Accident vasculaire cérébral ischémique

L'AVC ischémique est un infarctus cérébral, il se développe avec une diminution significative du débit sanguin cérébral.

Parmi les maladies conduisant au développement de l'infarctus cérébral, la première place est occupée par l'athérosclérose, affectant les gros vaisseaux cérébraux du cou ou des vaisseaux intracrâniens, ou les deux.

Il y a souvent une combinaison d'athérosclérose avec une hypertension ou une hypertension artérielle. L'AVC ischémique aigu est une affection qui nécessite l'hospitalisation immédiate du patient et des mesures médicales appropriées.

L'AVC ischémique: de quoi s'agit-il?

L'accident ischémique cérébral survient à la suite d'une obstruction des vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau en sang. La principale condition de ce type d'obstruction est la formation de dépôts graisseux tapissant les parois des vaisseaux. Ceci s'appelle l'athérosclérose.

Un AVC ischémique provoque un caillot sanguin qui peut se former dans un vaisseau sanguin (thrombose) ou ailleurs dans le système sanguin (embolie).

La définition de la forme nosologique de la maladie repose sur trois pathologies indépendantes caractérisant un trouble circulatoire local, désignées par les termes "ischémie", "crise cardiaque", "accident vasculaire cérébral":

  • L'ischémie est un manque d'approvisionnement en sang dans la partie locale de l'organe, le tissu.
  • L'accident vasculaire cérébral est une violation du flux sanguin cérébral lors de la rupture / ischémie d'un des vaisseaux, accompagné de la mort du tissu cérébral.

Dans les accidents ischémiques, les symptômes dépendent du type de maladie:

  1. La crise d'athérothrombose - se produit en raison de l'athérosclérose d'une artère de grande ou moyenne taille, se développe progressivement, se produit le plus souvent pendant le sommeil;
  2. Lacunaire - Le diabète sucré ou l'hypertension artérielle peuvent provoquer une violation de la circulation sanguine dans les artères de petit diamètre.
  3. Forme cardioembolique - se développe à la suite d'une occlusion partielle ou complète de l'artère moyenne du cerveau avec l'embole, elle survient soudainement à l'état de veille et des emboles dans d'autres organes peuvent survenir plus tard.
  4. Ischémique, associée à des causes rares - séparation de la paroi artérielle, coagulation sanguine excessive, pathologie vasculaire (non athérosclérotique), maladies hématologiques.
  5. Origine inconnue - caractérisée par l'impossibilité de déterminer les causes exactes de l'occurrence ou la présence de plusieurs causes;

De ce qui précède, on peut conclure que la réponse à la question «Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral ischémique» est-elle simple? Il s'agit d'une violation de la circulation sanguine dans l'une des zones du cerveau en raison de son blocage par une plaque de thrombus ou de cholestérol.

Il existe cinq grandes périodes d'accident ischémique complet:

  1. La période la plus forte est les trois premiers jours;
  2. La période aiguë dure jusqu'à 28 jours;
  3. La période de récupération précoce peut aller jusqu'à six mois;
  4. Période de récupération tardive - jusqu'à deux ans;
  5. La période d'effets résiduels est après deux ans.

La plupart des AVC cérébraux ischémiques commencent soudainement, se développent rapidement et entraînent la mort du tissu cérébral en quelques minutes à quelques heures.

Selon la zone touchée, l'infarctus cérébral est divisé en:

  1. Coup droit latéral ischémique - les conséquences affectent principalement les fonctions motrices, qui ne récupèrent pas plus tard, les indicateurs psycho-émotionnels peuvent être proches de la normale;
  2. AVC ischémique du côté gauche - la sphère psycho-émotionnelle et la parole agissent principalement comme conséquences, les fonctions motrices sont restaurées presque complètement;
  3. Cerebellar - altération de la coordination des mouvements;
  4. Extensif - survient en l'absence totale de circulation sanguine dans une grande zone du cerveau, provoque un œdème, conduit le plus souvent à une paralysie complète avec l'incapacité de récupérer.

La pathologie survient le plus souvent chez les personnes âgées, mais peut arriver dans n'importe quelle autre. Le pronostic pour la vie dans chaque cas est individuel.

AVC ischémique droit

L'AVC ischémique du côté droit affecte les zones responsables de l'activité motrice du côté gauche du corps. La conséquence est la paralysie de tout le côté gauche.

En conséquence, au contraire, si l'hémisphère gauche est endommagé, la moitié droite du corps est défaillante. Un AVC ischémique dont le côté droit est affecté peut également causer des troubles de la parole.

AVC ischémique gauche

Dans l'AVC ischémique du côté gauche, la fonction de la parole et la capacité de percevoir les mots sont sérieusement altérées. Conséquences possibles - par exemple, si le centre de Brock est endommagé, le patient est privé de la possibilité de créer et de percevoir des phrases complexes, il ne dispose que de mots individuels et de phrases simples.

Tige

Un tel type d’accident vasculaire cérébral, comme l’accident ischémique de la tige, est le plus dangereux. Dans le tronc cérébral se trouvent les centres qui régulent le travail des plus importants systèmes de maintien de la vie - cardiaque et respiratoire. La majorité des décès sont dus à un infarctus du tronc cérébral.

Symptômes de l'AVC ischémique de la tige - incapacité à naviguer dans l'espace, diminution de la coordination des mouvements, vertiges, nausées.

Cérébelleux

L’accident vasculaire cérébral ischémique au stade initial se caractérise par un changement de coordination, des nausées, des étourdissements, des vomissements. Après une journée, le cervelet commence à exercer une pression sur le tronc cérébral.

Les muscles du visage peuvent devenir engourdis et la personne tombe dans le coma. Le coma avec AVC ischémique cérébelleux est très fréquent, dans la plupart des cas, un tel AVC est injecté avec le décès du patient.

Code mkb 10

Selon la CIM-10, un infarctus cérébral est codé sous I 63 avec l'ajout d'un point et d'un chiffre après celui-ci pour préciser le type d'accident vasculaire cérébral. De plus, lors du codage de telles maladies, la lettre «A» ou «B» (latin) est ajoutée, ce qui indique:

  1. Infarctus cérébral sur le fond de l'hypertension artérielle;
  2. Infarctus cérébral sans hypertension artérielle.

Symptômes de l'AVC ischémique

Dans 80% des cas, des accidents vasculaires cérébraux sont observés dans le système de l'artère cérébrale moyenne et dans 20% des autres vaisseaux cérébraux. Dans les accidents ischémiques, les symptômes apparaissent généralement soudainement, en secondes ou en minutes. Rarement, les symptômes apparaissent graduellement et s’aggravent sur une période de plusieurs heures à deux jours.

Les symptômes de l'AVC ischémique dépendent de la quantité de lésions cérébrales endommagées. Ils ressemblent aux signes observés dans les attaques ischémiques transitoires. Cependant, une altération de la fonction cérébrale est plus difficile, elle se manifeste pour un plus grand nombre de fonctions, pour une plus grande partie du corps et se caractérise généralement par de l'endurance. Il peut être accompagné d'un coma ou d'une dépression de conscience plus légère.

Par exemple, si un vaisseau qui transporte le sang vers le cerveau le long de la nuque est bloqué, les troubles suivants se produisent:

  1. Cécité d'un œil;
  2. L'un des bras ou des jambes de l'un des côtés du corps sera paralysé ou très affaibli;
  3. Problèmes de compréhension de ce que les autres disent ou incapacité à trouver des mots dans une conversation.

