Conséquences de l'angiographie coronaire

Selon les statistiques, les maladies du système cardiovasculaire occupent une place de choix parmi les causes de décès dans le monde. Ces maladies touchent principalement les représentants de la population active, qui sont associées à une surcharge constante du corps et à un stress chronique.

Le temps nécessaire pour détecter les «germes» des pathologies cardiaques permet une procédure relativement récente appelée angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques. Mais avant de recourir à son aide, il est utile d’étudier attentivement les conséquences de l’angiographie coronaire. Cette connaissance réduira au minimum la probabilité de résultats défavorables.

Facteurs de risque

Qu'est-ce que l'angiographie coronaire et quelles sont les conséquences de l'angiographie coronaire des vaisseaux du cœur? Il s’agit tout d’abord d’une procédure invasive qui permet d’évaluer l’état des vaisseaux cardiaques en introduisant dans le corps un agent de contraste spécial qui peint les artères dans une couleur spéciale au moment de l’examen. Lorsqu'il s'agit de "pénétration" à travers les membranes protectrices d'une personne (dans ce cas, à travers la peau), nous devons mentionner une règle brève mais importante: "une telle intervention est toujours associée à un risque insignifiant pour la santé et présente un danger potentiel pour la vie".

Dans certains cas, le risque de complications augmente considérablement. Un groupe spécial de facteurs de risque combine des maladies telles que:

  • réaction allergique au contraste d'entrée;
  • une affection grave associée à la psyché ou aux substances somatiques;
  • la grossesse
  • fibrillation auriculaire (rythme cardiaque irrégulier avec contraction fréquente et éveil des oreillettes);
  • l'hypokaliémie;
  • extrasystole fréquente;
  • insuffisance rénale et cardiaque;
  • fièvre
  • hémophilie, anémie et autres formes de troubles de la coagulation sanguine;
  • intoxication par des glycosides cardiaques spéciaux;
  • la vieillesse du patient;
  • maladies du système cardiovasculaire;
  • diabète et accident vasculaire cérébral;
  • épuisement ou surpoids important;
  • maladie pulmonaire grave, telle qu'une insuffisance pulmonaire;
  • maladie cardiaque;
  • calcification des vaisseaux coronaires (dépôt de sels de calcium dans les feuillets valvulaires et près des parois des artères).

Si un patient à risque doit impérativement subir une coronographie, la procédure est effectuée sous le contrôle de l'équipe médicale. Un jour après le diagnostic, une surveillance spéciale des indices ECG (électrocardiogramme) et de l'hémodynamique (circulation du sang dans les vaisseaux) est effectuée.

Il convient de noter que la probabilité de complications est d’environ 0,05 à 0,2%. Une issue fatale se produit dans moins de 0,08% des cas. Des informations plus détaillées sur les facteurs de risque et autres indicateurs de la coronographie sont présentées dans cet article.

Liste des complications possibles

Afin de se préparer moralement à l'angiographie coronarienne et d'évaluer le degré de risque, il est nécessaire de se familiariser avec les complications les plus courantes des statistiques médicales.

Néphropathie

Parfois, une diminution de la pression artérielle dans le diagnostic ou de certains composants de l'agent de contraste provoque des lésions aux reins, qui prennent dans la plupart des cas environ 1 à 1,5 semaine. Une carence rare et aiguë survient, nécessitant une hémodialyse - purification du sang hors des reins.

Infection

Dans la région de la ponction de l'artère après l'angiographie coronarienne, une petite zone de rougeur apparaît, une décharge correspondante de la plaie formée et, dans certains cas, la température corporelle augmente. Une infection similaire survient chez moins de 1 à 0,8% des patients. Pour la prophylaxie après une intervention médicale, il convient d'éviter l'eau pendant 2-3 jours au site de ponction.

Insuffisance respiratoire

Contrairement à la très grande majorité des complications restantes de l'angiographie coronarienne, une insuffisance respiratoire peut survenir pour différentes raisons, allant d'une réaction allergique à un œdème pulmonaire.

Réaction allergique

Les agents de conservation qui composent l’agent de contraste sont à l’origine des allergies. Cependant, chez certaines personnes, cette réaction sera exprimée sous la forme d'une éruption cutanée, tandis que chez d'autres - sous la forme d'un choc anaphylactique. Pour éviter un tel résultat, vous devez avertir les médecins à l'avance des allergies à tout médicament ou aliment, en particulier les fruits de mer.

Dissection d'artère

Un phénomène rare associé à la pénétration de sang dans la zone située entre les membranes de la paroi du vaisseau. Si le délaminage n’est pas empêché, il en résultera un blocage du flux sanguin, susceptible de mettre en danger la vie du patient.

Dommages causés aux navires locaux

Ce genre de conséquences est considéré comme le plus commun. Il se manifeste par des saignements abondants au niveau du site de ponction, car la procédure est réalisée dans la cavité de l'artère, dans laquelle la pression artérielle est relativement élevée. Arrêter le sang d'un vaisseau aussi gros est assez compliqué, surtout si la ponction a été injectée dans la région de l'artère inguinale.

AVC

Dans cette situation, nous parlons d'hémorragie dans le cerveau, provoquée par le chevauchement de vaisseaux avec des particules d'air ou des caillots sanguins. Il est observé, en règle générale, chez les patients exposés à l'hypertension, au diabète et à l'insuffisance rénale.

Hématome

Un hématome se forme en cas de libération de sang de l'artère fémorale à l'avant de la cuisse. La grande majorité des formations ne nuit pas aux patients, mais les grandes formations associées à une perte de sang grave nécessitent parfois une transfusion.

Comment pouvez-vous éviter les complications?

Tout d'abord, vous devez sélectionner des spécialistes qui auront une procédure invasive. Il vaut la peine d'explorer des informations concernant leur compétence et leur niveau de compétence. C'est probablement le point de préparation le plus important.

Pour prévenir les infections dans la zone de cathétérisme, il est recommandé d’enlever les poils de l’avant-bras ou de l’aine (en fonction de l’emplacement choisi par les spécialistes) à l’aide d’un rasoir électrique. Son utilisation évitera les dommages à la surface de la couche épithéliale.

Il est hautement souhaitable de prendre une douche la veille de la manipulation diagnostique. Après 00h00, juste avant la couronne, les aliments et les boissons ne doivent pas être mangés. Seule une approche raisonnable du diagnostic à venir réduira le risque d'effets secondaires dangereux.

Coronarographie des vaisseaux cardiaques: l'essentiel de la procédure, les indications et les contre-indications

L'angiographie coronaire est une méthode extrêmement informative, moderne et fiable pour le diagnostic des lésions (rétrécissement, sténose) du lit coronaire. L'étude est basée sur la visualisation du passage d'un agent de contraste à travers les vaisseaux du coeur. Le matériau de contraste vous permet de voir le processus sur l'écran d'un appareil spécial en temps réel.

Les artères coronaires (artères coronaires, cœur) sont les vaisseaux qui alimentent le cœur en sang.

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est le «gold standard» pour l'étude des artères coronaires. Effectuer la procédure chez le patient. La chirurgie interventionnelle se développe rapidement et fait concurrence à la «grande chirurgie» dans le traitement de la maladie coronarienne.

Les médecins de cette spécialité sont des chirurgiens cardiovasculaires ayant suivi une formation sérieuse. On les appelle maintenant chirurgiens interventionnels ou chirurgiens endovasculaires.

Une salle d'opération à rayons X est une salle où, dans des conditions stériles, à l'aide d'appareils à rayons X, les médecins effectuent des examens et des traitements intracardiaques. C'est la radiographie qui permet au médecin de voir le cœur et les artères coronaires pendant toute la procédure.

