Infarctus du myocarde inférieur

L’infarctus inférieur est l’état du myocarde, dans lequel les cellules situées le long de la paroi inférieure du muscle cardiaque meurent par manque d’oxygène.

L'obstruction de l'artère coronaire droite est la principale cause de cette situation dangereuse.

Le pronostic des médecins pour les patients présentant un infarctus du myocarde inférieur dépend de l'âge, de l'état physique et de la présence d'autres pathologies graves.

En soi, une crise cardiaque est une affection critique aiguë, lorsque le sang au coeur cesse de couler. Habituellement, une plaque d'athérosclérose, détachée de la paroi des vaisseaux sanguins et bloquant l'artère qui alimente le cœur, devient la cause de l'infarctus.

En raison de la diminution du débit sanguin, le muscle cardiaque ne reçoit pas la quantité adéquate d'oxygène, les cellules de l'organe meurent, ce qui provoque une douleur intense. En outre, une crise cardiaque est souvent accompagnée de nausées, de douleurs abdominales, de vomissements, de désorientation, de vertiges.

Une crise cardiaque n’est pas toujours accompagnée de douleurs dans le sternum, en particulier chez les femmes, ce qui doit être pris en compte lors de l’évaluation de l’état d’une personne qui tombe soudainement malade. La maladie est très dangereuse, seuls 50% des patients ont le temps d'accoucher en réanimation et un tiers d'entre eux décèdent dans les prochains jours.

Classer le myocarde par facteurs:

  • sur la zone touchée (petit foyer, vaste et grand foyer);
  • en profondeur (évaluer les couches affectées du myocarde);
  • en aval (monocyclique et persistant, récurrent et répétitif);
  • localisation (partie supérieure du myocarde, combiné, ventricule droit, septum interventriculaire, ventricule gauche - postérieur, antérieur, inférieur et latéral).

Âge auquel il y a un risque de crise cardiaque

Plus souvent, l'infarctus de la paroi inférieure du myocarde est diagnostiqué chez les personnes âgées de 40 à 60 ans, ce qui peut s'expliquer par le fait que la principale cause d'infarctus est l'ischémie cardiaque. La maladie coronarienne, à son tour, est causée par la séparation d'un caillot sanguin dans un vaisseau ou par une plaque athéroscléreuse sur les parois de l'artère.

L'athérosclérose se manifeste au fil des ans, c'est après 40 ans que les plaques dans les vaisseaux sanguins rendent difficile l'apport d'oxygène au cœur, entraînant la pathologie correspondante. Un manque d'approvisionnement en sang va à l'encontre des besoins qui restent au même niveau, puisqu'un homme d'âge moyen mène une vie active - il travaille, bouge et fait du sport. Le tabagisme, l'abus d'alcool aggravent la situation.

Après 60 ans, l'activité des personnes diminue, le besoin d'un approvisionnement en sang actif n'est pas aussi élevé qu'en 40 ans. En conséquence, le débit avec le prêt converge et l'incidence des crises cardiaques diminue.

Au cours des 10 dernières années, les jeunes sont devenus sensibles aux infarctus, ce qui s’explique par l’adhésion des jeunes générations au fast-food, ce qui entraîne une augmentation des lipides dans le sang et un dépôt de cholestérol dans les vaisseaux (30 personnes ont une crise cardiaque).

Les facteurs provoquant l'infarctus du myocarde zadnébasal comprennent:

  • fumer et boire;
  • la génétique;
  • l'hypodynamie;
  • diabète sucré;
  • l'hypertension;
  • augmentation du cholestérol sanguin;
  • l'ischémie

Dommages au muscle cardiaque

Les murs du coeur sont composés de plusieurs couches. Lors d’une crise cardiaque, la nécrose peut toucher une ou plusieurs couches:

  • endocarde - une couche jusqu’à 0,5 mm d’épaisseur, recouvrant la cavité cardiaque, constituée de tissu conjonctif;
  • myocarde - la couche musculaire responsable de la contraction et de la transmission d'une impulsion bioélectrique, se compose de cardiomyocytes;
  • Epicarde - une couche de tissu conjonctif qui fusionne étroitement avec le myocarde.

Fondamentalement, le myocarde affecte la région du ventricule gauche. En fonction de la profondeur de la lésion, les types d'infarctus suivants sont déterminés à l'aide d'un cardiogramme:

  • transmural - les cardiomyocytes meurent dans tout le myocarde. La maladie la plus grave est un infarctus du mur du fond très meurtrier;
  • non transmural - la mort n'affecte pas toutes les couches du myocarde;
  • sous-endocardique - la lésion est localisée dans les couches supérieures du muscle cardiaque;
  • intra-muros - la lésion est localisée dans le myocarde, sans affecter l'épicarde, l'endocarde.

Diagnostic d'infarctus inférieur

Les mesures de diagnostic constituent une étape importante dans l’assistance au patient, car elles permettent de différencier l’infarctus du myocarde des autres pathologies. Plus le diagnostic est établi tôt, plus le traitement peut commencer rapidement. Un certain nombre de mesures visent à identifier l'étendue des dommages cardiaques et la localisation de la nécrose.

L’examen physique comprend les mesures de diagnostic suivantes sans la participation de l’équipement:

  • prise d'antécédents (identification du moment de la maladie, du type de douleur);
  • inspection;
  • la palpation (les tissus sont ressentis à l'occasion de la détection d'un point du coeur adjacent à la poitrine - en cas de crise cardiaque, le point se déplace. Les nœuds élargis informent le médecin de la présence d'un processus inflammatoire);
  • estimation du pouls. Déterminé par sa fréquence et sa plénitude. Lors d'une crise cardiaque, le pouls est perturbé, les contractions peuvent s'arrêter complètement. Si le médecin soupçonne un caillot de sang obstruant l'artère du membre inférieur, il mesurera le pouls sur la cuisse, sous le genou et à la cheville.
  • percussion - frapper le sternum afin de révéler les limites du cœur. Le déplacement des frontières parle de stagnation;
  • auscultation - à l'aide d'un stéthoscope, le médecin écoute les bruits du coeur. Si des tonalités pathologiques sont détectées, on peut alors parler d'insuffisance cardiaque;
  • mesure de la pression - l'indicateur diminue lors d'une crise cardiaque;
  • mesure de la température - avec infarctus aigu peut augmenter.

L'examen du matériel correspond aux mesures de diagnostic suivantes:

  • L'ECG est le moyen le plus simple et le plus accessible de détecter une crise cardiaque, de quelque type que ce soit, afin de déterminer sa nature et son emplacement.
  • L'échocardiographie vous permet de surveiller le travail du cœur en temps réel. Vous permet d'identifier les violations des contractions musculaires, de calculer la vitesse du flux sanguin, d'identifier l'anévrisme, le caillot sanguin, d'évaluer l'état des valves et des vaisseaux sanguins;
  • La scintigraphie est une technique basée sur le fait que les isotopes radioactifs s'accumulent dans les sites myocardiques. Certains isotopes s'accumulent dans les tissus vivants du myocarde, d'autres dans les morts, ce qui permet de visualiser l'image de la pathologie.
  • La coronographie aide à déterminer la perméabilité vasculaire. L’essence de la technique consiste en l’introduction d’un agent de contraste dans l’artère fémorale, qui est ensuite photographié pour identifier une thrombose, une plaque, une insuffisance de la circulation sanguine;
  • L'IRM détecte les plus petits dommages du myocarde.

Les tests de laboratoire sont les mesures de diagnostic suivantes:

  • numération globulaire complète et biochimique montrent l'état du corps;
  • un test sanguin pour les marqueurs de nécrose révèle une nécrose du tissu myocardique.

Aide avec infarctus inférieur

Savoir comment fournir les premiers soins à une personne ayant une crise cardiaque peut sauver des vies. L’OMS a mis au point des instructions expliquant comment aider avant l’arrivée de la profession médicale. Plus la maladie durera longtemps, plus la zone touchée sera vaste. L'objectif principal est donc de rétablir l'alimentation en oxygène du muscle cardiaque.

Règles de premiers secours:

  • appeler une ambulance;
  • placez la victime en position semi-assise, pliez légèrement les jambes au niveau des genoux;
  • les vêtements serrés doivent déboutonner, attacher les fermoirs et les ceintures, enlever la cravate;
  • donner de la nitroglycérine sous la langue, si possible en mesurant la pression, car lorsque l'indicateur est inférieur à 90 mm. Hg st. pas besoin de donner une pilule;
  • mâcher 300 mg d’aspirine, ce qui réduira la viscosité du sang, empêchera les plaquettes de se coller;
  • si une ambulance est indisponible ou ne voyage pas longtemps, vous pouvez essayer d'emmener la victime à l'hôpital - avec précaution, sans faire de mouvements brusques;
  • si une personne est inconsciente, s'il n'y a pas de pouls ou si la respiration est instable, la respiration artificielle et un massage cardiaque indirect peuvent être effectués. Ces activités doivent être effectuées jusqu'à l'arrivée des médecins de l'ambulance. À l'hôpital, les médecins prendront les mesures appropriées pour aider le patient.

Quoi ne pas faire après une crise cardiaque

Après une crise cardiaque, la vie d’une personne change, des restrictions sont imposées en matière de nutrition, de régime quotidien, d’activité, etc. Il est recommandé d’éviter les efforts physiques excessifs afin de ne pas subir une deuxième crise cardiaque. Montrant une charge modérée - marche, thérapie par l'exercice.