Et si un vaisseau transportant du sang vers le cerveau le long de la nuque est bloqué, de telles violations peuvent se produire:

  1. Double yeux;
  2. Faiblesse des deux côtés du corps;
  3. Vertiges et désorientation spatiale.

Si vous remarquez l'un de ces symptômes, appelez une ambulance. Plus les mesures sont prises rapidement, meilleur est le pronostic à vie et les conséquences déplorables.

Symptômes des accidents ischémiques transitoires (AIT)

Souvent, ils précèdent un AVC ischémique et parfois, l'AIT est la continuation de l'AVC. Les symptômes de l'AIT ressemblent aux symptômes focaux d'un petit accident vasculaire cérébral.

Les principales différences entre l'AIT et les accidents vasculaires cérébraux sont détectées par un examen CT / IRM à l'aide de méthodes cliniques:

  1. Il n'y a pas de centre d'infarctus du tissu cérébral (non visualisé);
  2. La durée des symptômes focaux neurologiques ne dépasse pas 24 heures.

Les symptômes de l'AIT sont confirmés par des études de laboratoire et instrumentales.

  1. Sang pour déterminer ses propriétés rhéologiques;
  2. Électrocardiogramme (ECG);
  3. Ultrasons - Doppler des vaisseaux de la tête et du cou;
  4. Échocardiographie (EchoCG) du coeur - identification des propriétés rhéologiques du sang dans le coeur et les tissus environnants.

Diagnostic de la maladie

Les principales méthodes de diagnostic de l'AVC ischémique:

  1. Antécédents médicaux, examen neurologique, examen physique du patient. Identification des comorbidités qui sont importantes et affectent le développement de l'AVC ischémique.
  2. Tests de laboratoire - analyse biochimique du sang, spectre lipidique, coagulogramme.
  3. Mesure de la pression artérielle.
  4. ECG
  5. L'IRM ou la TDM du cerveau peuvent déterminer l'emplacement de la lésion, sa taille, la durée de sa formation. Si nécessaire, une angiographie CT est réalisée pour identifier le site exact d'occlusion du vaisseau.

Différencier les accidents ischémiques cérébraux est nécessaire d’autres maladies du cerveau présentant des signes cliniques similaires, les plus courants étant une tumeur, une lésion infectieuse des membranes, l’épilepsie, les hémorragies.

Séquelles d'AVC ischémique

Dans le cas d'un AVC ischémique, les effets peuvent être très variés - très graves, avec un AVC ischémique étendu, à mineurs, avec des micro-attaques. Tout dépend de l'emplacement et du volume du foyer.

Les conséquences probables d'un AVC ischémique:

  1. Troubles mentaux - de nombreuses personnes ayant subi un AVC développent une dépression post-AVC. Cela est dû au fait qu'une personne ne peut plus être comme avant, elle craint d'être devenue un fardeau pour sa famille, elle craint d'être laissée invalide à vie. Des changements dans le comportement du patient peuvent également apparaître, il peut devenir agressif, craintif, désorganisé, peut être sujet à des sautes d'humeur fréquentes sans raison.
  2. Sensations altérées dans les membres et sur le visage. La sensibilité est toujours restituée avec une force musculaire plus longue dans les membres. Cela est dû au fait que les fibres nerveuses responsables de la sensibilité et de la conduction des impulsions nerveuses correspondantes sont restaurées beaucoup plus lentement que les fibres responsables du mouvement.
  3. Fonction motrice altérée - la force dans les membres peut ne pas récupérer complètement. La faiblesse de la jambe obligera le patient à utiliser la canne, la faiblesse de la main rendra difficile l'exécution de certaines tâches domestiques, même pour s'habiller et tenir la cuillère.
  4. Les conséquences peuvent se manifester sous la forme de déficiences cognitives - une personne peut oublier beaucoup de choses qui lui sont familières, ses numéros de téléphone, son nom, le nom de ses proches, son adresse, elle peut se comporter comme un petit enfant, sous-estimer la difficulté de la situation, il peut confondre le moment et le lieu est situé.
  5. Troubles de la parole - peuvent ne pas survenir chez tous les patients ayant subi un AVC ischémique. Il est difficile pour le patient de communiquer avec sa famille. Parfois, il peut prononcer des mots et des phrases absolument incohérents, parfois il peut être difficile de dire quelque chose. Rarement, de telles violations se produisent dans un AVC ischémique du côté droit.
  6. Troubles de la déglutition: le patient peut s'étouffer avec des aliments liquides et solides, ce qui peut entraîner une pneumonie par aspiration, puis la mort.
  7. Les troubles de la coordination se manifestent par des palpitations lors de la marche, des vertiges, des chutes lors de mouvements brusques.
  8. Épilepsie - jusqu'à 10% des patients après un AVC ischémique peuvent souffrir de crises d'épilepsie.

Pronostic pour la vie avec un AVC ischémique

Le pronostic de l'issue d'un AVC ischémique chez les personnes âgées dépend du degré de lésion cérébrale ainsi que de la rapidité et de la nature systématique des mesures thérapeutiques. Plus tôt une assistance médicale qualifiée et une rééducation motrice adéquate ont été fournies, plus l'évolution de la maladie sera favorable.

Le facteur temps joue un rôle énorme, les chances de récupération en dépendent. Environ 15-25% des patients décèdent au cours des 30 premiers jours. La mortalité est plus élevée dans les accidents vasculaires cérébraux athérothrombotiques et cardioemboliques et n'est que de 2% dans les cas lacunaires. La gravité et la progression de l'AVC sont souvent évaluées à l'aide de jauges standardisées, telles que l'échelle d'AVC de l'Institut national de la santé (NIH).

La cause du décès dans la moitié des cas est un œdème cérébral et une luxation des structures cérébrales ainsi que, dans d'autres cas, une pneumonie, une maladie cardiaque, une embolie pulmonaire, une insuffisance rénale ou une septicémie. Une proportion importante (40%) des décès survient au cours des deux premiers jours de la maladie et est associée à un infarctus étendu et à un œdème cérébral.

Parmi les survivants, environ 60 à 70% des patients présentent des troubles neurologiques invalidants à la fin du mois. Six mois après un accident vasculaire cérébral, les troubles neurologiques invalidants sont présents chez 40% des patients survivants d'ici la fin de l'année - dans 30% des cas. Plus le déficit neurologique est important à la fin du premier mois de la maladie, moins le rétablissement complet est probable.

La restauration des fonctions motrices est plus importante au cours des trois premiers mois après un accident vasculaire cérébral, alors que la fonction des jambes est souvent mieux restaurée que celle du bras. L'absence complète de mouvements de la main à la fin du premier mois de la maladie est un signe de mauvais pronostic. Un an après l'accident vasculaire cérébral, une récupération ultérieure des fonctions neurologiques est peu probable. Les patients victimes d'un AVC lacunaire ont une meilleure récupération que les autres types d'AVC ischémique.

Le taux de survie des patients après un AVC ischémique est d’environ 60 à 70% à la fin de la première année de la maladie, de 50% à 5 ans après l’accident vasculaire cérébral, de 25% à 10 ans.

