Antiplaquettaires modernes: liste des médicaments en fonction de la classification

Les agents antiplaquettaires sont des médicaments qui peuvent affecter le système de coagulation sanguine d’une personne en suspendant sa fonction principale.

Ils inhibent le métabolisme des substances produisant de la thrombine et d'autres composants qui déclenchent la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux.

Le plus souvent, des agents antiplaquettaires sont utilisés dans le traitement des maladies du système cardiovasculaire afin d'éviter le risque de formation de caillots sanguins dans les veines des membres inférieurs. Ces médicaments peuvent empêcher l’agrégation plaquettaire et leur collage sur les parois internes des vaisseaux sanguins.

Histoire de la découverte

Le début du vingtième siècle - la période de l'apparition des premiers agents antiplaquettaires et anticoagulants. Dans les années 50, il était possible d'acheter un médicament qui affecte la densité du sang. L'ingrédient actif dans sa composition était appelé coumarine. Ce médicament a bien dilué le sang, ce qui a empêché la formation de caillots sanguins.

Ensuite, les antiplaquettaires et les anticoagulants étaient disponibles dans le commerce et étaient de plus en plus utilisés pour le traitement et la prévention des maladies vasculaires.

Agents antiplaquettaires et anticoagulants - y a-t-il une différence?

En cas de lésion du corps humain, afin d’éviter une perte importante de sang, les plaquettes se collent aux érythrocytes et forment des caillots ou des caillots de sang. Cela aide à arrêter le saignement.

Mais dans certains cas, les vaisseaux sanguins sont endommagés, enflammés ou l'athérosclérose s'y développe, puis les plaquettes forment des caillots déjà à l'intérieur d'un tel vaisseau blessé.

Les antiagrégants plaquettaires empêchent l’adhésion des plaquettes, tout en agissant avec douceur, ils sont prescrits aux personnes présentant un risque élevé de thrombose, contrairement aux anticoagulants qui sont des médicaments plus puissants pour leurs effets;

Pharmacologie de base et mécanisme d'action des agents antiplaquettaires:

Champ d'application

Une action antiplaquettaire est recommandée pour les maladies suivantes:

  • prévention des caillots sanguins artériels et veineux;
  • thrombophlébite;
  • cardiopathie ischémique;
  • l'angine de poitrine;
  • l'hypertension;
  • l'athérosclérose;
  • accident ischémique transitoire;
  • maux de gorge;
  • accident vasculaire cérébral;
  • maladie vasculaire périphérique;
  • rétinopathie dans le diabète sucré;
  • manœuvre des vaisseaux sanguins.

Contre-indications à l'utilisation et possibles "de côté"

Tous les médicaments ont des contre-indications. Examinez plus en détail les contre-indications des médicaments antiplaquettaires:

  • ulcère d'estomac et ulcère duodénal;
  • une hémorragie;
  • insuffisance hépatique et rénale;
  • insuffisance cardiaque;
  • accident vasculaire cérébral hémorragique;
  • grossesse et allaitement.

En cas de prise d'aspirine, un bronchospasme peut survenir. Par conséquent, l'acide acétylsalicylique ne doit pas être pris chez les patients asthmatiques. Il faut aussi se rappeler que l’aspirine peut contribuer à l’apparition d’un ulcère à l’estomac.

Les effets indésirables les plus fréquents lors de la prise d’agents antiplaquettaires sont:

  • mal de tête;
  • des nausées et des vomissements;
  • des vertiges;
  • l'hypotension;
  • la survenue de saignements;
  • réactions allergiques.

Classification des agents antiplaquettaires

Il existe deux types d’agents antiplaquettaires principaux: les plaquettes et les érythrocytes. Pour les plaquettes, inclure l'acide acétylsalicylique, l'héparine, l'indobufène, le dipyridamole. Les érythrocytes sont la pentoxifylline et la reopoliglyukin.

Groupe plaquettaire

Examinons plus en détail les agents antiplaquettaires plaquettaires qui empêchent l’agrégation plaquettaire, une liste des médicaments les plus populaires:

  1. Le médicament le plus connu dans ce groupe est l'acide acétylsalicylique ou l'aspirine. Ce médicament est peu coûteux et abordable pour tout le monde. Il est utilisé pour fluidifier le sang à petites doses. Mais si vous dépassez la dose, alors l’aspirine agira comme un antipyrétique et un anti-inflammatoire. Prenez de l'acide acétylsalicylique pendant une longue période pour obtenir un effet prononcé. Cette période peut être des mois voire des années. Les médicaments contenant de l’acide acétylsalicylique portent différents noms - Aspirine Cardio, Cardiomagnyl, Acecardol, Aspicore et d’autres.
  2. La ticlopidine est un autre antiplaquettaire bien connu. Son effet est plus fort que celui de l'aspirine. Il est indiqué pour la thrombose, la maladie coronarienne, dans les cas où l’athérosclérose vasculaire est clairement exprimée.
  3. Dipyridamole (Curantil) - dilue les vaisseaux sanguins et réduit la pression. Le flux sanguin augmente sa vitesse, les cellules sont mieux alimentées en oxygène. L'agrégation plaquettaire est réduite. Peut aider avec une attaque d'angine, à savoir pour élargir les vaisseaux coronaires. Il ne nuit pas au tractus gastro-intestinal.
  4. Clopidogrel - dans son action est semblable à Tiklopedin. Réduit l'agrégation plaquettaire, mais n'a pratiquement aucun effet secondaire et ne provoque pas d'allergies. Cours accepté depuis longtemps. Il est indiqué pour tous les types de thrombose et de maladies cardiovasculaires.
  5. Abtsiksimab - a un effet antithrombotique. Agit rapidement, mais brièvement. Il est utilisé chez les patients hospitalisés par voie intraveineuse en association avec de l'acide acétylsalicylique et de l'héparine. Les indications sont le syndrome coronarien aigu et l'angioplastie vasculaire.
  6. Theonikol - a un effet antiagregatnogo et vasodilatateur, améliore l'apport d'oxygène au cerveau.
  7. Eptifibatid (Integrilin) ​​- est prescrit avec l'aspirine aux patients présentant un syndrome coronarien aigu ou à ceux ayant besoin d'une angioplastie coronaire. Il est utilisé à l'hôpital.
  8. Iloprost (Ilomedin) - empêche l’adhésion des plaquettes, peut dissoudre le thrombus déjà formé. Le médicament est une action assez puissante, est utilisé dans des conditions stationnaires avec une ischémie critique et le syndrome de Raynaud.
  9. Trifusal (Dysgen) - l’action du médicament vise à réduire la biosynthèse du thromboxane, car la cyclooxygénase plaquettaire est inhibée.

Groupe érythrocyte

Moyens empêchant l’agrégation des érythrocytes (agents antiplaquettaires érythrocytaires):

  1. Pentoxifylline (Trental) - grâce à l'action du médicament, les propriétés rhéologiques du sang sont améliorées. Les globules rouges deviennent plus flexibles et peuvent donc facilement traverser les capillaires. Les cellules ne se collent pas, le sang devient plus fluide. L'effet de Trental intervient après un mois. Il est indiqué pour une utilisation avec des problèmes de circulation sanguine. Mais pour les personnes qui ont déjà subi un infarctus du myocarde, il est contre-indiqué.
  2. Reopoliglyukin. Il a presque les mêmes propriétés que Trental, mais il est plus sûr.

Médicaments complexes

Il existe des médicaments qui incluent plusieurs agents antiplaquettaires de directions d'action différentes. Un ingrédient actif améliore l'action d'un autre.

Nous énumérons le plus populaire de ces médicaments:

  • Cardiomagnyl (aspirine et magnésium);
  • Agrenox (dipyridamole et aspirine);
  • Aspigrel (Clopidogrel et Aspirine).

Caractéristiques de l'application

Il est nécessaire de commencer à prendre des médicaments antiplaquettaires seulement après avoir consulté un médecin. Il est inacceptable de se soigner soi-même, car il existe des contre-indications à leur réception et la survenue d'effets secondaires n'est pas exclue.

S'il y a des symptômes inhabituels ou des manifestations d'une réaction allergique, vous devez immédiatement arrêter de prendre le médicament et consulter un médecin.

La nomination des agents antiplaquettaires fait appel à différents spécialistes en fonction de la maladie:

  • cardiologue avec une maladie cardiaque;
  • neurologue atteint d'une maladie vasculaire cérébrale;
  • phlébologue ou chirurgien vasculaire pour lésions des veines et des artères des membres inférieurs.

Problème de choix

Souvent, prendre un certain médicament n'est pas facile. Comme il existe de nombreux agents antiplaquettaires en vente maintenant, il est nécessaire d'étudier attentivement le mécanisme d'action d'un médicament en particulier, ainsi que ses éventuels effets indésirables.

Par exemple, dans les maladies du tractus gastro-intestinal ne devrait pas prendre des médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique. Cela peut avoir des conséquences graves.

Instructions spéciales et conseils

Prenez antiplaquettaire besoin depuis longtemps dans les bons dosages. Ne pas dépasser ou réduire la dose et ne pas annuler le médicament vous-même. Un test sanguin doit être effectué régulièrement pour contrôler le nombre de plaquettes.

Les préparations de ce groupe sont un agent prophylactique indispensable pour les maladies vasculaires. Grâce à eux, vous pouvez rester en bonne santé pendant de nombreuses années et prolonger votre vie. L'essentiel dans le temps d'identifier la présence d'une maladie particulière, ce qui montre la réception des agents antiplaquettaires.

