Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes, causes, diagnostic, traitement et pronostic

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont des saillies locales anormales des parois des vaisseaux artériels du cerveau. Dans une évolution semblable à une tumeur, l'anévrysme vasculaire cérébral imite la clinique d'une lésion massive avec des lésions des nerfs optiques, trijumeaux et oculomoteurs. Au cours de l'apoplexie, l'anévrysme vasculaire cérébral se manifeste par des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale, qui apparaissent soudainement à la suite de sa rupture. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est diagnostiqué sur la base de l'anamnèse, de l'examen neurologique, de la radiographie du crâne, de l'examen du liquide céphalo-rachidien, du scanner, de l'IRM et de l'ARM du cerveau. S'il existe des signes d'anévrisme cérébral, il est soumis à un traitement chirurgical: occlusion endovasculaire ou coupure.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une conséquence d'un changement dans la structure de la paroi vasculaire, qui comporte normalement 3 couches: l'intima-interne, la couche musculaire et l'adventice externe. Les changements dégénératifs, le sous-développement ou les dommages causés à une ou plusieurs couches de la paroi vasculaire entraînent un amincissement et une perte d'élasticité de la partie affectée de la paroi vasculaire. En conséquence, le renflement de la paroi vasculaire se produit dans un endroit affaibli sous la pression du flux sanguin. Ceci forme l'anévrisme des vaisseaux cérébraux. Le plus souvent, l'anévrisme cérébral est situé dans les zones de ramification artérielle, car c'est la plus grande pression exercée sur la paroi du vaisseau.

Selon certains rapports, l'anévrisme cérébral est présent dans 5% de la population. Cependant, il est souvent asymptomatique. Une augmentation de la croissance anévrismale s'accompagne d'un amincissement de ses parois et peut entraîner la rupture de l'anévrisme et un accident vasculaire cérébral hémorragique. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux a un cou, un corps et un dôme. Le col de l'anévrisme, comme la paroi du vaisseau, est caractérisé par une structure à trois couches. Le dôme consiste uniquement en intima et est le point le plus faible dans lequel l'anévrisme cérébral peut se rompre. Le plus souvent, l'écart est observé chez les patients âgés de 30 à 50 ans. Selon les statistiques, il s'agit d'un anévrisme cérébral rompu qui provoque jusqu'à 85% des hémorragies sous-arachnoïdiennes non traumatiques.

Causes de l'anévrisme cérébral

L'anévrisme congénital des vaisseaux cérébraux est une conséquence d'anomalies du développement, entraînant une perturbation de la structure anatomique normale de leurs parois. Il est souvent associé à une autre pathologie congénitale: maladie polykystique des reins, coarctation de l'aorte, dysplasie du tissu conjonctif, malformation artérioveineuse du cerveau, etc.

Un anévrisme vasculaire cérébral acquis peut se développer à la suite de modifications de la paroi vasculaire après une lésion crânio-cérébrale, dans le contexte d'une maladie hypertensive, de l'athérosclérose et de l'hyalinose des vaisseaux sanguins. Dans certains cas, il peut être causé par des embolies infectieuses dans les artères cérébrales. Un tel anévrisme des vaisseaux cérébraux en neurologie s'appelle mycose. Des facteurs hémodynamiques tels que l'irrégularité du flux sanguin et l'hypertension contribuent à la formation d'un anévrisme cérébral.

Classification de l'anévrisme cérébral

Par sa forme, l'anévrisme cérébral est sacculé et fusiforme. Et les premiers sont beaucoup plus communs, dans un rapport d'environ 50: 1. L'anévrisme sacculaire des vaisseaux cérébraux peut être simple ou multicellulaire.

Selon la localisation, l'anévrisme cérébral est classé dans l'anévrisme de l'artère cérébrale antérieure, de l'artère cérébrale moyenne, de l'artère carotide interne et du système vertébrobasilaire. Dans 13% des cas, il existe plusieurs anévrismes situés sur plusieurs artères.

Il existe également une classification des anévrismes cérébraux en fonction de leur taille, qui distingue les anévrismes miliaires jusqu'à 3 mm, petits - jusqu'à 10 mm, moyens - 11-15 mm, grands - 16-25 mm et géants - plus de 25 mm.

Symptômes de l'anévrisme cérébral

Selon ses manifestations cliniques, l'anévrisme vasculaire cérébral peut évoluer vers une tumeur ou une apoplexie. Avec une variante ressemblant à une tumeur, l'anévrysme vasculaire cérébral augmente progressivement et, pour atteindre une taille considérable, commence à comprimer les formations anatomiques du cerveau situé à côté de celui-ci, ce qui conduit à l'apparition des symptômes cliniques correspondants. L'anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur est caractérisé par le tableau clinique d'une tumeur intracrânienne. Ses symptômes dépendent de l'emplacement. Le plus souvent, un anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur est détecté dans le chiasma optique et le sinus caverneux.

