Manœuvre - chirurgie cardiaque

Le pontage coronarien est une opération pratiquée sur le cœur, dans le cas de maladies pathologiques, lorsque le traitement médical ne donne pas les résultats escomptés. L'essence de la méthode consiste à créer un nouveau canal par lequel le flux sanguin va se déplacer, en contournant les zones touchées des vaisseaux sanguins.

Beaucoup de nos lecteurs pour le traitement des maladies du coeur appliquent activement la méthode bien connue basée sur des ingrédients naturels, découverte par Elena Malysheva. Nous vous conseillons de lire.

Cet article couvrira pleinement des sujets tels que le shuntage cardiaque, les indications chirurgicales et la manière dont la chirurgie est effectuée. En plus de la période postopératoire, la prévision du nombre de personnes vivant après la chirurgie. Lors de la lecture, le lecteur recevra des informations sur le groupe d’invalidité lié à cette maladie.

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Indications pour la chirurgie

Les principales indications pour une chirurgie cardiaque sont:

  1. rétrécissement de plus de 50% de la lumière dans l'artère coronaire gauche;
  2. la maladie a atteint tout le système vasculaire à 70% et plus;
  3. la sténose se produit dans la phase aiguë.

La cardiologie divise chacune de ces vues en sous-groupes. Dans le cas où l'état du patient s'est aggravé et que les signes se rapportent à ces indications, une opération est effectuée. En outre, un pontage coronarien est pratiqué s'il existe un risque élevé pour la vie.

La figure ci-dessous montre clairement les effets de l'organe au cours de l'évolution de la maladie.

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Numéro de groupe 1

Ils comprennent les patients atteints d'ischémie myocardique sévère, ainsi que ceux ayant une surestimation de l'angine de poitrine et l'absence de dynamique positive dans le traitement par médicaments.

Numéro de groupe 2

La chirurgie est pratiquée si l'angine est prononcée ou si une ischémie réfractaire est diagnostiquée. Dans ce cas, la chirurgie préservera la fonctionnalité de la chambre ventriculaire gauche et préviendra l’ischémie myocardique.

Groupe numéro 3

La structure de ce groupe inclut les cas dans lesquels le patient a besoin d'une procédure supplémentaire pour une intervention sur le cœur sous la forme de l'opération «pontage coronarien» ou «pontage mammarocoronaire».

Toutes les indications d'intervention chirurgicale nécessitent un diagnostic par la méthode de l'angiographie coronaire. Un tel examen permet d’établir non seulement un diagnostic précis, mais également les lésions des vaisseaux affectés. Après réception de ces données et sur la base d'une étude complète du corps, une opération est prescrite.

En bref sur l'opération

Le pontage coronarien ne nécessite pas de préparation spécifique, c'est-à-dire l'ensemble du processus est standard. Avant l'opération, le patient subit divers diagnostics: coronographie, échographie du coeur, électrocardiographie.

Au cours de l'opération, une veine de la jambe est retirée du patient, mais elle est rarement réalisée à partir des artères thoraciques. La nécessité d'une telle manipulation due à l'utilisation d'un shunt, pour lequel la clôture est prise. Cette approche n'affecte pas la fonctionnalité de la circulation sanguine et il n'y a aucune complication.

La figure ci-dessous montre comment la veine est échantillonnée.

La procédure est réalisée sous l'influence d'une anesthésie générale et ne prend pas plus de 4 heures. Après l'opération, le patient se trouve dans l'unité de soins intensifs où, pendant 1 à 2 jours, le personnel surveille son état afin d'éviter toute complication. Une fois l’état stabilisé, le patient est transféré à l’unité de soins intensifs sous la supervision d’un chirurgien cardiologue.

Le côté avantage de l'opération

L’opération de pontage coronarien présente un certain nombre de caractéristiques positives, qui permettent à 70% des patients d’avoir un pronostic positif et d’augmenter leur longévité.

Après avoir étudié avec soin les méthodes d'Elena Malysheva dans le traitement de la tachycardie, des arythmies, de l'insuffisance cardiaque, de la sténacordie et de la guérison générale du corps, nous avons décidé de l'offrir à votre attention.

  • L'approvisionnement en sang dans les vaisseaux coronaires est rétabli dans la zone où il y avait un rétrécissement.
  • installation de plusieurs shunts pour stabiliser le flux sanguin;
  • retourner à une vie bien remplie (il y a des limites);
  • minimiser le risque de crise cardiaque;
  • les signes d'angine disparaissent;
  • les patients vivent plus longtemps que les autres types de chirurgie cardiologique.

Le moment technique de l'opération a été développé dans les moindres détails. Le processus est scientifiquement vérifié et perfectionné par des chirurgiens vasculaires du monde entier. Par conséquent, la mortalité avec cette approche pour traiter les malformations cardiaques est extrêmement faible. Cependant, comme toute intervention chirurgicale, le pontage présente également un risque de complications. Considérez-les plus loin.

Des complications

Les principales complications postopératoires incluent:

  • le saignement commence;
  • formation possible de caillots sanguins dans les veines profondes;
  • fibrillation auriculaire;
  • infarctus du myocarde;
  • accident vasculaire cérébral;
  • l'infection;
  • les points de suture peuvent se briser;
  • syndrome de douleur chronique et plus.

Les conditions préalables au développement de complications sont:

  • lorsqu'une personne a souffert du syndrome vasculaire coronaire aigu;
  • manque d'hémodynamique stable;
  • violation de la fonctionnalité de la chambre ventriculaire gauche;
  • angine de poitrine sous forme aiguë.

Selon les statistiques, les personnes suivantes sont plus susceptibles de développer des complications:

  • sexe féminin dû au petit diamètre dans les vaisseaux coronaires;
  • âge avancé;
  • la présence de diabète;
  • maladie pulmonaire chronique des poumons;
  • la présence d'insuffisance rénale;
  • mauvaise coagulation du sang.

Compte tenu de la liste si longue des complications possibles, il est nécessaire d’effectuer une prophylaxie avant d’effectuer une intervention chirurgicale. Par exemple, l'ajustement du dysfonctionnement à l'aide de médicaments.

Réhabilitation et conséquences

Le pontage coronarien aide à neutraliser les problèmes de décompensation cardiaque et à ramener la personne à un mode de vie normal. Cependant, il faut comprendre que la période postopératoire prend beaucoup de temps et que l'opération n'est pas en mesure de se débarrasser complètement de l'athérosclérose. Pour que la maladie recule et réduise le risque de récidive, il est nécessaire d’approcher une santé complexe. Nous en dirons plus dans cette section.

Une fois l'opération terminée et le patient libéré des soins intensifs, le processus de réadaptation commence. Au début, une personne est sous surveillance hospitalière, où le personnel de la clinique surveille les changements d'indicateurs. Les premiers jours peuvent être accompagnés de fièvre et de transpiration. À ce moment-là, une personne doit faire de petites promenades dans la pièce, s'asseoir davantage et conserver les aliments et les régimes alimentaires prescrits par un médecin. Recommande de dormir sur le côté gauche et de se retourner toutes les deux heures.

Une position fixe sur le dos entraîne un risque d'accumulation de liquide dans les poumons, entraînant une pneumonie.