Le médecin vous aidera à choisir le bon médicament et vous prescrira un traitement. Il est nécessaire de respecter ces recommandations, ne pas annuler le médicament vous-même.

En plus de prendre l'un ou l'autre de ces médicaments, cela vaut la peine de revoir votre style de vie. Ajustez la nutrition, entrez dans le régime plus de fruits et légumes frais.

Moins devrait manger des aliments gras, de la farine. Un exercice correct et réalisable aidera également à renforcer le corps. Vous devez marcher davantage au grand air et ressentir le maximum d'émotions positives.

Agents antiplaquettaires: mécanisme d'action, utilisation / traitement, liste

Les agents antiplaquettaires sont un groupe de médicaments pharmacologiques qui inhibent la formation de thrombus en inhibant l’agrégation plaquettaire et en supprimant leur adhésion à la surface interne des vaisseaux sanguins.

Ces médicaments inhibent non seulement le travail du système de coagulation du sang, mais améliorent également ses propriétés rhéologiques et détruisent les agrégats déjà existants.

Sous l'influence d'agents antiplaquettaires, l'élasticité des membranes érythrocytaires diminue, elles se déforment et traversent facilement les capillaires. Le flux sanguin s'améliore, le risque de complications est réduit. Les agents antiplaquettaires sont les plus efficaces dans les premiers stades de la coagulation du sang, lorsque l’agrégation plaquettaire et la formation d’un caillot sanguin primaire se produisent.

points d'application et d'action des agents antiplaquettaires de base

Appliquer des agents antiplaquettaires dans la période postopératoire pour la prévention de la thrombose, avec thrombophlébite, cardiopathie ischémique, ischémie aiguë du cœur et du cerveau, cardiosclérose post-infarctus.

La pathologie cardiaque et une altération du métabolisme sont accompagnées par la formation de plaques de cholestérol sur l'endothélium artériel, ce qui rétrécit la lumière des vaisseaux. Le flux sanguin au niveau du site de la lésion ralentit, le sang s'épaissit, un thrombus se forme sur lequel les plaquettes continuent à se déposer. Les caillots sanguins se propagent dans le sang, pénètrent dans les vaisseaux coronaires et les obstruent. Il existe une ischémie myocardique aiguë accompagnée de symptômes cliniques caractéristiques.

Le traitement antiplaquettaire et anticoagulant sous-tend le traitement et la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques. Ni les agents antiplaquettaires, ni les anticoagulants ne peuvent détruire un caillot sanguin formé. Ils empêchent la croissance d'un caillot et empêchent le blocage des vaisseaux sanguins. Les préparations de ces groupes peuvent sauver la vie de patients atteints d'ischémie aiguë.

Les anticoagulants, contrairement aux antiplaquettaires, sont plus agressifs. Ils sont considérés comme plus chers et présentent un risque plus élevé d'effets secondaires.

Des indications

Indications du traitement antiplaquettaire:

  • Troubles ischémiques
  • Propension à la thrombose,
  • Athérosclérose
  • Angine instable,
  • CHD,
  • L'hypertension,
  • Endartérite oblitérante,
  • Insuffisance placentaire
  • Thrombose artérielle périphérique,
  • Ischémie cérébrale et encéphalopathie dyscirculatoire,
  • L'état après transfusion sanguine et pontage chirurgical.

Contre-indications

Les agents antiplaquettaires sont contre-indiqués chez les femmes pendant la grossesse et pendant la période de lactation; personnes de moins de 18 ans; ainsi que souffrant des maladies suivantes:

  1. Lésion érosive et ulcéreuse du tube digestif,
  2. Dysfonctionnement du foie et des reins
  3. Hématurie,
  4. Pathologie cardiaque,
  5. Saignement actif
  6. Bronchospasme
  7. "Triade d'aspirine",
  8. Thrombocytopénie,
  9. Carence en vitamines C et K,
  10. Anévrisme cardiaque aigu,
  11. L'anémie

Effets secondaires

Liste des antiplaquettaires

Les médicaments antiplaquettaires sont très nombreux. La plupart d'entre eux sont des agents prophylactiques utilisés dans un certain nombre de maladies cardiovasculaires et au début de la période postopératoire.

Acide acétylsalicylique (aspirine)

C'est un médicament du groupe des AINS qui a un effet antiplaquettaire prononcé. Le mécanisme d'action des AINS est associé au blocage des enzymes qui régulent la synthèse et le métabolisme des prostaglandines des plaquettes et de la paroi vasculaire. "L'acide acétylsalicylique" est utilisé à titre prophylactique pour prévenir les caillots sanguins et est le plus abordable des agents antiplaquettaires utilisés à petites doses. Ce médicament a été largement utilisé en pratique ambulatoire. Il élimine les principaux signes d'inflammation: réduit la fièvre et la douleur. Le médicament a un effet inhibiteur sur le centre hypothalamique de thermorégulation et de la douleur.

"L'acide acétylsalicylique" doit être pris après un repas, car il peut provoquer la formation d'un ulcère de l'estomac ou d'une autre gastropathie. Pour obtenir un effet antiplaquettaire persistant, vous devez utiliser de petites doses du médicament. Pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang et supprimer l’agrégation plaquettaire, on prescrit aux patients un demi-comprimé une fois par jour.

Ticlopidine

"Tiklopidin" - un médicament avec une activité antithrombotique prononcée. Ce médicament a un effet plus fort que l'acide acétylsalicylique. "Tiklopidin" est prescrit aux patients atteints de maladies cérébrovasculaires ischémiques, dans lesquelles le flux sanguin dans le tissu cérébral diminue, ainsi que de cardiopathie ischémique, d'ischémie de jambe, de rétinopathie sur fond de diabète sucré. Les personnes qui ont subi une dérivation des vaisseaux sanguins, montre une utilisation à long terme du médicament.

C'est un puissant agent antiplaquettaire, prolongeant le temps de saignement, inhibant l'adhésion des plaquettes et inhibant leur agrégation. L'utilisation simultanée du médicament avec des anticoagulants et d'autres agents antiplaquettaires est hautement indésirable. La durée du traitement est de 3 mois et est réalisée sous le contrôle du sang périphérique.

La principale caractéristique de cet agent antiplaquettaire est sa haute biodisponibilité, obtenue grâce à son taux d'absorption élevé. L'effet thérapeutique après l'arrêt du médicament persiste pendant plusieurs jours.

Les préparations contenant de la ticlopidine en tant que principe actif principal comprennent: "Tiklid", "Tiklo", "Tiklopidin-Ratiopharm".

Pentoxifylline

Le médicament a une action anti-agrégation et antispasmodique, dilate les vaisseaux sanguins et améliore l'apport sanguin aux organes internes. Le médicament a un effet positif sur les propriétés rhéologiques du sang et n’affecte pas le rythme cardiaque. "Pentoxifylline" est un angioprotecteur qui augmente l'élasticité des cellules sanguines et renforce la fibrinolyse. Le médicament est indiqué pour l'angiopathie, la claudication intermittente, le syndrome post-thrombotique, les engelures, les varices, la maladie coronarienne.

Clopidogrel

Il s’agit d’une drogue de synthèse dont la structure et le mécanisme d’action font penser à "Tiklopidin". Il inhibe l'activité des plaquettes et leur liaison, augmente le temps de saignement. Le "clopidogrel" est un médicament pratiquement non toxique avec des effets secondaires légers. Les spécialistes modernes du traitement antiplaquettaire le préfèrent au "Klopidogrel" en raison de l’absence de complications au cours de son utilisation à long terme.

Dipyridamole

Le «dipyridamole» est un agent antiplaquettaire qui dilate les vaisseaux du cœur. Le médicament augmente le flux sanguin collatéral, améliore la contractilité du myocarde et normalise le débit veineux. La vasodilatation est l’action principale du "dipyridamole", mais en association avec d’autres médicaments, elle a un effet antiplaquettaire prononcé. Il est généralement prescrit aux personnes présentant un risque élevé de formation de caillots sanguins et ayant subi une intervention chirurgicale pour prothèses valvulaires cardiaques.

"Curantil" - un médicament dont le principe actif est le dipyridamole. En raison de l'absence de contre-indications telles que la grossesse et l'allaitement, il jouit d'une grande popularité. Sous l'influence du médicament, les vaisseaux sanguins sont dilatés, la formation de thrombus est supprimée et l'apport sanguin au myocarde est amélioré. "Curantil" prescrit aux femmes enceintes souffrant de maladies du système cardiovasculaire ou ayant des antécédents d'insuffisance placentaire. Sous l'influence de ce médicament, les propriétés rhéologiques du sang sont améliorées, les vaisseaux du placenta se dilatent, le fœtus reçoit suffisamment d'oxygène et de nutriments. De plus, "Curantil" a un effet immunomodulateur. Il stimule la production d'interféron et réduit le risque de maladies virales chez la mère.

Eptifibatide

"Eptifibatid" réduit le risque d'ischémie cardiaque chez les patients subissant une intervention coronaire percutanée. Le médicament est utilisé en combinaison avec "Aspirine", "Clopidogrel", "Héparine". Avant de commencer le traitement, une évaluation angiographique et d’autres procédures de diagnostic sont effectuées. Les femmes et les personnes de plus de 60 ans sont soumises à un examen approfondi.

Libérez le médicament sous la forme d'une solution pour injection intraveineuse, qui est administrée selon un schéma spécifique. Après la sortie du patient, le traitement antiplaquettaire est poursuivi avec des médicaments sous forme de comprimés pendant plusieurs mois. Pour prévenir la récurrence de l'ischémie cardiaque et la mort du patient, les médicaments antiplaquettaires sont recommandés à vie pour ces patients.

