Sténose de l'artère rénale

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La perfusion rénale est réduite en raison du rétrécissement de la lumière des artères rénales (le plus souvent de l'une d'entre elles), lorsqu'une personne est confrontée à une maladie telle que la sténose de l'artère rénale. Le développement de la pathologie a de nombreuses raisons et les symptômes sont prononcés. Le traitement est effectué de manière conservatrice, mais une intervention chirurgicale est souvent nécessaire. Les projections sont plus favorables, mais tout dépend de l'adéquation et de la rapidité des procédures thérapeutiques.

Informations générales

La sténose de l'artère rénale est une maladie qui survient dans le contexte du rétrécissement ou du blocage de la lumière de gros vaisseaux qui assurent la circulation du sang dans les reins. La maladie est plus fréquente chez les personnes âgées. Les statistiques disent que cela se produit chez 7 personnes âgées. Dans le contexte de la maladie, le sang afflue en moins grande quantité que nécessaire vers l’organe, ce qui entraîne une mauvaise filtration. Des problèmes à long terme avec la circulation sanguine entraînent une insuffisance rénale, car le corps se contracte et ne peut plus fonctionner correctement. Ces processus entraînent une détérioration du bien-être du patient.

La pathologie fait référence aux domaines d'activité du néphrologue, de l'urologue et du cardiologue. C'est le résultat de problèmes congénitaux ou acquis avec les vaisseaux. En cas de sténose, il se développe une hypertension vasorénale, dont le parenchyme rénal ne souffre pas. Mais la sténose des artères rénales peut entraîner des complications dangereuses.

Causes de développement

Les causes de la sténose de l'artère rénale peuvent être divisées en 3 groupes:

Les raisons pouvant déclencher le développement de processus pathologiques sont les suivantes:

  • fumer;
  • forte plénitude;
  • hypertension artérielle;
  • dépendance génétique;
  • diabète sucré;
  • âge après 65 ans;
  • maladie rénale chronique;
  • taux de cholestérol élevé.
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Pathogenèse de la sténose de l'artère rénale

Lorsque la sténose de l'artère rénale se développe, la pression sanguine dans la section du vaisseau diminue, ce qui suit le rétrécissement. En conséquence, la rénine est libérée. Cela conduit à une diminution du taux de sodium dans le néphron, ce qui entraîne la conversion de la rénine en angiotensine 1, laquelle, sous l'influence de processus physiologiques, affecte l'artériole systémique. De plus, la résistance périphérique augmente. Au fil du temps, une hypersécrétion d'aldostérone se développe, le taux de sodium dans le corps augmente, ce qui entraîne un gonflement dû à l'accumulation de liquide extracellulaire. Le sodium contribue également à l'hypersensibilité des parois vasculaires aux hormones et à une augmentation du tonus. Au fur et à mesure que ces processus se développent, les symptômes de la maladie augmentent.

Symptômes de maladie rénale

La sténose de l'artère rénale peut se manifester de différentes manières, en fonction de nombreux facteurs, mais il est possible d'identifier les principaux symptômes typiques de la majorité des patients:

  • maux de tête;
  • étourdi;
  • la pression augmente;
  • la mémoire empire;
  • difficulté à dormir;
  • rugissements dans les oreilles;
  • irritabilité, larmoiement, émotivité excessive;
  • douleur dans la région des yeux;
  • l'apparition de reflets dans les yeux;
  • essoufflement;
  • la tachycardie;
  • douleur à la poitrine qui donne au coeur et au bras gauche;
  • sensations douloureuses de caractère gémissant dans la région lombaire;
  • le coeur fait mal;
  • pieds rembourrés.

Diagnostics

Lorsque le patient vient chez le médecin, le spécialiste effectue les procédures de diagnostic nécessaires. Tout d'abord, le médecin recueille l'anamnèse (symptômes, plaintes, maladies de la famille, maladies congénitales et chroniques), palpe l'abdomen, fait entendre le bruit dans le haut de l'abdomen et effectue une inspection visuelle. Ceci fournit les données nécessaires pour des recherches ultérieures. Si un spécialiste soupçonne une sténose de l'artère rénale, il prescrit les procédures de diagnostic suivantes:

  • analyses d'urine et de sang;
  • biochimie sanguine (augmentation de la créatinine et de l'urée);
  • IRM
  • Échographie (réduction visualisée d'un organe ischémique);
  • urographie excrétrice (contraste retardé à l'endroit où la contraction s'est produite);
  • angiographie radio-opaque (vous pouvez voir exactement où s'est produit le rétrécissement et où on observe l'expansion de l'artère);
  • recherche sur les radio-isotopes;
  • la scintigraphie;
  • balayage duplex des artères rénales;
  • diagnostic différentiel (avec phéochromocytome, hyperaldostéronisme primaire, coarctation aortique).
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Traitement de la maladie

La sténose rénale est une maladie qui a récemment commencé à être traitée autrement que par le retrait d'un organe. La médecine actuelle est capable de faire face médicalement à la maladie. Une angioplastie ou un stenting de l'artère sont possibles. Comme la sténose est à la base de l'hypertension artérielle, un traitement médical est tout d'abord mis en œuvre. L'usage de drogues dépend du stade de la maladie:

  • Stade I (hypertension modérée) - la fonctionnalité rénale ne change pas, les symptômes de la pathologie sont presque absents, seule la pression augmente parfois. Les médicaments diurétiques et les médicaments qui arrêtent le cours d'une attaque sont utilisés.
  • Stade II (compensation) - une hypertension persistante se développe, le rein fonctionne mal et diminue légèrement. La thérapie est plus profonde.
  • Stade III (décompensation) - hypertension grave, la taille du rein est beaucoup moins importante que d'habitude, ce qui affecte le fonctionnement de l'organe et les symptômes externes de la maladie. La thérapie est seulement à l'hôpital.
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Médicamenteux

Le traitement par des produits pharmaceutiques est considéré comme accessoire, car la cause même de la sténose du médicament ne peut être résolue. Si des problèmes apparaissent sur le fond du diabète, on recommande au patient des inhibiteurs de l'ECA et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. Ces médicaments peuvent être utilisés exclusivement pour la sténose unilatérale. Des inhibiteurs des récepteurs de l'héparine ou des glycoprotéines peuvent être prescrits.

Chirurgical

L’élimination de la sténose de l’artère rénale ne peut se faire que par voie chirurgicale. Aujourd'hui, il existe de nombreuses autres méthodes de traitement chirurgical:

  • shunt (créer un chemin supplémentaire pour la circulation sanguine);
  • angioplastie ou dilatation endovasculaire du ballonnet (la lumière vasculaire est dilatée en plaçant d'abord un ballonnet gonflé);
  • stenting (lumière dilatée en utilisant des stents qui rétablissent le flux sanguin);
  • résection (zone touchée excisée);
  • prothèses (un implant est placé à la place de l'artère excisée);
  • néphrectomie (retirer tout le corps lorsqu'il est impossible d'effectuer d'autres procédures).
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Thérapie populaire

Les guérisseurs croient que le traitement de la sténose peut constituer des remèdes populaires. Bien sûr, ils ne seront pas en mesure d'éliminer la cause du problème, mais ils aideront à normaliser la pression. Il est interdit d'utiliser les recettes de grand-mère sans d'abord consulter un médecin. Améliorer l’état des parois vasculaires facilitera l’infusion d’aubépine et de rose sauvage (4 litres: 2 litres: 100 ml d’eau bouillante). Vous devez insister pendant un tiers de la journée et boire 200 g trois fois par jour. Il est également utile de boire une décoction d'écorce de cendre de montagne, un thé de mélisse, une collection de reins.