Pour exclure les effets indésirables liés à une crise cardiaque et à la reconstitution de plaques dans les vaisseaux, ainsi que pour améliorer la qualité de la vie après l'opération, il est recommandé pendant la période de rééducation:

  • dans l'hypertension, ajustez constamment la pression dans les artères;
  • éliminer complètement le tabagisme;
  • si vous faites de l'embonpoint, continuez à vous nourrir;
  • éliminer les aliments riches en cholestérol;
  • lorsque le patient subit une intervention chirurgicale sur fond de diabète, il est recommandé de surveiller strictement le taux de sucre dans le sang;
  • faites de l'exercice le matin, évitez le stress, le régime alimentaire et revoyez complètement le mode de vie.

Après l'opération, le médecin traitant vous prescrira un médicament: hypolipidémiant, antiplaquettaire, anticoagulants, etc. Prendre des médicaments devrait être recommandé par le médecin, parce que ils entrent dans le cours de réadaptation.

Presque tous les patients s'inquiètent de la question «combien reste-t-il à vivre». Le médecin traitant, sur la base de données individuelles, sera en mesure de faire une prévision à partir de laquelle une personne peut répondre pendant combien d'années. Plus d'informations dans la section suivante.

Il est important de comprendre que les personnes qui ont subi une telle opération risquent de développer des caillots sanguins. Ce risque persiste sur une longue période et nécessite une surveillance constante de la part du médecin.

Combien vivent après l'opération?

La prise de conscience du fait que la récupération repose non seulement sur l'opération, mais également sur les mesures de réadaptation appropriées, permet de faire un pronostic positif. Afin de permettre au corps de récupérer et de se renforcer complètement, les médecins conseillent de suivre un cours de rééducation en sanatorium médical et de le suivre aussi souvent que possible (1 à 2 fois par an).

Le pontage coronarien donne un pronostic positif.

Par conséquent, répondant à la question: combien de temps peut-on vivre avec un tel diagnostic, les statistiques donnent des données - 15-18 ans.

Dans près de 90% des cas, il n'y a pas de ré-inclusion récurrente des vaisseaux si la rééducation s'est bien déroulée. Cette opération permet également de remédier à d'autres dysfonctionnements diagnostiqués avant l'intervention.

Handicap

Après la manœuvre, il est obligatoire d'indiquer le premier ou le troisième groupe d'invalidité. Son établissement dépend du niveau de handicap. Mais quelles que soient les caractéristiques de la maladie, les patients sont contre-indiqués dans les domaines suivants:

  • conduire des camions et des transports en commun;
  • le besoin de marcher beaucoup;
  • travailler dans un mauvais climat;
  • service de matériel;
  • activités de travail de nuit;
  • sphère de stress émotionnel élevé;
  • travail en haute altitude;
  • industrie liée aux substances toxiques et aux poisons.

L'invalidité est également indiquée dans les cas où une personne l'a d'abord refusée, mais ne peut pas reprendre son activité professionnelle pour des raisons de santé. En outre, l'invalidité permet au patient de suivre une nouvelle formation pour pouvoir exercer une autre profession. Par conséquent, ne soyez pas tourmenté par les doutes sur ce qui reste à vivre et profitez de chaque instant pour apprendre quelque chose de nouveau.

  • Avez-vous souvent des sensations désagréables au niveau du cœur (douleur lancinante ou compressive, sensation de brûlure)?
  • Soudain, vous pouvez vous sentir faible et fatigué.
  • Pression constante.
  • À propos de la dyspnée après le moindre effort physique et rien à dire...
  • Et vous prenez un tas de médicaments depuis longtemps, suivez un régime et surveillez votre poids.

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Le remaniement des artères coronaires du cœur consiste à rétablir le flux sanguin dans les grandes artères du cœur, rétréci à la suite d'une maladie coronarienne (maladie coronarienne) par la chirurgie. L’opération de pontage coronarien tient son nom du mot "shunts", c’est-à-dire les anastomoses que les chirurgiens ont voulu créer pour contourner les vaisseaux afin d’accroître le flux sanguin vers le cœur.

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?

Conditions prédictives, lorsque le cardiologue doit proposer au patient un pontage coronarien, seules trois sont:

  1. Obstruction de 50% ou plus de l'artère coronaire gauche.
  2. Constriction de tous les vaisseaux du coeur de 70% ou plus.
  3. Sténose sévère de l'artère interventriculaire antérieure proximale, associée à deux autres sténoses des artères du cœur.

En cardiologie, il existe trois groupes d’indications pour le pontage coronarien:

Le premier groupe d'indications pour la chirurgie:

Cela inclut les patients atteints d'un myocarde ischémique en grand volume, ainsi que les patients atteints d'angine de poitrine avec des indicateurs d'ischémie myocardique et d'absence de réponse positive au traitement médicamenteux.

  • Les patients atteints d'ischémie aiguë après avoir subi une sténose ou une angioplastie.
  • Les patients présentant un œdème pulmonaire ischémique (qui accompagne souvent l'angine de poitrine chez les femmes âgées).
  • Test de stress chez un patient avant une opération planifiée (vasculaire ou abdominale), qui a montré un résultat nettement positif.

Le deuxième groupe d’indications pour le pontage coronarien:

L'opération est indiquée chez les patients souffrant d'angine sévère ou d'ischémie réfractaire, chez lesquels un pontage coronarien peut améliorer le pronostic à long terme en maintenant la fonction de pompage du ventricule gauche du cœur et en prévenant l'ischémie myocardique.

  • Avec une sténose de 50% ou plus de l'artère gauche du cœur.
  • Sténose de 50% et plus de trois vaisseaux coronaires, y compris d'ischémie sévère.
  • La défaite d'un ou deux vaisseaux coronaires avec le risque d'ischémie d'un volume important du myocarde dans les cas où il est techniquement impossible d'effectuer une angioplastie.

Le troisième groupe d'indications pour le pontage coronarien:

Ce groupe comprend les cas où le patient aura besoin d'un soutien supplémentaire sous la forme d'un pontage coronarien lors de la prochaine chirurgie cardiaque.

  • Avant la chirurgie cardiaque sur les valves cardiaques, la myoseptectomie, etc.
  • Lors d'opérations pour complications d'ischémie myocardique: insuffisance mitrale aiguë, anévrisme ventriculaire gauche, défaut septal ventriculaire post-infarctus.
  • Avec des anomalies des artères coronaires du patient, lorsqu'il existe un risque réel de mort subite (par exemple, lorsque le vaisseau est situé entre l'artère pulmonaire et l'aorte).

Les indications d'un pontage coronarien sont toujours établies sur la base des données d'examen clinique du patient, ainsi que sur la base d'indicateurs d'anatomie coronaire dans chaque cas particulier.

Comment se déroule le pontage coronarien - les étapes en vidéo

De même qu'avant toute autre intervention chirurgicale en cardiologie, avant le traitement d'un pontage coronarien, un patient doit subir un examen complet, comprenant une angiographie coronaire, une électrocardiographie et une échographie du coeur.

Au cours de l'opération pour un shunt, le patient a une partie de la veine du membre inférieur, moins souvent une partie des artères thoraciques ou radiales internes. Cela ne gêne en rien la circulation sanguine dans cette région et ne présente pas de complications.

Un pontage coronarien est réalisé sous anesthésie générale. La préparation à cette opération ne diffère pas de la préparation à une autre chirurgie cardiaque.

Vous pouvez trouver une vidéo sur le pontage coronarien sur Internet.

