Description complète de l'angiographie des vaisseaux cérébraux: indications, procédure

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que l'angiographie des vaisseaux cérébraux, quelles maladies peuvent être identifiées avec son aide, comment s'y préparer. Conduite de la procédure, contre-indications et complications.

L'angiographie des vaisseaux sanguins dans le cerveau est une procédure de diagnostic qui vous permet d'évaluer l'état des artères et des veines de ce cerveau.

Il existe trois types d'angiographie:

  1. Angiographie par rayons X - est réalisée à l'aide d'un appareil émettant des ondes de rayons X. Pour montrer les vaisseaux sanguins sur les photographies, un agent de contraste à base d’iode est injecté au patient. Angiographie de vaisseaux avec appareil à rayons X
  2. M. angiographie est une étude des vaisseaux cérébraux utilisant un imageur à résonance magnétique. Cette méthode n'inclut généralement pas l'introduction d'un agent de contraste. Cependant, les produits de contraste à base de gadolinium peuvent être utilisés pour produire des images très détaillées. Angiographie avec imagerie par résonance magnétique
  3. L'angiographie par tomodensitométrie est une procédure de diagnostic qui permet d'obtenir une image tridimensionnelle détaillée des vaisseaux à l'aide d'un tomographe informatisé. Il utilise également des ondes de rayons x. Les données du tomographe sont traitées par un ordinateur, ce qui permet au spécialiste de recevoir une image détaillée couche par couche des vaisseaux. Une angiographie de contraste par scanner est également utilisée en angiographie par scanner. Angiographie avec tomographe informatisé

La méthode la plus précise est l'angiographie par scanner.

La procédure elle-même est effectuée par un angiographe. Un neurochirurgien, un angiosurgeon ou un phlébologue s'occupe du décodage de l'angiographie.

Indications pour

Une angiographie des vaisseaux cérébraux est réalisée si le patient s'inquiète des symptômes suivants:

  • accès fréquents de maux de tête;
  • des vertiges;
  • bruit ou bourdonnements dans les oreilles;
  • douleur et raideur dans la colonne cervicale;
  • pression réduite;
  • des nausées;
  • évanouissement périodique.

Avec l'aide de l'angiographie peut être identifié:

  • rétrécissement de la lumière ou blocage des vaisseaux sanguins par une plaque athéroscléreuse ou un thrombus;
  • vasospasme;
  • inflammation des parois des vaisseaux sanguins;
  • tortuosité pathologique;
  • anévrisme (saillie de la paroi artérielle);
  • malformations (connexions entre les artères et les veines, ce qui ne devrait normalement pas être);
  • dommages aux parois des vaisseaux sanguins, ce qui conduit à des hémorragies.

De plus, à l'aide de l'angiographie, il est possible de diagnostiquer des tumeurs dans la région des hémisphères et de la selle turque: pendant les néoplasmes, les vaisseaux cérébraux sont déplacés et de nouveaux petits vaisseaux qui germent dans la tumeur.

Comment se préparer à l'angiographie?

Il est préférable de venir à l'intervention le matin à jeun, car 8 à 10 heures avant l'angiographie, vous ne pouvez pas manger.

Si vous prenez des médicaments au moment du diagnostic, informez-en votre médecin. Il peut décider d'arrêter de prendre le médicament le jour de l'angiographie.

Avant la procédure, vous passerez un test d'allergie pour détecter un agent de contraste. Pour cela, une petite dose du médicament sera administrée par voie intraveineuse. Si aucun signe d'allergie n'apparaît dans la demi-heure, une angiographie peut être effectuée. Si des symptômes tels qu'une éruption cutanée, un gonflement, des nausées, des vertiges, un nez qui coule et une toux sèche apparaissent, alors vous êtes allergique à un agent de contraste. Dans ce cas, seule l'angiographie IRM sans agent de contraste peut être réalisée.

Immédiatement avant l'angiographie, il vous sera demandé de retirer toutes les décorations en métal, ainsi que les prothèses dentaires, le cas échéant, et de porter une blouse d'hôpital spéciale.

Comment se passe la procédure?

Avant l'angiographie des vaisseaux cérébraux, un agent de contraste vous sera injecté. Faites cela avec un cathéter - un tube en plastique spécial. En fonction des vaisseaux à examiner, le médicament peut être administré à différents endroits. S'il est nécessaire de procéder à un examen de tous les vaisseaux cérébraux, le cathéter est conduit à la crosse aortique. Si un diagnostic partiel est nécessaire, le cathéter peut être amené à la bouche de l'artère vertébrale ou carotide.

Un cathéter est toujours alimenté par de petites artères périphériques, telles que les artères ulnaire ou fémorale. Au lieu d'un cathéter, une aiguille de ponction peut être utilisée. La cathétérisation ou la ponction est réalisée sous anesthésie locale.

Procédure d'angiographie des vaisseaux cérébraux

Vous pouvez ressentir une sensation de brûlure, une bouffée de chaleur, un goût métallique ou salé dans la bouche lors de l'administration du produit de contraste. Peut rougir le visage. Ces symptômes disparaissent généralement en une minute.

De plus, en fonction du type d’angiographie, vous êtes sur la table d’un ordinateur, d’un appareil d’imagerie par résonance magnétique ou d’un appareil à rayons X. Il vous sera demandé de rester immobile jusqu'à la fin de la procédure.

L'ensemble du processus (avec le cathétérisme) prend environ une heure. Les images montrent immédiatement au cours de la procédure. S'ils ne sont pas satisfaisants en qualité, une dose supplémentaire d'un agent de contraste peut être administrée au patient.

Après l'angiographie, vous serez sous la surveillance d'un médecin pendant 5-6 heures. Il veillera à ce que les complications ne se développent pas et surveille l'état de l'artère dans laquelle le cathéter ou l'aiguille a été inséré. Si le cathétérisme a été réalisé par l’artère fémorale, le médecin vous recommandera de ne pas plier la jambe 6 heures après l’angiographie.

Complications possibles

Après angiographie des vaisseaux cérébraux, les effets secondaires d'un agent de contraste peuvent apparaître:

  • nausées et vomissements
  • éruption cutanée
  • arythmie,
  • des frissons
  • hypotension artérielle
  • troubles des reins.

Dans les 6 à 8 heures qui suivent l’examen diagnostique, le médecin constate l’absence d’effets secondaires graves et effectue un traitement symptomatique si nécessaire.

Les complications associées au cathétérisme ou à la ponction sont également possibles. Il peut s'agir d'une ecchymose dans la zone de ponction. Dans ce cas, aucun traitement spécial n'est requis. Une complication plus grave qui se produit rarement est la formation d'un caillot de sang dans le vaisseau utilisé pour le cathétérisme.

Qui ne devrait pas faire l'angiographie?

L'angiographie des vaisseaux cérébraux présente un certain nombre de contre-indications. Ils dépendent du type de procédure.

L'utilisation d'un agent de contraste est contre-indiquée dans:

  1. maladies rénales et hépatiques graves;
  2. allergies aux médicaments contenant de l'iode;
  3. asthme bronchique;
  4. malformations cardiaques graves.

Avec beaucoup de précautions est utilisé dans la vieillesse et l'âge sénile.

Angiographie vasculaire: indications, déroulement de l'examen et caractéristiques de la procédure

En 1986, les rayons X ont découvert un nouveau type de rayonnement et déjà la même année, des scientifiques talentueux ont réussi à fabriquer les vaisseaux radiocontrastes de divers organes du cadavre. Cependant, les capacités techniques limitées pendant un certain temps ont empêché le développement de l'angiographie vasculaire.

À l'heure actuelle, l'angiographie des vaisseaux est une méthode de haute technologie relativement nouvelle, mais qui se développe rapidement, pour le diagnostic de diverses maladies des vaisseaux sanguins et des organes d'une personne.

