Embolisation de l'artère utérine dans le myome utérin et des saignements abondants

À partir de cet article, vous découvrirez qui se voit prescrire une embolisation de l’artère utérine, quelle est la procédure à suivre, comment elle est effectuée. Préparation à la chirurgie, période postopératoire, complications possibles et prolongation de la vie. Contre-indications

L'embolisation de l'artère utérine (EMA) est une intervention chirurgicale peu invasive qui est utilisée dans le myome utérin (tumeur bénigne) et les saignements utérins abondants.

Dans cette procédure, un cathéter est introduit dans les artères qui fournissent le sang aux nœuds des fibromes et une préparation spéciale est injectée pour les bloquer. Ainsi, la tumeur interrompt l'irrigation sanguine et, à l'avenir, sa taille diminue. La même procédure vous permet d'arrêter les saignements abondants.

Confie l'opération au gynécologue, dirige le chirurgien endovasculaire.

Indications et contre-indications pour

L'embolisation de l'artère utérine est utilisée dans le myome utérin comme alternative à l'élimination des fibromes (tumeurs).

La procédure peut également être utilisée comme préparation pour le retrait des fibromes afin de prévenir d'éventuelles complications chirurgicales associées aux saignements.

Le principal avantage de l'EMA est la possibilité de sauver l'utérus. L'inconvénient par rapport à l'hystérectomie (prélèvement de l'organe) - le risque de récidive demeure.

Préparation à la chirurgie

Avant de commencer la procédure, vous devez terminer le traitement avec des médicaments hormonaux, y compris ceux prescrits par le médecin pour combattre le myome. L'acceptation des médicaments hormonaux réduit l'efficacité de l'opération.

Quant aux autres médicaments (y compris pour le traitement des maladies cardiovasculaires), parlez-nous de leur admission chez le médecin. Beaucoup d’entre eux devront être annulés 3 à 10 jours avant la chirurgie.

Analyses dont les résultats doivent être sous la main:

Le jour de l'opération, il est préférable de ne pas prendre de petit-déjeuner. Vous pouvez boire de l'eau jusqu'à 1-2 heures avant l'opération.

L'essence de la procédure et sa mise en œuvre

Le patient est hospitalisé la veille de l'embolisation.

Une demi-heure avant l'intervention peut faire une injection apaisante, si la femme psychologiquement difficile endure des procédures médicales.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale.

  1. Le médecin insère un cathéter de 1,5 mm de diamètre dans l'artère fémorale à travers une ponction ou une petite incision.
  2. Un agent de contraste est inséré dans le cathéter, ce qui vous permet de contrôler le processus d’exécution de l’opération par rayons X.
  3. À travers un cathéter dans les artères qui alimentent les nœuds des fibromes en sang, une préparation spéciale est injectée pour les bloquer. Ainsi, la tumeur interrompt l'irrigation sanguine et, à l'avenir, sa taille diminue.

Tout le processus prend de 20 à 90 minutes, en fonction des caractéristiques individuelles du système circulatoire de la femme.

Le processus d'embolisation de l'artère utérine

Période postopératoire, complications possibles

Vous serez à l'hôpital pendant 2 à 3 jours après l'embolisation des fibromes utérins.

Immédiatement après l'opération, un pansement compressif sera appliqué sur votre cuisse afin de prévenir les hématomes étendus et les saignements au site de la ponction de l'artère. Enlevez-le après 3 heures.

Pour la prévention des complications (principalement liées à la ponction de l'artère fémorale) pendant 12 heures après la chirurgie, suivez le repos au lit et ne pliez pas la jambe dans l'articulation de la hanche.

Les effets secondaires de la chirurgie, qui surviennent dans des conditions normales et gênent la plupart des patients:

  • douleur lancinante dans l'abdomen;
  • augmentation de la température corporelle;
  • écoulement sanglant du vagin;
  • troubles de la miction;
  • nausée, vomissements.

Ils passent généralement dans les 1 à 4 jours. Pour éliminer la douleur, des antalgiques sont prescrits au patient. Tous les autres effets secondaires peuvent également être éliminés par un traitement médical symptomatique.

Des complications dangereuses ne surviennent que dans 1% des cas. Ce sont des maladies infectieuses de l’utérus, une ischémie de l’utérus (insuffisance de la circulation sanguine utérine), des saignements de l’artère fémorale, une thrombose de l’artère fémorale.

Plus de vie

Une femme peut retourner au travail et à sa vie quotidienne une semaine après l'opération.

Pendant 7 jours après l’embolisation des fibromes utérins, l’activité physique et la musculation (plus de 3 kg) ne sont pas recommandés. De plus, vous ne pouvez pas assister aux séances de massage, à la piscine, au sauna, prendre un bain, nager dans les étangs, prendre un bain de soleil, y compris au solarium.

Pour une durée de vie prolongée (après 7 à 10 jours), l'EMA n'impose aucune restriction. Vous pouvez faire de l'exercice physique, travailler à votre ancien emploi, avoir des relations sexuelles et même avoir un enfant dans le futur sans autre contre-indication pendant la grossesse ou l'accouchement.

Effet sur le cycle menstruel

Il est à noter que chez la majorité des femmes opérées, les saignements aux jours critiques n'étaient pas aussi abondants.

Chez 3% des patients opérés de 3 à 6 mois après la procédure, les menstruations sont irrégulières, moins souvent absentes.

Dans les cas isolés, les patients âgés de plus de 40 ans peu de temps après la procédure, la ménopause survient. Cependant, la relation entre la ménopause et l'embolisation de l'artère utérine n'a pas été étudiée.

Accouchement

En médecine, il existe de nombreux cas dans lesquels une femme qui a subi une EMA a réussi à allaiter et à donner naissance à des enfants en bonne santé.

Il a également été prouvé que les femmes qui avaient déjà subi une EMA avaient de graves complications au cours de la grossesse: augmentation du placenta, séparation prématurée du placenta, naissance prématurée, mort intra-utérin du fœtus.

Cependant, un lien direct entre ces cas et le fait que la femme a subi une EMA n'a pas été établi.

L'effet de l'embolisation de l'artère utérine sur la grossesse et l'accouchement est encore à l'étude.

Avantages et inconvénients de l'EMA par rapport à l'ablation de l'utérus

Par rapport à l'ablation de l'utérus, l'EMA présente les avantages suivants:

  • il n'y a aucun risque de complications telles que la péritonite, la divergence de couture;
  • une période de récupération plus courte (une semaine contre 3 mois après l'hystérectomie);
  • l'occasion si vous voulez avoir des relations sexuelles une semaine après l'opération;
  • la préservation du corps, et donc la possibilité de procréer à l'avenir.

Le principal inconvénient est une efficacité moindre. Après l'ablation de l'utérus, le risque de récurrence est nul. Mais après l’EMA, une tumeur récurrente apparaît chez 7,5% des patients la première année et chez 15 à 20% plus tard dans la vie.

Prévision, risque de récurrence

En ce qui concerne les complications, le pronostic après la chirurgie est favorable. Des effets dangereux se produisent dans moins de 1% des cas.