Les signes de mauvais pronostic de survie au cours des cinq premières années suivant un accident vasculaire cérébral incluent l'âge avancé du patient, l'infarctus du myocarde, la fibrillation auriculaire et l'insuffisance cardiaque congestive précédant l'accident. Un accident ischémique répété survient chez environ 30% des patients dans les 5 ans suivant le premier accident vasculaire cérébral.

Rééducation après un AVC ischémique

Tous les patients après un AVC subissent les étapes suivantes de la réadaptation: le service de neurologie, le service de neuroréhabilitation, le traitement en sanatorium et l’observation du dispensaire en clinique externe.

Les principaux objectifs de la réhabilitation:

  1. Restauration des fonctions altérées;
  2. Réadaptation mentale et sociale;
  3. Prévention des complications post-AVC.

Conformément aux caractéristiques de l'évolution de la maladie, les schémas thérapeutiques suivants sont utilisés successivement chez les patients:

  1. Repos strict au lit - tous les mouvements actifs sont exclus, tous les mouvements dans le lit sont effectués par le personnel médical. Mais déjà dans ce mode, la rééducation commence - virages, frottements - prévention des troubles trophiques - escarres, exercices de respiration.
  2. Repos au lit moyennement étendu - extension progressive des capacités motrices du patient - retournement indépendant au lit, mouvements actifs et passifs, mise en position assise. Peu à peu autorisé à manger en position assise 1 fois par jour, puis 2, et ainsi de suite.
  3. Mode Ward - avec l'aide du personnel médical ou avec un support (béquilles, marchettes, bâton...), vous pouvez vous déplacer dans la chambre, effectuer les types de self-service disponibles (nourriture, lavage, changement de vêtements, etc.).
  4. Mode libre.

La durée des régimes dépend de la gravité de l’accident vasculaire cérébral et de la taille du défaut neurologique.

Traitement

Le traitement de base pour les accidents ischémiques cérébraux vise à maintenir les fonctions vitales du patient. Des mesures sont prises pour normaliser les systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

En présence de cardiopathie ischémique, des médicaments anti-angineux sont prescrits au patient, ainsi que des agents améliorant la fonction de pompage du cœur - glycosides cardiaques, antioxydants, médicaments normalisant le métabolisme des tissus. Des événements spéciaux sont également organisés pour protéger le cerveau des changements structurels et du gonflement du cerveau.

Le traitement spécifique des accidents ischémiques cérébraux a deux objectifs principaux: rétablir la circulation sanguine dans la zone touchée, maintenir le métabolisme du tissu cérébral et le protéger des dommages structurels. Un traitement spécifique pour les accidents ischémiques cérébraux prévoit des méthodes de traitement médical, non médicamenteuses et chirurgicales.

Dans les premières heures qui suivent l’apparition de la maladie, il existe un sens à la conduite d’un traitement thrombolytique, dont l’essence est réduite à la lyse d’un caillot sanguin et au rétablissement du flux sanguin dans la partie du cerveau touchée.

Pouvoir

L'alimentation implique des restrictions sur la consommation de sel et de sucre, d'aliments gras, d'aliments à base de farine, de viandes fumées, de légumes marinés et en conserve, d'œufs, de ketchup et de mayonnaise. Les médecins conseillent d’ajouter au régime plus de fruits et de légumes riches en fibres, de manger des soupes cuites selon des recettes végétariennes et des produits laitiers. Ceux qui ont du potassium dans leur composition sont particulièrement bénéfiques. Ceux-ci incluent les abricots secs ou les abricots, les agrumes, les bananes.

Les repas doivent être fractionnés et consommés en petites portions cinq fois par jour. Dans le même temps, un régime après un AVC implique un volume de liquide ne dépassant pas un litre. Mais n'oubliez pas que toutes les mesures prises doivent être négociées avec votre médecin. Seul un spécialiste des forces de police peut aider le patient à se rétablir plus rapidement et à se remettre d'une grave maladie.

Prévention

La prévention des AVC ischémiques vise à prévenir les accidents vasculaires cérébraux et à prévenir les complications et les attaques ré-ischémiques.

Il est nécessaire de traiter l’hypertension artérielle en temps utile, de procéder à un examen des douleurs cardiaques et d’éviter une augmentation soudaine de la pression. Une alimentation adéquate et complète, l'abandon du tabac et la consommation d'alcool, un mode de vie sain - le principal dans la prévention de l'infarctus cérébral.

Traitement de l'AVC ischémique dans la période aiguë

Infarctus cérébral ou accident ischémique cérébral - une maladie dangereuse avec un taux de mortalité très élevé. Il est très important de trouver la bonne approche pour son traitement, car c’est le seul moyen de sauver la vie du patient. Il vaut mieux parler des caractéristiques du traitement de cette pathologie.

Accident vasculaire cérébral ischémique aigu

Dans un accident vasculaire cérébral, les neurones d'une certaine partie du cerveau sont endommagés et meurent. Le type ischémique Onmac provoque des troubles neurologiques qui ne disparaissent pas après une journée. Une personne peut paralyser la moitié du corps, la parole est grandement altérée. Cela peut perdre partiellement ou complètement la vue. Cela se produit si les artères alimentant le sang en cerveau cessent de fonctionner en raison d'un caillot sanguin ou de la rupture de vaisseaux sanguins. Sans le recevoir, les tissus du corps commencent à mourir.

Quand une personne développe un AVC ischémique, cela change radicalement. Il devient moins actif, se comporte perdu. Possible visage asymétrique. Si vous demandez au patient de sourire, alors, au lieu du sourire correct, il n'y aura qu'une grimace spécifique tordue. Les fonctions motrices sont altérées, il est difficile pour un patient de naviguer dans l'espace. Il est difficile pour une personne de répondre aux questions les plus ordinaires. Les membres ne lui obéissent plus.

La CNS aiguë peut survenir pour diverses raisons, mais toutes, d'une manière ou d'une autre, conduisent au développement de maladies cardiaques et vasculaires. Les symptômes de l'AVC apparaissent périodiquement tout au long de la journée. Cela arrive souvent la nuit. Un accident vasculaire cérébral est l'une des principales raisons pour lesquelles les jeunes personnes valides sont handicapées. La mesure dans laquelle une personne peut se débarrasser des troubles neurologiques décrits ci-dessus dépend de la rapidité avec laquelle la maladie est détectée et du choix correct de la tactique de traitement.

Traitement de base de l'AVC

Il tire son nom car il s’applique à toutes les variantes des troubles aigus de la circulation cérébrale. Un traitement de base est envoyé pour maintenir les opportunités de la vie du patient jusqu’à ce que le type d’AVC soit établi et commence immédiatement après son entrée à l’hôpital. Après lui, une fois la nature de la maladie établie, un traitement différencié est effectué. Le traitement de base est un ensemble d’événements spécialisés dont les objectifs principaux sont les suivants:

  • normaliser la fonction respiratoire;
  • stabiliser le travail du cœur et des vaisseaux sanguins (il est très important de réduire la tension artérielle avec une solution de sodium et d’autres médicaments);
  • maintenir l'équilibre hydrique;
  • protéger les cellules du cerveau contre les dommages;
  • prévenir ou éliminer l'œdème cérébral;
  • prévenir la pneumonie;
  • appliquer un traitement symptomatique.

