Agents antiplaquettaires: mécanisme d'action, utilisation / traitement, liste

Les agents antiplaquettaires sont un groupe de médicaments pharmacologiques qui inhibent la formation de thrombus en inhibant l’agrégation plaquettaire et en supprimant leur adhésion à la surface interne des vaisseaux sanguins.

Ces médicaments inhibent non seulement le travail du système de coagulation du sang, mais améliorent également ses propriétés rhéologiques et détruisent les agrégats déjà existants.

Sous l'influence d'agents antiplaquettaires, l'élasticité des membranes érythrocytaires diminue, elles se déforment et traversent facilement les capillaires. Le flux sanguin s'améliore, le risque de complications est réduit. Les agents antiplaquettaires sont les plus efficaces dans les premiers stades de la coagulation du sang, lorsque l’agrégation plaquettaire et la formation d’un caillot sanguin primaire se produisent.

points d'application et d'action des agents antiplaquettaires de base

Appliquer des agents antiplaquettaires dans la période postopératoire pour la prévention de la thrombose, avec thrombophlébite, cardiopathie ischémique, ischémie aiguë du cœur et du cerveau, cardiosclérose post-infarctus.

La pathologie cardiaque et une altération du métabolisme sont accompagnées par la formation de plaques de cholestérol sur l'endothélium artériel, ce qui rétrécit la lumière des vaisseaux. Le flux sanguin au niveau du site de la lésion ralentit, le sang s'épaissit, un thrombus se forme sur lequel les plaquettes continuent à se déposer. Les caillots sanguins se propagent dans le sang, pénètrent dans les vaisseaux coronaires et les obstruent. Il existe une ischémie myocardique aiguë accompagnée de symptômes cliniques caractéristiques.

Le traitement antiplaquettaire et anticoagulant sous-tend le traitement et la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques. Ni les agents antiplaquettaires, ni les anticoagulants ne peuvent détruire un caillot sanguin formé. Ils empêchent la croissance d'un caillot et empêchent le blocage des vaisseaux sanguins. Les préparations de ces groupes peuvent sauver la vie de patients atteints d'ischémie aiguë.

Les anticoagulants, contrairement aux antiplaquettaires, sont plus agressifs. Ils sont considérés comme plus chers et présentent un risque plus élevé d'effets secondaires.

Des indications

Indications du traitement antiplaquettaire:

  • Troubles ischémiques
  • Propension à la thrombose,
  • Athérosclérose
  • Angine instable,
  • CHD,
  • L'hypertension,
  • Endartérite oblitérante,
  • Insuffisance placentaire
  • Thrombose artérielle périphérique,
  • Ischémie cérébrale et encéphalopathie dyscirculatoire,
  • L'état après transfusion sanguine et pontage chirurgical.

Contre-indications

Les agents antiplaquettaires sont contre-indiqués chez les femmes pendant la grossesse et pendant la période de lactation; personnes de moins de 18 ans; ainsi que souffrant des maladies suivantes:

  1. Lésion érosive et ulcéreuse du tube digestif,
  2. Dysfonctionnement du foie et des reins
  3. Hématurie,
  4. Pathologie cardiaque,
  5. Saignement actif
  6. Bronchospasme
  7. "Triade d'aspirine",
  8. Thrombocytopénie,
  9. Carence en vitamines C et K,
  10. Anévrisme cardiaque aigu,
  11. L'anémie

Effets secondaires

Liste des antiplaquettaires

Les médicaments antiplaquettaires sont très nombreux. La plupart d'entre eux sont des agents prophylactiques utilisés dans un certain nombre de maladies cardiovasculaires et au début de la période postopératoire.

Acide acétylsalicylique (aspirine)

C'est un médicament du groupe des AINS qui a un effet antiplaquettaire prononcé. Le mécanisme d'action des AINS est associé au blocage des enzymes qui régulent la synthèse et le métabolisme des prostaglandines des plaquettes et de la paroi vasculaire. "L'acide acétylsalicylique" est utilisé à titre prophylactique pour prévenir les caillots sanguins et est le plus abordable des agents antiplaquettaires utilisés à petites doses. Ce médicament a été largement utilisé en pratique ambulatoire. Il élimine les principaux signes d'inflammation: réduit la fièvre et la douleur. Le médicament a un effet inhibiteur sur le centre hypothalamique de thermorégulation et de la douleur.

"L'acide acétylsalicylique" doit être pris après un repas, car il peut provoquer la formation d'un ulcère de l'estomac ou d'une autre gastropathie. Pour obtenir un effet antiplaquettaire persistant, vous devez utiliser de petites doses du médicament. Pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang et supprimer l’agrégation plaquettaire, on prescrit aux patients un demi-comprimé une fois par jour.

Ticlopidine

"Tiklopidin" - un médicament avec une activité antithrombotique prononcée. Ce médicament a un effet plus fort que l'acide acétylsalicylique. "Tiklopidin" est prescrit aux patients atteints de maladies cérébrovasculaires ischémiques, dans lesquelles le flux sanguin dans le tissu cérébral diminue, ainsi que de cardiopathie ischémique, d'ischémie de jambe, de rétinopathie sur fond de diabète sucré. Les personnes qui ont subi une dérivation des vaisseaux sanguins, montre une utilisation à long terme du médicament.

C'est un puissant agent antiplaquettaire, prolongeant le temps de saignement, inhibant l'adhésion des plaquettes et inhibant leur agrégation. L'utilisation simultanée du médicament avec des anticoagulants et d'autres agents antiplaquettaires est hautement indésirable. La durée du traitement est de 3 mois et est réalisée sous le contrôle du sang périphérique.

La principale caractéristique de cet agent antiplaquettaire est sa haute biodisponibilité, obtenue grâce à son taux d'absorption élevé. L'effet thérapeutique après l'arrêt du médicament persiste pendant plusieurs jours.

Les préparations contenant de la ticlopidine en tant que principe actif principal comprennent: "Tiklid", "Tiklo", "Tiklopidin-Ratiopharm".

Pentoxifylline

Le médicament a une action anti-agrégation et antispasmodique, dilate les vaisseaux sanguins et améliore l'apport sanguin aux organes internes. Le médicament a un effet positif sur les propriétés rhéologiques du sang et n’affecte pas le rythme cardiaque. "Pentoxifylline" est un angioprotecteur qui augmente l'élasticité des cellules sanguines et renforce la fibrinolyse. Le médicament est indiqué pour l'angiopathie, la claudication intermittente, le syndrome post-thrombotique, les engelures, les varices, la maladie coronarienne.

Clopidogrel

Il s’agit d’une drogue de synthèse dont la structure et le mécanisme d’action font penser à "Tiklopidin". Il inhibe l'activité des plaquettes et leur liaison, augmente le temps de saignement. Le "clopidogrel" est un médicament pratiquement non toxique avec des effets secondaires légers. Les spécialistes modernes du traitement antiplaquettaire le préfèrent au "Klopidogrel" en raison de l’absence de complications au cours de son utilisation à long terme.

