Anticoagulants: examen des médicaments, utilisation de, indications, alternatives

Anticoagulants - groupe de médicaments qui suppriment l'activité du système de coagulation sanguine et préviennent les caillots sanguins en raison de la réduction de la formation de fibrine. Ils affectent la biosynthèse de certaines substances du corps qui modifient la viscosité du sang et inhibent le processus de coagulation.

Les anticoagulants sont utilisés à des fins thérapeutiques et prophylactiques. Ils sont produits sous différentes formes posologiques: sous forme de comprimés, de solutions injectables ou de pommades. Seul un spécialiste peut choisir le bon médicament et son dosage. Un traitement inadéquat peut nuire à l'organisme et avoir des conséquences graves.

La mortalité élevée due aux maladies cardiovasculaires est due à la formation de thrombose: une thrombose vasculaire a été détectée chez presque tous les décès sur deux de pathologie cardiaque à l'autopsie. L'embolie pulmonaire et la thrombose veineuse sont les causes les plus courantes de décès et d'invalidité. À cet égard, les cardiologues recommandent de commencer à utiliser des anticoagulants immédiatement après le diagnostic de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. Leur utilisation précoce prévient la formation d'un caillot sanguin, son augmentation et le colmatage des vaisseaux sanguins.

Depuis la plus haute antiquité, la médecine traditionnelle utilise l’hirudine, le plus célèbre des anticoagulants naturels. Cette substance fait partie de la salive de la sangsue et a un effet anticoagulant direct qui dure deux heures. Actuellement, on prescrit aux patients des médicaments synthétiques plutôt que naturels. Plus d'une centaine de noms de médicaments anticoagulants sont connus, ce qui vous permet de choisir le plus approprié, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'organisme et de la possibilité de les utiliser en association avec d'autres médicaments.

La plupart des anticoagulants ont un effet non sur le caillot sanguin, mais sur l'activité du système de coagulation du sang. À la suite de nombreuses transformations, les facteurs de coagulation plasmatique et la production de thrombine, une enzyme nécessaire à la formation de fils de fibrine constituant le caillot thrombotique, sont supprimés. Le processus de thrombose ralentit.

Mécanisme d'action

Les anticoagulants sur le mécanisme d'action sont divisés en médicaments d'action directe et indirecte:

  • Les anticoagulants "directs" ont un effet direct sur la thrombine et en réduisent l'activité. Ces médicaments sont des inhibiteurs de la thrombine, des désactivateurs de la prothrombine et inhibent le processus de thrombose. Pour éviter les saignements internes, il est nécessaire de surveiller les paramètres de coagulation du sang. Les anticoagulants à action directe pénètrent rapidement dans le corps, sont bien absorbés par le tractus gastro-intestinal, atteignent le foie par voie hématogène, exercent leur effet curatif et sont excrétés dans l'urine.
  • Les anticoagulants "indirects" affectent la biosynthèse des enzymes secondaires du système de coagulation du sang. Ils détruisent complètement la thrombine et ne font pas qu'empêcher son activité. En plus de l'effet anticoagulant, les médicaments de ce groupe améliorent l'apport sanguin au myocarde, détendent les muscles lisses, éliminent les urates du corps et ont un effet hypocholestérolémiant. Attribuer des anticoagulants "indirects", non seulement pour le traitement de la thrombose, mais également pour leur prévention. Appliquez-les exclusivement à l'intérieur. Les comprimés sont utilisés pendant longtemps en consultation externe. L'arrêt brutal du médicament peut entraîner une augmentation des niveaux de prothrombine et une thrombose.

Séparément, émettez des médicaments qui inhibent la coagulation du sang, ainsi que des anticoagulants, mais d’autres mécanismes. Ceux-ci incluent "l'acide acétylsalicylique", "l'aspirine".

Anticoagulants à action directe

Héparine

Le représentant le plus populaire de ce groupe est l'héparine et ses dérivés. L'héparine inhibe le collage des plaquettes et accélère le flux sanguin dans le cœur et les reins. En même temps, il interagit avec les macrophages et les protéines plasmatiques, ce qui n’exclut pas la possibilité de formation de thrombus. Le médicament réduit la pression artérielle, a un effet hypocholestérolémiant, améliore la perméabilité vasculaire, inhibe la prolifération des cellules musculaires lisses, favorise le développement de l'ostéoporose, supprime l'immunité et augmente la diurèse. L'héparine a d'abord été isolée du foie, ce qui a donné son nom.

L'héparine est administrée par voie intraveineuse en cas d'urgence et par voie sous-cutanée à des fins prophylactiques. Pour une utilisation topique, on utilise des pommades et des gels contenant de l'héparine dans leur composition et ayant un effet antithrombotique et anti-inflammatoire. Les préparations d'héparine sont appliquées en couche mince sur la peau et frottées avec des mouvements doux. Habituellement, pour le traitement de la thrombophlébite et de la thrombose, utilisez les gels "Lioton" et "Gépatrombine", ainsi que "Pommade à l'héparine".

L’effet négatif de l’héparine sur le processus de thrombose et l’augmentation de la perméabilité vasculaire sont à l’origine d’un risque élevé de saignement pendant le traitement par héparine.

Héparines de bas poids moléculaire

Les héparines de bas poids moléculaire ont une biodisponibilité et une activité antithrombotiques élevées, une action prolongée, un faible risque de complications hémorroïdaires. Les propriétés biologiques de ces médicaments sont plus stables. En raison de l'absorption rapide et d'une longue période d'élimination, la concentration de médicaments dans le sang reste stable. Les médicaments de ce groupe inhibent les facteurs de coagulation sanguine, inhibent la synthèse de thrombine, ont un faible effet sur la perméabilité vasculaire, améliorent les propriétés rhéologiques du sang et de l’approvisionnement en sang des organes et des tissus, stabilisant ainsi leurs fonctions.

Les héparines de bas poids moléculaire provoquent rarement des effets secondaires, éloignant ainsi l’héparine de la pratique thérapeutique. Ils sont injectés par voie sous-cutanée dans la surface latérale de la paroi abdominale.

  1. «Fragmin» est une solution claire ou jaunâtre qui a un léger effet sur l’adhésion plaquettaire et l’hémostase primaire. Il est interdit d'entrer par voie intramusculaire. «Fragmin» à fortes doses est prescrit aux patients immédiatement après la chirurgie, en particulier à ceux qui présentent un risque élevé de saignement et de développement d'un dysfonctionnement plaquettaire.
  2. «Klirin» est un anticoagulant «direct» qui affecte la plupart des phases de la coagulation du sang. Le médicament neutralise les enzymes du système de coagulation et est utilisé pour traiter et prévenir la thromboembolie.
  3. "Clexane" est un médicament à action pharmacologique antithrombotique et anti-inflammatoire. Avant son rendez-vous est nécessaire d'annuler tous les médicaments qui affectent l'hémostase.
  4. "Fraksiparin" - une solution avec des effets antithrombotiques et anticoagulants. Les hématomes sous-cutanés ou les nodules denses disparaissent souvent au site d'injection, et disparaissent après quelques jours. Au début, le traitement par de fortes doses peut entraîner des saignements et une thrombocytopénie, qui disparaissent au cours du traitement.
  5. "Wessel Due F" est un produit naturel obtenu à partir de la muqueuse intestinale des animaux. Le médicament inhibe l'activité des facteurs de coagulation du sang, stimule la biosynthèse des prostaglandines, réduit le taux de fibrinogène dans le sang. Wessel Due F stérilise le thrombus déjà formé et est utilisé pour prévenir la formation de thrombus dans les artères et les veines.