Sur les radiographies standard, il est impossible de voir les artères, les veines, les vaisseaux lymphatiques ou même les capillaires, car ils absorbent les radiations, ainsi que les tissus mous qui les entourent. Par conséquent, afin de pouvoir examiner les vaisseaux et évaluer leur état, des méthodes spéciales d'angiographie avec l'introduction de préparations radio-opaques spéciales sont utilisées.

La technique de ce test unique est la suivante: une substance radio-opaque est injectée dans le lit vasculaire et plusieurs images radiologiques sont prises simultanément.

Angiographie vasculaire

L'angiographie vasculaire est largement utilisée pour déterminer diverses pathologies vasculaires, telles que la sténose (rétrécissement) du vaisseau, l'anévrisme (expansion) du vaisseau, etc., ainsi que pour détecter des pathologies cardiaques, diagnostiquer la fonction rénale, détecter des malformations et des lésions de divers organes, ainsi que des tumeurs., kystes et beaucoup d'autres conditions pathologiques.

Le type de recherche présenté permet de visualiser des vaisseaux de toutes tailles (de l'aorte aux plus petits capillaires) ainsi que tous les systèmes et organes du corps humain. De plus, l'angiographie des vaisseaux sanguins est souvent utilisée avant la mise en œuvre d'interventions chirurgicales pour la préparation et le diagnostic préopératoires.

Indications et contre-indications pour l'examen

Il existe une assez grande liste de maladies et de pathologies dans lesquelles les médecins recommandent la mise en oeuvre de manipulations diagnostiques telles que l'angiographie des vaisseaux sanguins.

Voici quelques exemples parmi les plus importants:

  • Athérosclérose de la tête et des artères coronaires;
  • Thrombose des vaisseaux profonds et superficiels des membres supérieurs et inférieurs;
  • Embolie pulmonaire;
  • Diagnostic de la pathologie de la rétine;
  • Identification des tumeurs vasculaires et des kystes;
  • Évaluation de la fonction rénale;
  • En tant que diagnostic préopératoire, ainsi qu’une méthode de surveillance de la manipulation chirurgicale réalisée du cœur ou du cerveau;
  • et bien plus encore...

Cependant, malgré la sécurité suffisante et le caractère peu invasif de cette procédure, il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles cette intervention est contre-indiquée:

  1. Insuffisance cardiaque, hépatique et rénale décompensée;
  2. Certaines maladies mentales;
  3. Réactions allergiques à l'iode et à ses dérivés, ainsi qu'à d'autres substances utilisées pour le contraste vasculaire;
  4. Maladies associées à une perturbation du système de coagulation du sang;
  5. Grossesse et allaitement.

Méthodes et formation préliminaire

L'angiographie vasculaire est une procédure invasive nécessitant une surveillance médicale de l'état du patient avant et après une manipulation diagnostique. En raison de ces caractéristiques, l'hospitalisation d'un patient dans un hôpital et un ensemble d'analyses cliniques de laboratoire spécifiques sont généralement nécessaires: hémogramme complet, analyse d'urine, analyse sanguine biochimique, détermination du groupe sanguin et du facteur rhésus, ainsi que de nombreux autres tests selon les indications. Il est conseillé à une personne d'arrêter de prendre un certain nombre de médicaments qui affectent le système de coagulation du sang (par exemple, l'aspirine) quelques jours avant la procédure.

Département moderne d'angiographie

Avant la procédure d'angiographie, le médecin examine le patient et obtient son consentement à la manipulation.

Il est recommandé au patient de ne pas manger pendant 6-8 heures avant le début de la procédure de diagnostic. Si les cheveux poussent au point d'introduction prévu de l'aiguille, ils sont ensuite rasés et une douche hygiénique est prise.

La procédure elle-même est effectuée avec l'utilisation d'anesthésiques locaux et la personne à la veille du début du test se voit généralement prescrire des sédatifs (sédatifs).

La technique de l’étude angiographique elle-même est l’introduction de l’agent de contraste pour rayons X dans le lit vasculaire et l’exécution de plusieurs rayons X. En fonction de la pathologie et de l'objectif de la procédure, le site d'injection de l'agent de contraste peut varier.

Avant de procéder à une angiographie, chaque patient est soumis à un test de réaction allergique aux médicaments utilisés en contraste. Pour ce faire, une certaine quantité de substance est injectée par voie sous-cutanée et surveille la réaction du corps. En cas d'effets secondaires (éruption cutanée, nausée, démangeaisons et autres), l'examen angiographique est annulé. Ensuite, une IRM (angiographie par résonance magnétique) est réalisée à la place, pour laquelle l'utilisation d'agents de contraste n'est pas obligatoire.

Après prétraitement avec des solutions antiseptiques pour anesthésie locale, une petite incision cutanée est réalisée et l’artère nécessaire est découverte. Effectuez sa perforation avec une aiguille spéciale et, par cette aiguille, entrez le conducteur métallique au niveau souhaité. Un cathéter spécial est inséré dans ce guide à un point donné et le guide avec l'aiguille est retiré. Toutes les manipulations se produisant à l'intérieur du navire sont strictement contrôlées par la télévision à rayons X. Une substance radio-opaque est injectée dans le vaisseau à travers le cathéter et, simultanément, une série de rayons X est effectuée, modifiant la position du patient si nécessaire.

Après la procédure, le cathéter est retiré et un pansement stérile très serré est appliqué sur la zone de ponction. La substance introduite dans le vaisseau quitte le corps par les reins pendant la journée. Et la procédure elle-même dure environ 40 minutes.

Vidéo: animation du processus d'angiographie

L'état du patient après l'intervention et les complications possibles

Le patient est montré au lit pendant la journée. Le médecin traitant surveille le médecin du patient, qui mesure la température du corps et examine la zone de l'intervention invasive. Le lendemain, le pansement est retiré et, si la personne est dans un état satisfaisant et qu'il n'y a pas de fuites de sang dans la zone de ponction, elle est autorisée à rentrer chez elle.

Pour la majorité absolue des personnes, l'examen angiographique ne comporte aucun risque. Selon les rapports, le risque de complications dans la mise en œuvre de l'angiographie ne dépasse pas 5% et peut comprendre les points suivants:

  1. Réactions allergiques à un agent de contraste, un antiseptique ou une anesthésie, utilisées au cours de la procédure;
  2. Hémorragie ou saignement du site de ponction du vaisseau;
  3. Dans de rares cas, en présence de comorbidités sévères, une pathologie aussi grave que l'infarctus du myocarde, une insuffisance rénale aiguë, etc. peut se développer.

Caractéristiques de l'angiographie de divers organes

Angiographie des vaisseaux cérébraux

Aujourd'hui, l'angiographie des vaisseaux cérébraux est la méthode la plus courante pour diagnostiquer les troubles circulatoires du cerveau, en particulier dans les cas de diagnostic confus, ainsi qu'avant les opérations neurochirurgicales.

L'apparition du schéma vasculaire aidera à diagnostiquer de nombreux processus pathologiques, notamment les tumeurs, les microstrokes, les kystes et autres. Une angiographie cérébrale peut être nécessaire dans un certain nombre de conditions pathologiques:

  • Céphalée persistante à long terme, non arrêtée par les médicaments conventionnels;
  • Des nausées et des vertiges;
  • Perte de conscience régulière à court terme;
  • Avant de pratiquer une chirurgie neurochirurgicale du cerveau.

Angiographie cardiaque

Les indications pour l'angiographie des vaisseaux cardiaques (angiographie coronarienne) sont les maladies suivantes:

  1. Histoire de l'infarctus du myocarde;
  2. Angine de poitrine progressive;
  3. Troubles du rythme cardiaque;
  4. Angine de poitrine, dans laquelle la prise de plusieurs médicaments ne donne pas l'effet souhaité et d'autres conditions.

