AVC hémorragique cérébral

AVC hémorragique - forme clinique d'accident vasculaire cérébral aigu (ONMK). Dans 85% des cas, cette forme se développe en violation de l'intégrité (rupture) des vaisseaux intracrâniens. Et 15% des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont associés à une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire.

Selon les praticiens de la médecine, l'AVC hémorragique est le type d'AVC le plus dangereux et le plus grave, car il se caractérise par une rupture directe des vaisseaux cérébraux et une hémorragie subséquente du tissu cérébral. Naturellement, les conséquences d'une telle situation sont aussi les plus dangereuses et le pronostic de récupération peut être décevant.

Un tel pronostic est associé au fait qu'après un AVC hémorragique, le gonflement, la compression et la mort du tissu cérébral se produisent extrêmement rapidement, ce qui signifie que les médecins disposent d'un minimum de temps pour prodiguer des soins d'urgence et que leur chance de mourir est facilement perdue.

Classification

La classification des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques selon la CIM 10 est basée sur la localisation de l'hémorragie. En fonction de cela, il existe quatre types de maladies:

  • intracérébral, lorsque l'hématome est situé dans le parenchyme du tissu nerveux;
  • sous-arachnoïdienne lors de dommages aux vaisseaux de l'arachnoïde;
  • ventriculaire, dans lequel le sang se trouve dans l'un des quatre ventricules du cerveau ou de son aqueduc;
  • type mixte est parlé avec la combinaison des trois premiers.

Des symptômes spécifiques peuvent apparaître dans différentes zones de la lésion, permettant même après l'examen du patient de suggérer l'emplacement de l'hématome.

L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est?

Il s'agit d'une lésion cérébrale qui se développe à la suite de la lésion de la paroi vasculaire et, par conséquent, une hémorragie se produit dans les tissus ou dans l'espace situé entre les membranes du cerveau. Dans ce dernier cas, un AVC hémorragique prend le traitement est extrêmement opérationnel. En particulier, s’il y avait un déversement de grandes quantités de sang.

La maladie survient souvent soudainement, pendant la journée, au moment de l'hypertension artérielle (crise hypertensive), avec un effort physique intense ou un effort excessif.

L’accident vasculaire cérébral est une maladie très dangereuse, car dans cette section se trouvent les centres nerveux vitaux, ainsi que le noyau des nerfs crâniens. En cas d'hémorragie dans le tronc, en plus du développement d'une paralysie bilatérale, d'une sensibilité altérée et d'une déglutition, d'une perte de conscience soudaine avec le développement rapide du coma, d'un dysfonctionnement des systèmes respiratoire et cardiovasculaire dû à des lésions des centres respiratoire et vasomoteur. Dans ces cas graves, la probabilité de décès atteint 80 à 90%.

Pathogenèse

Le mécanisme déclencheur de l'hémorragie parenchymateuse est une violation de la perméabilité et / ou de l'intégrité des vaisseaux des structures internes du cerveau. En conséquence, le sang circule ou pénètre à travers la paroi vasculaire. Il se produit une désorganisation (violation) du travail des neurones avec leur mort rapide. De plus, le tissu cérébral souffre à la fois de l'imprégnation du sang et de sa libération par le vaisseau "collabé" beaucoup plus que d'un AVC hémorragique dans les membranes du cerveau. Par conséquent, même une petite quantité de sang peut causer de gros dégâts.

En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, en cas de rupture du vaisseau, le sang exerce moins de pression sur les cellules du cerveau. Mais cela se propage très vite, ce qui augmente la zone de "défaite". Pour tous les types d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques caractérisés par un développement rapide de l'œdème cérébral.

Les causes

Pourquoi l'AVC hémorragique survient-il et de quoi s'agit-il? Un accident cérébral peut survenir en raison de pathologies congénitales et acquises conduisant aux processus suivants:

  • modifications anatomiques, destruction des artères dans l'hypertension artérielle;
  • la formation et la rupture d'anévrismes intracrâniens, de malformations artérioveineuses, de fistules durales et de fistules carotido-caverneuses;
  • la libération de sang à partir de microangiomes, de plaques amyloïdes (avec angiopathie amyloïde);
  • thrombose des veines intracrâniennes;
  • inflammation septique des artères.

La cause la plus courante d'accident vasculaire cérébral hémorragique est une augmentation persistante de la pression artérielle. Une crise hypertensive entraîne des spasmes et une paralysie des artères cérébrales et des artérioles. En conséquence, le sang ne parvient pas suffisamment dans les tissus cérébraux. En d'autres termes, l'ischémie se développe, perturbant les processus métaboliques, contribuant à une augmentation de la perméabilité vasculaire du plasma et des éléments formés.

Les symptômes

Dans le cas d'un AVC hémorragique, les symptômes se développent de manière aiguë, ils sont les suivants:

  1. Céphalées à croissance rapide - particulièrement sévères, accompagnées de nausées accompagnées de vomissements, de rougeurs et de battements dans la tête, de douleurs dans les yeux lorsque vous regardez un éclairage intense ou lorsque les pupilles tournent, l'apparition de cercles rouges devant les yeux,
  2. Violations du processus respiratoire, palpitations.
  3. Conscience plus ou moins sévère - stupeur, étourdissement ou coma.

Peut-être une apparition soudaine de la maladie avec le développement d'une crise d'épilepsie. Sur fond de santé sur la plage, lors de fortes émotions au travail, lors d’une blessure, une personne qui pleure tombe, jette sa tête en arrière, bat dans ses convulsions, respire de façon rauque, de la mousse s'échappe de la bouche (éventuellement avec du sang en raison d’une morsure de la langue).

En règle générale, l'AVC hémorragique est unilatéral, c'est-à-dire qu'il affecte le côté droit ou gauche. Les complications à venir dépendent du côté du cerveau affecté.

Pour diagnostiquer une attaque chez d'autres personnes:

  1. Demandez à sourire, si le sourire est asymétrique, la probabilité d'un accident vasculaire cérébral est grande.
  2. Levez les mains d'une personne et demandez-lui de se tenir devant vous, si une main tombe, il y a également un risque de convulsions.
  3. Posez la question la plus simple - si la parole est modifiée, c'est aussi le signe d'un accident vasculaire cérébral.

Une assistance médicale immédiate sera nécessaire dès les premières manifestations d'un accident vasculaire cérébral. Vous devez appeler une ambulance et envoyer le patient à l'hôpital.

Diagnostics

Le diagnostic "d'AVC hémorragique" dans un établissement médical repose sur les méthodes de recherche suivantes:

  • tomodensitométrie (CT) du cerveau;
  • imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau;
  • électrocardiographie;
  • angiographie cérébrale;
  • ponction lombaire (lombaire).

Selon les données de toutes les études, un traitement est prescrit au patient - un ensemble de mesures d’urgence qui stabilise son état et élimine ensuite les effets d’un AVC.

Traitement de l'AVC hémorragique

En cas d'accident hémorragique diagnostiqué, le traitement consiste en un ensemble de mesures d'urgence et en une longue période de rétablissement (rééducation), effectuées par étapes. Le traitement doit être instauré dans les 2 à 4 heures suivant l'apparition des symptômes dans le service neurologique ou neurochirurgical de l'hôpital. Si l'accident vasculaire cérébral est important, le patient peut tomber dans le coma, ce qui nécessite une hospitalisation dans l'unité de soins intensifs.

