Choc hémorragique

L'état de choc survient lorsqu'une violation grave de la circulation sanguine habituelle. Il s'agit d'une réaction de stress grave du corps, incapable de gérer la gestion des systèmes vitaux. Le choc hémorragique provoque une perte de sang soudaine. Puisque le sang est le principal fluide qui soutient le métabolisme dans les cellules, ce type de pathologie fait référence à des états hypovolémiques (déshydratation). Dans la CIM-10, il est considéré comme un «choc hypovolémique» et est codé R57.1.

En cas de saignement subit, un volume non substitué de 0,5 l est accompagné d'un déficit aigu en oxygène dans les tissus (hypoxie).

Le plus souvent, des pertes de sang sont observées lors de blessures, d'interventions chirurgicales, de pratiques obstétricales pendant le travail des femmes.

Quels mécanismes dépendent de la gravité du choc?

Dans le développement de la pathogenèse de la compensation pour la perte de sang sont importants:

  • l'état de la régulation nerveuse du tonus vasculaire;
  • la capacité du cœur à travailler dans des conditions d'hypoxie;
  • la coagulation du sang;
  • conditions environnementales pour un apport supplémentaire d'oxygène;
  • niveau d'immunité.

Il est clair que chez une personne souffrant de maladies chroniques, les risques de perte de sang massive sont nettement inférieurs à ceux d'une personne auparavant en bonne santé. Le travail des médecins militaires dans les conditions de la guerre en Afghanistan a montré à quel point la perte de sang modérée chez les combattants en bonne santé se révélait grave en haute montagne, où la saturation en air en oxygène est réduite.

Chez l’homme, environ 5 litres de sang circulent en moyenne dans les vaisseaux artériels et veineux. Dans le même temps, 75% se trouve dans le système veineux. Par conséquent, la réaction ultérieure dépend de la vitesse d'adaptation des veines.

La perte soudaine de 1/10 de la masse en circulation rend impossible le «réapprovisionnement» rapide des stocks du dépôt. La pression veineuse diminue, ce qui conduit à une centralisation maximale de la circulation sanguine pour soutenir le travail du cœur, des poumons et du cerveau. Des tissus tels que les muscles, la peau et les intestins sont reconnus comme des «extra» par le corps et sont coupés de l’approvisionnement en sang.

Lors de la contraction systolique, le volume de sang éjecté est insuffisant pour les tissus et les organes internes: il ne nourrit que les artères coronaires. En réponse, la protection endocrinienne est incluse dans la forme d'une sécrétion accrue d'hormones adrénocorticotropes et antidiurétiques, d'aldostérone, de rénine. Cela vous permet de retenir le liquide dans le corps, d'arrêter la fonction urinaire des reins.

Dans le même temps, la concentration de sodium, de chlorure, augmente, mais le potassium est perdu.

La synthèse accrue de catécholamines s'accompagne d'un spasme des vaisseaux sanguins à la périphérie, ce qui accroît la résistance vasculaire.

En raison de l'hypoxie circulatoire des tissus, il se produit une «acidification» du sang par les scories accumulées - acidose métabolique. Il contribue à l'augmentation de la concentration de kinines, qui détruisent les parois vasculaires. La partie liquide du sang pénètre dans l’espace interstitiel et les éléments cellulaires s’accumulent dans les vaisseaux. Toutes les conditions d’une formation accrue de thrombus se forment. Il existe un risque de coagulation intravasculaire disséminée (CID) irréversible.

Le cœur tente de compenser la libération nécessaire de contractions accrues (tachycardie), mais celles-ci ne suffisent pas. Les pertes de potassium réduisent la contractilité du myocarde, une insuffisance cardiaque se forme. La pression artérielle chute brusquement.

Raisons

La cause du choc hémorragique est un saignement aigu.

Le choc douloureux traumatique ne s'accompagne pas toujours d'une perte de sang importante. Il est plus caractéristique d'une surface de lésion commune (brûlures étendues, fractures combinées, écrasement des tissus). Mais la combinaison avec des saignements non résolus exacerbe l'effet des facteurs dommageables, pèse sur l'évolution clinique.

Le choc hémorragique en obstétrique survient pendant les travaux pénibles, pendant la grossesse et après l'accouchement. Perte de sang massive cause:

  • les ruptures de l'utérus et du canal génital;
  • placenta praevia;
  • avec la position normale du placenta, son détachement précoce est possible;
  • l'avortement;
  • hypotonie de l'utérus après l'accouchement.

Dans de tels cas, le saignement est souvent associé à une autre pathologie (blessures pendant le travail, prééclampsie, maladies chroniques concomitantes de la femme).

Manifestations cliniques

La clinique du choc hémorragique est déterminée par le degré d'altération de la microcirculation, la sévérité de l'insuffisance cardiaque et vasculaire. En fonction du stade de développement des modifications pathologiques, il est habituel de distinguer les stades du choc hémorragique:

  1. Compensation ou première étape - la perte de sang ne dépasse pas 15-25% du volume total, le patient est pleinement conscient, il répond correctement aux questions, lors de l'examen, la pâleur et la froideur de la peau du membre, un pouls faible, une pression artérielle aux limites inférieures de la norme fréquence cardiaque augmentée à 90-110 par minute.
  2. La deuxième étape, ou décompensation, selon le nom, apparaissent des symptômes d'insuffisance en oxygène du cerveau, un faible débit cardiaque. Généralement caractéristique d'une perte de sang aiguë de 25 à 40% du volume total de sang circulant. La perturbation des mécanismes d'adaptation s'accompagne d'une altération de la conscience du patient. En neurologie, il est considéré comme soporeux, il y a un retard de la pensée. Il y a une cyanose prononcée sur le visage et les membres, les mains et les pieds sont froids, le corps est couvert de sueur collante. La pression artérielle (TA) diminue fortement. Pouls de remplissage faible, qualifié de «filiforme», fréquence allant jusqu'à 140 par minute. La respiration est fréquente et superficielle. La miction est sévèrement limitée (jusqu'à 20 ml par heure). Une telle réduction de la fonction de filtration des reins s'appelle oligurie.
  3. La troisième étape est irréversible - l'état du patient est considéré comme extrêmement difficile, nécessitant une réanimation. La conscience est absente, la peau est pâle, avec une nuance de marbre, la pression artérielle n'est pas détectée, ou seul le niveau supérieur de 40 à 60 mmHg peut être mesuré. st. Le pouls sur l'artère ulnaire ne peut pas être palpé, les artères carotides sont suffisamment bien perçues, les bruits cardiaques sont sourds, la tachycardie atteint 140–160 par minute.

Comment détermine-t-on la perte de sang?

