Cardiomyopathie avec dilatation des cavités cardiaques

La cardiomyopathie dilatée (en abrégé DCM) est une pathologie du myocarde caractérisée par une dilatation importante (dilatation) des cavités cardiaques. Les parois du coeur conservent en même temps l'épaisseur normale.

La situation est aggravée par le fait que, dans le contexte de la maladie, la capacité contractile des ventricules s’affaiblit. Les cavités élargies du cœur débordent de sang, ce qui entraîne leur étirement supplémentaire. Progressivement, les ressources musculaires cardiaques sont épuisées. Les patients ont un risque élevé de mort subite.

Selon les statistiques, le DCM est le plus souvent détecté chez les personnes en âge de travailler, et il y a plusieurs fois plus d'hommes que de femmes. L'incidence de la maladie est d'environ 1-2 patients par 2500 habitants par an.

Chez les enfants et les générations plus âgées, cette pathologie est moins fréquente.

Progression de la maladie

Le concept de "cardiomyopathie" est utilisé pour désigner les troubles primaires du myocarde dont l'étiologie n'est pas claire. Les patients atteints de cardiomyopathie dilatée représentent jusqu'à 60% de ces patients.

La détection précoce du dysfonctionnement est difficile car, au stade initial, il est complètement compensé par le corps. La maladie débute par une diminution du nombre de myofibrilles actives, structures cellulaires assurant la contraction du muscle cardiaque. Dans le même temps, le métabolisme énergétique dans les cellules diminue. Tout cela aggrave le processus de pompage du sang.

L'expansion des cavités du cœur, ainsi que la tachycardie progressive, maintiennent le niveau requis de débit cardiaque. Dans la plage normale, des indicateurs tels que le volume systolique (volume de sang expulsé par systole) et la fraction d'éjection (la quantité de sang éjectée par le ventricule dans l'aorte) sont conservés.

Cependant, le DCM progresse et au fil du temps, de telles complications se développent:

  • La croissance du myocarde ventriculaire.
  • Dysfonctionnements des valves cardiaques.
  • Stase du sang dans le système circulatoire.
  • Réduire la quantité de sang émis lors de la systole dans l'aorte.
  • Formation d'insuffisance cardiaque chronique (CHF).
  • Manque d'oxygène du tissu musculaire.

Face à la détérioration de l'apport sanguin dans le corps, des systèmes neurohormonaux pathologiquement actifs commencent à se manifester.

L'augmentation des niveaux d'hormones affecte négativement la composition du sang et l'état du myocarde.

La stagnation du sang et la violation de sa coagulation conduisent à l'apparition d'un thrombus pariétal dans les cavités du cœur. Par le sang, ils se propagent à travers les grandes artères et peuvent les bloquer.

Sans traitement, la capacité contractile du cœur s'affaiblit de plus en plus. En cas d'apport sanguin insuffisant, la dystrophie des organes et des tissus internes entraîne l'épuisement et le décès.

Les raisons Facteurs de risque

La maladie est divisée en deux types:

  1. Cardiomyopathie dilatée primaire ou idiopathique.
  2. DCM secondaire.

La notion de forme primaire s'applique aux cas où la nature du processus pathologique est inconnue. Jusqu’à présent, il n’existait pas de critères clairs pour diagnostiquer des anomalies de ce type, mais les médecins suggèrent que le mécanisme de déclenchement de la maladie est:

  • Prédisposition génétique. Les caractéristiques congénitales de la structure du muscle cardiaque sont transférées à l'homme, le rendant vulnérable aux dommages.
  • Pathologies auto-immunes - sclérodermie, arthrite réactionnelle, glomérulonéphrite, vascularite systémique, provoquant une myocardite auto-immune (inflammation aiguë du cœur).

La forme secondaire résulte de pathologies qui nuisent au travail du myocarde:

  • Maladie coronarienne.
  • Myocardite
  • Cardiopathie valvulaire.
  • L'hypertension.
  • Infections virales (herpès, hépatite, cytomégalovirus, grippe, virus Coxsackie B).
  • Intoxication à la cocaïne, abus d'alcool et de tabac, traitement avec des médicaments anticancéreux.
  • Troubles hormonaux, alimentation, jeûne, carence en vitamines B, sélénium, carnitine.
  • Maladies endocriniennes - diabète sucré, pathologies des glandes surrénales, hypophyse, thyroïde.
  • Surmenage prolongé à la limite des forces physiques et mentales d'une personne.

La mauvaise hérédité joue un rôle important dans l'apparition de la maladie. Selon les statistiques, un tiers des patients avaient des parents atteints de DCM. Les formes familiales de la maladie ont un pronostic plus sombre.

Par exemple, l'expansion des chambres cardiaques se développe souvent chez les patients atteints du syndrome de Bart (une anomalie génétique), qui s'accompagne d'un certain nombre de pathologies cardiaques.

Manifestations cliniques

Le DCM peut ne pas apparaître avant longtemps, bien que l’échocardiogramme montre des signes d’expansion des cavités cardiaques. Les premiers symptômes évidents de la cardiomyopathie dilatée sont généralement associés à un ralentissement de la circulation sanguine et à une chute du débit cardiaque à 45% (normale 50–60%). Les symptômes suivants accompagnent la détérioration:

  • Essoufflement au premier effort physique, puis au repos, aggravé en position ventrale (orthopnée).
  • Attaques d'asthme (asthme cardiaque ou œdème pulmonaire) lorsque la maladie est négligée. Accompagné d'une toux persistante avec des expectorations, dans laquelle il y a des traînées de sang. Le patient a tourné des ongles bleus, des lèvres, un nez. Les attaques se produisent généralement la nuit.
  • Lourdeur dans les jambes, faiblesse musculaire, fatigue.
  • Gonflement des membres, croissant à la fin de la journée et passant au matin.
  • Douleur sourde dans le foie, hydropisie de la cavité abdominale (symptômes d'insuffisance ventriculaire droite).
  • Attaques de tachycardie (palpitations cardiaques), "décoloration" du coeur, évanouissements, vertiges.
  • Dysfonctionnement rénal (miction trop fréquente ou rare, modification de la quantité d'urine).
  • Troubles du cerveau - problèmes de mémoire, insomnie, sautes d'humeur gratuits.
  • Thromboembolie. Le risque de fermeture du caillot augmente si la maladie est accompagnée de fibrillation auriculaire.
  • Cardialgie (localisation atypique de la douleur thoracique).

Dans les cas graves de DCM, le patient dort à demi assis pour faciliter la respiration. Son abdomen est dilaté en raison d'une accumulation de liquide, des gargouillis se font entendre dans les poumons. Le visage, les pieds et les mains sont enflés, le moindre mouvement aggrave l'essoufflement.

Le pronostic de la cardiomyopathie dilatée aux derniers stades est défavorable. La cause du décès du patient devient la séparation d'un caillot sanguin ou une insuffisance cardiaque progressive.