Vous apprendrez ensuite: lorsque l’angiographie coronarienne est montrée, nous nous attardons sur le point le plus important pour le patient: comment se déroule la procédure et quand vous pourrez vous mettre au travail après. Quelles sont les indications, les complications possibles.

Indications pour l'angiographie coronaire

Qui a besoin de faire de la recherche? Les lectures sont très larges, elles grossissent. Nous considérons les cas les plus fréquents où la recherche est indispensable.

  1. Pendant le développement du syndrome coronarien aigu (SCA) - c'est le début d'un éventuel infarctus du myocarde. Le fait est que l'infarctus du myocarde (muscle cardiaque) a plusieurs stades de développement. Si au tout début de cet événement, essayez de rétablir le flux sanguin, le SCA ne se terminera pas par une nécrose (mort) d'une partie du myocarde.
  2. Soupçons de défaite du lit coronaire. Si le patient présente des symptômes de sténocardie, s'il se produit un rétrécissement conformément à l'angiographie coronaire, le flux sanguin dans les artères cardiaques doit être rétabli avant le début de l'ischémie ou de la crise cardiaque.
  3. Quand on sait qu'il existe une sténose de l'artère coronaire (rétrécissement de la lumière par des plaques athérosclérotiques), vous devez savoir comment elle est exprimée. Les chirurgiens à rayons X avec leurs yeux (c’est-à-dire visuellement) évaluent la quantité de sténose. Sur l'écran, vous pouvez voir le sablier, quand le contraste passe à la place de la sténose qui se rétrécit. Si ce rétrécissement est très faible, la vitesse à laquelle le contraste est éliminé est évaluée (après que le flux sanguin normal a suivi le contraste).
  4. Dans les cas où un patient a besoin d'une chirurgie cardiaque: remplacement d'une ou plusieurs valves ou d'une opération pour anévrisme (expansion) de l'aorte. Dans tous ces cas, le médecin doit déterminer s’il existe une pathologie des artères cardiaques. De combien d'opération un patient a-t-il besoin? Seulement une correction de vice ou de shunt aussi?
  5. On sait de manière fiable que la maladie coronarienne (maladie coronarienne) se développe trois fois plus souvent chez les patients greffés d'un rein que dans une population normale de personnes du même âge. En raison du nombre croissant de greffes dans le monde, ce problème devient tout à fait pertinent et une angiographie coronarienne est également réalisée chez ces patients.
  6. Ce n'est plus une rareté lorsqu'une étude est menée chez des patients greffés du coeur pour diagnostiquer l'angine de poitrine.

L'angiographie coronaire est nécessaire pour le timing (en cas d'urgence) et pour le traitement des lésions sténotiques de l'artère coronaire. Si le rétrécissement est critique (plus de 50% de la lumière de l'artère), il est urgent de prendre une décision: le patient doit subir un pontage coronarien ou une angioplastie. Si la contraction n'est pas critique, alors il peut y avoir suffisamment de médicament.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications absolues. Si un patient prend des médicaments pour éclaircir le sang pendant une très longue période et que l'angiographie coronarienne n'est pas urgente, la procédure peut être différée de 7 à 10 jours. Dans ce cas, il est recommandé d'annuler le médicament. Il est nécessaire qu'après l'intervention, le sang se soit rapidement arrêté et il n'y avait aucun risque de saignement.

Comment se passe la procédure?

Nous examinerons le déroulement de toute la procédure d'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques «de la part du patient».

Hospitalisation et préparation

Le patient entre dans le service le soir ou le matin à l’heure fixée pour l’examen. Il doit avoir des analyses de sang dans les mains (le médecin précisera lesquelles), un électrocardiogramme et les résultats d'une échographie du coeur.

Dans la salle des urgences ou dans la salle commune, le patient recevra le consentement relatif aux informations, qui devra être signé (si vous ne changez pas d’avis au sujet de l’étude). La coronarographie est réalisée à jeun, la durée totale de la procédure est de 30 minutes à 2 heures. Quitter le patient le lendemain. Le matin avant la sortie, tous les tests seront effectués.

Cette procédure peut être effectuée de deux manières (nous parlons de la méthode de diagnostic planifiée standard): par les vaisseaux de la main et par l’artère fémorale.

Méthodes d'insertion d'un cathéter pour l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques

Avant que l'angiographie coronaire pour soulager la tension nerveuse fasse une injection (prémédication).

En règle générale, le patient est conscient pendant l'étude et communique avec le médecin. Dans de rares cas, il est nécessaire d'immerger le patient dans un état de sommeil caractérisé par un traitement médicamenteux. L'anesthésiologiste participera ensuite à l'étude.

Que se passe-t-il dans la salle d'opération elle-même?

  1. Dans les deux cas, une anesthésie locale est initialement pratiquée (avec de la lidocaïne et d'autres moyens).
  2. Un vaisseau est percé à la hanche ou au bras, un cathéter ou un tube est inséré à l'intérieur du vaisseau. Initialement, vous devez atteindre la bouche de l'artère coronaire (c'est l'endroit où l'artère coronaire quitte l'aorte). Le chirurgien insère un tube dans le vaisseau de la main droite du patient.
  3. Le cathéter de docteur monte directement dans la bouche des artères coronaires. À l’autre extrémité (où ils pénètrent dans la peau), une seringue avec un contraste était fixée au cathéter. Ici, il est introduit. Le contraste remplit les artères cardiaques et est lavé avec du sang. Pendant toute la procédure est l'enregistrement vidéo. Le médecin observe le processus à l'écran. Le moniteur peut être pivoté afin que le patient voie également ses propres artères. Vous pourrez parler avec le médecin. Le chirurgien insère le contraste de la seringue dans le cathéter et observe le processus à l’écran.
  4. À la fin de la procédure sur la zone de ponction, le médecin exerce une pression physique avec ses mains. C'est pour arrêter le saignement.
  5. Appliquez ensuite un bandage de pression stérile (très serré) et le patient est transféré dans le service. Après la procédure, le chirurgien met un bandage serré pour le patient.

Après angiographie coronaire

Il n'est pas recommandé au patient de se lever du lit avant 5 à 10 heures. Une telle différence est claire: en fait, certains patients prennent des médicaments qui fluidifient le sang. Et dans tous les cas, il est possible de les annuler avant la procédure.

Vous pouvez manger immédiatement après la procédure. Un chirurgien viendra dans la salle pour discuter de tous les détails de l’étude.

L'enregistrement de la procédure d'angiographie coronaire est étudié et analysé de manière approfondie et répétée par des médecins. Une copie de la vidéo sera remise à vos mains immédiatement dans la salle d'opération.

Décharger le patient, s'il n'y a pas de complications, le lendemain. Vous pouvez commencer à travailler dans une journée.

Complications de la procédure

En pratique, les complications sont extrêmement rares - pas plus de 1%. De 0,19 à 0,99% des complications après cette étude sont rapportées dans la littérature.