Conseils de récupération

Si le traitement est instauré rapidement, les risques de diminution persistante de la pression sont très élevés (environ 2/3 des patients). En ignorant la maladie, l’absence de traitement nécessaire conduit à une augmentation rapide des symptômes de la maladie. Au fil du temps, développez des complications dangereuses:

  • accident vasculaire cérébral;
  • insuffisance cardiaque;
  • l'athérosclérose;
  • insuffisance rénale.
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Mesures préventives

Le traitement de la pathologie étant très difficile, une intervention chirurgicale est toujours nécessaire, il est préférable de prévenir le développement du problème. Les personnes à risque doivent faire l’objet d’une surveillance constante de la tension artérielle. De plus, il est nécessaire de surveiller les paramètres de poids. Les personnes obèses ont définitivement besoin de perdre du poids. Il est nécessaire d'ajuster la nutrition pour maintenir le taux de cholestérol sous contrôle. Il est important d’abandonner les mauvaises habitudes: fumer, boire souvent. Il est utile de mener une vie active, de faire du sport ou au moins de faire des exercices le matin. La grossesse est la période où les organes du futur bébé sont pondus. Par conséquent, les mères pendant la grossesse doivent mener une vie saine et se protéger des facteurs pouvant nuire à la ponte des organes de l’enfant. Les premiers symptômes sont un signal pour consulter un médecin.

Sténose de l'artère rénale: symptômes et traitement

Le concept de "sténose de l'artère rénale" implique un rétrécissement de sa lumière par rapport au diamètre de cette artère chez une personne en bonne santé. Ceci conduit à une diminution de la perfusion rénale et au développement de maladies rénales chroniques chez l'homme, caractérisées par une diminution de la filtration glomérulaire, de l'hypertension et une augmentation de la néphrosclérose. La sténose est significative sur le plan hémodynamique, entraînant une diminution de 50% ou plus de la lumière de l'artère. Cependant, en présence de facteurs qui aggravent l'irrigation sanguine des reins, les symptômes de la maladie peuvent également apparaître avec un rétrécissement moins important du vaisseau.

Raisons

Il existe de nombreuses causes différentes pouvant causer des lésions aux artères rénales. Ceux-ci comprennent:

  • processus athérosclérotique;
  • dysplasie fibromusculaire;
  • vascularite et aortoartérite non spécifique;
  • hypoplasie de l'artère rénale;
  • compression de l'artère principale des reins de l'extérieur (par exemple, une tumeur);
  • coarctation de l'aorte;
  • embolie, thrombose, etc.

L'athérosclérose est considérée comme la cause la plus courante de sténose de l'artère rénale. Environ 40 à 65% des cas de cette pathologie sont associés au rétrécissement de la lumière du vaisseau par une plaque athéroscléreuse, qui peut être située dans l'aorte et descendre dans l'artère rénale ou être directement dans celle-ci.

La sténose athéroscléreuse peut être unilatérale ou bilatérale. Elle est responsable d'au moins 15% de tous les cas d'hypertension artérielle, principalement considérée comme essentielle.

Facteurs prédisposant aux lésions athéroscléreuses des artères rénales:

La réduction de la lumière dans les artères rénales entraîne une diminution de la pression du pouls dans ses branches et un apport sanguin insuffisant au tissu rénal. En réponse à cela, une hyperplasie de l'appareil juxtaglomérulaire se produit et une augmentation de la concentration de rénine produite par les cellules de cet appareil. En conséquence, l'angiotensinogène 2 s'accumule dans le sang, qui est un puissant vasoconstricteur (resserre les vaisseaux sanguins) et contribue à une augmentation de la sécrétion d'aldostérone, à un retard du sodium et de l'eau dans le corps. Pendant un certain temps, l'angiotensine 2 maintient le tonus du glomérule en amenant et en réalisant les artérioles, ce qui contribue à maintenir un niveau suffisant de filtration glomérulaire et un apport sanguin adéquat aux structures rénales. Mais au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, l'hypertension artérielle augmente, la fonction rénale se détériore et la néphrosclérose se développe.

La dysplasie musculaire fibreuse est le deuxième facteur pathologique à l'origine d'une sténose de l'artère rénale. Il est plus communément détecté chez les femmes de moins de 45 ans. En même temps, les départements distaux ou moyens de l'artère sont généralement affectés. En réalité, le rétrécissement est une conséquence de l'hyperplasie, recouvrant le vaisseau sous la forme d'un anneau. Chez 50% des patients, la lésion peut être bilatérale.

Dans 16 à 22% des cas, le rétrécissement des artères rénales est dû à une aortoartérite non spécifique. Il s'agit d'une maladie auto-immune du groupe des vascularites qui affecte l'aorte et ses branches. Les plus jeunes sont les femmes et les enfants.

La sténose des vaisseaux rénaux due à d'autres causes est beaucoup moins fréquente.

Les symptômes

Les signes cliniques de sténose de l'artère rénale ne sont pas spécifiques. En règle générale, il n’ya pas de plaintes aux premiers stades de la maladie. Chez certains patients, des maux de tête et une instabilité émotionnelle sont détectés. Lors de l'auscultation de l'abdomen, on entend souvent le bruit dans la partie supérieure avec un ou deux côtés.

Avec la croissance de la sténose et l'épuisement des capacités compensatoires, l'état du patient s'aggrave.

Un symptôme précoce et principal de cette pathologie est l'hypertension artérielle, qui est peu sensible au traitement. Parfois, le seul signe objectif de la maladie peut être une augmentation de la pression diastolique.

Si la sténose athéroscléreuse est la cause de l'hypertension artérielle, ces patients présentent généralement d'autres manifestations de l'athérosclérose (maladie coronarienne, claudication intermittente). En outre, les fonctionnalités suivantes sont à noter:

  • apparition précoce et hypertension persistante;
  • chiffres d'hypertension artérielle: systolique - plus de 200 mm Hg. Art., Diastolique - plus de 130-140 mm Hg. v.
  • l'augmentation rapide de ses symptômes;
  • variantes défavorables des fluctuations de pression quotidiennes (décroît faiblement et continue d'augmenter la nuit);
  • résistance aux antihypertenseurs;
  • détérioration de la capacité fonctionnelle des reins (diminution du taux de filtration glomérulaire et augmentation de la créatinine dans le sang);
  • un grand nombre de complications (accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque).

En outre, la nomination d'inhibiteurs de l'ECA et de bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine non seulement ne réduit pas la tension artérielle, mais aggrave également la fonction rénale. Contribue également à la croissance de l'insuffisance rénale en recevant des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des diurétiques.

L'embolie cholestérol des artères rénales, causée par la perturbation de l'intégrité du capuchon fibreux à plaques athéroscléreuses lors de la déstabilisation de son état (lésion, administration de fortes doses d'anticoagulants), joue un rôle dans la détérioration des reins. Cliniquement, cela se manifeste par les symptômes suivants:

  • maux de dos;
  • oligo ou anurie;
  • modifications des sédiments urinaires (leucocyturie, hématurie);
  • augmentation de la créatinine dans le sang;
  • hyperkaliémie.