En outre, l'opération n'impose pas d'impact négatif sur la vie future d'une femme. On peut donc parler de sécurité.

Elle est réalisée sans anesthésie générale et sans incisions (seule la ponction de l'artère fémorale est utilisée). Ce sont aussi des avantages incontestables.

L'opération donne de bons résultats. Selon la taille des nœuds de myomes, ils diminuent de plus de 50% ou disparaissent.

Les symptômes cessent de gêner une femme dans 95% des cas.

Embolisation de l'artère utérine (EMA): chirurgie, contre-indications

Le traitement le plus courant en présence de myomes utérins symptomatiques est l'ablation d'un organe. Ceci est motivé par les idées traditionnelles sur l'absence de signification de l'utérus dans le corps après la réalisation de sa fonction de reproduction. Dans la plupart des cas, cette approche radicale est injustifiée car il n’ya pratiquement aucun risque de malignité de ces tumeurs. En même temps, l’embolisation de l’artère utérine dans le myome utérin (EMA) permet de préserver l’organe.

Principe de la méthode

De nos jours, de nombreux gynécologues pensent que l'utérus n'est qu'un «fœtus» et que son extraction n'entraîne aucune conséquence négative. Dans le cadre de cette approche, environ 800 000 prélèvements d'organes sont effectués dans tout le pays pendant un an.

Cependant, une telle présentation de routine ne correspond pas à la recherche scientifique. Après une hystérectomie, les conséquences suivantes peuvent survenir:

  • syndrome postthystérectomie (30%); il se caractérise par les mêmes symptômes que ceux observés pendant les périodes post-ménopausiques sévères - modifications du poids corporel, de l'humeur, de la psyché, troubles végétatifs graves (sudation, élévation de la pression artérielle, troubles du rythme cardiaque, etc.), augmentation de la fréquence des maladies cardiovasculaires, etc. ;
  • risque accru de cancer du sein et de la thyroïde;
  • impact négatif sur la vie sexuelle.

Ainsi, l'enlèvement du corps, qui, semble-t-il, ne remplit plus aucune fonction, peut entraîner de graves violations du corps de la femme. Bien sûr, il existe des cas de la maladie dans lesquels il n'y a pas d'autre alternative.

Un autre traitement chirurgical consiste à éliminer uniquement les myomes avec préservation de l'utérus (myomectomie conservatrice). Elle est réalisée par myomectomie laparoscopique, laparotomique ou hysteroresectoscopique. L'objectif principal est la restauration temporaire de l'utérus par l'élimination complète ou partielle des noeuds du myome, ce qui peut affecter les processus de conception ou de gestation. Cela donne temporairement à une femme la possibilité d'exercer sa fonction de reproduction. Une femme peut tomber enceinte et accoucher après une telle opération dans six mois.

La myomectomie est une méthode conservatrice (temporaire), car la rechute survient dans 5 à 7% des cas, après 14 ans, dans 14% des cas, et après cinq ans. En règle générale, la plupart des patients opérés présentent de nouveaux ganglions myomateux.

Le traitement des fibromes par la méthode EMA est une méthode relativement nouvelle. L'embolisation des artères utérines est la méthode la plus prometteuse et la plus populaire. Sa technologie est connue depuis les années 70. Depuis 2000, il est utilisé universellement pour le traitement de ces formations tumorales.

En cas de myome utérin, l'EMA est réalisée par un chirurgien vasculaire dans une salle d'opération spécialement équipée et équipée d'un équipement d'angiographie. L’opération consiste à introduire dans les artères utérines des microparticules d’alcool polyvinylique (emboles) d’une taille de 300 à 500 ou de 500 à 700 microns, dont les branches nourrissent le sang des ganglions myoma.

Embolisation de l'artère utérine

L'opération d'embolisation des artères utérines

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale avec ajout de sédatifs. Par une ponction à la cuisse, un microcathéter est inséré dans l'artère fémorale. Ensuite, sous le contrôle de l'angiographie et de la fluoroscopie, cette dernière est réalisée précisément dans les vaisseaux utérins nécessaires. Après cela, les embolies sont lentement injectées, prémélangées avec une solution saline et une substance radio-opaque en suspension. En pénétrant dans les petites branches terminales des vaisseaux, les particules bloquent leur lumière.

Des emboles polymères sont également produits pour l’embolisation des artères utérines, qui contiennent 94% d’eau. Ils ne provoquent presque pas de réaction inflammatoire dans la région du vaisseau dans laquelle ils sont introduits, ils aident également à minimiser les risques d'atteinte des zones saines de l'utérus et à rétablir la circulation sanguine dans les nœuds myomateux.

L'introduction de la solution se poursuit jusqu'à l'arrêt du flux sanguin, de sorte qu'après l'embolisation des artères utérines, l'alimentation des ganglions myomateux avec du sang cesse progressivement. À l’avenir, ils subissent une sclérothérapie («assèchement»), c’est-à-dire un remplacement par du tissu conjonctif et une diminution de leur taille. Les petits nœuds (moins de 3-4 cm) subissent une miolyse, c'est-à-dire une dissolution et une disparition complète.

La durée de l'opération elle-même est en moyenne de 10 minutes à une demi-heure, mais avec la préparation préliminaire, cela prend environ 1,5 heure. Afin de réduire ou d’éliminer la douleur après une embolisation de l’artère utérine, des analgésiques et des sédatifs non narcotiques sont réinjectés par voie intraveineuse à la fin de la procédure.

À la suite de cette opération, les saignements utérins et d'autres symptômes de la maladie cessent. Au cours du premier semestre de l’année suivant l’EMA, le nombre de nœuds a diminué de 40 à 60%, après quoi la dynamique de leur diminution ou de la myolyse a quelque peu ralenti, mais ne s’arrête pas. En raison de la diminution de l'apport sanguin et de l'utérus lui-même, sa taille diminue également et sa taille redevient en moyenne normale sur un an.

Malgré l'arrêt de l'apport sanguin au myomètre par les artères utérines, qui ne sont plus restaurées par la suite, le flux sanguin dans l'utérus ne s'arrête pas complètement. Il est compensé par d'autres sources, en raison des caractéristiques du réseau vasculaire du corps. En raison du développement de nouveaux vaisseaux dans les 2-3 semaines, l’approvisionnement en sang des tissus sains devient identique.

Cela ne se produit pas avec les nœuds de myomes, car leur système vasculaire est imparfait et ils sont sclérosés. À l'avenir, l'utérus lui-même, comme s'il «rejetait» les nœuds amincis et étrangers, en particulier les sous-muqueuses, qui se rapprochent progressivement de sa cavité, «s'écoulent» ou «naissent». La méthode peut être appliquée au traitement de nœuds de tout nombre et de toute taille.

L’opportunité de son utilisation s’explique également par le fait que la grossesse après une embolisation de l’artère utérine est tout à fait possible. De plus, une telle opération constitue une alternative à toute autre méthode chirurgicale, lorsqu'il est nécessaire de préserver l'utérus à l'âge de la procréation. Cela est particulièrement vrai dans les cas où la myomectomie chirurgicale est difficile ou est associée à des complications graves en termes de perte possible de capacité à avoir des enfants.