Angiographie des membres inférieurs

Près d'un tiers des personnes âgées de plus de 65 ans sont atteintes d'une maladie des artères ou des veines des membres inférieurs. En outre, cette pathologie est aggravée par des antécédents de tabagisme et de diabète. Le symptôme principal des maladies des artères des membres inférieurs est une douleur aux jambes pendant la marche prolongée, se produisant à différents endroits, qui dépend du niveau de lésions vasculaires.

Alors, dans quels cas est l'angiographie des vaisseaux des membres inférieurs:

  • Athérosclérose et endartérite oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs;
  • Thrombose veineuse profonde;
  • Thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs;
  • un certain nombre d'autres conditions pathologiques.

Angiographie du fundus

Pour effectuer l'angiographie du fond d'œil, il n'est pas nécessaire de faire appel à une formation spéciale, contrairement à d'autres types d'angiographie. L'utilisation de l'angiographie de fond d'œil révèle au début des maladies désagréables telles que la dégénérescence rétinienne maculaire, la rétinopathie diabétique et bien d'autres.

Méthodes individuelles et types de navires de recherche

Angiographie CT

La tomodensitométrie (CT) est une méthode de diagnostic qui, à l'aide d'un rayonnement X, permet d'obtenir des coupures et des images de tous les organes et systèmes. Les informations obtenues sont traitées sur un ordinateur et une image tridimensionnelle en trois dimensions de la partie du corps observée est recréée.

En angiographie par scanner, une substance radio-opaque est injectée dans le vaisseau lors d'un scanner, généralement par voie intraveineuse dans la veine saphène de l'avant-bras.

Ainsi, cette méthode d'examen ne nécessite pas l'hospitalisation du patient à l'hôpital et une anesthésie préalable.

MR angiographie

L'angiographie par résonance magnétique (dite angiographie par résonance magnétique ou IRM) déjà mentionnée ci-dessus est une méthode de recherche basée sur les ondes électromagnétiques et les champs magnétiques. Cette méthode est particulièrement utile pour le diagnostic des maladies des vaisseaux du cou et du cerveau.

M. angiographie peut être réalisée de plusieurs manières - avec ou sans l'introduction d'un agent de contraste. Compte tenu de cette caractéristique, cette procédure peut être effectuée en ambulatoire et chez les patients allergiques aux agents de contraste.

Cependant, cette procédure prend plus de temps et comporte également un certain nombre de certaines contre-indications (claustrophobie, grossesse, troubles mentaux, présence de prothèses métalliques dans le corps, etc.)

Angiographie à la fluorescéine

L'angiographie à fluorescence est utilisée pour le diagnostic ophtalmologique et repose sur l'introduction dans la veine du patient d'une substance spéciale (fluorescence) suivie d'une imagerie des vaisseaux du fond d'œil. La fluorescence est injectée dans la veine cubitale d'une personne et pénètre dans les vaisseaux sanguins de l'œil par la circulation sanguine. Après cela, un faisceau de lumière de la longueur d'onde spécifiée est envoyé à l'œil examiné, puis cette substance commence à briller.

La méthode fournit des informations précieuses sur la configuration des vaisseaux du fond d'œil, les modifications pathologiques du débit sanguin et s'applique également avant le début des opérations ophtalmologiques.

Angiographie à la fluorescéine de la rétine

Coût et efficacité des angiogrammes

Le coût d'une étude angiographique dépend de sa méthode et repose sur le matériel spécialisé nécessaire à sa conduite. Le prix moyen de ces services à Moscou et dans diverses régions de la Russie est le suivant:

  • Angiographie coronaire: 13,5-14 mille roubles;
  • Angiographie des vaisseaux cérébraux: 11-12 mille roubles;
  • Angiographie des artères des membres supérieurs: 11-12 mille roubles;
  • Angiographie des artères rénales: 11-12 mille roubles;
  • Angiographie des membres inférieurs: 11-12 mille roubles;

Aujourd'hui, les méthodes d'angiographie sont le «gold standard» dans le diagnostic des maladies de l'appareil circulatoire. Dans la majorité absolue des cas, une étude utilisant l'angiographie donne des résultats fiables et précis, et les revues des patients et des médecins ne font que le confirmer. Ces méthodes permettent non seulement de diagnostiquer la maladie et de choisir les tactiques de traitement nécessaires, mais offrent également la possibilité de contrôler les interventions chirurgicales effectuées sur les vaisseaux.

Que montre l'angiographie par résonance magnétique des vaisseaux cérébraux

L'angiographie cérébrale est considérée comme une méthode matérielle efficace pour inspecter et évaluer le lit vasculaire fermé. Il permet de détecter l’expansion ou la contraction pathologique des plus petits vaisseaux, de localiser les tumeurs, les caillots sanguins, les hémorragies et d’autres troubles qui ne peuvent être détectés par d’autres moyens. En outre, la procédure se fait sous la forme d'activités préparatoires avant une intervention chirurgicale sur le cerveau. Ce diagnostic est réalisé dans le traitement des blessures par balle et par arme blanche.

L'essence de l'enquête

Ce type de diagnostic consiste en un examen radiologique de la tête, du cœur, de l'abdomen, de la région cervicale, des membres et de la poitrine. En même temps, le système veineux, artériel et capillaire, à travers lequel s'effectue le flux sanguin continu, est visualisé.

L'angiographie des artères cérébrales est réalisée après contraste de l'artère carotide, qui fournit activement du sang au cerveau. Pour ce faire, les médicaments administrés par voie parentérale contenant des particules d’iode:

Ils sont tous relativement sûrs, solubles dans l’eau et provoquent rarement des réactions secondaires. Les personnes souffrant d'insuffisance rénale en souffrent, car le risque de choc anaphylactique dû à une réaction allergique à l'iode augmente considérablement.

Types d'angiographie

Il existe plusieurs types populaires de ce diagnostic. Ils varient selon:

  1. De la méthode de contraste:
  • Ponction, dans laquelle le contraste de rayons X est directement injecté dans le vaisseau étudié.
  • L'angiographie par cathétérisation du cerveau permet de fournir du contraste à travers le cathéter.
  1. De la zone soumise au contraste:
  • L'angiographie générale, lorsque les vaisseaux du cerveau ou de la moelle épinière sont plus petits et plus gros, est examinée en appliquant un contraste au moyen d'un cathéter sur une partie de l'aorte.
  • Sélectif (sélectif) est réalisé en introduisant une radio-opaque dans les vaisseaux sanguins par une méthode de ponction ou de cathéter.
  • Super sélectif, dans lequel les plus petits vaisseaux sanguins sont examinés.

    Une fois nommé

    Une angiographie des maladies vasculaires du cerveau ou de la moelle épinière est réalisée si elles sont suspectées, ainsi que le développement d'autres maladies associées à l'état pathologique du tissu cérébral.

    • L'athérosclérose, dans laquelle les vaisseaux se rétrécissent en raison de l'accumulation de plaques de cholestérol sur les parois vasculaires. En détectant la pathologie à temps, les conséquences graves de la maladie peuvent être évitées.
    • Anévrisme.
    • Malformations artérioveineuses.
    • Formation de thrombus.
    • L'angiographie du cerveau est indiquée pour les maux de tête graves, lorsque les méthodes de diagnostic non invasives ne révèlent pas la véritable cause du trouble.
    • Encerclement systématique de la tête, entraînant une perte de coordination des mouvements.
    • Nausée, accompagnée de vertiges et de maux de tête. Les attaques du matin sont particulièrement dangereuses.
    • Convulsions provoquées par l'épilepsie ou une lésion cérébrale traumatique aiguë.
    • Perte de conscience répétée sans raison apparente.
    • Développement possible du cancer. Ayant reçu un modèle de tumeur en 3D, un neurochirurgien peut analyser ses actions à l’avance avant l’opération, ce qui raccourcira la durée de l’intervention et augmentera les chances de succès.
    • Pression intracrânienne chronique élevée.
    • Hum constamment perçu, bourdonnement, bourdonnement dans les oreilles.
    • Hémorragie intracrânienne.
    • Symptômes neurologiques focaux.
    • Échec cérébral.
    • Hématomes intracrâniens.