Lors de l'utilisation de médicaments appartenant au groupe des héparines de bas poids moléculaire, il est impératif de suivre scrupuleusement les recommandations et les instructions d'utilisation.

Inhibiteurs de la thrombine

Le représentant principal de ce groupe est "Hirudin". Au cœur du médicament se trouve une protéine qui a d'abord été trouvée dans la salive de sangsues médicales. Ce sont des anticoagulants qui agissent directement dans le sang et sont des inhibiteurs directs de la thrombine.

"Hirugen" et "Hirulog" sont des analogues synthétiques de "Girudin", réduisant le taux de mortalité des personnes cardiaques. Ce sont de nouveaux médicaments de ce groupe, qui présentent un certain nombre d'avantages par rapport aux dérivés de l'héparine. En raison de leur action prolongée, l'industrie pharmaceutique développe actuellement des formes orales d'inhibiteurs de la thrombine. Les applications pratiques de Girugen et de Girulog sont limitées par leur coût élevé.

La lépirudine est un médicament recombinant qui se lie de manière irréversible à la thrombine et qui est utilisé pour prévenir la thrombose et la thromboembolie. C'est un inhibiteur direct de la thrombine, bloquant son activité thrombogène et agissant sur la thrombine dans un caillot. Il réduit la mortalité par infarctus aigu du myocarde et la nécessité d'une chirurgie cardiaque chez les patients souffrant d'angine de fatigue.

Anticoagulants indirects

Drogues, anticoagulants d'action indirecte:

  • La "feniline" est un anticoagulant qui est rapidement et complètement absorbé, qui pénètre facilement dans la barrière histohématogène et qui s'accumule dans les tissus corporels. Ce médicament, selon les patients, est considéré comme l'un des plus efficaces. Il améliore l'état du sang et normalise les paramètres de coagulation du sang. Après traitement, l'état général des patients s'améliore rapidement: les crampes et les engourdissements des jambes disparaissent. À l'heure actuelle, Fenilin n'est pas utilisé en raison du risque élevé d'effets indésirables.
  • "Neodikumarin" - un moyen d'inhiber le processus de formation de caillots sanguins. L'effet thérapeutique de la néodicoumarine n'apparaît pas immédiatement, mais après l'accumulation du médicament dans l'organisme. Il inhibe l'activité du système de coagulation du sang, a un effet hypolipémiant et augmente la perméabilité vasculaire. Il est recommandé aux patients de respecter scrupuleusement l'heure d'admission et la dose du médicament.
  • La drogue la plus commune dans ce groupe est la warfarine. C'est un anticoagulant qui bloque la synthèse des facteurs de coagulation sanguine dans le foie, ce qui réduit leur concentration dans le plasma et ralentit le processus de thrombose. "Warfarin" se distingue par son effet précoce et la cessation rapide des effets indésirables à des doses plus faibles ou l'arrêt du médicament.

Vidéo: Nouveaux anticoagulants et warfarine

Utilisation d'anticoagulants

Recevoir des anticoagulants est indiqué pour les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins:

L'ingestion incontrôlée d'anticoagulants peut entraîner le développement de complications hémorragiques. Avec un risque accru de saignement devrait être utilisé à la place d'anticoagulants, des agents antiplaquettaires plus sûrs.

Contre-indications et effets secondaires

Les anticoagulants sont contre-indiqués pour les personnes atteintes des maladies suivantes:

  • Ulcère peptique et 12 ulcère duodénal,
  • Hémorroïdes saignantes,
  • Hépatite chronique et fibrose hépatique,
  • Insuffisance hépatique et rénale
  • Urolithiase,
  • Purpura thrombocytopénique,
  • Carence en vitamine C et K,
  • Endocardite et péricardite,
  • Tuberculose pulmonaire caverneuse,
  • Pancréatite hémorragique,
  • Tumeurs malignes,
  • Infarctus du myocarde avec hypertension,
  • Anévrisme intracérébral,
  • Leucémie
  • Alcoolisme,
  • La maladie de Crohn,
  • Rétinopathie hémorragique.

Il est interdit de prendre des anticoagulants pendant la grossesse, l'allaitement, la menstruation, au début du post-partum, ainsi que chez les personnes âgées et les personnes âgées.

Les effets secondaires des anticoagulants sont les suivants: symptômes de dyspepsie et d'intoxication, allergies, nécrose, éruption cutanée, démangeaisons cutanées, dysfonctionnement rénal, ostéoporose, alopécie.

Complications du traitement anticoagulant - réactions hémorragiques sous forme de saignements d’organes internes: bouche, nasopharynx, estomac, intestins, hémorragies des muscles et des articulations, apparition de sang dans les urines. Pour prévenir l'apparition d'effets dangereux sur la santé, il convient de surveiller les indicateurs de base du sang et de surveiller l'état général du patient.

Antiplaquettaire

Les agents antiplaquettaires sont des agents pharmacologiques qui réduisent la coagulation du sang en supprimant le collage des plaquettes. Leur objectif principal est d'améliorer l'efficacité des anticoagulants et, conjointement avec eux, d'empêcher le processus de formation de caillots sanguins. Les agents antiplaquettaires ont également une action arthritique, vasodilatatrice et antispasmodique. L'acide acétylsalicylique ou l'aspirine est un représentant éminent de ce groupe.

Liste des agents antiplaquettaires les plus populaires:

  • L'aspirine est actuellement l'agent antiplaquettaire le plus efficace, sous forme de comprimé et destiné à une administration orale. Il inhibe l'agrégation plaquettaire, provoque une vasodilatation et prévient la formation de caillots sanguins.
  • "Tiklopidin" - agent antiplaquettaire qui inhibe l'adhésion des plaquettes, améliore la microcirculation et prolonge le temps de saignement. Le médicament est prescrit pour la prévention de la thrombose et pour le traitement de la maladie coronarienne, de la crise cardiaque et de la maladie cérébrovasculaire.
  • "Tirofiban" - un médicament qui empêche l'agrégation des plaquettes, conduisant à la thrombose. Le médicament est généralement utilisé en conjonction avec "Héparine".
  • Le "dipyridamole" dilate les vaisseaux coronaires, accélère le flux sanguin coronaire, améliore l'apport en oxygène au myocarde, les propriétés rhéologiques du sang et de la circulation cérébrale, abaisse la pression artérielle.

Quels sont les anticoagulants, lesquels appartiennent aux drogues à action directe et indirecte

Pour éviter l'apparition de caillots sanguins en tant que caillots sanguins dangereux, il existe un groupe pharmacologique dans la classification des médicaments appelés anticoagulants - une liste de médicaments est présentée dans n'importe quel répertoire médical. Ces médicaments permettent de contrôler la viscosité du sang, de prévenir un certain nombre de processus pathologiques et de traiter avec succès certaines maladies du système hématopoïétique. Pour que la récupération soit définitive, la première étape consiste à identifier et à éliminer les facteurs de coagulation du sang.

Que sont les anticoagulants?