Mesures de diagnostic

Le diagnostic est difficile car des critères clairs permettant de déterminer la maladie n'ont pas encore été définis. Les cardiologues agissent généralement par exception. Si le patient ne présente pas d'autres pathologies cardiaques présentant des symptômes similaires, une cardiomyopathie dilatée est suspectée.

Un certain nombre de caractéristiques indiquent également le DCM: tachycardie, cardiomégalie, insuffisance valvulaire, respiration sifflante dans les poumons, foie en saillie, veines gonflées au cou.

Après avoir recueilli les informations primaires et un examen détaillé, le cardiologue prescrit des tests de laboratoire:

  • Analyse clinique générale du sang et de l'urine. Les données obtenues montreront les changements caractéristiques de la maladie: protéines dans l'urine, taux d'hémoglobine bas, changements dans la structure du sang.
  • Test sanguin biochimique pour évaluer le travail des reins et du foie. Le taux d'acide urique, de cholestérol, de bilirubine et d'enzymes hépatiques est déterminé.
  • Coagulogramme détaillé. Conduit pour détecter les caillots sanguins et évaluer la coagulation sanguine.
  • Test sanguin immunologique permettant de détecter les troubles auto-immuns et le contenu en anticorps.

Diagnostics instrumentaux

Des études de ce type montrent le degré d'étirement des cavités, la taille et l'état du muscle cardiaque, excluent ou confirment la présence de tumeurs et d'anomalies congénitales.

L'électrocardiographie et la surveillance Holter aident à déterminer l'hypertrophie ventriculaire, les troubles du rythme, la fibrillation auriculaire.

L'échocardiographie montre la taille des cavités ventriculaires, les signes de stagnation du sang, l'épaisseur du myocarde.

La radiographie est généralement attribuée aux patients dont la masse corporelle est importante, si d’autres méthodes ne les renseignent pas. Sur le radiogramme, on distingue clairement un cœur sphérique élargi.

Une analyse des souffles cardiaques (phonocardiogramme) révèle l’insuffisance existante de valves qui ne peuvent plus arrêter le flux sanguin inversé à travers les ouvertures dilatées du ventricule.

Pour un diagnostic plus précis, des méthodes d'examen invasives (pénétrantes) sont utilisées:

  • Angiographie coronaire. Le contraste est introduit dans la circulation sanguine et dans la cavité cardiaque afin d’obtenir une image claire de l’organe et d’identifier la congestion sanguine.
  • Biopsie du myocarde. Utilisé pour évaluer l'état du tissu musculaire. Pour l'analyse, un fragment microscopique du muscle cardiaque est pris avec l'endocarde. Plus les fibres sont endommagées, plus le pronostic est mauvais.
  • Ventriculographie par radionucléides. Un médicament radioactif est injecté dans le sang du patient. Les images révèlent une dilatation prononcée des cavités et une contractilité réduite de l'organe, ainsi que l'épaisseur des parois du cœur.
  • Angiographie des vaisseaux. Un agent de contraste est injecté dans la circulation sanguine pour évaluer l’état des vaisseaux et la présence de caillots sanguins.

En fonction des résultats de l'examen, le médecin peut renvoyer le patient à un autre spécialiste.

Traitement de la maladie

Le traitement de la cardiomyopathie dilatée est symptomatique. Les principaux domaines thérapeutiques:

  • Traitement des principales pathologies.
  • Élimination des dangers.
  • Soulagement des arythmies.
  • Prévention de la thromboembolie.

Tout d'abord, le médecin suggérera au patient sous DCMP de modifier son mode de vie et introduira certaines restrictions:

  1. Refus de boissons alcoolisées, tabagisme.
  2. Perte de poids, contrôle de la pression artérielle. Cela empêchera le développement de nouveaux dommages au muscle cardiaque.
  3. Restriction hydrique à 5–7 verres par jour, sels jusqu'à 3 g, en particulier pendant l’œdème. Pesée quotidienne pour détecter le déséquilibre de l'eau à temps.
  4. Maintenir une activité physique modérée;
  5. Exclusion des anti-inflammatoires anti-arythmiques et non stéroïdiens.
  6. Traitement anticoagulant (en cas de menace de thromboembolie ou de détection de fibrillation auriculaire).

Traitement conservateur

Le patient doit immédiatement se mettre au courant pour un traitement à vie.

L'action des médicaments vise à prévenir les complications. Le développement de CHF est suspendu par les médicaments suivants:

  • Inhibiteurs de l'ECA (énalapril, périndopril, ramipril). Ils sont prescrits pour n'importe quel stade de la maladie. Les médicaments empêchent la nécrose des tissus, inhibent l'activité des systèmes neurohormonaux, réduisent l'hypertrophie musculaire.
  • V-bloquants (aténolol, métoprolol). Dans les premiers jours de la prise des comprimés, l'état du patient peut s'aggraver, mais l'effet positif augmente également. La pression est stabilisée, le gonflement diminue, la fréquence cardiaque diminue.
  • Diurétiques (diurétiques). Attribué à tous les patients atteints de DCM. Les médicaments sont retirés des cellules contenant un excès d’eau et de sels.
  • Glycosides cardiaques (strofantine, digoxine) - médicaments à base de plantes. Ils sont prescrits pour les arythmies et l'activité contractile insuffisante des ventricules.

Dans le traitement de la thromboembolie, on utilise des anticoagulants, des thrombolytiques.

Traitement chirurgical

Les indications d'une intervention chirurgicale sont déterminées strictement individuellement, car une intervention chirurgicale sur un cœur épuisé peut entraîner la mort.

La transplantation cardiaque est reconnue comme le moyen le plus efficace d’arrêter le DCM. Le taux de survie des patients est assez élevé: après 10 ans, 72% des patients opérés avec succès restent en vie. Cependant, cette méthode de distribution de masse n'a pas. Les raisons sont le coût élevé de l'opération et le manque de matériel de donneur.

Aujourd'hui, la chirurgie cardiaque propose les méthodes suivantes:

  • Implantation d'un stimulateur cardiaque.
  • L'implantation du cadre réticulaire extracardiaque, contribuant à la réduction progressive des cavités dilatées.
  • Ventriculoectomie partielle (remodelage d'un ventricule gauche étiré).
  • Les valves cardiaques prothétiques qui ont perdu leurs fonctions.
  • Implantation de pompes mécaniques dans l'apex du ventricule gauche, aidant à pomper le sang dans l'aorte.

Chez les enfants, la cardiomyopathie est congénitale ou est la conséquence d’atteintes à la naissance, d’asphyxie grave et d’infections virales aiguës. Il est traité de la même manière que chez les adultes.

L'utilisation de remèdes populaires pour le DCM est inefficace. Vous pouvez soutenir le corps avec des infusions de calendula, de viorne, d’agripaume, mais cela n’arrête pas la dilatation des ventricules. Le pronostic est défavorable: au cours des cinq premières années, la moitié des patients décèdent.