Dans le diagnostic, il est très pratique que le médecin utilise des signes objectifs de choc. Pour ce faire, les indicateurs suivants:

  • volume sanguin circulant (BCC) - déterminé par un laboratoire;
  • indice de choc.

La mort survient avec une forte diminution du BCC de 60% ou plus.

Pour déterminer la gravité du patient, il existe une classification associée à des possibilités minimales de détermination de l'hypovolémie par des signes biologiques et cliniques.

Ces chiffres ne permettent pas d’évaluer la gravité du choc chez les enfants. Si le volume sanguin total d’un bébé nouveau-né atteint à peine 400 ml, la perte de 50 ml est très similaire à celle d’un litre chez un adulte. En outre, les enfants souffrent beaucoup plus d'hypovolémie, car ils ont des mécanismes de compensation mal exprimés.

Shock Index est capable d'identifier tout professionnel de la santé. C'est le rapport entre la fréquence cardiaque calculée et la pression systolique. En fonction du coefficient obtenu, on évalue approximativement le degré de choc:

  • 1,0 est facile;
  • 1,5 - modéré;
  • 2.0 est lourd.

Les indicateurs de laboratoire dans le diagnostic doivent indiquer la gravité de l'anémie. Pour ce faire, déterminez:

  • l'hémoglobine
  • nombre de globules rouges
  • hématocrite.

Pour la sélection opportune des tactiques de traitement et la reconnaissance des complications graves sous la forme d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé, des indicateurs de coagulogramme sont déterminés par le patient.

Le contrôle de la diurèse est nécessaire au diagnostic des lésions rénales et de la filtration altérée.

Comment assister dans la phase préhospitalière?

Les actions de premiers secours sur le fond de saignement aigu identifié doivent viser à:

  • mesures pour arrêter le saignement;
  • prévention de l'hypovolémie (déshydratation).

Une aide au choc hémorragique ne peut se passer de:

  • imposition de pansements hémostatiques, garrot, immobilisation des membres en cas de blessures de gros vaisseaux;
  • donner à la victime une position allongée, avec un léger choc, la victime peut être dans un état euphorique et évaluer de manière insuffisante son état de santé, essayer de se lever;
  • si possible, compenser la perte de liquides en buvant abondamment;
  • réchauffement des couvertures chaudes, des radiateurs.

Pour la scène, il est nécessaire d'appeler une ambulance. De la rapidité d'action dépend de la vie du patient.

L’algorithme des actions du médecin est déterminé par la gravité de la blessure et par l’état du patient:

  1. contrôle de l'efficacité du bandage compressif, du remorquage, de l'imposition de pinces sur les vaisseaux à plaies ouvertes;
  2. installation de systèmes de transfusion dans 2 veines, si possible ponction de la veine sous-clavière et son cathétérisme;
  3. mise en place d'une transfusion de fluide pour le rétablissement rapide du BCC, en l'absence de Reopolyglukine ou de Poliglukine, une solution saline normale conviendra au moment du transport;
  4. assurer une respiration libre en fixant la langue, en installant un conduit d'air, si nécessaire, en une intubation et une traduction en matériel respiratoire ou en utilisant le sac à main Ambu;
  5. anesthésie par injections d'analgésiques narcotiques, de baralgin et d'antihistaminiques, de la kétamine;
  6. administration de corticostéroïdes pour soutenir la pression artérielle.

L’ambulance doit veiller à ce que le patient soit conduit à l’hôpital le plus rapidement possible (avec un signal sonore), signaler par radio ou par téléphone l’arrivée de la victime au service de l’équipe du service des urgences.

Vidéo sur les principes de premiers secours en cas de perte de sang aiguë:

Bases de la thérapie de choc hémorragique

À l'hôpital, la thérapie de choc est dotée d'un ensemble de mesures visant à lutter contre les mécanismes néfastes de la pathogenèse. La base est:

  • respect de la continuité dans la fourniture des soins pendant la phase préhospitalière;
  • solutions de transfusion de remplacement continu;
  • mesures pour arrêter définitivement le saignement;
  • utilisation adéquate des médicaments, en fonction de la gravité de la victime;
  • thérapie antioxydante - inhalation d'un mélange humidifié oxygène-air;
  • réchauffer le patient.

À l'admission du patient à l'unité de soins intensifs:

  • procéder à un cathétérisme de la veine sous-clavière, ajouter un jet de Polyglukin à la perfusion goutte-à-goutte de solution saline;
  • la pression artérielle est constamment mesurée, la fréquence cardiaque est marquée sur le moniteur cardiaque, la quantité d'urine attribuée est enregistrée le long du cathéter depuis la vessie;
  • lors du cathétérisme veineux, du sang est prélevé pour une analyse urgente afin de déterminer l'étendue de la perte de CBC, de l'anémie, du groupe sanguin et du facteur Rh;
  • après la préparation des tests et le diagnostic du choc modéré, le sang du donneur est commandé, des tests sont effectués pour la sensibilité individuelle, la compatibilité rhésus;
  • avec un bon test biologique, on commence la transfusion sanguine; aux stades précoces, les transfusions de plasma, d'albumine ou de protéines (solutions de protéines) sont indiquées;
  • Afin d'éliminer l'acidose métabolique, une perfusion de bicarbonate de sodium est nécessaire.

Quel est le volume de sang à transfuser?

Lorsque les médecins en transfusion sanguine appliquent les règles suivantes:

  • pour les pertes de sang dans 25% des cas de CBC, l'indemnisation n'est possible qu'avec des substituts du sang et non avec du sang;
  • chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, le volume total est combiné à la moitié de la masse érythrocytaire;
  • si le CBC est réduit de 35%, il est nécessaire d'utiliser à la fois la masse érythrocytaire et les substituts sanguins (1: 1);
  • le volume total de liquides transfusés doit être supérieur de 15 à 20% à une certaine perte de sang;
  • si un choc grave est détecté avec une perte de 50% du sang, le volume total doit alors être deux fois plus important et le rapport entre la masse érythrocytaire et les substituts sanguins doit être observé à 2: 1.

L'indication pour l'interruption de la perfusion continue de sang et de substituts du sang est:

  • aucun nouveau signe de saignement dans les trois à quatre heures suivant l'observation;
  • rétablissement de la tension artérielle stable;
  • la présence de diurèse permanente;
  • compensation cardiaque.

S'il y a des plaies, des antibiotiques sont prescrits pour prévenir l'infection.

Les glycosides cardiaques et les diurétiques osmotiques tels que le mannitol sont utilisés avec une extrême prudence lors de la stabilisation de la pression artérielle et il n’existe aucune contre-indication aux résultats de l’ECG.