  • Saignement et réapplication d'un pansement compressif. Après l'étude, le médecin qui a procédé à l'intervention viendra à vous. Il entrera aussi souvent que la situation l'exige.
  • Réactions allergiques au contraste. Il peut y avoir des nausées, des vomissements, des éruptions cutanées. Les problèmes disparaissent d'eux-mêmes ou des vaccins contre les allergies sont administrés.
  • Infarctus du myocarde, arythmies, douleurs cardiaques - pas plus de 0,05%. Dans la salle à côté du patient autorisé à trouver un être cher. Deux médecins ne manqueront pas d’observer: le médecin du service et le médecin qui a effectué l’angiographie coronarienne. De telles complications à l'époque seront diagnostiquées.
  • La néphropathie induite par le contraste (atteinte rénale aiguë) s'accompagne d'une augmentation à court terme de la créatinine dans le sang en raison du contraste. La créatinine est un produit du métabolisme des protéines, un indicateur important de la fonction rénale. Le contraste est affiché dans les 24 heures sans aucun dommage pour les reins.
  • Perforation et rupture de l'artère coronaire. Il survient chez 0,22% des patients. Cette complication se développe chez les patients atteints d'athérosclérose avancée des artères coronaires. (Journal de la pratique de l'aide médicale d'urgence, 2014). Chez plus de 99% des patients, la complication peut être éliminée sur la table d'opération.

Conclusions

L'angiographie coronaire est nécessaire pour que le médecin puisse évaluer de ses propres yeux comment, où et pourquoi les artères coronaires sont touchées. Après l'examen, le patient recevra un diagnostic précis.

Il se peut que lors de l’angiographie coronarienne, vous soyez immédiatement corrigé par un rétrécissement des artères (gonflez le ballon sous pression au niveau du site de la sténose).

Le pourcentage de complications après l'étude est faible et le contenu informatif de la méthode est fiable et important pour la poursuite du traitement.

Angiographie coronaire: ses conséquences sont-elles si dangereuses?

La médecine progresse constamment. Les méthodes qui, il y a quelques années à peine, n'étaient accessibles qu'à un cercle restreint de personnes ayant accès à des installations médicales à l'étranger commencent à être progressivement introduites dans la médecine nationale. Un terme aussi inhabituel que «angiographie coronarienne» est de plus en plus utilisé dans nos hôpitaux. Cependant, tous les patients et leurs proches ne comprennent pas le sens de ces mots et, dans une situation stressante, lorsque les décisions doivent être prises rapidement, ils ne peuvent pas toujours évaluer correctement les informations fournies par le médecin. Et très rarement, les patients sont conscients des risques possibles et des complications pouvant survenir pendant ou après une angiographie coronarienne.

Qu'est-ce que l'angiographie coronaire?

Le cœur est l'un des organes les plus importants d'une personne. Comme tout autre organe, il ne peut fonctionner que s'il est suffisamment alimenté en nutriments et en oxygène par le sang.

Il est intéressant de noter que le cœur, qui est rempli de sang et traverse plusieurs litres de sang par minute, dépend beaucoup des artères relativement petites le long de sa surface.

Important: crise cardiaque et accident vasculaire cérébral - la cause de près de 70% de tous les décès dans le monde!

Hypertension et surtensions provoquées par celle-ci - Dans 89% des cas, le patient est tué au cours d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral! Les deux tiers des patients décèdent au cours des cinq premières années de la maladie!

Ces artères sont appelées coronaires. Le cœur a deux de ces vaisseaux - les artères coronaires droite et gauche, qui fournissent du sang, respectivement, à ses parois arrière et antérieure.

Au fil du temps, des plaques d'athérosclérose apparaissent dans la paroi vasculaire de ces artères, ce qui peut bloquer leur lumière, en partie ou en totalité. Ce chevauchement conduit au développement d'une maladie coronarienne - angine de poitrine et infarctus du myocarde.

Les maladies coronariennes sont l’une des principales causes de décès et d’invalidité dans le monde. C’est donc l’un des problèmes médicaux les plus importants de notre époque.

L'angiographie coronaire est une procédure d'examen des vaisseaux sanguins du cœur (artères coronaires) par imagerie par rayons X. Pour ce faire, une substance radio-opaque est injectée dans une artère coronaire distincte et, dans le même temps, la visualisation par rayons X est effectuée à l'aide d'un angiographe.

Indications pour la procédure

Il est recommandé au patient de subir une angiographie coronaire s’il présente des symptômes ou des signes de maladie coronarienne:

  • l'angine de poitrine;
  • syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde);
  • insuffisance cardiaque;
  • avant une opération à cœur ouvert;
  • en présence de modifications pathologiques à l'ECG ou à l'échocardiographie.

En médecine moderne, c'est la méthode la plus précise et la plus fiable pour identifier le lieu et l'étendue des dommages aux vaisseaux cardiaques.

Comment se réalise l'angiographie coronaire?

Afin de comprendre pourquoi et comment les complications se développent au cours de cette procédure de diagnostic, il est nécessaire de se familiariser avec ses étapes.

  • Le jour de l'intervention, la patiente est transportée en position allongée dans la salle d'opération. Pendant la coronarographie, le patient est sur la table d’opération en décubitus dorsal. Le patient est effectué un cathétérisme de la veine périphérique, commencer le soutien de la perfusion.
  • Dans la plupart des cas, l'angiographie coronaire est réalisée sous anesthésie locale du site de cathétérisme de l'artère. Le patient est éveillé à ce moment. Certains sédatifs sont administrés au patient, ce qui le calme et provoque somnolence et relaxation. L'anesthésie générale est utilisée occasionnellement, par exemple lors d'angiographie coronarienne chez l'enfant.
  • Pendant la procédure, une surveillance de l'électrocardiogramme, de la pression artérielle et de la saturation en oxygène du sang est réalisée.
  • L'opération peut être réalisée de deux manières différentes: l'artère fémorale et l'artère radiale.
  • Le site de cathétérisme est traité avec une solution antiseptique.
  • Le patient est couvert de linge stérile.
  • Le site de ponction de l'artère est anesthésié avec un anesthésique local, après quoi le vaisseau correspondant est cathétérisé (artère fémorale ou radiale).
  • Un introducteur est introduit dans l'artère, par lequel des cathéters de diagnostic spéciaux sont conduits dans les vaisseaux coronaires.
  • Après avoir placé le cathéter de diagnostic à l'endroit de la décharge de l'artère coronaire gauche ou droite, entrez dans la substance radio-opaque et effectuez en même temps une angiographie aux rayons X. Lors de l'introduction du contraste, le patient peut ressentir une poussée de chaleur ou de chaleur qui passe rapidement.
  • Le patient ne sent pas que le cathéter traverse ses vaisseaux. Mais il peut ressentir un battement de coeur ou une arythmie.
  • Après examen des artères coronaires gauche et droite dans plusieurs projections, le cathéter est retiré. L'introducteur peut être retiré ou laissé dans l'artère, en fonction des résultats de l'angiographie coronaire.
  • Si l'angiographie coronarienne a été réalisée par l'artère fémorale et que l'introducteur a été retiré, le médecin pressera cette zone suffisamment fort pendant environ 10 minutes pour arrêter le saignement éventuel. Après cela, un pansement aseptique est appliqué.
  • En guise d'alternative à la pression, différents dispositifs pour l'hémostase (par exemple, Angio-Seal) peuvent être utilisés.
  • Une fois l'opération terminée, le patient est livré au service.

La fréquence des complications, facteurs de risque

Comme pour toute intervention invasive, l'angiographie coronaire peut entraîner des complications. Leur gravité varie de complications mineures non durables à des situations potentiellement mortelles pouvant avoir des conséquences irréversibles. Heureusement, en raison de l'amélioration de l'équipement et de l'expérience du personnel médical, la fréquence des complications a considérablement diminué.

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Le risque de complications augmente chez le patient âgé, d'insuffisance rénale, de diabète non contrôlé, d'obésité. Du côté du système cardiovasculaire, la gravité de la maladie coronarienne, les caractéristiques de l'anatomie des artères coronaires, la situation clinique (infarctus aigu du myocarde, choc cardiogénique), l'insuffisance cardiaque congestive, la faible contractilité, un accident vasculaire cérébral récent ou un infarctus du myocarde, le risque de saignements. L’incidence des complications est également influencée par l’expérience du personnel médical chargé de la coronarographie.