Le stress a un effet néfaste sur le cœur et les vaisseaux sanguins: lors d'une dépression nerveuse, le cœur bat rapidement, le besoin en oxygène du muscle augmente, ce qui peut déclencher une nouvelle attaque.

En ce qui concerne la nutrition, vous ne pouvez pas manger d'aliments riches en cholestérol. De tels produits provoquent l'athérosclérose, sont difficiles à digérer et surchargent non seulement le tube digestif, mais également tout le corps.

Le tabagisme et les boissons alcoolisées sont nocifs, même pour une personne en bonne santé. Après une crise cardiaque, ils sont contre-indiqués.

Le risque de ré-infarctus persiste tout le temps et s’il survient dans les 3-60 jours suivant le premier, il est alors considéré comme une rechute. Dans ce cas, la nécrose est localisée au même endroit que la première fois, seule la zone de la lésion sera beaucoup plus grande. Si une deuxième crise cardiaque survient plus tard, après 2 mois ou plus, cette condition est appelée une deuxième crise cardiaque. Cette condition est beaucoup plus dangereuse que la crise cardiaque primaire. Le fait est qu'après la première attaque, les tissus morts sont en cicatrisation, ce qui entraîne une perte des propriétés compensatoires du cœur.

Prévention de la crise cardiaque

Les mesures préventives doivent résoudre de nombreux problèmes dans différentes directions. Elles se réduisent aux actions suivantes:

  • contrôle de la pression et de la fonctionnalité du cœur, en tant que tel. L'hypertension pendant une longue période peut ne pas se manifester ou causer une gêne mineure. Cependant, vous devez contrôler votre propre pression, car le cœur souffre de son augmentation, obligé de pomper plus de sang que dans des conditions normales;
  • observation par des spécialistes, traitement de l'hypertension;
  • traitement de l'athérosclérose, abaissement du cholestérol sanguin. C'est le cholestérol qui devient la matière première pour la formation de plaques athérosclérotiques dangereuses. Il faut donc l'éliminer avec un régime et des préparations spéciales - les statines.

En ce qui concerne la nutrition, elle devient un élément important de la prévention et du traitement de diverses maladies, notamment les crises cardiaques. Le régime doit être composé de produits faibles en gras, la teneur en sel et en sucre est réduite. La nourriture doit être fraîche, savoureuse et parfumée chaque jour. La composition chimique des produits doit être étudiée de manière à prévenir le développement de l’athérosclérose, de l’hypertension et du diabète, ainsi que leurs conséquences sous la forme d’accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques. Vous devez refuser les produits contenant des exhausteurs de goût, des conservateurs et des additifs nocifs. Depuis l'enfance, une alimentation saine devrait contenir davantage de fruits de mer, de fruits et de légumes, de poisson et de produits laitiers. Avec prudence, les médecins recommandent de manger du pain blanc, des œufs et des bonbons achetés.

Il est important de maintenir un poids normal et, si nécessaire, de le réduire. Les chiffres corrects de poids corporel diront au médecin, ils devraient être compatibles avec l'âge et la taille. Les personnes tendues et minces souffrent moins de maladies cardiovasculaires, car la charge sur leur cœur est optimale.

L'activité motrice ne doit pas être excessive, mais sans elle ne devrait pas passer un seul jour. Il n'est pas nécessaire de s'inscrire à la salle de gym, cela est contre-indiqué pour beaucoup de gens, comme c'est le cas pour la course. Il suffit de parcourir chaque jour une certaine distance à une certaine distance de l’autoroute. Pour que le muscle cardiaque reçoive l'entraînement nécessaire, il deviendra de plus en plus fort.

Le stress émotionnel peut nuire gravement à la santé, il faut donc en réduire le nombre. Tout ce dont vous avez à vous soucier vous fait battre le cœur plus rapidement, pompant du sang supplémentaire. Cela épuise le muscle cardiaque, conduit à la maladie.

Le tabagisme et l’abus d’alcool ont été mentionnés plus d’une fois comme les pires ennemis de la santé, mais les gens ne peuvent toujours pas abandonner ces habitudes pour leur bien-être.

Vous devez comprendre cette nicotine et cet alcool, un poison qui tue les cellules du cœur. Et puisque le cœur est l'organe responsable de notre vie, de telles habitudes peuvent être comparées au suicide.

Il n'est pas nécessaire de détruire consciemment une vie déjà courte, il est préférable de prolonger son mandat et de vivre une période intéressante à part entière, pleine de joie et de bonheur. Et pour cela, une condition importante est de prendre soin de votre propre santé.

Infarctus du myocarde de la partie inférieure du cœur: symptômes et diagnostic

L’infarctus du myocarde inférieur est un état pathologique aigu caractérisé par la nécrose des cellules situées le long de la paroi inférieure du muscle cardiaque. Se produit en raison d'une privation d'oxygène, déclenchée par le blocage d'un thrombus ou d'une plaque athéroscléreuse de l'artère coronaire droite. Si après 30 minutes, le flux sanguin n'est pas rétabli, des effets irréversibles peuvent alors se produire. Cette maladie est plus fréquente chez les personnes du groupe d'âge moyen et âgé de 40 ans et plus. Le pronostic dépend de l'état physique du corps, de la présence de maladies concomitantes et des soins médicaux d'urgence fournis à temps.

Mécanisme de développement de la pathologie

Chez les personnes de plus de 40 ans, il existe des antécédents d’athérosclérose. Cela provoque un rétrécissement de la lumière des vaisseaux, ce qui entraîne une modification de l'élasticité des membranes et la formation de dépôts. Ces troubles entraînent une insuffisance en oxygène des organes, des tissus et, plus important encore, du cœur, ce qui entraîne la nécrose de certaines zones. La lésion peut se situer à différents endroits, l’un d’eux étant la paroi arrière du myocarde. Il est divisé en divisions diaphragmatique et basale, c'est pourquoi les noms d'attaques cardiaques sont allés:

  • Diaphragme postérieur - côté du ventricule gauche adjacent au diaphragme. Le canal sanguin coronaire inférieur est bloqué par un caillot sanguin, ce qui conduit à une lésion de grande taille.
  • Zadnebasal - se produit à la suite de l'occlusion de l'artère coronaire droite distale ou de la branche circonflexe de l'artère coronaire gauche. Il y a ce type de pathologie avec une crise cardiaque étendue.

Toutes les zones touchées du tissu musculaire cardiaque ne peuvent pas être réanimées. Ils sont recouverts d'un tissu fibreux qui ne peut pas remplir toutes les fonctions nécessaires. Par conséquent, pour éviter la récurrence d’une crise aiguë, il est recommandé de prendre des médicaments en permanence et de maintenir un mode de vie sain.

Caractéristiques de la maladie

La paroi cardiaque se compose de trois couches:

  1. L'endocarde est un tissu conjonctif, d'une épaisseur pouvant aller jusqu'à 0,5 mm. Trace la cavité de l'organe principal en répétant exactement son relief.
  2. Le myocarde est la gaine la plus épaisse formée par un muscle strié strié constitué de cellules étroitement connectées - des cardiomyocytes. Ils sont reliés entre eux par des ponts, formant en même temps un maillage étroit du filet, ce qui permet une contraction rythmique des oreillettes et des ventricules.
  3. L'épicarde est une coquille extérieure lisse et mince. Construit à partir d'une plaque de tissu conjonctif, qui a du collagène et des fibres élastiques. Étroitement en contact avec le myocarde.

Au cours de l'ischémie, la nécrose peut ne pas se propager à une seule couche. Selon la profondeur de la lésion, il en existe plusieurs types:

  • Transmural - toutes les couches du cœur sont impliquées dans le processus. Lésion nécrotique pénètre à travers la paroi du corps à travers.
  • Non transmural - le domaine de la pathologie est limité à un endocarde ou à un épicarde associé au myocarde.
  • Sous-endocardique - La nécrose est une bande étroite située dans la paroi interne du ventricule gauche.
  • Intramural - les zones touchées sont localisées dans l'épaisseur de la paroi musculaire. Dans ce cas, les couches limites ne sont pas affectées par la nécrose.

Causes de la maladie

L'athérosclérose est le principal facteur d'infarctus du mur inférieur du ventricule gauche. Mais il y a d'autres motifs de provocation:

  • Maladies du système endocrinien.
  • Cardiopathie hypertensive.
  • Mauvaises habitudes
  • L'hypodynamie.
  • Augmentation du poids corporel.
  • Nutrition déséquilibrée.
  • Prédisposition génétique.
  • Surmenage émotionnel.

C'est important! L'appartenance au sexe masculin est une caractéristique de l'ischémie. Le danger augmente de 3,5 fois.

Manifestations de pathologie

En cas de nécrose des cellules de la partie inférieure du cœur, le patient présente les symptômes suivants:

  • Sensations désagréables dans la poitrine. La douleur dans ce type de violation n'est pas prononcée.
  • Changements de fréquence cardiaque.
  • Sueur gluante et collante.
  • Faiblesse, malaise.
  • Frissonnant à travers le corps.
  • Abaisser la pression artérielle.

C'est important! Dans la phase aiguë, la forme atypique de la maladie survient le plus souvent - gastritique. Manifesté sous forme de douleur, localisé dans l'épigastre, nausée, vomissement.

Si une personne a le moindre soupçon du développement des symptômes décrits, il est nécessaire d'aller immédiatement à l'hôpital. Les conséquences de la maladie sont très dangereuses et plus l’assistance est fournie rapidement, plus le pronostic sera favorable.