Quelles sont les complications possibles d'un choc hémorragique?

L'état de choc hémorragique est très transitoire, avec une perte de sang dangereusement massive et la mort lors d'un arrêt cardiaque.

  • La complication la plus grave est le développement du syndrome de coagulabilité intravasculaire disséminé. Il perturbe l'équilibre des éléments façonnés, la perméabilité vasculaire, altère la microcirculation.
  • L'hypoxie des tissus affecte surtout les poumons, le cerveau et le cœur. Cela se manifeste par une insuffisance respiratoire et cardiaque et des troubles mentaux. Dans les poumons, la formation d'un «poumon de choc» avec des zones hémorragiques, une nécrose est possible.
  • Les tissus hépatiques et rénaux réagissent avec des manifestations d'insuffisance organique, une synthèse altérée des facteurs de coagulation.
  • Lorsque les hémorragies obstétricales massives à distance sont considérées comme une violation des capacités de reproduction des femmes, l'apparition d'une pathologie endocrinienne.

Pour lutter contre le choc hémorragique, il est nécessaire de maintenir le personnel médical en état de préparation, de disposer de fonds et de substituts de sang. Il faut rappeler au public l’importance du don et de la participation de la population à la fourniture de l’aide.

Choc hémorragique: intensité, signes et traitement

Le choc hémorragique est appelé lourd, ce qui nécessite une aide urgente de l'état du corps, ce qui peut provoquer une perte de sang importante. Une condition critique conduit à une défaillance multysystémique et multiple.

Il s'agit d'un trouble pathologique de la microcirculation qui empêche la distribution en temps voulu des nutriments, des produits énergétiques et de l'oxygène dans les tissus.

Il s'avère que le choc hémorragique est une condition dans laquelle il n'y a pas d'élimination des toxines du corps.

La privation d'oxygène se produit progressivement, en fonction de l'intensité de la perte d'un important fluide biologique. Si la perte de sang est supérieure à 500 millilitres, un choc hémorragique se produit. Cette affection extrêmement dangereuse peut entraîner la mort, car la circulation sanguine dans les poumons et le tissu cérébral est perturbée ou complètement arrêtée.

Sur les causes de l'état dangereux et le mécanisme de sa progression

Le choc hémorragique est principalement dû à des blessures graves entraînant une perte de sang. Les dommages aux vaisseaux sanguins peuvent être fermés et ouverts. La deuxième raison de l'état pathologique est une hémorragie grave causée par des maladies de l'utérus, une perforation d'un ulcère gastrique, une carie d'un cancer dans les derniers stades de la maladie.

Chez les patients gynécologiques, les effets suivants peuvent provoquer un choc dû à la perte de sang: rupture de l'ovaire, avortement spontané ou interruption artificielle de la grossesse, fibromes utérins et lésions des organes génitaux, vésicule biliaire.

Le lien central dans la pathogenèse du choc hémorragique est une violation de la circulation systémique. La quantité de sang en circulation diminue très rapidement. Naturellement, les systèmes du corps ne peuvent pas répondre rapidement à cette perte.

Sur les terminaisons nerveuses, les récepteurs transmettent des «signaux alarmants» qui entraînent une accélération du rythme cardiaque, un vasospasme périphérique, une respiration, puis une centralisation de la circulation sanguine, lorsque le liquide biologique commence à circuler activement dans les vaisseaux de certains organes internes. Il y a une diminution supplémentaire de la pression, la stimulation des barorécepteurs.

Peu à peu, tous les organes, à l'exception du cerveau et du cœur, cessent de participer à la circulation sanguine. Le plus rapidement possible, la quantité d'oxygène dans le système pulmonaire diminue, ce qui entraîne une mort inévitable.

Manifestations et signes de choc de perte de sang

Les médecins spécialistes identifient les principaux signes de choc hémorragique, qui peuvent être observés lors de son apparition.

Ceux-ci comprennent:

  • Sécheresse de la bouche et nausée.
  • Faiblesse excessive et vertige sévère.
  • Assombrissement des yeux et même perte de conscience.
  • La redistribution compensatoire du sang et la diminution de sa quantité dans les muscles entraînent un blanchissement de la peau. Une nuance grise peut apparaître si une personne s'évanouit presque.
  • Les mains et les pieds deviennent humides et collants à cause de la sueur froide.
  • Les troubles de la microcirculation sanguine dans les reins entraînent une hypoxie, une nécrose tubulaire et une ischémie.
  • Il y a un essoufflement grave, une fonction respiratoire altérée.
  • Troubles du rythme cardiaque et excitation excessive.

Selon les signes indiqués de choc dû à la perte de sang, les médecins spécialistes peuvent diagnostiquer avec précision cette affection. Cela nécessite la détection immédiate de la pathologie sur les symptômes, afin de pouvoir éviter la mort.

Les principaux indicateurs de l'état d'une personne souffrant incluent:

  1. La température et la couleur de l'épiderme.
  2. Taux de pouls (peut montrer un choc hémorragique uniquement lorsqu'il est associé à d'autres symptômes).
  3. Indice de choc - est considéré comme l'indicateur le plus informatif d'un état grave. C'est le rapport entre la fréquence cardiaque et la pression systolique. Chez une personne en bonne santé, il ne devrait pas dépasser 0,5.
  4. Diurèse horaire. Sa diminution progressive indiquera l’apparition d’un choc.
  5. Hématocrite. Ceci est un test qui peut révéler l'adéquation ou l'insuffisance de la circulation sanguine dans le corps.

L'intensité du développement du choc hémorragique

Les manifestations dangereuses varient à différents stades du choc hémorragique. Il existe la classification généralement acceptée suivante, selon laquelle les symptômes de cette maladie sont détectés progressivement:

Première étape

Il s’agit d’un choc compensé, qui se produit lorsqu’une forte diminution de quinze pour cent du volume sanguin circulant. Le tableau clinique du syndrome de libération insignifiante est dominé par des signes tels que tachycardie et oligurie modérées, blanchiment net de la peau, absence d'hypotension artérielle ou nette diminution de celle-ci. La pression veineuse centrale ne change pas.

Le choc compensé peut durer assez longtemps si aucune aide d'urgence n'a été fournie. En conséquence, la progression d'une condition dangereuse se produit.

Deuxième étape

Il s'agit d'un choc hémorragique sous-compensé, dans lequel la BCC chute d'environ 18 à 20%. Une diminution de la pression artérielle et veineuse centrale, une faiblesse, un noircissement des yeux et des vertiges, une tachycardie sévère sont tous des signes d'un second degré de gravité du choc hémorragique.