Cependant, les complications graves sont assez rares - chez moins de 2% des patients; taux de mortalité inférieur à 0,08%.

Conséquences du système cardiovasculaire

Lésion vasculaire locale

Les complications de l’accès vasculaire sont l’une des complications les plus courantes et les plus graves de la coronarographie. Le symptôme le plus important de ces complications est un saignement du site de ponction de l'artère.

Il est important de se rappeler que l'angiographie coronaire est réalisée à travers le lit artériel dans lequel la pression atteint des valeurs élevées (supérieures à 100 mmHg). Par conséquent, arrêter le saignement d'un tel vaisseau n'est pas si facile, surtout s'il s'agit d'une artère fémorale. Après tout, il est impossible d’appuyer dessus au-dessus du site de ponction.

Dans les premiers jours suivant l'angiographie coronarienne, la fréquence des complications vasculaires est comprise entre 0,7% et 11,7%. Les saignements graves et la transfusion de produits sanguins sont associés à des séjours plus longs à l'hôpital et à une survie réduite.

L'utilisation d'introducteurs de petit diamètre, leur retrait précoce, le contrôle des doses d'anticoagulants et l'utilisation de dispositifs pour l'hémostase permettent aux médecins de réduire le risque de développer des complications vasculaires de la coronarographie.

Hématome et saignement rétropéritonéal

Si le sang de l'artère fémorale passe à l'avant de la cuisse, un hématome se forme. La plupart de ces hématomes ne sont pas dangereux et ne se connectent pas à la lumière de l'artère. Les grands hématomes peuvent entraîner une thrombose des veines profondes des membres inférieurs et une compression des nerfs, entraînant une perte de sensation. Parfois, les pertes de sang sont si importantes qu’il est nécessaire de procéder à des transfusions sanguines. De gros hématomes surviennent chez environ 2,8% des patients. Hématome fémoral

Le saignement rétropéritonéal est une complication de l'accès artériel pouvant être fatale. Son danger réside dans le fait que de tels saignements ne présentent pas de signes visibles de l'extérieur et sont détectés très tard lorsque le patient développe des douleurs abdominales avec une chute de la pression artérielle et une baisse du taux d'hémoglobine. Les facteurs de risque pour le développement d'une hémorragie rétropéritonéale sont la vieillesse, le sexe féminin, une ponction élevée de l'artère fémorale.

Pseudoanévrysme

Cette complication se forme si l'hématome continue à se connecter à la lumière de l'artère, ce qui entraîne un écoulement de sang dans la cavité de l'hémorragie. L'incidence du pseudo-anévrisme est comprise entre 0,5 et 2,0%. Les facteurs de risque pour son développement sont les mêmes que pour l'hématome.

Les pseudoanévrismes d’une taille allant jusqu’à 2-3 cm ne nécessitent généralement pas de chirurgie

Fistule artérioveineuse

Cela se produit lorsque l'aiguille traverse l'artère et la veine, ce qui conduit à la formation d'un canal entre elles. L'incidence de la fistule artério-veineuse est d'environ 1%. Dans un tiers des cas, la fistule se ferme de manière conservatrice dans un délai d'un an. Si cela ne se produit pas, vous pouvez le fermer chirurgicalement.

Stratification de l'artère fémorale et iliaque

Il survient très rarement (0,42%), il se développe quand une paroi d'artère est déchirée et que du sang pénètre entre ses coquilles. La stratification peut bloquer complètement ou partiellement le flux sanguin vers le membre inférieur et menacer la vie du patient.

Thrombose et embolie de l'artère

Se produisent le plus souvent chez des patientes présentant une petite lumière du vaisseau, une maladie de l’artère périphérique, un diabète sucré, un cathéter ou un introducteur de grand diamètre. Les patients se plaignent généralement de douleurs à la jambe, d'une détérioration de la sensibilité et des fonctions motrices. Le traitement consiste en une thrombectomie percutanée ou en un traitement thrombolytique.

La prévention des complications vasculaires locales consiste à respecter scrupuleusement les recommandations du médecin en matière de régime moteur après angiographie coronarienne.

Troubles du rythme et de la conduction

Au cours de la coronarographie, le patient peut présenter une diminution (bradycardie) ou une augmentation (tachycardie) de la fréquence cardiaque, un rythme cardiaque irrégulier (arythmie). Habituellement, ces troubles disparaissent rapidement et ne nécessitent pas de traitement médical. Une bradycardie est observée chez 3,5% des patients, une tachyarythmie - 1,3 à 4,3%. Le plus souvent, des troubles du rythme et de la conduction surviennent en raison d'une irritation du myocarde avec le bout d'un cathéter.

Pour identifier et traiter rapidement ces complications en salle d'opération, un suivi constant de l'ECG est effectué.

Infarctus du myocarde

Cette complication grave peut survenir lors d'une angiographie coronaire. La fréquence de l'infarctus du myocarde au cours de l'angiographie coronarienne ou immédiatement après dépend du degré de maladie coronarienne et est inférieure à 0,1%. Cependant, l’amélioration des équipements, l’expérience accrue des médecins, l’utilisation d’anticoagulants et d’agents antiplaquettaires plus efficaces, une meilleure préparation des patients à la chirurgie et l’utilisation de nouveaux agents de contraste ont considérablement réduit l’incidence de l’infarctus du myocarde au cours de la procédure.

AVC

Au cours de la coronarographie, un patient peut développer un accident vasculaire cérébral en raison du chevauchement des vaisseaux cérébraux avec des caillots sanguins, des embolies ou de l’air. L'incidence des accidents vasculaires cérébraux augmente lorsque le patient souffre de diabète, d'hypertension artérielle, d'accident vasculaire cérébral précédent et d'insuffisance rénale, ainsi que d'angiographie coronarienne à long terme. La prévalence de cette complication est d'environ 0,07%.

Stratification ou perforation de gros vaisseaux

Heureusement, la perforation des cavités cardiaques, des artères coronaires ou des gros vaisseaux intrathoraciques (aorte) ne se développe que très rarement au cours de la coronarographie. La fréquence de dissection de l'aorte ascendante est de 0,04%, la perforation des artères coronaires est de 0,3 à 0,6%. La flèche indique la sortie de contraste au-delà de l'artère coronaire, ce qui indique la présence de sa perforation.

Hypotension

La réduction de la pression artérielle est l’un des problèmes les plus courants en angiographie coronarienne. Cela peut être une conséquence d'une hypovolémie (diminution du volume sanguin circulant), d'une diminution du débit cardiaque, d'une tamponnade cardiaque, d'une arythmie, d'une régurgitation valvulaire, d'une vasodilatation pathologique due à l'introduction de contraste, d'une perte de sang.

Complications d'autres organes

Réactions allergiques et effets secondaires

Anesthésiques locaux

Les réactions toxiques allergiques et systémiques aux anesthésiques locaux sont très rares. Il s’agit le plus souvent de réactions cutanées ou vagales, parfois anaphylactiques, menaçant immédiatement la vie. Très souvent, ils sont causés par les conservateurs contenus dans la solution du médicament. Ces réactions peuvent être prévenues en utilisant des anesthésiques sans agents de conservation dans la composition.