Lors de la chirurgie d'urgence, l'introduction du médicament doit être arrêtée. Dans le cas d'une opération planifiée, l'administration du médicament est arrêtée à l'avance.

Iloprost

Ce médicament est utilisé exclusivement à l'hôpital et sous surveillance attentive du patient. La solution injectable est préparée quotidiennement, juste avant l’administration, ce qui lui permet d’être stérile. Les patients sous traitement par Iloprost sont invités à arrêter de fumer. Les personnes prenant des médicaments antihypertenseurs doivent surveiller leur tension artérielle pour éviter une hypotension grave. Une hypotension orthostatique peut survenir après le traitement avec une forte augmentation du nombre de patients.

Iloprost dans la composition du médicament "Ventavis" est un analogue synthétique de la prostaglandine et est destiné à l'inhalation. C'est un agent antiplaquettaire utilisé pour traiter l'hypertension artérielle pulmonaire d'origines diverses. Après le traitement, les patients dilatent les vaisseaux pulmonaires et améliorent les paramètres sanguins de base.

Médicaments combinés

La plupart des médicaments modernes sont combinés. Ils contiennent plusieurs agents antiplaquettaires à la fois, qui se renforcent et se renforcent mutuellement. Les plus communs parmi eux sont:

  • «Agrenox» est une préparation complexe contenant «Dipyridamol» et «Aspirine».
  • Aspigrel comprend le clopidogrel et l'aspirine.
  • Coplavix a la même composition que Aspigrel.
  • La composition de "Cardiomagnyl" comprend "l'acide acétylsalicylique" et l'oligo-élément "le magnésium".

Ces agents antiplaquettaires sont plus souvent utilisés en médecine moderne. Ils sont prescrits aux patients par les cardiologues pour les maladies cardiaques, les neurologues pour les maladies des vaisseaux cérébraux et les chirurgiens vasculaires pour les lésions des artères des jambes.

Quelle est la différence entre les anticoagulants et les agents antiplaquettaires?

Un certain nombre de médicaments sont conçus pour fluidifier le sang. Tous ces médicaments peuvent être divisés en deux types: les anticoagulants et les agents antiplaquettaires. Leur mécanisme d'action est fondamentalement différent. Pour une personne sans formation médicale, il est assez difficile de comprendre cette différence, mais l’article fournira des réponses simplifiées aux questions les plus importantes.

Pourquoi ai-je besoin de fluidifier le sang?

La coagulation sanguine est le résultat d'une séquence complexe d'événements appelée hémostase. C'est à travers cette fonction que le saignement cesse et que les vaisseaux se rétablissent rapidement. Cela est dû au fait que de minuscules fragments de cellules sanguines (plaquettes) se collent et "scellent" la plaie. Le processus de coagulation implique jusqu'à 12 facteurs de coagulation qui convertissent le fibrinogène en un réseau de filaments de fibrine. Chez une personne en bonne santé, l'hémostase n'est activée que lorsqu'il y a une blessure, mais parfois, à la suite d'une maladie ou d'un traitement inapproprié, une coagulation sanguine non contrôlée se produit.

Une coagulation excessive entraîne la formation de caillots sanguins pouvant bloquer complètement les vaisseaux sanguins et arrêter le flux sanguin. Cette condition est connue sous le nom de thrombose. Si la maladie est ignorée, des parties du thrombus peuvent se détacher et se déplacer dans les vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner de graves problèmes de santé:

  • accident ischémique transitoire (mini-AVC);
  • crise cardiaque;
  • gangrène artérielle périphérique;
  • crise cardiaque des reins, de la rate, des intestins.

Diluer le sang avec les bons médicaments aidera à prévenir la formation de caillots sanguins ou à détruire ceux qui existent déjà.

Que sont les agents antiplaquettaires et comment fonctionnent-ils?

Les médicaments antiplaquettaires inhibent la production de thromboxane et sont prescrits pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques. Des préparations de ce type empêchent le collage des plaquettes et la formation de caillots sanguins.

L'aspirine est l'un des médicaments antiplaquettaires les plus économiques et les plus courants. L'aspirine est prescrite à de nombreux patients en convalescence afin d'empêcher la formation de caillots sanguins dans les artères coronaires. En consultation avec votre médecin, vous pouvez prendre de faibles doses de ce médicament tous les jours pour prévenir la thrombose et les maladies cardiaques.

Les inhibiteurs du récepteur de l'adénosine diphosphate (ADP) sont prescrits aux patients ayant subi un AVC, ainsi qu'à ceux ayant subi un remplacement de la valvule cardiaque. Les inhibiteurs de glycoprotéines sont injectés directement dans le sang pour prévenir la formation de caillots sanguins.

Les médicaments antiplaquettaires ont les noms commerciaux suivants:

Effets secondaires des agents antiplaquettaires

Comme avec tous les autres médicaments, les antiplaquettaires peuvent provoquer des effets indésirables. Si le patient a décelé l'un des effets indésirables suivants, vous devez demander au médecin de revoir le médicament prescrit.

Ces manifestations négatives doivent être alertées:

  • fatigue sévère (fatigue constante);
  • brûlures d'estomac;
  • mal de tête;
  • maux d'estomac et nausée;
  • douleur abdominale;
  • la diarrhée;
  • épistaxis.

Les effets secondaires, avec l'apparition desquels il est nécessaire d'arrêter de prendre le médicament:

  • réactions allergiques (accompagnées d'un gonflement du visage, de la gorge, de la langue, des lèvres, des mains, des pieds ou des chevilles);
  • éruption cutanée, prurit, urticaire;
  • vomissements, surtout si le vomi contient des caillots de sang;
  • des selles foncées ou sanglantes, du sang dans l'urine;
  • difficulté à respirer ou à avaler;
  • problèmes d'élocution;
  • fièvre, frissons ou mal de gorge;
  • rythme cardiaque rapide (arythmie);
  • jaunissement de la peau ou du blanc des yeux;
  • douleurs articulaires;
  • hallucinations.

Caractéristiques de l'action des anticoagulants

Les anticoagulants sont des médicaments prescrits pour le traitement et la prévention de la thrombose veineuse, ainsi que pour la prévention des complications de la fibrillation auriculaire.

L'anticoagulant le plus populaire est la warfarine, un dérivé synthétique de la coumarine, un matériau végétal. L’utilisation de la warfarine à des fins anticoagulantes a commencé en 1954 et, depuis lors, ce médicament a joué un rôle important dans la réduction de la mortalité des patients prédisposés à la thrombose. La warfarine inhibe la vitamine K en réduisant la synthèse hépatique des facteurs de coagulation sanguine dépendants de celle-ci. Les médicaments à base de warfarine ont une forte liaison aux protéines, ce qui signifie que de nombreux autres médicaments et suppléments peuvent modifier la dose physiologiquement active.

La dose est choisie individuellement pour chaque patient, après une étude minutieuse du test sanguin. Changer indépendamment la posologie choisie du médicament n'est pas fortement recommandé. Une trop grande dose signifie que les caillots sanguins ne se forment pas assez rapidement, ce qui signifie que le risque de saignements et d'éraflures et de bleus ne guérissant pas augmentera. Une posologie trop faible signifie que les caillots sanguins peuvent toujours se développer et se répandre dans tout le corps. La warfarine est généralement prise une fois par jour, à la même heure (généralement avant le coucher). Le surdosage peut provoquer un saignement incontrôlé. Dans ce cas, la vitamine K et le plasma frais congelé sont introduits.

Autres médicaments aux propriétés anticoagulantes:

  • dabigatran (pradakas): inhibe la thrombine (facteur IIa), empêchant la conversion du fibrinogène en fibrine;
  • rivaroxaban (xarelto): inhibe le facteur Xa, empêchant la conversion de la prothrombine en thrombine;
  • apixaban (elivix): inhibe également le facteur Xa, a de faibles propriétés anticoagulantes.

Par rapport à la warfarine, ces médicaments relativement nouveaux présentent de nombreux avantages:

  • prévenir la thromboembolie;
  • moins de risque de saignement;
  • moins d'interactions avec d'autres médicaments;
  • une demi-vie plus courte, ce qui signifie qu'il faudra un minimum de temps pour atteindre les concentrations maximales des substances actives dans le plasma.

Effets secondaires des anticoagulants

Lors de la prise d'anticoagulants, des effets indésirables différents des complications pouvant survenir lors de la prise d'agents antiagrégants plaquettaires se produisent. Le principal effet indésirable est que le patient peut souffrir de saignements longs et fréquents. Cela peut provoquer les problèmes suivants:

  • sang dans l'urine;
  • les matières fécales noires;
  • des ecchymoses sur la peau;
  • saignements prolongés du nez;
  • saignement des gencives;
  • vomissements avec sang ou hémoptysie;
  • menstruations prolongées chez les femmes.

Mais pour la plupart des gens, les avantages des anticoagulants l'emporteront sur les risques de saignements.

Quelle est la différence entre les anticoagulants et les agents antiplaquettaires?

Après avoir étudié les propriétés de deux types de médicaments, on peut en conclure que les deux sont conçus pour faire le même travail (éclaircir le sang), mais en utilisant des méthodes différentes. La différence entre les mécanismes d'action réside dans le fait que les anticoagulants agissent généralement sur les protéines du sang pour empêcher la conversion de la prothrombine en thrombine (l'élément clé qui forme les caillots). Mais les agents antiplaquettaires agissent directement sur les plaquettes (en se liant et en bloquant les récepteurs à leur surface).