Conséquences possibles de l'embolisation et de la rééducation de l'artère utérine

Ils consistent dans le développement dans la période postopératoire immédiate chez 30 à 40% des femmes du syndrome postembolique de gravité variable, qui se manifeste:

  • "Renversé" douleur dans le bas-ventre;
  • fièvre et frissons;
  • faiblesse générale ou légère gêne;
  • des nausées et des vomissements;
  • augmentation du nombre de leucocytes et de la VS lors de la numération globulaire complète.

Ces symptômes atteignent leur maximum dans les 6 à 8 heures. En règle générale, leur durée est de 1-2 jours. Ils sont associés à la malnutrition de certaines parties de l'utérus et à une réaction à l'introduction d'un agent de contraste dans le lit vasculaire. Malgré le fait que le patient puisse sortir de l'hôpital à domicile les 2e et 3e jours, lorsque la douleur, les nausées et les vomissements cessent et que la possibilité de prendre le médicament à l'intérieur est rétablie, certains signes de syndrome postembolique peuvent persister avec une diminution progressive jusqu'à 2 semaines.

Période de rééducation

La rééducation après un ema dans la période postopératoire immédiate dépend de la gravité du syndrome postembolique et vise à son soulagement. À ces fins, les médicaments analgésiques à courte action non narcotiques ou narcotiques sont réintroduits. Avec un syndrome douloureux important, une analgésie péridurale prolongée est possible. En outre, antipyrétiques, désensibilisants, antiémétiques et sédatifs sont utilisés par voie intraveineuse ou intramusculaire.

Afin d'éliminer plus rapidement la solution radio-opaque du corps, de réduire la sévérité de l'intoxication et d'améliorer l'état général, plusieurs heures de thérapie par perfusion avec des solutions électrolytiques dans un volume de 3 litres ou plus sont effectuées pendant 1 jour. Ceci est réalisé sous le contrôle de la diurèse (miction quotidienne) en introduisant un cathéter dans la vessie.

Une réaction anaphylactique à un médicament radio-opaque et l’ajout d’une endométrite infectieuse sont d’autres effets négatifs de l’embolisation de l’artère utérine. Ces complications peuvent être évitées grâce à un examen approprié et à une sélection rigoureuse des patients pour la procédure. Afin de prévenir les complications infectieuses, des traitements antibiotiques prophylactiques sont prescrits avant et après celle-ci.

Parfois, l'aménorrhée transitoire ne semble pas être une complication, mais une fièvre persistante chez les femmes non ménopausées est un facteur favorable pour arrêter le saignement.

Les principales recommandations après l'opération sont l'abstinence des rapports sexuels, le refus de soulever des poids, de prendre des bains chauds et d'aller au bain, d'augmenter le régime de boisson au cours de la première semaine, ainsi que de nouvelles visites chez le chirurgien après 7 jours - 1 mois et de contrôler les échographies après 1 mois., un an et demi. La vie sexuelle après une embolisation de l'artère utérine peut être rétablie à la fin de la première période menstruelle après la procédure.

Indications et contre-indications

Les indications pour l’embolisation de l’artère utérine sont:

  1. Les mêmes indications qui existent pour le traitement chirurgical du myoma maca.
  2. Une forme isolée d'adénomyose de l'utérus, ainsi que sa prédominance lorsqu'elle est associée à des myomes. Dans ce cas, l'EMA est une alternative à l'hystérectomie.
  3. Adénomyose à la fin de la période de reproduction ou au début de la période préménopausée. Dans ce cas, l'EMA constitue la première étape d'un traitement complexe, réalisé dans le but de préserver l'organe.
  4. Quelques cas d'hémorragie post-partum (augmentation dense du placenta).
  5. L'amyloïdose des artères utérines, ainsi que l'interrelation pathologique des artères du petit bassin avec les vaisseaux veineux, de nature congénitale (malformation).
  6. Préparation à la myomectomie chirurgicale (ablation du myome) en présence d’un très gros ganglion (plus de 20 à 22 semaines) afin de réduire son volume afin de réduire la morbidité de l’opération, ainsi que lors d’une anémie survenue pendant la myomatose à la suite de saignements prolongés ou importants.
  7. Traitement palliatif du cancer de l'utérus: l'EMA permet d'arrêter le saignement d'un cancer et augmente l'efficacité du traitement chimiothérapeutique.

De plus, par rapport à la chirurgie, le traitement des fibromes avec embolisation de l’artère utérine est plus préférable en présence d’obésité, d’hypertension artérielle, de varices et de diabète sucré.

Les principales contre-indications à l'EMA:

  1. Les réactions allergiques ou anaphylactiques dans le passé à l'introduction de médicaments radio-opaques.
  2. Grossesse et présence d'infection aiguë de l'utérus et des appendices.
  3. Nœuds myomateux sous-muqueux et sous-séreux sur la tige mince, car ceux-ci peuvent être plus facilement éliminés par la méthode hystéroscopique à faible impact disponible et, dans le second cas, il existe un risque de séparation ultérieure du nœud dans la cavité abdominale.
  4. Coagulopathies (coagulation du sang), non traitables ou difficiles à corriger.
  5. Tumeurs malignes des organes génitaux internes.
  6. Insuffisance rénale chronique sévère.
  7. Maladies auto-immunes du tissu conjonctif.
  8. Etat après radiothérapie des organes pelviens.

Ainsi, les perspectives et les avantages du traitement par embolisation de l’artère utérine sont associés à:

  • la possibilité de préserver le corps;
  • la courte durée de la procédure et la préservation à long terme de l'effet obtenu;
  • avec un nombre rare de rechutes de la maladie;
  • avec un pourcentage élevé de régression, de symptômes et de volume utérin de noeud de myome;
  • avec l'absence de complications significatives et d'effets secondaires;

avec la possibilité de traitement chez les patients présentant une pathologie concomitante d'autres organes et systèmes.

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La méthode de traitement des fibromes utérins considérée est peu invasive. Après une telle procédure, les fonctions de reproduction et menstruelles sont préservées, ce qui est particulièrement important pour les jeunes femmes. Comme toute autre opération, l'EMA présente des indications et des contre-indications spécifiques, ainsi que des avantages et des inconvénients.

L'essence de l'embolisation de l'artère utérine dans le traitement des fibromes utérins - quelle est l'opération?

La manipulation envisagée dans certaines sources médicales s'appelle également embolisation des fibromes utérins.

Préfèrent souvent les embolies en plastique médical. Bien que dans la pratique peut utiliser des particules d'autres hypoallergéniques et sans danger pour les matériaux du corps.

Après avoir pénétré dans le vaisseau sanguin, la particule obstrue sa lumière, bloquant le flux de sang vers le myome. L'utérus conserve en même temps sa viabilité: il est alimenté par les artères de l'ovaire et les composants musculaires des fibromes, après un certain temps, sont remplacés par du tissu conjonctif. Les formations fibreuses s'autodétruisent avec le temps.