Thérapie thrombolytique pour accident vasculaire cérébral

Son deuxième nom est thrombolyse. Actuellement, il s'agit de la seule méthode réellement efficace pour ramener une personne à la vie après un accident vasculaire cérébral. Le traitement thrombolytique vise à garantir que, dans la période de crise aiguë, le flux sanguin dans un vaisseau ayant souffert de la formation d'un caillot sanguin ou d'une plaque d'athérosclérose ait été restauré. Cela vous permet de protéger le tissu cérébral de la destruction et d'augmenter les chances d'une issue favorable. Avec la thrombolyse, les pathologies neurologiques disparaissent rapidement et presque complètement.

Le traitement thrombolytique de l'AVC ischémique au cours de la période aiguë implique l'introduction de médicaments qui dissolvent les caillots sanguins, rétablissant ainsi le flux sanguin. Le traitement ne convient que pour ce type de NMC aigu. La procédure n'est efficace que lorsque 6 heures ne se sont pas écoulées depuis la formation d'un caillot sanguin. Il existe deux types de thrombolyse:

  1. Standard Système obsolète dans lequel le patient était simplement mis un goutte-à-goutte intraveineux avec des agents pharmacologiques. Elle a été réalisée uniquement après un long examen détaillé, avec de nombreuses contre-indications et conséquences.
  2. Sélectif. Un médicament destiné à dissoudre un caillot sanguin est injecté spécifiquement dans le canal de l'artère endommagée, et pas seulement dans la veine, de manière à agir plus rapidement et plus précisément.

Le traitement thrombolytique de l'AVC ischémique au cours de la période aiguë est strictement interdit pour:

  • saignements de toute origine;
  • dissection aortique;
  • l'hypertension;
  • maladie du foie;
  • opération récente;
  • insuffisance rénale aiguë;
  • de la grossesse.

Le traitement thrombolytique de l’accident vasculaire cérébral est réalisé avec de tels médicaments:

  • Streptokinase, urokinase (1re génération);
  • Alteplaza, prourokinase (2e génération);
  • Tenekteplaza, Reteplaza (3ème génération).

Des médicaments pour améliorer la circulation cérébrale

L’accident vasculaire cérébral ischémique est traité avec les médicaments suivants:

  1. Piracetam. Il est prescrit dans presque toutes les conditions, renforce le flux sanguin cérébral.
  2. Aminalon Un remède pour la normalisation de la microcirculation sanguine dans le cerveau, inhibition des pathologies neurologiques. Cela aidera à sortir rapidement de la période aiguë.
  3. Phenotropil. Améliore le flux sanguin, aide à améliorer la mémoire et la concentration.
  4. Vinpocetine. Drogue vasoactive pour améliorer la circulation sanguine.
  5. Phenibut. Un médicament pour stimuler l'activité cérébrale.
  6. Glycine. Non seulement améliore la circulation sanguine dans le cerveau, mais contribue également à la fin précoce de la période aiguë, aide à lutter contre la dépression.
  7. Vazobral. Améliore efficacement la circulation sanguine.
  8. Cérébrolysine. Très bon médicament pour un AVC prolongé, qui est injecté par voie intraveineuse.
  9. Cortexin. Il aide dans le traitement de l'AVC ischémique dans la période aiguë, ainsi qu'au stade de la stabilisation précoce, lorsqu'un massage thérapeutique est prescrit.
  10. Pentoxifylline.
  11. Instenon. Améliore la circulation cérébrale.
  12. Gliatilin. Le remède contre les accidents vasculaires cérébraux est prescrit pendant la période aiguë. Si le patient est dans le coma dans l'unité de soins intensifs, alors le moyen prescrit nécessairement.
  13. Bloqueurs de calcium.

Agents antiplaquettaires pour accident vasculaire cérébral

Ces médicaments déclenchent le processus de coagulation du sang. Les plus célèbres d'entre eux, utilisés dans le traitement de l'AVC ischémique au cours de la période aiguë, sont l'aspirine, le dipyridamole, le sulfinpyrazone et la tiklopidine. Tous ces médicaments sont recommandés pour la prévention de la MCN aiguë récurrente. Il convient de noter que la possibilité d'utiliser des agents antiplaquettaires pour les accidents vasculaires cérébraux est encore discutable en médecine. Les préparations sont appliquées selon les principes suivants:

  1. Aspirine. Selon la situation, prescrit de 30 à 325 mg par jour.
  2. Dipyridamole. 0,5 g trois fois par jour.
  3. Sulfinpyrazone.
  4. Ticlopidine. 2,5 g trois fois par jour.

Les agents antiplaquettaires ont des effets secondaires, car avant de traiter un accident vasculaire cérébral, vous devez consulter votre médecin, peser tous les risques et agir uniquement sous la supervision de spécialistes. Parmi les actions indésirables figurent les suivantes:

  1. L'aspirine provoque des problèmes avec le tractus gastro-intestinal.
  2. La prise de dipyridamole peut provoquer des maux de tête, des nausées, une faiblesse, des éruptions cutanées, mais les effets secondaires sont très rares.
  3. La sulfinpyrazone entraîne diverses complications. En raison de son accueil peut survenir une gastrite, apparaissent des calculs rénaux. Les éruptions cutanées et l'anémie sont courantes.
  4. La ticlopidine peut causer des problèmes intestinaux.

Drogues de la coagulation sanguine

Le deuxième nom est des anticoagulants. En règle générale, un accident vasculaire cérébral dans la période aiguë est traité avec Nadroparin, Heparin, Enoxaparin, Dalteparin, Fraxiparin. L'action des médicaments vise à prévenir la croissance de caillots sanguins et à empêcher la progression des pathologies neurologiques. Plus de médicaments de la coagulation sanguine sont prescrits pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux récurrents. Ils ont un certain nombre de contre-indications, car ils sont toujours prescrits avec prudence. Il est important de comprendre que ces médicaments ne contribuent pas à la réduction des caillots sanguins, mais ne leur permettent tout simplement pas de se développer.

L'héparine est un bloqueur direct de la coagulation du sang, qui est prescrit en premier. Il est injecté dans une veine plusieurs fois par jour. Les injections sous la peau ou dans le muscle sont également acceptables, mais elles sont loin d’être aussi efficaces. Avec lui, et même au stade de la rééducation, il est nécessaire de prendre des anticoagulants indirects: Dikumarin, Pelentan, Sinkumar, Fenilin. Ils sont tous disponibles en pilules. La posologie est calculée séparément pour chaque patient. La période de réception peut aller jusqu'à plusieurs années.

Accident vasculaire cérébral ischémique

Les troubles circulatoires cérébraux aigus (ONMK) sont des causes courantes d'hospitalisation et le diagnostic d'accident ischémique cérébral est confirmé chez environ 70 à 80% des patients de plus de 50 ans. Conséquences possibles d'un AVC ischémique - décès prématuré, invalidité d'une personne. Dans de nombreux cas, les accidents vasculaires cérébraux peuvent être évités avec une bonne organisation de la vie, la correction de l'hypertension artérielle, la prévention de l'athérosclérose.

Qu'est-ce qu'un accident ischémique?

L’accident ischémique cérébral (AI) est une violation aiguë de la circulation cérébrale, conséquence du manque d’approvisionnement en sang et de la nécrose de la région du cerveau. Un autre nom pour accident vasculaire cérébral ischémique - "infarctus du cerveau" reflète également l'essence de la pathogenèse dans le cerveau.