Diagnostic de la maladie

Tout d'abord, un examen physique est effectué, qui comprend les éléments suivants:

  1. Collection d'histoire:
  • Heure spécifique pour lancer une attaque?
  • Durée de la douleur?
  • Comment le corps a-t-il réagi à la prise de nitroglycérine?
  • La situation empire-t-elle lorsque vous changez la position de votre corps?
  1. Inspection du patient.
  2. Palpation - la pointe du coeur est déterminée par la méthode de palpation de la peau, avec déplacement de MI. Une augmentation des ganglions lymphatiques indique un processus inflammatoire.
  3. Estimation du pouls et de sa plénitude.
  4. Percussion - sert à déterminer la taille, la configuration et la position du cœur, ainsi que la taille du faisceau vasculaire.
  5. Auscultation - les sons cardiaques sont contrôlés à l'aide d'un stéthoscope.
  6. Mesure de la pression artérielle et de la température corporelle.

ECG à infarctus inférieur

Ensuite, le patient est envoyé à l'électrocardiographie - une méthode de recherche sur le matériel informatique qui détermine les modifications de la fonction contractile du myocarde et la vitesse de circulation du sang. Il permet de détecter un caillot sanguin ou une rupture du vaisseau.

Changements caractéristiques de l'ECG:

  • L'amplitude de la dent RV1, V2 augmente.
  • Développe le RV1 initial.
  • Diminue la profondeur de SV1, V2.
  • ST réduit (V1-2) dans la phase aiguë avec la dynamique opposée.
  • La troisième onde Q se dilate à 2 mm.
  • La deuxième vague Q s'élève au-dessus du premier Q.

Ce type de pathologie est difficile à diagnostiquer. Les signes directs ne peuvent être déterminés que dans la direction de Dorsalis à travers le ciel et dans les dérivations thoraciques supplémentaires V7 - V9.А V2 - V4 doivent être enlevées entre les côtes ci-dessus. Il est nécessaire de réaliser un ECG plusieurs fois pour clarifier le diagnostic.

Il est également recommandé d’effectuer des examens supplémentaires:

  • L'échocardiographie est une échographie qui permet d'évaluer les performances du myocarde, l'état de l'appareil valvulaire, de mesurer l'épaisseur de la paroi, le niveau de pression dans l'aorte, l'artère pulmonaire, les oreillettes et les ventricules.
  • Radiographie - une méthode de diagnostic par rayonnement qui vise à identifier la pathologie du système cardiovasculaire.
  • Donner du sang pour analyse générale et biochimique.

Assistance d'urgence

Si une personne présente les premiers symptômes d'une attaque d'ischémie, il est nécessaire d'appeler de toute urgence l'équipe de cardiologie. Fournir à la victime un repos complet, donner une position horizontale au corps et mettre un oreiller sous la tête - de cette façon, réduit la charge sur le système cardiovasculaire. Ouvrez les vêtements et pressez une dragée de nitroglycérine par voie sublinguale. En présence d'aspirine, il est recommandé de prendre 300 mg - ce médicament réduit la viscosité du sang et empêche l'adhérence des plaquettes.

Si, au cours d'une attaque, une personne perd conscience, si aucun battement de coeur ne se fait entendre et s'il n'y a pas de respiration, une réanimation cardiopulmonaire est nécessaire. Effectuer cette procédure devrait être avant l'arrivée du médecin.

Traitement

L'objectif du traitement de l'infarctus du mur inférieur du ventricule gauche est de clarifier et d'éliminer la cause de la maladie. À savoir, tous les efforts sont concentrés sur la restauration du flux sanguin altéré. Pour ce faire, nommez:

  1. Thrombolytiques - leur action vise la dissolution des caillots sanguins. Le médicament le plus efficace est la ticlopidine, un puissant inhibiteur de l’agrégation plaquettaire. Les composants actifs du médicament affectent la durée du saignement dans le sens d’une augmentation progressive de la durée et ralentissent également l’adhésion des éléments sanguins. L'aspirine est prescrite dans le même groupe pour prévenir la récurrence de la maladie.
  2. Anticoagulants - réduisent l'activité du système de coagulation du sang. Le Dikumarin en est un exemple frappant.

D'autres mesures thérapeutiques visent à ralentir l'expansion de la lésion. Pour cet usage:

  1. Les bêta-bloquants - réduisent la zone de nécrose, réduisent la fréquence des récidives de la maladie, les arythmies, ont un effet anti-angineux et augmentent la tolérance à l'exercice. Ceux-ci incluent: propranolol, aténolol.
  2. Analgésiques - élimine la douleur, lutte contre l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë, le choc cardiogénique, les complications thromboemboliques, arrête et prévient les modifications du rythme cardiaque et de la conduction. Appliqué en pratique médicale Morphine.
  3. Antiarythmiques - la prévention et le traitement des arythmies, en raison desquelles la qualité de la vie est altérée ou le risque de conséquences graves en vaut la peine. L'amiodarone est utilisé pour restaurer la fréquence cardiaque.

C'est important! Une mauvaise combinaison de médicaments peut entraîner des complications graves. Il est strictement interdit de se soigner soi-même.

Si le traitement n'apporte pas de résultats positifs, le patient est alors référé pour une intervention chirurgicale. L'intervention chirurgicale a 3 techniques:

  1. Manœuvre des vaisseaux coronaires.
  2. Excision anévrisme.
  3. Installation de stimulateurs cardiaques.

Après les procédures transférées, le patient a besoin d'une rééducation à long terme, qui comprend: une nutrition adéquate, le respect du traitement médicamenteux, une augmentation progressive de l'intensité de l'exercice, l'élimination du stress psycho-émotionnel.

Infarctus inférieur est l'état du myocarde, lorsque les cellules de la paroi arrière du muscle meurent en raison d'un manque d'oxygène. Les chances d'un rétablissement complet du corps dépendent d'un diagnostic opportun et de soins médicaux appropriés. Et il est possible d’éviter les rechutes en suivant scrupuleusement les instructions du médecin et en observant un mode de vie sain.

Quel est l'infarctus du myocarde inférieur

La crise cardiaque est une phase aiguë d'ischémie (manque d'approvisionnement en oxygène) du muscle cardiaque. Si la privation d'oxygène dépasse 20 minutes, alors la zone dans laquelle l'approvisionnement en sang est perturbé meurt. Cela conduit à des conséquences irréversibles.

La mortalité par infarctus aigu du myocarde est extrêmement élevée. Seulement la moitié des patients peuvent être livrés vivants à l'hôpital. Et un autre tiers des patients survivants meurt bientôt.

Une crise cardiaque est classée selon plusieurs facteurs:

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  • étendu (grande focale);
  • petite focale.
  • monocyclique;
  • prolongé;
  • récurrent (émergence d'un nouveau foyer dans les 3 à 60 jours);
  • répété (nouvelle crise cardiaque après 2 mois ou plus).
  • ventricule gauche (antérieur, postérieur, latéral, inférieur);
  • combinés (côté inférieur, etc.);
  • le sommet du muscle cardiaque;
  • septum interventriculaire;
  • ventricule droit.

L'infarctus du myocarde de la paroi inférieure du ventricule gauche est une maladie causée par une lésion (nécrose) de cette région. On l'appelle aussi "basal".

À quel âge est plus souvent l'infarctus du myocarde

Le risque maximum de développer une crise cardiaque survient entre 40 et 60 ans. Et il y a une explication logique à cela: la principale cause de crise cardiaque est l'ischémie aiguë du muscle cardiaque.

À son tour, l'ischémie est principalement une conséquence de l'embolie (la séparation d'un caillot de sang dans le système circulatoire) ou de lésions athérosclérotiques qui se forment sur les parois des vaisseaux sanguins.

L'athérosclérose est une maladie acquise au fil des ans. C’est dans les 40 à 60 ans, en raison de formations athéroscléreuses dans les vaisseaux, que la saturation du muscle cardiaque se détériore.

Ce processus se superpose aux besoins restants en oxygène du corps. Après tout, au cours de ces années, une personne mène toujours un style de vie assez actif: elle pratique le sport, effectue différents types de travail physique.

En outre, a un certain nombre de mauvaises habitudes: fumer, boire de l'alcool. Conclusion: les besoins en oxygène du corps restent au même niveau et la capacité de le saturer est considérablement réduite.

Après 60 ans, l’activité physique d’une personne diminue, le nombre de facteurs provoquant une crise cardiaque diminue. L'équilibre entre la demande en oxygène et l'offre s'éloigne. L'incidence de MI est également réduite.

Au cours des dernières décennies, il y a eu une tendance au "rajeunissement" d'une crise cardiaque. Cela s'explique aussi logiquement: le développement de l'athérosclérose est rajeuni grâce à l'engagement des jeunes dans la restauration rapide.

Une consommation constante (non récurrente) d'aliments riches en cholestérol conduit au développement précoce de l'athérosclérose. En conséquence, il existe de fréquents cas de crise cardiaque chez les personnes qui viennent de franchir la barre des trente ans.

Ainsi, plus une personne est touchée par des facteurs provocants, plus il est probable qu’il développe un infarctus du myocarde.

Causes pouvant déclencher une crise cardiaque:

  • fumer;
  • abus d'alcool;
  • excès de cholestérol dans le sang en raison d'un régime alimentaire inadéquat (excès dans le régime alimentaire en graisse animale);
  • prédisposition génétique;
  • mode de vie sédentaire;
  • CHD (cardiopathie ischémique);
  • diabète sucré;
  • hypertension artérielle (pression artérielle élevée).