    Qui dirige

    Attribuer une procédure peut:

    • Neurochirurgien engagé dans l'élimination opérationnelle des troubles pathologiques du système nerveux.
    • Un neurologue spécialisé dans le système nerveux central. Il traite des symptômes des maladies nerveuses, de leur traitement et de leur prévention.
    • Angiosurgeon, diagnostics ambulatoires, expliquant comment se préparer à l'examen et comment éviter les réactions négatives.
    • Phlébologue, spécialiste du traitement et de la prévention des maladies veineuses causées par la violation du flux sanguin.
    • Un radiologue étudie les effets des rayonnements ionisants et les pathologies associées aux effets de ces rayonnements sur l'homme.

    Mesures préparatoires

    Avant de commencer la procédure, on explique au patient ce qu'est l'angiographie des vaisseaux cérébraux et comment s'y préparer. Assurez-vous de tester la sensibilité à l'iode. 2 ml de substance contenant de l'iode sont administrés par voie intraveineuse et surveillent le bien-être humain.

    • Oedème
    • Toux
    • Démangeaisons
    • Irritations
    • Sensation de brûlure.
    • Rougeur sur la peau.
    • Mal de tête

    le test de contraste n'est pas fait. L'angiographie par résonance magnétique est également prescrite, lorsque l'introduction d'un produit de contraste n'est pas requise.

    Avant toute manipulation, le patient doit subir une série d’examens de laboratoire:

    • Tests sanguins et urinaires généraux.
    • Échographie des reins.
    • Électrocardiogramme.
    • Visitez un anesthésiste.

    Préétablissez le facteur Rh et le groupe sanguin du patient en cas d'hémorragie grave au cours de l'enquête.

    L'angiographie du cerveau ne nécessite pas l'abolition du traitement médicamenteux préalablement prescrit. Sont exclus uniquement les fonds qui travaillent à fluidifier le sang afin de prévenir les saignements. 8 à 10 heures avant l'intervention, le patient s'abstient de manger. 4 heures avant l'examen est interdit de boire de l'eau. Avant l'angiographie, des objets métalliques sont pris qui peuvent déformer les images. Avec une forte anxiété, le patient peut recevoir une injection apaisante.

    Angiographie classique

    Cette étude était largement utilisée avant l'avènement du scanner et de l'IRM. La méthode permet d'identifier les anévrismes, les tumeurs, le collage ou le rétrécissement des vaisseaux sanguins, la formation de boucles, le lieu et la nature du blocage. En présence de méthodes plus modernes, l'angiographie classique (cérébrale) des vaisseaux cérébraux et de la moelle épinière est utilisée moins fréquemment.

    Le processus commence par une anesthésie locale et une injection de ponction dans l'artère carotide externe à environ 10 mg du produit de contraste chauffé à une température corporelle normale. Ensuite, prenez des photos avec une pause dans quelques secondes. Cela permet, dans une séquence claire, d'évaluer le flux sanguin, de visualiser le type et l'emplacement de la pathologie, le cas échéant.

    L'angiographie cérébrale n'est pas réalisée dans les cas suivants:

    • Intolérance aux particules d'iode.
    • Troubles mentaux.
    • Athérosclérose sévère.
    • L'hypertension.
    • Thrombophlébite.
    • Inflammation aiguë.
    • Maladies infectieuses.
    • Insuffisance rénale.
    • Coma.

    La procédure est contre-indiquée chez les enfants et les femmes enceintes.

    Angiographie CT de vaisseaux

    Le processus préparatoire est similaire à l'angiographie conventionnelle. La patiente a réussi le test de sensibilité à l'iode par injection intraveineuse. Ensuite, les rayons X sont effectués de manière séquentielle. Les images résultantes du cerveau sont converties en modèles 3D avec des vaisseaux sanguins clairement visibles.

    Les avantages de cette enquête incluent:

    • L'absence de chirurgie qui se présente sous la forme d'une ponction sous angiographie simple.
    • Une dose réduite de rayonnement ne nuit pas au corps.
    • La méthode informatique très informative dépasse de manière significative l'angiographie habituelle.

    L'angiographie cérébrale par TDM est prescrite pour la sténose, l'anévrisme, les pathologies vasculaires et la thrombose. Dans les cliniques progressives, les services d’angiographie par scanner utilisent des tomographes informatisés plus avancés.

    L'angiographie par scanner est contre-indiquée dans:

    • Intolérance aux particules d'iode.
    • Insuffisance rénale aiguë.
    • Myélome.
    • Arythmies.
    • Tachycardie
    • Grossesse à tout moment et allaitement.
    • Troubles endocriniens
    • Diabète sucré.
    • État comateux.

    MR angiographie

    Le fonctionnement d'un tomographe à résonance magnétique ne repose pas sur les rayons X, mais sur un champ magnétique. L'angiographie par IRM des vaisseaux cérébraux, en fonction du but de l'étude, est réalisée avec ou sans agent de contraste.

    Le diagnostic est recommandé de passer à:

    • Défauts congénitaux du coeur.
    • Faisceaux d'anévrisme.
    • Artérite.

    L'angiographie par résonance magnétique ne nécessite pas de préparation spéciale. Les jours de régime et de jeûne ne doivent pas nécessairement restreindre l’administration de médicaments prescrits antérieurement.

    L'enquête n'est pas terminée lorsque:

    • Claustrophobie
    • La présence d'implants (stimulateurs cardiaques, stimulants nerveux, valves cardiaques prothétiques, etc.).
    • Troubles mentaux.
    • Obésité (avec un patient pesant plus de 180 kg, il est recommandé d’utiliser des tomographes conçus pour 400 kg).
    • Insuffisance cardiaque.
    • Grossesse

    Le principal inconvénient d'une telle enquête est la durée de la procédure, qui prend en moyenne au moins 40 minutes. Le patient doit rester immobile dans la chambre d'imagerie. Si, en raison de certaines maladies, il n'est pas possible de maintenir l'immobilité, le diagnostic est réalisé sous anesthésie générale.

    Complications possibles

    Le patient à qui cet examen a été prescrit doit savoir comment l’angiographie des vaisseaux cérébraux est effectuée, en quoi elle consiste et quelles difficultés peuvent être rencontrées.

    Les manifestations indésirables incluent:

    • Extravasation (propagation médicinale aléatoire). Se produit lorsque la substance contenant de l'iode pénètre dans les tissus situés à proximité du vaisseau endommagé. Cela se produit lorsqu’une ponction de la paroi veineuse ou lors de sa rupture résulte d’une pression créée lors de l’administration du médicament.
      Si vous entrez jusqu'à 10 ml de fonds, les conséquences ne se produisent pas. En cas d'ingestion d'une quantité plus importante, le développement du processus inflammatoire de la peau ou la mort des tissus n'est pas exclu.
    • L'intolérance à l'iode est la complication la plus grave. Les médicaments radio-opaques modernes sont relativement sûrs, ce qui a considérablement réduit l'incidence d'incidents désagréables. Souvent, les allergies se manifestent de manière inattendue.
      Il y a une sensation de brûlure, une rougeur, un gonflement dans la zone d'injection de préparations d'iode. Il y a essoufflement, léthargie, transpiration. La pression artérielle baisse. Les salles où l'angiographie des artères cérébrales est effectuée sont alimentées en médicaments afin de fournir une aide d'urgence en cas de choc anaphylactique.
    • Insuffisance rénale aiguë. Il se développe en raison du fait que le contraste est excrété par les reins, c'est-à-dire naturellement. Si le fonctionnement du système rénal est altéré, une grande quantité de substances contenant de l'iode peut provoquer une ischémie de la substance corticale rénale et conduire à une exacerbation des maladies existantes. Par conséquent, avant la procédure avec l'utilisation de contraste, vérifiez nécessairement le travail du système excréteur.