Troisième étape

Reçu le nom de choc réversible non compensé ou décompensé. La perte de sang atteint trente à quarante pour cent. Elle se caractérise par un approfondissement significatif des troubles circulatoires. La pression artérielle est considérablement réduite en raison d'un spasme vasculaire grave.

Des symptômes supplémentaires sont également mis en évidence:

  • Tachycardie sévère et essoufflement grave.
  • Acrocyanose, pouls rapide, peau pâle.
  • Sueurs froides et oligurie inférieure.
  • Forte inhibition du comportement humain.
  • L'irrigation sanguine normale du cœur, des reins, du foie, des poumons et des intestins est progressivement perturbée, ce qui entraîne inévitablement une hypoxie tissulaire.

Quatrième étape

Choc décompensé ou irréversible. C'est la maladie la plus grave qui, dans la plupart des cas, est fatale. Une diminution des volumes de sang en circulation approche les 45% ou plus. La tachycardie atteint 160 battements par minute et le pouls n’est pas réellement ressenti, l’esprit du patient est complètement confus.

La peau devient une nuance de marbre non naturelle, qui est pâle dans le fond de vaisseaux sanguins bien définis. La pression systolique à ce stade diminue jusqu'à atteindre des paramètres critiques - jusqu'à 60 mm Hg. L'hyporéflexie et l'anurie se manifestent.

Une perturbation supplémentaire de la microcirculation entraîne une perte irréversible de plasma, de la stupeur et du froid intense des membres. Troubles respiratoires considérablement augmentés. Au dernier stade du choc hémorragique, une hospitalisation urgente doit être effectuée afin de ne pas perdre le patient.

Aide à l'apparition du choc

Les soins d'urgence en cas de choc hémorragique doivent être très opérationnels, en particulier si l'état du patient a atteint un niveau de gravité critique. Vous devez d’abord appeler rapidement une équipe de spécialistes médicaux, puis essayer:

  1. Arrêtez de saigner si ce n'est pas interne. Assurez-vous d'utiliser les harnais, tout ce que vous trouverez sous la main. Attachez ou pincez doucement la plaie avant l'arrivée de l'ambulance.
  2. Éliminez tous les objets qui, selon vous, pourraient gêner la respiration humaine. Assurez-vous de déboutonner le col étroit. Lorsqu'un accident est conseillé, retirez d'abord de la bouche de la victime tout corps étranger qui pourrait y parvenir, y compris du vomi, des fragments de dents, si nécessaire. Cette assistance peut également être fournie par un médecin non professionnel, présent sur les lieux. Essayez d'éviter que la langue ne tombe dans le nasopharynx. Toutes ces manipulations aideront une personne à ne pas étouffer et à vivre jusqu'à l'arrivée de professionnels.
  3. Si possible, donnez à la victime des médicaments anesthésiques d’effet non narcotique. Lexier, Tromal et Fortral sont les mieux adaptés. Notez que ces médicaments ne doivent pas affecter le fonctionnement du système respiratoire et circulatoire. Aussi Baralgin et Analgin peuvent aider dans cette situation. Ces fonds sont normalement associés à des antihistaminiques.

Après hospitalisation: les actions de spécialistes

Si un patient en état de choc hémorragique a été hospitalisé avec succès, les médecins procéderont à une évaluation générale de son état.

Les paramètres de la respiration, la pression artérielle sont mesurés, la stabilité de la conscience est déterminée. Ensuite, les médecins procèdent pour arrêter la perte de liquide biologique.

C’est la principale mesure à prendre pour soustraire une personne au choc et prévenir la mort.

Un traitement intensif par perfusion est nécessaire avec un contrôle constant et simultané de la diurèse toutes les heures. De telles actions avec une thérapie dans deux ou trois veines sont pertinentes si la diminution du volume de sang en circulation atteint 40% ou plus.

L'inhalation de 100% d'oxygène à travers un masque spécial et l'injection d'adrénaline seront également nécessaires. Il peut être remplacé par des agents contenant de la dopamine.

Les médecins spécialistes après l'hospitalisation doivent effectuer les actions suivantes:

  1. Utiliser des cathéters d'inhalation d'oxygène.
  2. Introduisez le cathéter dans la veine centrale du patient pour assurer un libre accès aux vaisseaux. Avec une forte perte de liquide biologique, cela ne suffira pas - vous devez utiliser la veine fémorale.
  3. Ensuite, la thérapie par perfusion commence (il a été mentionné ci-dessus en relation avec une perte de sang importante).
  4. Évaluation de l'efficacité des perfusions et du contrôle de la miction du patient à l'aide du cathéter de Foley installé.
  5. Test sanguin
  6. Le médecin doit prescrire des analgésiques et des sédatifs.

Au cours du processus de premiers soins et du traitement, il est très important de déterminer la source de la perte de sang et d’essayer d’atténuer l’état du patient, d’arrêter le plus possible la perte de liquide biologique.

Dans une situation différente, la victime n'aura tout simplement pas la chance de vivre avant l'arrivée de médecins qualifiés. Dans 70% des cas, des patients décèdent avant l'arrivée de l'ambulance

Symptômes et signes de choc hémorragique - comment donner au patient les premiers soins, le stade et le traitement

Dans la terminologie médicale, le choc hémorragique est une affection critique du corps entraînant une importante perte de sang, qui nécessite des soins d'urgence. En conséquence, l'apport sanguin aux organes est réduit et une défaillance multiviscérale se produit, se traduisant par une tachycardie, une pâleur de la peau et des muqueuses, ainsi qu'une chute de la pression artérielle. Avec une assistance ponctuelle peu susceptible d’être fatale. En savoir plus sur cette condition et les événements pré-médicaux ci-dessous.

Quel est le choc hémorragique

Ce concept correspond à l'état de stress du corps avec une forte diminution du volume de sang circulant dans le lit vasculaire. Dans des conditions de tonus veineux accru. En termes simples, cela peut être décrit comme suit: une combinaison de réactions corporelles lors d’une perte de sang aiguë (plus de 15 à 20% du total). Plusieurs facteurs importants à propos de cette condition:

  1. Le choc hémorragique (GSH) de la CIM 10 code R 57.1 et fait référence à des états hypovolémiques, c.-à-d. déshydratation. La raison en est que le sang est l'un des fluides vitaux qui soutiennent le corps. L'hypovolémie survient également à la suite d'un choc traumatique, et pas seulement hémorragique.
  2. Les perturbations hémodynamiques associées à de faibles taux de perte de sang ne peuvent être considérées comme un choc hypovolémique, même si ce volume atteint environ 1,5 litre. Cela n'entraîne pas les mêmes conséquences graves, car des mécanismes de compensation sont activés. Pour cette raison, un hémorragique n’est considéré comme un choc que lors d’une perte de sang soudaine.