Risque élevé de mort subite d'embolie ou d'arythmie. Tous les parents de sang d'un patient atteint de DCM doivent être examinés afin de commencer un traitement précoce lorsqu'une pathologie est détectée.

Vue d'ensemble de la cardiomyopathie dilatée: l'essence de la maladie, ses causes et son traitement

À partir de cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que la cardiomyopathie dilatée, ses causes, ses symptômes, ses méthodes de traitement? Prédiction pour la vie.

En cas de cardiomyopathie dilatée, une expansion se produit (en latin, l'extension est appelée dilatation) des cavités du coeur, qui s'accompagne de violations progressives de son travail. C'est l'un des résultats fréquents d'une variété de maladies cardiaques.

La cardiomyopathie est une maladie très grave dont les complications probables sont l’arythmie, la thromboembolie et la mort subite. C'est une maladie incurable, mais dans le cas d'un traitement complet et opportun, la cardiomyopathie peut durer longtemps sans aucun symptôme, sans causer de souffrance importante au patient et le risque de complications graves est considérablement réduit. Par conséquent, en cas de suspicion de dilatation des cavités cardiaques, il est nécessaire de subir un examen et d'être surveillé régulièrement par un cardiologue.

Qu'est-ce qui se passe avec la maladie?

En raison de l'action de facteurs dommageables, la taille du cœur augmente tandis que l'épaisseur du myocarde (couche musculaire) reste inchangée ou diminue (plus mince). Une telle modification de l'anatomie du cœur entraîne le fait que son activité contractile chute - une dépression de la fonction de pompage se produit et, lors de la contraction (systole), un volume de sang incomplet est éjecté des ventricules. En conséquence, tous les organes et tissus sont touchés car ils manquent de nutriments oxygénés et sanguins.

Le sang restant dans les ventricules étire davantage les cavités cardiaques et la dilatation progresse. Simultanément, l'apport sanguin du myocarde diminue et des zones d'ischémie (manque d'oxygène) apparaissent. Il est difficile pour une impulsion de passer par le système de conduction cardiaque - des arythmies et des blocages se développent.

Système conducteur du coeur. Cliquez sur la photo pour l'agrandir

La diminution du volume de la libération, l'affaiblissement de la force de libération et la stagnation du sang dans la cavité des ventricules entraînent la formation de caillots sanguins qui peuvent se rompre et obstruer la lumière de l'artère pulmonaire. Il existe donc une des complications les plus terribles de la cardiomyopathie dilatée: la thromboembolie pulmonaire, qui peut entraîner la mort en quelques secondes ou quelques minutes.

Raisons

La cardiomyopathie est le résultat d'un certain nombre de problèmes cardiaques. En fait, il ne s’agit pas d’une maladie distincte, mais d’un ensemble de symptômes qui se manifestent lorsqu’un dommage myocardique survient en raison des conditions suivantes:

  • cardite infectieuse - inflammation du muscle cardiaque avec infections virales, fongiques ou bactériennes;
  • implication du cœur dans le processus pathologique des maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique, rhumatisme, etc.);
  • hypertension artérielle (pression artérielle élevée);
  • dommages au coeur avec des toxines - alcool (cardiomyopathie alcoolique), métaux lourds, poisons, drogues, drogues;
  • cardiopathie ischémique chronique;
  • maladies neuromusculaires (dystrophie de Duchenne);
  • options sévères de carence en protéines et en vitamines (manque important d’acides aminés, de vitamines et de minéraux essentiels) - pour les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal avec absorption réduite, avec des régimes stricts et déséquilibrés, en cas de famine forcée ou volontaire;
  • prédisposition génétique;
  • anomalies congénitales de la structure du cœur.

Dans certains cas, les causes de la maladie ne sont pas claires et une cardiomyopathie dilatée idiopathique est alors diagnostiquée.

Symptômes de cardiomyopathie dilatée

Pendant longtemps, la cardiomyopathie dilatée peut être complètement asymptomatique. Les premiers symptômes subjectifs de la maladie (sensations et plaintes du patient) apparaissent déjà lorsque l'expansion des cavités cardiaques est exprimée de manière significative et que la fraction d'éjection chute de manière significative. La fraction d'éjection est le pourcentage du volume sanguin total que le ventricule pousse hors de sa cavité sur une période d'une contraction (une systole).

Lorsque la cardiomyopathie dilatée diminue la fraction d'éjection sanguine

En cas de dilatation grave, les symptômes commencent à apparaître, ressemblant initialement aux symptômes d'insuffisance cardiaque chronique:

Essoufflement - au début de l'effort physique, puis au repos. Augmente la position couchée et s'affaiblit en position assise.

L'augmentation de la taille du foie (due à la stagnation de la circulation systémique).

Œdème - le gonflement du cœur apparaît en premier sur les jambes (aux chevilles), le soir. Pour détecter un œdème caché, vous devez appuyer un doigt dans le tiers inférieur de la jambe, en appuyant la peau sur la surface de l'os pendant 1 à 2 secondes. Si, après avoir enlevé votre doigt, il y a une fosse sur la peau, cela indique la présence d'un œdème. Avec la progression de la maladie, la gravité de l'œdème augmente: ils saisissent les jambes, les doigts, gonflent le visage, dans les cas graves, une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale) et l'anasarca peuvent survenir - œdème commun.

Sécher la toux compulsive, puis rouler dans l'humidité. Dans les cas avancés - le développement d'une crise d'asthme cardiaque (œdème pulmonaire) - essoufflement, écoulement de crachats mousseux rose.

Douleur au coeur, aggravée par un effort physique et une tension nerveuse.

Arythmies - dilatation du coeur presque constante avec le compagnon. Les troubles du rythme et de la conduction peuvent se manifester de différentes manières: interruptions de travail constantes, extrasystoles fréquentes, tachycardie, attaques de tachycardie paroxystique ou d'arythmie, blocages.

Thromboembolie. La séparation des petits caillots sanguins entraîne le blocage des artères de petit diamètre, ce qui peut provoquer une microinfarctus des muscles squelettiques, des poumons, du cerveau, du cœur et d'autres organes. La séparation d'un gros caillot sanguin entraîne presque toujours la mort soudaine du patient.

Lors de l'examen d'un patient, le médecin révèle des signes objectifs de cardiomyopathie dilatée: une augmentation des limites du cœur, des tons cardiaques étouffés et leur irrégularité, un foie hypertrophié.

Des complications

La cardiomyopathie dilatée peut entraîner le développement de complications, dont deux sont les plus dangereuses:

La fibrillation et le flutter ventriculaires - des contractions fréquentes du cœur, non productives (sans éjection de sang) - manifestent une perte soudaine de conscience, un manque de pouls dans les artères périphériques. Sans assistance immédiate (défibrillateur, massage cardiaque artificiel), le patient meurt.

Embolie pulmonaire (EP), qui se manifeste par une chute de pression artérielle, un essoufflement, des palpitations, une perte de conscience. Si de grandes branches de l'artère pulmonaire sont bloquées, des soins médicaux urgents sont nécessaires.