Au cours de la coagulation du sang, des médiateurs spéciaux libérés par les tissus endommagés sont activés et les plaquettes répondent à ces signaux en envoyant des produits chimiques spéciaux qui déclenchent la coagulation du sang. Les antiplaquettaires bloquent ces signaux.

Précautions à prendre lors de la prise de anticoagulants

Si des anticoagulants ou des antiplaquettaires sont prescrits (ils peuvent parfois être administrés en association), il est alors nécessaire de faire un test de coagulation du sang périodiquement. Les résultats de cette analyse simple aideront le médecin à déterminer la dose exacte de médicament à prendre chaque jour. Les patients prenant des anticoagulants et des antiplaquettaires doivent informer les dentistes, les pharmaciens et les autres professionnels de la santé de la posologie et de la durée de la médication.

En raison du risque de saignement grave, toute personne prenant des anticoagulants doit se protéger contre les blessures. Vous devez abandonner les activités sportives et autres activités potentiellement dangereuses (tourisme, motocyclette, jeux actifs). Toute chute, coup ou autre blessure doit être rapportée à un médecin. Même une blessure mineure peut entraîner des saignements internes, qui peuvent survenir sans symptômes évidents. Une attention particulière doit être portée au rasage et au brossage des dents avec un fil spécial. Même de telles procédures quotidiennes simples peuvent entraîner des saignements prolongés.

Antiplaquettaire naturel et anticoagulants

Certains aliments, compléments alimentaires et herbes médicinales ont tendance à fluidifier le sang. Naturellement, ils ne peuvent pas être complétés avec des médicaments déjà pris. Mais en consultation avec le médecin, vous pouvez utiliser l'ail, le gingembre, le ginkgo biloba, l'huile de poisson, la vitamine E.

L'ail

L'ail est le remède naturel le plus populaire pour la prévention et le traitement de l'athérosclérose, les maladies cardiovasculaires. L'ail contient de l'allicine, qui empêche le collage des plaquettes et la formation de caillots sanguins. En plus de son action anti-plaquettaire, l'ail réduit également le cholestérol et la pression artérielle, ce qui est également important pour la santé du système cardiovasculaire.

Gingembre

Le gingembre a les mêmes effets positifs que les médicaments antiplaquettaires. Il est nécessaire d'utiliser au moins 1 cuillère à thé de gingembre par jour pour pouvoir constater l'effet. Le gingembre peut réduire la viscosité des plaquettes ainsi que la glycémie.

Ginkgo biloba

Manger du ginkgo biloba peut aider à fluidifier le sang, à prévenir le caractère collant excessif des plaquettes. Le ginkgo biloba inhibe le facteur d'activation des plaquettes (un produit chimique spécial qui provoque la coagulation du sang et la formation de caillots). En 1990, il a été officiellement confirmé que le ginkgo biloba réduit efficacement l’adhésion excessive des plaquettes dans le sang.

Curcuma

Le curcuma peut agir comme un médicament anti-plaquettaire et réduire la tendance à la formation de caillots sanguins. Certaines études ont montré que le curcuma peut être efficace dans la prévention de l’athérosclérose. Une étude médicale officielle menée en 1985 a confirmé que le composant actif du curcuma (curcumine) avait un effet antiplaquettaire prononcé. La curcumine arrête également l'agrégation plaquettaire et dilue également le sang.

Toutefois, les compléments alimentaires et nutritionnels contenant de grandes quantités de vitamine K (choux de Bruxelles, brocoli, asperges et autres légumes verts) devraient être abandonnés. Ils peuvent réduire considérablement l'efficacité du traitement antiplaquettaire et anticoagulant.

Antiplaquettaire

Substances qui inhibent la liaison des plaquettes. Ceux-ci comprennent:

Acidum acetylsalicylicum. Produit en comprimés de 0,25 et 0,5 (utilisé environ 0,1 1 fois par jour). Comprimés de cardiomagnyle contenant 75 mg d’acide acétylsalicylique et 15 mg d’oxyde de magnésium.

Bloqueur des récepteurs de la bradykinine

L'agrégation plaquettaire est un processus actif, stimulé par une augmentation de la concentration de calcium dans le cytoplasme des cellules. De nombreux stimulants de l'agrégation endogène augmentent la concentration de calcium: thromboxane, ADP, thrombine, etc. L'acide acétylsalicylique, à petites doses, bloque de manière relativement sélective et irréversible les plaquettes de COX-1, perturbant ainsi la synthèse de thromboxane. Le clopidogrel et la ticlopidine bloquent les récepteurs de l’ADP. La pentoxifylline et le dipyridamole, inhibiteurs de la phosphodiesterase, augmentent la teneur en AMPc dans les plaquettes, ce qui contribue à la liaison intracellulaire au calcium et affaiblit l'agrégation plaquettaire. Le dipyridamole inhibe également l'adénosine désaminase et perturbe sa saisie par les tissus, ce qui entraîne son accumulation dans le plasma sanguin. Adénosine, activant A2- Les récepteurs de l'adénosine dans la membrane plaquettaire, associés positivement à l'adénylate cyclase, augmentent la concentration intracellulaire de l'AMPc.

La parmidine bloque les récepteurs de la bradykinine, qui dans la membrane des plaquettes sont conjugués à la phospholipase C (leur activation s'accompagne de la formation d'inositol triphosphate et d'une augmentation de la concentration intracellulaire en Ca2 +).

Les anticoagulants

Moyens et classification:

Anticoagulants à action directe

Heparinum Disponible en flacons de 5 ml avec une teneur en 1 ml de 5 000, 10 000 et 20 000 UI. Introduit le plus souvent in / in sur 5000-20000 UI.

Anticoagulants indirects

L'héparine perturbe la coagulation du sang dans le corps et in vitro, en activant l'antithrombine endogène. Non absorbé dans le tube digestif et est administré principalement par voie intraveineuse. L'action se développe en 5-10 minutes. En fonction de la dose administrée, il dure 2 à 6 heures. L’inconvénient de l’héparine est sa courte durée d’action (t1 2 = 60min.), La capacité de provoquer des hémorragies et une thrombocytopénie. Lorsque l'héparine naturelle est détruite, des héparines de bas poids moléculaire (fraxiparine et énoxiparine (clexane)) sont obtenues. Ils réduisent considérablement les caillots sanguins, mais le risque d'hémorragies est moindre, car l'activité du facteur Xa est inhibée 3 à 3,5 fois plus que la thrombine. Cela réduit le risque de saignement. La durée d'action est de 8-12 heures.

Les anticoagulants indirects ne sont actifs que dans le corps. Ils perturbent la formation de la forme active de la vitamine K1 et synthèse des facteurs de coagulation. L'effet se développe après une période de latence significative, la diminution maximale de la coagulation sanguine est observée après 24 à 48 heures. Durée d'action - 2-4 jours. L'efficacité des anticoagulants d'action indirecte est estimée par l'indice de prothrombine.

Agents fibrinolytiques

La fibrinolysine est obtenue à partir de la profibrinolysine plasmatique humaine. La fibrinolysine la plus active agit sur les caillots sanguins fraîchement formés (dans la journée), les caillots veineux sont lysés plus rapidement et plus complètement. Maintenant rarement utilisé. La streptokinase est obtenue à partir de la culture de streptocoque hémolytique. Active la profibrinolizine et assure sa transition vers la fibrinolysine. Il peut pénétrer à l'intérieur de caillots de sang frais, les lysant non seulement de l'extérieur, mais également de l'intérieur. Le remède est efficace en cas de thrombose fraîche (pendant 1 à 3 jours avec une circulation artérielle et jusqu'à 5 à 7 jours avec un thrombus veineux). Sous l'action de la streptokinase, les caillots sanguins contenant une grande quantité de profibrinolysine sont particulièrement bien absorbés. Le médicament est administré par voie intraveineuse dans les cas d’embolie et de thrombose aiguës: embolie pulmonaire et ses branches, thrombose veineuse d’un membre, infarctus aigu du myocarde, thrombose vasculaire rétinienne. L'inconvénient de ces fibrinolytiques est la destruction non seulement de la fibrine, mais également du fibrinogène, qui provoque un saignement. Alteplaz (actilis) et tenecteplaz (métalysis), activateurs de la fibrinolyse humaine recombinants activés par la fibrine (qui n'accélère la fibrinolyse que dans un thrombus), sont privés de cette déficience.

Tactiques d'utilisation des fonds pour le syndrome thromboembolique.

Pour la prévention de la thromboembolie, des agents antiplaquettaires et des anticoagulants indirects sont utilisés. Les anticoagulants directs et fibrinolitikov utilisés pour soulager la thromboembolie, qui survient dans les cas d'athérosclérose, d'angine de poitrine, d'infarctus du myocarde, de maladie cardiaque rhumatismale, de troubles circulatoires, de phlébite, d'arthrite. Le traitement commence par l'administration intraveineuse d'héparine et de fibrinolytiques. En parallèle, à l'intérieur d'anticoagulants prescrits à action indirecte. L'héparine est administrée pendant les premiers jours, après quoi elle est annulée et seuls les anticoagulants à action indirecte sont conservés. Les agents fibrinolytiques sont administrés pendant 2-3 jours.

Une surdose de médicaments entraîne des saignements. Pour l’éliminer, le sulfate de protamine est utilisé comme antagoniste de l’héparine, anticoagulants indirects - vitamine K1; Pour atténuer les effets des agents fibrinolytiques, utilisez de l'acide contrycal ou de l'acide aminocaproïque.