Chez les enfants

Il existe plusieurs caractéristiques de la clinique GSH chez les enfants. Ceux-ci incluent le fait que:

  1. Peut se développer à la suite d'une perte de sang, mais aussi d'autres pathologies associées à la malnutrition cellulaire. De plus, chez un enfant, cette affection est caractérisée par des symptômes plus graves.
  2. La perte de seulement 10% du volume de sang en circulation peut être irréversible, même chez un adulte, un quart est facilement récupérable.

Parfois, un choc hémorragique se produit même chez les nouveau-nés, ce qui peut être dû à l'immaturité de tous les systèmes. Les autres causes sont les dommages aux organes internes ou aux vaisseaux ombilicaux, le détachement du placenta et les saignements intracrâniens. Les symptômes de manifestation chez les enfants sont similaires aux signes caractéristiques chez les adultes. Dans tous les cas, une telle condition chez un enfant est un signe de danger.

Chez les femmes enceintes

Pendant la grossesse, le corps de la femme s'adapte physiologiquement à de nombreux changements. Le volume de sang en circulation, ou CBC, est augmenté d'environ 40% pour assurer la circulation sanguine utéro-placentaire et préparer à la perte de sang pendant l'accouchement. Le corps transfère normalement une diminution de son montant à 500-1000 ml. Mais il y a une dépendance à la taille et au poids de la femme enceinte. Pour ceux qui sont plus petits dans ces paramètres, la perte de 1000-1500 ml de sang sera plus difficile.

En gynécologie, le concept de choc hémorragique a également sa place. Cette maladie peut survenir avec des saignements massifs pendant la grossesse, pendant l'accouchement ou après. Les raisons ici sont:

  • placenta bas ou prématurément détaché;
  • rupture de l'utérus;
  • attachement du cordon ombilical;
  • blessures du canal de naissance;
  • atonie et hypotonie de l'utérus;
  • augmentation et fixation étroite du placenta;
  • inversion de l'utérus;
  • trouble de la coagulation.

Signes de choc hémorragique

En raison d'une violation pathologique de la microcirculation sanguine, il y a violation du flux d'oxygène dans les tissus, les produits énergétiques et les nutriments. Vient ensuite le manque d’oxygène, qui augmente le plus rapidement possible dans le système pulmonaire, ce qui accélère la respiration, le souffle court et l’agitation. La redistribution compensatoire du sang entraîne une diminution de son nombre dans les muscles, ce qui peut indiquer une pâleur de la peau, des membres froids et humides.

De plus, l'acidose métabolique se produit lorsqu'il y a augmentation de la viscosité du sang, qui est progressivement acidifiée par les scories accumulées. À différents stades, le choc peut être accompagné d'autres symptômes, tels que:

  • nausée, bouche sèche;
  • étourdissements et faiblesse graves;
  • la tachycardie;
  • débit sanguin rénal réduit, qui se manifeste par une hypoxie, une nécrose tubulaire et une ischémie;
  • assombrissement des yeux, perte de conscience;
  • diminution de la pression systolique et veineuse;
  • désolation des veines saphènes dans les bras.

Raisons

Le choc hémorragique survient avec la perte de 0,5 à 1 litre de sang et une forte diminution du CBC. Les blessures avec lésions vasculaires ouvertes ou fermées en sont la principale raison. Des saignements peuvent survenir après une intervention chirurgicale, avec l'effondrement d'un cancer au dernier stade de la maladie ou la perforation d'un ulcère gastrique. Le choc hémorragique est particulièrement fréquent dans le domaine de la gynécologie, où il est une conséquence de:

  • grossesse extra-utérine;
  • décollement placentaire précoce;
  • hémorragie postpartum;
  • mort fœtale;
  • lésions de l’appareil génital et de l’utérus pendant l’accouchement;
  • embolie des vaisseaux liquide amniotique.

Classification du choc hémorragique

Pour déterminer le degré de choc hémorragique et la classification globale de cette affection, un complexe de paramètres paracliniques, cliniques et hémodynamiques est utilisé. La valeur principale a un indice de choc Algover. En fonction de cela, il existe plusieurs étapes de compensation, à savoir: la capacité du corps à rétablir la perte de sang et la gravité de la maladie dans le GSH dans son ensemble avec des signes spécifiques.

Étapes de la compensation

Les symptômes de la manifestation dépendent du stade du choc hémorragique. Il est généralement accepté de le diviser en 3 phases, qui sont déterminées par le degré de trouble de la microcirculation et la gravité de l’insuffisance vasculaire et cardiaque:

  1. La première étape, ou compensation (syndrome de basse libération). La perte de sang représente ici 15-25% du volume total. Le corps redistribue le fluide dans le corps, le transférant des tissus au flux sanguin. Ce processus s'appelle autohemodilution. En ce qui concerne les symptômes, le patient est conscient, peut répondre aux questions, mais il a une pâleur, un pouls faible, des extrémités froides, une pression artérielle basse et une augmentation du rythme cardiaque à 90-110 battements par minute.
  2. La deuxième étape, ou décompensation. Dans cette phase, les symptômes de manque d'oxygène du cerveau commencent à apparaître. La perte est déjà 25-40% de la BCC. Parmi les signes, il y a violation de la conscience, apparition de sueur sur le visage et le corps, forte diminution de la pression artérielle et restriction urinaire.
  3. Le troisième stade, ou choc irréversible décompensé. C'est irréversible lorsque l'état du patient est déjà extrêmement difficile. La personne est inconsciente, sa peau est pâle avec une teinte marbrée et sa tension artérielle continue de chuter à un minimum de 60 à 80 millimètres de mercure. ou même pas déterminé. De plus, le pouls n'est pas ressenti sur l'artère ulnaire, il n'est que légèrement ressenti sur l'artère carotide. La tachycardie atteint également 140-160 battements par minute.

Indice de choc

La séparation en plusieurs étapes du GSH a lieu selon des critères tels qu'un indice de choc. Il est égal au rapport de l'impulsion, c'est-à-dire fréquence cardiaque, à la pression systolique. Plus l'état du patient est dangereux, plus cet indice est élevé. Chez une personne en bonne santé, il ne devrait pas dépasser 1. En fonction du degré de gravité, cet indicateur varie comme suit:

  • 1,0-1,1 - facile;
  • 1,5 - modéré;
  • 2,0 est lourd;
  • 2.5 est extrêmement lourd.