Anesthésie générale

Dans la plupart des cas, lors d'une angiographie coronarienne, l'anesthésie générale n'est pas nécessaire. Cependant, la sédation légère et l'analgésie avec des médicaments à action brève sont souvent utilisées pour améliorer le confort du patient et réduire son anxiété. Dans ce cas, une sédation excessive doit être évitée, ce qui présente un risque d'insuffisance respiratoire ou d'altération de la perméabilité des voies respiratoires. Une surveillance constante de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, du BH et de la saturation en oxygène doit être réalisée chez tous les patients. Les réactions anaphylactiques aux médicaments pour la sédation sont très rares. Le traitement de tout effet indésirable dépend de sa gravité. Pour éviter de telles complications, le patient doit informer les médecins de ses allergies aux médicaments et aux aliments (en particulier les fruits de mer).

Agent de contraste

Les réactions indésirables au contraste peuvent être divisées en toxique et anaphylactique. Les effets toxiques et allergiques du contraste utilisé dépendent de ses caractéristiques. Les nouveaux médicaments (par exemple, Vizipak) provoquent rarement des réactions bénignes (sensation de chaleur, lourdeur dans la poitrine, nausées et vomissements) qui, dans la plupart des cas, disparaissent d'elles-mêmes. Des complications plus graves nécessitant un traitement, telles qu'une chute de pression artérielle, une bradycardie, un œdème pulmonaire, surviennent encore moins fréquemment. Les réactions allergiques peuvent se manifester par des éruptions cutanées, des démangeaisons, des maux de tête et parfois un choc anaphylactique, un œdème de Quincke ou un bronchospasme. Pour réduire le risque de complications, le patient doit informer le médecin des allergies existantes aux médicaments, aux aliments (en particulier des fruits de mer), à la présence d'asthme ou de dermatite atopique.

Thrombopénie induite par l'héparine

Il s’agit d’une complication immunologique grave après l’administration d’héparine. Étant donné que les médecins utilisent une angiographie coronaire avec une solution héparinée, il existe un risque de développer cette maladie. Les symptômes de thrombocytopénie induite par l'héparine se manifestent plusieurs jours après la procédure. Ceux-ci peuvent inclure une diminution du nombre de plaquettes, des thromboses veineuses et artérielles.

Complications infectieuses

Le processus d'infection peut se développer sur le site de la ponction de l'artère. Cette complication survient chez moins de 1% des patients. Les symptômes peuvent inclure une rougeur sur le site chirurgical, un écoulement d'une plaie ou une augmentation de la température. Le risque d'infection augmente s'il y a un hématome au site de ponction. Pour réduire le risque de complication, le patient doit prendre une douche ou un bain hygiénique avant l'opération, raser soigneusement l'aine ou l'avant-bras; à cette fin, il est préférable d'utiliser un rasoir électrique et non des lames, car celles-ci peuvent laisser des égratignures ou des coupures sur la peau. Il est également important que le personnel médical travaillant dans la salle d'opération respecte scrupuleusement les règles d'asepsie et d'antisepsie. En période postopératoire, il ne faut pas que de l'eau pénètre dans le site de ponction pendant les 2 premiers jours.

Lésions rénales

L’introduction d’un agent de contraste, une embolie de l’artère rénale ou une chute de pression artérielle lors d’une angiographie coronarienne peut provoquer des lésions rénales graves. La fréquence de développement de complications rénales dépend de la présence de facteurs de risque (insuffisance rénale, diabète sucré, âge avancé, utilisation d'une contraction molaire ancienne) et varie de 3% à 16%. Heureusement, la plupart des patients atteints de cette complication présentent une déficience légère et temporaire de la fonction rénale, qui dure généralement une semaine. Dans les cas plus graves, une insuffisance aiguë et chronique peut survenir, pouvant nécessiter une hémodialyse («rein artificiel»). L'incidence et la gravité de la néphropathie dépendent de l'agent de contraste utilisé. Pour éviter le développement de cette complication, il est nécessaire que le patient ne soit pas déshydraté, c'est-à-dire qu'il ait bu suffisamment d'eau après une angiographie coronarienne.

Insuffisance respiratoire

Une insuffisance respiratoire peut survenir pour diverses raisons, notamment un œdème pulmonaire associé à une insuffisance cardiaque congestive et des maladies pulmonaires antérieures, des réactions allergiques et une sédation excessive.

Comment éviter les conséquences

Bien que l'incidence de développement de complications ne soit pas très élevée, il existe des recommandations dont le respect peut réduire le risque de développement.

Il convient de rappeler que le principal moyen de prévenir l’apparition de complications est de choisir un personnel médical expérimenté. Selon des collègues étrangers, un médecin qui dépense plus de 100 coronarographes par an peut être considéré comme expérimenté.

Préparation préopératoire

Dans certains cas, l'angiographie coronarienne est réalisée de manière très urgente - dans les premières heures de l'infarctus du myocarde. Dans ces conditions, la préparation prend un minimum de temps et se résume au fait que le personnel médical demande rapidement au patient de se plaindre et de subir une anamnèse, effectue le contrôle minimal nécessaire, retire l'ECG et prélève du sang pour les tests. En outre, le patient reçoit les médicaments nécessaires au traitement du syndrome coronarien aigu: il s'agit d'une veine périphérique cathétérisée. Après cela, le patient est transporté au bloc opératoire. Cette urgence est due au fait que la période précédant l'opération dans l'infarctus du myocarde aigu joue un rôle énorme - plus le traitement est précoce, meilleur est le résultat.

Dans la plupart des cas, l'angiographie coronaire est réalisée comme prévu. Afin de préparer sa mise en œuvre, le patient est soumis à un examen approfondi par le médecin. Celui-ci effectue une enquête et examine le patient, évalue les données des indicateurs de laboratoire et instrumentaux. Le patient doit informer le médecin de ses maladies susceptibles d’affecter les performances et les complications de l’angiographie coronarienne (par exemple, diabète et maladie rénale); allergies aux médicaments et aux aliments; médicaments qu'il prend. Tests de laboratoire (numération sanguine complète, analyse d'urine, coagulogramme, test sanguin biochimique) et examen instrumental (ECG, échocardiographie) permettant de diagnostiquer une pathologie concomitante.

Habituellement, avant l'intervention, le patient devrait:

  • Suivez les recommandations du médecin. Vous ne pouvez pas utiliser de médicaments qui ne sont pas prescrits au patient.
  • Ne pas manger ni boire après minuit la veille de l'angiographie coronarienne; comprimés prescrits avec une petite gorgée d’eau.
  • Rasez l'aine et / ou l'avant-bras à travers lesquels l'intervention sera effectuée. Cette procédure est mieux effectuée avec un rasoir électrique, afin de ne pas endommager la peau - cela réduira le risque de développer des complications infectieuses.
  • Prenez une douche hygiénique la veille de l'angiographie coronaire.
  • Demandez au médecin sur la possibilité d'effectuer une opération de diagnostic par l'artère radiale.

La coronarographie par l'artère radiale réduit l'incidence des complications graves et la mortalité après la procédure.

Le plus souvent, avant l'opération, on prescrit au patient des sédatifs qui lui permettront de se détendre et de se reposer un peu.

Période postopératoire

Après la procédure, le patient reste à l'hôpital pendant au moins un jour de plus. À ce moment, les indicateurs de sa tension artérielle et de son pouls sont surveillés et une correction médicale est effectuée.

Immédiatement après l’angiographie coronarienne, le patient doit suivre scrupuleusement les recommandations du médecin concernant le repos au lit. La durée de la décubitus dépend du site de l'approche chirurgicale (artère fémorale ou radiale), du choix de l'introducteur et de la méthode d'hémostase.

Si l'hémostase a été réalisée en appuyant sur l'artère fémorale, il est nécessaire de rester allongé pendant 6 à 8 heures. si un dispositif spécial a été utilisé pour arrêter le saignement, le patient peut s'asseoir dans une heure ou deux.

