deuxième degré Veines tortueuses, de diamètre atteignant 10 mm, situées dans la partie médiane du corps.
  • Troisième degré Les vaisseaux sont dilatés à plus de 10 mm, les parois sont tendues, minces, côte à côte, sinueuses dans la direction, présentent des taches rouges à la surface extérieure.

Si les varices de l'œsophage causaient encore des saignements internes, alors, selon les statistiques, seuls 50% des patients survivront après celle-ci. Plus de la moitié des patients qui ont survécu après un saignement ont subi une rechute de cette maladie pendant 1 à 3 ans et sont obligés de reprendre leur traitement.

Varices de 1 degré

Le tableau clinique est doux. Le patient n'a presque aucune plainte. Au cours de l'examen, ils observent: la dilatation des veines n'est pas forte jusqu'à 3 mm., Il n'y a pas d'ectasie veineuse, ou seulement quelques-unes, la lumière n'est pas remplie. Diagnostiqué uniquement par endoscopie. Lorsque le premier degré est important le plus tôt possible pour commencer le traitement.

Varices 2 degrés

L'inégalité des vaisseaux est bien tracée, il existe également des nodules de plus de 3 millimètres. Dans le même temps, la membrane muqueuse de l'œsophage reste intacte, sans aucune violation de son intégrité.

Lors d'une étude, il est possible de diagnostiquer les plus grosses dans les protrusions vasculaires. Le traitement doit être effectué dans les meilleurs délais, seul moyen de se débarrasser des symptômes désagréables de la maladie au stade initial. Les saignements ne sont pas typiques à ce stade.

Varices 3 degrés

Le diagnostic le plus commun. Le patient a des symptômes graves. En règle générale, dans ce cas, une opération est prescrite. Les veines sont fortement gonflées, les nœuds sont clairement visibles, constamment élargies, occupent les 2/3 de l'œsophage, la membrane muqueuse de l'œsophage est fortement amincie. Des reflux gastro-oesophagiens se produisent.

Varices du 4ème degré

Ce degré de maladie se manifeste lorsque de nombreux nodules veineux sont révélés dans l'œsophage, qui ne tombent pas et dont la surface est éclaircie. Sur la couche muqueuse se trouvent de nombreuses érosion. Les patients enregistrent, en plus des signes d'œsophagite, un goût salé dans la bouche. Le quatrième degré conduit le plus souvent à un saignement spontané.

Symptômes de varices de l'œsophage

Les premières années, les varices de l'œsophage peuvent survenir sans symptômes visibles. Parfois, il y a de rares attaques de brûlures d'estomac, une faiblesse dans la poitrine, des éructations. Certains patients se plaignent d'avoir de la difficulté à avaler des aliments.

Les symptômes d'une maladie évolutive apparaissent généralement plusieurs jours avant le début du saignement. Leurs signes sont une douleur thoracique sévère et une détérioration du bien-être général du patient. Chez d'autres patients, les symptômes peuvent être exprimés par la manifestation d'une ascite.

De plus, les symptômes de la maladie des veines de l'œsophage peuvent se manifester par l'apparition d'une «tête de méduse». Ce phénomène est un certain motif que l’on voit assez bien sur la paroi frontale de la cavité abdominale par divers vaisseaux ou veines convexes pathologiquement formés.

Après la rupture des veines, il y a une hémorragie grave accompagnée de symptômes caractéristiques:

  • considérablement réduit la pression artérielle;
  • impuretés sanglantes dans les vomissements;
  • impuretés sanglantes dans les masses de selles;
  • tachycardie sévère.

Avec un léger saignement, une personne peut ressentir une faiblesse, un malaise ainsi que des symptômes d'anémie. Ils diagnostiquent les varices oesophagiennes à l'aide de tests de laboratoire, d'examens par ultrasons des organes de la cavité abdominale, si nécessaire, de rayons X et d'œsophagoscopie.