Ce sont des représentants d'un groupe pharmacologique distinct, produit sous la forme de comprimés et d'injections, qui sont destinés à réduire l'indice de viscosité du sang, prévenir la thrombose, prévenir les accidents vasculaires cérébraux, dans le traitement complexe de l'infarctus du myocarde. Ces médicaments non seulement réduisent de manière productive la coagulation du flux sanguin systémique, mais maintiennent également l'élasticité des parois vasculaires. Avec une activité plaquettaire accrue, les anticoagulants bloquent la formation de fibrine, ce qui est approprié pour le traitement efficace de la thrombose.

Indications d'utilisation

Les anticoagulants sont utilisés non seulement pour prévenir efficacement la thromboembolie, mais ils conviennent également à une activité accrue de la thrombine et à la menace potentielle de formation de caillots sanguins dans les parois vasculaires, qui sont dangereux pour le flux sanguin systémique. La concentration en plaquettes diminue progressivement, le sang acquiert un débit acceptable, la maladie recule. La liste des médicaments approuvés est longue et ils sont prescrits par des spécialistes lorsque:

  • l'athérosclérose;
  • maladie du foie;
  • thrombose veineuse;
  • maladies vasculaires;
  • thrombose de la veine cave inférieure;
  • thromboembolie;
  • caillots sanguins des veines hémorroïdaires;
  • phlébite;
  • blessures d'étiologie différente;
  • varices.

Classification

Les avantages évidents des anticoagulants naturels, qui sont synthétisés par le corps et prédominent en concentration suffisante pour contrôler la viscosité du sang. Cependant, les inhibiteurs naturels de la coagulation peuvent être sujets à un certain nombre de processus pathologiques, il est donc nécessaire d'introduire des anticoagulants synthétiques dans le schéma thérapeutique complexe. Avant de déterminer la liste des médicaments, le patient doit contacter le médecin responsable pour éliminer les complications potentielles pour la santé.

Anticoagulants à action directe

La liste de ces médicaments est conçue pour supprimer l’activité de la thrombine, diminuer la synthèse de fibrine et la fonction hépatique normale. Ce sont des héparines localisées, sous-cutanées ou intraveineuses, nécessaires au traitement des varices des extrémités inférieures. Les ingrédients actifs sont absorbés de manière productive dans la circulation systémique, agissent pendant toute la journée, plus efficaces lorsqu'ils sont administrés par voie sous-cutanée que par voie orale. Parmi les héparines de bas poids moléculaire, les médecins distinguent la liste suivante de médicaments destinés à l'administration d'héparines par voie topique, intraveineuse ou orale:

  • La fraxiparine;
  • Lioton gel;
  • Clexane;
  • Pommade d'héparine;
  • Fragmin;
  • L'hépatrombine;
  • Hydrocitrate de sodium (héparine administrée par voie intraveineuse);
  • Clivéarine

Anticoagulants indirects

Ce sont des médicaments à action prolongée qui agissent directement sur la coagulation du sang. Les anticoagulants à action indirecte contribuent à la formation de prothrombine dans le foie et contiennent de précieuses vitamines dans la composition chimique. Par exemple, la warfarine est prescrite pour la fibrillation auriculaire et les valvules cardiaques artificielles, tandis que les doses recommandées d’aspirine sont moins productives en pratique. La liste des médicaments est la classification suivante de la série de la coumarine:

  • monocoumarines: warfarine, sincumar, mrakumar;
  • indandions: fenilin, omefin, dipaxin;
  • Dikoumariny: Dikumarin, Tromeksan.

Pour normaliser rapidement la coagulation sanguine et prévenir la thrombose vasculaire après un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral, les médecins recommandent vivement les anticoagulants oraux dont la composition chimique est la vitamine K. Prescrire ce type de médicament et d'autres pathologies du système cardiovasculaire sujettes à un cours chronique, une récidive. En l'absence de maladie rénale étendue, la liste suivante d'anticoagulants oraux doit être mise en évidence:

Anticoagulants PLA

Il s'agit d'une nouvelle génération d'anticoagulants oraux et parentéraux mis au point par des scientifiques modernes. Parmi les avantages d'une telle nomination figurent l'effet rapide, la sécurité totale du risque de saignement, l'inhibition réversible de la thrombine. Cependant, ces anticoagulants oraux présentent également des inconvénients, dont voici la liste: saignements dans le tube digestif, présence d'effets secondaires et de contre-indications. De plus, pour assurer un effet thérapeutique à long terme, les inhibiteurs de la thrombine doivent être pris pendant une longue période, sans perturber les doses quotidiennes recommandées.

Les médicaments sont universels, mais l’effet dans le corps affecté est plus sélectif, temporaire, nécessite un usage prolongé. Afin de normaliser la coagulation sanguine sans complications graves, il est recommandé de prendre l'un des anticoagulants oraux de la nouvelle génération:

Prix ​​des anticoagulants

S'il est nécessaire de réduire la coagulation du sang dans les plus brefs délais, les médecins recommandent strictement, pour des raisons médicales, la prise d'anticoagulants - une liste exhaustive de médicaments. Le choix final dépend des caractéristiques pharmacologiques du médicament ou du coût en pharmacie. Les prix sont différents et accordent plus d'attention à l'effet thérapeutique. Ci-dessous, vous en apprendrez plus sur les prix à Moscou, mais n'oubliez pas les principaux critères pour un tel achat. Donc:

Le nom de l'anticoagulant fait partie de la liste des médicaments

Anticoagulants et leur utilisation en médecine

Les anticoagulants sont des anticoagulants qui empêchent la formation de caillots sanguins dans le sang. Ils soutiennent le sang à l'état liquide et assurent sa fluidité avec l'intégrité des vaisseaux. Ils sont divisés en anticoagulants naturels et synthétiques. Les premiers sont produits dans le corps, les seconds sont produits artificiellement et sont utilisés en médecine comme médicaments.

Naturel

Ils peuvent être physiologiques et pathologiques. Les anticoagulants physiologiques sont normalement présents dans le plasma. Pathologiques apparaissent dans le sang dans certaines maladies.

Les anticoagulants physiologiques sont divisés en primaires et secondaires. Primaire synthétisé par le corps indépendamment et réside dans le sang. Les secondaires sont formés par la scission des facteurs de coagulation lors de la formation de la fibrine et de sa dissolution.

Anticoagulants naturels primaires

Ils sont généralement divisés en groupes:

  1. Antithromboplastines.
  2. Antithrombines.
  3. Inhibiteurs du processus d'auto-assemblage de la fibrine.

Avec une diminution du taux d'anticoagulants physiologiques primaires dans le sang, il existe un risque de thrombose.

Ce groupe de substances comprend:

  • L'héparine. C'est un polysaccharide synthétisé dans les mastocytes. On le trouve en quantités significatives dans les poumons et le foie. À fortes doses, il perturbe le processus de coagulation du sang à tous les stades et inhibe un certain nombre de fonctions plaquettaires.
  • Antithrombine III. Synthétisé dans le foie, se réfère aux alpha-glycoprotéines. Réduit l'activité de la thrombine et de certains facteurs de coagulation du sang activés, mais n'affecte pas les facteurs non activés. L'activité plasmatique des anticoagulants est de 75% fournie par l'antithrombine III.
  • La protéine C. Elle est synthétisée par les cellules du parenchyme hépatique et est inactive dans le sang. Il est réduit à l'activité de la thrombine.
  • La protéine S. Elle est synthétisée par les cellules endothéliales et le parenchyme hépatique (hépatocytes), dépend de la vitamine K.
  • Alpha-macroglobuline.
  • Antithromboplastines.
  • Inhibiteur de contact.
  • Inhibiteur de lipides.
  • Complément inhibiteur-I.