MEDICAMENTS AFFECTANT L'ERYTHRO ET LA LEUCOPEESE

Anticoagulants et antiplaquettaires

Anticoagulants et antiplaquettaires

Les anticoagulants et les antiplaquettaires sont un groupe de substances qui ralentissent le processus de coagulation du sang ou inhibent l’agrégation plaquettaire, empêchant ainsi les vaisseaux sanguins de former des caillots sanguins. Ces médicaments sont largement utilisés pour la prévention secondaire (moins souvent - primaire) des complications cardiovasculaires.

Phenyndion

Action pharmacologique: anticoagulant indirect; inhibe la synthèse de la prothrombine dans le foie, augmente la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins. L'effet est noté 8 à 10 heures après la réception et atteint un maximum après 24 heures.

Indications: prévention de la thromboembolie, de la thrombophlébite, de la thrombose veineuse profonde des jambes, des vaisseaux coronaires.

Contre-indications: hypersensibilité au médicament, réduction de la coagulation sanguine, période de grossesse et allaitement.

Effets secondaires: céphalées possibles, troubles digestifs, fonction rénale, formation de sang dans le foie et le cerveau, ainsi que réactions allergiques sous forme d'éruptions cutanées.

Méthode d'application: le premier jour de traitement, la dose est de 120-180 mg pour 3-4 doses, le deuxième jour, de 90-150 mg, puis le patient reçoit une dose d'entretien de 30 à 60 mg par jour. L'abolition de la drogue est réalisée progressivement.

Forme du produit: comprimés à 30 mg, 20 ou 50 pièces par boîte.

Instructions spéciales: le médicament doit être arrêté 2 jours avant le début de la menstruation et ne pas être utilisé pendant celle-ci; à utiliser avec prudence en cas d'insuffisance rénale ou hépatique.

Fraxiparine

Ingrédient actif: calcium nadroparine.

Action pharmacologique: le médicament a une action anticoagulante et antithrombotique.

Indications: prévention de la coagulation du sang pendant l'hémodialyse, formation de thrombus lors d'interventions chirurgicales. Également utilisé pour le traitement de l'angor instable et de la thromboembolie.

Contre-indications: hypersensibilité au médicament, risque élevé de saignement, lésions aux organes internes avec tendance à saigner.

Effets secondaires: le plus souvent, un hématome hypodermique se forme au site d'injection, de fortes doses du médicament peuvent provoquer un saignement.

Comment utiliser: injecté par voie sous-cutanée dans l'estomac au niveau de la taille. Les doses sont déterminées individuellement.

Forme du produit: solution injectable en seringues jetables de 0,3, 0,4, 0,6 et 1 ml, 2 ou 5 seringues en blister.

Instructions spéciales: son utilisation pendant la grossesse n’est pas souhaitable, il ne peut pas être administré par voie intramusculaire.

Dipyridamole

Action pharmacologique: capable d’agrandir les vaisseaux coronaires, d’accroître la vitesse du flux sanguin, d’avoir un effet protecteur sur les parois des vaisseaux sanguins, de réduire la capacité des plaquettes à se coller

Indications: le médicament est prescrit pour prévenir la formation de caillots sanguins artériels et veineux, avec infarctus du myocarde, insuffisance de la circulation cérébrale due à une ischémie, des troubles de la microcirculation, ainsi que pour le traitement et la prévention de la coagulation intravasculaire disséminée chez les enfants.

Contre-indications: hypersensibilité au médicament, phase aiguë de l'infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque chronique au stade de décompensation, hypo- et hypertension artérielle sévère, insuffisance hépatique.

Effets secondaires: augmentation ou diminution du pouls, avec doses élevées - syndrome de vol coronarien, baisse de la pression artérielle, troubles de l'estomac et des intestins, faiblesse, mal de tête, vertiges, myalgie.

Méthode d'application: pour prévenir la thrombose, par voie orale, 75 mg 3 à 6 fois par jour l'estomac vide ou 1 heure avant les repas; la dose quotidienne est de 300-450 mg, si nécessaire, elle peut être augmentée à 600 mg. Pour la prévention du syndrome thromboembolique le premier jour - 50 mg avec acide acétylsalicylique, puis 100 mg; la fréquence d'administration est de 4 fois par jour (annulée 7 jours après l'intervention, à condition que l'administration d'acide acétylsalicylique soit poursuivie à une dose de 325 mg / jour) ou de 100 mg 4 fois par jour pendant 2 jours avant l'opération et de 100 mg 1 heure après l'opération ( si nécessaire, en association avec la warfarine). En cas d’insuffisance coronarienne, prendre 25 à 50 mg par voie orale 3 fois par jour; dans les cas graves, au début du traitement - 75 mg 3 fois par jour, puis réduisez la dose; la dose quotidienne est 150-200 mg.

Forme du produit: comprimés enrobés, 25, 50 ou 75 mg, 10, 20, 30, 40, 50, 100 ou 120 pièces par boîte. Solution injectable à 0,5% dans des ampoules de 2 ml, 5 ou 10 pièces par boîte.

Instructions spéciales: pour réduire la gravité d'éventuels troubles gastro-intestinaux, le médicament est lavé avec du lait.

Pendant le traitement, abstenez-vous de boire du thé ou du café, car ils atténuent les effets du médicament.

Plavix

Action pharmacologique: médicament antiplaquettaire, arrête l’adhésion des plaquettes et des caillots sanguins.

Indications: prévention des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et de la thrombose des artères périphériques dans le contexte de l'athérosclérose.

Contre-indications: hypersensibilité au médicament, saignements aigus, insuffisance hépatique ou rénale grave, tuberculose, tumeurs du poumon, période de grossesse et allaitement, prochaine intervention chirurgicale.

Effets secondaires: saignements des organes du tube digestif, accident vasculaire cérébral hémorragique, douleurs abdominales, troubles digestifs, éruptions cutanées.

Méthode d'application: le médicament est pris par voie orale, le dosage est de 75 mg 1 fois par jour.

Forme du produit: comprimés à 75 mg sous blister cellulaire, 14 chacun.

Instructions spéciales: le médicament améliore l'action de l'héparine et des coagulants indirects. Ne pas utiliser sans ordonnance du médecin!

Clexane

Ingrédient actif: énoxaparine sodique.

Action pharmacologique: anticoagulant à action directe.

C'est un médicament antithrombotique qui n'affecte pas négativement le processus d'agrégation plaquettaire.

Indications: traitement des veines profondes, sténocardie instable et infarctus du myocarde en phase aiguë, ainsi que pour la prévention de la thromboembolie, de la thrombose veineuse, etc.

Contre-indications: hypersensibilité au médicament, risque élevé d'avortement spontané, saignements incontrôlés, accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, hypertension artérielle sévère.

Effets secondaires: hémorragies de petite taille, rougeurs et douleurs au site d'injection, saignements abondants, réactions allergiques cutanées moins fréquentes.

Méthode d'application: par voie sous-cutanée dans la face supérieure ou inférieure de la paroi abdominale antérieure. Pour la prévention de la thrombose et de la thromboembolie, la dose est de 20 à 40 mg 1 fois par jour. Patients présentant des troubles thromboemboliques compliqués - 1 mg / kg de poids corporel 2 fois par jour. Le traitement habituel est de 10 jours.

Le traitement de l'angine instable et de l'infarctus du myocarde nécessite une posologie de 1 mg / kg de poids corporel toutes les 12 heures, avec utilisation simultanée d'acide acétylsalicylique (100 à 325 mg 1 fois par jour). La durée moyenne du traitement est de 2 à 8 jours (jusqu'à ce que l'état clinique du patient se stabilise).

Libération de forme: injection contenant 20, 40, 60 ou 80 mg de la substance active dans des seringues jetables contenant 0,2, 0,4, 0,6 et 0,8 ml du médicament.

Instructions spéciales: ne pas utiliser sans ordonnance du médecin!

Héparine

Action pharmacologique: Un anticoagulant direct, un anticoagulant naturel, suspend la production de thrombine dans l'organisme, réduit l'agrégation plaquettaire et améliore le flux sanguin coronaire.

Indications: traitement et prévention de l'occlusion vasculaire par un caillot sanguin, prévention des caillots sanguins et de la coagulation pendant l'hémodialyse.

Contre-indications: saignement accru, perméabilité des vaisseaux sanguins, coagulation sanguine lente, violations graves du foie et des reins, ainsi que gangrène, leucémie chronique et anémie aplastique.

Effets secondaires: apparition possible de saignements et de réactions allergiques individuelles.

Méthode d'application: le dosage du médicament et les méthodes d'introduction sont strictement individuels. Dans la phase aiguë de l'infarctus du myocarde, commencez par introduire l'héparine dans une veine à une dose de 15 000 à 20 000 UI et continuez (après hospitalisation) pendant au moins 5 à 6 jours pour recevoir de l'héparine intramusculaire de 40 000 UI par jour (5 000 à 10 000 UI toutes les 4 heures).. Le médicament doit être administré sous contrôle strict de la coagulation sanguine. De plus, le temps de coagulation du sang devrait être de 2 à 2,5 fois supérieur à la normale.

Libération de forme: flacons d'injection pour 5 ml; solution injectable en ampoules de 1 ml (5 000, 10 000 et 20 000 UI dans 1 ml).

Instructions spéciales: l'utilisation indépendante de l'héparine est inacceptable, l'introduction est effectuée dans un établissement médical.

Prévention des accidents vasculaires cérébraux. Antiplaquettaires et anticoagulants

Chers lecteurs, aujourd'hui, nous allons de nouveau parler de santé et continuer à parler de prévention des accidents vasculaires cérébraux. Les articles sur mon blog ont été écrits par le docteur Evgeny Snegir, avec lequel nous coopérons avec succès depuis assez longtemps. Le docteur, en qui j'ai vraiment confiance.