Dipyridamole

Le «dipyridamole» est un agent antiplaquettaire qui dilate les vaisseaux du cœur. Le médicament augmente le flux sanguin collatéral, améliore la contractilité du myocarde et normalise le débit veineux. La vasodilatation est l’action principale du "dipyridamole", mais en association avec d’autres médicaments, elle a un effet antiplaquettaire prononcé. Il est généralement prescrit aux personnes présentant un risque élevé de formation de caillots sanguins et ayant subi une intervention chirurgicale pour prothèses valvulaires cardiaques.

"Curantil" - un médicament dont le principe actif est le dipyridamole. En raison de l'absence de contre-indications telles que la grossesse et l'allaitement, il jouit d'une grande popularité. Sous l'influence du médicament, les vaisseaux sanguins sont dilatés, la formation de thrombus est supprimée et l'apport sanguin au myocarde est amélioré. "Curantil" prescrit aux femmes enceintes souffrant de maladies du système cardiovasculaire ou ayant des antécédents d'insuffisance placentaire. Sous l'influence de ce médicament, les propriétés rhéologiques du sang sont améliorées, les vaisseaux du placenta se dilatent, le fœtus reçoit suffisamment d'oxygène et de nutriments. De plus, "Curantil" a un effet immunomodulateur. Il stimule la production d'interféron et réduit le risque de maladies virales chez la mère.

Eptifibatide

"Eptifibatid" réduit le risque d'ischémie cardiaque chez les patients subissant une intervention coronaire percutanée. Le médicament est utilisé en combinaison avec "Aspirine", "Clopidogrel", "Héparine". Avant de commencer le traitement, une évaluation angiographique et d’autres procédures de diagnostic sont effectuées. Les femmes et les personnes de plus de 60 ans sont soumises à un examen approfondi.

Libérez le médicament sous la forme d'une solution pour injection intraveineuse, qui est administrée selon un schéma spécifique. Après la sortie du patient, le traitement antiplaquettaire est poursuivi avec des médicaments sous forme de comprimés pendant plusieurs mois. Pour prévenir la récurrence de l'ischémie cardiaque et la mort du patient, les médicaments antiplaquettaires sont recommandés à vie pour ces patients.

Lors de la chirurgie d'urgence, l'introduction du médicament doit être arrêtée. Dans le cas d'une opération planifiée, l'administration du médicament est arrêtée à l'avance.

Iloprost

Ce médicament est utilisé exclusivement à l'hôpital et sous surveillance attentive du patient. La solution injectable est préparée quotidiennement, juste avant l’administration, ce qui lui permet d’être stérile. Les patients sous traitement par Iloprost sont invités à arrêter de fumer. Les personnes prenant des médicaments antihypertenseurs doivent surveiller leur tension artérielle pour éviter une hypotension grave. Une hypotension orthostatique peut survenir après le traitement avec une forte augmentation du nombre de patients.

Iloprost dans la composition du médicament "Ventavis" est un analogue synthétique de la prostaglandine et est destiné à l'inhalation. C'est un agent antiplaquettaire utilisé pour traiter l'hypertension artérielle pulmonaire d'origines diverses. Après le traitement, les patients dilatent les vaisseaux pulmonaires et améliorent les paramètres sanguins de base.

Médicaments combinés

La plupart des médicaments modernes sont combinés. Ils contiennent plusieurs agents antiplaquettaires à la fois, qui se renforcent et se renforcent mutuellement. Les plus communs parmi eux sont:

  • «Agrenox» est une préparation complexe contenant «Dipyridamol» et «Aspirine».
  • Aspigrel comprend le clopidogrel et l'aspirine.
  • Coplavix a la même composition que Aspigrel.
  • La composition de "Cardiomagnyl" comprend "l'acide acétylsalicylique" et l'oligo-élément "le magnésium".

Ces agents antiplaquettaires sont plus souvent utilisés en médecine moderne. Ils sont prescrits aux patients par les cardiologues pour les maladies cardiaques, les neurologues pour les maladies des vaisseaux cérébraux et les chirurgiens vasculaires pour les lésions des artères des jambes.

Médicaments antiplaquettaires: examen des médicaments, des indications et des contre-indications

L'une des méthodes de pharmacoprophylaxie les plus efficaces pour la formation de caillots dans les vaisseaux sanguins est l'utilisation de médicaments spéciaux - agents antiplaquettaires. Le mécanisme de coagulation du sang est un ensemble complexe de processus physiologiques et biochimiques. Il est décrit brièvement sur notre site Web dans l'article "Anticoagulants à action directe". L'une des étapes de la coagulation du sang est l'agrégation (adhésion) des plaquettes les unes avec les autres avec la formation du thrombus primaire. Les agents antiplaquettaires ont leur effet à ce stade. En affectant la biosynthèse de certaines substances, ils inhibent (inhibent) le processus de collage des plaquettes, il ne se forme pas de thrombus primaire et le stade de la coagulation enzymatique ne se produit pas.

Les mécanismes de mise en œuvre de l'effet antiplaquettaire, de la pharmacocinétique et de la pharmacodynamique de différents médicaments sont différents, par conséquent, seront décrits ci-dessous.

Indications d'utilisation des agents antiplaquettaires

En règle générale, les médicaments du groupe antiplaquettaire sont utilisés dans les situations cliniques suivantes:

  • pour la prévention ou après un AVC ischémique, ainsi que dans le cas de troubles circulatoires cérébraux transitoires;
  • dans la maladie cardiaque ischémique;
  • avec l'hypertension;
  • avec des maladies vasculaires oblitérantes des membres inférieurs;
  • après des opérations cardiaques et vasculaires.

Contre-indications à l'utilisation d'agents antiplaquettaires

Les contre-indications générales à la consommation de drogues dans ce groupe sont:

Certains représentants d’agents antiplaquettaires ont des indications et des contre-indications différentes de celles des autres médicaments de ce groupe.

Le groupe des agents antiplaquettaires comprend les médicaments suivants:

  • acide acétylsalicylique;
  • la ticlopidine;
  • le clopidogrel;
  • dipyridamole;
  • l'eptifibatide;
  • l'iloprost;
  • triflusaire;
  • médicaments combinés.

Considérez chacune d’elles plus en détail.

Acide acétylsalicylique (Acecor Cardio, Godasal, Lospirin, Polokard, Aspekard, Aspirin Cardio et autres)

Cette substance, bien que liée aux anti-inflammatoires non stéroïdiens, affecte également la coagulation du sang. Ainsi, en supprimant la biosynthèse du thromboxane A2 dans les plaquettes, il perturbe les processus de leur agrégation: le processus de coagulation ralentit. Utilisé à fortes doses, l'acide acétylsalicylique affecte d'autres facteurs de coagulation (inhibe la biosynthèse des prostaglandines antithrombotiques, ainsi que la libération et l'activation des facteurs plaquettaires III et IV), ce qui conduit à la formation d'un effet antiagrégant plus prononcé.