Diagnostics

La cardiomyopathie dilatée est assez facilement diagnostiquée - un médecin expérimenté de toute spécialisation peut la soupçonner de la présence de troubles caractéristiques chez un patient. Mais l'examen et le traitement de la maladie cardiaque doivent être effectués par des cardiologues.

Afin de confirmer le diagnostic, les examens instrumentaux suivants sont effectués:

  • Électrocardiographie - permet de détecter les troubles du rythme et de la conduction, signes indirects de diminution de la contractilité du myocarde.
  • L'échocardiographie Doppler (échographie du cœur) est la méthode de diagnostic la plus fiable utilisée pour déterminer le stade et la gravité de la maladie. Vous permet de visualiser la structure et la taille des cavités du cœur, de détecter une diminution de la fraction du débit cardiaque et d'évaluer le degré de son déclin, afin d'identifier des caillots sanguins dans les cavités du cœur.
  • Les radiographies des organes thoraciques ne sont pas utilisées pour diagnostiquer la cardiomyopathie, mais lors de la radiographie selon d’autres indications (par exemple, lorsqu’on examine si une pneumonie est suspectée), une dilatation asymptomatique peut être une découverte accidentelle pour le médecin - la photo montrera une augmentation de la taille du cœur.
  • Divers tests avec stress (ECG et échographie avant et après l'effort) - pour évaluer le degré de modification pathologique.
Radiographie d'un patient avec un coeur en bonne santé et un patient avec une cardiomyopathie dilatée

Méthodes de traitement

Des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées pour traiter la cardiomyopathie dilatée.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur principal et le plus important est l'utilisation de médicaments appartenant aux groupes suivants:

Les bêta-bloquants sélectifs (aténolol, bisoprolol), qui réduisent la fréquence cardiaque, augmentent la fraction d'éjection et réduisent la pression artérielle.

Les glycosides cardiaques (digoxine et ses dérivés) augmentent la contractilité du myocarde.

Diurétiques (diurétiques - veroshpiron, hypothiazide, etc.) - pour lutter contre l'œdème et l'hypertension artérielle.

Inhibiteurs de l'ECA (énalapril) - pour éliminer l'hypertension, réduire la charge sur le myocarde et augmenter le débit cardiaque.

Agents antiplaquettaires et anticoagulants, y compris aspirine prolongée (aspirine) pour la prévention des caillots sanguins.

Avec le développement d'arythmies mettant en jeu le pronostic vital, des médicaments antiarythmiques sont utilisés (par voie intraveineuse).

Opération

Dans la cardiomyopathie dilatée, un traitement chirurgical est également utilisé - l’installation d’un stimulateur artificiel, l’implantation d’électrodes dans les cavités cardiaques, qui sont recommandés avec un risque élevé de mort subite du patient.

Indications du traitement chirurgical: arythmies ventriculaires fréquentes, antécédents de fibrillation ventriculaire, hérédité encombrée (morts subites chez les proches parents du patient atteints de cardiomyopathie). Aux stades terminaux de la cardiomyopathie dilatée, une transplantation cardiaque peut être nécessaire.

Prévention

La prévention de la cardiomyopathie dilatée comprend le diagnostic et le traitement rapides des maladies cardiaques. Il est recommandé à tous les patients présentant une pathologie du système cardiovasculaire (cardite, cardiopathie ischémique, hypertension artérielle, etc.) de se soumettre chaque année à une échographie du coeur avec une estimation de la fraction d'éjection. Avec sa diminution, un traitement approprié est immédiatement prescrit.

Pronostic pour la cardiomyopathie dilatée

La cardiomyopathie dilatée est une maladie incurable. Il s'agit d'un état chronique, progressivement progressif, dont les médecins aujourd'hui ne peuvent malheureusement pas soulager le patient. Cependant, une thérapie complète peut considérablement ralentir la progression de la maladie et réduire la gravité de ses symptômes.

Ainsi, la prise régulière de médicaments permet d’éliminer l’essoufflement et l’enflure, d’accroître le débit cardiaque et de prévenir l’ischémie des organes et des tissus, et que l’utilisation d’aspirine à action prolongée permet d’éviter les thromboembolies.

Selon les statistiques, l'utilisation constante d'un médicament, même l'un des plus recommandé dans la cardiomyopathie dilatée, réduit la mortalité des patients par suite de complications soudaines et augmente l'espérance de vie. Une thérapie combinée permet non seulement de prolonger, mais d'améliorer la qualité de vie.

Parmi les méthodes prometteuses de traitement de la dilatation du cœur, on trouve une intervention chirurgicale moderne avec une structure en maille spéciale placée sur le cœur, qui ne lui permet pas de grossir et qui peut même, à ses débuts, conduire au développement inverse de la cardiomyopathie.

Cardiomyopathie dilatée

La cardiomyopathie dilatée est une lésion du myocarde caractérisée par une expansion de la cavité du ventricule gauche ou des deux ventricules et par une altération de la fonction contractile du cœur. La cardiomyopathie dilatée se manifeste par des signes d'insuffisance cardiaque congestive, de syndrome thromboembolique et de troubles du rythme. Le diagnostic de la cardiomyopathie dilatée est basé sur les données du tableau clinique, de l'examen objectif, de l'ECG, de la phonocardiographie, de l'échoCG, des rayons X, de la scintigraphie, de l'IRM et de la biopsie du myocarde. Le traitement de la cardiomyopathie dilatée est réalisé avec des inhibiteurs de l'ECA, des β-bloquants, des diurétiques, des nitrates, des anticoagulants et des antiagrégants.

Cardiomyopathie dilatée

La cardiomyopathie dilatée (cardiomyopathie congestive) est une forme clinique de cardiomyopathie, basée sur l’étirement des cavités cardiaques et sur le dysfonctionnement systolique des ventricules (principalement à gauche). En cardiologie, la proportion de cardiomyopathies dilatées représente environ 60% de toutes les cardiomyopathies. La cardiomyopathie dilatée se manifeste souvent entre 20 et 50 ans, mais elle survient chez les enfants et les personnes âgées. Parmi les patients à prédominance masculine (62-88%).

Causes de la cardiomyopathie dilatée

Actuellement, plusieurs théories expliquent le développement de la cardiomyopathie dilatée: héréditaire, toxique, métabolique, auto-immune, virale. Dans 20 à 30% des cas, la cardiomyopathie dilatée est une maladie familiale, souvent à dominante autosomique dominante, moins souvent à transmission héréditaire de type autosomique récessif ou lié à l'X (syndrome de Bart). Le syndrome de Bart, en plus de la cardiomyopathie dilatée, est caractérisé par des myopathies multiples, une insuffisance cardiaque, une fibroélastose endocardique, une neutropénie, un retard de croissance, une pyodermie. Formes familiales de cardiomyopathie dilatée et ont le cours le plus défavorable.