Anticoagulants physiologiques secondaires

Comme déjà mentionné, ils se forment lors de la coagulation du sang et de la dissolution des caillots de fibrine lors du clivage de certains facteurs de coagulation qui, en raison de leur dégradation, perdent leurs propriétés de coagulation et deviennent anticoagulants. Ceux-ci comprennent:

  • Antithrombine I
  • Antithrombine IX.
  • Métafacteurs XIa et Va.
  • Febrinopeptides.
  • Auto-II-anticoagulant.
  • Antithromboplastines.
  • FDP - produits formés lors de la scission (dégradation) de la fibrine sous l'action de la plasmine.

Anticoagulants pathologiques

Dans certaines maladies, des anticorps spécifiques peuvent se former et s'accumuler dans le sang, ce qui nuit à la coagulation du sang. Ils peuvent être produits contre tous les facteurs de coagulation, mais les inhibiteurs des facteurs VIII et IX sont le plus souvent formés. Dans certaines maladies auto-immunes, des protéines anormales apparaissent dans le sang avec un effet antithrombine ou inhibent les facteurs de coagulation II, V, Xa.

Les anticoagulants

Les anticoagulants artificiels, qui en ont développé un grand nombre, sont des médicaments indispensables en médecine moderne.

Indications d'utilisation

Les indications pour la prise d'anticoagulants oraux sont:

  • infarctus du myocarde;
  • infarctus pulmonaire;
  • insuffisance cardiaque;
  • thrombophlébite veineuse de la jambe;
  • thrombose veineuse et artérielle;
  • les varices;
  • coups thrombotiques et emboliques;
  • lésions vasculaires emboliques;
  • anévrisme chronique;
  • les arythmies;
  • valves cardiaques artificielles;
  • prévention de l'athérosclérose des vaisseaux du cerveau, du cœur et des artères périphériques;
  • malformations cardiaques mitrales;
  • thromboembolie après l'accouchement;
  • prévention de la thrombose après la chirurgie.

Classification des anticoagulants

Les médicaments de ce groupe sont divisés en directs et indirects, en fonction de la rapidité et du mécanisme d’action, ainsi que de la durée de l’effet. Effets directs sur les facteurs de coagulation et inhibent leur activité. Action indirecte indirecte: ils ralentissent la synthèse des facteurs dans le foie. Disponible en comprimés, en solution injectable, sous forme de pommade.

Lignes droites

Les médicaments de ce groupe agissent directement sur les facteurs de coagulation. Ils sont donc appelés médicaments à action rapide. Ils empêchent la formation de filaments de fibrine, empêchent la formation de caillots sanguins et arrêtent la croissance de ceux qui existent déjà. Ils sont divisés en plusieurs groupes:

  • les héparines;
  • l'hirudine;
  • héparine de bas poids moléculaire;
  • hydrocitrate de sodium;
  • Danaparoid, lepirudin.

Héparine
C'est l'anticoagulant direct le plus connu et le plus répandu. Il est administré par voie intraveineuse, sous la peau et par voie intramusculaire, et est également utilisé comme agent local sous la forme d'une pommade. Les médicaments à l'héparine comprennent:

  • La nadroparine;
  • Adréparine;
  • La parnaparine;
  • La tinzaparine;
  • Daltéparine;
  • La reviparine;
  • Enoxaparine.

Les héparines d'action locale sont caractérisées par une faible perméabilité dans les tissus et une efficacité peu élevée. Utilisé pour traiter les varices, les hémorroïdes, les ecchymoses. Les médicaments les plus connus et les plus utilisés avec l'héparine sont:

  • Lioton gel;
  • Pommade d'héparine;
  • Trombless gel;
  • Venolife;
  • L'hépatrombine;
  • Troxevasin NEO.

Les héparines pour administration intraveineuse et sous-cutanée constituent un groupe important de médicaments sélectionnés individuellement et qui ne sont pas remplacés les uns par les autres dans le processus de traitement, car ils ne sont pas équivalents en action. L'activité de ces médicaments atteint son maximum après environ trois heures et se poursuit tout au long de la journée. Ces héparines réduisent l'activité des facteurs tissulaires et plasmatiques, bloquent la thrombine, empêchent la formation de filaments de fibrine et empêchent le collage des plaquettes.

Pour le traitement de la thrombose veineuse profonde, de l'infarctus, de l'embolie pulmonaire, l'angine de poitrine est habituellement prescrite: Nadroparine, Enoxaparine, Deltaparine.

Afin de prévenir la thromboembolie et la thrombose, l’héparine et la Reviparine sont prescrites.

Hydrocitrate de sodium
Cet anticoagulant est utilisé en laboratoire. Pour que le sang ne coagule pas, il est ajouté aux tubes. Il est utilisé dans la conservation du sang et des composants.

Indirecte

Ils réduisent la production de certains facteurs de coagulation dans le foie (VIII, IX, X, prothrombine), ralentissent la formation des protéines S et C, bloquent la production de vitamine K.

Ceux-ci comprennent:

  1. Dérivés d'Indan-1,3-dione. Le représentant est Fenilin. Cet anticoagulant oral est disponible en comprimés. Son action commence 8 heures après l'ingestion, atteint son efficacité maximale en une journée. Pendant la réception, il est nécessaire de surveiller l’indice de prothrombine et de vérifier la présence de sang dans les urines.
  2. La coumarine Dans la nature, la coumarine est présente dans les plantes (Zubrovka, mélilot) sous forme de sucres. Pour la première fois, un dérivé du dicuminium a été utilisé pour le traitement de la thrombose, qui a été isolée du trèfle dans les années 20.

Les anticoagulants indirects comprennent les médicaments suivants:

La warfarine ne peut pas être bue avec certaines maladies des reins et du foie, une thrombocytopénie, avec saignement aigu et tendance au saignement, pendant la grossesse, avec déficit en lactase, déficit congénital en protéines C et S, DIC, si l'absorption du galactose et du glucose est altérée.

Les effets secondaires incluent douleurs abdominales, vomissements, diarrhée, nausées, saignements, lithiase urinaire, néphrite, alopécie, allergies. Une éruption cutanée, des démangeaisons, de l'eczéma, une vascularite peuvent apparaître.

Le principal inconvénient de la warfarine est son risque élevé de saignement (gastro-intestinal, nasal et autres).

Anticoagulants oraux (PLA) de nouvelle génération

Les anticoagulants modernes sont indispensables au traitement de nombreuses maladies, telles que les crises cardiaques, les thromboses, les arythmies, l’ischémie et bien d’autres. Malheureusement, les médicaments qui se sont révélés efficaces ont de nombreux effets secondaires. Mais le développement ne s'arrête pas et de nouveaux anticoagulants oraux apparaissent périodiquement sur le marché pharmaceutique. Le PLA présente à la fois des avantages et des inconvénients. Les scientifiques recherchent des remèdes universels pouvant être pris pour diverses maladies. Des médicaments sont en cours de développement pour les enfants, ainsi que pour les patients pour lesquels ils sont actuellement contre-indiqués.