Le plus souvent utilisé pour la prévention des caillots sanguins.

Lorsque l'ingestion est très bien absorbée par l'estomac. Lorsque vous vous déplacez dans les intestins et augmentez le pH de l'environnement, son absorption diminue progressivement. Absorbé dans le sang, est transporté au foie, où il modifie la structure chimique sous l'influence de substances biologiquement actives de l'organisme. Il pénètre dans la barrière hémato-encéphalique, dans le lait maternel et le liquide céphalo-rachidien. Excrété principalement par les reins.

L'effet de l'acide acétylsalicylique se développe 20-30 minutes après une dose unique. La demi-vie dépend de l'âge du patient et de la dose du médicament et varie entre 2 et 20 heures.
Formulaire de libération - pilules.

La dose recommandée en tant qu'agent antiplaquettaire - 75-100-325 mg, en fonction de la situation clinique. Il a un effet ulcérogène (peut provoquer l'apparition d'un ulcère d'estomac). Vous devez donc prendre le médicament après les repas en buvant une quantité suffisante de liquide: eau, lait ou eau minérale alcaline.

Des contre-indications à l'utilisation de l'acide acétylsalicylique sont décrites dans la partie générale de l'article, il suffit de leur ajouter un asthme bronchique (chez certaines personnes, l'aspirine peut provoquer une attaque de bronchospasme, c'est ce qu'on appelle l'aspirine d'asthme).
Pendant le traitement avec ce médicament, des effets indésirables peuvent se développer, tels que:

  • des nausées;
  • perte d'appétit;
  • douleur à l'estomac;
  • lésions ulcéreuses du tube digestif;
  • altération de la fonction rénale et du foie;
  • réactions allergiques;
  • maux de tête et vertiges;
  • les acouphènes;
  • déficience visuelle (réversible);
  • violation de la coagulation du sang.
  • le traitement à l'acide acétylsalicylique doit être effectué sous le contrôle des paramètres de la coagulation sanguine et ajuster la dose quotidienne en fonction de ceux-ci;
  • en utilisant ce médicament en même temps que les anticoagulants, il convient de rappeler le risque accru de saignement;
  • lors de l'utilisation du médicament avec d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, il convient de prendre en compte le risque de développer une gastropathie (augmentant leur impact négatif sur l'estomac).

Ticlopidine (Ipaton)

Ce médicament pour l'activité antithrombotique est plusieurs fois supérieur à l'acide acétylsalicylique, cependant, il se caractérise par un développement ultérieur de l'effet recherché: son apogée se produit au bout de 3 à 10 jours de prise du médicament.

La ticlopidine bloque l'activité des récepteurs plaquettaires IIb-IIIa, ce qui réduit l'agrégation. Augmente la durée du saignement et l'élasticité des globules rouges, réduit la viscosité du sang.

Absorbé dans le tube digestif rapidement et presque complètement. La concentration maximale de la substance active dans le sang est notée au bout de 2 heures et sa demi-vie est de 13 heures à 4 à 5 jours. L'effet antiagrégant se développe en 1-2 jours, atteint son maximum en 3-10 jours d'utilisation régulière, persiste pendant 8-10 jours supplémentaires après le retrait de la ticlopidine. Excrété dans l'urine.
Disponible sous forme de comprimés de 250 mg.

Il est recommandé de prendre par voie orale, pendant les repas, 1 comprimé deux fois par jour. Prenez pendant longtemps. Les patients âgés et les personnes présentant un risque accru de saignement sont prescrits à la moitié de la dose.

Au moment de prendre le médicament, des effets secondaires apparaissent parfois, tels que des réactions allergiques, des troubles gastro-intestinaux, des vertiges, la jaunisse.

Le médicament n'est pas prescrit en parallèle avec les anticoagulants.

Clopidogrel (Aterocard, Zilt, Lopigrol, Lopirel, Medogrel, Platogril, Artrogrel, Klopilet et autres)

Sa structure et son mécanisme d'action sont similaires à ceux de la ticlopidine: ils inhibent le processus d'agrégation plaquettaire en bloquant de manière irréversible la liaison de l'adénosine triphosphate à leurs récepteurs. Contrairement à la ticlopidine, elle est moins susceptible de provoquer des effets indésirables au niveau du tractus gastro-intestinal et du système sanguin, ainsi que des réactions allergiques.

Lorsque l'ingestion est rapidement absorbée dans le tractus gastro-intestinal. La concentration maximale d'une substance dans le sang est déterminée au bout d'une heure. La demi-vie est de 8 heures. Dans le foie, il se modifie pour former un métabolite actif (produit métabolique). Excrété dans l'urine et les fèces. L'effet anti-agrégation maximal est noté 4 à 7 jours après le début du traitement et dure 4 à 10 jours.

Il est supérieur à l'acide acétylsalicylique dans la prévention de la thrombose en pathologie cardiovasculaire.

Disponible sous forme de comprimés de 75 mg.

La posologie recommandée est d'un comprimé, quel que soit le repas, une fois par jour. Le traitement est long.

Les effets secondaires et les contre-indications sont similaires à ceux de la ticlopidine. Cependant, le risque de survenue de complications et de réactions indésirables lors de l’utilisation du clopidogrel est bien moindre.

Dipyridamole (Curantil)

Supprime l'activité d'enzymes plaquettaires spécifiques, ce qui augmente la teneur en AMPc, ce qui a un effet antiplaquettaire. Il stimule également la libération de la substance (prostacycline) par l'endothélium (la doublure du vaisseau interne) et le blocage subséquent de la formation de thromboxane A2.

Par effet antiplaquettaire proche de l'acide acétylsalicylique. En plus de cela, il a également des propriétés de dilatation coronaires (il dilate les vaisseaux coronaires du cœur lors d'une crise d'angine de poitrine).
Rapidement et assez bien (37-66%) absorbé par le tractus gastrique par voie orale. La concentration maximale est notée en 60 à 75 minutes. La demi-vie est égale à 20-40 minutes. Dérivé de la bile.

Disponible sous forme de pilules ou de comprimés à 25 mg.

En tant qu'agent antithrombotique, il est recommandé de prendre 1 comprimé trois fois par jour, 1 heure avant les repas.

Dans le traitement de ce médicament peut développer les effets secondaires suivants:

  • des nausées;
  • vertiges et maux de tête;
  • douleur musculaire;
  • rougeur de la peau;
  • abaisser la pression artérielle;
  • exacerbation des symptômes de la maladie coronarienne;
  • réactions allergiques cutanées.

Le dipyridamole n'a pas d'effet ulcérogène.

L'angor instable et le stade aigu de l'infarctus du myocarde sont des contre-indications à l'utilisation de ce médicament.

Eptifibatide (Integrilin)

Inhibe l'agrégation plaquettaire en empêchant la liaison du fibrinogène et de certains facteurs de la coagulation plasmatique aux récepteurs plaquettaires. Agit de manière réversible: 4 heures après la fin de la perfusion, la fonction plaquettaire est à moitié restaurée. Il n’affecte pas le temps de prothrombine et l’APTT.