Antécédents d'abus d'alcool chez 30% des patients atteints de cardiomyopathie dilatée. L'effet toxique de l'éthanol et de ses métabolites sur le myocarde se traduit par des lésions des mitochondries, une diminution de la synthèse des protéines contractiles, la formation de radicaux libres et une altération du métabolisme des cardiomyocytes. Parmi les autres facteurs toxiques, il y a le contact professionnel avec des lubrifiants, des aérosols, des poussières industrielles, des métaux, etc.

Dans l'étiologie de la cardiomyopathie dilatée, on observe l'effet de facteurs nutritionnels: malnutrition, carence en protéines, carence en vitamine B1, carence en sélénium et carence en carnitine. Sur la base de ces observations, la théorie métabolique du développement de la cardiomyopathie dilatée est basée. Les troubles auto-immuns de la cardiomyopathie dilatée se manifestent par la présence d'auto-anticorps cardiaques spécifiques à un organe: antiactine, antilaminine, chaînes lourdes d'antimyosine, anticorps dirigés contre la membrane mitochondriale des cardiomyocytes, etc. Cependant, les mécanismes auto-immuns ne sont qu'une conséquence d'un facteur qui n'a pas encore été établi.

En utilisant des technologies de biologie moléculaire (y compris la PCR) dans l'étiopathogénie de la cardiomyopathie dilatée, le rôle des virus (entérovirus, adénovirus, virus de l'herpès, cytomégalovirus) a été prouvé. La cardiomyopathie souvent dilatée est le résultat d'une myocardite virale.

Les facteurs de risque de cardiomyopathie dilatée après l'accouchement, qui se développent chez les femmes précédemment en bonne santé au cours du dernier trimestre de la grossesse ou peu après l'accouchement, sont considérés comme âgés de plus de 30 ans, une race noire, une grossesse multiple, plus de 3 naissances, une toxicose tardive.

Dans certains cas, l'étiologie de la cardiomyopathie dilatée reste inconnue (cardiomyopathie dilatée idiopathique). Il est probable que la dilatation du myocarde se produise lorsqu'un certain nombre de facteurs endogènes et exogènes sont exposés, principalement chez des individus présentant une prédisposition génétique.

Pathogenèse de la cardiomyopathie dilatée

Sous l'influence de facteurs de causalité, le nombre de cardiomyocytes fonctionnellement complets diminue, ce qui s'accompagne d'une expansion des cavités cardiaques et d'une diminution de la fonction de pompage du myocarde. La dilatation du coeur conduit à un dysfonctionnement systolique et diastolique des ventricules et provoque le développement d'une insuffisance cardiaque congestive dans la petite circulation puis dans la circulation pulmonaire.

Aux premiers stades de la cardiomyopathie dilatée, une compensation est obtenue en raison de l’effet de la loi de Frank-Starling, d’une augmentation du rythme cardiaque et d’une diminution de la résistance périphérique. À mesure que les réserves du cœur s'épuisent, la rigidité du myocarde progresse, le dysfonctionnement systolique augmente, le volume des minutes et des accidents vasculaires cérébraux diminue et la pression diastolique finale dans le ventricule gauche augmente, ce qui entraîne son élargissement uniforme.

En raison de l’étirement des cavités des ventricules et des anneaux de la valve, une insuffisance relative mitrale et tricuspide se développe. L'hypertrophie des myocytes et la formation d'une fibrose de remplacement entraînent une hypertrophie compensatoire du myocarde. Avec une diminution de la perfusion coronaire, une ischémie sous-endocardique se développe.

En raison d'une diminution du débit cardiaque et d'une diminution de la perfusion rénale, le système nerveux sympathique et le système rénine-angiotensine sont activés. La libération de catécholamines est accompagnée d'une tachycardie, l'apparition d'arythmies. Le développement de la vasoconstriction périphérique et de l'hyperaldostéronisme secondaire conduit à la rétention des ions sodium, à une augmentation du CBC et au développement de l'œdème.

Chez 60% des patients atteints de cardiomyopathie dilatée, des thrombus proches de la paroi se forment dans les cavités cardiaques, entraînant un développement ultérieur du syndrome thromboembolique.

Symptômes de cardiomyopathie dilatée

La cardiomyopathie dilatée se développe progressivement; Pendant longtemps, les plaintes peuvent être manquantes. Moins fréquemment, il se manifeste de manière subaiguë après une infection virale respiratoire aiguë ou une pneumonie. Les syndromes pathognomoniques de la cardiomyopathie dilatée sont l’insuffisance cardiaque, des troubles du rythme et de la conduction et une thromboembolie.

Les manifestations cliniques de la cardiomyopathie dilatée comprennent la fatigue, l’essoufflement, l’orthopnée, la toux sèche, les crises d’asthme (asthme cardiaque). Environ 10% des patients se plaignent de douleurs angineuses - crises d'angor. L'adhérence de la stagnation dans la grande circulation est caractérisée par l'apparition d'une lourdeur dans l'hypochondre droit, un œdème des jambes, une ascite.

Avec des troubles du rythme et de la conduction, il se produit des paroxysmes du rythme cardiaque et des interruptions dans le travail du cœur, des vertiges et des états syncopaux. Dans certains cas, la cardiomyopathie dilatée se déclare d’abord par thromboembolie des artères de la grande et petite circulation sanguine (accident vasculaire cérébral ischémique, embolie pulmonaire), pouvant entraîner la mort subite des patients. Le risque d'embolie augmente avec la fibrillation auriculaire, associée à une cardiomyopathie dilatée dans 10 à 30% des cas.

La cardiomyopathie dilatée peut évoluer rapidement, lentement et de manière récurrente (alternance d'exacerbations et de rémissions de la maladie). Dans le cas d’une variante de la cardiomyopathie dilatée évoluant rapidement, l’insuffisance cardiaque au stade terminal survient dans les 1,5 ans suivant l’apparition des premiers signes de la maladie. Le plus souvent, une cardiomyopathie dilatée évolue lentement.

Diagnostic de la cardiomyopathie dilatée

Le diagnostic de la cardiomyopathie dilatée présente des difficultés importantes en raison de l'absence de critères spécifiques. Le diagnostic est établi en excluant les autres maladies, accompagnées d'une dilatation des cavités du coeur et du développement d'une insuffisance circulatoire.

Les signes cliniques objectifs de la cardiomyopathie dilatée sont la cardiomégalie, la tachycardie, le rythme galopant, l’insuffisance relative des valvules mitrale et tricuspide, l’augmentation du taux de BH, le rage congestif dans le bas du poumon, le gonflement des veines du cou, l’agrandissement du foie, etc.

L’ECG révèle des signes de surcharge et d’hypertrophie du ventricule gauche et de l’oreillette gauche, des troubles du rythme et de la conduction tels que fibrillation auriculaire, fibrillation auriculaire, blocage du faisceau gauche de His, blocage AV. Grâce à la surveillance ECG par Holter, les arythmies menaçant le pronostic vital sont déterminées et la dynamique quotidienne des processus de repolarisation est évaluée.