Les nouveaux anticoagulants présentent les avantages suivants:

  • à leur réception, le risque de saignement est réduit;
  • l'effet de la drogue se produit dans les 2 heures et cesse rapidement;
  • les médicaments peuvent être pris par les patients pour qui la warfarine était contre-indiquée;
  • l'influence d'autres moyens et la nourriture consommée est réduite;
  • l'inhibition de la thrombine et du facteur de liaison à la thrombine est réversible.

Il y a de nouveaux médicaments et inconvénients:

  • plusieurs tests pour chaque agent;
  • il est nécessaire de boire régulièrement, tout en prenant de vieux médicaments peuvent être sautés en raison de l'action à long terme;
  • intolérance à certains patients qui n’ont pas eu d’effets secondaires en prenant de vieilles pilules;
  • risque de saignement dans le tube digestif.

En ce qui concerne les anticoagulants indirects, ils n’ont pas encore développé de protéines cardinalement différentes de la warfarine, du dikumarin et du Sinkumara.

Les nouveaux médicaments Apiksaban, Rivaroxaban, Dabigatran peuvent constituer une alternative à la fibrillation auriculaire. Leur principal avantage est qu’au cours de leur admission, ils n’ont pas besoin de donner constamment du sang et ils n’interagissent pas avec d’autres médicaments. Dans le même temps, ces médicaments sont également efficaces et peuvent prévenir les accidents vasculaires cérébraux en cas d'arythmie. En ce qui concerne le risque de saignement, il est identique ou inférieur.

Ce que vous devez savoir

Les patients à qui on prescrit des anticoagulants oraux doivent être conscients qu'ils présentent un grand nombre de contre-indications et d'effets secondaires. Lorsque vous prenez ces médicaments, vous devez suivre le régime et procéder à des analyses de sang supplémentaires. Il est important de calculer la dose quotidienne de vitamine K, car les anticoagulants violent son métabolisme. surveillez régulièrement les indicateurs de laboratoire tels que INR (ou PTI). Le patient doit connaître les premiers symptômes d’une hémorragie interne, à temps pour demander de l’aide et changer de médicament.

Antiplaquettaire

Les médicaments de ce groupe contribuent également à l’éclaircissement du sang et empêchent la formation de caillots sanguins, mais leur mécanisme d’action est différent. Les désagrégants réduisent la coagulation du sang, en raison de la capacité d'inhiber l'adhésion des plaquettes. Ils sont prescrits pour renforcer l'action des anticoagulants. De plus, ils ont un effet antispasmodique et vasodilatateur. Les agents antiplaquettaires les plus populaires:

  • L'aspirine est le plus célèbre de ce groupe. Il est considéré comme un moyen très efficace de dilater les vaisseaux sanguins, d’éclaircir le sang et de prévenir la formation de caillots sanguins.
  • Tirofiban - empêche l’adhésion des plaquettes.
  • Ticlopidine - indiquée pour l'ischémie cardiaque, les crises cardiaques, pour la prévention de la thrombose.
  • Le dipyridamole est un médicament vasodilatateur.
  • Eptifibatit - bloque le collage des plaquettes.

La nouvelle génération de médicaments est Brilint avec le principe actif ticagrélor. C'est un antagoniste réversible du récepteur P2U.

Anticoagulants naturels

Les adhérents au traitement utilisant des méthodes traditionnelles sont utilisés pour la prévention de la thrombose de la plante avec un effet réducteur de sang. La liste de ces plantes est assez longue:

  • marronnier;
  • écorce de saule;
  • mûrier;
  • affluent;
  • absinthe;
  • reine des prés:
  • trèfle rouge;
  • racine de réglisse;
  • éviter la pivoine;
  • chicorée et autres.

Avant de traiter avec des herbes, il est conseillé de consulter un médecin: toutes les plantes ne peuvent pas être utiles.

Conclusion

Les anticoagulants sont des médicaments indispensables au traitement des pathologies cardiovasculaires. Vous ne pouvez pas les prendre vous-même. Ils ont de nombreuses contre-indications et effets secondaires, et une utilisation incontrôlée de ces médicaments peut entraîner des saignements, même cachés. Attribuez-les et déterminez la posologie devrait être un médecin capable de prendre en compte toutes les caractéristiques de l'évolution de la maladie et les risques possibles. Pendant le traitement, une surveillance régulière en laboratoire est nécessaire.

Il est important de ne pas confondre les anticoagulants et les agents antiplaquettaires avec des agents thrombolytiques. La principale différence est que le premier ne peut pas détruire un caillot de sang, mais seulement empêcher ou ralentir son développement. Les thrombolytiques sont des médicaments pour injection intravasculaire qui dissolvent les caillots sanguins.

Anticoagulants - pourquoi les prendre? Liste de drogue

Les anticoagulants sont un groupe de médicaments qui inhibent la coagulation sanguine et préviennent la formation de caillots sanguins en réduisant la quantité de fibrine. Ils affectent la biosynthèse de certaines substances qui altèrent les processus de coagulation et de viscosité du sang. En médecine, les anticoagulants sont utilisés pour traiter ou prévenir diverses maladies. Les médicaments sont disponibles sous différentes formes posologiques: comprimés, pommades et solutions injectables.

Les anticoagulants sont des médicaments qui réduisent l'activité du système de coagulation du sang et préviennent les caillots excessifs.

Comment fonctionnent les anticoagulants?

Les experts identifient 2 groupes d'anticoagulants:

  1. Drogues d'action directe. Affecter la thrombine, réduisant son activité. Ces médicaments, appelés inhibiteurs de la thrombine, empêchent la formation de caillots sanguins, pénètrent rapidement dans l'organisme, sont facilement absorbés par le tractus gastro-intestinal, atteignent le foie et sont expulsés par l'urètre. Pour éviter les saignements internes, les indicateurs de la coagulation sanguine doivent être maîtrisés.
  2. Préparation de l'action indirecte. Ils affectent la synthèse des enzymes de la coagulation sanguine dans le foie. Ils ont un effet néfaste sur la thrombine et ne font pas qu'empêcher leur activité. Ces médicaments normalisent l'apport sanguin au coeur, éliminent l'acide urique du corps et ont un effet hypocholestérolémiant. Ils peuvent être utilisés non seulement pour le traitement de la thrombose, mais également à titre préventif. Ces anticoagulants sont destinés à un usage interne sous forme de comprimés. Ils devraient être utilisés pendant une longue période en consultation externe. L'annulation devrait se faire progressivement.

Anticoagulants à action directe

Ces médicaments comprennent:

Héparine

L'héparine a un effet anticoagulant, inhibe l'activité de la hyaluronidase, active modérément les propriétés fibrinolytiques du sang et améliore l'apport sanguin au cœur. Le médicament réduit la pression artérielle, inhibe le système immunitaire, augmente la perméabilité vasculaire et provoque l'ostéoporose. L'héparine a d'abord été obtenue à partir du foie.

Sodium Heparin - Anticoagulant d'action directe, appartient au groupe des héparines de molécules moyennes.

Le médicament est administré par voie intraveineuse dans les situations d’urgence et par voie sous-cutanée à des fins prophylactiques. Des gels et des pommades à base d'héparine ayant des effets antithrombotiques et anti-inflammatoires sont utilisés en thérapie locale. Ces médicaments doivent être appliqués en fine couche sur la peau et être frottés avec des mouvements légers. En cas de thrombose et de thrombophlébite, on prescrit habituellement la gépatrombine, le Lioton et la pommade d'héparine.