Il est utilisé en thérapie complexe (en association avec de l'acide acétylsalicylique et de l'héparine) du syndrome coronarien aigu et lors d'une angioplastie coronaire.

Form Release - solution injectable.

Entrez le schéma.

Eptifibatid est contre-indiqué en cas de diathèse hémorragique, de saignements internes, d'hypertension artérielle grave, d'anévrisme, de thrombocytopénie, d'insuffisance rénale et hépatique sévère, pendant la grossesse et l'allaitement.

Parmi les effets secondaires possibles, notons: saignements, bradycardie (ralentissement des contractions cardiaques), baisse de la pression artérielle et nombre de plaquettes dans le sang, réactions allergiques.
Il est appliqué uniquement dans les conditions d'un hôpital.

Iloprost (Ventavis, Ilomedin)

Violent les processus d'agrégation, d'adhésion et d'activation des plaquettes, favorise l'expansion des artérioles et des veinules, normalise l'augmentation de la perméabilité vasculaire, active les processus de la fibrinolyse (dissolution d'un thrombus déjà formé).

Il n'est utilisé qu'en milieu hospitalier pour le traitement de maladies graves: atrombangiite oblitérante au stade d'ischémie critique, endartérite oblitérante au stade avancé, syndrome de Raynaud sévère.

Disponible sous forme de solution pour injection et perfusion.

Introduit par voie intraveineuse selon le schéma. Les dosages varient en fonction du processus pathologique et de la gravité de l'état du patient.

Contre-indiqué dans les cas d'hypersensibilité individuelle aux composants du médicament, de maladies impliquant un risque accru de saignements, de maladie coronarienne grave, d'arythmie sévère, d'insuffisance cardiaque aiguë et chronique, pendant la grossesse et l'allaitement.

Les effets secondaires comprennent maux de tête, vertiges, troubles de la sensibilité, léthargie, tremblements, apathie, nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, baisse de la pression artérielle, accès de bronchospasme, douleurs musculaires et articulaires, maux de dos, troubles urinaires, douleurs, phlébite sur le site d'injection.

C'est un médicament très grave, il ne doit être utilisé que dans des conditions de surveillance attentive de l'état du patient. Il faut exclure la pénétration de substance médicamenteuse sur la peau ou sa réception à l'intérieur.

Renforce l'effet hypotenseur de certains groupes de médicaments antihypertenseurs, les vasodilatateurs.

Triflusal (Dysgren)

Inhibe la cyclooxygénase plaquettaire, ce qui réduit la biosynthèse du thromboxane.

Formulaire de libération - capsules de 300 mg.

La dose recommandée est de 2 capsules 1 fois par jour ou de 3 capsules 3 fois par jour. En prenant, vous devriez boire beaucoup d'eau.

Les effets secondaires et les contre-indications sont similaires à ceux de l’acide acétylsalicylique.

Triflusal est utilisé avec prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale sévère.

Pendant la grossesse et l'allaitement, le médicament n'est pas recommandé.

Médicaments combinés

Il existe des médicaments contenant plusieurs agents antiplaquettaires qui améliorent ou renforcent les effets de chacun.

Les plus courants sont les suivants:

  • Agrenox (contient 200 mg de dipyridamole et 25 mg d'acide acétylsalicylique);
  • Aspigrel (comprenant 75 mg de clopidogrel et d'acide acétylsalicylique);
  • Coplavix (sa composition est similaire à Aspigrel);
  • Cardiomagnyl (il contient de l'acide acétylsalicylique et du magnésium à des doses de 75 / 12,5 mg ou 150 / 30,39 mg);
  • Magnicor (sa composition est similaire à celle de Cardiomagnyl);
  • Combi-ask 75 (sa composition est également similaire à la composition de Cardiomagnyl - 75 mg d'acide acétylsalicylique et 15,2 mg de magnésium).

Ce qui précède sont les agents antiplaquettaires les plus couramment utilisés dans la pratique médicale. Nous attirons votre attention sur le fait que les données contenues dans l'article vous sont fournies uniquement à des fins de familiarisation et non de guide pour l'action. S'il vous plaît, si vous avez des plaintes, ne vous soignez pas, mais confiez votre santé à des professionnels.

Quel médecin contacter

Pour prescrire des agents antiplaquettaires, il est nécessaire de consulter un spécialiste approprié: pour les maladies cardiaques, pour un cardiologue, les maladies des vaisseaux cérébraux, pour un neurologue, pour les lésions des artères des membres inférieurs, pour un chirurgien vasculaire ou un thérapeute.

Médicaments antiplaquettaires

En médecine moderne, on utilise des médicaments pouvant affecter la coagulation du sang. Il s'agit d'antiagrégantes.

Les composants actifs ont un impact sur les processus métaboliques, sont la prévention de la formation de thrombus dans les vaisseaux. Dans la plupart des cas, les médecins prescrivent de tels fonds pour les pathologies du coeur.

L'utilisation de médicaments de cette catégorie empêche l'adhésion des plaquettes, non seulement entre elles mais aussi avec les parois des vaisseaux sanguins.

Quel genre de médicament

Lorsqu'une plaie se forme sur le corps humain, des cellules sanguines (plaquettes) sont envoyées sur le site de la lésion pour créer un caillot sanguin. Avec des coupes profondes, c'est bien. Mais si un vaisseau sanguin est blessé ou enflammé, une plaque d'athérosclérose est présente, la situation peut malheureusement se terminer.

Certains médicaments réduisent le risque de formation de caillots sanguins. Ces médicaments éliminent également l'agrégation cellulaire. De tels agents comprennent des agents antiplaquettaires.

Le médecin prescrit des médicaments, dit aux patients ce que c'est, quels sont les effets des médicaments et en quoi ils sont nécessaires.

Classification

En médecine, les médicaments plaquettaires et érythrocytaires utilisés à titre prophylactique sont isolés. Les médicaments ont un effet doux, préviennent la formation de caillots sanguins.

  1. L'héparine. L'outil est utilisé contre les thromboses veineuses profondes, les embolies.
  2. Acide acétylsalicylique (aspirine). Médecine efficace et peu coûteuse. À petites doses éclaircit le sang. Pour obtenir un effet prononcé, vous devez prendre le médicament pendant une longue période.
  3. Dipyridamole. Les composants actifs dilatent les vaisseaux sanguins et abaissent la pression artérielle. La vitesse du flux sanguin augmente, les cellules reçoivent plus d'oxygène. Le dipyridamole aide à soulager l'angine de poitrine en dilatant les vaisseaux coronaires.

La classification des médicaments est basée sur l'action de chaque agent antiplaquettaire. Un outil correctement sélectionné vous permet d'obtenir le maximum d'effet sur le traitement et d'éviter d'éventuelles complications, conséquences.