Les principales étapes du pontage coronarien:

Étape 1: Anesthésie et préparation à la chirurgie

Le patient est placé sur la table d'opération. L'anesthésiste injecte un anesthésique par voie intraveineuse et le patient s'endort. Pour contrôler la respiration du patient pendant l'opération, un tube endotrachéal est inséré dans la trachée, lequel fournit le gaz respiratoire du ventilateur (ventilation mécanique).


Une sonde est insérée dans l'estomac afin de contrôler le contenu gastrique et d'empêcher son écoulement dans les voies respiratoires. Le patient est placé un cathéter urinaire pour enlever l'urine pendant la chirurgie.

Étape 2: incision chirurgicale, ouverture de la cavité thoracique

Le chirurgien cardiaque pratique une incision verticale (30 à 35 cm) dans la ligne médiane du thorax.

La cage thoracique est ouverte dans la mesure où elle fournit un accès suffisant au cœur, à la zone d'opération.

Étape 3: Installation directe de la dérivation cardiaque

La prochaine étape consiste à arrêter le cœur du patient et à connecter la machine cœur-poumon. Mais dans certains cas, il est possible d’effectuer un pontage coronarien sans arrêter le cœur - c’est-à-dire sur un cœur qui bat.

Un autre chirurgien en ce moment prend une partie d'une veine dans la jambe du patient.

Une extrémité du shunt est suturée à l'aorte, l'autre à l'artère coronaire, au-dessus du site du rétrécissement. Immédiatement après la fixation du shunt, le travail du cœur est restauré.

Étape 4: Fermeture de la plaie

Dès que le chirurgien est convaincu que le cœur du patient a commencé et que le shunt fonctionne, il effectuera une hémostase de la cavité et installera un drainage. La cavité thoracique est fermée, cousue progressivement le tissu sur le site de l'incision.


L’opération de pontage coronarien dure 3-4 heures. Après l'opération, le patient est transporté à l'unité de soins intensifs. Si, au cours de la journée, l’état du patient n’est pas compliqué et que son état s’est stabilisé, il est transféré dans le service habituel du service de chirurgie cardiaque.

Avantages et complications possibles

  • Le flux sanguin est rétabli dans la zone des artères coronaires, où leur lumière a été rétrécie.
  • Le patient peut mettre non pas un mais plusieurs shunts pour normaliser le flux sanguin.
  • Après l'opération, le patient a la possibilité de reprendre une vie normale, avec très peu de restrictions.
  • Le risque d'infarctus du myocarde est réduit.
  • Angine recule, les attaques ne sont plus observées.
  • L’opération de pontage coronarien procure un effet thérapeutique durable: le patient augmente sa durée et sa qualité de vie.

La technique de pontage coronarien a longtemps été scientifiquement vérifiée, perfectionnée par les chirurgiens cardiaques et très efficace.

Mais, comme toute autre intervention, cette opération comporte des risques de complications.

Quelles complications peuvent survenir pendant ou après un pontage coronarien?

  • Saignement
  • Thrombose veineuse profonde.
  • Fibrillation auriculaire.
  • Infarctus du myocarde.
  • Troubles de la circulation cérébrale, accidents vasculaires cérébraux.
  • Infection de la plaie.
  • Le rétrécissement du shunt.
  • La discordance des sutures opératoires.
  • Médiastenit.
  • Douleur chronique dans la région opérée.
  • Cicatrice postopératoire chéloïde.

Les complications les plus courantes surviennent lorsque les antécédents du patient:

  1. Un syndrome coronarien aigu a récemment été observé.
  2. Hémodynamique instable.
  3. Dysfonctionnement du ventricule gauche du coeur.
  4. Angor sévère et instable.
  5. Athérosclérose des artères périphériques et carotides.

Selon les statistiques médicales, des complications surviennent souvent dans:

  1. Les femmes - elles ont un diamètre plus petit des vaisseaux coronaires, ce qui complique l'opération.
  2. Patients âgés.
  3. Patients diabétiques.
  4. Patients atteints d'une maladie pulmonaire chronique.
  5. Patients présentant une insuffisance rénale.
  6. Personnes atteintes de troubles de la coagulation.

Afin de réduire les risques de complications, un certain nombre de mesures préventives sont appliquées avant et après l'opération: correction médicale des troubles, identification des groupes à risque, application de pontage aorto-coronaire, surveillance postopératoire de l'état du patient.

Comment se passe le processus de récupération après la chirurgie?

Le jour de la chirurgie

Le patient est en soins intensifs. Effectuer une fluoroscopie, une électrocardiographie à l'aide d'un appareil ECG moderne, prélever du sang pour analyse.

Le tube respiratoire est retiré, l'haleine indépendante se renouvelle.

Retirer le cathéter urinaire et le drainage dans la zone d'opération.

Des antibiotiques, des analgésiques et d’autres médicaments sont prescrits au patient.

Le patient peut se rouler doucement dans son lit, manger, boire de l'eau.

Le premier jour après la chirurgie

Le patient reste en soins intensifs ou est transféré au service de cardiologie.

Le traitement aux antibiotiques et aux analgésiques est en cours.

Le patient est recommandé d'effectuer des exercices de respiration.

Aliments diététiques doux prescrits.

S'il n'y a pas de complications, il est recommandé au patient de commencer une petite activité physique - asseyez-vous dans votre lit, puis levez-vous, faites un pas, entrez dans le service. En règle générale, le médecin recommande au patient de porter des bandages élastiques.

Deuxième jour après la chirurgie

Le traitement médicamenteux continue.

Il est recommandé au patient d'augmenter progressivement son activité physique - de manière autonome, avec un soutien, pour aller aux toilettes, autour de la salle commune, dans le couloir, afin de réaliser de simples exercices physiques. Il est recommandé de continuer à porter des bandages élastiques.

Le patient est prescrit un régime alimentaire en fonction de son état.

Troisième jour après la chirurgie

Le patient doit se conformer à toutes les prescriptions du médecin.

Il continue à faire des exercices physiques avec une augmentation progressive de la charge, des exercices de respiration. Il est conseillé au patient de porter des bandages élastiques à tout moment. Il peut déjà marcher plusieurs fois par jour de manière autonome dans le couloir.

Quatrième jour après la chirurgie

Il est recommandé au patient d'effectuer des exercices de respiration, aussi souvent que possible, plusieurs fois par jour.

La nourriture du patient se dilate, les portions augmentent, même si elle reste diététique.

Le médecin évalue la condition physique du patient et fait des recommandations pour une récupération ultérieure, des changements de mode de vie, la nutrition, l'exercice, etc.

Si tout va bien, alors le cinquième jour après la chirurgie, le patient est renvoyé chez lui.