Étant donné que l'agent de contraste est excrété dans l'urine, le patient doit boire suffisamment d'eau s'il n'a pas de contre-indications à cela et contrôler la diurèse (compter la quantité d'urine).

Vous devez immédiatement informer le personnel médical de toute plainte ou complication.

Le cathéter intraveineux est retiré quelques heures après l'opération et le pansement recouvrant le site de ponction de l'artère le lendemain.

Soins à domicile

La plupart des patients qui suivent une angiographie coronaire planifiée rentrent chez eux le lendemain. Ils peuvent éprouver de la fatigue. Sur le site de la ponction de l'artère peut rester un hématome pendant deux semaines.

A la sortie, le patient est recommandé:

  • Évitez de prendre un bain ou une douche pendant 1-2 jours. Dans le même temps, il est nécessaire de garder la plaie sèche.
  • Ne conduisez pas de voiture pendant 3 jours.
  • Ne soulevez pas de poids; Il est nécessaire d'éviter un effort physique excessif pendant 2-3 jours.

Un médecin doit être consulté si le patient a:

  • saignement de la plaie au site de cathétérisme artériel;
  • il y a une augmentation de la douleur, de l'enflure, de la rougeur et / ou de l'écoulement au site de ponction de l'artère;
  • il y a une formation solide et sensible (plus d'un pois) sous la peau près du site d'accès chirurgical;
  • augmentation de la température corporelle;
  • décoloration, sensation de froid, engourdissement des jambes ou des bras du côté du corps où l'artère était cathétérisée;
  • la faiblesse ou la fatigue est apparue;
  • une douleur thoracique ou un essoufflement s'est développé.

L'angiographie coronaire est la référence en matière de détection de la présence et de l'étendue de la maladie coronarienne athéroscléreuse. Heureusement, cette procédure est relativement sûre et comporte peu de complications. L'utilisation d'équipements modernes et de médicaments, la préparation adéquate du patient avant l'opération, le respect par le patient des recommandations postopératoires des médecins - tout cela permet de minimiser les risques d'angiographie coronarienne. Et, bien entendu, le plus important pour prévenir le développement de complications réside dans l'expérience du personnel médical qui effectue l'opération.

Complications après angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques

Installation du stent dans les vaisseaux du coeur

Les plaques d'athérosclérose déposées sur les vaisseaux du cœur perturbent le travail non seulement du cœur, mais de l'ensemble du système circulatoire. Ils rétrécissent la lumière des vaisseaux sanguins, ce qui entrave la libre circulation du sang. Aide à rétablir une circulation sanguine normale, le stenting des vaisseaux cardiaques est une technologie médicale moderne qui vous permet d'étendre leur lumière sans chirurgie, ce qui est difficile à tous égards.

Qu'est-ce que le stenting vasculaire?

Le stenting est l'expansion des vaisseaux affectés du cœur jusqu'au diamètre normal, réalisée à l'aide d'un stent - un mince tube cellulaire, qui est gonflé avec un ballon spécial à l'intérieur du vaisseau malade.

Le ballon appuie sur la plaque athéroscléreuse, comme pour la «sceller» contre la paroi du vaisseau et libérer ainsi la lumière. Le sang commence à circuler normalement et le patient se débarrasse définitivement des accidents vasculaires cérébraux et du risque de développer une crise cardiaque.

Indications pour le stenting

En réalité, il n’ya qu’une indication: diagnostiqué sur la base des plaintes du patient et des données d’examen du rétrécissement des parois des vaisseaux coronaires du cœur dus à l’athérosclérose.

Contre-indications au stenting des vaisseaux cardiaques

L'un des avantages les plus significatifs de l'endoprothèse vasculaire du coeur est l'absence de contre-indications inconditionnelles (absolues) à sa mise en œuvre. L'exception, peut-être, n'est que l'échec du patient.

Cela ressemble à un stent

Cependant, des contre-indications relatives existent toujours, mais les experts tiennent toujours compte de la gravité des pathologies associées et prennent toutes les mesures pour minimiser leur impact sur l'issue de l'opération de pose de stent.

Les contre-indications relatives au stenting des vaisseaux incluent:

  • Différents types de défaillance d'organes (rénale, respiratoire)
  • Maladies affectant la coagulation du sang (coagulopathie d'origine différente)
  • Allergie aux préparations d'iode

Dans chacun de ces cas, un traitement préparatoire est réalisé dans le but de réduire le risque de complications provenant d'organes et de systèmes malades.

Avantages du stenting par rapport à d'autres types d'opérations

Les principales méthodes d'expansion des vaisseaux affectés par l'athérosclérose sont le shunting et le stenting.

Le shunt est une opération impliquant une incision thoracique suivie d'une suture et d'une longue période de rééducation.

Stenting des vaisseaux cardiaques est dépourvu de ces inconvénients, car une telle opération:

  • Peu traumatique
  • Ne nécessite pas d'anesthésie (se déroule sous anesthésie locale)
  • N'entraîne pas une récupération postopératoire prolongée du patient.

Cependant, avec tous les avantages évidents de la méthode du stent, les spécialistes dans certains cas continuent à faire un choix qui ne soit pas à son avantage, en s’appuyant sur le pontage. Ici, tout est individuel et dépend de l'état du patient, de sa gravité et de la zone de lésion vasculaire avec plaques athérosclérotiques.

Examen et diagnostic

L’examen préopératoire et le diagnostic comprennent la collecte de données d’essais cliniques et de diagnostics de matériel. Les patients prennent une formule sanguine complète et un test biochimique, ainsi que de réussir:

  • Radiographie thoracique
  • Électrocardiogramme
  • Procédure d'angiographie coronaire

Cette procédure devrait être discutée séparément. L'angiographie coronaire pour la sténose (rétrécissement) des vaisseaux cardiaques est la méthode la plus informative pour diagnostiquer la maladie coronarienne, ce qui permet de déterminer avec précision non seulement l'emplacement du rétrécissement du vaisseau, mais également la nature et le degré de rétrécissement.

En présence de maladies chroniques d'autres organes, un examen supplémentaire est nommé.

Préparation à la chirurgie

L'opération d'endoprothèse est effectuée l'estomac vide, de sorte que l'ingestion de nourriture cesse quelques heures avant. Trois jours avant l'opération, le clopidogrel est proposé aux patients, un médicament qui prévient la formation de caillots sanguins. Il a pris tout ce temps.

Si le site d'insertion de l'endoprothèse vasculaire est sélectionné sur la jambe (ce qui est le plus souvent pratiqué), la région de l'aine est rasée avant l'opération car toutes les manipulations seront effectuées sur le site de l'artère fémorale.

Comment se fait la pose de stent

Après l'injection de l'anesthésique, une jambe est percée sur le bras ou la jambe, à travers laquelle l'introducteur est introduit - un tube en plastique. Il sert à présenter tous les autres outils nécessaires.

Un cathéter, un long tube, est introduit dans le vaisseau endommagé à travers l'introducteur. Un cathéter est inséré dans l'artère coronaire, puis un stent est inséré à travers celle-ci avec un ballonnet dégonflé.

Sous la pression de la substance de contraste injectée dans le ballon, le ballon gonfle et élargit la lumière du vaisseau. Le stent reste dans le vaisseau pour toujours.

La durée de l'opération dépend de la gravité et du degré de lésion vasculaire et peut durer plusieurs heures.

L'opération est effectuée avec le contrôle radiologique obligatoire, ce qui permet de déterminer avec précision l'emplacement du stent avec un ballonnet.

Quels sont les stents

Un stent conventionnel est un mince tube métallique inséré dans la cavité d'un vaisseau et susceptible de «se développer» au bout d'un certain temps. Connaissant cette caractéristique, les spécialistes ont créé des stents à élution de médicament. Il empêche la pénétration du tube, augmente considérablement la durée de vie du stent et améliore l'espérance de vie du patient.