Diagnostics

Le diagnostic est établi sur la base des plaintes, d'un examen externe et du dépistage de maladies primaires. Les études instrumentales comprennent:

  • données de laboratoire de tests sanguins;
  • radiographie avec un agent de contraste;
  • l'oesophagoscopie, qui doit être effectuée avec précaution en raison du risque de saignement possible.

Lors du diagnostic, toutes les causes possibles doivent être prises en compte et exclues. C’est alors qu’il sera possible de déterminer de manière définitive et précise la cause fondamentale des saignements et des modifications des veines de l’œsophage.

Traitement des varices de l'oesophage

Si des symptômes de varices oesophagiennes se manifestent, le traitement n'est effectué que dans l'unité de soins intensifs ou dans les soins intensifs. La principale classification des procédures non chirurgicales vise à prévenir et à éliminer les saignements (traitement hémostatique) en réduisant la pression dans les vaisseaux:

  1. Traitement médicamenteux consistant à prendre des vitamines, des médicaments astringents et des antiacides (médicaments réduisant l’acidité de l’estomac). Cette méthode vise à prévenir l'œsophagite peptique, dans laquelle l'inflammation peut atteindre les parois des vaisseaux sanguins et provoquer un saignement.
  2. Transfusion sanguine, masse érythrocytaire, plasma;
  3. L'introduction de solutions colloïdales;
  4. Acceptation des médicaments hématopoïétiques et vasoconstricteurs.

Dans les cas où les méthodes énumérées ne suffisent pas pour arrêter le saignement à fond et qu'il existe un risque de lésions répétées des vaisseaux sanguins dans un avenir proche, ils ont recours à la chirurgie:

  • shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS);
  • la manœuvre;
  • dévascularisation.

En outre, il existe actuellement une expérience considérable de l'utilisation d'interventions endoscopiques mini-invasives pour éliminer les saignements des veines dilatées de l'œsophage. La sclérose endoscopique de l'œsophage peut être réalisée de deux manières:

La méthode intra-vaginale d’introduction du sclérosant implique le développement de tissu conjonctif au site de localisation du nœud variqueux thrombosé. Dans la méthode paravasale, lorsque le sclérosant est injecté dans la couche sous-muqueuse, la fibre paravasale est marquée et l’œsophage est ensuite comprimé. Cette méthode est plus douce et moins compliquée.

Régime alimentaire

Les patients doivent suivre un régime alimentaire strict toute leur vie, malgré leur bien-être:

  • repas fréquents en petites portions.
  • exception plats chauds et froids.
  • on y trouve des bouillons et des soupes faibles en gras, du porridge avec du lait dilué ou de l’eau, des compotes, des fruits minces, des légumes cuits à la vapeur.
  • les produits carnés vifs, acides, salés, gras et frits sont contre-indiqués; il faut tout bouillir, cuire sous forme de purée de pommes de terre.

Alcool fortement contre-indiqué, boissons gazeuses, bière.

Prévention

Afin de prévenir la transformation de veines saines de l'œsophage en varices pathologiques, il est d'abord nécessaire de surveiller l'état du foie et de traiter rapidement toutes ses maladies. Pour ce faire, les experts conseillent de les contacter régulièrement pour obtenir des conseils et de suivre toutes les recommandations.

Pronostic à vie

Malheureusement, les varices oesophagiennes sont incurables. Cependant, dans le cas d'un diagnostic opportun, un traitement de soutien adéquat améliorera considérablement la qualité de vie du patient et aidera à prévenir une maladie redoutable - un saignement.

La mortalité avec des saignements déjà provoqués par les varices de l'œsophage est supérieure à 50% et dépend de la gravité de la maladie sous-jacente et de l'état du corps dans son ensemble. Chez les patients ayant survécu à des saignements dans 75% des cas au cours des 1-2 prochaines années, il y a une rechute.

En général, le pronostic de survie à long terme des patients atteints de cette maladie reste faible, ce qui est principalement la cause de la maladie hépatique grave sous-jacente.