En plus des vaisseaux rénaux, il peut affecter:

  • artères cérébrales (maux de tête graves, nausées, vomissements, accidents ischémiques transitoires, accidents vasculaires cérébraux);
  • rétine (hémorragie, gonflement du nerf optique);
  • vaisseaux du système digestif (obstruction intestinale de la genèse ischémique, saignements gastro-intestinaux);
  • vaisseaux cutanés (réseau nets), troubles trophiques).

Chez les patients âgés, cette pathologie peut être associée à d'autres maladies rénales:

Principes de diagnostic

Le médecin peut suspecter une sténose de l'artère rénale chez le patient en raison d'une combinaison de signes cliniques et de caractéristiques de l'évolution de la maladie. Cependant, seules des méthodes de recherche instrumentales peuvent le confirmer:

  1. Échographie Doppler (utilisée au stade initial du diagnostic, car la technique est peu invasive et ne nécessite pas l'introduction d'agents de contraste).
  2. La tomodensitométrie des reins avec angiocontraste (permet d'évaluer de manière fiable la taille des reins, le degré de rétrécissement des artères rénales et d'identifier la présence de plaques d'athérosclérose).
  3. Imagerie par résonance magnétique (très informative, mais d'utilisation limitée en raison du coût élevé).
  4. L'angiographie de contraste (la méthode de diagnostic la plus précise pour détecter les changements dans la lumière des artères rénales; elle comporte de nombreux risques pour la fonction rénale et le développement d'une embolie cholestérol).
  5. Scintigraphie aux radio-isotopes (les résultats du test au captopril indiquent indirectement des lésions des artères rénales).
  6. Urographie excrétrice (révèle l'excrétion retardée du contraste du côté affecté).

Les tests de laboratoire complètent les données obtenues, parmi lesquelles sont obligatoires:

Traitement

Avec la sténose de l'artère rénale, le traitement principal est une intervention chirurgicale. Le volume de l'opération dépend de la prévalence du processus pathologique et de la localisation du site de rétrécissement dans l'artère.

  • Chez les personnes à risque opérationnel élevé, une dilatation endovasculaire percutanée et un stenting sont pratiqués.
  • Une endartériectomie est réalisée avec une lésion athéroscléreuse isolée des vaisseaux rénaux.
  • En cas de dysplasie fibromusculaire, une résection de la partie affectée du vaisseau est effectuée, suivie de la formation d'une anastomose ou de prothèses.
  • Dans le cas d'une aortoartérite non spécifique, la chirurgie corrective est effectuée non seulement sur les artères rénales, mais également sur l'aorte.
  • L'atrophie établie du rein et l'incapacité à remplir sa fonction est une indication de la néphrectomie.

Le traitement médicamenteux de la sténose de l'artère rénale n'est pas physiologique, car l'utilisation d'antihypertenseurs conduit à une insuffisance de l'irrigation sanguine du rein, qui est dans un état d'hypoperfusion sans celui-ci. Les inhibiteurs de l'ECA et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine dans cette pathologie ne s'appliquent pas, car ils peuvent altérer la fonction rénale. Si nécessaire, des bloqueurs des canaux calciques, des alpha-bloquants sont utilisés à partir de médicaments antihypertenseurs.

Le traitement conservateur est effectué chez les patients âgés présentant une lésion systémique du sang. Dans un processus athérosclérotique, un traitement hypolipémiant et des désagrégants sont nécessairement prescrits.

Quel médecin contacter

Si vous soupçonnez une sténose de l'artère rénale, vous devez contacter votre chirurgien vasculaire ou votre néphrologue. Un radiologue et un spécialiste en échographie participent activement au diagnostic. De plus, la consultation d'un cardiologue et d'un rhumatologue est requise.

Conclusion

La détection précoce de la sténose de l'artère rénale et le traitement chirurgical donnent de bons résultats. L'impossibilité d'une correction chirurgicale de la sténose ou de la détection de cette dernière au stade d'insuffisance rénale et de complications détermine le pronostic défavorable.

Animation médicale "Stenting de l'artère rénale":

Blocage ou sténose de l'artère rénale

Le rétrécissement de la lumière de l'artère rénale droite ou gauche s'appelle une sténose. Il est également possible une défaite bilatérale. Les manifestations cliniques sont causées par l'ischémie du tissu rénal. Les principaux symptômes sont une hypertension grave et une néphropathie. Pour le traitement à l'aide de médicaments, ainsi que les méthodes opérationnelles - installation de plastique, de stent ou de shunt, retrait de la paroi interne de l'artère.

Lire dans cet article.

Pourquoi il y a une sténose de l'artère rénale droite, gauche, bilatérale

La très grande majorité des patients (environ 70%) ont comme principal facteur étiologique l'athérosclérose. Il affecte les hommes après 50 ans beaucoup plus souvent que les femmes. Une localisation typique d'une plaque d'athérosclérose est une branche de l'aorte. Les conditions de base précédant la sténose sont les suivantes: maladie hypertensive et ischémique, diabète sucré.

Un épaississement congénital des couches des artères est généralement diagnostiqué chez les femmes de plus de 35 ans. Le lieu de rétrécissement dans ces cas est situé dans les segments du milieu. L'augmentation peut affecter la gaine interne ou moyenne d'une, mais plus souvent les deux artères rénales.

Parmi les causes les moins fréquentes figurent:

  • anévrisme aortique ou coarctation;
  • connexion artérioveineuse (anomalie du développement);
  • Syndrome de Takayasu;
  • vascularite systémique;
  • occlusion d'artère avec thrombus, embole;
  • pression sur le vaisseau tumoral;
  • prolapsus rénal.
Anévrisme de l'aorte - une des causes de la sténose de l'artère rénale

Le manque de circulation sanguine contribue à l'activation du système rénine-angiotensine-aldostérone. Cela conduit à une hypertension artérielle persistante.

Nous vous recommandons de lire un article sur le traitement de l'hypertension rénale. Vous y apprendrez le danger de la maladie et son diagnostic, les méthodes de traitement et les complications possibles.

Et voici plus sur l'hypertension secondaire.

Symptômes d'apparition

Lors de la détection initiale de l'hypertension, il est toujours nécessaire d'exclure son origine rénale, y compris l'origine artérielle. La principale caractéristique de cette hypertension est généralement un nombre élevé de pressions inférieures (diastoliques). Il peut atteindre 140 - 160 mm Hg. st. 90. L’hypertension rénale provoque rarement des crises et se caractérise par une faible réaction aux antihypertenseurs.

Avec une pression élevée, les patients notent les symptômes suivants:

  • douleur au cou, globes oculaires, lourdeur à la tête;
  • bouffées de chaleur;
  • les acouphènes;
  • troubles du sommeil, irritabilité, fatigue;
  • points ou taches vacillantes devant vos yeux;
  • palpitations cardiaques;
  • essoufflement;
  • cardialgie, pression derrière le sternum;
  • œdème pulmonaire avec évolution récurrente en pathologie sévère.