L'échocardiographie permet de détecter les principaux signes différentiels de la cardiomyopathie dilatée - expansion des cavités cardiaques, réduction de la fraction d'éjection ventriculaire gauche. EchoCG exclut les autres causes probables d'insuffisance cardiaque - cardiosclérose post-infarctus, malformations cardiaques, etc. des thrombus proches de la paroi sont détectés et le risque de thromboembolie est évalué.

Radiographiquement, on peut détecter une augmentation de la taille du cœur, de l’hydropéricarde, des signes d’hypertension artérielle pulmonaire. Pour évaluer les modifications structurelles et la contractilité du myocarde, une scintigraphie, une IRM, une TEP du cœur sont réalisées. La biopsie du myocarde est utilisée pour le diagnostic différentiel d'une cardiomyopathie dilatée avec d'autres formes de la maladie.

Traitement de cardiomyopathie dilatée

La tactique thérapeutique pour la cardiomyopathie dilatée consiste à corriger les manifestations d'insuffisance cardiaque, d'arythmie et d'hypercoagulation. On recommande aux patients de rester au lit en limitant leur consommation de sel et de liquides.

Le traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque comprend la nomination d'inhibiteurs de l'ECA (énalapril, captopril, périndopril, etc.), de diurétiques (furosémide, spironolactone). Lorsque des troubles du rythme cardiaque sont utilisés, des bloqueurs β-adrénergiques (carvédilol, bisoprolol, métoprolol) sont utilisés et des glycosides cardiaques (digoxine) sont utilisés avec prudence. Il est conseillé de recevoir des nitrates prolongés (vasodilatateurs veineux - dinitrate d’isosorbide, nitrosorbide), qui réduisent le flux sanguin vers le cœur droit.

La prévention des complications thromboemboliques dans la cardiomyopathie dilatée est réalisée avec des anticoagulants (héparine par voie sous-cutanée) et des anti-agrégants (acide acétylsalicylique, pentoxifylline, dipyridamole). Le traitement radical de la cardiomyopathie dilatée implique une transplantation cardiaque. La survie plus d'un an après une transplantation cardiaque atteint 75 à 85%.

Pronostic et prévention de la cardiomyopathie dilatée

En général, l'évolution de la cardiomyopathie dilatée est défavorable: la survie à 10 ans est comprise entre 15 et 30%. L'espérance de vie moyenne après l'apparition des symptômes d'insuffisance cardiaque est de 4 à 7 ans. La mort des patients provient dans la plupart des cas de fibrillation ventriculaire, d'insuffisance circulatoire chronique, de thromboembolie pulmonaire massive.

Les recommandations des cardiologues pour la prévention de la cardiomyopathie dilatée comprennent le conseil médico-génétique pour les formes familiales de la maladie, le traitement actif des infections respiratoires, l'élimination de la consommation d'alcool, une alimentation équilibrée et un apport suffisant en vitamines et en minéraux.

Cardiomyopathie dilatée

Certaines conditions sont nécessaires pour des contractions rythmiques correctes et rythmiques, tout en veillant à ce que le volume de sang expulsé dans l'aorte corresponde aux besoins de l'organisme. Tout d’abord, l’épaisseur normale des parois du cœur et les dimensions normales des cavités du cœur - les oreillettes et les ventricules. De nombreuses raisons peuvent perturber les processus biochimiques dans les cellules du myocarde, ce qui peut entraîner des modifications de la configuration du cœur - un épaississement des parois du cœur et / ou une augmentation du volume des cavités cardiaques. Une maladie telle que la cardiomyopathie se développe.

La cardiomyopathie est le résultat de certaines maladies cardiovasculaires ou systémiques, caractérisées par une altération de la fonction de contraction et de relaxation du cœur, et se manifestant par des symptômes d'insuffisance cardiaque chronique, de stagnation du sang dans les organes et dans le cœur et par des troubles du rythme cardiaque.

En plus de celles acquises à la suite de certaines maladies, les cardiomyopathies peuvent être congénitales et idiopathiques - sans cause établie.

La cardiomyopathie dilatée est une maladie caractérisée par une expansion des cavités cardiaques avec des parois cardiaques épaissies ou normales. En raison du débordement de sang dans les cavités du cœur, un dysfonctionnement systolique se développe - diminution de la force des contractions ventriculaires et diminution de la fraction d'éjection de l'aorte inférieure à 45% (normalement supérieure à 50%). L'approvisionnement en sang des organes internes en souffre et une insuffisance cardiaque congestive se développe.

La prévalence de la cardiomyopathie dilatée varie de 1 à 10 pour 100 000 habitants. Chez les nouveau-nés, il survient dans environ 50% des cardiomyopathies et dans 3% des pathologies cardiaques; souvent (40% des cas), une transplantation cardiaque est nécessaire avant l'âge de deux ans. En règle générale, parmi les adultes, les personnes âgées de 20 à 50 ans sont malades, plus souvent des hommes (60%).

Causes de la cardiomyopathie dilatée

Seulement 40% des patients peuvent établir la cause exacte de la cardiomyopathie. Dans d'autres cas, la maladie est considérée comme primaire ou idiopathique.

Causes de cardiomyopathie secondaire dilatée:

- infections virales - Coxsackie, grippe, herpès simplex, cytomégalovirus, adénovirus,
- troubles immunitaires déterminés génétiquement (défaut d'une sous-population de lymphocytes T - cellules tueuses naturelles), caractéristiques structurelles congénitales du cœur au niveau moléculaire,
- dommages myocardiques toxiques - alcool, drogues, poisons, médicaments anticancéreux,
- troubles dysmétaboliques - troubles hormonaux dans le corps, jeûne et régimes déficients en protéines, vitamines du groupe B, carnitine, sélénium et autres substances,
- maladies auto-immunes - la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique provoque souvent une myocardite auto-immune, dont le résultat peut être une cardiomyopathie.

Symptômes de cardiomyopathie dilatée

Parfois, les signes de la maladie peuvent ne pas apparaître avant plusieurs mois, voire plusieurs années, jusqu'à ce que la fonction cardiaque soit compensée. Comme décompensation ou apparaissent immédiatement les symptômes suivants:

1. Symptômes de l'insuffisance cardiaque congestive:
- essoufflement d'abord à la marche, puis au repos,
- crises nocturnes d'asthme cardiaque, épisodes d'œdème pulmonaire - suffocation prononcée en position ventrale, toux compulsive, sécheresse ou crachats mousseux de couleur rose, parfois accompagnés de traînées de sang, coloration bleue des ongles, bouts de nez et oreilles; les membres,
- gonflement des membres inférieurs, aggravé par le soir et disparaissant après une nuit de sommeil,
- sensation de lourdeur, douleurs modérées et sourdes dans la zone sous-costale droite. En raison du remplissage sanguin accru du foie et de l’étirement de sa capsule,
- augmentation du volume de l'abdomen due à une accumulation de liquide (ascite) due à une cirrhose cardiaque aux derniers stades de l'insuffisance cardiaque,
- dysfonctionnement rénal - changements du rythme et du volume de la miction - rares ou fréquents, en grandes ou en petites portions,
- signes de troubles de l'apport sanguin cérébral - troubles de la mémoire, attention, confusion mentale, sautes d'humeur, insomnie et autres symptômes d'encéphalopathie dyscirculatoire (dans ce cas veineux).