Faites attention! Les médicaments à base d'héparine peuvent provoquer des saignements. Par conséquent, le traitement ne s'effectue que sous la surveillance d'un médecin.

Très souvent, l'héparine est prescrite en association avec des préparations enzymatiques ayant un effet fibrinolytique. Ceux-ci incluent Streptodekaz et Fibrinolizin.

Selon les instructions d'utilisation, l'héparine présente les contre-indications suivantes:

  • les pathologies qui ralentissent la coagulation du sang;
  • saignement de toute localisation;
  • troubles fonctionnels sévères des reins et du foie;
  • leucémie aiguë et chronique;
  • l'anémie;
  • gangrène veineuse;
  • anévrisme aigu.

Le prix de l'héparine varie entre 440 et 510 roubles. Produire le médicament en Russie.

Héparines de bas poids moléculaire

Les héparines de bas poids moléculaire sont largement utilisées pour le traitement du syndrome coronarien aigu, de la thrombose veineuse aux jambes et de l'embolie pulmonaire. Ils ont les avantages suivants:

  • haute biodisponibilité;
  • action prolongée;
  • faible risque de complications hémorroïdaires;
  • efficacité avec l'administration sous-cutanée du médicament;
  • longue demi-vie;
  • réduire les risques d'ostéoporose et de thrombocytopénie;
  • effets secondaires rares.

Fragmin

Fragmin est prescrit à haut risque de saignement et de dysfonctionnement plaquettaire. L'ingrédient actif est la daltéparine sodique. Cet anticoagulant de faible poids moléculaire est libéré sous forme de solution injectable.

Fragmin - un anticoagulant direct, a un effet direct sur le système sanguin anticoagulant de la coagulation

Fragmin est contre-indiqué dans de tels cas:

  • thrombocytopénie immunitaire;
  • coagulation sanguine retardée;
  • endocardite infectieuse;
  • lésion ou intervention chirurgicale sur les organes du système nerveux central;
  • intolérance individuelle à la substance active.

Prix ​​Fragmin - 2050-2480 roubles. Le pays d'origine est la Belgique.

Clivein

Agent anticoagulant, qui comprend la reviparine sodique. Libérez Clivarin sous forme de solution injectable. Il est destiné à la prévention primaire de la thrombose veineuse dans les membres inférieurs et après une chirurgie au risque de thromboembolie.

Faites attention! Clivarin est contre-indiqué chez la femme enceinte au cours du premier trimestre, car il augmente le risque de fausse couche.

Prix ​​Klivarin - 240-260 roubles. Fabriquez un médicament en Allemagne.

Clexane

C'est un médicament qui a un effet anti-inflammatoire et antithrombotique. Avant d’utiliser Clexane, le médecin annule tous les médicaments qui affectent l’hémostase. L'ingrédient actif de Clexane est l'énoxaparine sodique. Prescrire le médicament pour la thrombose veineuse profonde, l'infarctus du myocarde en association avec l'acide acétylsalicylique et pour la prévention de la thrombose veineuse après une intervention chirurgicale.

Faites attention! Clexane est contre-indiqué pour le traitement des patients de moins de 18 ans.

Prix ​​Clexan varie de 850 à 4200 roubles. Pays de fabrication - France.

Inhibiteurs de la thrombine

Le représentant le plus commun de ce groupe est la drogue Hirudin. Il contient des protéines, qui ont d'abord été isolées de la salive de sangsues médicales. Cet anticoagulant a un effet direct sur le sang et améliore sa formule. Hirudin a également des effets anti-ischémiques, analgésiques et de drainage, soulage les poches et restaure la microcirculation sanguine.

Hirudin - une substance contenue dans les glandes de la tête des sangsues médicales qui empêche la coagulation du sang

Hirudin présente les indications suivantes:

  • insuffisance coronaire aiguë;
  • infarctus du myocarde;
  • thrombose veineuse profonde.

Hirudin a également fait ses preuves en cosmétologie. Il est souvent utilisé lors des peelings pour améliorer l'état de la peau sous forme de crèmes et de lotions.

Prix ​​Girudin - 150-540 roubles. Pays d'origine - Russie.

Girudin et Girulog sont des analogues synthétiques de Girudin. Ils réduisent le risque de décès chez les patients souffrant de maladie cardiaque. Ce sont de nouveaux anticoagulants qui présentent plus d'avantages que les dérivés de l'héparine. Ils ont un effet prolongé et les experts développent actuellement des anticoagulants oraux.

Anticoagulants indirects

Les médicaments indirects comprennent la warfarine, la feniline et la néodicoumarine.

Warfarine

La structure de la warfarine comprend des éléments qui ne permettent pas la coagulation du sang. Cet anticoagulant inhibe l'action de la vitamine K, qui participe au processus de coagulation du sang, réduisant ainsi le risque de formation de caillots sanguins.

La warfarine est prescrite pour la thrombose veineuse, l'infarctus du myocarde aigu et la thromboembolie pulmonaire. Relâchez-le sous forme de pilule.

La warfarine est un anticoagulant indirect qui réduit le risque de formation de caillots sanguins. Utilisé dans le traitement et la prévention de la thrombose de n'importe quel endroit

Le médicament est contre-indiqué dans le saignement aigu, l'hypertension et le fonctionnement altéré des reins et du foie. En outre, il ne peut pas être utilisé par les femmes enceintes.

L’effet thérapeutique de la warfarine apparaît 10 à 12 heures après l’administration. Les effets secondaires sont assez rares, parmi eux - hématomes, anémie, saignements et thrombose locale. Il peut aussi y avoir des douleurs abdominales, des nausées et des nausées, de la diarrhée.

Prix ​​Warfarin - 150-195 roubles. Ils produisent des médicaments au Japon.

Fenilin

Le médicament sur la base de fenindione. L'effet thérapeutique est atteint 8 à 10 heures après la prise de Fenilin. Libérez le médicament sous forme de comprimés et de poudre.

La feniline est prescrite pour la thrombose, la thrombophlébite, les lésions emboliques des organes internes. En outre, il peut être utilisé en association avec l'héparine.

Faites attention! La phényline peut renforcer l'action du butamide et des glucocorticoïdes.

Prix ​​Fenilin - 150-220 roubles. Le pays d'origine est l'Ukraine.

Néodicoumarine

Le biscumate d'éthyle est un ingrédient actif de la néodicoumarine. Libérez le médicament sous forme de comprimés. Il est destiné au traitement et à la prévention de la thrombose. Il est possible d'associer ce médicament à l'héparine.

La néodicoumarine fait référence aux anticoagulants à action indirecte, qui ne sont efficaces que lorsqu'ils sont injectés dans le corps et n'affectent pas la coagulation lorsqu'ils sont mélangés avec du sang en dehors du corps.

La néodicoumarine se distingue des autres anticoagulants à action indirecte par le fait qu’elle n’est efficace que lorsqu’elle est injectée dans le corps et n’affecte en aucune manière la coagulation du sang. L'effet thérapeutique du médicament se produit 2-3 heures après l'administration.

Prix ​​Neodikumarina - 250-330 roubles. Produire le médicament en Russie.