Avec une augmentation progressive de la pression, les stades suivants de la maladie sont notés:

  1. Compensation - une augmentation modérée, diminue avec les médicaments, les reins fonctionnent normalement.
  2. Compensation relative - augmentation constante de la pression, diminution de la capacité de filtration des reins et réduction de leur taille.
  3. Décompensation - hypertension grave, ne peut pas être enlevé médicaments, insuffisance rénale, les reins ratatinés.

La néphropathie est caractérisée par une douleur, une lourdeur dans la région lombaire, un gonflement dans les jambes et sous les yeux, une faiblesse musculaire, une augmentation de l'urine et de la soif, le volume urinaire nocturne dépasse le jour, des picotements et des contractions saccadées des membres.

Regardez la vidéo sur les symptômes et le traitement de la pression rénale:

Quelle est la sténose de l'artère rénale dangereuse

L’augmentation constante de la pression artérielle entraîne les complications suivantes:

  • angiopathie de la rétine et vision réduite;
  • débit sanguin cérébral aigu ou chronique (accident vasculaire cérébral ou accident ischémique);
  • infarctus du muscle cardiaque;
  • insuffisance circulatoire;
  • diminution de la filtration du sang, urémie.

Diagnostic du patient

À l'examen, on peut noter la pâleur de la peau et la pastosité des jambes et du visage. À la percussion, les limites du myocarde sont élargies à cause du ventricule gauche. L'écoute du cœur révèle un accent accentué sur l'aorte et un bruit typique dans le haut de l'abdomen.

Pour clarifier le diagnostic prescrire un tel examen:

  • biochimie sanguine - augmentation des tests rénaux;
  • analyse d'urine - érythrocytes, protéines;
  • Échographie des reins - réduction de la taille du tissu rénal;
  • urographie - faible intensité et contraste des reins retardé;
  • le renogramme de radio-isotopes révèle un changement de la taille et de la forme du rein affecté, de son fonctionnement et de sa circulation sanguine;
  • L'artériographie spécifie l'emplacement et la longueur de la sténose, son origine et sa signification.

Traitement de pathologie

Pour le traitement de la sténose, les médicaments et la médecine traditionnelle peuvent être utilisés exclusivement pour le traitement symptomatique, car ils ne peuvent pas affecter le rétrécissement de l'artère. La méthode principale est la chirurgie.

Des médicaments

Les médicaments antihypertenseurs - les bloqueurs des récepteurs bêta, la rénine, les canaux calciques, l'aldostérone, sont utilisés, car ils sont plus efficaces en cas d'hypertension d'origine rénale.

Mais dans la sténose, leur rôle est limité, car cette forme de la maladie résiste à la plupart des médicaments pour réduire la pression. Le plus souvent, ils sont utilisés lorsqu'il est impossible d'effectuer une opération ou pour une préparation préopératoire.

En ce qui concerne les inhibiteurs de l'ECA, la position des médecins est ambiguë. Ils ne sont pas recommandés chez les patients présentant une sténose sévère ou bilatérale et ne sont donc pas utilisés en monothérapie.

En outre, si l’origine athéroscléreuse de la pathologie est confirmée, il est recommandé de recommander un régime alimentaire et des médicaments pour réduire le cholestérol dans le sang. En cas d'insuffisance rénale, une hémodialyse peut être prescrite.

Intervention chirurgicale

Si la sténose de l'artère rénale est confirmée par un angiogramme, il s'agit d'une indication de traitement chirurgical. Les types suivants peuvent être réalisés:

  • dilatation du ballon par voie endovasculaire
  • stenting ou bypass
  • résection de la zone rétrécie et ourlage de l'artère restante à l'aorte ou mise en place d'une prothèse,
  • retrait de la paroi interne avec plaques athéroscléreuses,
  • déposer un rein en omettant,
  • retrait lorsqu'il est impossible de rétablir la perméabilité de l'artère.

Médecine populaire

Les herbes peuvent être recommandées au stade de la compensation de la sténose, mais le plus souvent, elles sont utilisées après une chirurgie dans un ensemble de mesures de rééducation. Les avantages de cette méthode de récupération sont une faible toxicité, un effet anti-inflammatoire, la prévention de la stagnation, une légère stabilisation de la pression artérielle.

Préparez des infusions ou des décoctions selon les recettes traditionnelles - une cuillerée à soupe par tasse d’eau bouillante. Pour une infusion, il est conservé dans un récipient scellé pendant environ 30 minutes. Pour le bouillon, maintenez d'abord le feu doux pendant 10 à 15 minutes. Lors du rétrécissement des artères rénales:

  • feuille d'ortosiphon,
  • Herbe herbacée laineuse,
  • Herbe d'astragale
  • feuille de busserole,
  • feuille d'airelle
  • herbe de Motherwort
  • fruits de myrtille, de rose sauvage.

Que faire si vous avez développé une sténose de l'artère rénale et une hypertension artérielle

Une telle maladie ne peut être guérie sans l'utilisation de méthodes chirurgicales de revascularisation du rein. La restauration indépendante de la perméabilité de l'artère n'est pas non plus fixée.

Par conséquent, le seul espoir de guérison est la chirurgie. S'il n'est pas effectué au bon moment (jusqu'à ce que le rein ait perdu sa fonction), alors, au lieu de la méthode de traitement intravasculaire, qui peut être effectuée sans hospitalisation, une ablation de rein est requise. Ceci est particulièrement dangereux dans les lésions bilatérales.

Pronostic pour le patient

En fonction de la cause de la sténose, le traitement chirurgical rétablit les indicateurs normaux de la pression artérielle de 70% (avec un épaississement des artères) à 50% (avec des modifications athéroscléreuses). Après une chirurgie endovasculaire, la rééducation prend de 1 à 3 mois et peut aller jusqu’à six mois avec une intervention abdominale normale.

Dans les sténoses sévères, en particulier dans les artères rénales droite et gauche sans intervention chirurgicale, les patients sont condamnés, le risque de décès par insuffisance de reins, de cœur et de catastrophes vasculaires aiguës est élevé.

Nous vous recommandons de lire un article sur la sténose carotidienne. Vous y apprendrez les symptômes de la pathologie et les facteurs de risque, les types de pathologie, le diagnostic et le traitement.

Et ici plus sur l'athérosclérose de l'aorte abdominale.

La sténose de l'artère rénale se développe avec un épaississement de la paroi congénitale ou une lésion athérosclérotique. Les principales manifestations sont une hypertension grave, une pharmacorésistance, une néphropathie. Pour le traitement peuvent être utilisés des médicaments et des remèdes populaires au stade de l'hypertension modérée. Dans tous les autres cas, seule une intervention chirurgicale peut aider - chirurgie plastique, pontage ou pose d'endoprothèse vasculaire, retrait de la région sténosée.

La nécessité de traiter l'hypertension rénale est due à des symptômes qui nuisent gravement à la qualité de la vie. Les comprimés et les médicaments, ainsi que les médicaments traditionnels, contribueront au traitement de l'hypertension dans la sténose de l'artère rénale, en cas d'insuffisance rénale.

Après 65 ans, une athérosclérose non sténotique de l'aorte abdominale et des veines iliaques survient chez 1 personne sur 20. Quel traitement est autorisé dans ce cas?

Considéré comme l'une des pressions les plus modernes du valsartan. L'agent antihypertenseur peut être sous forme de comprimés et de gélules. Le médicament aide même les patients qui toussent après les médicaments habituels de la pression.