Degrés de gravité

La classification de la sévérité du GSH est basée sur l'indice de choc et la quantité de sang perdu. En fonction de ces critères se démarquent:

  1. Le premier degré facile. La perte est de 10-20% du volume, sa quantité ne dépasse pas 1 litre.
  2. Diplôme secondaire. La perte de sang peut aller de 20 à 30% dans une plage allant jusqu'à 1,5 litre.
  3. Le troisième degré sévère. Les pertes atteignent déjà environ 40% et atteignent 2 litres.
  4. Le quatrième est un degré extrêmement sévère. Dans ce cas, la perte dépasse déjà 40%, ce qui en volume dépasse 2 litres.

Diagnostic du choc hémorragique

La base du diagnostic de la présence de GSH est la détermination du montant de la perte de sang et la détection du saignement avec le degré d'intensité. Aide dans ce cas sont les activités suivantes:

  • clarification du volume de sang perdu irrémédiablement pour comparaison avec le BCC estimé et la taille du traitement par perfusion;
  • détermination de l'état de la peau - température, couleur, nature du remplissage des vaisseaux centraux et périphériques;
  • suivre les changements des indicateurs clés, tels que la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la respiration, le degré de saturation en oxygène du sang;
  • observation de la diurèse des minutes et des heures, c.-à-d. la miction;
  • calcul de l'indice de choc;
  • Évaluation aux rayons X des organes circulatoires et respiratoires;
  • mesurer la concentration en hémoglobine et la comparer à l'hématocrite pour éliminer l'anémie;
  • échocardiographie;
  • étude de la composition biochimique du sang.

Détermination de la quantité de perte de sang

Le principal critère de diagnostic du GSH est la détermination du volume de la perte de sang. Pour une personne qui perd conscience, il est difficile de dire exactement combien de sang a disparu. Pour déterminer ce nombre, des méthodes spéciales de deux groupes sont utilisées:

  1. Indirecte Ces méthodes reposent sur une évaluation visuelle de l'état du patient en étudiant le pouls, la couleur de la peau, la pression artérielle et la respiration.
  2. Lignes droites Elles consistent en certaines actions, telles que la pesée de serviettes trempées dans le sang ou le patient lui-même.

L'indice de choc est le principal indicateur des méthodes indirectes permettant de déterminer le volume de sang perdu. Sa valeur peut être déterminée par les signes observés chez le patient. Ensuite, la valeur spécifique de l’indice de choc est corrélée au volume approximatif de sang perdu auquel elle correspond. Cette méthode peut être utilisée dans la phase préhospitalière. Dans des conditions stationnaires, le patient est soumis de manière urgente à des tests de laboratoire, lui prélevant du sang pour analyse.

Syndrome de coagulation intravasculaire disséminé

La complication la plus dangereuse du choc hypovolémique est le syndrome de coagulation intravasculaire disséminé ou DIC. Elle se manifeste comme une violation de la macrocirculation, à la suite de laquelle cesse la microcirculation, entraînant la mort des organes vitaux. Les premiers à en souffrir sont le cœur, les poumons et le cerveau. Une atrophie des tissus mous et une ischémie apparaissent ensuite. Le syndrome de CID est une condition lorsque, au contact de l'oxygène, le sang commence à se coaguler dans les vaisseaux. De ce fait, des caillots sanguins se forment, ce qui perturbe le processus de circulation.

Soins d'urgence pour choc hémorragique

Les premiers secours dépendent de la cause du GSH. En cas de blessure, la perte de sang survient lentement et le corps réagit rapidement, y compris les ressources de compensation et la restauration des cellules sanguines. Dans ce cas, le risque de décès est très faible. Si la perte de sang est causée par une lésion de l'aorte ou de l'artère, seule la suture des vaisseaux et la perfusion d'une grande quantité de plasma du donneur peuvent aider. À titre de mesure temporaire, une solution saline a été utilisée, qui ne permet pas l'affaiblissement du corps.

Algorithme d'action

Premiers soins pour le choc hémorragique, qui ne peut pas fournir un médecin, consiste à arrêter le saignement. Pour cela, vous devez connaître sa raison:

  1. Avec une blessure visible visible, vous devez utiliser une ceinture ou un harnais pour transférer les navires endommagés. En conséquence, la circulation sanguine diminuera, mais cela ne donnera que quelques minutes supplémentaires. Le patient devrait s'allonger. Il devrait donner beaucoup de boisson et des couvertures chaudes.
  2. S'il est impossible d'établir la cause de la perte de sang, ou en cas de saignement interne, il est nécessaire de commencer immédiatement l'introduction de substituts de sang. Seul le chirurgien peut traiter directement les saignements.
  3. Lors du démontage des navires de ravitaillement - il est impossible d’établir la cause exacte sans un examen pré-médical. Dans ce cas, vous devez appeler une ambulance de toute urgence.

Traitement de choc hémorragique

Le traitement du GSH vise à éliminer la cause du saignement. L'indication pour la chirurgie est GSH deuxième degré. Après cela, les mesures thérapeutiques suivantes sont effectuées:

  • libération mécanique de la bouche et du nasopharynx pour éliminer les problèmes de respiration;
  • soulagement de la douleur avec des médicaments n'affectant pas la circulation sanguine et la respiration;
  • lutter contre les troubles circulatoires, y compris la déshydratation due à l'introduction de substituts de sang ou de produits sanguins par cathétérisme de la veine sous-clavière;
  • stabiliser la diurèse et la maintenir active à environ 50-60 ml par heure.

Volume sanguin pour transfusion

Pour reconstituer les volumes de sang, les spécialistes effectuent une perfusion de substituts de sang ou de dons de sang, car il peut ne pas y avoir suffisamment de solutions et de plasma. Le choix du traitement dépend de la taille de la perte de sang. Dans ce cas, les médecins utilisent les règles suivantes:

  • avec une perte de sang inférieure à 25% du sang total en circulation peut être limitée à une perfusion de substituts de sang;
  • les jeunes enfants ou les nouveau-nés versent en plus la masse érythrocytaire, qui correspond à la moitié du volume;
  • avec une diminution de la BCC à 35%, l'utilisation de substituts sanguins et de masse érythrocytaire est indiquée, lesquels sont pris dans un rapport 1: 1;
  • La condition préalable est l’excès de volume de liquides transfusés par rapport à une perte de sang de 15 à 20%;
  • un choc sévère avec une diminution de 50% du volume de la BCC est compensé par des substituts du sang avec une masse érythrocytaire (2: 1), dont l'ampleur est le double de la quantité de sang perdu.