Période postopératoire

L'opération de pontage coronarien corrige cardinalement le problème posé par la santé du patient. Mais elle ne peut pas se débarrasser de la maladie qui a provoqué ce problème - de l'athérosclérose. Afin que la maladie ne réapparaisse pas, il est recommandé au patient d'exclure de sa vie les facteurs de risque qui conduisent à l'accélération de la formation de plaques d'athérosclérose:

  • Hypertension - le patient est confronté à une correction constante de la pression artérielle.
  • Fumer - exclure complètement.
  • Surpoids - suivez un régime strict pour vous débarrasser des kilos superflus, consommez suffisamment de vitamines et de nutriments et, en même temps - ne prenez pas de poids. Un indice de masse corporelle normal devrait être atteint - les deux derniers chiffres de la croissance moins 10%.
  • Taux de cholestérol élevé - vous devez respecter scrupuleusement le régime recommandé par votre médecin.
  • Diabète sucré - il est impossible de se débarrasser de la maladie, mais il est tout à fait possible de corriger le taux de sucre dans le sang et de suivre un régime.
  • Faible activité du patient en mouvement - vous devriez reconsidérer votre mode de vie et effectuer des exercices physiques réalisables, des exercices de respiration. Tous les jours, il est recommandé d'aller à pied sur une distance de 1,5 à 2 km.
  • Stress - à l'avenir, il est nécessaire que le patient établisse une règle pour se débarrasser de la négativité et des fortes tensions, pour pouvoir se détendre, se calmer, éviter les situations stressantes et être plus détendu à propos de tout dans la vie.

Indications pour effectuer le contournement des vaisseaux du coeur et de la vie après

L'opération, au cours de laquelle un chemin de dérivation est créé pour l'irrigation sanguine d'une région du muscle cardiaque, est appelée chirurgie de dérivation. Utilisé dans le rétrécissement des artères du cœur pour restaurer le pouvoir du myocarde. Pour le shunt utilisé une partie de la veine de la jambe ou de l'artère radiale. Une intervention chirurgicale réduit les manifestations de la maladie coronarienne et améliore la qualité de vie des patients.

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Raisons de l'opération

Le pontage coronarien peut améliorer le flux sanguin coronaire, ce qui entraîne une diminution de la fréquence ou de la cessation de la douleur cardiaque, provoquée par une maladie coronarienne. Les patients sont mieux tolérés charge, améliore les performances et l'état psychologique. De telles opérations réduisent le risque d'infarctus du myocarde.

Principales indications pour l'installation du shunt:

  • Coronaropathie: rétrécissement critique de la sténose gauche ou simultanée de plus de deux vaisseaux.
Le degré de rétrécissement des artères coronaires dû à l'athérosclérose
  • Anévrisme du coeur sur le fond de la sclérose coronaire.
  • Angine 3 ou 4 degrés - attaque avec un effort physique normal ou au repos.
  • L'impossibilité de stenting.
  • Le rétrécissement des artères coronaires, associé à des défauts de la structure du cœur ou à un anévrisme après une crise cardiaque.

Aucune opération n'est prescrite pour les maladies graves des organes internes qui ne permettent pas une intervention abdominale.

Inspections préalables à la manœuvre des navires

La majeure partie des informations sur l’état de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque peut être obtenue après une angiographie coronarienne et une numérisation du cœur lors d’une cardiographie en plusieurs étapes. Les deux méthodes permettent d’évaluer le degré de lésion vasculaire et de déterminer la tactique de l’opération.

L'état général du corps et les comorbidités détectées au cours des études suivantes:

  • test sanguin général et biochimique;
  • coagulogramme, spectre lipidique;
  • analyse d'urine;
  • radiographie des poumons;
  • Échographie des organes abdominaux;
  • écho et électrocardiographie;
  • diagnostic échographique des vaisseaux des membres inférieurs.

Comment faire un pontage coronarien

Une intervention chirurgicale peut être effectuée à la fois sur le cœur en mouvement à l'aide d'un appareil spécial (sans circulation cardiopulmonaire) et en connectant le système cœur-poumon et en arrêtant les contractions indépendantes du myocarde.

Dans le second cas, une cardioplégie est réalisée pour protéger contre les dommages: le cœur est irrigué avec une solution froide et de l'acétylcholine, des sels de potassium, est injectée dans les artères. La circulation sanguine se fait par un dispositif spécial, où le sang est filtré, saturé en oxygène, maintenu à une température donnée.

Pour un shunt, une partie de l’artère ou de la veine du patient est utilisée, l’une des extrémités est cousue à l’aorte et l’autre est située plus loin du site du rétrécissement. Après cela, la machine cœur-poumon est déconnectée et le cœur reprend son travail. Toute l'opération peut durer de 3 à 6 heures.

Une des options peut être un pontage mammaire-coronaire. Dans ce cas, la propre artère thoracique agit comme un shunt, qui se connecte au vaisseau coronaire.

Des techniques ont été développées qui permettent de réaliser des coupes minimales dans la poitrine à travers lesquelles des endoscopes sont insérés. Le chirurgien fait l'installation de shunts avec son aide. De telles opérations nécessitent un équipement spécial et des qualifications de médecins. L'occasion pour cela est dans les cliniques étrangères et célibataire de Moscou. La durée totale de l'opération ne dépasse pas 3 heures, mais la récupération est beaucoup plus rapide.

Pour plus d'informations sur la procédure de pontage coronarien, voir cette vidéo:

Les premiers jours après la chirurgie

Depuis la salle d'opération, les patients entrent dans l'unité de soins intensifs, où une ventilation artificielle des poumons, un cathétérisme des voies urinaires est effectué, une alimentation en introduisant des mélanges pour perfusion, puis par une sonde nasogastrique. Une antibiothérapie et l’introduction d’analgésiques sont recommandés.

L’étude de l’activité du cœur (selon l’électrocardiographie) se déroule sous forme de surveillance ainsi que des paramètres de base du maintien de la vie du corps. Une fois l’état stabilisé, le traitement consiste à rétablir la respiration et l’alimentation spontanées. Pour ce faire, dans la chambre postopératoire, le tube gastrique et les cathéters sont retirés. Attribuez des exercices de respiration et élargissez progressivement l'amplitude des mouvements.

Exercices respiratoires pour les patients après un PAC

Complications possibles et leur traitement après pontage cardiaque

L’apparition de complications après un pontage coronarien dépend de la présence d’anomalies cardiaques concomitantes chez le patient, de modifications des poumons, des reins, d’un diabète sucré et de l’urgence de la chirurgie prescrite.

Le plus souvent, il y a des violations du rythme des contractions et des saignements au site de l'anastomose. Les conséquences probables peuvent être:

  • thrombose veineuse;
  • insuffisance rénale;
  • shunt rétréci ou fermé;
  • troubles circulatoires aigus dans le myocarde ou le cerveau;
AVC
  • complications locales: infection de la plaie, cicatrices chéloïdes postopératoires.

Les résultats de l'opération et le pronostic pour le patient

Si la lésion des artères coronaires n'est pas très étendue, le patient a subi un pontage à temps, puis, après l'opération, son style de vie peut être complètement rempli. Puisque la partie ischémique du myocarde est nourrie, la douleur cesse, les crises d'angor disparaissent complètement ou ne sont perturbées que pendant un effort physique intense.

Résultats à long terme du traitement chirurgical:

  • diminue le risque d'infarctus du myocarde;
  • rétablissement de la capacité de travail et de la tolérance des charges;
  • il n'y a aucun risque de mort subite d'une maladie coronarienne aiguë;
  • l'espérance de vie augmente;
  • le traitement médicamenteux n’est nécessaire que sous forme de cours préventifs.
Mortalité à long terme après les ACTP et l'AKSH

La durée du shunt est en moyenne d'environ 10 ans, après quoi un traitement chirurgical répété est nécessaire pour le remplacer. Pour que cette période soit plus longue, vous devez suivre un cycle complet de rééducation après la chirurgie.