L'insuffisance cardiaque comporte quatre stades, en fonction des symptômes et du degré d'intolérance à l'exercice (stades I, II A, II B, III et IV).

2. Symptômes caractéristiques de violations de la fonction systolique du ventricule gauche.
Avec la diminution initiale de la fraction d'éjection du patient, faiblesse, fatigabilité rapide, pâleur, mains et pieds froids, vertiges.

Avec une réduction significative du débit cardiaque, une faiblesse prononcée, une incapacité à effectuer des tâches ménagères minimes, de graves vertiges et une perte de conscience avec peu d'effort.

3. Symptômes de perturbation du rythme. Dans plus de 90% des cas, diverses arythmies se manifestent, se traduisant par un sentiment d'insuffisance cardiaque, un sentiment de décoloration et un arrêt cardiaque. Le plus souvent, la fibrillation auriculaire se développe, parfois difficile à rétablir le rythme, de sorte que ces patients forment une forme permanente de fibrillation auriculaire. Peut-être le développement de bloc auriculo-ventriculaire, de blocage du faisceau du faisceau de His, d'arythmie ventriculaire et d'autres arythmies.

Un patient aux derniers stades de l'insuffisance cardiaque causée par une cardiomyopathie dilatée ressemble à ceci: il prend une position semi-assise même pendant le sommeil, car il est plus facile de respirer de cette façon. Sa respiration est bruyante, avec une respiration difficile, vous pouvez entendre des gargouillements dans les poumons à distance en raison d'une stagnation prononcée du sang. Le visage est bouffi, les mains et les pieds sont enflés, l'abdomen est hypertrophié, parfois un gonflement du tissu adipeux sous-cutané se développe dans tout le corps - anasarca se développe. Le moindre mouvement, même à l'intérieur du lit, aggrave l'essoufflement et provoque un inconfort.

Diagnostic de la cardiomyopathie dilatée

Si de telles plaintes apparaissent chez les patients, consultez un cardiologue ou un médecin généraliste. Le diagnostic peut être suspecté sur la base d'une enquête et d'un examen du patient.

Lors de l'auscultation du cœur et des poumons, des sons cardiaques affaiblis sont entendus. Dans la plupart des cas, les sons cardiaques arythmiques et pathologiques sont caractéristiques (rythme galopant). L'impulsion apicale s'est renversée, décalée vers la gauche et vers le bas.

La tension artérielle peut être normale, élevée au début de la maladie ou plus souvent réduite. Pouls de remplissage normal ou faible et tension irrégulière.

Les méthodes de recherche en laboratoire sont présentées:

- tests cliniques généraux - tests sanguins et urinaires généraux, tests sanguins biochimiques avec évaluation de la fonction hépatique et rénale (AlAT, AsAT, bilirubine, urée, créatinine, phosphatase alcaline, etc.),
- étude de la coagulation du sang - RIN, temps et index de la prothrombine, temps de la coagulation du sang, etc.,
- profil glycémique (courbe de sucre) chez les diabétiques,
- tests rhumatologiques (anticorps anti-streptolysine, streptohialaluronidase, protéine réactive de niveau C, etc.) pour le diagnostic différentiel des cardiopathies rhumatismales,
- détermination du peptide sodium-urétique dans le sang,
- études hormonales - le niveau d'hormones thyroïdiennes, les glandes surrénales.

Méthodes de recherche instrumentales:

- L'échocardiographie est la méthode non invasive la plus précieuse pour l'étude du muscle cardiaque et de la fonction cardiaque. Vous permet de distinguer la cardiomyopathie des anomalies cardiaques, de clarifier les dommages ischémiques du myocarde, de déterminer la taille des cavités et l'épaisseur des parois du cœur. Le critère le plus important qui est déterminé par une échographie du cœur et dont dépend le pronostic vital est la fraction du débit cardiaque (FE). Normalement, la fraction d'éjection chez une personne en bonne santé est comprise entre 55 et 60%, la cardiomyopathie est inférieure à 45 et 50% et la valeur critique est inférieure à 30%.
- ECG et ses modifications - surveillance quotidienne de l'ECG, ECG avec charge (test sur tapis roulant), CPEPI - étude électrophysiologique transoesophagienne (toutes ne sont pas désignées, car elles ne sont pas nécessaires pour la cardiomyopathie dilatée).
- Rayons X de la poitrine - on remarque une ombre élargie et élargie du cœur et une augmentation du schéma pulmonaire le long des champs pulmonaires.

Radiographie du patient avec dilatation des cavités cardiaques

- Échographie des organes internes, de la thyroïde, des glandes surrénales.
- L'IRM du cœur, la ventriculographie et la scintigraphie du myocarde peuvent être réalisées dans des cas de diagnostic difficile.

La cardiomyopathie diluée doit être distinguée de la myocardite diffuse, de la cardiopathie ischémique et de la cardiomyopathie ischémique, de la péricardite et des malformations cardiaques. Par conséquent, en cas de suspicion de maladie cardiaque, le patient doit consulter un médecin.

Traitement de cardiomyopathie dilatée

Le traitement du stade initial de l'insuffisance cardiaque commence par la correction du mode de vie et de la nutrition, ainsi que par l'élimination des facteurs de risque modifiables (alcool, tabagisme, obésité).

Traitement de la toxicomanie:

- Inhibiteurs de l'ECA - captopril, périndopril, ramipril, lisinopril, etc. Présentés chez tous les patients présentant un dysfonctionnement systolique. Ils améliorent la survie et le pronostic, réduisent le nombre d'hospitalisations. Devrait être administré sous les indicateurs de contrôle de la fonction rénale (urée et créatinine). Nommé pour une durée indéterminée, peut-être pour la vie.
- Les diurétiques éliminent l'excès de liquide dans les poumons et les organes internes. Veroshpiron, spironolactone, furosémide, torasémide, lasix sont prescrits.
- Les glycosides cardiaques sont nécessaires pour la formation de tachyformes de fibrillation auriculaire et d’une diminution de la fraction d’éjection. Digoxin, Strophanthin, Korglikon sont prescrits. La posologie des médicaments doit être strictement respectée, car le surdosage développe une intoxication aux glycosides, empoisonnant les médicaments indiqués.
- Les bêta-bloquants (métoprolol, bisoprolol, etc.) sont prescrits pour réduire le rythme cardiaque, l'hypertension. Également améliorer les prévisions.

Ces groupes de médicaments réduisent de manière fiable les manifestations du dysfonctionnement ventriculaire gauche, réduisent l'essoufflement et l'enflure, augmentent la tolérance à l'effort et améliorent la qualité de vie en général.