Caractéristiques de l'infarctus du myocarde inférieur

Les parois du ventricule gauche, ainsi que tout le muscle cardiaque, se composent de plusieurs couches. Le processus de nécrose lors d’une crise cardiaque peut toucher une ou plusieurs couches.

Les murs du coeur sont constitués des couches suivantes:

Une crise cardiaque est un processus dans lequel l'oxygène ne pénètre pas dans le myocarde pendant un certain temps et finit par le rendre mortel. Il affecte principalement la région du ventricule gauche.

En fonction de la profondeur à laquelle le processus de nécrose a avancé, on distingue les types de MI suivants (ils sont déterminés à l'aide d'un ECG):

La taille de la zone touchée dépend directement de la taille de l'artère coronaire à travers laquelle le flux sanguin a cessé.

Diagnostics

Le diagnostic de l'infarctus du myocarde inférieur, comme tous les autres types, est extrêmement important pour sa différenciation avec d'autres maladies qui présentent des symptômes similaires. Plus tôt les mesures de diagnostic sont prises, plus tôt le patient recevra le traitement nécessaire.

Les conséquences de l'infarctus du myocarde chez les femmes peuvent être trouvées dans cet article.

Lors du diagnostic d'un MI inférieur, un certain nombre de mesures sont prises pour déterminer l'étendue et l'emplacement de la lésion:

  • Prise d'histoire (moment et types de douleur, facteur provoquant).
  • Examen du patient.
  • Palpation - palpation de tissus pour détecter la pointe du cœur, serrée contre la paroi frontale du thorax (avec une crise cardiaque, ce point est déplacé). La détection de ganglions lymphatiques élargis lors de la palpation indique la présence d'un processus inflammatoire.
  • Détermination de la plénitude et du pouls. Avec une crise cardiaque, il est brisé jusqu'à la cessation complète des contractions cardiaques. Si un thrombus est suspecté dans les artères des membres inférieurs, le pouls est mesuré sur l'artère fémorale, dans la cavité poplitée et à la cheville.
  • La percussion est une méthode permettant de clarifier les limites du cœur en tapotant sur la poitrine. En présence de stagnation dans le ventricule gauche, le bord gauche du cœur est déplacé (élargi).
  • Auscultation - écouter les sons du cœur avec un stéthoscope. En cas de défaillance du ventricule gauche, les tons pathologiques 3 et 4 sont perturbés.
  • Mesure de la pression artérielle. Avec une crise cardiaque, il est principalement réduit.
  • Mesure de la température corporelle. Il peut augmenter dans la période aiguë de la maladie.
  • L'ECG est la méthode la plus précise et visuelle pour diagnostiquer tous les types d'infarctus du myocarde. Vous permet de déterminer la localisation de la lésion et la nature de la pathologie.
  • L'échocardiographie (EchoCG) offre la possibilité de voir une image du muscle cardiaque en temps réel. Avec cette enquête, vous pouvez reconnaître la violation des contractions du myocarde, déterminer la vitesse de la circulation sanguine, thrombus, anévrisme, évaluer le fonctionnement des valves, l'état des vaisseaux sanguins.
  • La scintigraphie du myocarde est basée sur la propriété des isotopes radioactifs à s’accumuler dans certaines zones du myocarde. Certains isotopes s'accumulent dans les cellules mortes, d'autres au contraire - dans la vie. Cela vous permet de détecter visuellement les foyers de nécrose.
  • L'angiographie coronaire, cette méthode est conçue pour déterminer la perméabilité vasculaire. Un agent de contraste est inséré à travers le cathéter dans l'artère fémorale, puis une photo est prise. Elle permet de voir exactement où le flux sanguin est perturbé en raison d'un caillot sanguin ou d'une plaque athéroscléreuse.
  • L'IRM vous permet de voir toutes les zones même minuscules du myocarde, même endommagées.
  • Test sanguin pour la détermination des marqueurs biochimiques de la nécrose. Dans l'infarctus, les cardiomyocytes (cellules du myocarde) sont détruits et leurs composants pénètrent dans le sang. Leur présence dans le sang est une indication de la survenue d'une nécrose du myocarde.
  • Analyse générale et biochimique du sang pour évaluer l’état de l’ensemble du corps (présence de foyers d’inflammation, etc.).

Premiers secours

Fournir des soins d'urgence à une personne souffrant d'un infarctus du myocarde peut sauver sa vie et sa santé. L’Organisation mondiale de la santé a même mis au point des instructions spéciales pour les soins préhospitaliers.

Plus le flux sanguin normal dans les vaisseaux n'est pas long, plus la zone de nécrose du myocarde est grande. Par conséquent, la tâche principale des premiers secours est de rétablir l’approvisionnement en oxygène du myocarde.

Règles de soins pré-médicaux:

  1. Appelez la brigade d'ambulances.
  2. Donnez à la victime une posture semi-assise avec les jambes légèrement pliées au niveau des genoux.
  3. Détachez vos vêtements serrés, enlevez votre cravate.
  4. Donnez au patient une pilule de nitroglycérine (placez-le sous la langue et demandez à ce qu'il se dissolve afin que le médicament pénètre plus rapidement dans le sang et vous permette de limiter la zone de nécrose). Si possible, vous devez mesurer la pression artérielle, avec des indicateurs inférieurs à 90 mm Hg - la nitroglycérine n’est pas recommandée.
  5. Il est nécessaire de mâcher le patient (pour la pénétration la plus rapide dans le sang) à l’aspirine à une dose de 300 mg. Ce médicament dilue le sang et empêche l’adhésion des plaquettes.
  6. Si l '«ambulance» est retardée en cours de route, il est nécessaire de transporter le patient à l'hôpital le plus proche le plus rapidement possible. Cela devrait être fait très rapidement, mais avec précaution, sans mouvements brusques.
  7. Si la victime n'a pas de conscience, de pouls ou d'instabilité respiratoire, un massage cardiaque indirect et (ou) une respiration artificielle doivent être effectués. Le massage cardiaque consiste en une pression rythmique sur la poitrine où se trouve le cœur. La respiration artificielle bouche à bouche est réalisée pour donner de l'air au patient. Activités réalisées jusqu'à l'arrivée des médecins.

Ce qui est interdit pendant la période de rééducation

L'infarctus du myocarde ne passe pas sans laisser de trace. Cette maladie nécessite le respect de nombreuses restrictions. Ceci s'applique au mode de vie, à la routine quotidienne, à la nutrition, à l'activité physique et au respect constant des recommandations thérapeutiques.

Facteurs affectant le développement d'une crise cardiaque:

  • cela est nécessaire pour éviter un nouveau cas de privation d'oxygène du tissu myocardique;
  • il ne s'agit que d'une activité physique sérieuse;
  • des charges modérées (exercices thérapeutiques, promenades, etc.) ont un effet bénéfique sur le rétablissement du patient.
  • pendant le stress psycho-émotionnel, la fréquence cardiaque augmente et, par conséquent, la demande en oxygène du myocarde;
  • Cela peut déclencher une nouvelle crise d'ischémie aiguë.
  • en plus de l'influence directe de ces produits sur la progression de l'athérosclérose, ils sont également difficiles à digérer;
  • et cela représente une charge supplémentaire pour les organes du tractus gastro-intestinal et pour l'organisme tout entier.
  • ces facteurs ont un effet négatif même sur un corps en bonne santé;
  • Une personne qui a subi une crise cardiaque est complètement contre-indiquée.

Danger de ré-grève

L'infarctus du myocarde peut se reproduire. S'il survient dans les 3 à 60 jours suivant le premier cas de crise cardiaque, il s'agit d'une rechute. Et le plus souvent, la nécrose se produit avec la même localisation que la première, ne capture qu'une zone encore plus vaste.

Une crise cardiaque survenue 2 mois ou plus après le premier cas est appelée récidive. Les crises cardiaques répétées sont plus dangereuses que les crises primaires. Cela s'explique par le fait qu'après la première crise cardiaque, le tissu mort se cicatrise et que le muscle cardiaque perd dans une certaine mesure ses propriétés compensatrices.

Pour éviter les chocs répétés, il est nécessaire de suivre strictement le traitement prescrit, de limiter l’activité physique et de mener une vie saine.

Nous dirons dans cet article qu'est-ce qu'un infarctus cérébral dans la VBB et quelles en sont les conséquences?

Nous discuterons plus en détail de l'infarctus cérébral et de ses causes.

Caractéristiques de l'infarctus du myocarde inférieur

L'infarctus du myocarde de la paroi inférieure est une pathologie aiguë caractérisée par une ischémie de la membrane musculaire du cœur. À la suite d'une diminution de l'apport en sang et de l'oxygénation, les cardiomyocytes commencent à mourir en masse. Plus la zone d'ischémie est grande, plus la surface du myocarde est grande, et les cellules de celle-ci sont les plus susceptibles de mourir en raison d'un manque d'oxygène et d'autres nutriments nécessaires au bon fonctionnement du tissu musculaire cardiaque.

Classification

Dans la majorité des cas, l'infarctus du myocarde inférieur est dû à une capacité altérée de l'artère coronaire droite, provoquée par le blocage de la lumière du vaisseau par un thrombus. La maladie se développe très rapidement. En quelques heures à peine, les conséquences d’une crise cardiaque peuvent devenir irréversibles et, en raison de la mort massive de cardiomyocytes, une personne peut mourir dans les plus brefs délais.