Evgeny a déjà publié des articles sur ce sujet: Facteurs de risque pour l'AVC et la prévention de l'AVC. J'invite tout le monde à aller sur le site d'Eugène. Il y a tellement d'informations utiles à la fois sur la santé et sur la psychologie positive. Je me rends souvent chez Evgeny. Et le nom de son site «Medicine for the Soul» parle pour lui-même. Allez sur le site ici.

Je donne donc la parole à Eugene.

Prévention des accidents vasculaires cérébraux. Antiplaquettaires et anticoagulants.

Dans un article précédent, nous avons parlé des médicaments antihypertenseurs utilisés dans le traitement de l'hypertension, la cause la plus courante d'accident vasculaire cérébral. Dans cette conversation, nous parlerons d'un autre groupe de médicaments utilisés dans la prévention des troubles aigus de la circulation cérébrale - les agents antiplaquettaires et les anticoagulants.

Le but principal de leur application est de réduire la viscosité du sang, d'améliorer le flux sanguin dans les vaisseaux, normalisant ainsi l'apport sanguin au cerveau. Ces médicaments sont généralement prescrits dans les cas où il existait déjà des troubles circulatoires cérébraux ou des crises ischémiques transitoires accompagnés de symptômes neurologiques réversibles ou dont le risque d'apparition était très élevé.

Dans ce cas, le médecin prescrit un groupe similaire de médicaments pour prévenir le développement des accidents vasculaires cérébraux. Nous expliquerons clairement le mécanisme d'action de ces médicaments et la faisabilité de les prendre.

Les médicaments antiplaquettaires sont des médicaments qui réduisent les propriétés d'agrégation du sang.

Aspirine. Rendez-vous et application.

L'aspirine est l'acide acétylsalicylique. Noms brevetés: tromboASS, aspilate, aspo, ecotrin, acuprin.

Il inhibe l'agrégation plaquettaire, augmente la capacité du sang à dissoudre les filaments de fibrine - composant principal du thrombus - l'acide acétylsalicylique empêche ainsi le développement de la thromboembolie des vaisseaux intracérébraux et des vaisseaux du cou - une cause fréquente d'accident ischémique cérébral.

L’indication prophylactique pour l’utilisation de l’aspirine est la présence d’une violation transitoire de la circulation cérébrale dans le passé - c’est-à-dire une telle violation dans laquelle les symptômes neurologiques ne se manifestaient pas plus de 24 heures. Un tel État est un formidable annonciateur d'accident vasculaire cérébral et nécessite des mesures d'assistance urgentes. Les indications et modes de nomination de l'aspirine dans cette situation sont les suivants:

  • sténose des artères brachio-céphaliques jusqu'à 20% de la lumière - une dose quotidienne de 75 à 100 mg en deux doses fractionnées;
  • sténose de plus de 20% de la lumière - une dose quotidienne de 150 mg en trois doses;
  • la présence de plusieurs causes prédisposant au développement de l'AVC - dose quotidienne de 100 mg;
  • fibrillation auriculaire, en particulier chez les personnes de plus de 60 ans qui ne peuvent pas prendre d'anticoagulants - une dose quotidienne de 75 à 100 mg.

Avec une utilisation prolongée, des complications sont possibles - développement d'érosions et d'ulcères du tractus gastro-intestinal, thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes), augmentation du taux d'enzymes hépatiques. Les phénomènes d'intolérance à ce médicament sont possibles - sensation de manque d'air, éruptions cutanées, nausées, vomissements.

Avec une augmentation marquée des lipides sanguins (hyperlipidémie), le médicament est inefficace.

Ne prenez pas d'aspirine pour les personnes qui abusent systématiquement de l'alcool. Très favorablement combiné à la réception des carillons (dipyridamole) ou du trental (pentoxifylline), on observe une diminution plus significative du risque d'accident vasculaire cérébral qu'avec l'utilisation d'une seule aspirine.

Pour éviter les complications, chaque dose d’aspirine peut être prise avec une petite quantité de lait ou après le caillé.

Aspirine. Contre-indications

L'acide acétylsalicylique est contre-indiqué dans l'ulcère peptique du tractus gastro-intestinal, la tendance accrue aux saignements, les maladies chroniques des reins et du foie, ainsi que chez les femmes pendant la menstruation.

Actuellement, le marché pharmaceutique propose des formes entériques d'aspirine - thrombo-ASC, aspirine-Cardio et leurs analogues, faisant valoir que ces formes entraînent peu de formation d'ulcères et d'érosions du tractus gastro-intestinal.

Cependant, il convient de rappeler que la formation d'ulcères et d'érosions du tractus gastro-intestinal est associée non seulement à l'effet local de l'aspirine sur la membrane muqueuse, mais également aux mécanismes systémiques de son action après absorption du médicament dans le sang. Par conséquent, les personnes atteintes d'un ulcère peptique du tractus gastro-intestinal indésirable. Dans ce cas, il est préférable de remplacer l'aspirine par un médicament d'un autre groupe.

Afin d'éviter d'éventuels effets indésirables, la dose d'aspirine prescrite à des fins prophylactiques doit être comprise entre 0,5 et 1 mg / kg, c'est-à-dire environ 50-100 mg.

Tiklopédine (tiklid)

Il est plus actif contre les plaquettes que l’aspirine. Il inhibe l'agrégation plaquettaire, ralentit la formation de fibrine, inhibe l'activité du collagène et de l'élastine, contribuant à "coller" les plaquettes à la paroi vasculaire.

L'activité prophylactique de la ticlopédine en relation avec le risque d'accident vasculaire cérébral est 25% supérieure à celle de l'aspirine.

La posologie standard est de 250 mg 1 à 2 fois par jour avec les repas.

Les indications sont identiques à la nomination de l'aspirine.

Effets secondaires: douleurs abdominales, constipation ou diarrhée, thrombocytopénie, neutropénie (diminution du nombre de neutrophiles dans le sang), augmentation de l'activité des enzymes hépatiques.

Lors de la prise de ce médicament, il est nécessaire de surveiller un test sanguin clinique 1 fois sur 10 jours afin d’ajuster la dose du médicament.

Étant donné que le ticlidé augmente considérablement les saignements, il est annulé une semaine avant la chirurgie. Il est nécessaire d'informer le chirurgien ou l'anesthésiste de son accueil.

Contre-indications au médicament: diathèse hémorragique, ulcère gastro-intestinal, maladies du sang, accompagnée d'une augmentation du temps de saignement, thrombocytopénie, neutropénie, agranulocytose dans le passé, maladie chronique du foie.

Vous ne pouvez pas prendre de l'aspirine et du tiklid en même temps.

Plavix (clopidogrel)

Tout en le prenant, Plavix est compatible avec les antihypertenseurs, les agents hypoglycémiants, les antispasmodiques. Avant sa nomination et au cours du traitement, une analyse sanguine clinique est nécessaire - une thrombocytopénie et une neutropénie sont possibles.

La posologie prophylactique standard est de 75 mg une fois par jour.

Les contre-indications sont similaires à celles du ticlide.

Contre-indiqué avec d'autres anticoagulants.

Dipyridamole (carillons)

Le mécanisme d'action est dû aux effets suivants:

  • réduit l'agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation et inhibe la formation de caillots sanguins;
  • diminue la résistance des petites artères cérébrales et coronaires, augmente le débit volumétrique du flux sanguin coronarien et cérébral, abaisse la pression artérielle et favorise l'ouverture de collatéraux vasculaires non fonctionnels.

La méthode d'attribution des carillons est la suivante:

  • de petites doses de carillons (25 mg 3 fois par jour) sont indiquées chez les patients de plus de 65 ans présentant des contre-indications à l'administration d'aspirine ou à une intolérance à celui-ci;
  • Des carillons à dose moyenne (75 mg 3 fois par jour) sont utilisés chez les patients de plus de 65 ans présentant une hypertension insuffisamment contrôlée, une viscosité sanguine accrue, ainsi que chez les patients recevant un traitement par inhibiteurs de l'ECA (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril, etc.)..), en raison d’une diminution de leur activité pendant la prise d’aspirine;
  • L'association de 150 mg / jour de carillons d'aspirine et de 50 mg / jour d'aspirine est recommandée chez les patients présentant un risque élevé d'accident ischémique récurrent en présence d'une pathologie vasculaire combinée, accompagnée d'une augmentation de la viscosité sanguine, si nécessaire d'une normalisation rapide du débit sanguin.

Trental (pentoxifylline)

Il est principalement utilisé pour le traitement d'un accident vasculaire cérébral développé, pour la prévention de troubles circulatoires cérébraux récurrents, ainsi que pour les lésions athéroscléreuses des artères périphériques.

Il existe des preuves d'un effet antiplaquettaire du Ginkgo biloba. Le médicament a une efficacité similaire à celle de l’aspirine, mais contrairement à ce médicament, il ne provoque ni complications ni effets secondaires.

Les anticoagulants

Afin de prévenir les attaques ischémiques transitoires, des anticoagulants indirects sont prescrits. Action indirecte - du fait qu’ils empêchent la synthèse des facteurs de coagulation sanguine (facteurs II, VII, IX) dans les microsomes du foie, réduisent l’activité du facteur III et de la thrombine. La warfarine est le plus couramment utilisée à cette fin.

Les héparines, contrairement aux anticoagulants indirects, montrent leur activité directement dans le sang, dans un but prophylactique, elles sont prescrites pour des indications particulières.