La thrombose de l'artère rénale mettant la vie en danger est difficile à traiter. Les raisons de son apparition sont des défauts de la valve, un coup porté à l'abdomen, la pose d'un stent, etc. Les symptômes sont similaires à ceux de la colique rénale aiguë.

L'athérosclérose des artères rénales se développe en raison de l'âge, des mauvaises habitudes, du surpoids. Initialement, les symptômes sont cachés, s’ils se manifestent, la maladie progresse considérablement. Dans ce cas, un traitement médicamenteux ou chirurgical est nécessaire.

La dénervation des artères rénales est réalisée avec une forme stable d'hypertension, dans laquelle les médicaments standard n'ont pas l'effet désiré. La dénervation rénale sympathique a des contre-indications.

L'athérosclérose et d'autres maladies peuvent entraîner une sténose carotidienne. Les symptômes suggèrent des options de traitement, y compris lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire. Quel est le pronostic pour la vie?

Les plaques de cholestérol trouvées dans l'artère carotide constituent une menace sérieuse pour le cerveau. Le traitement implique souvent une intervention chirurgicale. L'élimination par des méthodes traditionnelles peut être inefficace. Comment nettoyer avec un régime?

Les inhibiteurs d’ACF sont des médicaments prescrits pour le traitement de l’hypertension. Leur mécanisme d'action aide les vaisseaux à se dilater et la classification permet de choisir la dernière génération ou la première, en tenant compte des indications et des contre-indications. Il y a des effets secondaires, tels que la toux. Parfois, ils boivent avec des diurétiques.

Sténose de l'artère rénale hypertension artérielle

Maladie de l'artère rénale

Manifestations cliniques

La sténose de l'artère rénale provoque deux syndromes: l'hypertension artérielle et la néphropathie ischémique. Début brutal de l’hypertension artérielle (jusqu’à 50 ans est plus souvent une dysplasie fibromusculaire, après 50 ans - athérosclérose), l’apparition d’une résistance au traitement antihypertenseur peut indiquer une lésion des artères rénales. La seule manifestation de la sténose de l'artère rénale peut être une insuffisance rénale chronique d'origine inconnue, y compris chez les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA.

Une sténose sévère de l’artère rénale peut entraîner un œdème pulmonaire récurrent, souvent accompagné d’une contractilité ventriculaire gauche normale. L'œdème pulmonaire se développe en raison d'une surcharge volumique et d'une vasoconstriction provoquées par la rénine et l'angiotensine. Au cours de l'examen physique, la sténose de l'artère rénale se manifeste par un bruit au-dessus des sections latérales de l'abdomen et, lors de l'ophtalmoscopie, des signes de rétinopathie hypertensive.

Étiologie et cours

Les causes les plus courantes de sténose de l'artère rénale sont l'athérosclérose et la dysplasie fibromusculaire.

L'athérosclérose est la cause de la sténose de l'artère rénale dans 90% des cas, caractérisée par des lésions à la bouche et au tiers proximal des artères. La prévalence de l’athérosclérose des artères rénales augmente avec l’âge, elle est particulièrement élevée chez les patients atteints de diabète sucré, d’artères aortiques et iliaques, de maladies coronariennes et d’hypertension artérielle. La sténose de l'artère rénale est la cause la plus courante d'hypertension artérielle symptomatique. Elle constitue la base de 1 à 5% de tous les cas d'hypertension artérielle et provoque 20% des cas de CRF nécessitant une hémodialyse. Il s'agit d'un facteur pronostique indésirable indépendant chez les patients présentant des lésions d'autres artères. De plus, les patients souffrant de sténose de l'artère rénale ont le pronostic le moins favorable parmi ceux qui subissent une hémodialyse.

La dysplasie fibromusculaire (qui affecte généralement le média) est la cause de la sténose de l'artère rénale dans moins de 10% des cas. Le plus souvent, les femmes âgées de 15 à 50 ans sont malades. La lésion des deux tiers distaux de l'artère rénale et de ses branches est caractéristique, avec une angiographie de l'artère ressemblant à un chapelet. L'étiologie de la dysplasie fibromusculaire est inconnue.

Les causes rares de sténose de l'artère rénale comprennent la vascularite, la neurofibromatose et les radiations; En outre, la sténose de l'artère rénale est congénitale et peut également se produire en raison d'une compression de l'artère de l'extérieur.

Diagnostics

Recherche en laboratoire

L'azote uréique du sang (BUN) et la créatinine sérique sont les indicateurs les plus accessibles. Ils sont généralement mis en route à partir de l'examen. Bien que l'augmentation de la CMA et de la créatinine sériques soit insensible et non spécifique vis-à-vis de la sténose de l'artère rénale, il s'agit souvent du premier signe d'une maladie. Dans l'analyse de l'urine a révélé une protéinurie et un sédiment urinaire médiocre. Auparavant, ils avaient recours à une évaluation complexe de l'état du système rénine-angiotensine, mais avec l'avènement de méthodes non invasives très instructives pour l'examen des artères rénales, cela est devenu inutile.

Échographie duplex des artères rénales

Pour évaluer la sévérité de la sténose, la vitesse du flux sanguin dans les artères rénales est utilisée car, lorsqu’elle traverse la constriction, le flux sanguin s’accélère. C'est une méthode peu coûteuse et abordable, mais elle nécessite une qualification élevée de la part du chercheur. L'échographie duplex des artères rénales est difficile avec l'obésité et les flatulences.

Scintigraphie rénale

La scintigraphie rénale vous permet de comparer la perfusion des reins droit et gauche. La nomination du captopril avant la scintigraphie augmente son caractère informatif, car il réduit la filtration glomérulaire dans le rein affecté et la différence de perfusion devient plus perceptible. La scintigraphie au captopril est particulièrement informative dans la dysplasie fibromusculaire; dans la sténose athéroscléreuse des artères rénales, il est beaucoup moins sensible, car chez ces patients, l'activation du système rénine-angiotensine est moins prononcée. De plus, la scintigraphie vous permet de mesurer le débit de filtration glomérulaire séparément pour chaque rein.

Angiographie par résonance magnétique

L'angiographie par résonance magnétique vous permet d'obtenir rapidement des images de l'aorte et des artères rénales. Utilisé comme produit de contraste, le gadolinium ne possède pas de propriétés néphrotoxiques. Les avantages de l’angiographie par résonance magnétique incluent une non invasion et la possibilité d’une reconstruction tridimensionnelle de la zone touchée. Les inconvénients de la méthode sont coûteux, une accessibilité relativement faible, l'incapacité à distinguer une sténose grave de l'occlusion, la tendance à surestimer la sévérité de la sténose. Après la pose d'un stent, l'angiographie par résonance magnétique ne donne pas d'informations en raison d'interférences.

Artériographie rénale sélective

Artériographie rénale sélective - la méthode de référence pour le diagnostic de la sténose de l'artère rénale. L'accès artériel et l'administration d'agents radio-opaques sont nécessaires à sa mise en œuvre. En cas d'insuffisance rénale grave (DFG inférieur à 10–20 ml / min), il convient d'utiliser des produits à base de gadolinium ou à base de dioxyde de carbone à la place des produits de contraste contenant de l'iode. Avec le cathétérisme, l’importance hémodynamique de la sténose peut être évaluée.