    Résultats de décodage

    Chaque type de navire donne une image spécifique des images évaluées par un expert. Les contours lisses et le rétrécissement uniforme des lumières sont considérés comme la norme. Les rayons X varient dans le corps, en fonction de la densité des structures et des tissus. Dans les images, la densité est affichée dans les nuances suivantes:

    • Le tissu osseux dans l'image est blanc.
    • Les navires et les boissons alcoolisées sont noirs.
    • La substance du cerveau est colorée en gris.

    Malgré ses inconvénients, l’angiographie du cerveau est considérée comme la méthode de diagnostic la plus efficace. Le nombre écrasant de patients se sentent bien après l'examen. Après observation quotidienne des patients hospitalisés, ils sont autorisés à rentrer chez eux. Ce n'est que dans 5% des cas qu'il y a des complications.

    Angiographie des vaisseaux cérébraux: qu'est-ce que c'est, indications et contre-indications

    L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode de recherche instrumentale, qui permet littéralement de «voir» les vaisseaux cérébraux. Pour l’étude, il est nécessaire d’introduire un agent de contraste dans le vaisseau cérébral correspondant et la présence d’un appareil à rayons X permettant de fixer l’image des vaisseaux remplis de ce contraste. L'angiographie des vaisseaux cérébraux n'est pas une méthode de diagnostic de routine, elle a ses propres indications et contre-indications, ainsi que, malheureusement, des complications. Quelle est cette méthode de diagnostic, dans quels cas elle est utilisée, comment elle est réalisée et à propos des autres nuances de l'angiographie des vaisseaux cérébraux que vous pouvez apprendre de cet article.

    L'angiographie au sens large est l'acquisition d'images de tous les vaisseaux du corps à l'aide de rayons X. L'angiographie des vaisseaux cérébraux n'est que l'une des variétés de cette méthode de recherche extensive.

    L'angiographie est connue en médecine depuis près de 100 ans. Il a été proposé pour la première fois par le neurologue portugais E. Moniz en 1927. En 1936, l'angiographie était utilisée en pratique clinique. En Russie, cette méthode était utilisée depuis 1954 grâce aux neurochirurgiens de Rostov, V. Nikolsky et E.S. Temirova. Malgré une utilisation aussi longue, l'angiographie des vaisseaux cérébraux continue de s'améliorer.

    Quelle est l'angiographie des vaisseaux cérébraux?

    L'essence de cette méthode de recherche est la suivante. Un patient reçoit une substance radio-opaque, généralement à base d'iode (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, etc.) dans une certaine artère cérébrale (ou tout le réseau d'artères cérébrales). Ceci est fait afin de pouvoir fixer l'image du vaisseau sur le film radiographique, car dans une image normale, les vaisseaux sont mal visualisés. L'introduction de substance radio-opaque est possible par ponction du vaisseau correspondant (si cela est techniquement réalisable) ou par l'intermédiaire d'un cathéter connecté au vaisseau requis à partir de la périphérie (généralement de l'artère fémorale). Lorsque l'agent de contraste est dans le lit vasculaire, une série d'images aux rayons X en deux projections (directe et latérale) est produite. Les images obtenues sont évaluées par le radiologue, elles permettent de tirer des conclusions sur la présence ou l'absence d'une pathologie spécifique des vaisseaux cérébraux.

    Espèces

    Selon la méthode d'administration du médicament, cette méthode de recherche peut être:

    • la perforation (lorsque le contraste est introduit en perforant le vaisseau correspondant);
    • cathétérisme (lorsque le contraste est délivré à travers un cathéter inséré dans l'artère fémorale et avancé le long du lit vasculaire jusqu'à l'emplacement souhaité).

    Selon l’immensité de la zone d’étude, l’angiographie des vaisseaux cérébraux est:

    • commun (visualisé tous les vaisseaux du cerveau);
    • sélectif (considéré comme un pool, carotidien ou vertébrobasilaire);
    • super sélectif (un petit vaisseau est examiné dans l'un des bassins sanguins).

    L'angiographie supersélective est utilisée non seulement comme méthode de recherche, mais aussi comme méthode de traitement endovasculaire, lorsque, après avoir déterminé le «problème» dans un vaisseau particulier, ce problème est «résolu» par des techniques microchirurgicales (par exemple, embolisation ou thrombose d'une malformation artérioveineuse).

    Parallèlement à l’introduction généralisée de méthodes de diagnostic modernes telles que la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM), une angiographie par tomodensitométrie et une angiographie par résonance magnétique ont récemment été effectuées. Ces études sont effectuées en présence de scanners appropriés, ils sont moins traumatisants et plus sûrs que la simple angiographie. Mais plus à ce sujet plus tard.

    Indications pour

    L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode de diagnostic spécialisée que seul un médecin devrait prescrire. Il n'est pas effectué à la demande du patient. Les indications principales sont:

    • suspicion d'anévrisme cérébral artériel ou artérioveineux;
    • suspicion de malformation artérioveineuse;
    • déterminer le degré de sténose (rétrécissement) ou d'occlusion (blocage) des vaisseaux cérébraux, c'est-à-dire l'établissement de la lumière des vaisseaux respectifs. Dans ce cas, la gravité des modifications athéroscléreuses dans les vaisseaux et la nécessité d’une intervention chirurgicale ultérieure;
    • l'établissement de la relation des vaisseaux cérébraux avec une tumeur à proximité pour la planification d'un accès opérationnel;
    • contrôler l'emplacement des clips imposés sur les vaisseaux du cerveau.

    Je voudrais noter que les plaintes de vertiges, maux de tête, acouphènes, etc. ne sont pas en elles-mêmes des indications pour une angiographie. Les patients présentant de tels symptômes doivent être examinés par un neurologue et les résultats de l'examen, ainsi que d'autres méthodes de recherche, déterminent le besoin d'angiographie. Ce besoin est établi par le médecin!

    Contre-indications

    Les principales contre-indications sont:

    • réaction allergique (intolérance) aux préparations d'iode et autres substances radio-opaques;
    • grossesse (en raison de radiations ionisantes pendant la procédure). Dans ce cas, l'angiographie par IRM est possible;
    • maladie mentale qui ne vous permet pas de respecter toutes les conditions de la procédure (par exemple, une personne ne peut pas bouger pendant la prise de vue);
    • maladies infectieuses et inflammatoires aiguës (à mesure que le risque de complications augmente);
    • violation du système de coagulation du sang (à la fois vers le bas et vers le haut);
    • l'état général du patient, considéré comme grave (il peut s'agir d'une insuffisance cardiaque au degré III, d'une insuffisance rénale et hépatique au stade terminal, d'un coma, etc.). Ce sous-groupe de contre-indications est essentiellement relatif.