En outre, nommé:
- médicaments anticoagulants (anticoagulants): aspirine, thrombose, acécardol, etc. Indiqué pour prévenir une augmentation du nombre de caillots sanguins dans le sang. La warfarine, ou clopidogrel, ou Plavix sont utilisés pour la fibrillation auriculaire sous le contrôle de l'INR une fois par mois (ou sous le contrôle de l'indice de prothrombine).
- nitrates - des médicaments à action brève (nitrospray, nitromint) peuvent être recommandés chez les patients présentant un essoufflement accru en marchant ou un angor concomitant. La nitroglycérine est injectée par voie intraveineuse à l'hôpital pour soulager l'insuffisance ventriculaire gauche et l'œdème pulmonaire.
- Les antagonistes des canaux calciques (nifédipine, vérapamil, diltiazem) sont généralement prescrits aux patients présentant une autre forme de cardiomyopathie au lieu des bêta-bloquants s’il existe des contre-indications. Mais en violation de la fonction systolique du ventricule gauche, ce rendez-vous est contre-indiqué, car ils «relâchent» le muscle cardiaque, qui est déjà incapable de se contracter correctement. La nifédipine augmente également la fréquence cardiaque, ce qui est inacceptable en cas de tachyformis de fibrillation auriculaire. Toutefois, s’il est impossible d’utiliser des bêta-bloquants, l’amlodipine ou la félodipine peuvent être prescrites.

Traitement chirurgical de la cardiomyopathie dilatée:

- implantation de défibrillateur automatique en présence de tachyarythmies ventriculaires mettant la vie en danger
- l'implantation du stimulateur cardiaque est indiquée pour les troubles marqués de la conduction intraventriculaire, avec dissociation des contractions synchrones des oreillettes et des ventricules
- transplantation cardiaque

Les indications et les contre-indications du traitement chirurgical sont déterminées individuellement par le cardiologue et le chirurgien cardiologue, car la tolérance du corps à une intervention chirurgicale sur un cœur épuisé est imprévisible et peut entraîner une issue défavorable.

Mode de vie

Pour la cardiomyopathie, les directives suivantes doivent être suivies:
- abandonner les mauvaises habitudes
- perte de poids, mais pas avec l'aide de régimes à jeun ou épuisants, mais avec l'aide d'un comportement alimentaire approprié. Il est nécessaire d’organiser un régime alimentaire: 4 à 6 repas par jour en petites portions avec l’utilisation prédominante de plats liquides, de produits préparés à l’état bouilli ou cuits à la vapeur. Il est nécessaire d’exclure les aliments frits, les aliments épicés, salés, gras et les épices. La confiserie, les viandes grasses et la volaille sont limitées. Dans le même temps, il est nécessaire d'enrichir le régime en acides gras oméga-3-insaturés contenus dans les poissons de mer (saumon, maquereau, saumon, truite, caviar). Aussi utile dans le régime alimentaire des vitamines, des minéraux, du sélénium et du zinc. La farine d'avoine, le thon, le sarrasin, les œufs, le son de blé, les pois, les graines de tournesol, les champignons porcini, le saindoux sont particulièrement riches en sélénium.
- restriction du sel dans le régime à 3 g par jour, et avec syndrome d'œdème sévère - jusqu'à 1,5 g par jour, limitant l'apport hydrique, y compris avec les premiers soins jusqu'à 1,5 litre par jour.
- mode de fonctionnement, vous permettant de consacrer suffisamment de temps pour vous reposer et dormir (au moins 8 heures de sommeil nocturne)
- l'activité physique des patients doit être présente tous les jours, mais en fonction de la gravité de l'insuffisance cardiaque. Même si un patient passe souvent beaucoup de temps au lit en raison d'un essoufflement grave, d'un œdème, etc., il doit néanmoins bouger au moins dans le lit et effectuer de simples mouvements de rotation avec la tête, les mains et les pieds, ainsi que des exercices de respiration. Le complexe de la thérapie physique peut être vérifié avec le médecin traitant.
- la vaccination contre la grippe et le pneumocoque est indiquée chez les personnes ayant une prédisposition familiale à la myocardite et à la cardiomyopathie. Dans le traitement des infections virales respiratoires aiguës et d'autres maladies respiratoires, ces personnes doivent utiliser un interféron recombinant (Viferon, Genferon, Kipferon, etc.).
- correction des maladies associées - diabète sucré, hypertension, hyper - et hypothyroïdie, etc.
- concentrez-vous sur une coopération fructueuse avec votre médecin, sur un résultat positif du traitement, sur la mise en œuvre de toutes les recommandations et sur la consommation constante des médicaments nécessaires - la clé du succès dans le traitement de la cardiomyopathie.

Complications de la cardiomyopathie dilatée

L'insuffisance cardiaque congestive et les arythmies cardiaques sont souvent considérées comme des complications de la cardiomyopathie, mais il s'agit essentiellement de manifestations cliniques, puisqu'elles se développent chez presque tous les patients, et les symptômes généraux de la cardiomyopathie consistent en les symptômes de ces troubles.

Les complications thromboemboliques - la formation de caillots sanguins dans la cavité cardiaque - sont des conséquences dangereuses. En raison de la stagnation et du lent mouvement du sang dans les cavités, des plaquettes se déposent sur les parois du cœur et un thrombus proche de la paroi se forme, pouvant être transporté par le flux sanguin dans les grandes artères et bloquer leur lumière. Ceux-ci incluent la thromboembolie des artères pulmonaire, fémorale, splash, accident vasculaire cérébral ischémique. Prévention - utilisation constante de médicaments qui fluidifient le sang.

Les battements prématurés ventriculaires fréquents et la tachycardie ventriculaire peuvent entraîner une fibrillation ventriculaire, un arrêt cardiaque et la mort. Les bêta-bloquants permanents et les glycosides cardiaques peuvent prévenir les troubles du rythme mortels.

Prévisions

Le pronostic pour l'évolution naturelle de la cardiomyopathie dilatée sans traitement est défavorable, car le cœur cessera complètement de remplir la fonction de pompage, ce qui entraînera une dystrophie de tous les organes, l'épuisement et la mort.
Avec le traitement médical de la maladie, le pronostic à vie est favorable: le taux de survie à cinq ans est de 60 à 80% et le taux de survie à dix ans après une transplantation cardiaque est de 70 à 80%.

Le pronostic du travail est déterminé par le stade des troubles circulatoires. Au premier stade de l'insuffisance cardiaque, le patient peut travailler, mais le travail physique pénible, les quarts de nuit et les voyages d'affaires sont contre-indiqués. Pour refuser ce type de travail, le patient peut fournir à l'employeur un certificat du médecin traitant ou la décision du MSEC à la réception du groupe d'invalidité III (au travail). En présence d’IIA et d’échecs supérieurs, l’invalidité du groupe II est déterminée.

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