Récemment, cependant, des endoprothèses à dissolution ont fait leur apparition et disparaissent progressivement sur deux ans. Ils sont conçus pour empêcher la perturbation des fluctuations naturelles des vaisseaux sanguins lors de la contraction du muscle cardiaque, ainsi que pour éliminer les interférences lors du pontage ultérieur.

Des complications

En dépit de son caractère invasif minimal, le stenting peut être accompagné de complications plus ou moins graves. Ils sont le plus susceptibles chez les patients diabétiques, ainsi que chez ceux qui ont une maladie rénale et une coagulopathie, un trouble de la coagulation. Immédiatement après l'opération, ces patients sont placés dans des chambres IT et sont spécialement contrôlés par des spécialistes, tant que la menace existe.

Les complications les plus fréquentes du stenting des vaisseaux cardiaques:

  • Saignements dus à des dommages aux parois des vaisseaux sanguins
  • Hématomes au site d'insertion du cathéter
  • Fermeture du navire opéré

Cependant, le danger le plus grave pour la vie du patient est une thrombose de stent. Cette complication peut se développer à n'importe quel stade postopératoire et se caractérise par une douleur soudaine. Si vous n'agissez pas à temps, l'infarctus du myocarde est possible.

La vie après le stenting

Aucune des méthodes existantes en médecine de l'expansion des vaisseaux endommagés par l'athérosclérose ne peut être considérée comme un moyen idéal pour se débarrasser à jamais de la maladie coronarienne. Le problème est que les plaques d'athérosclérose peuvent bloquer la lumière dans d'autres vaisseaux, car l'athérosclérose continue souvent à progresser.

En postopératoire, les patients ayant subi une endoprothèse vasculaire sont mis au lit pendant plusieurs jours, avec une limitation de la mobilité des membres, où l'opération a été réalisée. Habituellement, cette période dure deux à trois jours, après quoi le patient reçoit son congé du service.

Le bien-être futur des patients dépend en grande partie de la rigueur avec laquelle ils respectent les prescriptions médicales en matière de nutrition, d’exercice et de prise des médicaments nécessaires.

Les préparations sont recommandées individuellement en fonction des maladies concomitantes, mais il existe un remède qui est prescrit à tout le monde. C'est du clopidogrel. Il dilue le sang et crée un obstacle à la formation de caillots sanguins à l'intérieur du stent.

La réception du clopidogrel est obligatoire et la durée de son mandat est de six mois à deux ans.

Afin de ralentir la progression de l'athérosclérose vasculaire, les patients doivent complètement abandonner leurs mauvaises habitudes et suivre un régime alimentaire spécial jusqu'à la fin de la vie, sous contrôle régulier du taux de cholestérol - substance à partir de laquelle se forment des plaques d'athérosclérose.

Il est recommandé de refuser complètement ou de réduire au minimum la consommation d'aliments gras, frits, fumés et épicés, d'alcool, de sauces grasses, de muffins et de restauration rapide.

Le stenting est une opération peu invasive et douce qui permet de rétablir rapidement et définitivement la circulation sanguine dans les vaisseaux du cœur. Son efficacité dépend toutefois du comportement futur du patient: modération, précision et respect strict des recommandations médicales garantiront une qualité de vie élevée dans le futur.

Nous vous recommandons de lire la documentation sur les causes de l’athérosclérose.

Conséquences de l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques, méthodes de recherche et complications possibles

La maladie coronarienne (CHD) est le leader absolu dans le monde en nombre de décès. La maladie coronarienne est diagnostiquée lorsque l'irrigation sanguine du cœur est partiellement ou complètement perturbée par la maladie coronarienne. Le plus souvent, la maladie coronarienne est causée par une athérosclérose progressive, qui viole la perméabilité vasculaire.

La douleur thoracique est un symptôme typique de la maladie coronarienne.

Méthodes de recherche

Dans l'arsenal de la médecine moderne, il existe diverses méthodes d'étude in vivo des vaisseaux cardiaques humains. Les plus informatifs incluent:

  • Échographie Doppler des vaisseaux sanguins (USDG);
  • cardiographie de vaisseaux cardiaques avec un agent de contraste;
  • imagerie par résonance magnétique (IRM);
  • angiographie des vaisseaux sanguins du coeur;
  • TDM des vaisseaux coronaires (avec et sans contraste).

Au cœur des deux Doppler et cardiographie se trouve une échographie du cœur (échographie). L'IRM est un scanner vasculaire utilisant un champ magnétique et des impulsions radiofréquences. L'essence de l'angiographie consiste en un examen aux rayons X des vaisseaux cardiaques. L’examen MSCT est réalisé à l’aide d’un tomographe à plusieurs coupes.

Angiographie coronaire

Méthode - partie de l'angiographie. Il a été nommé parce qu'il peut être utilisé pour étudier les vaisseaux coronaires du cœur. Dans la littérature médicale, on peut trouver un autre nom - angiographie coronaire.

L'angiographie coronaire est souvent utilisée pour les cardiopathies congénitales, car elle s'est taillée une réputation de test vasculaire fiable pour cette maladie.

À cet égard, de nombreux noyaux et leurs proches s'intéressent vivement à la manière dont l'angiographie coronarienne des vaisseaux affectés est réalisée au cours d'une maladie coronarienne. Ils s'intéressent aux éventuelles conséquences négatives qu’un tel diagnostic des vaisseaux artériels du cœur malade pourrait avoir sur la santé humaine.

Angiographie coronaire

La coronarographie comprend deux étapes:

  • préparatoire;
  • procédure de diagnostic.

La préparation

Le médecin doit informer la personne nécessitant une angiographie coronarienne du but du diagnostic, de la procédure de mise en œuvre et des complications possibles. Le patient doit informer le médecin de toutes les maladies.

  1. Un patient reçoit un électrocardiogramme (ECG).
  2. Il est nécessaire de passer des tests sanguins:
  • commun;
  • biochimique;
  • la coagulation;
  • pour la présence d'un certain nombre d'infections (VIH, hépatites B et C, syphilis).

Il est impératif de faire des tests de tolérance du médicament radio-opaque et des médicaments utilisés dans la procédure.

Contre-indications

L'angiographie coronarienne ne peut pas être réalisée en cas de plusieurs maladies:

  • Contre-indiqué chez les personnes souffrant d'hypertension non maîtrisée, chez qui le stress au cours de la procédure d'angiographie coronarienne peut provoquer une crise d'hypertension.
  • Non effectué après un accident vasculaire cérébral récent pour éviter des lésions cérébrales répétées.
  • Une autre interdiction est associée au diabète sucré décompensé, lorsqu’il existe des lésions graves des organes internes et que la possibilité d’une crise cardiaque n’est pas exclue.
  • Les saignements internes ou la coagulation sanguine très faible sont une autre raison de ne pas angiographie coronaire.
  • Les lésions rénales dues à diverses maladies ne permettent pas l'angiographie coronaire, car une détérioration marquée de l'état du patient est possible après l'entrée dans l'agent de contraste pour rayons X.
  • Les températures élevées rendent également l'angiographie coronaire impossible.
  • Intolérance de la substance utilisée comme produit de contraste pendant la procédure.
La procédure est effectuée dans la salle d'opération.

La procédure

L'angiographie coronarienne est réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation dans le service de cardiologie d'un hôpital.