Vidéo: Embolisation de l'artère utérine (EMA) dans le myome utérin

EMA est utilisé quel que soit le nombre de nœuds pathologiques et leurs paramètres. Grâce à cette manipulation, il est possible de réduire considérablement la taille des noeuds myomateux et, dans certains cas, de s'en débarrasser.

Dans des cas extrêmement rares, des mesures thérapeutiques supplémentaires peuvent être appliquées.

L'intervention dans le système de reproduction du patient au cours de cette procédure est minime.

Indications et contre-indications pour l'EMA

Cette procédure peut être affectée dans les conditions suivantes:

  1. Paramètres importants de l'utérus: comme chez les femmes à partir de la neuvième semaine de grossesse.
  2. Périodes abondantes.
  3. Le désir du patient de maintenir la vitalité de l'utérus.
  4. La présence de contre-indications à une intervention chirurgicale, ainsi qu’à un traitement hormonal.
  5. Douleur régulière.
  6. Perturbation des organes pelviens et / ou compression.
  7. Diagnostic de noeuds multiples / uniques myomateux dont le diamètre ne dépasse pas 8 cm Si les dimensions des noeuds pathologiques sont plus grandes, le médecin peut décider de réaliser l'EMA en tant que manipulation préparatoire avant de prélever les fibromes par la méthode invasive.
  8. Infertilité causée par un myome utérin.
  • La période de porter un enfant.
  • Infection du corps.
  • Dysfonctionnement sévère du foie et / ou des reins.
  • Réactions allergiques aux substances radio-opaques contenant de l'iode.
  • Inflammation dans la région génitale.
  • Troubles liés à la coagulation du sang.
  • Augmentation significative du volume de l'utérus (comme chez la femme à 20 semaines de gestation), associée au diamètre géant des ganglions du myome.
  • Cancer de l'utérus ou état précancéreux.
  • De plus, dans le cas de l'EMA en présence de ganglions sous-séreux sur une tige mince, il existe un risque de péritonite à l'avenir. Par conséquent, pour le traitement de telles tumeurs, le médecin choisit d’autres méthodes.

Comment se déroule l'embolisation utérine - vidéo et étapes d'une opération EMA

  1. Analyse de sang pour certaines maladies sexuellement transmissibles.
  2. Analyse générale du sang, de l'urine et des matières fécales.
  3. Vérification du groupe sanguin, facteur Rh.
  4. Fluorographie
  5. Électrocardiogramme.
  6. Formule sanguine déployée.
  7. Examen bactériologique et cytologique des frottis.
  8. Colposcopie.
  9. Raclage de l'endomètre.
  10. Angiographie du réseau vasculaire qui alimente l'utérus.
  11. IRM Si vous soupçonnez une tumeur maligne dans le corps ou le col utérin.

Préparation à la chirurgie:

  • 5 jours avant la manipulation, le patient doit boire les agents antibactériens.
  • Les sédatifs sont prescrits aux femmes dont le seuil de douleur est faible et le jour de l'EMA, elles reçoivent une dose supplémentaire d'analgésiques.
  • Le jour de l'opération, il est interdit de manger de la nourriture ou des liquides.
  • Vous devez également vous raser l'aine et emporter des bandages élastiques ou des bas de compression.
  • Au moins deux heures avant l'opération, le patient reçoit une perfusion intraveineuse d'un antibiotique afin de prévenir l'infection du corps. La ceftriaxone est souvent utilisée.

Vidéo: embolisation de l'artère utérine

L'algorithme pour l'embolisation de l'artère utérine:

  1. Anesthésie locale.
  2. Percer l'artère fémorale commune droite. Le site d'exploitation détermine l'emplacement de son emplacement en palpant la région de l'aine. La zone opératoire est traitée avec une solution désinfectante et une aiguille médicale est insérée dans la lumière de l'artère selon un certain angle.
  3. Cathétérisme artériel. Un cathéter radio-opaque à pointe souple est inséré à l'aide d'un introducteur.
  4. L’introduction d’un agent de contraste et la réalisation d’images angiographiques permettent d’évaluer la qualité de l’approvisionnement en sang de l’utérus et de donner une image de l’ensemble de la grille de vaisseaux sanguins entourant le myome. À ce stade, la patiente peut ressentir une gêne (fourmillements, chaleur) dans l’utérus. La raison en est la substance de coloration qui progresse dans les artères.
  5. Embolisation immédiate. À cette fin, une seringue avec des particules embolisantes est connectée au cathéter, ce qui garantit l’entrée des microsphères dans la circulation sanguine. Au fil du temps, la lumière des vaisseaux sanguins nécessaires est bloquée.
  6. Effectuer des angiogrammes de contrôle et des échographies. S'il n'y a pas de circulation sanguine dans la zone des fibromes, le médecin retire le cathéter.

Angiogrammes avant et après embolisation de l'artère utérine

Le résultat de l'embolisation utérine - qu'advient-il du myome?

  • Dans les premières heures qui suivent l'opération, il se produit une mort cellulaire des fibromes, accompagnée de douleur.
  • La réduction la plus active des nœuds pathologiques est observée au cours des six premiers mois suivant la manipulation envisagée.
  • Souvent, au cours d'une année, l'utérus acquiert les paramètres normaux et les nœuds de myome sont réduits de 4 fois.

La vitesse et la nature des phénomènes régressifs seront déterminées par les paramètres et la localisation des nœuds. Si ces nœuds sont situés dans la paroi postérieure de l'utérus, la réduction de leur taille se produira lentement. Avec une localisation proche de la cavité utérine, les nœuds de la jambe peuvent se détacher et migrer vers l'extérieur.

Pour contrôler la transformation des fibromes, une échographie des organes pelviens doit être effectuée trois mois, six mois et un an après l'embolisation.

À l'avenir, un gynécologue devra procéder à un examen tous les six mois afin d'exclure les rechutes.

Vidéo: Embolisation des fibromes utérins

Récupération de l'EMA après la chirurgie et recommandations du patient - peut-il y avoir des complications?

Les 8 premières heures après la fin de la procédure, le patient a besoin de repos. La jambe attachée doit être maintenue en position horizontale et un sac de glace est appliqué sur le lieu de manipulation pendant les deux premières heures. Cela aide à réduire les poches et à soulager la douleur.

Le patient doit porter des sous-vêtements de compression pendant les premiers jours.

En l'absence d'exacerbations, il est autorisé à rentrer à la maison après 1 à 3 jours. Avant de quitter l'hôpital, le médecin procède à une échographie.

  1. Légère fièvre.
  2. Ventilation
  3. Douleur dans l'abdomen Afin de les éliminer, des analgésiques sont prescrits.
  4. Nausée
  5. Vomissements. Ce syndrome post-embolisation est arrêté par un traitement antiémétique.
  6. Spotting du vagin. Le cycle menstruel est complètement ajusté dans les 3 mois suivant l'EMA.

Des phénomènes similaires peuvent se produire de plusieurs jours à plusieurs semaines.

  • Visiter les saunas, mais aussi rester au soleil pendant longtemps.
  • Suivre une physiothérapie dans la région de l'utérus.
  • S'engager dans des sports actifs.
  • Prendre un bain
  • Avoir des relations sexuelles vaginales.