Les cardiologues distinguent plusieurs classifications utilisées pour décrire la nature des lésions de la couche musculaire du coeur:

  • zone de couverture (petite focale, grande focale et étendue);
  • la profondeur de la lésion de la paroi (transmurale);
  • la nature de l'écoulement (prolongé, primaire, répété);
  • sur l'emplacement de la lésion (ventricule gauche, paroi postérieure, antérieure, interventriculaire, combiné, bas du dos, apex du cœur, diaphragmatique, etc.).

La survenue d'un infarctus du mur inférieur du ventricule gauche, également appelé "basal", est souvent associée à la défaite de cette zone et au développement de modifications nécrotiques.

Facteurs de risque

Un taux de cholestérol élevé et, par conséquent, une athérosclérose de la paroi interne des artères constituent le facteur le plus important dans la survenue de telles pathologies. Sur cette base, on peut identifier les principaux groupes de personnes dont le risque de développer un infarctus du myocarde est beaucoup plus élevé:

  1. Âge de 45 à 50 ans. Graduellement, chaque année, la paroi interne des artères humaines est exposée à des lipoprotéines de densité faible et moyenne, qui transfèrent non seulement le "bon" cholestérol requis pour les besoins en plastique et en énergie du corps, mais aussi le "mauvais", qui a un effet négatif sur l'intima artérielle. Ainsi, la paroi interne devient plus fine et des plaques de cholestérol commencent à apparaître dans la lumière des vaisseaux, entravant la circulation sanguine normale.
  2. Le genre. Selon les études statistiques, on peut conclure que les femmes sont plus susceptibles de souffrir d’un infarctus du myocarde, en particulier lorsque le risque augmente après la ménopause. Cependant, les femmes sont plus susceptibles que les hommes de souffrir d'une pathologie aiguë avec un plus grand succès.
  3. Hypertension artérielle. Les médecins prouvent depuis longtemps que le risque de crise cardiaque aiguë est beaucoup plus élevé chez les patients hypertendus que chez ceux dont la pression artérielle est relativement normale. Cela est dû au fait que dans les conditions d'hypertension, la membrane musculaire du coeur a besoin de grandes quantités d'oxygène pour travailler activement et maintenir un niveau élevé de métabolisme cellulaire.
  4. L'histoire de la maladie, dans laquelle il y a déjà eu un infarctus du myocarde. Peu importe ce qu’il était en termes de localisation, de foyer de propagation ou de profondeur de la lésion - l’essentiel est que c’était le cas, et le muscle cardiaque n’est déjà pas en parfait état de travail.
  5. La présence de mauvaises habitudes. Le tabagisme est le principal effet négatif sur le système cardiovasculaire. Lorsque le corps est constamment intoxiqué par la nicotine, les vaisseaux sanguins se rétrécissent, ce qui entraîne un apport insuffisant d'oxygène aux organes et aux tissus. Le fait que les artères coronaires impliquées dans l'apport sanguin aux muscles cardiaques soient les plus touchés est particulièrement dangereux. Harm apporte non seulement le tabagisme actif, mais aussi passif.
  6. Augmentation du poids corporel et activité physique réduite. Lorsque les violations de tous les types de métabolisme, en particulier le métabolisme des graisses, augmentent le risque de développer une maladie athéroscléreuse. L’hypodynamie est la principale cause de l’apparition de kilos en trop, puisqu’en cas de niveau d’effort physique insuffisant, le niveau des processus métaboliques diminue considérablement.
  7. Le diabète. Les troubles hormonaux entraînent très souvent l'un ou l'autre trouble métabolique, qui est la principale cause de l'augmentation des risques de pathologie du myocarde.

Signes d'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde de la paroi inférieure présente plusieurs symptômes assez spécifiques de ce processus pathologique, ce qui permet de le différencier rapidement de l'angine de poitrine, par exemple. Cependant, il existe également des formes dites atypiques de crise cardiaque. Ils se produisent assez rarement, mais ont des signes incompatibles.

Dans le cas d'une forme typique d'infarctus de la paroi inférieure de la couche musculaire du cœur, le médecin s'appuie sur le symptôme le plus important pour distinguer la pathologie de toute autre maladie du système cardiovasculaire - une déchirure, une vive brûlure, située derrière le sternum. Aucun autre type de sensations douloureuses ne peut être attribué à l'état de crise cardiaque en toute confiance, car sa cause peut être complètement différente.

Outre la douleur aiguë dite «poignard», un certain nombre de symptômes distinguent la crise cardiaque des autres affections aiguës:

  • la douleur s'étend à la moitié gauche du corps du patient (mâchoire, bras, jambe);
  • la douleur peut survenir non seulement après un sport actif, mais également dans un état de repos, de sommeil;
  • la durée du syndrome douloureux dépasse une demi-heure;
  • la crise ne cesse pas même après l'ingestion de médicament et le repos prolongé;
  • des étourdissements, une faiblesse, des nausées et des vomissements apparaissent.


Ces symptômes impliquent un développement assez rapide d'ischémie et de modifications nécrotiques du tissu musculaire cardiaque. Dans ce cas, il est nécessaire d'appeler une ambulance avec l'indication que c'est l'équipe de cardiologie qui est requise. Dans le même temps, le patient a des chances tout à fait impressionnantes d'obtenir un pronostic favorable pour une maladie aiguë.

Formes atypiques

De telles formes de pathologie menacent le patient avec des conséquences beaucoup plus graves. Le principal problème de l'évolution atypique de la maladie aiguë est l'incapacité de dire avec certitude qu'il s'agit d'un infarctus du myocarde. Le tableau clinique de cette évolution de la maladie est très flou et, très probablement, un ECG sera nécessaire pour un diagnostic plus précis, et pas seulement une simple enquête sur les patients.

La localisation des sensations douloureuses dans les crises cardiaques gastriques ressemble plus à une exacerbation de la gastrite chronique - des spasmes désagréables dans l'épigastre, provoquant des nausées et même des vomissements. Lors de l'examen physique du patient, on peut faire attention aux muscles tendus de la paroi abdominale antérieure. Ce type de maladie cardiovasculaire est souvent situé dans les parties inférieures du ventricule gauche, parfois appelé infarctus du diaphragme.

Si un patient qui ne souffre pas d'une maladie chronique telle que l'aster bronchique, commence soudainement une crise d'asphyxie aiguë, il est fort probable qu'il parle du début du développement du processus ischémique dans le muscle cardiaque. En plus du manque d'air, il y a une toux qui peut être à la fois sèche et avec la libération d'expectorations mousseuses. La douleur causée par un tel infarctus asthmatique n’est pas aussi prononcée que dans la version classique, voire totalement absente. L'examen physique a révélé une augmentation de la fréquence cardiaque et un changement de rythme, une respiration sifflante et du bruit dans les poumons et le cœur, ainsi qu'une forte diminution de la pression artérielle. Cette forme de pathologie se présente souvent dans le contexte de l’athérosclérose progressive.

La variante arythmique du développement de l'infarctus du myocarde est particulièrement difficile à déterminer. Le diagnostic d'un tel état est compliqué par le fait que le rythme et la fréquence cardiaque changent considérablement. L'électrocardiogramme révèle des blocages auriculo-ventriculaires et divers types d'arythmie, ce qui complique grandement le diagnostic correct. Le syndrome douloureux n'est pas prononcé et, lors de l'examen physique du patient, on retrouve le plus souvent les mêmes signes que sur l'ECG.

Outre l'infarctus du myocarde arythmique, on distingue une autre forme, effacée, qui est presque impossible à diagnostiquer sans autres méthodes d'examen. La douleur dans cette variante du développement de l'ischémie de la couche musculaire du cœur est complètement absente. Le patient ne se plaint pas de faiblesse, de vertiges ou d'autres manifestations d'intoxication du corps. Peut-être que la présence d'inconfort désagréable dans la poitrine, le fait de ne pas avoir un emplacement spécifique, ont augmenté la transpiration. Cette forme de crise cardiaque latente se développe chez les patients atteints de diabète sucré et se caractérise par une évolution très complexe.

Souvent, à la clinique, la maladie évolue de manière combinée, ce qui complique considérablement le diagnostic opportun et le début du traitement peut être trop tardif. Les derniers stades de développement de ce type d'infarctus du myocarde sont généralement fatals pour le patient.

Premiers secours

Au moindre soupçon d'infarctus du myocarde, il est nécessaire d'appeler une ambulance avec l'indication obligatoire que c'est l'équipe de cardiologie qui est requise. Plus tôt le patient reçoit un traitement dans son état, plus l'évolution de la maladie l'attendra. En aucun cas, ne peut pas retarder avec cela ou essayer de déplacer l'attaque sur ses pieds.

Avant l'arrivée de l'équipe d'ambulance, il est nécessaire de fournir au patient un repos complet. Il est préférable de coucher une personne sur un lit avec un oreiller sous la tête - cette position réduira la charge sur le système cardiovasculaire. Il sera également utile de desserrer les vêtements, de déboutonner les boutons du haut et de fournir de l'air frais supplémentaire en ouvrant les fenêtres. Pour amener le patient un peu dans les sentiments, vous pouvez donner des médicaments apaisants.

Après avoir assuré le repos, il est nécessaire d'écraser le comprimé "Nitroglycerin" et de le mettre sous la langue du patient. Si la trousse de premiers soins à domicile contient des médicaments du groupe des bêta-bloquants, vous pouvez donner au patient un comprimé à croquer. Avec l'utilisation constante de ces médicaments par la personne blessée, il est nécessaire de donner la dose prescrite par le médecin sans délai de prise régulière.