  1. Pentoxifylline. Les substances biologiquement actives améliorent la rhéologie sanguine. La flexibilité des globules rouges augmente, ils peuvent passer à travers de petits capillaires. Dans le contexte de l'utilisation de la pentoxifylline, le sang devient fluide, la probabilité de collage des cellules diminue. Le médicament est prescrit aux patients souffrant de troubles circulatoires. Contre-indiqué chez les patients après un infarctus du myocarde.
  2. Reopoliglyukin. Un médicament avec des caractéristiques similaires à Trental. La seule différence entre les médicaments est que Reopoliglyukin est plus sûr pour l'homme.

La médecine offre des médicaments complexes qui empêchent la formation de caillots sanguins. Les médicaments contiennent des agents antiplaquettaires de différents groupes de l’action correspondante. Les plus efficaces sont Cardiomagnyl, Aspigrel et Agrenoks.

Principe de fonctionnement

Les médicaments bloquent la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux et fluidifient le sang. Chaque médicament a un effet spécifique:

  1. Acide acétylsalicylique, Triflusal - le meilleur moyen de lutter contre l’agrégation plaquettaire et la formation de caillots. Ils contiennent des substances actives qui bloquent la production de prostaglandines. Les cellules participent au démarrage du système de coagulation du sang.
  2. Trifusal, dipyridamole ont un effet antiagregatnye, en augmentant la teneur de la forme cyclique de l'adénosine monophosphate dans les plaquettes. Le processus d'agrégation entre les cellules sanguines est perturbé.
  3. Le clopidogrel contient une substance active capable de bloquer les récepteurs de l'adénosine diphosphate à la surface des plaquettes. Les caillots se forment plus lentement en raison de la désactivation des cellules sanguines.
  4. Lamifiban, Framon - médicaments bloquant l'activité des récepteurs de la glycoprotéine situés sur la membrane des cellules sanguines. En raison de l'influence active des substances actives, la probabilité d'adhésion des plaquettes est réduite.

Il existe une grande liste de médicaments utilisés pour traiter et prévenir la thrombose. Dans chaque cas individuel, le médecin sélectionne le plus efficace, en tenant compte des caractéristiques du patient, de l'état de son corps.

Une fois nommé

Le médecin prescrit des médicaments, prescrit des fonds après un examen médical approfondi sur la base du diagnostic établi et des résultats de la recherche.

Principales indications d'utilisation:

  1. À des fins prophylactiques ou après un accident vasculaire cérébral ischémique.
  2. Restaurer les troubles associés à la circulation cérébrale.
  3. Avec une pression artérielle élevée.
  4. Dans la lutte contre les maladies qui ont frappé les vaisseaux des membres inférieurs.
  5. Pour le traitement de la cardiopathie ischémique.

Les agents antiplaquettaires modernes sont prescrits aux patients après une chirurgie du cœur ou des vaisseaux.

L'automédication n'est pas recommandée en raison du fait qu'elles présentent de nombreuses contre-indications et effets secondaires. Consultation et rendez-vous chez le médecin sont nécessaires.

Pour la prévention et le traitement à long terme de la thrombose et de l'embolie, les médecins prescrivent des agents antiplaquettaires indirects aux patients. Les médicaments ont un effet direct sur le système de coagulation du sang. Le fonctionnement des facteurs plasmatiques diminue, la formation d'un caillot se produit plus lentement.

Qui est interdit de recevoir

Préparations prescrites par le médecin. Les médicaments comportent certaines contre-indications dont vous devez être au courant. Le traitement avec des agents antiplaquettaires est interdit dans les cas suivants:

  • en cas d'ulcère peptique du système digestif au stade aigu;
  • s'il y a des problèmes de fonctionnement du foie et des reins;
  • les patients atteints de diathèse hémorragique ou de pathologies pour lesquelles le risque de saignement augmente;
  • si le patient a reçu un diagnostic d'insuffisance cardiaque grave;
  • après un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Les femmes enceintes au cours du troisième trimestre et les jeunes mères qui allaitent ne doivent pas être traitées avec des agents antiplaquettaires. Il est nécessaire de consulter un médecin ou de lire attentivement les instructions d'utilisation des médicaments.

Effets secondaires possibles

L'utilisation d'agents antiplaquettaires peut provoquer une gêne et une gêne. Lorsque des effets indésirables apparaissent, des signes caractéristiques apparaissent et doivent être signalés au médecin:

  • fatigue
  • sensation de brûlure dans la poitrine;
  • maux de tête;
  • nausée, troubles digestifs;
  • la diarrhée;
  • saignements;
  • douleurs d'estomac.

Dans de rares cas, le patient s'inquiète d'une réaction allergique au corps avec œdème, éruption cutanée, vomissements, problèmes de fauteuil.

Les composants actifs des médicaments peuvent altérer les fonctions de la parole, des voies respiratoires et de la déglutition. Il augmente également le rythme cardiaque, augmente la température corporelle, jaunit la peau et les yeux.

Parmi les effets secondaires figurent la faiblesse générale du corps, des douleurs articulaires, la confusion et l’apparition d’hallucinations.

Liste des moyens les plus abordables, peu coûteux et efficaces

La cardiologie moderne offre un nombre suffisant de médicaments pour le traitement et la prévention de la thrombose. Il est important que l'antiagrégant soit prescrit par le médecin traitant. Tous les anticoagulants ont des effets secondaires et des contre-indications.

  1. Acide acétylsalicylique. Il est souvent prescrit aux patients à titre préventif pour prévenir la formation d'un caillot sanguin. Les composants actifs ont un taux d'absorption élevé. L'effet antiplaquettaire se produit 30 minutes après la première dose. Le médicament est disponible en comprimés. En fonction du diagnostic, le médecin prescrit de 75 à 325 mg par jour.
  2. Dipyridamole. Un agent antiplaquettaire qui dilate les vaisseaux coronaires augmente la vitesse de la circulation sanguine. L'ingrédient actif est le dipyridamole. L'anticoagulant protège les parois des vaisseaux sanguins et réduit la capacité des cellules sanguines à se coller. Libération de forme: pilules et injections.
  3. L'héparine. Action directe anticoagulante. L'ingrédient actif est l'héparine. Un agent dont la pharmacologie prévoit une action anticoagulante. Le médicament est prescrit aux patients présentant un risque élevé de formation de caillots sanguins. Le mécanisme de dosage et de traitement est sélectionné individuellement pour chaque patient. Le médicament est disponible en injections.
  4. Ticlopidine. L'agent est d'acide acétylsalicylique d'efficacité supérieure. Mais pour obtenir un effet thérapeutique, cela prendra plus de temps. Le médicament bloque le travail des récepteurs et réduit l’agrégation plaquettaire. Le médicament sous forme de comprimés, le patient doit être pris 2 fois par jour pour 2 pièces.
  5. Iloprost. Le médicament réduit l’adhésion, l’agrégation et l’activation des cellules sanguines. Développe les artérioles et les veinules, rétablit la perméabilité vasculaire. Un autre nom pour le médicament est Ventavis ou Ilomedin.

Ceci est une liste incomplète des agents antiplaquettaires utilisés en médecine.