Les effets secondaires de cette procédure sont extrêmement rares - mais ils se produisent.

  1. L'apparition d'un hématome dans la zone des artères perforantes. Aucune mesure thérapeutique pour son élimination n'est requise, il se résout de manière autonome.
  2. Nœud de migration vers le péritoine ou l'utérus.
  3. Embolisation des organes voisins à la suite d'embolies dans les vaisseaux sanguins qui les alimentent. Une condition similaire peut se développer sur le fond des caractéristiques anatomiques individuelles.
  4. Processus inflammatoires dans l'utérus, accumulation de masses purulentes dans sa cavité. Ces états négatifs peuvent survenir avec la mort prolongée des cellules du myomètre. Dans ce cas, l'utérus est retiré de toute urgence.
  5. Séchage du vagin, manque de désir sexuel. Cela se produit lorsque les vaisseaux cervicaux vaginaux sont bloqués.

Le prix de l'embolisation utérine dans les cliniques russes

Le coût de la manipulation sera déterminé par plusieurs facteurs:

  • Le statut de l'institution médicale. Le montant d'une telle opération dans les cliniques publiques est souvent inférieur à celui des cliniques privées.
  • Expérience et autorité du chirurgien.
  • Le nombre de tests qui doivent réussir le patient. En présence de comorbidités, l'examen sera plus approfondi et, par conséquent, davantage de fonds seront dépensés.
  • Une variété de médicaments qu'il faut boire ou percer avant l'embolisation de l'artère utérine.
  • La quantité de matière colorante pour l'angiographie.
  • Événements postopératoires. Cela comprend le nombre de jours passés à l'hôpital; liste des examens instrumentaux et de laboratoire; le nombre de consultations chez le médecin.

En moyenne, le prix de l'embolisation des artères utérines dans les cliniques de Moscou sera de 110 000 roubles.

Après l'EMA

L'embolisation des artères utérines entraîne rarement des complications et cause moins d'inconvénients, qui disparaissent également avec le temps. Bien entendu, il est important que les patients comprennent si tout se passe comme prévu. Pour ce faire, nous émettons des rappels contenant des informations de base sur les actions à prendre et à ne pas faire après l'EMA, ainsi que sur les attentes et le moment d'appeler votre médecin.

Vous trouverez ici une version plus complète de notre mémo.

Augmentation de la température après embolisation

Le premier jour de l'EMA, la température atteint généralement 37,5-38 degrés. Souvent, cela peut durer jusqu'à une semaine, mais on peut aussi rarement l'observer le soir pendant encore 2 à 3 semaines après l'intervention.

Dans certains cas, lorsque le nœud a tendance à naître (sortie de l'utérus, on l'appelle également «expulsion», et notre gynécologue vous avertira de la possibilité de ce résultat avant l'EMA), la température peut augmenter à nouveau, indiquant le début de l'expulsion et l'accompagnement elle pour compléter le noeud de sortie. Notez que l'expulsion est un résultat très favorable de l'EMA, ce qui est possible pour les nœuds de localisation sous-muqueuse.

Douleur après l'EMA

La procédure EMA elle-même est totalement indolore, mais elle peut ensuite être réduite à des sensations de tiraillement dans le bas de l'abdomen, qui ressemblent à une douleur pendant la menstruation. Bien sûr, il existe des caractéristiques individuelles, mais la plupart des patients notent que ces douleurs ne leur apportent pas une souffrance prononcée. La douleur avec moins d'intensité persiste pendant les prochains jours et disparaît complètement 7 à 10 jours après l'EMA. À partir de 3-4 jours après l'opération, il n'est presque plus nécessaire de prendre des médicaments contre la douleur.

La douleur après l’EMA ne peut pas être qualifiée d’enfer et provoque un «choc douloureux», comme le prétendent certains gynécologues, pour des raisons inconnues, dissuadant les patients de l’EMA.

Que pouvez-vous manger après l'embolisation?

Mieux vaut que le premier repas après l'EMA ait été le dîner. Si vous mangez plus tôt, vous pouvez avoir des nausées. De retour à la maison, vous pouvez manger, comme d’habitude, boire beaucoup, manger plus de fibres, car les analgésiques peuvent causer la constipation. Si vous êtes malade ou si vous vomissez, c'est normal, mais le médecin doit le savoir. Il vous prescrira un médicament approprié pour éliminer ces phénomènes désagréables.

Quand puis-je prendre une douche?

Sous la douche, vous pouvez y aller le lendemain de l'opération, mais vous devez vous abstenir de prendre un bain ou de nager pendant 5 jours.

Vie sexuelle après traitement de fibromes par la méthode EMA

Le premier mois après l'EMA est préférable de s'abstenir de relations sexuelles, mais il s'agit d'une recommandation facultative. En santé normale, il peut être négligé.

Les premiers 1,5–2 mois après une EMA, il est préférable d’utiliser une contraception barrière, c’est-à-dire un préservatif. Après cela, selon la prescription du médecin, vous pouvez passer aux contraceptifs hormonaux. Cependant, cela ne devrait être fait qu'après la «naissance» du nœud.

Fitness et exercice

Les sports peuvent être limités à un mois et demi après l'EMA. Toutefois, il ne s’agit pas d’une recommandation stricte, car elle n’a pas de fondement scientifique - c’est une simple réassurance et une préoccupation pour le bien-être, mais pas sur l’efficacité de l’EMA: les charges physiques n’affectent pas le résultat de l’embolisation.

Menstruation

Dans la plupart des cas, les règles après l'EMA surviennent au moment prévu. Si l'embolisation a été réalisée peu de temps avant la menstruation, le saignement peut être assez rare.

Auparavant, les retards allaient dans certains cas entre un et six mois. Cependant, maintenant, en raison de l'utilisation d'un médicament d'embolisation avec des particules plus grosses, ce problème a pratiquement disparu.

Dans des cas isolés, chez les femmes au seuil de la ménopause avec des irrégularités caractéristiques du cycle menstruel, la menstruation peut ne pas revenir, c'est-à-dire la ménopause. Plus souvent, cela se produit chez les femmes de plus de 45 ans. Cependant, dans la plupart des cas, les règles deviennent de moins en moins abondantes et deviennent complètement normales à l’année. Si le saignement augmente après la normalisation, cela peut être dû à la «naissance» du nœud. Après l'expulsion, les règles devraient devenir modérées. Entre eux, une décharge transparente plus abondante est tout d'abord possible qu'auparavant. Avec le temps, ils partiront.

«Naissance» (expulsion) du noeud de myome

La «naissance» d'un nœud se produit généralement 2 à 3 mois après une EMA, mais cela peut se produire en un an et en quelques jours. Que, dans votre cas, un tel développement d'événements soit supposé, vous le saurez même avant l'embolisation: cela deviendra clair avec les ultrasons. Dans la plupart des cas, les nodules sous-muqueux sont «nés». Si le myome est petit (moins de 3 à 5 cm), il n’est pas nécessaire de consulter un médecin. Pour les grands sites, la consultation d'un gynécologue peut être nécessaire, mais elle est effectuée à distance. Habituellement, le nœud se dessine tout seul, moins souvent la femme a besoin de soins médicaux supplémentaires.