Conséquences possibles

Il est difficile de dire exactement à propos du développement de conséquences spécifiques après une perte de sang importante. Ils dépendent de l'ampleur des saignements, de la quantité de CBC perdue et de la physiologie du patient. Quelqu'un a une perturbation du système neuronal, d'autres n'ont qu'une faiblesse, bien qu'il existe des cas de perte de conscience instantanée. Des conséquences possibles sont mises en évidence:

  1. Insuffisance rénale, lésion de la muqueuse pulmonaire ou atrophie partielle du cerveau. De telles conséquences peuvent survenir même avec un traitement par perfusion en temps opportun.
  2. Après un choc important des stades 2 à 4, dans la plupart des cas, une réadaptation à long terme avec rétablissement du fonctionnement normal du cerveau, des reins, des poumons et du foie est nécessaire. La nouvelle production de sang prend 2-4 jours.
  3. En cas de choc post-partum, perte de la fonction de reproduction due à l'ablation des trompes de Fallope ou de l'utérus.

Vidéo: quel est le choc

Les informations présentées dans l'article sont à titre informatif seulement. Les matériaux de l'article n'appellent pas d'auto-traitement. Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer et conseiller un traitement en fonction des caractéristiques individuelles d'un patient particulier.

Choc hémorragique

En raison de saignements d'origines diverses (traumatismes, interventions chirurgicales, lésions internes), le volume sanguin en circulation (CBC) diminue. Un choc hémorragique se produit, en fonction de l'intensité de la perte de liquide biologique, de la privation d'oxygène et, avec la perte de plus de 500 ml de sang. Il s'agit d'une maladie très dangereuse, fatale en raison de l'arrêt de la circulation sanguine dans les tissus cérébraux et les poumons.

Classification du choc hémorragique

Outre l'intensité, avec la perte de sang, le débit du fluide biologique est d'une grande importance. Avec un rythme lent, la perte de volumes de sang même impressionnants (jusqu'à 1,5 litre) n'est pas aussi dangereuse qu'avec un saignement rapide.

Conformément à cela, on distingue les phases suivantes du choc hémorragique:

  1. La première étape est compensée. La diminution du Cci n’est pas supérieure à 25%. En règle générale, la victime est consciente, la pression artérielle est réduite, mais modérément, le pouls est faible, la tachycardie peut atteindre 110 battements par minute. La peau est visuellement pâle et légèrement froide.
  2. La deuxième étape est décompensée. La perte de sang atteint 40% du BCC. On observe une acrocyanose, la conscience est perturbée, la pression est considérablement réduite, le pouls est filiforme et la tachycardie peut atteindre 140 battements par minute. De plus, une oligurie, une dyspnée et un froid des extrémités peuvent survenir.
  3. La troisième étape est irréversible. Le choc grave hémorragique présente des symptômes qui indiquent une condition extrêmement dangereuse pour le patient: perte de conscience complète, couleur marbrée de la peau (pâleur avec contour bien visible des vaisseaux sanguins). La perte de sang dépasse 50% du total des CBC. La tachycardie atteint 160 battements par minute, la pression systolique est inférieure à 60 mm Hg. Art., Le pouls est très difficile à déterminer.

La dernière étape implique l'utilisation de méthodes de réanimation d'urgence.

Soins d'urgence pour choc hémorragique

Après avoir appelé l'équipe médicale, il est conseillé de prendre les mesures suivantes:

  1. Arrêter le saignement, s'il est visible, par tous les moyens disponibles (brûlure, pansement, pincement de la plaie).
  2. Élimination de tout objet qui gêne la respiration normale. Il est important de déboutonner le collier étroit, de retirer de la bouche les fragments de dents, les vomissures, les corps étrangers (souvent après un accident de voiture) et d'empêcher la langue de tomber dans le nasopharynx.
  3. Si possible, donnez à une personne des médicaments contre la douleur non narcotiques (Fortral, Leksir, Tramal), qui n'affectent pas la circulation sanguine et l'activité respiratoire.

Il n'est pas souhaitable de déplacer la victime, surtout si le saignement est interne.

Traitement du choc hémorragique pendant l'hospitalisation

Après avoir évalué l'état du patient, la mesure de la pression artérielle, du rythme cardiaque, de la respiration, de la stabilité de la conscience et des saignements est évitée. Autres activités:

  1. Inhalation d'oxygène par cathéter (intranasal) ou masques.
  2. Donner accès au lit vasculaire. Pour cela, une veine centrale est cathétérisée. Avec une perte de plus de 40% du CBC, une grosse veine fémorale est utilisée.
  3. Traitement par perfusion avec introduction de solutions cristalloïdes ou colloïdes, si le saignement est intense et abondant - masses érythrocytaires.
  4. L'installation d'un cathéter de Foley pour contrôler la miction toutes les heures et tous les jours (vous permet d'évaluer l'efficacité des perfusions).
  5. Test sanguin
  6. La nomination de sédatifs (sédatifs) et de médicaments analgésiques.

Avec une perte de sang supérieure à 40% du volume de liquide biologique, le traitement par perfusion doit être effectué simultanément dans 2 à 3 veines, parallèlement à l'inhalation d'oxygène à 100% par le biais d'un masque d'anesthésie. Des injections de médicaments contenant de la dopamine ou de l'épinéphrine sont également nécessaires.

Premiers soins en cas de saignement et de choc hémorragique. Caractéristiques de l'assistance aux victimes dans le coma.

1. Premiers secours en cas de saignement.

2. Types de saignements. La définition

3. Choc hémorragique: principaux mécanismes à la base de son développement, de sa présentation clinique, de ses critères de diagnostic et des soins d’urgence.

4. Coma, leur diagnostic.

5. L'algorithme pour la fourniture de soins médicaux d'urgence aux patients (victimes) dans un état comateux.

6. Les moyens d'arrêter temporairement le saignement artériel.

7. Méthodes d'arrêt temporaire du saignement veineux.

Le choc hémorragique se développe à la suite d'une perte de sang aiguë.

La perte de sang aiguë est une émergence soudaine de sang du lit vasculaire. Les principaux symptômes cliniques résultant de cette réduction du CBC (hypovolémie) sont une pâleur de la peau et des muqueuses visibles, une tachycardie et une hypotension artérielle.

La perte de sang aiguë peut être causée par un traumatisme, un saignement spontané, une intervention chirurgicale. La vitesse et le volume de la perte de sang sont d’une grande importance.
Avec une perte lente de volumes sanguins même importants (1000-1500 ml), les mécanismes compensatoires ont le temps de s’activer, les troubles hémodynamiques se produisent progressivement et ne sont pas très graves. Au contraire, un saignement intensif avec perte de volume sanguin réduit entraîne de graves troubles hémodynamiques et, par conséquent,choc hémorragique.

Les phases suivantes du choc hémorragique sont distinguées:

Stade 1 (choc compensé), lorsque la perte de sang représente 15-25% du BCC, la conscience du patient est préservée, la peau est pâle et froide, la pression artérielle est modérément réduite, le pouls est faiblement rempli, la tachycardie modérée peut atteindre 90-110 battements / min.