I. Anticoagulants indirects.

1. Lorsqu'ils sont prescrits, la coagulabilité du sang diminue, le débit sanguin s'améliore au niveau des capillaires. Ceci est particulièrement important en présence de plaques d'athérosclérose sur l'intima de grands vaisseaux cérébraux ou d'artères brachio-céphaliques. Des filaments de fibrine se déposent sur ces plaques et un caillot se forme, entraînant l'arrêt du flux sanguin dans le vaisseau et la survenue d'un accident vasculaire cérébral.

2. Une autre indication importante de ces médicaments est l’arythmie cardiaque et le plus souvent la fibrillation auriculaire. Le fait est qu'avec cette maladie, le cœur se contracte de manière non rythmique, en raison du flux sanguin irrégulier dans l'oreillette gauche, des caillots sanguins peuvent se former.

Des études montrent que la warfarine dans ce cas-ci empêche le développement d'un AVC trois fois plus efficacement que la prise d'aspirine. Selon l'Association européenne des neurologues, prescrire de la warfarine à des patients atteints de fibrillation auriculaire réduit l'incidence de l'AVC ischémique de 75%.

Lors de la prescription de warfarin, il est nécessaire de contrôler périodiquement la coagulation du sang, effectuer un hémocoagulogramme. L'indicateur le plus important est l'INR (attitude normalisée internationale). Il est nécessaire que le niveau de l'INR ne soit pas inférieur à 2,0-3,0.

3. La présence de valvules cardiaques artificielles sert également d'indication pour recevoir la warfarine.

Schéma prophylactique standard de la warfarine: 10 mg par jour pendant 2 jours, puis une dose quotidienne est ajustée sous le contrôle quotidien de l'INR. Après stabilisation de l'INR, il est nécessaire de le contrôler tous les 2-3 jours, puis tous les 15-30 jours.

Ii. Utilisation d'héparine

En cas d'attaques ischémiques transitoires fréquentes, une tactique spéciale est utilisée: un bref délai (dans les 4-5 jours) de prescription des héparines: héparine non fractionnée («normale») ou de faible poids moléculaire - clexan (enoxiparine), framin (daltéparine), fraxiparine (nadroparine).

Ces médicaments sont prescrits sous le contrôle d'un autre indicateur de laboratoire - APTTV (temps de thromboplastine partielle activée), qui ne devrait pas augmenter de plus de 1,5 à 2 fois au cours du traitement par rapport au niveau initial.

1. Héparine non fractionnée

La dose initiale en bolus de 5000 UI, puis injectée dans / dans la pompe à perfusion - 800-1000 UI / heure. Après la perfusion d'héparine, la warfarine est administrée.

Nommé une fois par jour, 20 mg strictement par voie sous-cutanée. L'aiguille est insérée verticalement sur toute la longueur dans la peau, serrée dans le pli. Le pli cutané ne doit pas être redressé avant la fin de l'injection. Après l'injection, le site d'injection ne peut pas être frotté. Une fois l’injection terminée, la warfarine est attribuée à clexane.

Nommé par voie sous-cutanée de 2500 UI 1 fois par jour. Après l'achèvement de l'injection de fragmin est assigné warfarin.

Nommé par voie sous-cutanée dans 0,3 ml 1 fois par jour. Une fois l’injection de fraxiparine terminée, la warfarine est administrée.

Les anticoagulants prophylactiques sont les suivants: ulcère gastrique et duodénal (même sans exacerbation), insuffisance rénale ou hépatique, diathèse hémorragique, cancer, grossesse, troubles mentaux. Les femmes doivent se rappeler que les anticoagulants doivent être annulés 3 jours avant le début des règles et repris 3 jours après la fin de leurs règles.

Si le médecin vous a prescrit des anticoagulants, il est nécessaire de contrôler périodiquement les paramètres biochimiques sanguins, hémocoagulogramme, afin d'éviter des complications.

Si des signes avant-coureurs apparaissent (saignement accru, hémorragies cutanées, apparition de selles noires, vomissements avec du sang), une visite chez le médecin doit être urgente.

Indicateurs de laboratoire sûrs lors de la nomination d'un traitement anticoagulant:

  • en cas d'arythmie, de diabète, après un infarctus du myocarde, le RNI doit être maintenu dans la plage de 2,0 à 3,0;
  • chez les patients âgés de plus de 60 ans afin d'éviter les complications hémorragiques de l'INR en cours de traitement doit être maintenu dans la plage de 1,5-2,5;
  • chez les patients ayant des valvules cardiaques artificielles, un thrombus intracardiaque et ceux qui ont connu des épisodes thromboembiliaires, le RNI doit se situer entre 3,0 et 4,0.

Dans le prochain article, nous parlerons des médicaments prescrits pour l'athérosclérose, de l'efficacité des statines et d'autres médicaments hypolipidémiants dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux.

Ce sont les conseils d'Eugene.

Mon cadeau le plus précieux pour aujourd'hui est Chris de Burgh - Lady in Red. Une telle nostalgie. Vous avez sûrement beaucoup écouté les chansons de ce musicien. Un des derniers romantiques du show business. Une de mes chansons préférées sera interprétée par Chris de Burg.

Bonne humeur, positif dans la vie, écoutez de la bonne musique, pensez que tout ira bien pour vous et vos proches - qu’il en soit ainsi. L'univers nous donne toujours ce que nous demandons...

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Racine de pissenlit pour perdre du poids Chaque femme veut être la plus belle et la plus désirable. Il est souvent utilisé pour amincir la racine de pissenlit. Mais les feuilles et même le jus de cette plante ne sont pas moins utiles. Le pissenlit est capable de donner la minceur.

Critiques huile d'argan Les critiques de l'huile d'argan confirment une nouvelle fois le caractère unique de sa composition. Selon la majorité absolue des femmes, l'huile d'argan renforce les cheveux et les ongles, nettoie et régénère la peau sèche.

Fleur pied pied Une excellente option pour la récupération et le traitement - c'est une fleur mère et belle-mère. Il est utilisé depuis l'Antiquité pour traiter diverses maladies. Mère et belle-mère est un moyen formidable de se débarrasser des maux.

Vos commentaires

28 commentaires

Alina
13 août 2017 à 7:52

Bonjour Que faut-il prendre pendant les règles au lieu d'un anticoagulant?

Irina
13 août 2017 à 7:59

Alina, prend généralement des antispasmodiques et des analgésiques. Vous pouvez prendre noshpu avec analgin, spazmalgon, nurofen. Mieux discuter avec votre médecin.

Svetlana
5 avril 2013 à 23:29

Irina, félicitations pour votre victoire! Qu'ils soient nombreux devant! Merci pour les articles sur la santé! Hier, je cherchais des informations sur l’aspirine. Ils écrivent, et mon médecin m'a conseillé de le prendre la nuit, l'effet est meilleur. Merci pour les conseils concernant les produits laitiers.

Dmitry
29 mars 2013 à 21h08

L'aspirine Pro connaissait et conseillait beaucoup. Mais ne savait pas comment remplacer ceux qui ont un ulcère. Maintenant je sais, merci!

Natalia
24 mars 2013 à 09h44

Ma famille n'a pas encore été touchée par cette maladie et j'en suis très heureux. L'article est très professionnel, donc je ne suis pas entré dans les détails. Mais le sens est clair. Merci Et à nous tous, santé et longue vie.

Olga
Le 24 mars 2013 à 08h07

Irina, je vous souhaite une victoire! Tout ce qui vient du coeur est le meilleur et le plus gentil, et mérite toujours l'attention! Merci aux recommandations d'Eugene 3a. Jusqu'ici tout va bien, mais je saurai où courir avec les informations 3a. Merci cadeau 3a Chris De Bourgh - un et 3 de mes artistes préférés!

Svetlana
24 mars 2013 à 00:41

Ma mère a 73 ans, elle prend souvent de l'aspirine, mais elle ne savait pas qu'il faut la boire avec du lait ou après du fromage cottage. Merci pour l'article. Mère maman à lire.

Eugene
24 mars 2013 à 12h49

Bonjour Sveta!
Il est conseillé de suivre ce conseil pour réduire le risque d'ulcération du tractus gastro-intestinal. Pour être extrêmement précis, il convient de noter que la prise d’aspirine après un ou plusieurs produits laitiers réduit quelque peu l’efficacité du médicament, mais qu’avec un traitement de longue durée, son effet sur le résultat du traitement sera faible.
Bonne santé!