Très probablement, ces mesures permettront un peu de suspendre la propagation des modifications nécrotiques dans le tissu musculaire cardiaque, mais il est impossible de se débarrasser complètement d'une crise cardiaque. Cela nécessite une assistance médicale qualifiée.

Fournir des soins médicaux professionnels

La tâche principale des cardiologues en cas de suspicion d'infarctus du myocarde inférieur à prescription incertaine est de rétablir le plus rapidement possible le débit des artères coronaires et d'empêcher la propagation du processus nécrotique dans le tissu cardio-musculaire. Pour ce faire, on a souvent utilisé des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins, déclenchant une thrombolyse active et un compte-gouttes éclaircissant le sang. En l'absence de contre-indications sérieuses, le médecin de l'équipe d'ambulances peut commencer le traitement en se rendant à l'hôpital. Cette étape est très cruciale, car tous les patients atteints d’infarctus du myocarde n’ont pas d’indication quant aux interventions provoquant une thrombolyse. Toutefois, si le trajet vers l’hôpital prend plus d’une demi-heure, ces activités sont obligatoires.

La meilleure méthode de restauration du flux sanguin coronaire est la pose de stent. Une telle opération peu invasive est réalisée exclusivement à l'hôpital. Pendant la chirurgie, un stent est placé dans le vaisseau occlus. Cependant, dans une situation d'urgence, même une telle étape peut ne pas aider, et le médecin décide de pratiquer un pontage coronarien. Au cours d'une telle opération, un vaisseau artificiel est créé pour permettre la circulation du sang entre l'aorte et une partie de l'artère coronaire dépourvue de blocage. Une telle mesure d’urgence permet d’arrêter rapidement l’état pathologique et de normaliser l’approvisionnement en sang et l’oxygénation du tissu musculaire cardiaque.

Conséquences de l'infarctus du myocarde inférieur

Un infarctus du myocarde reporté affecte toujours négativement la santé générale du patient. Sur le site des lésions nécrotiques du muscle cardiaque, il se forme une cicatrice constituée de tissu conjonctif. Cette zone du myocarde perd ses qualités et fonctions de travail pour toujours. Même après la thérapie de réadaptation et un long traitement, les médecins ne peuvent pas complètement restaurer le patient. Souvent, diverses arythmies et tachycardies se développent à la suite de la maladie.

Afin de prévenir les complications graves, un patient après une crise cardiaque expérimentée doit revoir en profondeur son mode de vie, modifier ses habitudes, son alimentation, sa routine quotidienne et son activité physique.

Après un infarctus du myocarde, les patients développent souvent un anévrisme cardiaque. Cette condition menace le patient et nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Le concept d'infarctus du myocarde inférieur, ce qu'il est et quelles en sont les conséquences, sous-tend l'approche correcte du traitement d'une affection aiguë et de la rééducation par la suite.

Infarctus aigu du myocarde transmural

Description

L’infarctus aigu du myocarde - l’une des formes les plus redoutables de la maladie coronarienne - est une nécrose ischémique du muscle cardiaque, résultant d’une divergence aiguë entre le besoin myocardique en oxygène et son administration par les vaisseaux coronaires. L'infarctus du myocarde transmural aigu est une maladie cardiaque grave dans laquelle les foyers de nécrose touchent toute l'épaisseur de la paroi ventriculaire, de l'endocarde à l'épicarde, et constitue toujours le foyer le plus important. Le résultat de ce type de crise cardiaque est la cicatrisation du nidus, appelé cardiosclérose post-infarctus. Infarctus inférieur du myocarde - une maladie cardiaque, également appelée infarctus basal, qui se caractérise par des lésions de l’artère de la paroi inférieure du ventricule gauche du cœur. Il se développe assez rapidement, coule abondamment, se propage entre les ventricules le long de la paroi arrière et affecte simultanément toutes les grandes zones du muscle cardiaque. L'infarctus de la paroi inférieure (postérieure) est beaucoup plus difficile à diagnostiquer que la paroi antérieure du cœur. Très souvent, lors de l'autopsie, des cicatrices ou un infarctus aigu du myocarde du mur arrière sont détectés et les données de l'ECG ne montrent pas la présence d'une telle pathologie. Symptômes Les symptômes de l'infarctus transmural aigu (y compris l'infarctus de la paroi inférieure du cœur) sont plus prononcés que ceux d'un infarctus classique.. C’est-à-dire qu’il ya une douleur intense dans la région du cœur, irradiant vers les membres, la région rétrosternale, la mâchoire inférieure et l’estomac. Les patients en crise ont également un sentiment de peur, d’anxiété, de danger imminent. Cependant, l'infarctus de la paroi arrière du cœur se caractérise par le fait qu'il est souvent asymptomatique. Diagnostic Selon les recommandations de l'OMS, l'infarctus du myocarde peut être diagnostiqué selon les critères suivants: • douleur thoracique de plus de 20 minutes, • modifications appropriées de l'électrocardiogramme, • augmentation ou diminution du sang de marqueurs cardiaques spécifiques. L'ECG est l'une des principales méthodes objectives pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde. Cette méthode permet de déterminer la localisation des dommages du myocarde. Traitement Après confirmation du diagnostic sur l'ECG, le patient est immédiatement livré par l'équipe SP au service de cardiologie spécialisé. Le moment de l’accouchement du patient joue un rôle important: pendant les six premières heures, il est possible de dissoudre le caillot de sang qui recouvre le vaisseau et de rétablir l’approvisionnement en sang du muscle cardiaque par voie intraveineuse. Différentes méthodes sont actuellement utilisées à cet effet, par exemple: • la thérapie thrombolytique, lorsqu'un patient se voit injecter un médicament dissolvant un caillot sanguin bloquant la lumière du vaisseau, • la chirurgie endovasculaire, qui consiste à insérer un cathéter spécial dans l'artère coronaire, qui élimine la lumière rétrécie et élargit la lumière rétrécie navire, et pontage coronarien, qui fait un détour vers la zone occluse du vaisseau.

Caractéristiques de l'infarctus transmural

Le cœur humain est constitué de plusieurs couches: la couche interne (endocarde), la partie moyenne (myocarde) et la couche externe (épicarde). Les crises cardiaques sont divisées en intramural et transmural. Dans le premier cas, une seule couche cardiaque est affectée. Dans la seconde - toutes les couches. L'infarctus transmural est une maladie caractérisée par une ischémie et une nécrose du tissu cardiaque dues à une circulation sanguine altérée.

La couche interne (endocarde) est la plus sensible au manque d'oxygène. Au début d'une crise cardiaque, c'est lui qui souffre. Toute crise cardiaque peut être une petite et grande focale. Dans ce cas, la lésion mesure de 2 à 8 cm, le plus souvent une crise cardiaque affecte le ventricule gauche. Environ une personne sur trois est impliquée dans le processus auriculaire.

Malgré le fait que la fonction principale du cœur est de pomper le sang et son acheminement dans tout le corps, cet organe est très sensible à l'hypoxie. L'approvisionnement en sang au coeur se produit en raison des artères coronaires.

L'athérosclérose est la cause la plus courante d'infarctus du myocarde transmural. Cela perturbe le flux sanguin naturel et contribue également à la formation de caillots sanguins. Actuellement, les mécanismes suivants jouent un rôle dans le développement d'une crise cardiaque: rétrécissement des vaisseaux coronaires ou leur obstruction complète et augmentation de la demande en oxygène du myocarde. Des changements irréversibles dans les cellules du myocarde se produisent lorsqu'il y a une perturbation de l'irrigation sanguine pendant 10 à 15 minutes.

Facteurs étiologiques

L'infarctus transmural aigu est une maladie multifactorielle. Les principales raisons de son développement incluent:

  • athérosclérose humaine;
  • thrombose vasculaire (artères coronaires);
  • augmentation de la montée d'adrénaline en raison d'un stress intense ou d'une agitation intense;
  • mode de vie sédentaire;
  • spasme des artères coronaires;
  • augmentation de la viscosité du sang;
  • effort physique élevé;
  • métabolisme des lipides;
  • mauvaise nutrition.

Les facteurs prédisposant à la crise cardiaque sont: l'obésité alimentaire, la présence de diabète, l'âge avancé, l'abus d'alcool, le tabagisme actif et passif, ainsi que des facteurs environnementaux (effets toxiques de diverses substances, conditions environnementales défavorables). Il a été établi que les personnes ayant déjà eu une petite crise cardiaque courent un risque élevé de développer une deuxième crise cardiaque.

L'infarctus transmural aigu de la paroi antérieure du myocarde se déroule en plusieurs étapes. Initialement, la période prodromique se développe. Cela peut se produire imperceptiblement pour le patient. L'ischémie myocardique se développe au deuxième stade. La durée de cette période varie de 20 minutes à 2 heures. La nécrose commence à l'étape 3. L'organisation du tissu cicatriciel et sa maturation ont lieu aux stades 4 et 5 de l'infarctus.

Manifestations cliniques

Quels sont les symptômes de cette maladie? Les manifestations les plus courantes d'infarctus transmural comprennent:

  • douleur à la poitrine;
  • perturbation du rythme cardiaque et impression d'interruption de son travail;
  • palpitations cardiaques;
  • difficulté à respirer (essoufflement, étouffement);
  • décoloration de la peau;
  • acrocyanose;
  • abaisser la pression artérielle.