L'étape 2 (choc décompensé) se caractérise par une augmentation des troubles cardiovasculaires, une décomposition des mécanismes compensatoires de l'organisme. L'hémorragie est 25 à 40% de CBC, altération de la conscience à soporeux, acrocyanose, extrémités froides, pression artérielle considérablement réduite, tachycardie 120-140 battements / min, pouls faible, filamenteux, essoufflement, oligurie à 20 ml / heure.

La phase 3 (choc irréversible) est un concept relatif et dépend en grande partie des méthodes de réanimation utilisées. L'état du patient est extrêmement difficile. La conscience est fortement déprimée jusqu'à perte complète, peau pâle, "marbrures" de la peau, pression systolique inférieure à 60 mm Hg, le pouls n'est déterminé que sur les vaisseaux principaux, tachycardie nette à 140-160 battements / min.

Pour évaluer rapidement la gravité du choc, on utilise le concept d’indice de choc, SHI, le rapport entre la fréquence cardiaque et la pression systolique. En cas de choc de 1 degré, ShI = 1 (100/100), choc de 2 degrés à 1,5 (120/80), choc de 3 degrés à 2 (140/70).
Le choc hémorragique se caractérise par un état général grave du corps, une circulation sanguine insuffisante, une hypoxie, des troubles métaboliques et des fonctions organiques. L'hypotension, l'hypoperfusion (diminution des échanges gazeux) et l'hypoxie des organes et des tissus sont à la base de la pathogenèse du choc. L'hypoxie circulatoire est le principal facteur de dommage.
La perte relativement rapide de 60% des CBC est considérée comme mortelle pour une personne; une perte de sang de 50% des CCC entraîne une perturbation du mécanisme de compensation, une perte de sang de 25% des CCC est presque totalement compensée par le corps.

Le ratio de la perte de sang et de ses manifestations cliniques:

  • Une perte de sang de 10-15% de CBC (450-500 ml), pas d'hypovolémie, la pression artérielle n'est pas réduite;
  • Perte de sang 15-25% CBC (700-1300 ml), hypovolémie légère, pression artérielle réduite de 10%, tachycardie modérée, peau pâle, refroidissement des extrémités;
  • Perte de sang 25-35% BCC (1300-1800 ml), gravité moyenne de l'hypovolémie, pression artérielle réduite à 100-90, tachycardie à 120 battements / minute, pâleur de la peau, sueurs froides, oligurie;
  • Des pertes sanguines allant jusqu'à 50% de CBC (2000–2500 ml), un degré d'hypovolémie sévère, une TA diminuée à 60 mm. Hg, le pouls est filant, la conscience est absente ou confuse, pâleur aiguë, sueurs froides, anurie;
  • Une perte de sang de 60% des CBC est fatale.

Pour le stade initial du choc hémorragique, le trouble de la microcirculation est caractéristique en raison de la centralisation de la circulation sanguine. Le mécanisme de centralisation de la circulation sanguine est dû à un déficit aigu du CBC, à la perte de sang, au retour veineux au coeur, au retour veineux au coeur, au volume vasculaire cérébral du coeur et à la baisse de la pression artérielle. En conséquence, l'activité du système nerveux sympathique augmente, il y a une libération maximale de catécholamines (adrénaline et noradrénaline), la fréquence cardiaque augmente et la résistance vasculaire périphérique totale à la circulation sanguine augmente.

Aux premiers stades du choc, la centralisation de la circulation sanguine fournit un écoulement sanguin aux vaisseaux coronaires et aux vaisseaux du cerveau. L'état fonctionnel de ces organes est très important pour le maintien de l'activité vitale de l'organisme.
S'il n'y a pas de réapprovisionnement en BCC et que la réaction sympatho-énergétique est retardée, le côté négatif de la vasoconstriction de la microvascularisation - réduction de la perfusion et hypoxie des tissus périphériques, permettant la circulation sanguine centralisée, se manifeste dans le tableau général du choc. En l'absence d'une telle réaction, le corps meurt dans les premières minutes après la perte de sang résultant d'une insuffisance circulatoire aiguë.
Les principaux indicateurs de laboratoire pour les pertes sanguines aiguës sont l'hémoglobine, les globules rouges, l'hématocrite (le volume de globules rouges est de 44 à 48% pour les hommes et de 38 à 42% pour les femmes). La définition du CCC dans les situations d'urgence est difficile et est associée à une perte de temps.

Le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CID) est une complication grave du choc hémorragique. Une perturbation de la microcirculation consécutive à une perte de sang massive, à un traumatisme, à un choc d'étiologies diverses, à la transfusion de grandes quantités de sang en conserve, à un sepsis, à des maladies infectieuses graves, etc., contribue au développement du syndrome de CIV
Le premier stade du syndrome de CID est caractérisé par la prédominance de l'hypercoagulation avec activation simultanée de systèmes anticoagulants chez les patients présentant une perte de sang ou un traumatisme.
La deuxième étape de l'hypercoagulation se manifeste par des saignements coagulopathiques, dont l'arrêt et le traitement présentent de grandes difficultés.
La troisième étape est caractérisée par un syndrome hypercoagulable, le développement de complications thrombotiques ou des saignements répétés est possible.
Les saignements coagulopathiques et le syndrome hypercoagulatif sont une manifestation du processus général du corps - syndrome thrombohémorragique, dont l'expression dans la circulation sanguine est le syndrome DVS -. Il se développe dans le contexte de troubles circulatoires prononcés (crise de la microcirculation) et de métabolisme (acidose, accumulation de substances biologiquement actives, hypoxie).

Le traitement intensif du syndrome DIC doit être complet et comprendre les éléments suivants:
• Élimination de la cause du développement du CID - syndrome, c.-à-d. arrêter le saignement, éliminer la douleur;
• élimination de l'hypovolémie, anémie, troubles de la circulation sanguine périphérique, amélioration des propriétés rhéologiques du sang (traitement par perfusion-transfusion);
• correction de l'hypoxie et d'autres troubles métaboliques;
• Correction des troubles de l'hémocoagulation, en tenant compte du stade de DIC - syndrome sous contrôle d'essais en laboratoire et cliniques.
L'inhibition de la coagulation intravasculaire est réalisée par l'utilisation d'héparine. La reopolyglukine est utilisée pour la désagrégation des cellules.
L'inhibition de la fibrinolyse aiguë est réalisée à l'aide de trasilol, kontrikala, gordox in / in fortes doses.
La meilleure option pour reconstituer la quantité de procoagulants et de facteurs de coagulation consiste à utiliser du plasma frais congelé.

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