Le coût du pontage coronarien

La procédure de manœuvre est assez coûteuse, car elle nécessite un équipement spécial pour l'opération et la gestion du patient après celle-ci. Les prix vont de 100 000 à 500 000 roubles à Moscou. En fonction de la complexité de l'intervention chirurgicale et du nombre de shunts requis, le prix initial peut être modifié.

Dans les hôpitaux, des soins postopératoires et de réadaptation à différents niveaux peuvent être fournis. Vous devez donc sélectionner des cliniques avec une réputation positive. À l'étranger (par exemple, dans des établissements médicaux en Israël), le contournement peut coûter entre 800 et 1 500 milliers de roubles.

Récupération après pontage cardiaque

Le traitement chirurgical n'élimine pas la cause de la maladie - les modifications vasculaires athéroscléreuses, mais seulement ses conséquences. Par conséquent, afin d'éviter la propagation du processus à d'autres navires, il est nécessaire de changer le mode de vie et la nutrition.

Les principales directions pour la prévention des complications après la chirurgie et le rétablissement précoce:

  • aliments diététiques à teneur réduite en graisses animales;
  • respect des recommandations pour une augmentation progressive de l'activité physique;
  • cesser complètement de fumer et de l'alcool;
  • promenades quotidiennes dans l'air frais;
  • maintenir un niveau normal de pression artérielle, fréquence cardiaque, contrôle au moins 1 fois par jour;
  • porter des tricots de compression - bas ou culottes;
  • traitement médicamenteux prophylactique;
  • examen régulier et consultation d'un cardiologue.

Recommandations après la chirurgie

Pour que le traitement chirurgical ne soit pas inutile, il est nécessaire de suivre les règles suivantes après la sortie de l'hôpital:

  • Chaque jour, vous devez marcher pendant au moins 20 minutes. La durée des marches augmente progressivement pour atteindre 1 heure.
  • Prenez le temps de vous détendre, en faisant des exercices de respiration prioritaires, des techniques de méditation.
  • Dans le régime alimentaire, vous devez remplacer les produits à base de viande, en particulier le porc, l'agneau, la viande de canard par du poisson. Exclure les aliments frits, le beurre et les abats.
  • Les aliments ne sont pas salés pendant la cuisson, leur taux est de 0,5 c. À thé par jour, à ajouter aux plats préparés.
  • Les bonbons et les pâtisseries à base de farine blanche sont remplacés par du miel (une cuillère à soupe par jour) et des fruits secs.
  • L'excès de poids doit être réduit.

Ainsi, le traitement de l'artère coronaire par la méthode du pontage coronarien aide les patients à recouvrer la santé si, après l'opération, les recommandations pour une nutrition et une activité physique adéquates sont respectées.

Vidéo utile

Pour la restauration après pontage aorto-coronarien, voir cette vidéo:

La rééducation après le shuntage des vaisseaux cardiaques est très importante. Les recommandations du médecin sur le régime alimentaire, la nutrition, les règles de comportement postopératoires avec dérivation coronarienne sont importantes. Comment organiser la vie après? Est-ce que l'invalidité s'applique?

Le régime obligatoire est attribué après la manœuvre. Une bonne nutrition après une chirurgie des vaisseaux du coeur implique un régime anti-cholestérol, grâce auquel vous pouvez éviter le dépôt de cholestérol. Que peut manger après la boucle?

Si une angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques est réalisée, l'étude montrera les caractéristiques structurelles d'un traitement ultérieur. Comment le font-ils? Combien de temps l'impact probable durera-t-il? Quelle formation est nécessaire?

La revascularisation myocardique est effectuée assez souvent. Les principaux types de chirurgie - directe et indirecte, au laser. Un thrombus ou un rétrécissement des parois des artères peuvent être indiqués. Après leur avoir prescrit des agents antiplaquettaires comme agents antithrombotiques et pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux.

En cas d’ischémie sévère, il n’est pas facile de soulager l’état du patient et d’améliorer la circulation sanguine. Cela aidera à contourner les navires des extrémités inférieures. Cependant, comme toute intervention sur les jambes, il comporte des contre-indications.

Pour éviter les récidives d’accidents vasculaires cérébraux, en cas de pression élevée et d’autres problèmes artériels, il est recommandé d’endurber les vaisseaux cérébraux. Souvent, l'opération améliore considérablement la qualité de la vie.

La reconstruction des vaisseaux après leur rupture, leur lésion, la formation de caillots sanguins, etc., est effectuée Les opérations sur les vaisseaux sont assez complexes et dangereuses, elles nécessitent un chirurgien hautement qualifié.

La circulation coronaire joue un rôle important. Les cardiologues examinent ses caractéristiques, ses mouvements, ses vaisseaux sanguins, sa physiologie et ses régulations, en cas de problèmes suspects.

Il est nécessaire de contourner les vaisseaux cérébraux en cas de troubles circulatoires graves, notamment après un accident vasculaire cérébral. Les conséquences peuvent aggraver l'état du patient sans observer la période de rééducation.

Pontage aorto-coronarien (PAC): indications, conduction, rééducation

Les artères coronaires sont des vaisseaux s'étendant de l'aorte au cœur et alimentant le muscle cardiaque. En cas de dépôt de plaques sur leur paroi interne et de chevauchement cliniquement significatif de leur lumière, le flux sanguin vers le myocarde peut être rétabli par stenting ou pontage coronarien. Dans ce dernier cas, un shunt (dérivation) est amené aux artères coronaires pendant l'opération, en contournant la zone d'occlusion de l'artère, grâce à quoi le flux sanguin est altéré et le muscle cardiaque reçoit un volume de sang adéquat. En tant que shunt entre l'artère coronaire et l'aorte, on utilise généralement les artères thoraciques ou radiales internes, ainsi que la veine saphène du membre inférieur. L’artère thoracique interne est considérée comme l’auto-shunt le plus physiologique, et sa fatigue est extrêmement faible et son fonctionnement en tant que shunt est calculé depuis des décennies.

Une telle opération présente les aspects positifs suivants: augmentation de l'espérance de vie chez les patients atteints d'ischémie myocardique, diminution du risque d'infarctus du myocarde, amélioration de la qualité de la vie, augmentation de la tolérance à l'effort, réduction de la nécessité d'utiliser la nitroglycérine, souvent très mal tolérée par les patients. En ce qui concerne le pontage coronarien, la part du lion des patients répond plus que bien, puisqu'ils ne sont pratiquement pas dérangés par des douleurs à la poitrine, même avec une charge importante; la présence constante de nitroglycérine dans votre poche n’est pas nécessaire; disparaissent les peurs de crise cardiaque et de mort, ainsi que d’autres nuances psychologiques caractéristiques des personnes souffrant d’angine de poitrine.

Indications pour la chirurgie

Les indications de pontage coronaire sont détectées non seulement par des signes cliniques (fréquence, durée et intensité des douleurs thoraciques, présence d'infarctus du myocarde ou risque de crise cardiaque aiguë, fonction contractile réduite du ventricule gauche selon l'échocardiographie), mais également d'après les résultats obtenus lors de l'angiographie coronaire (CAG). ) - une méthode de diagnostic invasive avec l'introduction d'une substance radio-opaque dans la lumière des artères coronaires, montrant le plus précisément le lieu d'occlusion de l'artère.