Les médecins ne recommandent pas l'auto-traitement, il est important de consulter rapidement un spécialiste et de suivre un traitement. Les agents antiplaquettaires sont prescrits par un cardiologue, un neurologue, un chirurgien ou un thérapeute.

Dans la plupart des cas, les patients prennent des médicaments pour le reste de leur vie. Tout dépend de l'état du patient.

Une personne doit être sous la surveillance constante d'un spécialiste, effectuer des tests périodiquement et subir un examen approfondi afin de déterminer les paramètres de la coagulation du sang. La réaction au traitement avec des agents antiplaquettaires est strictement observée par les médecins.

Traitement antiplaquettaire: présent et futur

XVIIIe Congrès national russe "L'homme et la médecine" Documents préparés par A. Lozovskaya

La question du rapport disponibilité / efficacité des médicaments est très importante en cardiologie, car le traitement des maladies cardiovasculaires chroniques suppose que le patient prend des médicaments pendant une longue période, ce qui signifie que le choix d'un médicament économiquement avantageux garantira dans une certaine mesure que le patient ne refusera pas. traitement en raison de problèmes financiers. En même temps, en ce qui concerne les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, le médecin et le patient comprennent que l'efficacité du traitement est une question de vie ou de mort: en réduisant le coût des médicaments, vous pouvez malheureusement aussi raccourcir l'espérance de vie. Un compromis raisonnable est-il possible? Quels médicaments pour le traitement des maladies cardiovasculaires sont à la fois de haute qualité et abordables? Les participants au symposium "Traitement antiplaquettaire - présent et avenir", organisé avec le soutien d'Actavis le 13 avril 2011 dans le cadre du programme scientifique du XVIIIe Congrès national russe "L'homme et la médecine", ont reçu des réponses à ces questions et à bien d'autres.

Le traitement antiplaquettaire est un élément important de la prévention primaire et surtout secondaire des maladies cardiovasculaires et de leurs complications. La prescription d'agents antiplaquettaires est certainement justifiée, par exemple, dans le syndrome coronarien aigu (SCA), car le SCA est basé sur une violation de l'intégrité de la plaque d'athérosclérose et une thrombocytose de gravité variable est toujours observée chez les patients atteints de cette maladie. Il est évident que sans l’utilisation des antiplaquettaires, il est impossible de traiter efficacement ces patients. Et qu'en est-il des patients qui ne présentent aucune manifestation clinique de maladie coronarienne? Des agents antiplaquettaires devraient-ils être prescrits à ces patients en tant que moyen de prévention primaire de la maladie coronarienne? Les références obtenues lors de la méta-analyse suggèrent que l'utilisation d'aspirine chez l'homme réduisait considérablement le risque d'infarctus du myocarde, tout en augmentant le risque d'accident vasculaire cérébral (Fig. 1).

Chez les femmes, au contraire, le risque d'infarctus du myocarde n'a pas changé en raison de l'ingestion d'aspirine, mais le risque d'accident vasculaire cérébral a été réduit de manière statistiquement significative. Quelle est la raison de la différence entre les effets de l'aspirine aux fins de la prévention primaire chez les hommes et les femmes? Peut-être, du moins en partie, cela est-il dû au fait que chez les hommes, dans la pathogenèse de l'infarctus du myocarde, la rupture de la plaque athérosclérotique joue un rôle majeur, chez les femmes, en particulier chez les femmes relativement jeunes, l'infarctus du myocarde est causé par l'érosion endothéliale avec une augmentation progressive de la thrombose. Ce fait est confirmé par une autre étude sur l'état des vaisseaux coronaires chez les hommes et les femmes décédés d'un infarctus du myocarde. Les scientifiques ont découvert que près de 40% des femmes dont l'infarctus du myocarde était la cause de la maladie ne révélaient pas une athérosclérose sténosante des artères coronaires, tandis que chez la plupart des hommes, le décès par infarctus du myocarde était dû à une sténose hémodynamiquement significative d'une, deux ou trois artères coronaires.

Il existe également des données de recherche confirmant le fait que l'administration de petites doses d'aspirine à des hommes atteints de diabète a réduit de 61% le risque d'infarctus du myocarde. En général, l'aspirine est considérée comme un moyen efficace de prévention primaire des complications graves des maladies cardiovasculaires, mais uniquement si le risque de développer des complications d'une maladie cardiovasculaire est supérieur au risque de développer un saignement associé à l'utilisation de l'aspirine. Pendant de nombreuses années, on pensait que la haute efficacité de l'aspirine en prophylaxie primaire équilibrait le risque de saignement causé par l'aspirine, mais l'étude POPADAD n'a pas confirmé l'efficacité de l'aspirine par rapport au placebo chez les patients atteints de diabète sucré et d'athérosclérose asymptomatique des extrémités inférieures. Le fait est qu’avec l’aspirine, des médicaments antihypertenseurs, des statines et d’autres médicaments ont été utilisés dans les deux groupes et que leur utilisation réduit le risque de complications. Le soi-disant effet de saturation a fonctionné - l'ajout d'aspirine au traitement de base optimal n'a pas d'incidence sur le risque d'effets indésirables. Actuellement, la prise d'aspirine à des fins de prévention primaire est considérée comme justifiée par un risque élevé de développer des complications des maladies cardiovasculaires, en particulier, avec un risque d'infarctus du myocarde de plus de 10 à 20% d'ici 10 ans.

Il est assez simple de reconnaître le «visage» d’un tel patient: c’est un fumeur de 45 ans présentant une TA de 140/80, son profil lipidique est le suivant: cholestérol LDL 3,5 mmol / l, cholestérol HDL 1,0 mmol / l. Si un tel homme cesse de fumer et commence à prendre des statines, son risque de développer un infarctus du myocarde sera inférieur à 10%. Il est difficile de dire si l’aspirine doit être utilisée dans ce cas. Dans tous les cas, la question de la nomination d'un traitement antiplaquettaire à des fins de prévention primaire doit être abordée individuellement à chaque fois en fonction du risque calculé d'infarctus du myocarde et d'autres complications de la maladie vasculaire. L'utilisation d'un autre agent antiplaquettaire - le clopidogrel - par rapport à l'aspirine n'a été étudiée que dans le cadre d'une étude évaluant l'efficacité de son utilisation en prévention secondaire. Au cours de cette étude, l'incidence de saignements dans le tractus gastro-intestinal était plus faible avec le clopidogrel par rapport à l'aspirine. Cependant, l'efficacité du clopidogrel en prophylaxie primaire n'est pas connue. Pendant une longue période, le médecin a choisi entre l’aspirine et le clopidogrel, en se fondant principalement sur des considérations pharmaco-économiques: le clopidogrel était beaucoup plus cher que l’aspirine. La situation a changé avec l'avènement et la propagation des génériques. Aujourd'hui, il est largement admis que l'utilisation de médicaments génériques est le lot des économies à faible revenu et sous-développées. en fait, la part des médicaments sur le marché américain au cours de la période, par exemple de 2005 à 2008, a considérablement augmenté. Les experts attribuent ce phénomène à une augmentation du volume de la pharmacothérapie et, dans certains cas, le traitement avec des médicaments exclusivement originaux s'avère inutilement coûteux. Une large gamme de génériques élargit les possibilités de prévention primaire et secondaire, rendant le début précoce du traitement non seulement efficace, mais également rentable.