La tâche principale des médecins est de maintenir le fonctionnement normal des organes et des systèmes, en particulier des systèmes vitaux. À cette fin, on introduit des médicaments qui soutiennent le travail du cœur. En cas d'insuffisance respiratoire, l'intubation trachéale est réalisée et le patient est connecté à un ventilateur. En cas d'accident hémorragique, il est nécessaire d'abaisser la pression artérielle dès que possible afin d'éliminer les saignements ultérieurs. Il est recommandé de maintenir la pression artérielle systolique à 130 mm Hg. Il est nécessaire de lutter contre l'œdème cérébral, entrer dans les médicaments diurétiques.

En outre, souvent utilisé des traitements chirurgicaux. Il est traité dans les cas d'hémorragie étendue (40 ml ou plus de sang) dans le cervelet, provoquée par un anévrisme et entraînant une déformation du tronc cérébral, une hydrocéphalie obstructive et un hématome sous-cortical étendu (3 cm de diamètre).

Au cours de l'opération, le chirurgien doit éliminer complètement les caillots sanguins de la surface du cerveau, endommageant au minimum ses tissus, réduisant ainsi la quantité de substances neurotoxiques provenant de l'hémorragie résultante et réduisant la pression intracrânienne.

Les conséquences

Les complications de l'AVC hémorragique peuvent survenir à la fois pendant la période aiguë et pendant longtemps après le début de l'hémorragie.

Parmi les plus communs sont:

  1. Fonction motrice altérée, parésie et paralysie.
  2. Trouble de la parole, difficulté à écrire, à lire et à compter.
  3. Changements de perception.
  4. Violations dans le domaine de la pensée, troubles de la mémoire, perte de capacité d'apprentissage.
  5. Changement de comportement, se manifestant sous forme d'agression, de réaction tardive, de peur, etc.
  6. Changements dans les sphères émotionnelles et sensuelles (dépression, sautes d'humeur, anxiété, manque d'estime de soi).
  7. Violation de la miction et des selles.
  8. Une douleur qui ne s'arrête pas avec les analgésiques.
  9. Troubles épileptiques.

En règle générale, les conséquences des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques demeurent toute leur vie. Les troubles de la motricité et de la fonction sensorielle, la parole, la déglutition nécessitent une attention constante de la part des membres de la famille qui s'occupent des malades. En cas d'impossibilité de mouvement et de marche, il est nécessaire de prévenir les escarres.

Réhabilitation

Le rétablissement est un processus long qui nécessite à la fois le patient et ses proches parents, de la patience, de l’endurance, de la persévérance et de la foi. Pour restaurer la fonction motrice, un ensemble de mesures est utilisé, notamment:

  • thérapie physique
  • massage
  • cours sur simulateurs spéciaux.

Pour restaurer la parole, vous avez besoin de cours avec un orthophoniste et un psychologue. La période de rééducation dépend de la gravité des lésions cérébrales. En règle générale, dans le cas d'un AVC prolongé, la rééducation prend plusieurs années. Souvent, les patients conservent une déficience motrice jusqu'à la fin de leur vie. Selon les statistiques, seuls 15 à 20% des patients retrouvent une vie normale.

Pronostic de récupération

Le pronostic de l'AVC hémorragique est généralement défavorable. La mortalité globale atteint 60-70%, après élimination des hématomes intracérébraux - environ 50%. Environ 90% des patients en état de stupeur ou de coma meurent dans les cinq premiers jours, malgré un traitement intensif.

  1. Les principales causes de décès chez les patients opérés et non opérés sont une augmentation du gonflement et de la luxation du cerveau (30 à 40%).
  2. La récidive de l’hémorragie (10 à 20%) est la deuxième cause en importance.

Environ les deux tiers des patients ayant subi un AVC restent handicapés. Les principaux facteurs qui déterminent l’évolution de la maladie sont le volume d’hématome, l’arrivée concomitante de sang dans les ventricules, la localisation de l’hématome dans le tronc cérébral, avant la prise d’anticoagulants, la maladie cardiaque antérieure, la vieillesse.

AVC hémorragique cérébral

Par «attaque cérébrale hémorragique», les médecins sous-entendent généralement une hémorragie intracérébrale nosologique polyétiologique du spectre non traumatique, touchant les régions intracérébrale et / ou sous-arachnoïdienne d'un organe. Cette maladie peut être fatale pour le patient et nécessite des mesures urgentes pour hospitaliser ce dernier à l'hôpital.

Selon la pratique médicale, un accident vasculaire cérébral hémorragique survient chez un cinquième des patients présentant ce problème. Dans le même temps, il se caractérise par une pathogenèse très grave et de faibles chances de guérison. Même avec la fourniture de soins médicaux en temps voulu, la moitié des patients décèdent et environ quatre-vingt pour cent deviennent handicapés.

En fait, un accident vasculaire cérébral hémorragique est une hémorragie du parenchyme cérébral, qui s'accompagne d'une déficience grave de la circulation sanguine vers l'organe, d'une perte complète ou partielle de la fonction de la région touchée et du développement d'une pathogénie avec un risque élevé de décès.

Les experts identifient plusieurs types de l'AVC ci-dessus du cerveau:

  1. Hémorragique avec hémorragie dans le parenchyme cérébral.
  2. Sous-arachnoïdien avec hémorragie dans le cortex des organes.

Cette maladie est plus complexe et traumatisante que l’accident ischémique, car au stade de développement du problème, il se produit des processus inflammatoires nécrotiques non circulants, une compression des vaisseaux environnants, ainsi qu'une dégénérescence de la périphérie du noyau cérébral.

La localisation des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques peut être très diverse - des zones lobaire et putamenale aux cellules cérébelleuse, poneuse, mixtes et globales. La probabilité d'occurrence du problème augmente de manière significative avec l'âge, elle est le plus souvent observée chez les hommes souffrant d'hypertension, ainsi que chez les femmes après 35 ans au stade de la naissance / du post-partum, si elle est associée à de multiples handicaps du système cardiovasculaire.

Causes de l'AVC hémorragique

Les facteurs suivants sont considérés comme des causes officiellement avérées contribuant au développement de la maladie: diabète, hypertension, obésité, tabagisme, mode de vie sédentaire, fibrillation auriculaire, sténose de la carotide, dyslipidémie, drépanocytose, diverses maladies du système cardiovasculaire. Les problèmes ci-dessus provoquent un AVC hémorragique dans certains cas.

Les 25% restants ont une étiologie non reconnue ou peu claire. Toute personne qui a indépendamment adapté son style de vie à temps peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral de 25 à 30%.

Symptômes de l'AVC hémorragique

Une perte partielle de la vision, une douleur oculaire intense, une perte d’équilibre nette avec des picotements et un engourdissement des membres / parties du corps, ainsi que des difficultés de compréhension et de reproduction de la parole sont généralement considérés comme des signes avant-coureurs d’un éventuel AVC hémorragique. Cependant, comme le montre la pratique, les états mentionnés ci-dessus peuvent ne pas se manifester au moins chez la moitié des patients ou être légers.

La maladie elle-même se manifeste soudainement et agit le plus souvent sur un catalyseur de stress grave ou de stress émotionnel excessif. Si une personne reste consciente, elle peut ressentir un rythme cardiaque fort, des maux de tête qui s'agrandissent rapidement, des vomissements accompagnés de nausées, une intolérance à la lumière, une parésie ou une paralysie des membres avec difficulté à reproduire / comprendre le langage.