Les principales indications identifiées lors de la coronarographie sont les suivantes:

  • L’artère coronaire gauche est impraticable par plus de 50% de sa lumière,
  • Toutes les artères coronaires sont infranchissables à plus de 70%,
  • Sténose (rétrécissement) de trois artères coronaires, cliniquement manifestée par des crises d'angine de poitrine.

Indications cliniques pour AKSH:

  1. Angor de poitrine stable de 3 à 4 classes fonctionnelles, peu sujet à un traitement médicamenteux (attaques répétées de douleurs à la poitrine au cours de la journée, non interrompues par l'utilisation de nitrates à courte et / ou longue durée d'action)
  2. Syndrome coronarien aigu, qui peut s’arrêter au stade de l’angor instable ou se transformer en infarctus aigu du myocarde avec ou sans élévation du segment ST sur un électrocardiogramme (à focale large ou petite, respectivement),
  3. Infarctus aigu du myocarde au plus tard 4 à 6 heures après le début de la crise de douleur persistante,
  4. Tolérance à l'effort réduite, détectée lors des tests de chargement - test sur tapis roulant, ergométrie du vélo,
  5. Ischémie sévère indolore détectée au cours de la surveillance quotidienne de la pression artérielle et de l’ECG sous Holter,
  6. La nécessité d'une intervention chirurgicale chez les patients atteints de malformations cardiaques et d'ischémie myocardique concomitante.

Contre-indications

Les contre-indications au pontage incluent:

  • Réduction de la fonction contractile du ventricule gauche, déterminée en fonction de l'échocardiographie par une diminution de la fraction d'éjection (FE) inférieure à 30-40%,
  • L’état général grave du patient dû à une insuffisance rénale ou hépatique au stade final, à un accident vasculaire cérébral aigu, à des maladies pulmonaires, au cancer,
  • Lésion diffuse de toutes les artères coronaires (lorsque des plaques se déposent dans tout le vaisseau et qu'il est impossible de réaliser un shunt car il n'y a pas de zone non touchée dans l'artère),
  • Insuffisance cardiaque sévère.

Préparation à la chirurgie

L’opération de dérivation peut être effectuée de manière routinière ou en cas d’urgence. Si un patient entre dans le service de chirurgie vasculaire ou cardiaque avec un infarctus aigu du myocarde, il effectue immédiatement une coronarographie immédiatement après une courte préparation préopératoire, qui peut être étendue avant l'opération de stenting ou de pontage. Dans ce cas, seuls les tests les plus nécessaires sont effectués - détermination du groupe sanguin et du système de coagulation sanguine, ainsi que de la dynamique de l'ECG.

En cas d’admission à l’hôpital d’un patient atteint d’une ischémie du myocarde, un examen complet est effectué:

  1. ECG
  2. Échocardioscopie (échographie du coeur),
  3. Radiographie de la poitrine,
  4. Tests cliniques généraux de sang et d'urine,
  5. Test sanguin biochimique avec la définition de la coagulation sanguine,
  6. Tests de syphilis, d’hépatite virale, d’infection par le VIH,
  7. Angiographie coronaire.

Comment se passe l'opération?

Après la préparation préopératoire, qui comprend l'administration par voie intraveineuse de sédatifs et de tranquillisants (phénobarbital, phénazépam, etc.) pour obtenir le meilleur effet de l'anesthésie, la patiente est emmenée en salle d'opération, où l'opération sera réalisée dans les prochaines 4-6 heures.

Le shunt est toujours effectué sous anesthésie générale. Auparavant, l'accès chirurgical était effectué à l'aide d'une sternotomie - dissection du sternum, et récemment, les opérations à partir d'un mini-accès dans l'espace intercostal à gauche dans la projection du cœur sont de plus en plus effectuées.

Dans la plupart des cas, pendant l'opération, le cœur est connecté à la machine cœur-poumon (AIC) qui, pendant cette période, assure la circulation du sang dans le corps au lieu du cœur. Il est également possible d'effectuer la dérivation sur le cœur qui travaille, sans connecter l'AIC.

Après avoir clampé l'aorte (généralement 60 minutes) et connecté le cœur à l'appareil (généralement pendant une heure et demie), le chirurgien choisit un vaisseau qui sera un shunt et le conduira vers l'artère coronaire touchée, en entourant l'autre extrémité de l'aorte. Ainsi, le flux sanguin vers les artères coronaires sera effectué à partir de l'aorte, en contournant la zone dans laquelle se trouve la plaque. Il peut y avoir plusieurs shunts, de deux à cinq, selon le nombre d'artères touchées.

Une fois que tous les shunts ont été cousus aux bons endroits, des bretelles en métal sont appliquées sur les bords du sternum, des tissus mous sont suturés et un bandage aseptique est appliqué. Le drainage est également affiché, le long duquel le liquide hémorragique (sanglant) s'écoule de la cavité péricardique. Après 7 à 10 jours, en fonction du taux de guérison de la plaie postopératoire, les sutures et le bandage peuvent être retirés. Pendant cette période, des pansements quotidiens sont effectués.

Combien coûte une opération de contournement?

L'opération CABG fait référence aux soins médicaux de haute technologie, son coût est donc assez élevé.

Actuellement, ces opérations sont effectuées conformément aux quotas alloués par les budgets régional et fédéral, si l'opération doit être effectuée de manière planifiée pour les personnes atteintes de coronaropathie et d'angine de poitrine, ainsi que gratuitement dans le cadre des politiques de l'OMS si l'opération est effectuée en urgence pour les patients présentant un infarctus aigu du myocarde.

Pour obtenir un quota, le patient doit suivre des méthodes d’examen confirmant la nécessité d’une intervention chirurgicale (électrocardiogramme, angiographie coronarienne, échographie cardiaque, etc.), étayées par une recommandation d’un cardiologue et d’un chirurgien cardiologue. L'attente des quotas peut prendre de quelques semaines à quelques mois.

Si le patient n'a pas l'intention d'attendre des quotas et qu'il peut se permettre l'opération pour des services payants, il peut alors s'adresser à n'importe quel centre médical (en Russie) ou privé (à l'étranger) pratiquant de telles opérations. Le coût approximatif de la manœuvre est de 45 000 roubles. pour l'intervention très opérationnelle sans le coût des consommables jusqu'à 200 mille roubles. avec le coût des matériaux. Avec les valves cardiaques prothétiques articulaires avec manœuvre, le prix est respectivement de 120 à 500 000 roubles. en fonction du nombre de vannes et de shunts.

Des complications

Les complications postopératoires peuvent se développer du cœur et d'autres organes. Au début de la période postopératoire, les complications cardiaques sont représentées par une nécrose aiguë du myocarde périopératoire, qui peut évoluer en infarctus aigu du myocarde. Les facteurs de risque de crise cardiaque se situent principalement au moment du fonctionnement de la machine cœur-poumon: plus le cœur ne remplit pas sa fonction contractile pendant l'opération, plus le risque de dommages au myocarde est important. Une crise cardiaque postopératoire se développe dans 2 à 5% des cas.

Les complications d'autres organes et systèmes sont rares et sont déterminées par l'âge du patient ainsi que par la présence de maladies chroniques. Les complications comprennent l'insuffisance cardiaque aiguë, les accidents vasculaires cérébraux, l'exacerbation de l'asthme bronchique, la décompensation du diabète sucré, etc. La prévention de ces affections consiste en un examen complet avant pontage et une préparation complète du patient en vue d'une intervention chirurgicale avec correction du fonctionnement des organes internes.