Valentine
23 mars 2013 à 21h44

Oui, les médecins conseillent à l'ancienne - comme toujours MEDICAMENTS! Oui, il est impossible de s'en passer, mais ce n'est pas un secret pour personne que nous avons un médicament symptomatique - comme pour éliminer rapidement les symptômes, mais cela ne guérit ni ne supprime la cause. Je veux partager une histoire de cas et ce qui a aidé cet homme à devenir en bonne santé. Un homme de 55 ans a été hospitalisé pour une grave crise cardiaque. Comme sa femme est un agent de santé, ils ont tout fait pour survivre. Les hémorragies intestinales ont commencé avec de grandes quantités de médicaments. On devrait lui donner du sang qui s'éclaircit, mais ce devrait être l'inverse. En général, on a commencé à refuser le foie, on l'a libéré, avec hépatite graisseuse du foie et anévrisme aortique et deuxième groupe d'invalidité non fonctionnel. Les médicaments ne peuvent pas boire, le foie ne peut pas faire face. On leur a proposé de boire du cardiogel et de la formule BI PI (complexes naturels à base de plantes de la société russe Artlife). Cela inclut à la fois l'hypotenseur et les anticoagulants et les diurétiques, et la pression maintient normalement le muscle cardiaque nourri, en général, dans un complexe. Il craignait un nouvel infarctus - il a vu la formule Bipi et le cardiogel (ambulance) il y a un an seulement dans les cas d'urgence. Aussi bu une canette de litsetin. Il commence à se sentir bien, sa santé commence progressivement à se rétablir: le travail du foie est rétabli, il commence même à gagner de l'argent supplémentaire (taxi privé).Un an plus tard, je passe un autre examen à l'Institut Amosov de Kiev. Quelle a été la surprise des médecins de ne pas trouver d'anévrisme de l'aorte à l'examen, ce qui est pratiquement impossible sans chirurgie. Les caillots de sang sont résolus. Voici une histoire. Je partage, peut-être que quelqu'un sera une information utile. Ces complexes peuvent être achetés partout dans les centres de services spéciaux de la société. De nombreux médecins ont déjà cru en l'efficacité de ces complexes et les ont recommandés à leurs patients. Mais c'est une honte pour certains "médecins" qui ne suivent que les instructions et traitent à l'ancienne. À propos des biocomplexes peuvent être consultés sur le site Web de la société (ce http://artlifekiev.com.ua/ ou un autre). Si vous avez besoin d'informations plus détaillées, je peux partager [email protected]

Sergey
23 mars 2013 à 22h32

Bonjour Valentine.
Moi aussi, je ne suis pas un partisan de la médecine officielle. MAIS
1. Le médecin est responsable, y compris de droit pénal, des conséquences de la nomination d'un médicament. Imaginez qu’il ait recommandé au patient de boire les médicaments dont vous parlez, et le résultat était triste. Les proches du patient sont poursuivis et le médecin est en prison. Et si tu étais ce docteur?
2. Les médicaments dont vous parlez sont des compléments alimentaires. Mais les compléments alimentaires ne sont pas des drogues et, d'un point de vue juridique, la personne qui vend des compléments alimentaires et promet de récupérer est une fraude. Cette entreprise est maintenant florissante à Moscou. Il suffit de ne pas dire qu'il existe des "bons suppléments" et des "faux". Je peux mettre de la craie dans un bocal et le vendre comme complément alimentaire et je serai protégé par la loi. Mais si je promets que ce complément alimentaire guérira de... - alors c'est une fraude.
3. Pourquoi pensez-vous que le résultat sur lequel vous écrivez est obtenu par l'utilisation de ces compléments alimentaires?
4. Je ne veux pas dire que tous les bada sont mauvais et n’aident pas. Je prends moi-même des compléments alimentaires. Mais les compléments alimentaires et les médicaments sont des choses différentes!
5. Nous critiquons souvent la médecine, mais nous ne voulons rien faire pour notre santé. Voici des choses simples que 99% des gens ne comprennent pas:
- refuser le tabac
- renoncez à l'alcool
- ne mange que la nourriture fournie à l'homme par la nature
- verser de l'eau froide et faire des exercices matinaux
La liste peut être continuée. La grande majorité des gens ne le font pas parce qu'ils ne veulent pas être en bonne santé! Et il prend la position suivante: je suis malade, laissez les médicaments me soigner et je verrai comment elle réussira. Et si cela ne fonctionne pas, alors c'est mauvais.
Ce sont des pensées tristes.

Valentine
23 mars 2013 à 22h56

Sergey, je suis assez d'accord avec toi. Ceci est mon parent et il a seulement bu, parce que l'autre n'était plus possible - il n'avait pas le choix. Bien que Bad, comme vous l'avez dit, il en existe différents, qui ont reçu une approbation clinique et sont certifiés au niveau international, ils possèdent également un certificat Halal, que vous ne recevrez pas si les produits ne sont pas de grande qualité. Nous étions intéressés et avons soigneusement étudié tout. Maintenant, je les bois moi-même et donne des vitamines et des minéraux à leurs enfants. Soit dit en passant, les enfants ne souffrent pas de rhume depuis 2 ans déjà, mais tout est très simple: ils préviennent les parasites deux fois par an, soit dit en passant, avec leur complexe naturel (absinthe, pyzhma, huile de girofle, etc.) et des vitamines, j'ai périodiquement une fille plus jeune aime les bonbons gélatine-vitamines et les bonbons pantogem; les kissels sont également différents. Je suis ravi, car auparavant, ils étaient atteints de toutes les infections virales en moi et qu'ils étaient récupérés à l'école ou à la maternelle. Et nos médecins ne recommandent pas non plus tout le monde à Bada, beaucoup ont peur, mais pas tous, ils expliquent simplement, et la personne décide elle-même comment être. Et je pense que tout le monde devrait avoir le droit de choisir. Et si le médecin veut vraiment aider le patient, il doit apprendre continuellement, étudier tout ce qui est nouveau et pas seulement les médicaments, et déterminer où se trouve le bon méchant et où sont les méchants, c’est pourquoi il est médecin!. A propos, une immunologiste, docteur en sciences pédiatriques d'Ukraine, a soutenu sa thèse sur l'utilisation des compléments alimentaires de la société Artlife. Dix ans les ont appliquées dans sa pratique et ont prouvé leur efficacité chez leurs patients.

Sergey
23 mars 2013 à 23h16

Valentina, vous êtes douée pour la promotion des produits Artlife. Vous écrivez qu'ils ont l'approbation clinique et sont certifiés internationalement. Je suis tout à fait d’accord avec vous, mais vous avez oublié une phrase à la fin de la phrase «aussi méchante» (et non comme médicament pour le traitement…).
En ce qui concerne les raisons du rétablissement, vous vous en tenez obstinément à ce que vous ne récupériez que si vous buvez quelque chose. Et alors, comme à ce moment il a bu... bon, etc.
Et je soutiens que vous pouvez récupérer non seulement de la réception de quelque chose. Il y a beaucoup de facteurs. Les pensées d'une personne et son humeur pour la santé et non pour le traitement constituent un facteur très important. Peut-être que dans votre cas, il a également travaillé, ou quelque chose d'autre que vous ne devinez pas.

Eugene
24 mars 2013 à 00:07

Chère Valentine! La signification de vos commentaires ne correspond pas à l'essence de mon article. S'il vous plaît soyez prudent

Elena
23 mars 2013 à 21h01

Récemment, un parent éloigné est décédé des suites d'un accident vasculaire cérébral. Les médecins ont prévenu que cela pourrait arriver et lui ont prescrit des pilules pour rester en bonne santé, mais elle a considéré toutes les pilules comme étant mauvaises et ne les a pas prises. C'est dommage, pourrait encore vivre, peut-être.

Eugene
24 mars 2013 à 00h19

Bonjour Léna!
Veuillez accepter mes sincères condoléances pour le décès de votre bien-aimé. La maladie est en effet plus facile à prévenir qu'à guérir. C'est pourquoi les médecins tentent d'apporter à leurs patients les informations nécessaires sur la prévention des maladies.

Marina
23 mars 2013 à 17h37

Merci beaucoup, Irina. Un article très nécessaire pour moi. L'autre jour, on m'a diagnostiqué une cardiopathie ischémique. Par conséquent, ces conseils sont très opportuns pour moi. Félicitations pour votre troisième place. Bonne chance et concours ultérieurs. Et la chanson de Chris est vraiment magnifique. Secoua les souvenirs nostalgiques du passé. Merci

Irina
24 mars 2013 à 07h53

Marina, contente de te voir sur le blog. Merci pour tous ces mots pour moi et souhaits. La santé à vous, le diagnostic fait, bien sûr, difficile, mais nous devons nous adapter à tous les meilleurs. Santé à vous!

Marina
24 mars 2013 à 16h19

Merci beaucoup, Irina. Mon humeur est toujours positive malgré tout. Je vis selon le principe: "L'espoir meurt en dernier."

Irina
Le 24 mars 2013 à 16h29

Marina, c'est génial. Que pouvons-nous faire d'autre? Et voici un peu d'humour et une attitude générale d'une telle aide toujours, toujours... j'y crois. Qu'il en soit ainsi.

Andrey
23 mars 2013 à 17h16

Un tel article informatif s'est avéré! Je ne connaissais encore que l'aspirine en tant qu'antipyrétique, mais il s'avère qu'elle empêche toujours le développement de caillots sanguins.

Larisenok
23 mars 2013 à 12h25

Et je félicite, en général, la victoire est juste une chose superbe et intelligente

Natabul
23 mars 2013 à 10h46

Irina, merci pour votre intérêt positif et votre préoccupation pour la santé. Vraiment tout ce que nous demandons - tout se réalise - la preuve de vos victoires! Félicitations et meilleurs voeux!

Andrey
23 mars 2013 à 09h21

Félicitations pour avoir remporté le concours.
Excellent article. Donc, tout est exposé en détail. Maintenant, j'en saurai plus sur la prévention des AVC. J'ai découvert beaucoup de nouvelles choses pour moi-même.

Irina
24 mars 2013 à 07h54

Andrew, ravi de vous voir sur le blog. Content que les recommandations d'Eugene vous aient été utiles. Merci pour les félicitations.

Galina
23 mars 2013 à 00h44

Félicitations pour votre prix au concours, je vous souhaite de nouvelles victoires dans le futur!

Irina
24 mars 2013 à 07h55

Galina, merci... si agréable d'entendre tant de mots. Merci pour les voeux.

Svetlana
22 mars 2013 à 21h16

Irlandais, avec une victoire bien méritée, smarty
Merci beaucoup à Evgeny pour toutes les recommandations détaillées.

Irina
24 mars 2013 à 07h55

En Savoir Plus Sur Les Bateaux