Après un certain temps (de une à deux minutes à une demi-heure), une régression de la conscience commence, accompagnée d'une crise épileptiforme (jusqu'à un quart des cas), la personne entre progressivement dans l'étape d'étourdissement, puis somnolentia, puis de sopor avec réaction pupillaire faible et préservation du réflexe de déglutition. La dernière étape peut être un coma. Plus tôt le patient reçoit des soins médicaux d'urgence, meilleures sont ses chances d'éviter de mourir!

Traitement de l'AVC hémorragique

Le risque élevé d'évolution létale prédéfinit le traitement complexe d'un accident vasculaire cérébral du type susmentionné, qui est effectué dès que possible.

Traitement conservateur

L'utilisation de médicaments est strictement réglementée par le médecin traitant et ne peut être effectuée à l'extérieur de l'hôpital à la maison!

  1. Utilisation d'antihypertenseurs - bloquants sélectifs, mélangés et non sélectifs, tels que Aténolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
  2. Utilisation d’antagonistes du calcium des deuxième et troisième générations - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
  3. Action choquante d’antispasmodiques à action directe et / ou indirecte - Drotavérine, Nitroglycérine, Difacil, Aprofen.
  4. Utilisation d'inhibiteurs de l'ECA:
  • carboxyle - Quinapril, Trandolapril
  • sulfidhydriles - Captopril, Zofénopril
  • Hémostatique - Contricated
  • Fostilov - Fosinopril
  • sédatifs - Elenium ou Diazepam
  • Nootropiques - Korteksig
  • médicaments antiprotéases - Gordox
  • laxatifs - Glaksena
  • antifibrinolytiques - Reopoliglyukin
  • Multivitamines - Gluconate de Calcium / Pantothénate.
  1. Lutte contre l'œdème cérébral et la régulation de la PCI:
  • corticostéroïdes - Dexaméthasone.
  • diurétiques - Lasix ou Mannitol.
  • substituts du plasma - Reogluman.

Intervention chirurgicale (opération)

La chirurgie est généralement prescrite dans le cas d'hématomes du tronc ou du cervelet causant des symptômes neurologiques graves, accompagnés d'hémorragies latérales / lobées importantes, ainsi que dans le cas d'une détérioration importante de l'état du patient au cours du diagnostic dynamique par IRM / TDM.

Dans ce cas, les contre-indications directes à la chirurgie peuvent être des hématomes médiaux et un coma profond avec des dysfonctionnements irréversibles de la tige. Dans ce cas, le succès d'une intervention chirurgicale est estimé à 5-10%. Si le patient est stable, il n'a pas de déficit neurologique et s'il n'y a que des hématomes cérébraux supratentoriels, les médecins se concentrent sur un traitement extrêmement conservateur.

Les indications ci-dessus peuvent être révisées en fonction du but de l'opération après le diagnostic neurovisuel (scanner / IRM, angiographie vasculaire) et la découverte de luxations de réservoirs cérébraux, d'une détérioration du statut clinique et neurologique et de la croissance du VMG de plus de 30 millilitres.

À l'heure actuelle, la technique endoscopique de la micro-neurochirurgie avec une technologie conviviale pour le patient est considérée comme le mode opératoire préféré. La méthode classique n'est recommandée que pour les difficultés d'homéostasie des tissus cérébraux.

Récupération d'un AVC hémorragique

Le processus de restauration et de réadaptation d'une personne victime d'un AVC hémorragique est plutôt compliqué et nécessite des approches intégrées en matière d'interventions futures. Dans certains cas, il peut durer jusqu'à deux ans et inclure un certain nombre de procédures de rééducation telles que la kinésithérapie, la gymnastique thérapeutique, la restauration de base en libre service, l'orthophonie, l'utilisation de systèmes de réflexe, la balnéothérapie, etc. conditions du patient, succès du traitement et aspirations personnelles de la personne.

Projections et effets d'un AVC hémorragique

Les chiffres nationaux et les statistiques sur les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont très décevants - jusqu'à 50% des patients ont une issue fatale. Parmi les survivants, environ 80% des personnes deviennent handicapées dans un groupe ou un autre. Même si vous avez été traité à temps et dans son intégralité, avec un traitement qualifié et que la forme de la maladie elle-même n'était pas grave, la période de réadaptation peut prendre jusqu'à un à deux ans, alors qu'un sur cinq seulement sera en mesure de restaurer complètement toutes les fonctions fondamentales du corps.

Les conséquences possibles et très probables d’un accident vasculaire cérébral incluent une perte partielle / complète de la parole, une activité motrice due à une paralysie. Souvent, une personne acquiert un déficit neurologique ou passe à un état végétatif dans lequel elle ne peut se servir seule.

Prévention des accidents vasculaires cérébraux

La prévention de l'AVC hémorragique, ou la prévention de sa récurrence, comprend un certain nombre de mesures complexes, notamment:

  1. Usage régulier et prolongé de drogues. En particulier, le médecin prescrit généralement des anticoagulants (warfarine, héparine) et des antiplaquettaires (aspirine avec dipyridamole, clopidogrel, ticlopidine).
  2. Contrôlez l'hypertension avec une réduction immédiate de la pression artérielle si nécessaire. Dans ce cas, il est nécessaire d’ajouter du potassium à l’alimentation, de limiter l’utilisation d’alcool et de sel, mais il sera parfois rationnel de prendre des diurétiques, des inhibiteurs de l’ECA et des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine. Tous les médicaments sont prescrits exclusivement par votre médecin.
  3. Ajuster le régime alimentaire pour réduire le cholestérol sanguin.
  4. Cesser de fumer.
  5. Réduire les paupières en excès avec un régime alimentaire riche en fruits et légumes.
  6. Contrôle du diabète.
  7. Activité physique modérée utilisant des exercices d'aérobic.

L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est? Symptômes, traitement et pronostic

AVC hémorragique, accident cérébro-vasculaire aigu (ONMK) de type hémorragique - syndrome clinique aigu, conséquence d'une lésion vasculaire cérébrale et d'une hémorragie cérébrale. La cause fondamentale peut être des dommages aux artères et aux veines. Plus le vaisseau endommagé est grand, plus le saignement est abondant. Dans les cas graves, jusqu'à 100 ml de sang sont versés dans les tissus. L'hématome résultant comprime et déplace mécaniquement le tissu nerveux. Un œdème se développe rapidement dans la zone touchée.

Si aucune assistance médicale n'est fournie à la victime dans les trois heures, les chances de survie diminuent rapidement et tendent à être nulles. Selon les statistiques, la proportion d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques représente un peu plus de 20% des cas d'accident vasculaire cérébral.

Qu'est ce que c'est

L'AVC hémorragique est une hémorragie cérébrale aiguë due à une rupture ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle violation de la circulation cérébrale est différente de l'AVC classique (ischémique), qui survient plus souvent (70% des patients).

La nature des modifications vasculaires dans les accidents ischémiques cérébraux est le blocage de leur lumière par des caillots sanguins, entraînant la mort progressive des cellules cérébrales et, dans les cas hémorragiques, l’intégrité de la paroi vasculaire est altérée, ce qui entraîne le trempage et le pincement du tissu cérébral.

Un AVC de type hémorragique est une maladie dangereuse et insidieuse. Il est caractérisé par:

  1. Mortalité élevée (60 à 70% des patients décèdent dans la première semaine après le début de la maladie).
  2. Soudaineté (chez 60 à 65% des patients, l'hémorragie survient sans aucun symptôme préalable).
  3. Invalidité profonde des patients survivants - 70 à 80% des personnes sont alitées et incapables de subvenir à leurs besoins, les 20 à 30% restantes présentent un déficit neurologique moins prononcé (travail des membres, marche, parole, vision, intelligence, etc.).