Ne confondez pas les termes «infarctus du cerveau» et «infarctus du myocarde». Dans ce dernier cas, la pathogenèse se développe dans le muscle cardiaque, a d'autres manifestations cliniques.

La définition de la forme nosologique de la maladie repose sur trois pathologies indépendantes caractérisant un trouble circulatoire local, désignées par les termes "ischémie", "crise cardiaque", "accident vasculaire cérébral":

L'ischémie est un manque d'approvisionnement en sang dans la partie locale de l'organe, le tissu.

Causes de l'ischémie est une violation du passage du sang dans les vaisseaux causée par (spasme, compression, plaques de cholestérol, blocage de caillots sanguins, embolies). Conséquence de l'ischémie - crise cardiaque (nécrose) du tissu autour du vaisseau et de son bassin (branches vasculaires), devant l'endroit où le sang s'arrête.

Un accident vasculaire cérébral est une violation du flux sanguin dans le cerveau lors de la rupture / ischémie d'un des vaisseaux, accompagné de la mort du tissu cérébral.

Il existe cinq grandes périodes d'accident ischémique complet:

Pathogenèse de l'AVC ischémique

La pathogenèse de la phase aiguë détermine la gravité, la durée de la maladie, la stratégie, les tactiques de traitement, le pronostic de l'issue de la maladie (décès, invalidité, rétablissement partiel ou complet).

'' Cascade ischémique ''

La «cascade ischémique» (CI) au stade aigu provoque une hypoxie tissulaire, une acidose, une altération du métabolisme des lipides et des glucides et une diminution de la synthèse des neurotransmetteurs. Le développement des RI s'accompagne de la formation du noyau infarctus, de l'apoptose des cellules cérébrales et du développement d'un œdème cérébral diffus et secondaire.

Deux directions interdépendantes de la cascade ischémique:

Education infarctus du foyer. Elle est causée par une diminution des propriétés rhéologiques du sang, une turbulence du flux sanguin, une agrégation d'érythrocytes, des plaquettes, une formation d'embolies / de caillots sanguins. L’arrêt du flux sanguin entraîne l’apoptose des cellules, la formation du foyer de l’infarctus qui, après un certain temps, se transforme en noyau de l’infarctus, avec penumbra - penumbra ou zone périfocale autour du noyau.

Les réactions vasculaires des vaisseaux sanguins cérébraux aux modifications du débit sanguin cérébral régional sont accompagnées d'un œdème focal de type cytotoxique sous la forme d'œdème de filtration périfocal ou de dilatation vasculaire réflexe - «flux sanguin non restauré». La perturbation d'une pompe à sodium ATP-dépendante endommage la barrière hémato-encéphalique, un œdème vasogénique de type secondaire et un œdème diffus de l'hémisphère cérébral.

Neurones - les cellules du cerveau situées dans la pénombre conservent une intégrité structurelle, ne remplissent pas cette fonction, mais peuvent s'auto-guérir. Par conséquent, l’une des tâches de la période de traitement la plus aiguë est de restaurer l’activité des neurones situés dans la pénombre.

Options pour l'achèvement de la pathogenèse de la période la plus aiguë d'infarctus ischémique:

dynamique positive - réduction des symptômes neurologiques cérébraux et focaux (jusqu'à 16 points sur l'échelle NIHSS);

stabilisation - absence de dynamique positive distincte;

dynamique négative - une nette détérioration (plus de 16 points sur l’échelle du NIHSS).

Décès (insuffisance respiratoire / cardiaque).

La pathogenèse ultérieure est diverse et dépend d'indicateurs de l'état de la pathogenèse du patient.

Les principaux facteurs qui influencent la sévérité de la pathogenèse:

la taille de l'artère endommagée du cerveau et l'implication dans la pathogenèse de son bassin;

état du patient (âge, maladies chroniques antérieures);

le moment de la réanimation après les premiers symptômes;

localisation de l'infarctus et la profondeur des dommages aux connexions neuronales;

l'état de la sphère psycho-émotionnelle d'une personne à la veille de la maladie.

Symptômes de l'AVC ischémique

Les signes d'une violation aiguë de la circulation cérébrale sont une raison pour laquelle une personne cherche à obtenir une aide médicale.

Déterminez les proches du patient, par son apparence, son comportement, sa réponse à l'irritation:

troubles de la conscience (du retard léger au coma);

diminution / perte de sensibilité à la douleur des parties du corps;

diminution / perte de moteur, fonctions vocales;

Développé des tests de lumière pour déterminer le coup du patient à la maison.

Symptômes d'accident vasculaire cérébral aigu (ONMK) - motif d'hospitalisation d'une personne.

Les symptômes de l'AVC sont déterminés par le médecin de l'équipe de soins intensifs de l'ambulance. Utilise le test "Visage-Main-Parole", dans le cas d'un patient coma - le test GC (échelle de Glasgow). Résultats cliniques médecin confirme les résultats de la mesure de la pression artérielle (jusqu'à 80% révèlent une pression élevée), un électrocardiogramme (utilisé pour différencier des maladies similaires).

Lors de la confirmation de l'AVC, le patient est immédiatement conduit à l'hôpital. Plus le patient est conduit rapidement à l'hôpital pour un traitement d'urgence, plus il y a de chances qu'il obtienne un résultat favorable!

Symptômes hospitaliers de l'AVC ischémique

Éliminer les maladies imitant les accidents vasculaires cérébraux - migraine, épilepsie, infarctus du myocarde, saignements importants, pneumonie par aspiration, insuffisance cardiaque, rénale. La neuro-imagerie immédiate est réalisée à l'aide d'un scanner pour déterminer les types d'accident vasculaire cérébral ou son prédécesseur - une attaque ischémique transitoire. Utilisez d’autres méthodes instrumentales, faites des tests sanguins en laboratoire.

Symptômes, accidents ischémiques transitoires (AIT)

Souvent, ils précèdent un AVC ischémique et parfois, l'AIT est la continuation de l'AVC. Les symptômes de l'AIT ressemblent aux symptômes focaux d'un petit accident vasculaire cérébral. Les principales différences entre l'AIT et les accidents vasculaires cérébraux sont détectées par un examen CT / IRM à l'aide de méthodes cliniques:

il n'y a pas de centre d'infarctus du tissu cérébral (non visualisé);

la durée des symptômes focaux neurologiques ne dépasse pas 24 heures.

Les symptômes de l'AIT sont confirmés par des études de laboratoire et instrumentales.

Sang pour déterminer ses propriétés rhéologiques;

Ultrasons - Doppler des vaisseaux de la tête et du cou;

Échocardiographie (EchoCG) du coeur - identification des propriétés rhéologiques du sang dans le coeur et les tissus environnants.

Symptômes du stade aigu de l'AVC ischémique

Les signes caractéristiques de troubles du flux sanguin cérébral sont vérifiés dans des études cérébrales utilisant des études combinées d'IRM utilisant la diffusion par résonance magnétique (MR) et la perfusion par résonance magnétique (MR) (variantes IRM).

Les deux méthodes d'imagerie par résonance magnétique sont prioritaires pour évaluer la dynamique des troubles de la circulation cérébrale dans la phase aiguë de l'AVC ischémique.

IRM par perfusion - une technique permettant d'identifier la zone de troubles de la perfusion en quelques minutes, le cœur de la crise cardiaque une heure après un AVC ischémique.