  • Il est fait à jeun, avant qu'il soit nécessaire d'aller aux toilettes pour vider les intestins et la vessie.
  • Le rasage des endroits où se fait la perforation du vaisseau (poignet, axille, aine, etc.) est effectué.
  • En plus du chirurgien qui effectue l'opération, un réanimateur et un anesthésiste sont présents dans la salle.
  • Avant la procédure, le patient prend un médicament sédatif afin de ne pas trop s’inquiéter et de maintenir le rythme cardiaque de manière normale.
  • Pendant l'opération, le patient est allongé sur la table d'opération (sur le dos), son corps est fixé de manière à ce que le vaisseau ne soit pas endommagé par un mouvement involontaire.
L'accès se fait par l'artère fémorale ou radiale du bras
  • Après application de l'anesthésie locale, le vaisseau est percé, permettant ainsi l'accès aux artères coronaires.
  • Un introducteur est introduit dans le site de ponction - un tube en plastique. Une valve hémostatique est intégrée afin d'empêcher le reflux de sang, un canal supplémentaire pour la collecte de sang pour l'analyse et l'administration de médicaments.
  • À travers l'introducteur, le chirurgien insère un cathéter qui est avancé dans la zone de l'artère à examiner.
  • Après avoir atteint la position requise, une préparation radio-opaque contenant des isotopes d’iode est insérée par un cathéter.
L'étude est affichée sur un écran d'ordinateur
  • Un ordinateur sur le moniteur affiche une image ombrée d'un navire dans lequel une substance radio-opaque est présente.
  • Des recherches sont en cours sous plusieurs angles pour obtenir le maximum d'informations sur l'état du ou des vaisseaux du coeur.
  • Les résultats de l'enquête sont enregistrés sur des supports numériques.
Image vasculaire prise lors d'une angiographie coronaire
  • Une fois la procédure terminée, le chirurgien retire le cathéter et l’introducteur du système circulatoire du patient et applique un pansement spécial sur le site de ponction qui arrête le sang.

Selon la quantité de recherche effectuée, la durée de la procédure varie de 20 minutes à une heure.

Complications possibles

Les méthodes modernes de haute technologie pour l'étude des vaisseaux cardiaques sont suffisamment sûres. Cependant, la coronarographie des vaisseaux cardiaques peut avoir des conséquences indésirables, car le corps humain est difficile à construire et il est impossible de tout prévoir et de tout calculer, même avec un chirurgien expérimenté et un équipement médical avancé.

Hématome après angiographie coronaire

Système cardiovasculaire

Les conséquences les plus graves pour le cœur, le cerveau et les vaisseaux sanguins sont les suivantes:

  • infarctus du myocarde;
  • accident vasculaire cérébral;
  • perforation des vaisseaux ou de la cavité cardiaque.

La probabilité d'une crise cardiaque est estimée à un ratio de 1: 1000. Le risque de crise cardiaque pendant ou après une angiographie coronarienne est plus élevé chez les patients présentant des lésions graves des artères coronaires.

Probabilité d'accident vasculaire cérébral plus faible (7 pour 10 000). Cela peut se produire chez un patient si le flux sanguin vers le cerveau est bloqué par un caillot sanguin, une plaque de cholestérol, de l'air.

Dans 3 à 6 cas sur 1 000, une perforation ou une dissection des vaisseaux coronaires ou de l'aorte est possible. La probabilité d'atteinte de l'artère iliaque ou fémorale est estimée à 4: 1000.

Les lésions vasculaires sont dangereuses car des saignements rétropéritonéaux peuvent se former, dans lesquels le sang s'accumule progressivement dans l'espace rétropéritonéal. En outre, la perte de sang se produit sans manifestations externes visibles.

Les complications qui ne représentent pas une menace directe pour la vie humaine sont plus courantes.

Chez les personnes atteintes de diabète sucré, avec une lumière étroite dans les vaisseaux sanguins de la jambe, une thrombose du vaisseau des membres inférieurs peut se développer si l'introducteur et le cathéter ne conviennent pas à la taille de l'introducteur et du cathéter. Dans ce cas, un traitement supplémentaire est nécessaire - une opération du thrombus ou un traitement médical.

Si l'aiguille, l'artère et la veine sont simultanément endommagées, une fistule artérioveineuse peut se former. La probabilité de 1: 100. Pour l'éliminer, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Se produisent souvent à l'hématome au site de ponction. S'ils sont petits, ils se dissolvent d'eux-mêmes.

En cas de grande taille, l'hématome peut se connecter à la lumière de l'artère, ce qui conduit à l'apparition d'un faux anévrisme du vaisseau. Dans la plupart des cas, la chirurgie n'est pas nécessaire.

Trouble possible du rythme cardiaque pendant le diagnostic. Plus souvent, le rythme diminue (bradycardie). Cas moins fréquents d'augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie) et de rythme irrégulier (arythmie).

Une autre complication fréquente est la chute de la pression artérielle, qui peut être causée par diverses raisons liées au fonctionnement du système cardiovasculaire.

Réactions allergiques

Il est possible que des allergies se développent en réponse à l'introduction dans l'organisme de substances à rayons X, de sédatifs, d'anticoagulants ou d'agents antiplaquettaires, d'anesthésiques. Par conséquent, la préparation à l'angiographie coronarienne comprend un contrôle approfondi de la réponse du patient à tous les médicaments prévus pour la procédure.

Rein

Un organe qui peut subir une angiographie coronaire. Chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique, de diabète sucré ou d'un âge avancé, les reins peuvent ne pas bien réagir à un médicament radio-opaque. Une insuffisance rénale aiguë peut se développer. Les complications graves nécessitent des soins médicaux. Après un petit dysfonctionnement, il est recommandé de boire beaucoup de liquides après une angiographie coronarienne.

Système respiratoire

La conséquence la plus grave est l'œdème pulmonaire. Peut se développer en raison d'une insuffisance cardiaque et d'une réaction allergique grave. La probabilité d'œdème pulmonaire est insignifiante, surtout avec une bonne préparation.

Thrombocytopénie

Lorsque l'angiographie coronarienne a pratiqué l'utilisation de l'héparine, ce qui réduit la coagulation du sang. Une thrombocytopénie, déclenchée par l'héparine, peut se développer en quelques jours. La thrombocytopénie est une pathologie caractérisée par un nombre réduit de plaquettes dans le sang et une augmentation des saignements.

Les infections

La pénétration d’agents pathogènes dans le corps du patient se produit sur le site de la ponction du vaisseau.

Pour réduire les risques d'infection, il est préférable d'utiliser un rasoir électrique pour le rasage avant le diagnostic, plutôt que d'utiliser des lames de rasoir pouvant laisser de petites égratignures.

Pour le personnel médical, le strict respect des exigences en matière d'hygiène dans la salle d'opération est obligatoire.

Après le diagnostic, le site de ponction ne peut pas être mouillé avec de l’eau pendant au moins deux jours.

Après angiographie coronaire

La forme la plus simple d'angiographie coronarienne est prise en compte lorsqu'un cathéter est inséré dans l'artère radiale. S'il n'y a pas de complications, la personne rentre chez elle après quelques heures.

Lorsque l'accès se fait par l'artère fémorale, le patient reste à l'hôpital pendant une journée.

Une personne qui a subi une angiographie coronarienne doit surveiller son bien-être. Si des symptômes anxieux apparaissent (douleur, faiblesse, diminution de la pression artérielle, gonflement au site de ponction), vous devriez consulter un médecin et ne pas vous attendre à ce qui va disparaître et ne pas vous auto-traiter.

Des informations supplémentaires sur l'angiographie coronaire peuvent être obtenues à partir de la vidéo:

Vous pouvez en apprendre plus sur les pathologies des artères coronaires à partir de la vidéo:

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