    Préparation à l'angiographie

    Pour obtenir des résultats précis et réduire le risque de complications de la procédure, il est recommandé:

    • réussir les tests sanguins généraux et biochimiques, y compris - déterminer les indicateurs du système de coagulation (le délai de prescription des tests ne doit pas dépasser 5 jours). Également déterminé par le groupe sanguin et le facteur Rh en cas de complications possibles;
    • faire un ECG et un FG (FG, s'il n'y en a pas eu au cours de la dernière année);
    • ne consommez pas de boissons alcoolisées pendant 14 jours;
    • au cours de la dernière semaine, ne pas prendre de médicaments agissant sur la coagulation du sang;
    • effectuer un test d'allergie avec un agent de contraste. Pour ce faire, pendant 1-2 jours, 0,1 ml de la préparation appropriée est administré par voie intraveineuse au patient et la réaction est évaluée (démangeaisons, éruption cutanée, difficultés respiratoires, etc.). En cas de réaction, la procédure est contre-indiquée!
    • à la veille de prendre des antihistaminiques (antiallergiques) et des tranquillisants (si nécessaire et uniquement selon les directives du médecin!);
    • Ne mangez pas pendant 8 heures et ne buvez pas d'eau 4 heures avant le test;
    • baigner et raser (si nécessaire) le lieu de la ponction ou du cathétérisme du vaisseau;
    • avant l'étude, retirez tous les objets métalliques (épingles à cheveux, bijoux).

    Technique de recherche

    Au tout début, le patient signe son consentement à mener ce type d'étude. Le patient est placé dans un cathéter périphérique intraveineux pour avoir un accès instantané au système circulatoire. Ensuite, la prémédication est effectuée (environ 20-30 minutes avant la procédure): des antihistaminiques, des tranquillisants et des anesthésiques sont introduits afin de minimiser l’inconfort au cours de la procédure et le risque de complications.

    Le patient est placé sur la table et connecté aux instruments (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls). Après avoir traité la peau avec un anesthésique local et une anesthésie, le vaisseau correspondant est perforé (artère carotide ou vertébrale). Puisqu'il n'est pas toujours possible d'entrer avec précision dans ces artères, le plus souvent, une petite incision cutanée est pratiquée et une perforation de l'artère fémorale est suivie de l'immersion du cathéter et de son passage dans les vaisseaux jusqu'au site de test. La promotion du cathéter le long du lit artériel n'est pas accompagnée de douleur, car la paroi interne des vaisseaux est dépourvue de récepteurs de la douleur. Le contrôle de l'avancement du cathéter est effectué à l'aide de rayons X. Lorsque le cathéter est amené dans la bouche du vaisseau nécessaire, un agent de contraste préchauffé à la température corporelle dans un volume de 8 à 10 ml est inséré à travers celui-ci. L'introduction de contraste peut s'accompagner d'un goût métallique dans la bouche, d'une sensation de chaleur et d'une afflux de sang sur le visage. Ces sentiments disparaissent d'eux-mêmes en quelques minutes. Après l’introduction du contraste, les rayons X sont pris en projection frontale et latérale presque toutes les secondes plusieurs fois (ce qui nous permet de voir à la fois les artères, la phase capillaire et les veines). Les images montrent et évaluent immédiatement. Si quelque chose est incompréhensible pour le médecin, une partie supplémentaire de l'agent de contraste est introduite et les images sont répétées. Ensuite, le cathéter est retiré, au site de ponction du vaisseau imposer un bandage stérile sous pression. Le patient doit être surveillé par du personnel médical pendant au moins 6 à 10 heures.

    Des complications

    Selon les statistiques, des complications au cours de cette méthode de diagnostic surviennent dans 0,4 à 3% des cas, c’est-à-dire moins souvent. Leur apparition peut être associée à la procédure elle-même (par exemple, l'écoulement de sang à partir du site de ponction du vaisseau), ou à l'utilisation d'un agent de contraste. Il convient de garder à l'esprit que le respect de toutes les conditions dans la préparation et la conduite de l'angiographie est la prévention de complications possibles. L'utilisation de médicaments de la dernière génération contenant de l'iode (Omnipak et Ultravist) est caractérisée par moins de statistiques de complications.

    Ainsi, les complications possibles de l'angiographie des vaisseaux cérébraux sont:

    • vomissements;
    • réaction allergique à un médicament contenant de l'iode: démangeaisons, gonflement et rougeur au site d'injection, puis apparition d'un essoufflement (trouble réflexe respiratoire), d'une chute de la pression artérielle, d'un trouble du rythme cardiaque. Dans les cas graves, un choc anaphylactique peut se développer, ce qui constitue une condition mortelle.
    • spasmes de vaisseaux cérébraux et, par conséquent, d'accident vasculaire cérébral aigu (jusqu'à un accident vasculaire cérébral);
    • crises convulsives;
    • pénétration d'une substance de contraste dans les tissus mous dans la région de la ponction vasculaire (en dehors du lit vasculaire). Si le volume du médicament déversé dans les tissus atteint jusqu'à 10 ml, les conséquences sont minimes, voire plus, puis une inflammation de la peau et de la graisse sous-cutanée se développe;
    • saignement du site de ponction du vaisseau.

    TDM et angiographie par résonance magnétique: quelles sont les caractéristiques?

    L'angiographie par TDM et par IRM des vaisseaux cérébraux est par nature une étude similaire à l'angiographie. Cependant, ces procédures présentent un certain nombre de caractéristiques qui les distinguent de l'angiographie des vaisseaux cérébraux. C'est à ce sujet et parler.

    Angiographie CT

    • elle est réalisée à l'aide d'un tomographe et non d'un appareil à rayons X ordinaire. L'étude est également basée sur les rayons X. Cependant, sa dose est nettement inférieure à celle d'une angiographie conventionnelle des vaisseaux cérébraux, ce qui est plus sûr pour le patient;
    • le traitement informatique de l'information permet d'obtenir une image tridimensionnelle des vaisseaux en tout point de l'étude (ceci s'applique à la soi-disant angiographie par scanner en spirale, réalisée sur un tomographe à spirale spécial);
    • un agent de contraste est injecté dans la veine du coude et non dans le réseau artériel (ce qui réduit considérablement le risque de complications, car l'introduction du médicament devient une injection intraveineuse ordinaire au moyen d'un cathéter périphérique).
    • Pour la CT-angiographie, le poids d'une personne est limité. La plupart des scanners peuvent supporter un poids allant jusqu'à 200 kg.
    • La procédure est effectuée en ambulatoire et ne nécessite pas l'observation du patient à la fin.

    MR angiographie

    M. angiographie se caractérise par les caractéristiques suivantes:

    • Elle est réalisée à l’aide d’un imageur à résonance magnétique, c’est-à-dire que la méthode est basée sur le phénomène de résonance magnétique nucléaire. Cela signifie l'absence totale de rayons X pendant la procédure (et par conséquent, l'angiographie par résonance magnétique est autorisée pendant la grossesse);
    • peut être réalisée avec l'utilisation d'un agent de contraste (pour une meilleure visualisation), ou sans celui-ci (par exemple, en cas d'intolérance aux préparations d'iode chez les patients). Cette nuance est incontestable
      avantage sur d'autres types d'angiographie. Si vous devez utiliser un produit de contraste, la substance est également injectée dans la veine du coude plié à travers un cathéter périphérique;
    • l'image des navires est obtenue en trois dimensions grâce au traitement informatique;
    • une série de prises de vues prend un peu plus de temps que d'autres types d'angiographie, tandis qu'une personne doit rester immobile dans le tube du scanner. Pour ceux qui souffrent de claustrophobie (peur d'un espace clos), cela n'est pas faisable;
    • la procédure est contre-indiquée en présence d'un stimulateur artificiel, de pinces métalliques sur les vaisseaux, d'articulations artificielles, d'implants électroniques de l'oreille interne);
    • est effectué en ambulatoire et le patient est immédiatement renvoyé à la maison.

    En général, on peut dire que l'angiographie par scanner et l'IRM sont des méthodes d'examen modernes, moins dangereuses et plus informatives que l'angiographie conventionnelle des vaisseaux cérébraux. Cependant, ils ne sont pas toujours réalisables et l'angiographie habituelle des vaisseaux cérébraux reste une méthode pertinente pour l'étude de la pathologie vasculaire cérébrale.