Plus de 80% des hémorragies cérébrales sont associées à une augmentation de la pression artérielle (hypertension). La prise d'antihypertenseurs (normalisation de la pression) peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, d'hémorragie et la gravité des lésions cérébrales. Si les patients sont hospitalisés à l'hôpital dans les 3 premières heures, les chances de survie augmentent. Les centres de rééducation spécialisés aident à restaurer les fonctions cérébrales perdues après un accident vasculaire cérébral. Le rétablissement complet se produit rarement, mais possible.

Classification

Il convient de noter qu'un coup du tronc cérébral conduit à la mort presque instantanée. Ce n'est que dans de rares cas, il est possible de sauver la vie d'un patient avec un tel diagnostic. Dans le même temps, la probabilité d'un retour à une vie bien remplie est absente.

Le tronc cérébral est le centre de tous les systèmes du corps et est directement connecté à la moelle épinière. Il sert de lien entre les équipes de centres cérébraux et les nerfs du corps: c'est grâce à lui que nous pouvons bouger, respirer, avaler, voir, entendre, etc. Le tronc cérébral régule également le système circulatoire, la thermorégulation, le rythme cardiaque. C'est pourquoi ses blessures au cours d'un accident vasculaire cérébral entraînent le plus souvent la mort.

Par origine, distinguer un AVC hémorragique primaire et secondaire:

En fonction de la zone de localisation, je distingue les types d'accident vasculaire cérébral hémorragique suivants:

  1. Sous-arachnoïde - hémorragie dans l'espace situé entre les gaines dures, molles et arachnoïdes du cerveau;
  2. Hémorragie à la périphérie du cerveau ou dans l'épaisseur de son tissu;
  3. Hémorragie ventilatoire - localisée dans les ventricules latéraux;
  4. Type combiné: se produit avec une hémorragie étendue, touchant plusieurs régions du cerveau.

Les hémorragies périphériques sont beaucoup moins dangereuses qu'intracérébrales, ce qui provoque nécessairement la formation d'hématomes, d'œdèmes et de décès ultérieurs du tissu cérébral. Les hématomes se distinguent également par la localisation:

  1. Lobaire - L'hématome est localisé dans un lobe du cerveau sans dépasser les limites du cortex cérébral.
  2. Médial - une hémorragie endommage le thalamus.
  3. Latérale - défaite des noyaux sous-corticaux localisés dans la substance blanche des hémisphères (noyaux de clôture, en forme d’amande, caudés, lenticulaires).
  4. Les hématomes mixtes, touchant plusieurs zones du cerveau, sont les plus courants.

Manifestations cliniques

Les symptômes de l'AVC hémorragique sont divers et se divisent en deux grands groupes: cérébral et focal. En outre, les symptômes dépendent fortement de la localisation du foyer hémorragique, de sa taille, de l'état somatique du patient et de nombreux autres facteurs.

Les symptômes de l'AVC hémorragique cérébral comprennent les symptômes suivants:

  1. Troubles de la conscience (étourdissement, stupeur, coma). Plus la concentration est grande, plus le niveau de conscience est bas. Cependant, lorsqu'un tronc cérébral est endommagé, même un petit foyer d'hémorragie conduit à une dépression prononcée de la conscience.
  2. Vertiges.
  3. Nausée, vomissements.
  4. Maux de tête
  5. Faiblesse générale.
  6. Troubles respiratoires.
  7. Troubles hémodynamiques.

Les symptômes principalement focaux incluent des signes:

  1. Parésie ou plégie dans les membres, l'hémiparésie est plus fréquente.
  2. Parésie des muscles mimiques.
  3. Les troubles de la parole se développent principalement avec la défaite du lobe temporal gauche.
  4. Déficience visuelle (y compris développement d'anisocorie).
  5. Déficience auditive.

Un accident vasculaire cérébral doit être suspecté de tout type de trouble de la parole chez un patient, faiblesse du bras et de la jambe d'un côté, développement de crises d'épilepsie sans provoquer de facteurs (par exemple, consommation d'alcool), troubles de la conscience jusqu'au coma. Dans tous les cas suspects, il est préférable de faire preuve de prudence et d'appeler une ambulance. Le comportement et l'évaluation d'une situation présumée d'accident vasculaire cérébral doivent être examinés dans un article séparé.

Coma avec AVC hémorragique

Environ 90% des patients présentant une IG en état de stupeur ou de coma meurent dans les cinq premiers jours, malgré un traitement intensif. Les troubles de la conscience sont caractéristiques de nombreuses pathologies, se manifestant par l'inhibition des fonctions de la formation réticulaire du cerveau.

La fonction cérébrale altérée se développe sous l'action de:

  1. Endo et exotoxines, dérivés des produits finaux du métabolisme;
  2. Oxygène et énergie privant le cerveau;
  3. Troubles métaboliques dans les structures cérébrales;
  4. L'expansion de la substance du cerveau.

L'acidose, le gonflement du cerveau, l'augmentation de la pression intracrânienne, l'altération de la microcirculation des liquides cérébraux et du sang sont les principaux facteurs à l'origine du coma.

L'état de coma affecte le fonctionnement du système respiratoire, l'excrétion (rein), la digestion (foie, intestins). Le retrait du coma à la maison est impossible et très difficile même dans des conditions de réanimation.

La définition clinique du coma est réalisée sur la GCS (échelle du coma de Glasgow), en utilisant d'autres techniques pertinentes pour les cliniciens. Allouer le precom et quatre étapes du coma. Le plus simple en premier, et l'état désespéré du patient correspond au quatrième stade du coma.

Traitement

Le traitement de l’AVC dans la période aiguë peut inclure:

  • Soulagement de la douleur, correction de la température corporelle (paracétamol, efferalgan, naproxène, diclofénac, souvent opiacés, propafol). Par voie intraveineuse aspizol, dantrolène, sulfate goutte à goutte de magnésium.
  • Réduire la pression artérielle, ce qui aide à arrêter les saignements dans le cerveau. À cette fin, des médicaments administrés par voie intraveineuse: labétalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Cependant, une forte diminution de la pression dans les premiers jours n'est pas autorisée. Ensuite, les comprimés prescrits sont prescrits - captopril, enalapril, capoten (comme traitement de base par voie orale ou par une sonde).
  • Diurétiques avec augmentation persistante de la pression (chlorothiazide, anapamide, lasix), antagonistes du calcium (nimotope, nifédipine).
  • En cas d'hypotension grave, les vasopresseurs sont prescrits goutte à goutte (noradrénaline, mezaton, dopamine).
  • Souvent utilisé perfusion intraveineuse continue pour l'introduction des médicaments ci-dessus avec le contrôle du niveau de pression toutes les 15 minutes.
  • Pour réduire l'enflure du cerveau, la dexaméthasone est recommandée pendant 3 jours (par voie intraveineuse). Si le gonflement progresse, la glycérine, les leurres, l'albumine, le refortan sont injectés.
  • Souvent utilisé perfusion intraveineuse continue pour l'introduction des médicaments ci-dessus avec le contrôle du niveau de pression toutes les 15 minutes.
  • Préparations pour la correction des symptômes neurologiques (sédatifs - diazépam, relaxants musculaires - vécuronium).
  • La thérapie locale vise à éliminer les escarres et comprend le traitement de la peau avec de l'alcool de camphre et la poudre de talc.
  • Thérapie symptomatique - médicaments anticonvulsivants (lorazépam, thiopental ou anesthésie pendant 1-2 heures), médicaments contre les vomissements et les nausées (métoclopramide, torécan), contre l'agitation psychomotrice (halopéridol). En cas de pneumonie et d'infections urologiques, un traitement antibactérien est réalisé.