La diffusion IRM est une technique permettant de prédire le volume d'un nidus d'accident vasculaire cérébral ischémique.

Les principaux indicateurs du débit sanguin cérébral (perfusion) - CBV, CBF, MTT dans les zones du noyau de l'infarctus, de la pénombre ischémique - de la pénombre ou de la zone périfocale sont les points de repère diagnostiques permettant de déterminer les options possibles pour rétablir le flux sanguin et la stratégie de traitement de la période la plus aiguë d'accident vasculaire cérébral (AVC).

Ces indicateurs caractérisent:

débit sanguin cérébral (CBF ml / min / 100 g);

volume de débit sanguin cérébral (CBV ml / 100 g);

vitesse de passage d'un agent de contraste (MTT, s).

D'autres méthodes d'investigation instrumentale sont largement utilisées, qui, lors de certaines tâches, présentent un grand intérêt par rapport aux méthodes d'étude de la perfusion et de la diffusion.

Les principales variantes des syndromes de circulation sanguine cérébrale une fois la phase aiguë terminée:

Flux sanguin Normoperfusion - pas de perturbation du flux sanguin autour du noyau de l'infarctus dans le cerveau;

Hyperémie post-ischémique (réactive) - préservation des troubles du flux sanguin cérébral, légère augmentation du cœur de la crise cardiaque;

Ischémie chronique persistante - préservation du volume des troubles de la perfusion sur le fond d'un volume légèrement croissant du noyau de l'infarctus;

Hyperperfusion pathologique aiguë - augmentation de la vitesse du flux sanguin, préservation ou légère diminution du volume du flux sanguin sur le fond d'un volume croissant du noyau, augmentation de la zone d'une crise cardiaque formée;

Perfusion non restaurée - absence de dynamique positive dans la récupération de la vitesse d'écoulement du sang, augmentation catastrophique de l'ischémie irréversible.

Les symptômes des dernières phases d'un AVC dépendent de nombreux facteurs, décrits ci-dessous.

Causes de l'AVC ischémique

Toutes les causes d'accident ischémique cérébral ne peuvent être classées. De nombreux exemples cliniques de pathologies cardiovasculaires peu claires, en particulier chez les moins de 50 ans. Selon diverses sources, jusqu'à 40% des accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes n'ont pas de cause établie. Néanmoins, plusieurs classifications de causes ont été proposées, dont l'une implique une division conditionnelle des causes en deux composantes principales.

Causes non corrigées des accidents ischémiques cérébraux

Les causes non corrigées sont données à la naissance ou sont dues à des facteurs aléatoires.

Risque annuel d'accident vasculaire cérébral ischémique à l'âge de:

20 ans, c'est 1/3000 personnes.

84 ans et plus - 1/45 personnes.

Une augmentation significative du risque d'accident vasculaire cérébral est enregistrée après 45 ans.

Chez les femmes de moins de 30 ans et après 80 ans, le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique est nettement plus élevé que chez les hommes du même âge, et entre 30 et 80 ans, les causes d'accident vasculaire cérébral sont plus nombreuses chez les hommes. Cette déclaration fait référence à différents groupes d'âge, il a été démontré que les groupes de sexe n'ayant pas d'antécédents de maladies chroniques affectent le flux sanguin cérébral. Un certain nombre de chercheurs ont démontré une forte prédisposition familiale aux infarctus du cerveau.

Corrigé les causes de l'AVC ischémique

Causes corrigées par ordre décroissant d'importance:

ostéochondrose du squelette cervical;

utilisation de contraceptifs oraux.

Les causes corrigibles sont le résultat de maladies chroniques ou de mauvaises habitudes.

Les principaux facteurs sont l'athérosclérose et l'hypertension artérielle, causées par une violation du métabolisme des glucides lipidiques. Le risque de développer des plaques d'athérosclérose commence à l'âge de vingt ans.

Le maintien d'un niveau normal de pression artérielle dans la plage (120/80), d'environ 40%, réduit le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique après quarante ans.

L'utilisation de contraceptifs oraux par les jeunes femmes augmente considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral, à savoir: risque d'accident vasculaire cérébral - 13/100000 en cas de prise de contraceptifs, contre 3/100000 chez les femmes qui ne prennent pas ces fonds. Une des causes possibles de ce phénomène est l'hypercoagulation des cellules sanguines sous l'action de médicaments.

Types d'accident ischémique cérébral:

AVC ischémique aigu

Aigu se caractérise par des débuts soudains, rarement par une augmentation progressive des manifestations cliniques. Les symptômes sont marqués d'une part, la conscience est généralement normale ou légèrement perturbée.

Les principaux troubles neurologiques détectés dans la période aiguë:

dysphasie - altération de la parole;

dysarthrie - prononciation déformée de mots individuels;

hémianopie - perte de la moitié du champ visuel;

ataxie - une violation de la coordination motrice, un sens de l'équilibre;

perte de sensation d'un côté du corps.

Dans la plupart des cas, le diagnostic d'accident ischémique cérébral, à l'exception de son début inhabituel chez chaque patient, à savoir: débuts graduels, manque de conscience, crise nerveuse. Dans ce cas, un diagnostic différentiel est établi.

Les pathologies possibles suivantes sont exclues:

Dans certains cas, des diagnostics similaires sont envisagés:

anévrisme disséquant de l'artère carotide;

En pratique clinique, diverses méthodes de détection du déficit neurologique sont utilisées. L'échelle la plus courante est NIHSS. Une détection précise de l'infarctus cérébral chez tous les patients est réalisée avec un scanner ou une IRM du cerveau. Les deux méthodes sont très sensibles. Dans certains cas, la tomodensitométrie est une méthode plus accessible. Cependant, le choix des méthodes assignées à la consultation des médecins.

Les analyses de sang effectuées en laboratoire au cours de la phase aiguë de l'AVC ischémique incluent la définition de

numération globulaire générale;

taux de glucose sanguin (l'hypoglycémie est accompagnée de symptômes similaires);

temps de thromboplastine partielle activée.

AVC ischémique prolongé

Les occlusions proximales des grandes artères du cerveau sont caractérisées par de vastes zones de troubles de la perfusion. AVC extensifs - nom générique des infarctus cérébraux massifs. Se présenter en cas d'insuffisance de l'apport sanguin collatéral aux grandes artères. La massivité est déterminée sur la base du volume d'infarctus et de l'ampleur du déficit neurologique, conséquence d'un accident vasculaire cérébral, déterminée par des méthodes de tomodensitométrie ou d'IRM. Les volumes caractéristiques d'infarctus du bassin carotidien ont été établis:

accident vasculaire cérébral athérothrombotique (athérosclérose des grosses artères) - 115 cm 3

cardioembolique (occlusion d'artère avec embole) - 62 cm 3

hémodynamique (débit sanguin réduit) - 32 cm 3

lacunaire (lésion des petites artères adjacentes) - 2 cm 3

AVC rhéologique (modifications rhéologiques de la fibrinolysine) 1,5 cm 3.

Des crises cardiaques étendues du cerveau se produisent dans le bassin de la carotide (artères carotides) et dans le bassin vertébral-balizyarny.

artère carotide interne

artère cérébrale moyenne

artère cérébrale antérieure

artère cérébrale postérieure

La symptomatologie clinique de l’accident ischémique cérébral étendu des hémisphères gauche / droit du cerveau est due à une diminution de la circulation cérébrale, une hypoxie cérébrale. En même temps, un processus pathologique se développe avec un désordre prononcé du côté opposé du corps.

altération de la conscience à des degrés divers,

mal de tête sévère

troubles vestibulaires (vertiges, instabilité de la démarche).