Mode de vie après la chirurgie

La plaie postopératoire commence à cicatriser dans les 7 à 10 jours suivant le transfert. Le sternum, un os, guérit beaucoup plus tard, 5 à 6 mois après la chirurgie.

Au début de la période postopératoire, des mesures de rééducation sont prises avec le patient. Ceux-ci comprennent:

  • Aliments diététiques,
  • Gymnastique respiratoire - une sorte de ballon est proposé au patient, ce qui permet au patient de redresser ses poumons, ce qui empêche le développement d'une stase veineuse en eux,
  • Gymnastique physique, d'abord au lit, puis dans le couloir - à l'heure actuelle, les patients ont tendance à s'activer le plus rapidement possible, pour éviter la stase sanguine dans les veines et les complications thromboemboliques, en raison de la gravité générale de la maladie.

À la fin de la période postopératoire (après le congé et par la suite), les exercices recommandés par le médecin en physiothérapie (médecin en thérapie du sport) continuent d'être pratiqués, ce qui renforce et entraîne le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. En outre, le patient en réadaptation doit suivre les principes d'un mode de vie sain, à savoir:

  1. Cesser complètement de fumer et de boire de l'alcool,
  2. Respect des principes de base d'une alimentation saine - exclusion des aliments gras, frits, épicés et salés, consommation accrue de fruits et légumes frais, de produits laitiers, de viandes maigres et de poisson,
  3. Activité physique adéquate - marche, exercices légers du matin,
  4. Atteindre le niveau cible de pression artérielle, réalisé avec l’aide d’antihypertenseurs.

Autorisation d'invalidité

Après l'opération de pontage cardiaque, une invalidité temporaire (selon la liste de maladie) est émise pour une période allant jusqu'à quatre mois. Après cela, les patients sont envoyés à l'UIT (expertise médicale et sociale), au cours de laquelle il est décidé d'attribuer à un patient un groupe d'invalidité particulier.

Le groupe III est attribué aux patients avec une période postopératoire simple et avec une ou deux classes d'angine de poitrine, ainsi qu'avec ou sans insuffisance cardiaque. Le travail dans le domaine des professions qui ne constituent pas une menace pour l'activité cardiaque du patient est autorisé. Les professions interdites comprennent le travail en hauteur, avec des substances toxiques, sur le terrain, la profession de conducteur.

Le groupe II est attribué aux patients avec une période postopératoire compliquée.

Le groupe I est destiné aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique sévère nécessitant des soins de personnes non autorisées.

Prévisions

La prévision après manœuvre est déterminée par un certain nombre d’indicateurs tels que:

  • La durée de l'opération du shunt. L'utilisation de l'artère thoracique interne est considérée comme la plus durable, car sa viabilité est déterminée cinq ans après la chirurgie chez plus de 90% des patients. Les mêmes bons résultats sont observés lors de l'utilisation de l'artère radiale. La grande veine saphène a moins de résistance à l'usure et la viabilité de l'anastomose après 5 ans est observée chez moins de 60% des patients.
  • Le risque d'infarctus du myocarde n'est que de 5% dans les cinq premières années suivant la chirurgie.
  • Le risque de mort cardiaque subite est réduit à 3% dans les 10 premières années suivant la chirurgie.
  • La tolérance à l'effort s'améliore, la fréquence des crises d'angor diminue et, chez la plupart des patients (environ 60%), l'angine de poitrine ne se reproduit pas du tout.
  • Statistiques de mortalité - la mortalité postopératoire est comprise entre 1 et 5%. Les facteurs de risque comprennent les facteurs préopératoires (âge, nombre de crises cardiaques, zone d'ischémie myocardique, nombre d'artères touchées, caractéristiques anatomiques des artères coronaires avant l'intervention) et postopératoires (nature du shunt utilisé et durée du pontage cardiopulmonaire).

Sur la base de ce qui précède, il convient de noter que la chirurgie de pontage coronarien constitue une excellente alternative au traitement médical à long terme de la coronaropathie et de l’angor, car elle réduit considérablement le risque d’infarctus du myocarde et de mort cardiaque subite, ainsi que la qualité de vie du patient. Ainsi, dans la plupart des cas de pontage, le pronostic est favorable et les patients vivent après un pontage cardiaque pendant plus de 10 ans.

Shunt de coeur

Le pontage coronarien est une intervention chirurgicale sur le cœur ayant pour objectif de rétablir le flux sanguin perturbé par l'athérosclérose des vaisseaux coronaires, ce qui devrait normaliser la fonction contractile du myocarde et la circulation sanguine dans les vaisseaux qui l'alimentent.

Shunt de coeur

La chirurgie de pontage cardiaque a pour but de rétablir une circulation sanguine normale dans les vaisseaux coronaires en créant un chemin supplémentaire pour contourner la source des lésions. Pour créer une voie de circulation sanguine supplémentaire, une artère / veine saine du patient est prélevée.

En tant que shunt (de l'anglais. Shunt - branch), on utilise l'auto-autheny et l'autoartery (c'est-à-dire ses propres vaisseaux sanguins), prises:

  • l'artère thoracique est une dérivation durable, la partie supérieure reste naturellement attachée à l'artère thoracique et l'extrémité inférieure est cousue au myocarde;
  • artère radiale - cousue dans l'aorte et le vaisseau coronaire;
  • la veine saphène de la cuisse - une extrémité est suturée à l'aorte, l'autre - au myocarde.

Pendant l'opération, plusieurs shunts peuvent être installés. Le nombre de shunts installés, le type de pathologie cardiaque détermine la durée de l'intervention au cours d'une opération de pontage. Le nombre de shunts ne dépend pas de la gravité de la maladie et est déterminé par les caractéristiques du débit sanguin altéré dans les vaisseaux coronaires.

Le shunt est réalisé sous anesthésie générale, la durée de l'intervention dépend de la complexité, elle est en moyenne de 3 à 6 heures. La respiration est réalisée par le tube respiratoire, qui est installé dans la trachée. Un mélange d'air est introduit dans le tube et un cathéter est placé dans la vessie pour permettre à l'urine de s'écouler.

Indications de manœuvre

Les indications d'une chirurgie de pontage sont le rétrécissement des vaisseaux coronaires en raison de dépôts d'athérosclérose ou de spasmes et les troubles de la circulation qui en résultent dans le myocarde.

Le shunt est fait pour réduire l'ischémie myocardique, éliminer les crises d'angine, améliorer le trophisme myocardique - apport de nutriments, oxygénation.

Attribuer un shunt, si détecté:

  • altération de la perméabilité du tronc gauche de l'artère coronaire;
  • rétrécissement multiple des vaisseaux coronaires dans les régions distales (distales);
  • débit sanguin coronarien altéré associé à un anévrisme ventriculaire gauche ou à une insuffisance des valvules cardiaques;
  • inefficacité de l'angioplastie, stenting.

Des lésions étendues du cœur se développent après un infarctus du myocarde, ce qui fait du pontage coronarien le meilleur moyen de résoudre le problème de la restauration de la circulation sanguine après une crise. Une telle intervention doit être effectuée aussi rapidement que possible.

Le patient est hospitalisé 5 à 7 jours avant le pontage. Au cours de ces journées, il subit un examen complet et maîtrise les techniques de respiration profonde et de toux requises pendant la période de récupération.