Utilisation d'anticoagulants

Les anticoagulants sont destinés au traitement des maladies suivantes:

  • maladie cardiaque rhumatismale;
  • thrombose aiguë;
  • accident vasculaire cérébral embolique et thrombotique;
  • les varices;
  • dommages du myocarde;
  • l'athérosclérose;
  • fibrillation auriculaire;
  • anévrisme aortique;
  • embolie pulmonaire.

Faites attention! Si vous prenez des anticoagulants sans la supervision d'un médecin, cela peut déclencher l'apparition de complications hémorragiques.

Contre-indications

Les anticoagulants ne sont pas recommandés chez les personnes chez lesquelles on a diagnostiqué les pathologies suivantes:

  • ulcère d'estomac;
  • hémorroïdes, accompagnées de saignements;
  • hépatite chronique;
  • fibrose du foie;
  • manque de vitamines C et K;
  • urolithiase;
  • La maladie de Verlgof;
  • insuffisance rénale et hépatique;
  • endocardite infectieuse;
  • tumeurs malignes;
  • la leucémie;
  • anévrisme intracrânien;
  • l'alcoolisme;
  • entérite granulomateuse;
  • rétinopathie.
Les anticoagulants ne doivent pas être pris par les personnes âgées, pendant la grossesse, l'allaitement et la menstruation.

Il est strictement interdit de prendre des anticoagulants chez les femmes enceintes et allaitantes, pendant la menstruation, ainsi que chez les personnes âgées.

Effets secondaires

Les anticoagulants peuvent avoir les effets secondaires suivants:

  • troubles dyspeptiques;
  • intoxication du corps;
  • réactions allergiques;
  • dysfonctionnement du foie;
  • nécrose;
  • perte de cheveux.

Antiplaquettaire

Les agents antiplaquettaires sont un groupe de médicaments qui réduisent la coagulation du sang en réduisant la capacité des plaquettes et des globules rouges à coller. Ils sont conçus pour renforcer l'effet thérapeutique des anticoagulants et le traitement conjoint de la thrombose. Les agents antiplaquettaires ont également une action anti-goutte, antispasmodique et vasodilatatrice.

Les agents antiplaquettaires les plus connus sont l'aspirine, la ticlopidine et le dipyridamole. Ils sont destinés au traitement et à la prévention de la thrombose, des crises cardiaques et des maladies cérébrovasculaires.

Anticoagulants: médicaments essentiels

Les complications causées par la thrombose vasculaire sont la principale cause de décès chez les maladies cardiovasculaires. Par conséquent, en cardiologie moderne, une grande importance est attachée à la prévention du développement de la thrombose et de l'embolie (occlusion) des vaisseaux sanguins. La coagulation sanguine dans sa forme la plus simple peut être représentée par l’interaction de deux systèmes: les plaquettes (cellules responsables de la formation d’un caillot sanguin) et les protéines dissoutes dans le plasma sanguin - facteurs de coagulation sous l’action de laquelle la fibrine est formée. Le thrombus résultant consiste en un conglomérat de plaquettes enchevêtrées dans des filaments de fibrine.

Deux groupes de médicaments sont utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins: les agents antiplaquettaires et les anticoagulants. Les agents antiplaquettaires inhibent la formation de caillots plaquettaires. Les anticoagulants bloquent les réactions enzymatiques conduisant à la formation de fibrine.

Dans notre article, nous examinerons les principaux groupes d’anticoagulants, les indications et les contre-indications à leur utilisation, les effets secondaires.

Classification

Selon le point d'application, on distingue les anticoagulants à action directe et indirecte. Les anticoagulants à action directe inhibent la synthèse de la thrombine, inhibent la formation de fibrine à partir de fibrinogène dans le sang. Les anticoagulants indirects inhibent la formation de facteurs de coagulation dans le foie.

Coagulants directs: l'héparine et ses dérivés, les inhibiteurs directs de la thrombine, ainsi que les inhibiteurs sélectifs du facteur Xa (l'un des facteurs de la coagulation sanguine). Les anticoagulants indirects incluent les antagonistes de la vitamine K.

  1. Antagonistes de la vitamine K:
    • Phenindione (feniline);
    • Warfarine (warfarex);
    • Acenocoumarol (syncumar).
  2. Héparine et ses dérivés:
    • L'héparine;
    • Antithrombine III;
    • Daltéparine (fragmin);
    • Énoxaparine (anfibra, hemapaksan, clexane, enixum);
    • La nadroparine (fraxiparine);
    • La parnaparine (fluxum);
    • Sulodexide (Angioflux, Wessel Due f);
    • Bémiparine (Cybor).
  3. Inhibiteurs directs de la thrombine:
    • Bivalirudine (angiox);
    • Dabigatran etexilate (Pradax).
  4. Inhibiteurs sélectifs du facteur Xa:
    • Apixaban (Eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

Antagonistes de la vitamine K

Les anticoagulants indirects constituent la base de la prévention des complications thrombotiques. Leur forme de comprimé peut être prise pendant une longue période sur une base ambulatoire. Il a été prouvé que l’utilisation d’anticoagulants indirects réduisait l’incidence des complications thromboemboliques (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral) au cours de la fibrillation auriculaire et la présence d’une valve cardiaque artificielle.

La feniline n'est pas utilisée actuellement en raison du risque élevé d'effets indésirables. Sincumar a une longue période d'action et s'accumule dans le corps. Il est donc rarement utilisé en raison de la difficulté de contrôler le traitement. La warfarine est le médicament le plus couramment utilisé dans le groupe des antagonistes de la vitamine K.

La warfarine se distingue des autres anticoagulants indirects par son effet précoce (10 à 12 heures après l'ingestion) et par l'arrêt rapide des effets indésirables à doses plus faibles ou l'arrêt du médicament.

Le mécanisme d'action est associé à l'antagonisme de ce médicament et de la vitamine K. La vitamine K est impliquée dans la synthèse de certains facteurs de coagulation du sang. Sous l'action de la warfarine, ce processus est perturbé.

La warfarine est prescrite pour prévenir la formation et la croissance de caillots sanguins veineux. Il est utilisé dans le traitement à long terme de la fibrillation auriculaire et en présence d'un thrombus intracardiaque. Dans ces conditions, le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral associé au blocage des vaisseaux sanguins avec des caillots détachés est considérablement accru. L'utilisation de warfarine aide à prévenir ces complications graves. Ce médicament est souvent utilisé après un infarctus du myocarde afin de prévenir une catastrophe coronarienne récurrente.

Après les valvules cardiaques prothétiques, la warfarine est nécessaire pendant au moins plusieurs années après la chirurgie. C'est le seul anticoagulant utilisé pour prévenir la formation de caillots sanguins sur les valvules cardiaques artificielles. La prise constante de ce médicament est nécessaire dans le traitement de la thrombophilie, en particulier du syndrome des antiphospholipides.

La warfarine est prescrite pour les cardiomyopathies dilatées et hypertrophiques. Ces maladies sont accompagnées par une expansion des cavités du cœur et / ou une hypertrophie de ses parois, ce qui crée des conditions préalables à la formation de thrombus intracardiaques.

Lors du traitement avec la warfarine, il est nécessaire d’évaluer son efficacité et sa sécurité en surveillant l’INR - le rapport normalisé international. Cet indicateur est estimé toutes les 4 à 8 semaines d’admission. Dans le contexte du traitement de l'INR devrait être 2.0 - 3.0. Le maintien d'une valeur normale de cet indicateur est très important pour la prévention des saignements, d'une part, et de la coagulation sanguine accrue, de l'autre.