Croissance du myome après l'EMA

Après une EMA bien effectuée, l'apport sanguin aux myomes ne peut pas reprendre, respectivement, ils ne peuvent pas grandir. En d'autres termes, le noeud meurt. Pas plus d'un cas pour 100 procédures, il est possible de rétablir le flux sanguin dans le noeud avec sa croissance ultérieure, ceci est dû à la présence de sources d'approvisionnement en sang supplémentaires au noeud qui n'étaient pas visibles lors de la première intervention. Dans de tels cas, une EMA répétée est effectuée et ce vaisseau subit une embolisation.

L'émergence de nouveaux nœuds - fibromes utérins récurrents

Les nouveaux sites après l'EMA sont extrêmement rares - généralement si l'embolisation n'a pas été bien effectuée en raison de l'anatomie complexe des artères utérines ou de la qualification insuffisante du chirurgien. Le fait est qu’en raison des particularités des vaisseaux alimentant les noeuds, le matériau d’embolisation atteint tout le monde, y compris les plus petits.

Si, toutefois, de nouveaux noeuds se sont développés, une embolisation répétée résout le problème. Dans notre centre, ces interventions sont gratuites.

Grossesse après embolisation

Selon les données les plus récentes, l’embolisation de l’artère utérine n’est pas contre-indiquée chez les femmes qui envisagent de devenir enceintes par la suite. L'endomètre (la doublure tapissant l'intérieur de l'utérus) peut devenir trop mince et empêcher une grossesse de se produire uniquement si les particules du médicament d'embolisation sont très petites et obstruent les petites branches du système vasculaire utérin. Mais maintenant, ces matériaux ne sont pratiquement pas utilisés.

Sur la probabilité de grossesse Fécondation in vitro EMA n'est pas affectée.

Nécrose de l'utérus

Certains gynécologues effraient parfois leurs patients atteints de myomes: "Après l'EMA, vous aurez une nécrose de l'utérus, vous devrez ensuite le supprimer." Probablement, cette idée est associée à une idée incorrecte de ce qui se passe lors de l'embolisation des artères utérines. Bien que le flux sanguin dans les myomes soit bloqué, l'apport sanguin à l'utérus lui-même n'est pas perturbé: il y a suffisamment d'autres vaisseaux qui y sont associés. Par conséquent, on ne peut parler d'aucune nécrose, la mort de l'utérus.

Changements de poids

Parfois, sur les forums, vous pouvez trouver des déclarations selon lesquelles, après l'EMA, vous irez certainement mieux. Premièrement, on ne sait pas exactement ce qui peut entraîner de telles conséquences. Deuxièmement, cette question n'a pas été étudiée pour la simple raison que les médecins ne voyaient pas la relation entre l'EMA et la prise de poids et auraient tout aussi bien pu étudier la déficience visuelle après l'embolisation des artères utérines. Si vous prenez du poids après cette intervention, il est préférable de rechercher les causes réelles de l'incident, parfois avec un thérapeute ou un nutritionniste.

Varices

Il n’existe pas de lien ni de mécanisme capable de relier l’EMA et les varices. Diverses causes conduisent à des varices des membres inférieurs. En particulier, la présence de très gros fibromes utérins qui, en raison de la compression, peuvent perturber l'écoulement du sang des membres inférieurs. Dans ce cas, le résultat de l'EMA - réduction de la taille de l'utérus - peut même entraîner une diminution de la sévérité de l'insuffisance veineuse chronique chez les patients atteints de varices.

Job

Dès le lendemain de l'opération, la grande majorité des patients rentrent chez eux. Habituellement, après environ une semaine ou deux, tous les symptômes disparaissent et vous pouvez retourner à vos affaires habituelles et aller au travail.

Observation

Après l'EMA, le médecin vous dira quand vous devez le revoir. De plus, d'autres consultations seront nécessaires. La première échographie est généralement réalisée 3 mois après l'EMA. De plus dans 6 et 12 mois.

Appelez votre médecin ou prenez rendez-vous avec lui, si les anesthésiques ne vous aident pas, si la température est supérieure à 38,0 ° C, des pertes inhabituelles au niveau des voies génitales sont apparues.

Embolisation de l'artère utérine (EMA) dans le myome utérin

L'embolisation des artères utérines est une intervention peu invasive dans laquelle, par la ponction d'une artère de la cuisse, des particules de plastique médical spécial, de l'alcool polyvinylique (PVA), qui stoppe complètement leur circulation sanguine, sont introduites dans les vaisseaux alimentant le myome. Le médicament utilisé pour l'embolisation est absolument sans danger, biologiquement inerte et ne peut pas causer de réactions allergiques. De plus, une petite quantité de préparation est nécessaire pour une EMA, généralement pas plus de 500 mg.

Les vaisseaux d'une embolisation saine du myomètre n'ont presque pas d'effet, ce qui est lié aux particularités de leur structure (l'irrigation sanguine vers les ganglions provient du plexus périhibroidien - le réseau vasculaire entourant le myome à la périphérie) et de la technique de l'intervention elle-même. Après l'arrêt de l'apport sanguin, les cellules musculaires qui forment les fibromes meurent. En quelques semaines, ils sont remplacés par du tissu conjonctif (fibrose), ce qui entraîne une diminution significative et / ou la disparition du myome et de ses manifestations. Ainsi, peu après l'EMA, les fibromes en tant que tels ne subsistent plus: il ne reste que le tissu conjonctif à sa place. Ensuite, lors du processus de "résorption" de ce tissu, il se produit une diminution significative et / ou une disparition complète des ganglions et la disparition des symptômes de fibromes.

Dans la plupart des cas (environ 98%) après l’embolisation, aucun traitement supplémentaire pour les fibromes utérins n’est nécessaire.

Vidéo EMA:

Avantages et inconvénients de l'EMA

  • L’EMA est un traitement peu invasif et relativement sûr qui ne nécessite pas d’anesthésie.
  • L'intervention est très efficace et la probabilité de récidive du myome est minime (contrairement à la myomectomie, pour laquelle la probabilité de rechute atteint 30 à 40%).
  • Il y a une amélioration immédiate des symptômes.
  • Vous n'avez pas besoin d'un long séjour à l'hôpital, généralement d'une journée d'hospitalisation.
  • Faible probabilité de complications avec de bonnes qualifications du chirurgien. Selon des études comparatives, le risque de complications est 20 fois moins élevé que pour toute option de traitement chirurgical des fibromes.
  • L'utérus n'est pas enlevé.
  • La capacité d'avoir des enfants.

MAIS: contrairement aux équipements nécessaires à la chirurgie laparoscopique, les appareils d’angiographie coûtent très cher, de sorte que toutes les cliniques ne peuvent se les payer. En outre, il existe encore très peu de chirurgiens endovasculaires expérimentés en Russie et les médecins d'autres spécialités ne peuvent pas effectuer d'EMA.