Plusieurs décennies se sont écoulées depuis que des cardiologues du monde entier se sont accordés sur l’opportunité d’administrer de l’aspirine à des patients atteints de coronaropathie chronique. Selon toutes les recommandations actuelles - nationales, américaines et européennes - l'utilisation de l'aspirine comme moyen de prévention secondaire réduit considérablement le risque de développer des complications cardiovasculaires. Mais il ne faut pas oublier que nous vivons en 2011 et que le moment est venu de trouver un substitut adéquat à l'aspirine. Le clopidogrel peut-il être une alternative à un médicament qui a fait ses preuves au cours de décennies de pratique? La recherche d’une réponse à cette question a été consacrée à la présentation d’un chercheur expérimenté de l’Institut de recherche en cardiologie. A.L. Myasnikova, MD Mv Yezhov. En 1996, les résultats de l’étude CAPRIE ont été publiés. Ils démontraient clairement les avantages du clopidogrel par rapport à l’aspirine dans le traitement de patients atteints d’athérosclérose avérée. Cette étude a prouvé l'efficacité et l'innocuité du clopidogrel par rapport aux préparations à base d'acide acétylsalicylique. Dans le groupe de patients prenant du clopidogrel, le risque de développer des complications cardiovasculaires était de 9% inférieur à celui des patients à qui l'aspirine était prescrite en monothérapie. Cet effet était statistiquement significatif et, depuis 1998, le clopidogrel a commencé à être utilisé en pratique clinique. Un peu plus tard, en 2001-2002, l'efficacité de l'utilisation du clopidogrel en association avec de l'aspirine dans la prévention des complications chez les patients atteints d'un SCA ayant subi une intervention coronarienne percutanée a été prouvée: une association avec du clopidogrel et de l'aspirine réduit le risque d'infarctus du myocarde et d'autres complications thrombotiques thrombose de stent). L’efficacité du clopidogrel ne suscite pas de doutes chez les cardiologues tant de notre pays qu’à l’étranger. Par exemple, aux États-Unis, ce médicament prend régulièrement - dans son groupe pharmacologique - la deuxième place des ventes. En ce qui concerne les directives cliniques que les médecins devraient guider dans leur travail, le clopidogel y est mentionné comme une alternative à l’aspirine, le médicament de choix pour la prévention des complications cardiovasculaires. Le clopidogrel peut être administré dans toutes les formes de coronaropathie, à la fois pendant la durée de la maladie et pendant les exacerbations. L'année dernière, un registre REACH à grande échelle a été publié. Au cours de ces quatre dernières années, des scientifiques ont observé 65 000 catégories de patients analysant l'incidence de complications cardiovasculaires telles que l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et la mort cardiaque. Selon le registre REACH, le risque de récurrence d'un événement ischémique sur un an est de 21%, puis diminue à 17%. Chez les patients dont l'évolution de la maladie coronarienne est calme, le risque de développer des complications cardiovasculaires est d'environ 12% et chez les patients présentant un grand nombre de facteurs de risque nécessitant une prophylaxie primaire, il est de 9%. En principe, ces données ne sont pas nouvelles pour les cardiologues, elles ne font que confirmer l'exactitude des informations déjà disponibles.

L'étude CAPRIE contient également des données montrant l'incidence des événements cardiovasculaires chez les patients recevant de l'aspirine par rapport aux patients prenant du clopidogrel. En ajoutant à cette information les résultats de la méta-analyse ATC, nous obtenons l’image suivante: chaque cinquième patient présentant un risque cardiovasculaire élevé qui ne reçoit pas de traitement antiplaquettaire développera un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ou une mort cardiaque au cours des trois prochaines années (Fig. 2).

L'utilisation d'aspirine a permis de réduire le risque de complications à 5,8 cas par an et le clopidogrel - à 5,3. Toujours dans le cadre de l'étude CAPRIE, une analyse de l'efficacité de l'administration de clopidogrel en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie a été réalisée. Il a été constaté que les patients souffrant d'athérosclérose périphérique, ainsi que les patients diabétiques, bénéficiaient d'avantages significatifs de la monothérapie au clopidogrel. Mais le plus efficace a été l'utilisation de clopidogrel chez des patients ayant des antécédents de pontage coronarien. Cela n’est pas surprenant, car ce médicament réduit considérablement le risque de thrombose et, chez les patients subissant une intervention coronaire, les shunts sont encore plus vulnérables à la formation de thrombus que les artères coronaires. La fréquence des décès cardiovasculaires liés au clopidogrel chez ces patients a été réduite de 43%. Un autre aspect important de l’utilisation du clopidogrel en pratique clinique, qui s’est arrêté dans son discours, M.V. Yezhov, est devenu la sécurité de ce médicament. Selon la même étude CAPRIE, la prise de clopidogrel était deux fois plus rare, accompagnée de l'apparition de complications telles que la gastrite, des lésions ulcéreuses du tractus gastro-intestinal ou un saignement gastro-intestinal. Ainsi, des données scientifiques confirment que, avec une utilisation à long terme, le clopidogrel n’est pas inférieur à l’aspirine, ni en termes de sécurité, ni d’efficacité, et qu’il est même supérieur à celui de ces indicateurs. Appliqué aux réalités de la pratique clinique quotidienne, cela signifie au moins que le clopidogrel est la seule alternative pour les patients présentant une intolérance à l'aspirine. Les patients qui ont été répartis dans des groupes distincts dans le cadre de l'étude CAPRIE (par exemple, les patients atteints de diabète sucré ou ceux ayant subi un pontage coronarien) préfèrent définitivement le clopidogrel. Nous ne devrions pas oublier un problème tel que la résistance à l'aspirine. Selon divers auteurs, il varie de 10 à 45%, tandis que pour le clopidogrel, ce chiffre ne dépasse pas 8-10%. En outre, le clopidogrel, dans une moindre mesure que l'aspirine, interagit avec d'autres médicaments, ainsi qu'avec l'alcool. Enfin, contrairement à l'aspirine, le clopidogrel n'a pas d'effet irritant direct sur la muqueuse gastrique et la fonction plaquettaire. En cas d'antécédents de saignements gastro-intestinaux, les patients recevant du clopidogrel peuvent se voir prescrire n'importe quel inhibiteur de la pompe à protons, à l'exception de l'oméprazole - ce médicament réduit l'efficacité du clopidogrel. Il existe donc un médicament comparable en efficacité à l'aspirine (qui est à son tour le médicament de premier choix pour la prévention des complications cardiovasculaires) et même supérieur, dans une certaine mesure, à son efficacité et dans une large mesure à l'innocuité. Qu'est-ce qui empêche les cardiologues de transférer tous les patients ou presque tous leurs patients nécessitant un traitement antiplaquettaire de l'aspirine au clopidogrel? Malheureusement, dans le cas du clopidogrel, comme pour tous les médicaments destinés à un usage continu, la question du coût du médicament est souvent le point clé pour déterminer l'adhésion du patient au traitement. Il ne faut pas oublier que le clopidogrel protège le patient des complications cardiovasculaires les plus graves. Il existe des données provenant d'une étude menée aux États-Unis, selon laquelle les patients dotés d'une endoprothèse établie qui, pour une raison quelconque, avait interrompu l'administration de clopidogrel, étaient 31% plus susceptibles d'avoir des crises cardiaques répétées et une mort cardiaque.