    Ainsi, l'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode très informative pour diagnostiquer, principalement, les maladies vasculaires du cerveau, notamment les sténoses et les occlusions, qui provoquent des accidents vasculaires cérébraux. La méthode elle-même est très abordable, elle ne nécessite que la présence d'un appareil à rayons X et d'un agent de contraste. Lorsque toutes les conditions de préparation et de recherche sont remplies, l'angiographie des vaisseaux cérébraux donne une réponse précise à la question qui lui est posée avec un minimum de complications. En outre, la médecine moderne utilise des méthodes innovantes telles que la tomographie par ordinateur et l'angiographie par résonance magnétique, plus énervantes, moins nocives et traumatisantes pour le patient. La TDM et l'angiographie par résonance magnétique nous permettent d'obtenir une image tridimensionnelle des vaisseaux, ce qui signifie qu'il est plus probable de ne pas rater la pathologie existante.

    Animation médicale sur "Angiographie Cérébrale":

    Angiographie des vaisseaux cérébraux

    Depuis 1986, une nouvelle ère de diagnostics médicaux a débuté avec la découverte des rayons X. Dès ce jour, les médecins ont réussi à «regarder à l'intérieur» d'un organisme vivant, ce qui a permis de poser un diagnostic efficace de diverses pathologies.

    Au cours du siècle dernier, la science médicale a activement progressé et, de ce fait, le diagnostic par rayons X. Chaque jour, de nouvelles méthodes de diagnostic se distinguent par leur précision et leur sécurité pour les patients.

    Une grande importance dans la médecine moderne est donnée à une méthode de diagnostic telle que l'angiographie des vaisseaux cérébraux. En effet, sur la radiographie habituelle du crâne, on ne peut voir ni les artères ni les veines du cerveau. A cet effet, l’angiographie développée, qui est le «gold standard» de l’établissement de la pathologie du lit vasculaire.

    Qu'est-ce que l'angiographie des vaisseaux cérébraux?

    L'angiographie cérébrale est basée sur l'examen aux rayons X de la tête après mise en contraste des vaisseaux cérébraux avec des agents de contraste spéciaux pour rayons X. Cette technique permet de visualiser de manière cohérente toutes les phases de la circulation cérébrale (artérielle, capillaire et veineuse), de voir les modifications pathologiques dans les vaisseaux cérébraux et leur localisation. Elle est importante pour établir le diagnostic des tumeurs cérébrales.

    L'angiographie est réalisée par la ponction ou le cathétérisme des vaisseaux sanguins, l'introduction d'un agent de contraste et l'exécution ultérieure d'images.

    Le cerveau reçoit du sang provenant de 2 bassins principaux - la carotide (artère carotide) et la vertébrobasilaire (artère vertébrale). En conséquence, le contraste peut être l'artère carotide ou l'artère vertébrale. En pratique, le contraste est injecté le plus souvent dans l'artère carotide.

    Comme substances radio-opaques, on utilise des médicaments contenant de l'iode - urografin, verografin, gipak, cardiovasculaire, triiodotrast, triombrast. Toutes ces substances sont solubles dans l’eau et sont administrées par voie parentérale. Les principales complications de leur utilisation sont les réactions allergiques à l'iode et la néphrotoxicité, qui doivent être prises en compte chez les patients présentant une insuffisance rénale.

    Salle d'angiographie de l'artère cérébrale

    Quels types d'angiographie cérébrale existent?

    Selon la méthode de mise en œuvre, il existe plusieurs types d'angiographie des vaisseaux cérébraux:

    1. En fonction du mode d'administration de l'agent de contraste:
    • ponction - la substance est injectée directement dans le vaisseau à travers l'aiguille de ponction;
    • cathétérisme - l'introduction de contraste à travers le cathéter a conduit au lit vasculaire souhaité.
    1. En fonction de la place des navires de contraste:
    • angiographie générale - le contraste est administré par un cathéter dans l'aorte abdominale ou thoracique;
    • sélectif - lorsque la substance est injectée directement dans les vaisseaux cérébraux à l'aide d'une ponction ou d'un cathétérisme;
    • super sélectif - lorsque le contraste est fourni avec un cathéter aux branches des artères cérébrales 2-4 ordres de grandeur.
    1. Selon la technique d'imagerie vasculaire, l'angiographie est:
    • classique (réalisation d'une série d'images radiologiques après contraste des vaisseaux cérébraux par l'une des méthodes décrites ci-dessus);
    • Angiographie par tomodensitométrie (prise d'une série de photos sur un tomodensitomètre après contraste, suivie d'une modélisation 3D de l'image tomographique du lit vasculaire);
    • Angiographie par résonance magnétique ou angiographie sans contraste (utilisation de l'imagerie par résonance magnétique pour l'étude des vaisseaux, qui ne nécessite pas de contraste préalable des vaisseaux, bien qu'elle puisse être utilisée pour augmenter la capacité diagnostique de la méthode).

    Chaque angiographie de vaisseaux cérébraux a ses avantages et ses inconvénients. Seul un spécialiste est en mesure de choisir l'option d'examen nécessaire après la formation d'indications claires pour l'angiographie chez un patient particulier.

    Indications pour l'angiographie des vaisseaux cérébraux

    L'angiographie est utilisée pour diagnostiquer la pathologie des vaisseaux cérébraux et certaines autres maladies du tissu cérébral:

    • athérosclérose cérébrale et rétrécissement de la lumière vasculaire avec plaques athérosclérotiques (sténose);
    • thrombose ou embolie de l'artère cérébrale;
    • anévrismes vasculaires et autres malformations (acquises ou congénitales) du cerveau;
    • en cas de mal de tête chronique, s'il est impossible d'établir sa cause par des méthodes de diagnostic non invasives;
    • vertiges chroniques;
    • nausée d'origine centrale, surtout lorsqu'elle est accompagnée de maux de tête et de vertiges;
    • crises d'épilepsie;
    • perte de conscience fréquente;
    • tumeur cérébrale suspectée;
    • hypertension intracrânienne chronique;
    • bruit constant et bourdonnements dans la tête;
    • après un microstroke ou un coup du cerveau;
    • thrombose du sinus veineux du cerveau;
    • hématomes et hémorragies intracrâniens;
    • diagnostic d'insuffisance cérébrale;
    • avec l'apparition de symptômes neurologiques focaux.

    L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode très précieuse, non seulement pour clarifier le diagnostic, mais également pour planifier une opération future. Par exemple, en créant un modèle 3D d'une tumeur et de sa vascularisation, un neurochirurgien peut répéter avec précision toutes les étapes de l'opération, ce qui réduit considérablement le risque de complications au cours de l'opération.

    Anévrisme au cours d'une CT-angiographie de vaisseaux cérébraux

    Préparation à l'angiographie

    Il est obligatoire de tester la sensibilité à l'iode avant d'effectuer une angiographie. Pour cela, on injecte lentement 2 ml de produit de contraste par voie intraveineuse, après quoi on surveille l’état du patient pendant plusieurs heures. En cas d'apparition de toux, d'asphyxie, d'éruptions cutanées, de rougeurs, de démangeaisons, de nausées, de maux de tête et d'autres réactions non physiologiques, l'examen avec l'utilisation d'agents de contraste iodés est annulé. Au lieu de cela, il peut être utilisé M. angiographie, dans lequel l'introduction du contraste n'est pas nécessaire.

    Comme l'angiographie est une méthode de diagnostic invasive, dans laquelle l'intégrité du lit vasculaire est perturbée, avant l'étude, une gamme de toutes les méthodes de diagnostic de laboratoire et instrumentales nécessaires est attribuée:

    • analyses de sang et d'urine;
    • tests de la fonction rénale;
    • ECG;
    • fluorographie;
    • Consultation du thérapeute et de l'anesthésiste;
    • la coagulation du sang.