Varices de l'œsophage: facteurs de risque, symptômes, complications, traitement

Il est peu probable qu'une personne qui n'a pas de formation en médecine dira sans penser à ce que signifie la «phlébectasie». Mais après avoir entendu l'expression "varices", beaucoup seront en mesure de comprendre ce qui se dit. Simplifié, ce diagnostic ressemble à des varices ou varices, apparaissant à la fois chez les personnes âgées et les jeunes. Les varices œsophagiennes sont l'une des formes de phlébectasie (du grec phlebos - Vienne et ektasis - stretching).

La définition

Les varices de l'œsophage sont classées comme un processus pathologique au cours duquel se produisent la déformation (endommagement) des veines de l'œsophage: la lumière des vaisseaux veineux augmente de manière déséquilibrée en excrétant leurs parois et en formant des nœuds (expansions locales). Ces veines déformées deviennent convolutives et l'amincissement de la membrane muqueuse sur celles-ci devient sensible à l'inflammation ou aux dommages. Manifestation des varices lors d'une augmentation de la pression dans le système de circulation sanguine dans laquelle les vaisseaux entrent, c'est-à-dire dans la veine porte. Ce phénomène accompagne le processus d'écoulement du sang dans la veine cave inférieure, qui est l'une des plus grandes veines du corps humain. Sa fonction est de collecter le sang veineux du bas du corps et de transmettre le flux sanguin à l'oreillette droite, où il s'ouvre.

Au début, la varicose œsophagienne ne se manifeste pas. Par conséquent, une personne atteinte d'une telle maladie ignore même le danger imminent et peut ne pas se plaindre auprès du médecin pendant longtemps. Ce n'est que lorsque les veines, en raison de leur fragilité, commencent à éclater et à saigner, que l'on peut commencer à penser à la maladie. De plus, ce saignement est extrêmement dangereux pour la vie d'un malade.

Maladies d'origine

Haute pression dans la cavité de la veine porte, à travers laquelle le sang de l'estomac, du pancréas, de la rate (organes digestifs) passe dans le foie et constitue un facteur causant les varices oesophagiennes. La pression du syndrome dépassant le niveau autorisé dans le système de la veine porte en médecine est appelée hypertension portale, qui accompagne généralement les maladies suivantes:

  • Modifications structurelles des vaisseaux du foie et de l’organe dans son ensemble (hépatite chronique, cirrhose, tuberculose, tumeurs, amylose);
  • La sclérose en plaques;
  • La thrombose;
  • Compression (rétrécissement de la lumière) de la veine porte: tumeurs de différentes tailles, y compris kyste, calculs biliaires;
  • Maladie de Baddi Chiari.

Ces maladies sont définies comme les principales causes des varices oesophagiennes. Dans certains cas, ces sources principales de maladie variqueuse sont complétées par une autre: l'insuffisance cardiovasculaire chronique, qui provoque une augmentation de la pression dans la circulation systémique.

Selon la pathologie du foie ou du système cardiovasculaire, il existe des différences dans les paramètres des veines touchées:

  1. Si la phlébectasie est une maladie du foie, les veines endommagées se concentrent dans la partie inférieure de l'œsophage ou dans la partie centrale de l'estomac. si le cœur de la maladie est une lésion cardiaque, les veines déformées sont localisées dans tout l'organe;
  2. Dans les maladies du foie, les ganglions vasculaires sont 2 à 3 fois plus nombreux que dans l'insuffisance cardiovasculaire.

Il existe également une forme congénitale de varices de l'œsophage dont les causes n'ont pas été établies.

Cause fondamentale - cirrhose du foie

Comme le montre la pratique médicale, les varices de l'œsophage se retrouvent chez 70% des personnes atteintes de cirrhose du foie.

Le principe d'interaction est simple: dans la cirrhose, au lieu de cellules saines, des tissus cicatriciels se forment sur le foie. Cela complique le mouvement du sang dans le système de la veine porte du foie, il se produit une congestion qui provoque une varices dans la zone inférieure (distale) de l'œsophage. Ce processus chronique s'accompagne d'une violation de la structure saine du foie.