Symptômes neurologiques focaux

troubles du mouvement (parésie et paralysie)

qui dépendent de la localisation de la lésion et du bassin vasculaire.

AVC ischémique lacunaire

Il n’ya pas de troubles de la perfusion dans l’ischémie centrale et l’ischémie de pénombre. Ce type d'ischémie n'est pas visualisé le premier jour. Il n'y a pas de troubles cérébraux.

Il se caractérise par une pression artérielle élevée à ses débuts. La pathogenèse de l’ischémie lacunaire (ILA) est diverse et est déterminée, par ordre de diminution de la fréquence d’apparition de sous-types pathogénétiques de l’accident lacunaire:

antécédents d'hypertension chez un patient atteint d'ischémie lacunaire;

changements athérosclérotiques dans les vaisseaux;

embolie perforant les artères du cerveau.

La détermination du sous-type pathogénétique LI est détectée par les méthodes cliniques, la diffusion par résonance magnétique (variante IRM), la surveillance Doppler des artères cérébrales et des analyses de sang en laboratoire.

1. Ischémie lacunaire avec hypertension dans les antécédents:

une histoire d'un patient souffrant d'hypertension chronique admis dans une clinique avec une nature critique d'exacerbations;

hypertension artérielle;

les études instrumentales ne révèlent pas les sources d'embolie cardiaque, de plaques athérosclérotiques dans les artères de la tête;

taux de cholestérol sanguin normal;

Le monitorage Doppler ne détecte pas les microemboles dans les artères cérébrales;

La diffusion par IRM révèle un seul petit foyer, environ 15 mm LIE, ou son absence.

2. Ischémie lacunaire avec athérosclérose dans l'histoire de:

taux élevé de cholestérol et / ou de lipoprotéines de basse densité dans le sang;

plaques athérosclérotiques dans les vaisseaux du cerveau;

La diffusion par résonance magnétique révèle des foyers lacunaires de 15 mm et de plusieurs petits diamètres inférieurs à 15 mm.

3. Ischémie lacunaire causée par une embolie vasculaire crânienne:

une histoire d'un patient entrant avec des infarctus cérébraux ou du myocarde, préalablement transférés, la présence de sources potentielles d'emboles de la cavité cardiaque et des vaisseaux cérébraux;

trois semaines après avoir révélé un déficit neurologique grave sur l’échelle du NIHSS;

La surveillance Doppler révèle la présence d'un microembole de l'artère cérébrale;

La diffusion par résonance magnétique révèle de multiples foyers lacunaires dans plusieurs bassins vasculaires, un à trois grands foyers de plus de 15 mm dans la piscine, ou une combinaison de foyers lacunaires et territoriaux.

Pronostic de la maladie

En pratique, plusieurs variantes de l'évaluation clinique de l'état du patient après un AVC ont été utilisées, notamment l'évaluation de l'état neurologique du patient dans la dynamique, lors de l'admission et de la sortie du patient sur trois échelles indépendantes (NIHSS, Rankin, Bartel). La plupart du temps, ces échelles sont utilisées dans la recherche et le développement.

1. Échelle NIHSS

L'échelle NIHSS est une estimation ponctuelle de la gravité des troubles neurologiques au cours de la période aiguë d'accident vasculaire cérébral ischémique. Il est destiné à une évaluation objective de la dynamique, de l'état du patient, de la prévision de l'issue d'un AVC ischémique.

Le nombre total de points marqués sur le résultat du sondage:

moins de 10 points - récupération des patients au cours de l'année avec une probabilité allant jusqu'à 70%;

plus de 20 points - récupération des patients au cours de l'année avec une probabilité allant jusqu'à 16%.

plus de 3 à 5 points - indication d'un traitement visant à aspirer un caillot sanguin au cœur d'une crise cardiaque;

plus de 25 points - contre-indication du traitement thrombolytique.

L'échelle NIHSS suppose l'évaluation, l'état neurologique, les méthodes généralement admises d'examen clinique des réflexes, des organes sensoriels et du niveau de conscience du patient. Les résultats vont des indicateurs minimum - le trou ou presque à la normale au maximum - reflètent le degré de dommage neurologique.

Déterminer l'état du patient en termes de:

niveau de conscience - effectuer des actions simples à la demande du chercheur, en répondant de manière significative à des questions simples;

réactions oculomotrices (réflexes) - la capacité à effectuer des mouvements simples et cohérents avec les pupilles des yeux;

de vue - suivi de l'oeil d'un objet en mouvement;

mobilité des muscles du visage - effectuer des actions faciales (sourire, fermer les yeux);

contrôle du mouvement des membres supérieurs et inférieurs - possibilité de baisser passivement le bras (10 secondes), les jambes (5 secondes) à partir de la position du bras, de la jambe spécifiée par le chercheur;

contrôle de la coordination des mouvements des muscles des membres - capacité à effectuer des tests doigt-nez et talon-genou;

sensibilité à la douleur - une réponse à une légère piqûre de la peau;

fonction vocale - capacité à décrire de manière intelligente l'image dans l'image présentée, à nommer les objets dans l'image, à lire les phrases de la liste;

attention - la capacité à percevoir des informations.

L’étude est menée à un rythme unique, le patient n’est pas informé du but de l’enquête, il ne le prépare pas à effectuer les tests. Le test est effectué par un neurologue qualifié.

2. Échelle de Rankin - RS (modifiée)

Conçu pour déterminer la capacité fonctionnelle du patient après un accident vasculaire cérébral. Utilisé pour obtenir des informations objectives sur la dynamique des symptômes, pour évaluer l'efficacité des mesures de réadaptation, la nécessité d'utiliser des aides techniques au mouvement.

L'échelle de Rankin est classée par cinq degrés d'infractions:

Le premier degré est une légère perte de capacité. Conservation pendant quelque temps après un accident vasculaire cérébral de troubles neurologiques (voir échelle NIHSS). Le critère principal pour déterminer le premier degré de violation, la réponse est la question: «Quelles actions habituelles aviez-vous avant un AVC, mais maintenant je ne peux pas?» (Les choses habituelles sont celles qui sont commises plus d'une fois par mois).

Deuxième degré - légère perte de capacité juridique. Le critère principal - le patient peut rester à la maison sans surveillance extérieure pendant plus d'une semaine.

Le troisième degré - la perte moyenne de capacité. Le critère principal est que le patient se déplace de manière autonome, que le contrôle soit effectué plus d'une fois par semaine pour effectuer des actions à la maison, qu'un conseil psychologique et intellectuel est nécessaire (gestion financière, etc.).

Le quatrième degré - perte de capacité juridique modérément sévère. Le critère principal - le patient bouge de manière autonome, a besoin de soins constants pendant la journée.

Le cinquième degré est une violation grave de la capacité juridique. Le critère principal - le patient ne peut pas bouger, n'est pas capable de se maintenir indépendamment.

3. L'indice Bartel (IB)

Utilisé pour évaluer les résultats du traitement des patients après un accident vasculaire cérébral.