    Il est impératif de déterminer le groupe sanguin Rh et sanguin au cas où la procédure serait compliquée par un saignement et que des composants sanguins seraient nécessaires pour la transfusion.

    En règle générale, le patient n'a pas besoin d'annuler le traitement permanent avant l'angiographie, à l'exception des médicaments qui fluidifient le sang (prévention des saignements).

    Il est interdit de manger de la nourriture pendant 8 à 10 heures avant l'étude, vous ne pouvez pas boire d'eau 4 heures avant l'angiographie. Avant d'examiner le patient, il leur est demandé de retirer tous les objets métalliques susceptibles d'apparaître sur l'image et de déformer l'image. Si une personne est très inquiète des manipulations futures, elle peut recevoir une injection d'un sédatif en guise de sédation.

    Angiographie classique des vaisseaux cérébraux

    Il s'agit de la toute première variante de l'angiographie des artères cérébrales, utilisée longtemps en pratique clinique avant l'introduction du scanner et de l'IRM. Aujourd'hui, cette technique est de moins en moins utilisée en raison de la présence de méthodes d'angiographie plus informatives et plus sûres.

    L'étude est la suivante. Sous anesthésie locale, la ponction de l'artère carotide externe est réalisée à l'aide d'une aiguille spéciale à travers laquelle la partie nécessaire de l'agent de contraste est injectée (10-12 ml). Le contraste est préchauffé à la température corporelle.

    Après cela, effectuez une série de rayons X classiques dans 2 projections avec un intervalle de 1 à 2 secondes. Cela permet d'évaluer de manière cohérente les phases artérielle, capillaire et veineuse du flux sanguin et de voir le type et la localisation du problème, le cas échéant.

    Les allergies à l'iode, à l'enfance, aux anomalies mentales, à l'athérosclérose marquée des vaisseaux cérébraux, au coma, à un degré élevé d'hypertension artérielle, à la grossesse et à l'insuffisance rénale terminale sont les contre-indications de cette procédure.

    Cathétérisme de l'artère fémorale pour angiographie sélective

    Angioscanner des vaisseaux cérébraux

    L'angiographie par tomodensitométrie fait référence aux méthodes modernes d'étude du lit vasculaire du cerveau. L’essence de la procédure est la suivante. L'agent de contraste est administré par voie intraveineuse (veines du coude du membre supérieur). Après cela, la tomographie elle-même est réalisée. Elle consiste à effectuer des rayons X du cerveau, couche par couche, qui sont ensuite reconstruits à l'aide d'un programme informatique en images tridimensionnelles à l'aide de vaisseaux bien visualisés.

    Les principaux avantages de l'angiographie par scanner sont les suivants:

    • il n'y a pas de risque de chirurgie, comme avec l'angiographie classique (ponction de l'artère);
    • réduction significative de la charge de rayons X sur le corps;
    • Le contenu de l'information est plusieurs fois supérieur à l'angiographie classique.

    La CT-angiographie est une méthode encore plus informative qui utilise la dernière génération de tomodensitomètres - le scanner spiralé.

    Contre-indications à l'angiographie par scanner:

    • allergie à l'iode;
    • insuffisance rénale en phase terminale;
    • diabète décompensé;
    • grossesse et allaitement;
    • obésité grave (le patient ne rentre pas dans le scanner, en règle générale, une telle restriction est de 180 à 200 kg pour la plupart des appareils, mais il existe des scanners spéciaux pour les personnes obèses, avec une limite de 400 kg);
    • pathologie thyroïdienne;
    • état général grave et coma.

    La préparation pour l'angiographie par scanner ne diffère pas de la procédure décrite ci-dessus. L’étude elle-même est réalisée en ambulatoire. Le patient est placé sur la table d'un tomographe et, à l'aide d'un cathéter veineux et d'un doseur spécial (pompe), un contraste d'environ 100 ml est injecté dans la veine cubitale pendant toute la procédure. Ensuite, effectuez une série de tirs.

    Vidéo sur les possibilités de l'angiographie par scanner:

    Angiographie IRM des vaisseaux cérébraux

    Il s'agit d'une technique permettant de visualiser les vaisseaux cérébraux à l'aide d'un scanner d'imagerie par résonance magnétique, qui utilise un champ magnétique à la place des rayons X. Ainsi, avec l'angiographie par résonance magnétique, il n'y a pas de charge de rayons X sur le corps humain, ce qui constitue sans aucun doute un avantage de cette technique.

    En outre, l'angiographie par résonance magnétique peut être réalisée avec ou sans contraste (en fonction des objectifs). Cette méthode d'angiographie est une alternative chez les patients contre-indiqués.

    Contre-indications à l'angiographie par résonance magnétique:

    • fréquence cardiaque artificielle implantée;
    • implants métalliques dans le corps (plaques métalliques, articulations artificielles, implant d'oreille électronique, pinces hémostatiques métalliques dans le corps);
    • la claustrophobie;
    • troubles mentaux;
    • obésité sévère;
    • état général grave du patient;
    • grossesse (pas de données sur les dommages ou l’absence de champ magnétique sur le fœtus).

    L'inconvénient de cette technique est la durée relative de sa mise en œuvre: il faut entre 20 et 40 minutes de séjour du patient dans l'appareil IRM.

    Vidéo sur les indications et les possibilités de l'angiographie par résonance magnétique:

    Complications possibles après angiographie cérébrale

    Extravasation de l'agent de contraste

    Il s'agit de l'introduction d'une substance de contraste contenant de l'iode dans les tissus mous autour du vaisseau veineux. Cela peut se produire lorsqu'une technique de ponction veineuse incorrecte (perforation de la paroi de la veine) ou si la pression de la paroi de la veine n'est pas maintenue, ce qui crée un contraste en utilisant une pompe spéciale. En règle générale, un rendement allant jusqu'à 10 ml de contraste ne provoque pas de complications graves, mais lorsque cette quantité est supérieure, une inflammation des tissus adipeux et de la peau peut se développer dans un site d'extravasation allant jusqu'à la nécrose.

    Allergie à l'iode

    C'est la complication la plus grave de l'angiographie. Mais récemment, en raison de l'utilisation de substances de redistribution des rayons X modernes et sûres, le nombre de cas de ce type a considérablement diminué.

    En règle générale, une allergie à l'iode apparaît soudainement (réaction allergique immédiate ou anaphylactique). Des démangeaisons, des rougeurs et un gonflement au site d'injection sont prononcés, puis un essoufflement, une faiblesse générale, une chute de pression artérielle, ce qui conduit au développement d'un choc anaphylactique.

    Par conséquent, tous les locaux où des produits de contraste sont utilisés doivent être équipés de médicaments d’urgence, et cette procédure ne doit être effectuée que sous la surveillance d’un médecin.

    Une réaction allergique est une complication fréquente de l’introduction d’agents de contraste contenant de l’iode.

    Insuffisance rénale aiguë

    Le fait est que la substance radio-opaque est principalement excrétée par les reins. En cas de dysfonctionnement de l'appareil rénal (insuffisance rénale chronique), l'administration d'une grande quantité de contraste entraîne une ischémie du cortex rénal et une progression rapide de l'insuffisance rénale, allant jusqu'à l'insuffisance aiguë et la nécessité d'une dialyse. Par conséquent, avant l’angiographie par contraste, il est indispensable d’évaluer l’état fonctionnel du système excréteur.

    Malgré tous ses inconvénients, l'angiographie des vaisseaux cérébraux reste le «standard de référence» pour le diagnostic de la pathologie du lit vasculaire.

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