Des statistiques

Il existe une expérience de plus de 30 ans d'observation de patients ayant subi une chirurgie telle qu'un pontage cardiaque, ainsi que des données statistiques indiquant le nombre de personnes vivant après un pontage coronarien, ce qui affecte la survie et les complications pouvant être provoqués par cette intervention.

  • La survie après le shunt est
    • 10 ans - 77%;
    • 20 ans - 40%;
    • 30 ans - 15%.
  • Létalité Aksh
    • dans la conduite prévue - 0,2%;
    • avec conduite urgente - 7%;
  • Des complications
    • infarctus du myocarde périopératoire (sur la table d'opération - immédiatement avant l'opération, pendant, après celle-ci) - avec des opérations planifiées de 0,9%;
    • encéphalopathie (trouble vasculaire du cerveau):
      • opérations prévues - 1,9%
      • urgent - 7%.

Selon les statistiques, après un pontage cardiaque, les personnes atteignent l’âge de 90 ans ou plus et, d’après les critiques d’anciens patients, elles ne se sentent pas plus mal que leurs pairs qui n’ont pas été exposés à AKSH.

Combien coûte un pontage coronarien à Moscou:

  • chirurgie primaire
    • AKSH avec circulation sanguine artificielle (IR) - de 29 500 à 735 000 roubles;
    • AKSH sans l'utilisation de l'IR - de 29500 à 590000 roubles;
  • répété Aksh - de 165 000 à 780000 roubles.

En Allemagne, un pontage aorto-coronarien est pratiqué depuis 1964; il s’agit du moyen le plus efficace de ramener le patient à la vie active. Le pontage coronarien est une intervention coûteuse et de haute technologie.

L’opération de pontage cardiaque raccourcit la période de réadaptation, mais son coût est assez élevé. Une telle intervention coûtera entre 20 000 et 30 000 euros, qu’il faut compléter de 4 000 euros. C’est le prix d’un examen préliminaire.

Méthodes de manœuvre

Les principales méthodes de pontage coronarien comprennent:

  • chirurgie à cœur ouvert utilisant la cardioplégie - un ensemble de mesures pour le maintien de la vie du corps - un appareil à coeur artificiel (AIS) et une ventilation artificielle (IV).
  • opération sur le coeur de travail - intervention endoscopique;
    • AKSH utilisant IR;
    • CABB sans IR.

Bypass coeur ouvert

Lorsque vous contournez le cœur ouvert après avoir introduit le patient dans un sommeil profond, effectuez l'opération suivante:

  • faire une entaille sur la peau au-dessus du sternum;
  • utiliser des instruments chirurgicaux pour accéder au myocarde;
  • connecter l'appareil qui assure la circulation sanguine et la respiration dans le corps;
  • puis arrêtez le myocarde pour coudre extrêmement soigneusement un shunt à l'artère coronaire;
  • en utilisant une impulsion électrique, le muscle cardiaque est forcé de se contracter à nouveau;
  • IV, les appareils AIS ne sont déconnectés que lorsque le rythme sinusal du cœur a été restauré;
  • une blessure à la poitrine est cousue, un tube de drainage est installé temporairement.

La suture postopératoire sur la poitrine guérit complètement au bout de 3, 5 mois. Avant cette heure, il est impossible de faire des mouvements brusques, pour permettre la compression du sternum.

Opération sur un coeur qui travaille

Moins traumatisant pour le shunt du corps qui ne nécessite pas d'ouvrir la poitrine:

  • Aksh sur un coeur qui bat;
  • CABG peu invasif.

Lors de l'exécution de ces opérations endoscopiques, l'utilisation de IA, AIS n'est pas requise. Pendant l’intervention, aucun arrêt cardiaque n’est effectué pour le classement des shunts. Les instruments d'intervention endoscopique sont insérés à travers de petites incisions dans la paroi thoracique de l'espace intercostal. Un rétracteur est introduit par le mini-accès, réduisant l'activité contractile du coeur.

Pour que la procédure de classement du shunt ait réussi, utilisez des dispositifs mécaniques qui capturent et immobilisent le lieu où l’intervention est effectuée. La manœuvre dure 1 à 2 heures et le patient peut être renvoyé chez lui après une semaine.

Les avantages de la dérivation à partir d'un mini-accès incluent une faible invasion, car l'intégrité des os n'est pas rompue et il est possible de la réaliser sans utiliser le système de dérivation cardiopulmonaire. Les statistiques montrent qu’après 6 mois de dérivation en IR, une diminution de l’intelligence est observée chez 24% des patients.

Réhabilitation

Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où le cœur est surveillé pendant le temps requis. Avec une récupération postopératoire favorable après 3 à 4 jours, le patient est transféré des soins intensifs au service.

Une longue période de rééducation est nécessaire après une opération à cœur ouvert. En outre, le pontage cardiaque élimine les effets de l'athérosclérose et non la cause d'une insuffisance de la circulation sanguine dans les vaisseaux alimentant le cœur.

Cela signifie que pour une récupération réussie après une chirurgie, il vous faut:

  • régime à vie;
  • cesser complètement de fumer;
  • exception d'auto-traitement;
  • travail facile;
  • effort physique réalisable, promenades - quotidiennes à surmonter avec une cadence tranquille de 1-2 km.

Après la chirurgie, les patients devraient prendre quotidiennement:

  • aspirine pour réduire le risque de caillots sanguins - Cardiomagnyl;
  • statines pour contrôler le cholestérol - Zokor;
  • bêta-bloquants pour la régulation du rythme cardiaque - Concor;
  • Inhibiteurs de l'ECA - énalopril.

Après la manœuvre, il est nécessaire de surveiller en permanence:

  • tension artérielle - devrait être d'environ 140/90 mm Hg en moyenne. v.
  • cholestérol total - ne doit pas dépasser 4,5 mmol / l;
  • le poids doit correspondre à la formule - les deux derniers chiffres de la hauteur (cm) moins 10% des deux derniers chiffres de la hauteur (en cm).

Les conséquences

Il est difficile, même pour un médecin expérimenté, de prédire combien de temps le patient vivra après une opération de shuntage sur un cœur ouvert, mais en moyenne, il vivra après le premier PAC pendant 17,5 ans. La survie dépend, y compris de l'état du shunt, qui doit en moyenne être remplacé au bout de 10 ans environ si une artère était utilisée comme shunt.

La conséquence d'une chirurgie cardiaque peut être:

  • complications du système cardiovasculaire:
    • insuffisance cardiaque;
    • phlébite;
    • l'arythmie;
  • complications non cardiaques:
    • une pneumonie;
    • processus adhésif dans la poitrine;
    • l'infection;
    • insuffisance rénale;
    • insuffisance pulmonaire.

Des rechutes de coronaropathies au cours de la première année postopératoire sont observées chez 4 à 8% des patients subissant un pontage. Les exacerbations se produisent en raison du manque de perméabilité (occlusion) sur le site de la dérivation.

Le plus souvent, une occlusion est notée lors de l'installation de shunts autovénus, les shunts artériels sont moins susceptibles de subir une occlusion. 50% des shunts auto-veineux subissent une occlusion après 10 ans. Les shunts artériels maintiennent une perméabilité de 10-15 ans.

Selon les statistiques, le pontage coronarien améliore considérablement la qualité de vie. Les symptômes de l'athérosclérose ne réapparaissent pas chez 85% des patients opérés.

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