Chez l'adulte, la cirrhose est le plus souvent causée par:

  • Utilisation fréquente de boissons alcoolisées;
  • Hépatite virale;
  • Prendre des médicaments qui affectent négativement la pérenthie du foie;
  • Certaines maladies héréditaires.

La cirrhose du foie chez les nouveau-nés est généralement le résultat d'infections virales (rubéole, herpès, hépatite) dont la mère a été victime pendant la grossesse, qui ont pénétré dans le placenta et touché le fœtus in utero.

Signes de maladie

Selon les statistiques médicales, la conclusion suggère que la phlébectasie oesophagienne se produit chez les hommes deux fois plus souvent que chez les femmes. L'âge moyen des personnes diagnostiquées avec cette maladie est de 50 ans. L'évolution de la maladie dans chaque cas individuellement. Le développement des varices oesophagiennes peut être rapide ou lent. Dans le premier cas, les personnes atteintes de cette maladie peuvent rester longtemps dans l'ignorance et seuls des symptômes mineurs peuvent aider à comprendre que certains troubles se produisent dans le corps. Ceux-ci comprennent:

  1. Brûlures d'estomac;
  2. Des éructations;
  3. Petite difficulté à avaler la nourriture;
  4. Inconfort et lourdeur dans la poitrine;
  5. Palpitations cardiaques.

Ces symptômes sont souvent des précurseurs de l'œsophagite - un processus inflammatoire de la membrane muqueuse de l'œsophage, associé à une maladie variqueuse.

La complication la plus grave et extrêmement dangereuse des varices de l'œsophage est un saignement. Avec des pertes de sang répétées dues au développement d’une anémie, l’état général du corps humain s’aggrave, une faiblesse, un essoufflement, une pâleur et une perte de poids.

Danger de saignement

Les saignements dans les veines de l'œsophage peuvent souvent être invisibles pour l'homme, ou ils peuvent être abondants (importants), menaçant le pronostic vital. Ses prérequis peuvent être:

  • Levage de poids;
  • Hypertension artérielle;
  • La fièvre;
  • Trop manger;
  • Maladies gastro-intestinales ordinaires.

Avant que le sang des veines endommagées ne vienne, une personne peut avoir une sensation de chatouillement dans la gorge et un goût salé dans la bouche. Après cela, il est possible de vomir du sang, dont la couleur varie de l'écarlate au brun foncé (consistance et couleur du marc de café). En raison d'une telle perte de sang, des vertiges et un noircissement des yeux sont possibles. Les pertes de sang massives sans intervention médicale urgente sont lourdes de mort.

Cependant, même dans le cas de pertes de sang mineures, mais avec leur répétition répétée (éclatement du vaisseau dans l'œsophage), il existe une menace d'anémie ferriprive, c'est-à-dire une diminution de la concentration de fer, qui est une composante constante de l'hème dans l'hémoglobine.

Diagnostic de la maladie

Vous pouvez déjà suspecter des varices de l'œsophage dès l'examen initial par un thérapeute qui, sur la base de l'anamnèse, vous prescrira des examens de laboratoire et des examens instrumentaux:

  1. Anamnèse de la maladie. Les antécédents médicaux sont une collection de toutes les informations obtenues lors de l'examen et de l'interview du patient. Les plaintes du patient concernant l'état actuel sont entendues, il s'avère que le patient avait déjà souffert d'une tumeur, d'une hépatite. Un examen médical détermine visuellement la couleur de la peau et des muqueuses, la présence d'œdème, de palpation et de percussion (percussion) est effectuée.
  2. Études de laboratoire. Le patient effectue un test sanguin total (avec une numération plaquettaire) et une biochimie (enzymes hépatiques, protéines, albumine, fer sérique, spectre lipidique). Dans certains cas, une étude approfondie du foie est nécessaire car ses troubles peuvent provoquer une rupture des veines de l’œsophage et des tests sanguins supplémentaires (coagulation et durée du saignement, groupe sanguin dans les systèmes AB0 et Rhesus).
  3. Un certain nombre d'études instrumentales (oesophagoscopie, échographie, rayons X). Ces procédures visent à étudier la zone spécifique de l'œsophage et des organes péritonéaux.