En présence d'hématomes de grande taille (plus de 50 ml.), Une intervention chirurgicale est effectuée. L'excision du site de l'hémorragie peut être réalisée si elle est localisée dans la partie accessible du cerveau, ainsi que si le patient n'est pas dans un état comateux. Le plus souvent, on utilise une coupure de cou d'anévrysme, l'élimination de l'hématome par ponction-aspiration, son retrait direct et un drainage ventriculaire.

Les conséquences

Si les patients peuvent être sauvés, ils sont confrontés à un déficit neurologique - des symptômes causés par des dommages à la région du cerveau dans laquelle l'hémorragie s'est produite.

Celles-ci peuvent être les conséquences d'un AVC hémorragique:

  • parésie et paralysie - violation des mouvements des membres sur une moitié du corps, car ils sont constamment dans une position demi-courbée et il est impossible de les déplier;
  • troubles de la parole et son absence;
  • troubles mentaux et irritabilité;
  • mal de tête persistant;
  • troubles de la coordination;
  • l'incapacité de marcher de manière autonome et même de s'asseoir;
  • déficience visuelle jusqu'à la cécité complète;
  • visage tordu;
  • état végétatif - absence de tout signe d'activité cérébrale (conscience, mémoire, parole, mouvements) avec respiration et battement de coeur préservés.

Les symptômes de la maladie et leur durée dépendent de la localisation de l'hémorragie et de son volume. Les trois premiers jours sont les plus dangereux, car de graves troubles du cerveau surviennent à ce moment-là. La plupart des décès (80 à 90%) surviennent pendant cette période. Les 10 à 20% restants des patients décèdent en une à deux semaines. Les patients survivants se remettent progressivement de quelques semaines à 9 à 10 mois.

Côté gauche

Si le côté gauche est affecté, les conséquences sont caractérisées par un dysfonctionnement du côté droit du corps. Le patient a une paralysie complète ou partielle, et non seulement la jambe et le bras souffrent, mais aussi la moitié de la langue, le larynx. Chez ces patients, des troubles de la démarche apparaissent, une posture caractéristique de la main droite (pliée dans un bateau).

La victime a une détérioration de la mémoire et de la parole, une capacité réduite à exprimer clairement ses pensées. La lésion de l'hémisphère gauche du cerveau est caractérisée par des problèmes de reconnaissance de la séquence temporelle, elle ne peut pas décomposer des éléments complexes en composants. Il y a des violations de la parole écrite et orale.

Côté droit

Si le côté droit est affecté, la conséquence la plus dangereuse est l’atteinte du tronc cérébral, dans laquelle les chances de survie d’une personne approchent de zéro. Ce service est responsable du travail du cœur et du système respiratoire.

Il est assez difficile de diagnostiquer un AVC hémorragique à droite, car il existe dans cette partie des centres d'orientation dans l'espace et une sensibilité. Cette lésion est déterminée par une perturbation de la parole chez les droitiers (pour les gauchers, le centre de la parole est situé dans l'hémisphère gauche). De plus, il existe une corrélation claire: de cette manière, si la moitié droite du cerveau est violée, le côté gauche en souffre et inversement.

Combien vivent après un AVC hémorragique?

Le pronostic de l'AVC hémorragique est défavorable. Cela dépend de l'emplacement et de l'étendue de la lésion. Les hémorragies dans le tronc cérébral sont dangereuses. Elles s'accompagnent d'une insuffisance respiratoire et de drogues aiguës et mal corrigées, ainsi que d'une diminution de la pression artérielle jusqu'à un nombre critique. L'hémorragie létale dans les ventricules avec leur percée est souvent difficile et se termine souvent.

Combien vivent avec un AVC hémorragique? Cette pathologie finit létale dans 50 à 90% des cas. Peut-être le début de la mort le premier jour - dans le contexte de convulsions généralisées, lorsque la respiration est perturbée. La mort survient souvent plus tard, à 2 semaines. Cela est dû à une cascade de réactions biochimiques déclenchées par le versement de sang dans la cavité du crâne et conduisant à la mort des cellules du cerveau. S'il n'y a pas de déplacement du cerveau, pas de blocage (pénétration dans le trou d'os), pas de percée de sang dans les ventricules et les capacités de compensation du cerveau sont assez grandes (c'est plus typique des enfants et des jeunes), alors la personne a de grandes chances de survivre.

A 1-2 semaines, en plus des troubles neurologiques, s'ajoutent les complications associées à l'immobilité du patient, à l'exacerbation de maladies chroniques ou à son raccordement à un appareil de respiration artificielle (pneumonie, escarres, insuffisance hépatique, rénale, cardiovasculaire). Et si elles ne mènent pas à la mort, à la fin des 2-3 semaines, le gonflement du cerveau est arrêté. À la 3e semaine, les conséquences de l'AVC hémorragique dans ce cas deviennent claires.

Récupération après un AVC

La période de rééducation après un AVC hémorragique est longue, surtout chez les personnes âgées. Cela dépend des fonctions perdues et ne garantit pas leur réhabilitation complète. Les capacités perdues les plus rapides sont restaurées la première année après un accident vasculaire cérébral, puis ce processus est plus lent. Le déficit neurologique qui reste après trois ans est susceptible de durer toute une vie.

Neurologues et réhabilitologues sont prêts à aider autant que possible à restaurer les fonctions perdues. Pour cela:

  • cours avec un psychologue ou un psychothérapeute;
  • en cas de perte des compétences en lecture / écriture, des cours sont proposés pour leur renouvellement;
  • hydrothérapie (massage dans la piscine, exercices légers dans l'eau);
  • cours sur simulateurs spéciaux;
  • pour les violations de la reproduction de la parole, une personne devra traiter avec un orthophoniste; en cas de parésie ou de paralysie, une physiothérapie est effectuée (par exemple, sur l'appareil «Myoton»), un massage et une thérapie par l'exercice avec un instructeur sont effectués;
  • on prescrit des médicaments qui aideront à rétablir les connexions neuronales perdues (Cerakson, Somazina), qui réduisent l'hypertension artérielle (Enalapril, Nifédipine), les antidépresseurs et les sédatifs;
  • Couleur thérapie - traitement avec des images visuelles.

Le pronostic de récupération dépend de l'étendue de la zone couverte par l'hémorragie, ainsi que de la qualité des actions des thérapeutes et des rééducateurs. L'accident vasculaire cérébral hémorragique est une pathologie très complexe dont il est impossible de se débarrasser des conséquences. Le traitement d'entretien et la rééducation se poursuivent très longtemps.

AVC hémorragique - symptômes, conséquences si les côtés droit et gauche du cerveau sont endommagés

L’accident hémorragique (hémorroïde) est une violation aiguë de la circulation cérébrale avec percée de vaisseaux sanguins et hémorragie cérébrale. C'est la pire catastrophe cérébrale. Cela se produit spontanément, chez les personnes de plus de 35 ans et, selon les statistiques, il fait partie des cinq principales pathologies se terminant par la mort. Ceci s’explique par le fait qu’à la suite d’un AVC, une hémorragie cérébrale se produit, suivie de la formation d’un œdème.

Dans l’article, nous répondrons à la question suivante: quelle est cette maladie, pourquoi est-elle mortelle, quelles en sont les conséquences et le pronostic possibles pour une personne.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique?

Tableau clinique

Que disent les médecins à propos de l'hypertension?