Un autre inconvénient est que le rayonnement X est utilisé pendant un EMA. Cependant, une caractéristique de l'appareil autographique moderne est l'utilisation de faibles doses de rayonnement. En moyenne, la dose de rayonnement reçue par le patient lors de l'embolisation ne dépasse pas la dose reçue par fluorographie diagnostique (radiographie thoracique).

Et un autre inconvénient de la méthode. Si, avec une opération ouverte, vous pouvez toujours faire une biopsie du tissu que vous retirez et l'examiner, alors avec l'embolisation, malheureusement, c'est impossible. Cependant, cet inconvénient est compensé par la réalisation d'une étude angiographique diagnostique avant la manipulation thérapeutique. Les tumeurs bénignes et malignes ont une image vasculaire différente. Par conséquent, sur la base de données angiographiques de diagnostic, le médecin peut décider de ce à quoi il fait face.

Préparation à l'EMA

En règle générale, l'embolisation est effectuée le jour de l'hospitalisation. Ce jour-là, il est recommandé de s'abstenir de petit-déjeuner, ainsi qu'avant toute intervention chirurgicale. Pendant la procédure, l'artère est perforée dans la partie supérieure de la cuisse droite, il est donc nécessaire de raser la cuisse et l'aine dans la droite au préalable. Avant la procédure, une injection d'un médicament sédatif est prescrite. Le médecin mettra des bandages élastiques sur les deux jambes. Après la procédure, des bandages élastiques devront être portés pendant 5 à 7 jours. Ensuite, accompagné d'un gynécologue, le patient est envoyé à l'unité de chirurgie à rayons X à pied ou sur un chariot.

Procédure EMA

L'embolisation des artères utérines est réalisée dans un appareil à rayons X spécialement équipé. Cette salle d'opération est équipée d'un appareil d'angiographie qui permet au chirurgien de contrôler les manipulations à l'intérieur des vaisseaux sanguins en mode rayons X. Les chirurgiens endovasculaires sont des spécialistes hautement qualifiés en chirurgie vasculaire et possédant une vaste expérience des équipements angiographiques complexes.

Avant le début de l'opération, le chirurgien endovasculaire pose plusieurs questions au patient (sur la tolérance individuelle aux médicaments, etc.). Le patient est placé sur une table angiographique spéciale. Un cathéter mince est installé dans la veine à l'intérieur du bras pour une IV et un traitement médicamenteux. Avant de commencer la procédure, le chirurgien endovasculaire traitera la cuisse droite et l'abdomen avec un antiseptique spécial et le recouvrira de draps stériles. Vient ensuite l’anesthésie locale avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne pour une ponction indolore de l’artère fémorale commune droite. Par une petite ponction (1,5 mm) de la peau dans la partie supérieure de la cuisse, un cathéter fin (1,2 mm) est inséré dans l'artère qui, sous le contrôle de la télévision à rayons X, est directement appliqué dans les artères utérines.

Ensuite, également sous le contrôle de la fluoroscopie, de minuscules particules de la préparation pour embolisation sont insérées à travers le cathéter, qui chevauchent les vaisseaux alimentant le myome. Les particules d'embolisation sont généralement injectées alternativement dans les artères utérines droite et gauche.

La durée de la procédure d'EMA est comprise entre 10 minutes et 2,5 heures, selon l'option de décharge artérielle utérine et l'expérience du chirurgien. Mais en règle générale, sa durée n'excède pas 20 minutes.

La ponction de l'artère, due à l'anesthésie, ne provoque presque pas de sensations. Au cours de l'exécution de la procédure EMA, il est possible d'apparaître périodiquement une sensation de chaleur, une légère sensation de brûlure dans le bas de l'abdomen, le bas du dos est l'action d'un agent de contraste que le chirurgien introduit pour visualiser les vaisseaux.

Après la fin de l'embolisation, le médecin retire le cathéter de l'artère fémorale et appuie sur le site de ponction avec les doigts pendant 15 à 25 minutes pour éviter une ecchymose (hématome). Ensuite, un pansement compressif est appliqué sur la cuisse droite. À partir de ce moment, vous ne pouvez pas plier la jambe droite pendant 10 à 12 heures. Le pansement compressif est retiré après 2-3 heures.

Vidéo de fonctionnement:

Après l'EMA (période post-embolisation)

Après l’embolisation, vous êtes ramené en salle dans une cour. La glace sera appliquée sur le site de ponction pendant une heure. Peut-être qu'un compte-gouttes sera installé pendant plusieurs heures. 1-2 heures après la procédure, il existe de fortes douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen. Ces sensations sont le résultat de l'ischémie (privation de nourriture) des fibromes. Les sensations douloureuses durent plusieurs heures et sont soulagées de manière adéquate par des analgésiques.

De plus, dans les premiers jours après l'EMA, la température peut atteindre des valeurs de sous-fibrilles - 37-37,5. Faiblesse possible, malaise, nausée. Cependant, tous ces symptômes, connus sous le nom de syndrome de postembolisation, disparaissent rapidement, ne constituent pas une menace pour la santé et n'appartiennent pas aux complications de l'EMA.

Habituellement, ces symptômes disparaissent le lendemain. En règle générale, un à trois jours après l'EMA, les patients sont renvoyés chez eux. Il est recommandé d’éviter toute activité physique pendant 7 à 10 jours supplémentaires. La déclaration est possible le lendemain de la procédure.

Les résultats de l'embolisation de l'artère utérine

La réduction la plus active des fibromes se poursuit au cours des six premiers mois suivant l'EMA, mais à l'avenir, la dynamique de diminution diminue. En moyenne, un an après l'EMA, les fibromes sont réduits 4 fois et la taille de l'utérus est normalisée. Dans certains cas, certains ganglions myomateux (particulièrement situés près de la cavité utérine) sont séparés de la paroi utérine et sortent naturellement (il y a une "expulsion" de fibromes). Il s’agit d’un phénomène favorable conduisant à la restauration rapide de la structure de l’utérus. Chez 99% des patients, la menstruation est normalisée, le volume des saignements menstruels diminue. Les symptômes de compression sont réduits et disparaissent chez 92 à 97% des patients peu de temps après la procédure EMA.
L'absence de risque de récurrence après l'intervention est une caractéristique importante de l'EMA. Cela est dû au fait qu'avec l'EMA, l'effet se produit sur tous les nœuds, quelle que soit leur taille. En général, plus de 98% des patients après une EMA ne nécessitent pas de traitement supplémentaire pour les fibromes utérins, même à long terme.

Effets secondaires et complications de l'embolisation de l'artère utérine

L'embolisation des fibromes utérins est une procédure relativement sûre, le risque de complications est dix fois moins élevé qu'après un traitement chirurgical. Malheureusement, certains gynécologues qui ne peuvent utiliser aucune autre méthode de traitement des fibromes utérins, hormis la chirurgie, effraient souvent les patientes présentant un grand nombre de complications après une embolisation. Ceci est fondamentalement faux et trompe délibérément les patients.

Le problème le plus courant après l'EMA est la formation d'un hématome (ecchymose) sur la cuisse au site de ponction de l'artère. Cette complication ne nécessite généralement pas de traitement supplémentaire et disparaît au bout de 1-2 semaines.