Le premier jour de l'augmentation de la température corporelle n'est pas observée. Cela se produit dans les jours suivants. Lors de l'examen initial du patient, un infarctus transmural aigu de la paroi inférieure du myocarde ou de toute autre cause peut être confondu avec une attaque d'angine de poitrine. Dans cette situation, vous devez savoir que la douleur lors d'une crise cardiaque n'est pas éliminée avec les nitrates. Sa durée est supérieure à 15 minutes. Souvent, le syndrome douloureux dure des heures, voire des jours. La douleur a un caractère pressant et contraignant. Ils peuvent être coupants, insupportables. La douleur est ressentie derrière le sternum, mais peut donner à l'omoplate, à l'épaule et à la mâchoire inférieure.

Des symptômes supplémentaires de la maladie comprennent des douleurs abdominales, une faiblesse, une transpiration excessive. Certains patients ont une toux qui indique le développement d'une insuffisance cardiaque. Les signes dépendent en grande partie de la taille du foyer de nécrose. Si les lésions sont petites, le symptôme principal est la douleur. Les poumons et le cerveau ne souffrent pas.

Avec un infarctus transmural à grande focale, les symptômes seront beaucoup plus prononcés. Il existe un syndrome douloureux intense, développe une surcharge du cœur droit, entraînant un œdème pulmonaire. Très souvent, une insuffisance ventriculaire gauche se développe. Une attaque cardiaque transmurale se caractérise par une courte période prodromique et une apparition rapide.

Conséquences d'une crise cardiaque

On sait que toute crise cardiaque ne passe pas sans laisser de trace. Même avec l'assistance fournie en temps voulu, certaines conséquences se développent. La gravité des complications est déterminée par les facteurs suivants:

  • taille de la nécrose du myocarde;
  • la rapidité et la précision des soins médicaux;
  • localisation de la lésion.

Lorsque la crise cardiaque transmurale peut développer les complications suivantes:

  • insuffisance cardiaque;
  • troubles du rythme cardiaque;
  • l'hypotension;
  • rupture ventriculaire;
  • anévrisme;
  • dommages au septum interventriculaire;
  • péricardite;
  • la pleurésie;
  • lésions du tissu pulmonaire;
  • embolie pulmonaire.

L'insuffisance cardiaque se développe le plus souvent dans le type ventriculaire gauche. Il se manifeste par une toux, une respiration sifflante. Une telle condition peut entraîner un choc cardiogénique et la mort du patient. Le trouble du rythme cardiaque est la complication la plus courante de toute crise cardiaque. Cette maladie se développe dans les 2-3 premiers jours suivant son apparition.

La plupart des patients développent une extrasystole, une fibrillation auriculaire et une fibrillation ventriculaire. Le scintillement des ventricules entraîne souvent une fibrillation et un arrêt cardiaque. Cette condition nécessite des soins d'urgence (défibrillation). Moins commune est une complication comme une tamponnade. Sa principale raison est la dégradation des fibres musculaires.

Diagnostic et traitement

L'infarctus du myocarde transmural aigu est détecté sur la base des plaintes des patients, des résultats d'un examen externe, d'études de laboratoire et d'instruments. Le diagnostic précoce comprend l'électrocardiographie, l'échographie cardiaque et l'angiographie. Réalisation d'une étude de laboratoire sur le sang. Dans le même temps, la concentration des enzymes CPK, LDH est estimée.

Quand une crise cardiaque augmente le contenu de troponine et de myoglobine. Les signes supplémentaires sont une augmentation de la concentration d'ALT, d'AST, la présence de leucocytose, une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes. L'infarctus transmural est indiqué par une modification de l'électrocardiogramme. Il y a un approfondissement de l'onde Q, l'apparition d'une onde T négative, une modification du complexe QRS. Ces symptômes sont caractéristiques du stade aigu de l'infarctus du myocarde.

Le traitement de l'infarctus transmural comprend la mise au repos complète, l'hospitalisation, l'utilisation de médicaments (anticoagulants, antiplaquettaires, thrombolytiques, bêta-bloquants, antispasmodiques, bloqueurs des canaux calciques).

Les principaux objectifs du traitement sont:

  • l'élimination des arythmies;
  • prévention des complications;
  • restauration de la perméabilité des artères coronaires;
  • soulagement de la douleur.

Pour éliminer la douleur, des analgésiques narcotiques (Morphine et ses dérivés) sont prescrits. Le traitement consiste également à éliminer les principales causes de la maladie: arrêter de fumer et de consommer de l'alcool, optimiser le régime alimentaire, éliminer les situations stressantes et traiter l'athérosclérose. Pour normaliser l'état émotionnel du patient, vous pouvez utiliser des tranquillisants.

Avec une crise cardiaque transmurale et une nécrose de plus de 50%, le pronostic est mauvais. Avec un infarctus focal faible, le pronostic est plus favorable. Ainsi, dans l'infarctus du myocarde transmural, il se produit une ischémie et une nécrose de toute l'épaisseur de la couche musculaire. Une assistance médicale devrait être fournie dans les premières minutes et les premières heures qui suivent le début de la maladie.

Infarctus transmural macrofocal: causes et facteurs de risque

La maladie est plus fréquente chez les personnes âgées. Les femmes en âge de procréer sont protégées par des hormones œstrogènes qui aident les vaisseaux à conserver leur tonus et leur élasticité. Par conséquent, à un jeune âge, les hommes sont plus susceptibles de souffrir. Après 50 ans, le risque de développer une crise cardiaque chez les deux sexes est à peu près le même.

On sait que les maladies du système cardiovasculaire sont la principale cause de décès dans le monde.

L'ischémie du tissu cardiaque se produit en raison du blocage des artères coronaires:

  • plaque athérosclérotique;
  • thrombus détaché;
  • Parfois, un caillot sanguin peut se former directement sur la plaque athéroscléreuse.

Un spasme des vaisseaux coronaires peut provoquer une crise d'angine. C'est une complication très dangereuse de la formation d'angine thrombus. Le risque d’attaque avec lésion pénétrante de la paroi cardiaque augmente alors.

Les facteurs de risque de coronaropathie comprennent:

  • mauvaises habitudes (alcool, tabac, drogues);
  • cholestérol sanguin élevé;
  • hypercoagulation, athérosclérose;
  • maladies endocriniennes (diabète, obésité);
  • la présence d'autres pathologies du système circulatoire;
  • la vieillesse

Un stress fréquent peut être un facteur déclenchant dans le développement de la nécrose du muscle cardiaque. Les personnes souffrant de sténocardie doivent prendre des mesures préventives afin que leur maladie ne se transforme pas en une autre attaque.

Dans l'infarctus aigu du myocarde transmural, des symptômes typiques sont observés, mais sous une forme plus sévère que lors d'une crise cardiaque normale.

Symptômes de nécrose pénétrante du muscle cardiaque

Les infarctus antérieur et postérieur transmural aigu sont très rarement asymptomatiques, car ils endommagent considérablement le muscle cardiaque. En règle générale, le malaise général persiste avant et après l'attaque. Chaque patient développe une nécrose du muscle cardiaque individuellement, ce qui implique une gravité différente des signes cliniques.

La nécrose transmurale du muscle cardiaque présente les symptômes suivants:

  • des interruptions de travail, un rythme cardiaque irrégulier (le cœur s’arrête, puis saute hors de la poitrine);
  • en raison de la stagnation du sang dans les poumons, des manifestations typiques de l'asthme cardiaque se produisent (essoufflement grave, pouvant aller jusqu'à l'asphyxie);
  • les patients qui ont déjà subi une attaque similaire affirment qu'il s'agit d'une maladie terrible;
  • en appuyant sur la douleur aiguë derrière le sternum, irradiant vers l'omoplate gauche, l'épaule, le côté gauche de la mâchoire inférieure et le dos;
  • un sentiment d'anxiété, de peur pour la santé et pour la vie;
  • pâleur pathologique, sueurs froides, engourdissement des extrémités.

Les personnes qui ont déjà ressenti une douleur à la poitrine très forte, ondulée et persistante se souviennent pour toujours de ce qu’est un infarctus du myocarde transmural. Après les périodes aiguës et subaiguës, commence le stade cicatriciel de la maladie. La zone de nécrose est remplacée par du tissu conjonctif, avec une sévérité réduite des signes cliniques.

L’infarctus du myocarde transmural est une forme de nécrose de la couche musculaire, conséquence directe de l’arrêt brutal du flux sanguin vers le muscle cardiaque, et toute la paroi cardiaque est affectée de manière continue.

Quelles peuvent être des complications

Si vous ignorez la présence de nécrose dans le muscle cardiaque, le risque de complications graves augmente. Les médecins recommandent aux personnes ayant déjà subi un infarctus du myocarde de prendre des médicaments pour aider à réduire la charge sur le cœur, surveiller attentivement leur régime alimentaire et leur niveau d'activité physique. Une telle personne est extrêmement indésirable à s'inquiéter.

Les premiers effets de la nécrose du muscle cardiaque comprennent:

  • troubles du rythme (tachycardie, bradycardie, fibrillation auriculaire);
  • perturbation de la conduction (différents types de blocages);
  • anévrisme et insuffisance cardiaque;
  • mort subite cardiaque;
  • régurgitation mitrale due à une lésion des muscles papillaires;

Complications tardives de la maladie associées à une charge accrue sur le myocarde:

  • insuffisance cardiaque;
  • syndrome de dresser;
  • thromboendocardite.