Je traite l'hypertension depuis de nombreuses années. Selon les statistiques, dans 89% des cas, l'hypertension artérielle se termine par une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral et le décès d'une personne. Environ les deux tiers des patients décèdent maintenant dans les cinq premières années de la maladie.

Le fait suivant est que la pression peut être renversée et nécessaire, mais cela ne guérit pas la maladie elle-même. Giperium est le seul médicament officiellement recommandé par le ministère de la Santé pour le traitement de l'hypertension et utilisé par les cardiologues dans leur travail. Le médicament agit sur la cause de la maladie, permettant ainsi de se débarrasser complètement de l'hypertension. En outre, dans le cadre du programme fédéral, chaque résident de la Fédération de Russie peut l'obtenir gratuitement.

L'AVC hémorragique est une hémorragie cérébrale aiguë due à une rupture ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle violation de la circulation cérébrale est différente de l'AVC classique (ischémique), qui survient plus souvent (70% des patients).

L’accident hémorragique est une maladie extrêmement grave, souvent fatale. Cela est dû à la particularité des vaisseaux cérébraux: ils s’affaiblissent mal et il est très difficile d’arrêter le saignement quand ils sont endommagés. Les agents hémostatiques conventionnels ne pénètrent pas dans les vaisseaux du cerveau, seuls les hématomes sont éliminés de manière opératoire et ne sont pas utilisés pour le clampage du vaisseau en saignement.

Le mécanisme déclencheur de l'hémorragie est une crise hypertensive, un effort physique insuffisant, le stress, l'insolation (surchauffe au soleil), des blessures.

Faites attention! La gravité de l'affection est déterminée par la taille du vaisseau éclaté, selon laquelle jusqu'à 100 ml de sang peuvent pénétrer dans le cerveau. Par la suite, il endommage les cellules, déplace les tissus, provoque le développement d’un hématome et d’un gonflement du cerveau.

Raisons

Ce type d’accident vasculaire cérébral est de 8-15%, les 85-92% restants sont de nature ischémique. Il peut se développer à tout âge (même chez les enfants de moins d'un an) et chez les personnes des deux sexes, mais le plus souvent chez les hommes de 50 à 70 ans.

Sois prudent

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L'hypertension devient la cause de 75% des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Les raisons menant au développement d'un AVC hémorragique sont les suivantes:

  • hypertension artérielle;
  • anévrisme cérébral;
  • malformation artérioveineuse du cerveau;
  • vascularite;
  • angiopathie amyloïde;
  • diathèse hémorragique;
  • maladies systémiques du tissu conjonctif;
  • traitement anticoagulant et / ou fibrinolytique;
  • tumeurs cérébrales primaires et métastatiques (en cours de croissance, elles se développent dans les parois des vaisseaux sanguins, causant ainsi des lésions);
  • fistule carotido-caverneuse (connexion pathologique entre le sinus caverneux et l'artère carotide interne);
  • encéphalite;
  • hémorragie dans l'hypophyse;
  • hémorragies sous-arachnoïdiennes idiopathiques (c’est-à-dire, ces hémorragies dans l’espace sous-arachnoïdien du cerveau, dont la cause ne peut pas être établie).

Facteurs responsables de la progression des maladies susmentionnées et augmentant le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique:

  • Surpoids;
  • Alimentation déséquilibrée, grasse, nourriture à base de viande;
  • Fumer;
  • Boire de l'alcool;
  • Les drogues;
  • L'âge, le processus de vieillissement;
  • Blessures traumatiques et vertébrales;
  • Coups de soleil et de chaleur;
  • Long séjour dans un état de stress, surmenage nerveux;
  • Travail physique pénible;
  • L'intoxication.

Personnes ayant une tendance accrue aux accidents vasculaires cérébraux hémorragiques - un groupe à risque de survenue de cette maladie:

Selon les statistiques, le taux de mortalité au cours du premier mois de l'apparition de la maladie atteint 80%, même dans les pays à développement médical élevé. La survie après un AVC hémorragique est faible et significativement plus faible que dans les infarctus du cerveau. Au cours de la première année, 60 à 80% des patients décèdent et plus de la moitié des survivants restent handicapés à vie.

Histoires de nos lecteurs

Vaincu l'hypertension à la maison. Cela fait un mois que j'ai oublié les sauts de pression. Oh, combien j'ai tout essayé - rien n'a aidé. Combien de fois je suis allé à la clinique, mais on m'a prescrit des médicaments inutiles encore et encore, et à mon retour, les médecins ont simplement haussé les épaules. Enfin, j'ai réussi à faire face à la pression, et tout cela grâce à cet article. Quiconque a des problèmes de pression - lisez bien!

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Le plus dangereux saigne dans le tronc cérébral. Cette structure est directement connectée à la moelle épinière et contrôle les fonctions vitales de base: respiration, circulation sanguine, thermorégulation, battement de coeur. Un accident vasculaire cérébral est souvent fatal.

En fonction de la zone de localisation, je distingue les types d'accident vasculaire cérébral hémorragique suivants:

  • Hémorragie à la périphérie du cerveau ou dans l'épaisseur de son tissu;
  • Hémorragie ventilatoire - localisée dans les ventricules latéraux;
  • Sous-arachnoïde - hémorragie dans l'espace situé entre les gaines dures, molles et arachnoïdes du cerveau;
  • Type combiné: se produit avec une hémorragie étendue, touchant plusieurs régions du cerveau.

Intracerebral peut être dans différentes zones, à cause de quoi ce type d'AVC est divisé en:

  • latéral - localisé dans les noyaux sous-corticaux;
  • lobes du cerveau lobaires, capturant la matière blanche et grise;
  • médial - dans la zone du thalamus;
  • Les hématomes mixtes apparaissent à plusieurs endroits à la fois.

Il y a les stades suivants de la maladie:

  1. Plus nette. Les 24 premières heures à partir du moment de l'hémorragie se produisent. Il est essentiel qu'une assistance médicale qualifiée soit fournie pendant cette période.
  2. Épicé Il commence un jour après un accident vasculaire cérébral et dure 3 semaines.
  3. Subaiguë. Il commence à partir du 22ème jour de la maladie et dure jusqu'à 3 mois.
  4. Récupération rapide. De trois mois à six mois.
  5. Récupération tardive. De six mois à un an.
  6. Stade de conséquences lointaines. Il commence un an après un accident vasculaire cérébral et dure jusqu'à ce que ses effets disparaissent, dans certains cas à vie.

Symptômes et signes caractéristiques

Les symptômes peuvent indiquer un AVC hémorragique imminent, tel que:

  • douleur intense dans les globes oculaires;
  • perte d'équilibre;
  • picotements ou engourdissements des pieds, des mains ou de parties du corps;
  • difficulté à comprendre le discours ou l'élocution de la personne elle-même.

Des signes similaires ne sont observés que chez la moitié des patients ayant subi un AVC hémorragique; les mêmes manifestations peuvent parler d'un accident ischémique développé ou d'un accident ischémique transitoire (communément appelé «microstroke»).

La probabilité élevée d'accident vasculaire cérébral par type hémorragique est indiquée par:

  • Des vertiges;
  • Changement de sensibilité de la peau;
  • Impulsion intermittente;
  • Ruée de sang au visage;
  • Engourdissement d'un ou de plusieurs membres;
  • Mal de tête constant;
  • Attaques de nausées et de vomissements sans cause qui ne soulagent pas.