Pas plus de 3% des patients dans les 3 à 6 mois suivant l'embolisation des fibromes utérins peuvent interférer avec la régularité du cycle menstruel ou avec une aménorrhée transitoire (temporaire).

Une complication plus désagréable de l'EMA est l'infection. Cela ne se produit pas chez plus d'un patient sur 200. L'infection est généralement soignée avec des antibiotiques, mais dans de rares cas, une hystérectomie peut être nécessaire.

Et une autre complication théoriquement possible de l'EMA est que les particules embolisantes pénètrent dans d'autres bassins vasculaires, ce qui est extrêmement inacceptable et menace la vie du patient.

Avec tout cela, la probabilité de développer des complications pouvant nécessiter un retour au traitement chirurgical ne dépasse pas un cas pour 600 à 800 EMA.

EMA et grossesse

L'embolisation ne prive pas les femmes de leur capacité à avoir des enfants. Évidemment, après une hystérectomie, l’accouchement n’est pas abordé, mais même après une myomectomie, la stérilité est souvent due à la formation d’adhérences dans l’utérus et autour de celui-ci. Par conséquent, l'EMA est la méthode de choix pour les femmes atteintes de fibromes qui planifient une grossesse.

Une grossesse après une embolisation de l'artère utérine est possible, mais le risque d'avortement est dans ce cas très élevé à tout moment. Et pendant l'accouchement, dans la période post-partum, ce sont certaines complications.

La planification de la grossesse jusqu'à un an après l'embolisation n'est pas recommandée - il existe une diminution des ganglions et une réduction de l'utérus. Risque élevé de fausse couche.

Conséquences après l'EMA

Le risque de conséquences négatives après l'embolisation de l'artère utérine ne dépasse pas 1%. La technique est très efficace et permet d’obtenir les résultats souhaités dans 99% des cas. Tout cela fait de l’EMA l’une des procédures les plus sûres en médecine. Toutes les informations sur les complications qui y sont associées peuvent être divisées en plusieurs groupes:

  • les vraies complications qui peuvent survenir après la procédure;
  • complications enregistrées dans des cas isolés à titre exceptionnel;
  • complications enregistrées au début de l’utilisation de la méthodologie et qui ne se produisent pas actuellement en raison de la mise au point de mesures les empêchant.

Le matériel suivant est destiné à tous les patients qui veulent savoir comment se passe la période postopératoire après une embolisation de l’artère utérine et quels signes peuvent indiquer l’apparition de complications nécessitant des soins médicaux immédiats.

Sensation de douleur

L'EMA est une procédure indolore, mais après cela, il se produit une douleur tirante dans le bas de l'abdomen, très similaire aux symptômes de la menstruation qui l'accompagne. Leur durée varie de trois à quatre à sept à dix jours après la procédure. En règle générale, après trois ou quatre jours, la nécessité de prendre des analgésiques disparaît. Il est à noter que l'intensité des sensations douloureuses est individuelle. Cependant, elles ne peuvent pas être qualifiées de très fortes, capables de provoquer un «choc douloureux». En même temps, les symptômes douloureux d'intensité moyenne sont efficacement éliminés par l'anesthésie.

Menstruation et écoulement

Les premières périodes qui suivent une embolisation de l’artère utérine (si elle a été pratiquée avant les règles) peuvent être très rares, s’étalent et arrivent à l’heure. On peut en dire autant de la très grande majorité des autres cas où l'EMA a lieu les autres jours du cycle. Un problème tel qu'un délai de un à six mois, qui se produisait auparavant dans certains cas, a pratiquement disparu aujourd'hui. Ceci a été rendu possible grâce à l'utilisation d'emboles de gros diamètre.

Il y a des cas où les patients qui ont subi la procédure pendant la période pré-ménopausée ne sont pas revenus à des saignements réguliers après une embolisation de l'artère utérine. En règle générale, cela s'applique aux femmes de plus de 45 ans. Parallèlement, conformément aux études cliniques, dans la très grande majorité des cas, les périodes qui ont suivi l'embolisation de l'artère utérine sont devenues moins abondantes et sont revenues à la normale dans les 12 mois. À la «naissance» du noeud de myome (c.-à-d. Sa libération dans la cavité utérine), les saignements pendant la menstruation après la normalisation peuvent redevenir plus abondants mais redevenir normaux après l'expulsion. Dans le processus, il peut y avoir une décharge abondante sans couleur, qui passera progressivement. En règle générale, la décharge après les nœuds d'embolisation de l'artère utérine qui ne sont pas enclins à la "naissance" dure un jour à deux semaines. Si les néoplasmes ont tendance à "naître", la durée et la nature de l'écoulement peuvent être différentes. Ils peuvent être succiniques ou par maculage et peuvent apparaître le lendemain de l'EMA ou beaucoup plus tard. Leur durée peut aller de deux à trois semaines, c'est-à-dire pendant toute la période pendant laquelle se déroule le processus de «naissance».

"Naissance" noeud de myome

La «naissance» (ou l'expulsion) d'un néoplasme myomateux peut survenir plusieurs jours plus tard, plusieurs mois plus tard et même un an après la procédure. Un tel pronostic est connu du patient avant son exécution, lors d'un examen diagnostique par ultrasons. Lorsque le noeud de myome a un diamètre de 3 à 5 cm, il n’est pas nécessaire de consulter un médecin, mais si le diamètre est plus grand, la consultation peut être effectuée à distance. Le plus souvent, le nœud ressort tout seul, l'assistance médicale est extrêmement rare. Il convient de noter que le processus de «naissance» d'un nœud est un état contrôlé, à la suite duquel le patient en est complètement libéré. Ce n'est pas une complication et est considéré par les gynécologues modernes comme un résultat favorable de l'EMA.

Croissance des noeuds et récurrence du myome

La croissance des noeuds du myome après une embolisation correctement effectuée est impossible, car leur apport en sang cesse, ce qui entraîne la mort du néoplasme. Conformément aux données statistiques, les cas où le flux sanguin dans le nœud a été restauré se produisent une fois pour 100 procédures. Cela est dû à la présence de sources auxiliaires d'approvisionnement en sang, qui n'ont pas été identifiées lors de la première procédure. Pour corriger la situation, une EMA répétée est effectuée. Les rechutes après la procédure sont extrêmement rares et surviennent:

  • en raison de la structure complexe des artères de l'utérus;
  • procédure inappropriée;
  • qualifications insuffisantes du chirurgien.

Si un problème survient, une deuxième procédure aidera à le résoudre.

Nécrose de l'utérus

La médecine moderne exclut le phénomène de nécrose de l'utérus après la réalisation de l'EMA. Des cas similaires se sont produits à la fin des années 90, alors que la procédure était réalisée avec des emboles de mauvais diamètre ou de caractéristiques inappropriées. Le rôle négatif a été joué par une préparation incorrecte des patients, ainsi que par une compréhension erronée des symptômes de la naissance de tumeurs myomateuses. Malgré tout, de tels incidents étaient extrêmement rares. A ce jour, ils sont complètement absents.

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