Il est évident que dans un pays dont la situation économique est aussi ambigu que la Russie, la question de la conformité à la prise de médicaments coûteux dépend directement du montant que coûte un patient chaque mois de traitement. La seule solution dans ce cas est peut-être de remplacer les médicaments génériques originaux. Malheureusement, tous les médicaments reproduits ne peuvent pas revendiquer une équivalence chimique, biologique et thérapeutique du médicament initial. Ainsi, selon les exigences génériques très fidèles approuvées par la FDA, la bioéquivalence élimine les fabricants de médicaments reproductibles de la nécessité de mener des essais cliniques. D'une part, cela permet aux sociétés pharmaceutiques de conserver un prix de vente bas, mais d'autre part, une part importante des médicaments génériques sur le marché n'est pas conforme aux normes internationales en vigueur. Cependant, il existe également des génériques de haute qualité du clopidogrel, par exemple le produit Lopirel fabriqué par Actavis. Un patient qui a choisi cet outil reçoit la qualité européenne (le Lopirel est fabriqué à Malte) à un prix abordable - l'emballage de ce médicament générique dans les pharmacies de Moscou coûte environ 600 roubles. Il est très important que Lopirel corresponde au médicament d'origine à trois niveaux: il possède une équivalence pharmaceutique, biologique et thérapeutique. La composition du médicament Lopirel est principalement constituée d'isomère de lévogyrate, qui répond aux exigences de la pharmacopée américaine. En outre, il est important que ce médicament générique soit complètement équivalent au médicament d'origine - non seulement les principes actifs, mais également les charges de Lopirel qui correspondent parfaitement à la composition du médicament d'origine (tableau).

Tableau Équivalence pharmaceutique du médicament générique Lopirel et du clopidogrel original

Traitement antiplaquettaire et neuroprotecteur

Traitement antiplaquettaire

Le traitement antiplaquettaire revêt une grande importance principalement dans le traitement des patients atteints de PED d'âge moyen et avancé. Le traitement antiplaquettaire est destiné à la prévention et au traitement des attaques ischémiques transitoires, de la microthrombose et des embolies de l’artère cérébrale. Des médicaments appropriés inhibent l’agrégation et l’adhésion des plaquettes et des érythrocytes, facilitent la déformation des érythrocytes lors de leur passage dans les capillaires, ce qui augmente en fin de compte la vitesse linéaire du flux sanguin et le flux sanguin volumétrique dans les vaisseaux cérébraux.

Pour le traitement antiplaquettaire à long terme, divers dérivés de l'acide acétylsalicylique sont largement utilisés.

Selon les données d’une étude multicentrique menée à l’étranger, un apport quotidien de 30 à 100 mg d’aspirine réduit de 3 à 4 fois l’incidence des accidents vasculaires cérébraux et de l’infarctus du myocarde. Les préparations à base de plantes avec une action antiplaquettaire incluent Memaplant, Ginkio, Tanakan.

Curantil (dipyridamole) est un agent antiplaquettaire efficace, qui est préféré à l'acide acétylsalicylique en raison de l'absence de ses effets secondaires inhérents. La pentoxifylline (trental) inhibe l'agrégation des cellules sanguines, améliore la circulation et l'oxygénation dans les zones d'ischémie.

Microcirculation améliorée

Parmi les médicaments qui augmentent le débit sanguin cérébral en raison du blocage des canaux calciques ou de l'effet vasodilatateur direct, les antagonistes du calcium de la deuxième génération utilisent actuellement le nimotop, le stugerone, la cinnarizine, le vérapamil, la nifédipine. Pour la prévention de la démence vasculaire, il est proposé d’utiliser beaucoup d’insténon, une préparation complexe comprenant de l’étamivan, de l’hexobendine et de l’étofilline.

La correction de la microcirculation par l'amélioration des propriétés rhéologiques du sang est obtenue par hémodilution par des dextrans de bas poids moléculaire (reopolyglucine, reogluman, hemodez) par voie intraveineuse de 200 à 400 ml par jour ou par jour, à raison de 5 à 10 injections. En cas d'insuffisance cardiaque et d'insuffisance circulatoire, un tel traitement est possible uniquement en tenant compte de l'état individuel du patient.

Thérapie Neuroprotectrice

Le traitement neuroprotecteur vise à maintenir et à activer le métabolisme cérébral dans des conditions d'hypoxie ou de troubles enzymatiques. Nootropil appliqué (lucetam, piracetam). Ingrédient actif - piracétam. Le médicament stimule les processus d'oxydo-réduction, améliore l'utilisation du glucose, accélère le renouvellement de l'ATP, augmentant ainsi le potentiel énergétique du cerveau, accélère le passage de l'influx nerveux.

Les effets cliniques de nootropil consistent en une amélioration significative de l'activité intégrative du cerveau: mémoire, attention, apprentissage, intelligence, parole, ce qui améliore considérablement les capacités cognitives des patients. La sévérité des phénomènes asthéniques, des vertiges et du bruit dans les oreilles diminue. Le traitement est effectué pendant une longue période, les cours en 2-4 mois.

L'effet neuroprotecteur est également obtenu à l'aide d'hydrolysats cérébraux ou du sang d'animaux contenant des acides aminés et des peptides de faible poids moléculaire. Le meilleur effet clinique de ce type de médicament est Cerebrolysin - l'hydrolysat de cerveau de porc. Il a un effet spécifique sur les organes du cerveau en raison de la pénétration des acides aminés dans les neurones. Les médicaments proches de la cérébrolysine, mais d'efficacité clinique inférieure à celle-ci, comprennent le solcoséryle, l'actovéginine, la cortexine, contenant des hydrolysats sanguins sans protéines de veau.

Gammalon (Aminalon) est un médicament GABA (acide gamma-aminobutyrique) - le principal médiateur inhibiteur du système nerveux central. L'utilisation du médicament active les processus énergétiques du cerveau, augmente l'utilisation du glucose. Selon les mécanismes d’action et les effets cliniques, il s’agit d’un nootropil. Les différences sont l'absence d'effet clinique stimulant dans les préparations de GABA. La gliatiline est un précurseur de l'acétylcholine, qui pénètre du cerveau dans le cerveau, à proximité du gammalon.

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