Les indicateurs reflètent la capacité des patients auto-performants ayant subi un AVC; les actions simples du ménage au stade de la récupération (nourriture, greffe de lit, douche, habillage, contrôle de la miction et de la défécation, etc.) sont prises en compte. Les résultats sont classés par 100 points. Maximum 100 points - la norme, minimum 60 et au-dessous - une existence indépendante est impossible.

Conséquences et complications de l'AVC ischémique

Recommandations pour réduire le risque d'accident ischémique cérébral

Les recommandations sont formulées sur la base des "Lignes directrices pour la gestion des patients victimes d'un AVC ischémique et d'ischémie transitoire", 2008, préparées par l'équipe du comité exécutif de l'Organisation européenne d'insulaire (ESO).

Il est recommandé aux patients diabétiques de maintenir la tension artérielle au niveau (130/80) et de la corriger avec les «Statines» - médicaments pharmacologiques utilisés pour réduire le cholestérol et les lipoprotéines athérogènes dans le sang (Atoris, Akorta, Atomaks, Atorvastatin, Vasimip, Vero -Simvastatine, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatine, Lescol forte, Liptonorm, Mertenil, Ownercore, Rosukard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Alcaloïde de Simvastatine, Simvastol, Simvar, Simgal, Simgal, Tarkaver, Tulip et autres Tous les médicaments du groupe pharmacologique - les statines ont des limitations et des contre-indications.

Fumer double le risque d'accident ischémique cérébral, cesser de fumer réduit de manière fiable le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique de 50%

L'alcool, des doses élevées (à partir de 60 g / jour), modérées (de 12 à 24 g / jour) augmentent le risque, et des doses faibles (12 g / jour) réduisent au contraire le risque de développer un AVC ischémique. L'abus d'alcool est associé à l'hypertension.

Une activité physique modérée, l'exercice pendant ses loisirs (2 à 5 heures par semaine) réduisent considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique.

Poids du corps L'indice de masse est supérieur à 25 unités. C'est une cause égale d'accident vasculaire cérébral chez les hommes et les femmes en raison de l'hypertension et du risque de développer un diabète dans cette catégorie. Un gros abdomen chez les hommes augmente le risque d'accident vasculaire cérébral, chez les femmes il n'y a pas de dépendance. La perte de poids réduit considérablement le risque de troubles cardiovasculaires, mais pas les accidents vasculaires cérébraux.

Traitement post-substitutif et de remplacement des œstrogènes chez la femme. Il a été prouvé que le risque d'accident vasculaire cérébral augmente longtemps chez les femmes (plus de cinq ans) recevant un traitement de substitution.

L'AVC ischémique est l'une des causes d'invalidité des citoyens. Comment avoir un handicap?

La liste des documents à examiner par le Bureau d’expertise médicale et sociale (UIT):

Demande d'un citoyen de la Fédération de Russie / son représentant légal (procuration notariée).

Document d'identité - passeport d'un citoyen de la Fédération de Russie.

Renvoi pour expertise médicale et sociale (signé par le médecin chef, certifié par le sceau de l'établissement);

Une copie du cahier de travail (assuré sur le lieu de travail).

Documents médicaux attestant de l'état de santé d'un citoyen (carte de consultation externe, sortie de l'hôpital, conclusions du consultant, résultats de l'examen).

Pour les citoyens actifs - caractéristiques professionnelles et de production du dernier lieu de travail (selon le formulaire approuvé).

Traitement de l'AVC ischémique

L'algorithme de la tactique médicale comprend: le diagnostic d'accident vasculaire cérébral, le pronostic des conséquences. Sur cette base, les tactiques optimales de traitement sont sélectionnées. Les domaines les plus prometteurs du traitement de l'AVC ischémique sont les suivants:

reperfusion active - restauration du flux sanguin;

neuroprotection - prévention de la destruction des cellules nerveuses dans la pénombre.

La liste des médicaments pour le traitement de la période la plus aiguë de l'AVC ischémique:

Activateur de plasminogène tissulaire recombinant rt-PA (Aktilize)

Inhibiteurs d'enzymes (Catopril, Enalopril, Ramnopril)

Inhibiteurs du récepteur de l'angiotensine II (Losartan, Condesartan)

Dextrans de bas poids moléculaire (Reopoliglukin);

Antagonistes du glutamate et de ses récepteurs (Glycine, Rizulol, Loubeluzol);

Antagonistes du calcium (nimodipine);

Antioxydants / précurseurs d'antioxydants (Mexidol, Alpha-tocophérol, Carnosine, Mildranate, Actovegin);

Médicaments agissant sur le métabolisme des tissus (Inosie-F, riboxine, cytochrome C);

Dans certains cas, pour un traitement efficace de l'AVC ischémique, des méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées, notamment: la recanalisation (élimination) du thrombus vasculaire, l'endatérectomie carotidienne (ACE), l'angioplastie et les artères carotides.

Auteur de l'article: Sokov Andrey Vladimirovich, neurologue

Les accidents vasculaires cérébraux sont caractérisés par une variété de causes de la maladie. Prouvé que l'étiologie de l'AVC chez les femmes et les hommes varie dans certains cas. Les causes des accidents vasculaires cérébraux chez les femmes résident principalement dans la physiopathologie de la période fertile et de la ménopause; chez les hommes, elles sont associées à des risques professionnels et à des habitudes néfastes. Avec les mêmes fonctionnalités associées.

L’accident hémorragique est une hémorragie hypertonique dans le parenchyme cérébral, accompagné d’une insuffisance aiguë de la circulation cérébrale, d’une perte de fonction de la zone touchée, d’un développement de pathogenèse dans le noyau et dans la zone périfocale (autour du noyau), qui se manifeste par des symptômes neurologiques généraux et locaux.

Tous les patients soupçonnés d'accident vasculaire cérébral ou les personnes présentant ce diagnostic doit être traité en unité de soins intensifs ou en unité de soins intensifs d'un hôpital neurologique sous la supervision d'un neurologue. Dans les conditions de l’institution médicale, poursuivez toutes les activités fournies.

Le traitement des patients victimes d'un AVC est un processus très long et progressif qui doit passer par plusieurs étapes successives. Ces patients sont d'abord traités dans l'unité de soins intensifs, où se déroule la lutte pour leur vie, puis à l'hôpital neurologique, où ils participent à la restauration des cellules touchées. Mais pas moins important est la scène.

Pommes de pin - une source de nutriments qui aident à diverses maladies. Ainsi, les phytoncides renforcent le système immunitaire, ont un effet antimicrobien. Les huiles essentielles donnent un arôme agréable de conifères aux cônes d'épinette. Les tanins peuvent arrêter la mort des cellules du cerveau. Par conséquent, les pommes de pin sont utiles pour traiter

Les oméga-3 sont des acides gras polyinsaturés essentiels. Cela signifie qu'ils ne sont pas synthétisés dans le corps humain et doivent provenir de l'environnement avec des produits contenant ces composés en quantité suffisante. Ainsi, il est possible de subvenir non seulement à leurs besoins quotidiens, mais également de combler le déficit.

Le système d'évaluation du risque coronaire SCORE (évaluation systématique du risque coronarien) a été mis au point par la Society of European Cardiologists. Ce tableau est destiné à l’autodétermination du risque d’accident vasculaire cérébral et de décès.Pour déterminer l’utilisation des paramètres: âge de 40 à 65 ans - cinq paires de carrés (la valeur de division de l’échelle horizontale est de 40 ans.

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