Certains aliments et certaines herbes augmentent les effets de la warfarine et augmentent le risque de saignement. Ce sont les canneberges, pamplemousse, ail, racine de gingembre, ananas, curcuma et autres. Atténuer l'effet anticoagulant de la substance médicamenteuse contenue dans les feuilles de chou, chou de Bruxelles, chou chinois, betterave, persil, épinard, laitue. Patients prenant de la warfarine, vous ne pouvez pas refuser ces produits, mais prenez-les régulièrement en petites quantités pour prévenir les fluctuations soudaines du médicament dans le sang.

Les effets secondaires incluent saignements, anémie, thrombose locale, hématome. L'activité du système nerveux peut être perturbée par l'apparition de fatigue, de maux de tête et de troubles du goût. Parfois, il y a des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales, de la diarrhée, une fonction hépatique anormale. Dans certains cas, la peau est affectée, un colorant violet des orteils apparaît, des paresthésies, une vascularite et des frissons des extrémités. Peut-être le développement d'une réaction allergique sous forme de prurit, d'urticaire, d'œdème de Quincke.

La warfarine est contre-indiquée pendant la grossesse. Il ne doit pas être prescrit pour les affections associées à la menace de saignement (traumatisme, chirurgie, ulcération des organes internes et de la peau). Il n'est pas utilisé pour les anévrismes, la péricardite, l'endocardite infectieuse, l'hypertension grave. Une contre-indication est l'impossibilité d'un contrôle de laboratoire adéquat en raison de l'inaccessibilité du laboratoire ou des caractéristiques de personnalité du patient (alcoolisme, manque d'organisation, psychose sénile, etc.).

Héparine

L’antithrombine III est l’un des principaux facteurs empêchant la coagulation du sang. L'héparine non fractionnée s'y lie dans le sang et augmente plusieurs fois l'activité de ses molécules. En conséquence, les réactions visant à la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sont supprimées.

L'héparine est utilisée depuis plus de 30 ans. Auparavant, il était injecté par voie sous-cutanée. On pense maintenant que l'héparine non fractionnée devrait être administrée par voie intraveineuse, ce qui facilite le contrôle de l'innocuité et de l'efficacité du traitement. Pour l'administration sous-cutanée, les héparines de bas poids moléculaire sont recommandées, nous en discuterons ci-dessous.

L'héparine est le plus couramment utilisé pour prévenir les complications thromboemboliques lors d'un infarctus aigu du myocarde, y compris lors d'une thrombolyse.

Les contrôles de laboratoire incluent la détermination du temps de coagulation partiel activé par la thromboplastine. Compte tenu du traitement par l'héparine dans 24 à 72 heures, il devrait être 1,5 à 2 fois plus long que le traitement initial. Il est également nécessaire de contrôler le nombre de plaquettes dans le sang afin de ne pas manquer le développement de la thrombocytopénie. En règle générale, le traitement par l'héparine dure de 3 à 5 jours avec une réduction progressive de la dose et une annulation supplémentaire.

L'héparine peut provoquer un syndrome hémorragique (saignement) et une thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes dans le sang). Avec une utilisation prolongée à fortes doses, le développement de l'alopécie (alopécie), l'ostéoporose et l'hypoaldostéronisme est probable. Dans certains cas, des réactions allergiques se produisent, ainsi qu'une augmentation du taux d'alanine aminotransférase dans le sang.

L'héparine est contre-indiquée dans les cas de syndrome hémorragique et de thrombocytopénie, d'ulcère gastrique et 12 d'ulcère duodénal, de saignements des voies urinaires, de péricardite et d'anévrysme cardiaque aigu.

Héparines de bas poids moléculaire

La daltéparine, l'énoxaparine, la nadroparine, la parnaparine, le sulodexide, la bémiparine sont obtenues à partir d'héparine non fractionnée. Ils diffèrent de ces derniers par une taille de molécule plus petite. Cela augmente la sécurité des médicaments. L'action devient plus longue et plus prévisible, de sorte que l'utilisation d'héparines de bas poids moléculaire ne nécessite pas de surveillance en laboratoire. Il peut être effectué à l'aide de seringues à doses fixes.

L'avantage des héparines de bas poids moléculaire est leur efficacité lorsqu'elles sont administrées par voie sous-cutanée. En outre, ils ont un risque d'effets secondaires considérablement réduit. Par conséquent, à l'heure actuelle, les dérivés de l'héparine remplacent l'héparine de la pratique clinique.

Les héparines de bas poids moléculaire sont utilisées pour prévenir les complications thromboemboliques pendant les opérations chirurgicales et les thromboses veineuses profondes. Ils sont utilisés chez les patients au repos qui présentent un risque élevé de telles complications. En outre, ces médicaments sont largement prescrits pour l’angor instable et l’infarctus du myocarde.

Les contre-indications et les effets indésirables dans ce groupe sont les mêmes que dans l'héparine. Cependant, la gravité et la fréquence des effets secondaires sont bien moindres.

Inhibiteurs directs de la thrombine

Les inhibiteurs directs de la thrombine, comme leur nom l'indique, inactivent directement la thrombine. Dans le même temps, ils inhibent l'activité des plaquettes. L'utilisation de ces médicaments ne nécessite pas de surveillance en laboratoire.

La bivalirudine est administrée par voie intraveineuse en cas d’infarctus aigu du myocarde afin de prévenir les complications thromboemboliques. En Russie, ce médicament n'a pas encore été appliqué.

Dabigatran (Pradaksa) est un agent en comprimé destiné à réduire le risque de thrombose. Contrairement à la warfarine, il n’interagit pas avec les aliments. Les études se poursuivent sur ce médicament en cas de fibrillation auriculaire constante. Le médicament est approuvé pour une utilisation en Russie.

Inhibiteurs sélectifs du facteur Xa

Le fondaparinux se lie à l'antithrombine III. Un tel complexe inactive de manière intensive le facteur X, réduisant l'intensité de la formation de thrombus. Il est nommé par voie sous-cutanée pour syndrome coronarien aigu et thrombose veineuse, y compris une embolie pulmonaire. Le médicament ne provoque pas de thrombocytopénie et ne conduit pas à l'ostéoporose. Le contrôle en laboratoire de sa sécurité n'est pas nécessaire.

Le fondaparinux et la bivalirudine sont particulièrement indiqués chez les patients présentant un risque accru de saignement. En réduisant la fréquence des caillots sanguins chez ce groupe de patients, ces médicaments améliorent considérablement le pronostic de la maladie.

Le fondaparinux est recommandé en cas d'infarctus aigu du myocarde. Il ne peut pas être utilisé uniquement avec une angioplastie, car il augmente le risque de formation de caillots sanguins dans les cathéters.

Essais cliniques d'inhibiteurs du facteur Xa sous forme de comprimés.

Les effets indésirables les plus fréquents sont l'anémie, des saignements, des douleurs abdominales, des maux de tête, un prurit et une augmentation de l'activité transaminase.

Contre-indications - saignements actifs, insuffisance rénale sévère, intolérance aux composants du médicament et endocardite infectieuse.

En Savoir Plus Sur Les Bateaux