Signes d'un AVC hémorragique chez une personne consciente:

  • Céphalée en croissance rapide;
  • Nausée, vomissements;
  • Palpitations cardiaques;
  • Intolérance de la lumière vive, "cercles" et "moucherons" devant les yeux;
  • parésie, paralysie des bras, des jambes, des muscles faciaux;
  • Discours difficile.

Quatre étapes distinctes de la régression de la conscience sont divisées:

  • Stupéfiant - regard incompréhensible du patient, mauvaise réponse aux autres;
  • Le doute - ressemble à un rêve avec les yeux ouverts, le regard est dirigé dans l'espace;
  • Sopor - ressemble à un sommeil profond, une faible réaction des pupilles, un léger toucher de la cornée de l'œil du patient est accompagné d'une réponse, le réflexe de déglutition est préservé;
  • Coma - sommeil profond, il n'y a pas de réactions.

Dans 65 à 75% des cas, un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit pendant la journée, quand une personne est aussi active que possible. Elle se manifeste par une perte de conscience soudaine en quelques secondes. Pendant ce temps, les patients n’ont le temps que d’émettre un cri soudain, provoqué par un grave mal de tête, faisant attention aux autres. Après cela, la personne perd conscience et tombe.

43 à 73% des hémorragies se terminent par une percée de sang dans les ventricules cérébraux. Lorsque le sang pénètre dans les ventricules, l’état du patient s’aggrave considérablement - un coma se développe, des signes pathologiques bilatéraux et des réflexes protecteurs apparaissent:

  • l'hémiplégie est associée à une agitation motrice des membres paralysés (les mouvements violents apparaissent conscients (les patients se couvrent d'une couverture, comme s'ils voulaient se cacher avec une couverture),
  • hormetonium, les symptômes des dommages du système nerveux autonome (frissons, sueurs froides, une augmentation significative de la température). L'apparition de ces symptômes est pronostique défavorable.

Rupture d'un vaisseau sanguin et saignement cérébral lors d'un AVC hémorragique

Les signes neurologiques focaux sont associés à une altération du fonctionnement d'une partie spécifique du système nerveux. Le plus souvent se développent des hémorragies hémisphériques caractérisées par de tels symptômes:

  • Hémiplégie ou hémiparésie - une perte complète ou partielle de l'activité motrice des bras et des jambes se développe du côté opposé à la lésion.
  • Réduction du tonus musculaire et des réflexes tendineux.
  • Hémihypesthésie - est une violation de la sensibilité.
  • Parésie de l'oeil - dans ce cas, les globes oculaires sont dirigés vers la lésion.
  • Mydriasis - ce symptôme est l'expansion de la pupille du côté de l'hémorragie.
  • L'omission du coin de la bouche.
  • Triangle nasolabial lisse.
  • Troubles de la parole lors de la défaite de l'hémisphère dominant.
  • Le développement de réflexes pathologiques.

À propos de la progression de la maladie et de l'apparition d'un œdème cérébral indiquent:

  • strabisme manifesté;
  • réaction lente des élèves à la lumière;
  • asymétrie du visage;
  • changement de rythme et de profondeur de respiration;
  • violation de l'activité cardiaque;
  • Mouvements "flottants" des globes oculaires;
  • chute sévère de la pression artérielle.

Une femme a le visage asymétrique lors d'un AVC hémorragique.

La période la plus difficile de la maladie est les 2,5 à 3 premières semaines après l'hémorragie, car à ce stade, la gravité de l'état du patient est due au gonflement progressif du cerveau, qui se manifeste par le développement et l'augmentation des luxations et des symptômes cérébraux.

De plus, la dislocation du cerveau et son œdème sont la principale cause de décès dans la période aiguë de la maladie, lorsque des complications somatiques mentionnées précédemment se joignent aux symptômes susmentionnés (fonction rénale et hépatique décompensée, pneumonie, diabète, etc.).

Conséquences humaines

Conséquences d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, s'il y a un écoulement sanguin abondant du réseau vasculaire: le mouvement spatial de certaines unités structurelles du cerveau et la contraction mécanique de son tronc, qui est une conséquence fréquente est la mort de la victime.

Si de tels événements critiques ne se produisaient pas, au bout d'un certain temps (en moyenne de 1 à 2 semaines), on observait une diminution progressive des poches et une restauration en douceur de la circulation sanguine dans les tissus cérébraux, mais les complications à la suite d'un AVC hémorragique persistent presque toujours.

Les effets les plus courants sont:

  • violation des fonctions motrices - boiterie, paralysie des jambes ou des bras. Aussi terrible que cela puisse paraître, ces conséquences sont parmi les plus acceptables, car elles n'entraînent aucun changement de la personnalité ni aucune altération des fonctions cérébrales;
  • déséquilibre de la miction et de la défécation;
  • un changement de perception, le développement de la démence;
  • perturbation de la parole, par comptage, écriture;
  • troubles de la mémoire, perte d'orientation dans l'espace et dans le temps;
  • changement de complexes comportementaux - méfiance, agressivité, réaction lente;
  • l'épilepsie;
  • coma végétatif.

Après un accident cérébrale hémorragique, les patients tombent souvent dans le coma. Cela signifie qu'une personne reste en vie mais ne réagit pas aux stimuli externes. Le plus souvent, le pronostic des médecins pour le coma est décevant.

Issue fatale

La probabilité de décès dans un AVC hémorragique, en fonction de l'état du patient:

  • Conscience claire - jusqu'à 20%
  • Étourdissement - jusqu'à 30%;
  • Doute (légère confusion) - jusqu'à 56%;
  • Sopor (sous-comité - dépression profonde de la conscience) - jusqu'à 85%
  • Coma - jusqu'à 90%.

AVC hémorragique et lésions cérébrales à droite et à gauche

Un AVC hémorragique peut affecter les côtés gauche et droit du cerveau. Examinons les conséquences auxquelles les gens sont confrontés dans la défaite de ces départements.

  • Capacité à la logique
  • calculs mathématiques
  • mémoire pour les nombres
  • Contrôle de la parole
  • capacité à lire et à écrire

Si le côté droit du cerveau est affecté

La différence entre ce type de maladie et la lésion de la partie gauche du cerveau s'exprime par les conséquences et les manifestations cliniques. Le plus dangereux est le dommage au tronc cérébral, dans lequel les chances de survie d'une personne approchent de zéro. Ce service est responsable du travail du cœur et du système respiratoire.

Il est assez difficile de diagnostiquer un AVC hémorragique à droite, car il existe dans cette partie des centres d'orientation dans l'espace et une sensibilité. Cette lésion est déterminée par une perturbation de la parole chez les droitiers (pour les gauchers, le centre de la parole est situé dans l'hémisphère gauche).

De plus, il existe une corrélation claire: de cette manière, si la moitié droite du cerveau est violée, le côté gauche en souffre et inversement.

Si le côté gauche du cerveau est affecté

Toutes les conséquences d'un AVC hémorragique dépendent de la lésion. Voici les principales conséquences du formulaire de gauche:

  • stress humain et dépression
  • membres niés, muscles faciaux et respiratoires
  • douleur intense
  • paralysie ou coupure du côté droit avec divers troubles (déglutition difficile, très faible sensibilité générale et faible tonus musculaire)
  • impossible de penser logiquement
  • travail limité des muscles du visage
  • difficile de naviguer dans l'espace.

Diagnostics

Les principales méthodes pour le diagnostic de l'AVC hémorragique:

  • IRM
  • scanner spiralé ou conventionnel du cerveau.

Ils permettent de déterminer le volume et la localisation de l'hématome intracérébral, le degré de luxation du cerveau et l'œdème concomitant, la présence et l'étendue de l'hémorragie.