Lors de l'établissement du diagnostic, la première cause de la maladie est indiquée en premier, puis les varices de l'œsophage. En conclusion, les enquêtes énumèrent nécessairement les complications, le cas échéant.

Radiographie et oesophagoscopie

Détecter les veines dilatées de l'œsophage et obtenir des informations sur la nature de la maladie est possible pendant la radiographie. La photo montrera les contours déchiquetés de l'œsophage, la forme compliquée des plis de la membrane muqueuse, il peut y avoir des amas ressemblant à des serpentins.

Les informations les plus détaillées et les plus fiables peuvent être obtenues en effectuant une fibro-oesophagoscopie (examen interne de la surface de l'œsophage). L'œsophage endommagé doit être examiné avec une extrême prudence afin de ne pas blesser les parois veineuses fragiles et de ne pas provoquer de saignements soudains. En utilisant cette procédure, ils révèlent les causes du saignement, déterminent le degré de dilatation de la veine et l'état des parois veineuses, déterminent s'il existe des facteurs de saignement œsophagien supplémentaires et prédisent une éventuelle prochaine rupture. En particulier, il est souvent impossible d'établir un site de saignement, car après la rupture, les vaisseaux tombent et la sortie de sang n'est pas détectée.

Dans certains cas, la réalisation de ces deux études principales aide à trouver la cause du saignement: un ulcère, une tumeur qui s'effondre, le syndrome de Mallory-Weiss. Cette dernière maladie s'accompagne d'une rupture rapide de la membrane muqueuse de la partie inférieure de l'œsophage, pouvant survenir lors de vomissements.

Méthodes de traitement

Le traitement des varices de l'œsophage a pour objectif principal de prévenir les saignements. Cependant, si cela se produit, la priorité est de l’arrêter et d’effectuer un traitement qui empêche la perte de sang à l’avenir.

L'élimination de la menace de saignement dans l'œsophage est possible si tous les efforts sont dirigés contre la maladie, ce qui a entraîné une hypertension portale (angine de poitrine, hépatite, thrombose). Les médicaments (par exemple, les bêta-bloquants) utilisés pour traiter les maladies du cœur peuvent réduire la pression et, par conséquent, le risque de saignement. La nitroglycérine en cas d'utilisation prolongée peut également être un assistant.

La principale classification des procédures de traitement non chirurgicales vise à prévenir et à éliminer les saignements (traitement hémostatique) en réduisant la pression dans les vaisseaux:

  • Traitement médicamenteux consistant à prendre des vitamines, des médicaments astringents et des antiacides (médicaments réduisant l’acidité de l’estomac). Cette méthode vise à prévenir l'œsophagite peptique, dans laquelle l'inflammation peut atteindre les parois des vaisseaux sanguins, provoquant un saignement;
  • Transfusion sanguine, masse érythrocytaire, plasma;
  • L'introduction de solutions colloïdales;
  • Acceptation des médicaments hématopoïétiques et vasoconstricteurs.

Dans les cas où les méthodes énumérées ne suffisent pas pour arrêter le saignement à fond et qu'il existe un risque de lésions répétées des vaisseaux sanguins dans un avenir proche, les opérations sont approuvées: endoscopiques ou chirurgicales.

Interventions Endoscopiques

Depuis la définition d'un tel diagnostic de varices oesophagiennes, il devient possible, tout d'abord, grâce à l'endoscopie en cours, le traitement de la maladie implique souvent une hémostase endoscopique. Les opérations endoscopiques couramment utilisées comprennent:

  1. Électrocoagulation;
  2. L'introduction de la sonde afin de pincer les veines, en tenant une tamponnade serrée;
  3. Veines dopantes de l'œsophage;
  4. Bandage;
  5. Application de thrombine ou de film adhésif à des fins spéciales sur les zones touchées des veines.