Traitement

La sténose de l'artère rénale évolue généralement malgré le traitement antihypertenseur, qui s'accompagne d'ischémie et d'une diminution de la fonction rénale. La néphropathie athéroscléreuse ne repose toutefois pas uniquement sur la sténose de l'artère rénale. L’examen histologique montre que le déclin de la fonction rénale est également dû à l’athéroembolie des petites artères, aux sténoses des artères intrarénales et à la néphrosclérose hypertensive. Comme pour la défaite d'autres artères périphériques, il faut toujours se méfier de l'athérosclérose des artères coronaires et cérébrales.

Traitement de la toxicomanie

Effectuer un traitement antihypertenseur en association active. C’est un traitement hypotenseur qui sert généralement de référence pour comparer l’efficacité de l’angioplastie et le traitement chirurgical de la sténose de l’artère rénale dans les essais cliniques.

Angioplastie des artères rénales

On pense que le rétablissement précoce du débit sanguin rénal dans le cas d'une sténose athéroscléreuse des artères rénales facilite le traitement de l'hypertension et ralentit la progression de l'insuffisance rénale. Cependant, l'hypertension et l'insuffisance rénale peuvent simplement être accompagnées d'une sténose de l'artère rénale, sans en être une conséquence. Dans deux petits essais randomisés, il a été démontré qu'après une angioplastie des artères rénales, la pression artérielle systolique diminue et que le besoin en médicaments antihypertenseurs diminue. Cet effet est plus prononcé dans la dysplasie fibromysculaire que dans la sténose athéroscléreuse des artères rénales, ce qui est tout à fait compréhensible compte tenu de la lésion à plusieurs niveaux des artères rénales dans l'athérosclérose.

Aujourd'hui, on utilise de plus en plus les endoprothèses sur les artères rénales, bien que les données sur son efficacité ne reposent que sur des observations cliniques et des études avec contrôle historique. Les essais comparatifs randomisés d'angioplastie par stent et par ballonnet sans stent n'ont pas été réalisés. Des lignes directrices claires sur l'angioplastie et la pose d'endoprothèses sur les artères rénales n'ont pas encore été élaborées.

Traitement chirurgical

Deux types d'intervention sont possibles: pontage (rein aortique, rein ventriculaire et rein mésentérique) et endartériectomie. La mortalité périopératoire est 1-6%. La chirurgie pour la sténose de l'artère rénale devient de moins en moins courante car l'angioplastie fournit des résultats comparables, mais est plus sûre. Quand une sténose de l'artère rénale est associée à un anévrisme ou à une obstruction de l'aorte, la primauté reste toutefois valable pour le pontage.

Le stenting de l'artère rénale est probablement l'intervention la plus courante et la moins étudiée pour restaurer la perméabilité vasculaire. Il est nécessaire de mener une vaste étude randomisée comparant le stenting de l'artère rénale au traitement conservateur. Ce dernier devrait inclure l’élimination des facteurs de risque, un traitement actif antihypertenseur et hypolipidémiant et l’aspirine. Il est nécessaire d'étudier l'effet du stenting de l'artère rénale sur la mortalité, la progression de l'insuffisance rénale, l'évolution de l'hypertension artérielle. Le rapport spécial de l'American Heart Association, publié en 2002, introduit des critères standard pour le diagnostic, l'examen et l'enregistrement des résultats pour la conduite d'essais cliniques randomisés.

Sténose de l'artère rénale

Sténose signifie rétrécissement. La sténose de l'artère rénale est un rétrécissement important de la lumière des vaisseaux sanguins qui alimentent les reins en raison de leur blocage par des plaques athérosclérotiques. Chez les patients âgés atteints de diabète de type 2, il s'agit d'une des causes les plus courantes d'insuffisance rénale. La sténose des artères rénales provoque également une hypertension grave, qui est pratiquement impossible à traiter.

Le volume de sang que les artères rénales peuvent traverser lui-même, en excès, fournit l'apport nécessaire en oxygène aux organes. Par conséquent, une sténose des artères rénales pendant une longue période peut se développer sans aucun symptôme. Les plaintes des patients apparaissent, en règle générale, déjà lorsque la perméabilité vasculaire est perturbée de 70 à 80%.

Qui est à risque de sténose de l'artère rénale?

Chez les patients atteints de diabète de type 2, la sténose de l'artère rénale est particulièrement courante. Parce qu'ils développent d'abord le syndrome métabolique. et alors le sucre de sang reste constamment élevé. Ces troubles métaboliques provoquent l’athérosclérose, c’est-à-dire le blocage de gros vaisseaux artériels alimentant le cœur et le cerveau. Dans le même temps, la lumière dans les artères alimentant les reins se rétrécit.

Le diabète et les reins: des articles utiles

Aux États-Unis, la survie des patients atteints de sténose de l'artère rénale a été étudiée pendant 7 ans. Il s'est avéré que ces patients courent un risque énorme de catastrophe cardiovasculaire. Il est environ 2 fois plus élevé que le risque d'insuffisance rénale. De plus, la restauration chirurgicale de la perméabilité des vaisseaux rénaux ne réduit pas le risque de décès par crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral.

La sténose de l'artère rénale peut être unilatérale (monolatérale) ou bilatérale (bilatérale). C'est bilatéral lorsque les artères alimentant les deux reins sont atteintes. Unilatéral - lorsque la perméabilité d'une artère rénale est brisée et de l'autre - elle est toujours normale. Les branches des artères rénales peuvent également être touchées, mais pas les gros vaisseaux.

La sténose athéroscléreuse des vaisseaux rénaux conduit à une ischémie chronique (insuffisance sanguine) des reins. Lorsque les reins «meurent de faim» et «s'étouffent», leur travail s'aggrave. Dans le même temps, le risque d'insuffisance rénale augmente, en particulier en association avec la néphropathie diabétique.

Symptômes et diagnostic

Les facteurs de risque de sténose de l'artère rénale sont les mêmes que pour l'athérosclérose «ordinaire». Nous les listons:

  • hypertension artérielle;
  • surpoids;
  • sexe masculin;
  • taux élevés de fibrinogène dans le sang;
  • âge avancé;
  • fumer;
  • mauvais cholestérol et graisse dans le sang;
  • diabète sucré.

On peut constater que la plupart de ces facteurs de risque peuvent être corrigés si le diabétique était en bonne santé, même à un âge précoce ou moyen. Si une sténose de l'une des artères rénales se développe, la probabilité que la deuxième souffre également augmentera.

Le médecin peut suspecter une sténose de l'artère rénale chez un patient diabétique en présence des symptômes et données objectives suivants:

  • le patient a plus de 50 ans;
  • l'insuffisance rénale progresse alors que, parallèlement, la protéinurie des artères aorte-rénales, la sténose rénale, la sténose de l'artère rénale

Sténose de l'artère rénale (PA): causes, signes, diagnostic, comment traiter, chirurgie

La sténose de l'artère rénale (SPA) est une maladie grave, accompagnée d'un rétrécissement de la lumière du vaisseau qui alimente le rein. La pathologie relève de la compétence des néphrologues, mais également des cardiologues, car la manifestation principale devient généralement une hypertension grave, difficile à corriger.

Les patients souffrant de sténose de l'artère rénale sont principalement des personnes âgées (après 50 ans), mais chez les jeunes, une sténose peut également être diagnostiquée. Parmi les personnes âgées atteintes d'athérosclérose des vaisseaux sanguins, les hommes sont deux fois plus nombreux que les femmes, et dans la pathologie vasculaire congénitale, les femmes prédominent chez qui la maladie apparaît après 30 à 40 ans.