Il est souhaitable de mener des études de tomodensitométrie répétées afin de suivre l'évolution de l'hématome et l'état du tissu cérébral dans la dynamique.

Traitement et récupération

Les premiers soins pour un AVC hémorragique sont:

  • appeler une brigade d'ambulances;
  • mettre le patient sur le lit de sorte que sa tête soit à 30 degrés au-dessus du corps;
  • le libérant des vêtements de compression;
  • lui fournissant de l'air frais.

Le patient doit être immédiatement hospitalisé dans un service spécialisé avec réanimation et neurochirurgien. La principale méthode de traitement - neurochirurgicale - pour éliminer le sang sortant. La question du traitement chirurgical par tomodensitométrie et de l’évaluation de la quantité de sang et de la zone touchée est en cours de résolution. La gravité de l'état général du patient est également prise en compte. Un certain nombre de tests sont en cours, le patient est examiné par un oculiste, un thérapeute et un anesthésiste.

Le traitement de l'AVC hémorragique peut être conservateur ou chirurgical. Le choix en faveur d'une méthode de traitement particulière doit être fondé sur les résultats de l'évaluation clinique et instrumentale du patient et de la consultation d'un neurochirurgien.

Toutes les mesures thérapeutiques visent à résoudre les tâches suivantes:

  • restauration de la circulation sanguine dans le cerveau;
  • élimination de l'œdème cérébral;
  • normalisation des caractéristiques rhéologiques du sang;
  • stimulation des processus de régénération dans les tissus endommagés.
  • stimulation de la neurogenèse;
  • maintenir le travail des organes et des systèmes.

Les médicaments spécifiques pour le traitement de l'AVC hémorragique devraient avoir un effet neuroprotecteur, antioxydant, améliorer la réparation du tissu nerveux. Le plus souvent prescrit d'entre eux:

  • Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - améliorent le trophisme du tissu nerveux;
  • La vitamine E, le mildronate, l'émoxipine - ont un effet antioxydant.

Intervention chirurgicale

Avec des hémorragies étendues et un certain nombre des indications ci-dessus, une opération visant à enlever les hématomes du cerveau est prescrite. Il doit être retiré au cours des deux premiers jours, car le sang coagulé rend non seulement difficile le travail et la nourriture du cerveau, mais, en se décomposant, provoque son inflammation, son gonflement et sa nécrose des tissus environnants. Plus l'hématome est éliminé rapidement, plus les chances de survie et de guérison sont élevées.

Les indications chirurgicales pour un AVC hémorragique sont les suivantes:

  1. Grands hématomes hémisphériques;
  2. Sang de percée dans les ventricules du cerveau;
  3. Anévrisme rupture avec augmentation de la pression intracrânienne.

Le prélèvement de sang d'un hématome vise la décompression, c'est-à-dire la réduction de la pression dans la cavité crânienne et sur le tissu cérébral environnant, ce qui améliore considérablement le pronostic et contribue également à préserver la vie du patient.

Dans la plupart des cas, la chirurgie d'un AVC hémorragique a plusieurs objectifs et consiste en une intervention chirurgicale combinée. Selon la méthode de l'opération peut être:

  • Ouvert, avec trépanation du crâne;
  • Ponction, dans laquelle l'hématome est enlevé à travers une ponction du crâne;
  • Ponction, avec l'installation de drainage.

À travers le système de drainage, des médicaments fibrinolytiques sont injectés dans la zone touchée et la fraction de sang mort liquéfié est retirée jusqu'à ce que l'hématome soit complètement éliminé.

Récupération d'un AVC hémorragique

La récupération est effectuée à tout stade du traitement, après l’élimination des symptômes aigus. Le patient est recommandé de telles activités:

  • thérapie magnétique;
  • massage
  • réflexologie;
  • électrostimulation.

La réadaptation comprend également les domaines suivants:

  • Thérapie par l'exercice après un accident vasculaire cérébral. Avec l'aide d'exercices spéciaux, une personne peut améliorer la circulation sanguine, augmenter l'activité musculaire.
  • Psychothérapie.
  • Cours avec orthophoniste.
  • Thérapie de vitamine.
  • Formation en libre service.

Pendant la réadaptation, la prévision de la récupération des fonctions dépend du patient lui-même et de sa capacité à travailler dur et constamment, à pratiquer chaque petite chose. Il existe de nombreuses histoires sur la manière dont un déficit neurologique grave s'est soumis à la soif de victoire de l'homme. Il est difficile de calculer combien de temps durera la rééducation, car les capacités de rééducation de chacun diffèrent.

Pronostic de récupération

Le pronostic de l'AVC hémorragique est particulièrement défavorable si une hémorragie s'est produite dans le tronc cérébral. Les circonstances pronostiques négatives comprennent: l'âge avancé du patient, une grande quantité d'hématome, le séjour d'une personne dans le coma. La plupart des patients ayant survécu à une hémorragie sont condamnés à subir des anomalies neurologiques à vie. Cependant, il est beaucoup plus facile de minimiser leurs effets néfastes que de résoudre les problèmes apparus après une ischémie cérébrale.

La menace d'hémorragies récurrentes après une hémorragie varie entre 4% et, en cas de modification de la structure des vaisseaux, la probabilité de survenue d'une affection aiguë augmente jusqu'à 7%.

Les proches, et le patient lui-même, sont intéressés par le temps nécessaire au rétablissement. Il est difficile de faire des prévisions précises, car cela dépend non seulement de la taille de l'hématome étendu, de la présence ou de l'absence de complications, de l'ampleur du déficit neurologique, mais également de l'efficacité des mesures de rééducation.

Une question importante est de savoir combien de temps ils vivent après une maladie. Cela dépend de la condition de la personne. L'âge avancé, les comorbidités graves (crise cardiaque, diabète sucré), la lourdeur pondérale, la préservation à long terme du déficit neurologique brut sont des facteurs défavorables qui réduisent cette période.

N'oubliez pas que l'AVC hémorragique est une maladie très dangereuse qui nécessite l'hospitalisation immédiate du patient. Une aide ponctuelle peut sauver des vies et maintenir une personne en bonne santé. Prenez soin de vous et de vos proches!

Tirer des conclusions

Les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux représentent près de 70% de tous les décès dans le monde. Sept personnes sur dix meurent des suites d'un blocage des artères du cœur ou du cerveau.

Le fait que beaucoup de gens ne soupçonnent même pas qu’ils souffrent d’hypertension est particulièrement effrayant. Et ils manquent l'occasion de réparer quelque chose, se condamnant tout simplement à mort.

  • Mal de tête
  • Palpitations
  • Points noirs devant les yeux (mouches)
  • Apathie, irritabilité, somnolence
  • Vision floue
  • Transpiration
  • Fatigue chronique
  • Gonflement du visage
  • Engourdissement et frissons
  • Sauts de pression
Même l'un de ces symptômes devrait vous émerveiller. Et s'il y en a deux, alors n'hésitez pas, vous souffrez d'hypertension.

Comment traiter l'hypertension, quand il y a un grand nombre de médicaments qui coûtent beaucoup d'argent?

La plupart des médicaments ne serviront à rien, et certains peuvent même faire mal! À l'heure actuelle, le seul médicament officiellement recommandé par le ministère de la Santé pour le traitement de l'hypertension est le Giperium.

Avant l'Institut de cardiologie, ils menaient avec le ministère de la Santé un programme "sans hypertension". Dans le cadre de laquelle le médicament Giperium est disponible gratuitement pour tous les habitants de la ville et de la région!

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