L'électrocoagulation implique l'élimination des tissus veineux endommagés par un courant électrique. Parfois, les médecins recommandent aux patients une procédure impliquant la mise en place d'un bandage - de petits disques en caoutchouc fixés au-dessus des vaisseaux dilatés. Cela aide à arrêter le saignement.

L'utilisation d'une sonde en caoutchouc, par exemple, Sengstaken-Blekmore pour l'impact sur les veines endommagées, implique le blocage d'un vaisseau en saignement. Cela se produit en faisant sauter deux ballons de la sonde, qui sont solidement fixés dans le cardia et pressent les veines déformées. Les sondes ondulées modernes sont utilisées dans le traitement des ulcères gastriques. Toutefois, si la méthode spécifiée ne donne pas les résultats souhaités, la compression avec les bulles de plug-in est utilisée via l'œsophagoscope.

En cas de mauvaise tolérance des interventions chirurgicales par les patients, par exemple avec une cirrhose du foie, les médecins appliquent une méthode d'intervention peu invasive - le dopage endoscopique de varices oesophagiennes. Cette méthode de traitement consiste à panser les veines endommagées avec de petits anneaux élastiques (1 à 3 anneaux sont superposés sur chaque veine dilatée) ou des boucles de nylon pour obtenir un effondrement complet des veines et leur sclérose ultérieure.

dopage des varices oesophagiennes

La chirurgie

Ce type de traitement, en tant que durcissement, fait référence à des méthodes chirurgicales et constitue une introduction aux varices d’une solution spéciale. La livraison de la solution dans les veines est réalisée par injection. Vkalyvanie se produit dans la lumière des veines de l'œsophage. En règle générale, la procédure de sclérothérapie est répétée après 5 jours, 1 et 3 mois. Pour obtenir un résultat positif, le nombre total de procédures par an devrait être de 4 à 5 fois.

Outre le durcissement, les méthodes opératoires de traitement des varices oesophagiennes incluent:

  • Manipulation de stent portosystémique. Elle s'accompagne de l'introduction d'un stent (dispositif spécial) dans la partie médiane du foie, dont le but est de combiner la fonction de la veine porte avec la hépatique;
  • Superposition de la connexion splénorénale (anastomose). Les objets de l'anastomose sont le rein gauche et la veine de la rate;
  • Gaine des vaisseaux sanguins;
  • Élimination des veines oesophagiennes atteintes et non récupérables.

Le pontage portocaval et splénorénal, réduisant la pression veineuse, assure la présence d'une autre ligne de flux sanguin dans la veine cave inférieure de l'œsophage à partir du portail.

Mode de vie

Si un patient a reçu un diagnostic de varices oesophagiennes de grade 1 après un examen et des tests, il est tout à fait possible de prévenir le saignement, qui est une complication grave de cette maladie, grâce à la prévention. Pour ce faire, vous devez être examiné en permanence par des médecins, surtout s’il existe des maladies du foie et du système cardiovasculaire (insuffisance). Une personne atteinte de varices oesophagiennes doit suivre les règles de base:

  1. Éviter les efforts physiques excessifs;
  2. Suivre un régime alimentaire spécial;
  3. Prenez des médicaments vasoconstricteurs et astringents (en fonction de la complexité de la maladie, l'application peut être intramusculaire ou intraveineuse).

Le repas doit être sous forme de petites portions, le taux journalier doit être divisé en 4 à 6 fois. Plus tard que 3 heures avant le coucher, il est fortement indésirable de manger. La nourriture à des températures extrêmes est contre-indiquée en raison de la possibilité de dommages à l'œsophage. Aliments bouillis préférés ou plats cuits à la vapeur.

La détection précoce des varices oesophagiennes fournira l’occasion de soutenir adéquatement le traitement, d’améliorer la qualité de vie d’un patient souffrant de varices et de prévenir une condition extrêmement dangereuse - le saignement veineux.

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