Une personne sur dix souffrant d'hypertension artérielle souffre d'une sténose des principaux vaisseaux rénaux. Aujourd'hui, plus de 20 changements différents sont déjà connus et décrits, entraînant un rétrécissement des artères rénales (AP), une augmentation de la pression et des processus sclérotiques secondaires dans le parenchyme de l'organe.

La prévalence de la pathologie nécessite non seulement l’utilisation de méthodes de diagnostic modernes et précises, mais également un traitement rapide et efficace. Il est reconnu que les meilleurs résultats peuvent être obtenus lors du traitement chirurgical de la sténose, tandis que le traitement conservateur joue un rôle de soutien.

Causes de la sténose de l'AP

Les causes les plus courantes de rétrécissement de l'artère rénale sont l'athérosclérose et la dysplasie fibromusculaire de la paroi de l'artère. L'athérosclérose représente jusqu'à 70% des cas et la dysplasie fibromusculaire, environ le tiers des cas.

L'athérosclérose des artères rénales avec un rétrécissement de la lumière se rencontre généralement chez les hommes âgés, souvent atteints de maladie coronarienne, de diabète et d'obésité. Les plaques lipidiques sont plus souvent situées dans les segments initiaux des vaisseaux rénaux, près de l'aorte, qui peuvent également être affectées par l'athérosclérose, la partie médiane des vaisseaux et la zone de ramification du parenchyme des organes sont beaucoup moins courantes.

La dysplasie fibromusculaire est une pathologie congénitale dans laquelle la paroi de l'artère s'épaissit, ce qui entraîne une diminution de sa lumière. Cette lésion est généralement localisée dans la partie centrale de l'AP, 5 fois plus souvent diagnostiquée chez la femme et peut être bilatérale.

athérosclérose (à droite) et dysplasie fibromusculaire (à gauche) - principales causes de la sténose de l'AP

Environ 5% de la SPA est causée par d’autres facteurs, notamment l’inflammation des parois vasculaires, l’expansion anévrysmale, la thrombose et l’embolie des artères des reins, la compression tumorale située à l’extérieur, la maladie de Takayasu, le prolapsus du rein. Chez les enfants, il existe un trouble du développement intra-utérin du système vasculaire avec une sténose de l'AP, qui se manifestera par une hypertension artérielle pendant l'enfance.

La sténose unilatérale et bilatérale des artères rénales est possible. La défaite des deux vaisseaux s'observe dans les dysplasies congénitales, l'athérosclérose, le diabète et se poursuit de manière plus maligne, car à la fois deux reins sont en état d'ischémie.

En cas de violation du flux sanguin dans les vaisseaux rénaux, le système régulant le niveau de pression artérielle est activé. L'hormone rénine et l'enzyme de conversion de l'angiotensine contribuent à la formation de substances provoquant le spasme des petites artérioles et à une augmentation de la résistance vasculaire périphérique. Le résultat est l'hypertension. Dans le même temps, les glandes surrénales produisent un excès d’aldostérone, sous l’influence duquel le liquide et le sodium sont retenus, ce qui contribue également à une augmentation de la pression.

Avec la défaite même d'une des artères, droite ou gauche, les mécanismes d'hypertension décrits ci-dessus sont déclenchés. Au fil du temps, un rein en bonne santé est «reconstruit» à un nouveau niveau de pression, qui continue à être maintenu même si le rein malade est complètement éliminé ou si le flux sanguin est rétabli par une angioplastie.

En plus d'activer le système de maintien de la pression, la maladie s'accompagne de modifications ischémiques du rein lui-même. Une dystrophie tubulaire se produit alors que le tissu conjonctif se développe dans le stroma et les glomérules de l'organe, ce qui entraîne inévitablement une atrophie et une néphrosclérose au fil du temps. Le rein est compacté, réduit et incapable d’exécuter les fonctions qui lui sont assignées.

Manifestations de SPA

Pendant longtemps, un spa peut exister de manière asymptomatique ou sous la forme d'une hypertension bénigne. Des signes cliniques lumineux de la maladie apparaissent lorsqu'un vaisseau se rétrécit à 70%. Les symptômes les plus courants sont une hypertension artérielle rénale secondaire et des signes d'altération du parenchyme (diminution de la filtration de l'urine, intoxication de produits métaboliques).

Une augmentation persistante de la pression, généralement sans crise hypertensive, chez les patients jeunes incite le médecin à se faire une idée d'une possible dysplasie fibromusculaire. Si le patient a dépassé les 50 ans, la lésion athéroscléreuse des vaisseaux rénaux est très probable.

L'hypertension rénale est caractérisée par une augmentation non seulement de la pression systolique, mais également de la pression diastolique, pouvant atteindre 140 mm Hg. st. et plus Cette condition est extrêmement difficile à traiter avec les médicaments antihypertenseurs standard et crée un risque élevé d'accidents cardiovasculaires, notamment d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde.

Parmi les plaintes de patients souffrant d’hypertension rénale, on note:

  • Maux de tête graves, acouphènes, "mouches" vacillantes devant les yeux;
  • Diminution de la mémoire et des performances mentales;
  • Faiblesse;
  • Des vertiges;
  • Insomnie ou somnolence diurne;
  • Irritabilité, instabilité émotionnelle.

Un stress élevé constant sur le cœur crée les conditions de son hypertrophie, les patients se plaignent de douleurs à la poitrine, de palpitations, d’une sensation d’interruption du travail de l’organe, d’essoufflement apparaît, dans les cas graves, un œdème pulmonaire se développe, nécessitant des soins urgents.

En plus de l'hypertension, il peut y avoir une lourdeur et une douleur dans la région lombaire, l'apparition de sang dans les urines, une faiblesse. En cas d'excrétion excessive d'aldostérone par les glandes surrénales, le patient boit beaucoup, libère une grande quantité d'urine non concentrée non seulement le jour mais aussi la nuit, des convulsions sont possibles.

Au stade initial de la maladie, le travail sur les reins est préservé, mais une hypertension apparaît, qui peut toutefois être traitée avec des médicaments. La sous-compensation est caractérisée par une diminution progressive du travail des reins et, au stade de la décompensation, des signes d'insuffisance rénale sont clairement visibles. L'hypertension en phase terminale devient maligne, la pression atteint le maximum et n'est pas «perdue» par la drogue.

La SPA est dangereuse non seulement pour ses manifestations, mais également pour les complications sous forme d'hémorragies cérébrales, d'infarctus du myocarde, d'œdème pulmonaire dans le contexte de l'hypertension. Chez la plupart des patients, la rétine des yeux est affectée, son décollement et sa cécité sont possibles.

L'insuffisance rénale chronique, en tant que stade final de la pathologie, est accompagnée d'une intoxication par des produits métaboliques, d'une faiblesse, de nausées, de maux de tête, d'une petite quantité d'urine, que les reins peuvent filtrer par eux-mêmes, avec une augmentation de l'œdème. Les patients sont sensibles à la pneumonie, à la péricardite, à l’inflammation du péritoine, aux lésions des muqueuses des voies respiratoires supérieures et du tube digestif.

Comment identifier la sténose de l'artère rénale?