Pour éviter le développement de conséquences dangereuses, il est très important de diagnostiquer le DHI à temps. Il est nécessaire de faire attention aux plaintes du patient, à son apparence et à sa position dans son lit, à la présence de pathologies du système circulatoire dans l'histoire.

Les symptômes de choc cardiogénique sont presque toujours associés à une crise cardiaque transmurale.

Parmi les formes les plus courantes de la maladie sont:

  • infarctus aigu du myocarde transmural de la paroi antérieure;
  • infarctus aigu du myocarde transmural de la paroi postérieure (inférieure);
  • infarctus aigu du myocarde transmural des autres localisations précisées.

Parfois, lors du diagnostic, il est difficile de déterminer la zone de nécrose. Pour le diagnostic de la maladie, il convient d’assigner une analyse générale du sang, de l’urine et de déterminer les enzymes marqueurs (troponine, myoglobine, CK-MB). Sur l’ECG avec nécrose du myocarde, une onde Q pathologique peut être détectée, un déplacement de l’onde T en dessous de la ligne isoélectrique.

Méthodes de traitement

Premiers secours pour soulager une crise cardiaque consiste à appeler une brigade d’ambulances. Il est possible de différencier une crise cardiaque de la sténocardie par l'inefficacité de l'application de comprimés de nitroglycérine sous la langue.

Le traitement de la période aiguë d'infarctus transmural (jusqu'à 12 jours) est effectué en unité de soins intensifs ou en soins intensifs.

Pendant que les médecins sont sur la route, il faut:

  • permettre l'accès à l'air frais (ouvrir la fenêtre, allumer le climatiseur, retirer les vêtements étroits);
  • essayez de soulager les spasmes avec des comprimés de nitroglycérine;
  • mâcher une pilule d'aspirine à une dose de 300 grammes, ce qui fluidifie le sang;
  • permettre à la personne de se détendre, mettre un oreiller de sorte que la partie supérieure du corps soit plus haute, plier les jambes du patient au niveau des genoux.

Ensuite, vous devriez attendre l'arrivée du personnel médical. Si la douleur est très grave, il peut être nécessaire d'arrêter l'attaque avec des analgésiques narcotiques. Il convient de rappeler qu'après l'élimination de la douleur, vous devez consulter un médecin pour un traitement ultérieur de la maladie coronarienne.

Dans le traitement de l'infarctus du myocarde sont largement utilisés:

  • médicaments anti-ischémiques;
  • anticoagulants (réduire la coagulation du sang);
  • agents antiplaquettaires (préviennent la formation de caillots sanguins);
  • agents thrombolytiques (enzymes qui détruisent les caillots sanguins);
  • statines (cholestérol inférieur);
  • complexes de vitamines (antioxydants).

Les antianginaux réduisent le risque d'ischémie myocardique. Ils réduisent le besoin en oxygène des tissus, réduisent la charge sur le cœur, abaissent la pression artérielle et le rythme cardiaque, en aidant à prévenir les récidives.

Il est obligatoire d’ajouter des médicaments, en dilatant les vaisseaux sanguins du cœur, en veillant au développement de

Quel genre de vie devrais-je mener après une crise cardiaque transmurale?

Même si une légère nécrose du muscle cardiaque est remplacée par du tissu conjonctif avec formation de cicatrice, le nombre de cardiomyocytes en activité diminue à chaque nouvelle attaque. Une personne ayant survécu à une crise cardiaque doit faire très attention à l’état de son système circulatoire, car tout stress ou exercice excessif peut provoquer une deuxième crise.

La prévision dépend de nombreux facteurs, parmi lesquels la localisation du site de la nécrose:

  1. Infarctus aigu du myocarde transmural. C'est une condition très dangereuse, accompagnée d'une douleur intense et d'un essoufflement, qui entraîne souvent la mort.
  2. L'infarctus du myocarde transmural aigu de la paroi frontale ne présente pas de différences particulières par rapport aux autres sous-espèces de cette maladie. La gravité des symptômes cliniques varie en fonction du seuil de douleur de la personne et de la taille du tissu nécrotique.
  3. Infarctus du myocarde transmural aigu d'autres localisations précisées. Théoriquement, le muscle cardiaque peut être affecté dans n'importe quelle partie de celui-ci. La gravité de la maladie dépendra de chaque cas individuel.

Le nombre de crises dans l’histoire et la taille des tissus affectés jouent un rôle important. Pour réduire le risque de complications désagréables, une personne doit s’occuper de la prévention en temps opportun. Il est nécessaire d'éliminer toutes les mauvaises habitudes, de passer plus de temps à l'air frais, d'éviter le stress et les efforts physiques excessifs. Dans le régime alimentaire ne devrait pas être des aliments qui contiennent de grandes quantités de graisse. La gymnastique thérapeutique visant à développer une respiration correcte et à renforcer le système cardiovasculaire est utile.

Le mécanisme de la maladie

Environ 95% de toutes les crises cardiaques se développent dans le contexte des lésions athéroscléreuses des artères coronaires. Dans l'épaisseur de la paroi d'un grand vaisseau qui alimente le cœur en sang (généralement l'artère coronaire), une formation protéino-lipidique spéciale se forme - une plaque d'athérosclérose. Cela se produit dans le contexte de troubles métaboliques (hyperlipidémie, augmentation du cholestérol).

Sous l’influence de certains processus pathologiques (modification de la pression artérielle), la paroi interne du vaisseau est endommagée, le contenu de la plaque obstrue partiellement la lumière de celui-ci et devient un obstacle à la circulation sanguine (embolie avec teneur en graisse).

Parfois, le processus se développe différemment: les plaquettes et les globules rouges adhèrent à la paroi vasculaire endommagée, formant un caillot - un caillot de sang, dont la taille augmente rapidement et recouvre la lumière du vaisseau.

Il en résulte un écart important entre le volume de sang pénétrant dans le muscle cardiaque et ses besoins.

Thrombus - caillot de sang bloquant la lumière du vaisseau et perturbant le flux sanguin

Localisation de l'infarctus du myocarde

La localisation des foyers de nécrose dépend de la branche des artères coronaires à laquelle le flux sanguin a été perturbé. Cette clarification est importante pour les spécialistes, car elle suggère la nature des complications dans une évolution défavorable de la maladie.

À cet égard, crise cardiaque isolée:

En fonction de la localisation des foyers de nécrose, il est possible de distinguer les types d'infarctus uniquement par les résultats d'un ECG. Parfois, cela n'est pas possible même avec l'aide de méthodes de diagnostic modernes. Par conséquent, le diagnostic est désigné par «localisation non spécifiée».

Raisons

La cause immédiate de l'infarctus du myocarde est un rétrécissement de plus de 70% du lit des artères coronaires, ce qui entraîne une interruption de l'apport sanguin au coeur et la formation de foyers de nécrose.

La constriction du lit vasculaire provoque:

  • lésion athéroscléreuse des parois vasculaires (dans 90 à 95%);
  • thrombose et thrombose;
  • augmentation de la viscosité du sang;
  • maladies accompagnées d'une augmentation du nombre de plaquettes (tuberculose);
  • spasmes vasculaires critiques (déclenchés par un dysfonctionnement du système nerveux autonome, une hypersensibilité de la paroi vasculaire aux substances vasoconstricteurs);
  • inflammation auto-immune, infectieuse et allergique des parois vasculaires (coronarite);
  • défauts congénitaux des vaisseaux coronaires (sténose critique, rétrécissement);
  • blessures à la poitrine (compression mécanique, serrage);
  • complications postopératoires (après pontage, angioplastie).

Outre les causes directes affectant le débit sanguin coronarien, les facteurs de risque suivants affectent le développement du processus pathologique (lésion des parois vasculaires, sensibilité altérée, perméabilité):

L'infarctus du myocarde est diagnostiqué plus souvent chez les hommes de 40 à 55 ans que chez les femmes; après 60 ans, les statistiques sont nivelées.

Le développement de la pathologie contribue à une alimentation déséquilibrée, pauvre en acides aminés (aliments protéinés), en potassium et en magnésium (nécessaire au bon fonctionnement du cœur).

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Les étapes d'une crise cardiaque

Il y a plusieurs stades (ou périodes) d'infarctus transmural:

Une crise cardiaque transmurale (comme toute autre maladie) peut être aiguë (pas plus de 28 jours après le début de la crise), répétée (le délai entre les crises dépasse 28 jours) et récurrente (répétée dans les 28 jours).

Les symptômes

L'infarctus transmural du myocarde est le plus souvent vaste et étendu (la nécrose recouvre la plus grande partie du myocarde,> 50%), de sorte que tous les symptômes d'une période aiguë et d'une période aiguë sont plus prononcés que dans d'autres types de pathologies.

Au moment de la crise, le patient est temporairement invalide, souffre de douleurs aiguës (95% derrière le sternum), tout effort physique à ce stade peut entraîner une augmentation de l'ischémie et de la nécrose, pour un rétablissement rapide, un repos complet et du repos au lit sont recommandés.

Dans la période subaiguë (jusqu'à 2 mois), l'activité est lentement rétablie, bien que toute activité physique soit limitée (il est déconseillé de soulever des poids, de bouger activement, de monter des escaliers, etc.).

Limiter l'effort physique avec un infarctus transmural étendu sans complications dure jusqu'à un an et dépend en outre de l'état du patient et des recommandations du médecin traitant.

Selon les manifestations, les crises cardiaques peuvent être divisées en 2 groupes - typique (95%) et atypique (5%).

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