L’examen d’un patient présentant une suspicion de sténose de l’artère rénale gauche ou droite commence par une clarification détaillée des symptômes, du moment où ils se produisent, de la réponse au traitement conservateur de l’hypertension, s’il a déjà été prescrit. Ensuite, le médecin écoutera le cœur et les gros vaisseaux, prescrira des analyses de sang et d'urine ainsi que des examens instrumentaux supplémentaires.

sténose angiographique des deux artères rénales

Lors de l'examen initial, il est déjà possible de révéler l'expansion du cœur due à l'hypertrophie des parties gauches, au renforcement du second ton sur l'aorte. Dans la partie supérieure de l'abdomen, un bruit se fait entendre, indiquant un rétrécissement des artères rénales.

Les principaux paramètres biochimiques de la SPA seront les taux de créatinine et d'urée, qui augmentent en raison d'une capacité de filtration insuffisante des reins. Les érythrocytes, les leucocytes et les cylindres de protéines peuvent être trouvés dans l'urine.

Parmi les méthodes de diagnostic supplémentaires, on utilise l’échographie (la taille des reins est réduite) et la dopplerométrie permet de corriger le rétrécissement de l’artère et la modification de la vitesse de circulation du sang à travers elle. Des informations sur la taille, l'emplacement, les capacités fonctionnelles peuvent être obtenues par la recherche de radio-isotopes.

L'artériographie est reconnue comme la méthode de diagnostic la plus informative lorsque la localisation, le degré de sténose de l'AP et les perturbations hémodynamiques sont déterminés par diffraction des rayons X par contraste. Il est également possible d'effectuer une TDM et une IRM.

Traitement de la sténose de l'artère rénale

Avant de commencer le traitement, le médecin recommandera au patient de renoncer à ses mauvaises habitudes, de commencer à suivre un régime avec une consommation de sel réduite, de limiter les liquides, les graisses et les glucides facilement disponibles. Dans l'obésité, l'athérosclérose nécessite une perte de poids car l'obésité peut créer des difficultés supplémentaires lors de la planification d'une intervention chirurgicale.

Le traitement conservateur de la sténose de l'artère rénale est auxiliaire, il ne permet pas d'éliminer la cause principale de la maladie. Dans le même temps, les patients ont besoin d'une correction de la pression artérielle et de la miction. Un traitement prolongé est indiqué chez les personnes âgées et chez les personnes présentant des lésions vasculaires athéroscléreuses, y compris des lésions coronariennes.

Puisque l'hypertension symptomatique devient la principale manifestation de la sténose de l'artère rénale, le traitement vise principalement à faire baisser la pression artérielle. Des diurétiques et des antihypertenseurs sont prescrits à cette fin. Il convient de garder à l'esprit qu'avec un fort rétrécissement de la lumière de l'artère rénale, réduire la pression à des valeurs normales contribue à aggraver l'ischémie, car dans ce cas, il y aura encore moins de sang dans le parenchyme organique. L'ischémie entraînera la progression des processus sclérotiques et dystrophiques dans les tubules et les glomérules.

Les agents de choix de l'hypertension dans le contexte de la sténose de l'AP sont les inhibiteurs de l'ECA (capropryle), mais ils présentent une contre-indication à la vasoconstriction athérosclérotique, y compris ceux atteints d'insuffisance cardiaque congestive et de diabète. Ils sont donc remplacés:

  1. Bêta-bloquants cardiosélectifs (aténolol, egilok, bisoprolol);
  2. Inhibiteurs des canaux calciques lents (vérapamil, nifédipine, diltiazem);
  3. Bloqueurs alpha-adrénergiques (prazosine);
  4. Diurétiques de l'anse (furosémide);
  5. Agonistes des récepteurs de l'imidazoline (moxonidine).

Les doses de médicaments sont sélectionnées individuellement, il est souhaitable de ne pas permettre une forte diminution de la pression et lors du choix du dosage correct du médicament, le niveau de créatinine et de potassium dans le sang est contrôlé.

Les patients atteints de sténose athéroscléreuse ont besoin de statines pour corriger les troubles du métabolisme des graisses, et les hypolipémiants ou l'insuline sont indiqués dans le traitement du diabète. Afin de prévenir les complications thrombotiques, l’aspirine et le clopidogrel sont utilisés. Dans tous les cas, la posologie des médicaments est choisie en fonction de la capacité de filtration des reins.

En cas d'insuffisance rénale sévère sur fond de néphrosclérose athéroscléreuse, les patients subissent une hémodialyse ou une dialyse péritonéale en ambulatoire.

Le traitement conservateur ne donne souvent pas l'effet souhaité, car la sténose avec des médicaments ne peut pas être éliminée, de sorte que la mesure principale et la plus efficace ne peut être qu'une opération chirurgicale dont les indications sont considérées:

  • Sténose sévère entraînant une altération de l'hémodynamique du rein;
  • Le rétrécissement de l'artère en présence d'un seul rein;
  • Hypertension maligne;
  • Insuffisance chronique des organes dans la défaite d'une des artères;
  • Complications (œdème pulmonaire, angor instable).

Types d'interventions utilisées dans le spa:

  1. Angioplastie par stent et par ballonnet;
  2. La manœuvre;
  3. Résection et prothèses de l'artère rénale;
  4. Enlèvement de rein;

angioplastie et stenting en PA

La pose d'un stent consiste à insérer un tube spécial en matériaux synthétiques dans la lumière de l'artère rénale, qui est renforcé au site de la sténose et permet d'établir le flux sanguin. Dans l'angioplastie par ballonnet, un ballon spécial est introduit à travers le cathéter à travers l'artère fémorale, qui gonfle dans la zone de sténose et l'élargit ainsi.

Vidéo: Angioplastie et stenting - une méthode de traitement peu invasive de la SPA

Dans l'athérosclérose vasculaire rénale, la dérivation donnera le meilleur effet lorsque l'artère rénale est cousue à l'aorte, en excluant le lieu de sténose du flux sanguin. Il est possible de retirer une partie du vaisseau puis de prothèses avec les propres vaisseaux du patient ou des matériaux synthétiques.

A) Prothèses de l'artère rénale et B) Pontage bilatéral de l'AP avec une prothèse synthétique

S'il est impossible d'effectuer des interventions de reconstruction et que l'atrophie et la sclérose du rein se développent, l'ablation de l'organe est montrée (néphrectomie) dans 15 à 20% des cas de pathologie. Si la sténose est causée par des causes congénitales, la question de la nécessité d'une greffe du rein est alors envisagée, alors qu'avec le traitement de l'athérosclérose des vaisseaux, ce traitement n'est pas effectué.

En période postopératoire, complications possibles sous forme de saignement et de thrombose au niveau des anastomoses ou des stents. Le rétablissement du niveau de pression artérielle autorisé peut nécessiter jusqu'à six mois, au cours desquels un traitement antihypertenseur conservateur se poursuit.

Le pronostic de la maladie est déterminé par le degré de sténose, la nature des modifications secondaires des reins, l'efficacité et la possibilité d'une correction chirurgicale de la pathologie. Dans l'athérosclérose, un peu plus de la moitié des patients retrouvent une pression normale après la chirurgie et, dans le cas d'une dysplasie vasculaire, un traitement chirurgical permet de la rétablir chez 80% des patients.

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