L'anévrisme de la zone chiasmatique s'accompagne d'une altération de l'acuité visuelle et des champs visuels; avec une existence à long terme peut conduire à une atrophie du nerf optique. L'anévrysme vasculaire cérébral, situé dans le sinus caverneux, peut être accompagné de l'un des trois syndromes du sinus caverneux, qui sont une combinaison de paires de FMN de parésie III, IV et VI et endommagent diverses branches du nerf trijumeau. La parésie des paires III, IV et VI se manifeste cliniquement par des troubles oculomoteurs (affaiblissement ou impossibilité de la convergence, développement du strabisme); défaite du nerf trijumeau - symptômes de la névralgie du trijumeau. Un anévrisme vasculaire cérébral existant de longue date peut être accompagné d'une destruction des os du crâne, détectée au cours d'une radiographie.

L'anévrisme cérébral a souvent une évolution apoplectique avec l'apparition soudaine de symptômes cliniques à la suite de la rupture d'un anévrisme. De manière occasionnelle, la rupture d'un anévrisme est précédée de maux de tête dans la région fronto-orbitaire.

Rupture d'anévrisme cérébral

Le premier symptôme d'une rupture d'anévrisme est un mal de tête soudain et très intense. Initialement, il peut être de nature locale, correspondant à l'emplacement de l'anévrisme, puis il devient diffus. Les maux de tête sont accompagnés de nausées et de vomissements répétés. Il existe des symptômes méningés: hyperesthésie, raideur de la nuque, symptômes de Brudzinsky et de Kernig. Ensuite, il y a une perte de conscience qui peut durer une autre période. Les crises épileptiformes et les troubles mentaux peuvent aller de la confusion légère à la psychose. L'hémorragie méningée survenant lors de la rupture d'un anévrisme vasculaire cérébral s'accompagne d'un long spasme d'artères situées près de l'anévrisme. Dans environ 65% des cas, ce spasme vasculaire entraîne la défaite de la substance cérébrale du type d'accident ischémique cérébral.

En plus de l'hémorragie méningée, un anévrisme vasculaire cérébral rompu peut provoquer une hémorragie dans une substance ou dans les ventricules du cerveau. Un hématome intracérébral est observé dans 22% des cas de rupture d'anévrisme. En plus des symptômes cérébraux, il se manifeste par une augmentation des symptômes focaux, en fonction de la localisation de l'hématome. Dans 14% des cas, une rupture d'anévrisme cérébral provoque une hémorragie cérébrale. C'est la variante la plus grave du développement de la maladie, souvent fatale.

Les symptômes focaux, qui s'accompagnent d'une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux, peuvent être divers et dépendent de la localisation de l'anévrisme. Ainsi, l'anévrysme vasculaire cérébral, situé dans la région de la bifurcation de l'artère carotide, provoque des troubles de la fonction visuelle. L’anévrisme de l’artère cérébrale antérieure est accompagné d’une parésie des membres inférieurs et de troubles mentaux, d’une hémiparésie cérébrale moyenne et de troubles de la parole. Localisé dans le système vertébro-basilaire, l'anévrysme vasculaire cérébral à la rupture est caractérisé par une dysphagie, une dysarthrie, un nystagmus, une ataxie, une alternance de syndromes, une parésie centrale du nerf facial et une lésion du nerf trijumeau. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux, situé dans le sinus caverneux, se situe en dehors de la dure-mère et sa rupture ne s'accompagne donc pas d'hémorragie dans la cavité du crâne.

Diagnostic de l'anévrisme cérébral

Très souvent, l'anévrisme vasculaire cérébral est caractérisé par une évolution asymptomatique et peut être détecté au hasard lors de l'examen d'un patient pour une maladie complètement différente. Avec le développement des symptômes cliniques, un neurologue diagnostique un anévrisme vasculaire cérébral sur la base de l'anamnèse, d'un examen neurologique du patient, d'examens radiographiques et tomographiques et d'une étude du liquide céphalo-rachidien.

Un examen neurologique révèle des symptômes méningés et focaux sur la base desquels un diagnostic topique peut être posé, c'est-à-dire permettant de localiser le processus pathologique. La radiographie du crâne permet de détecter des anévrismes pétrifiés et la destruction des os de la base du crâne. Un diagnostic plus précis donne la TDM et l'IRM du cerveau. Le diagnostic final d ’« anévrisme vasculaire cérébral »peut être basé sur les résultats d’une étude angiographique. L'angiographie vous permet de définir l'emplacement, la forme et la taille de l'anévrisme. Contrairement à l'angiographie aux rayons X, la résonance magnétique (MPA) ne nécessite pas l'introduction d'agents de contraste et peut être réalisée même pendant la période de rupture aiguë de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux. Il donne une image en deux dimensions de la section transversale des vaisseaux ou de leur image en trois dimensions en trois dimensions.

En l'absence de méthodes de diagnostic plus informatives, une ponction lombaire permet de diagnostiquer une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux. La détection de sang dans le liquide céphalorachidien résultant indique la présence d'une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale.

Lors du diagnostic, un anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur doit être différencié d'une tumeur, d'un kyste et d'un abcès du cerveau. L'anévrisme vasculaire cérébral apoplexique nécessite une différenciation par rapport à une crise d'épilepsie, un accident ischémique transitoire, un accident vasculaire cérébral ischémique, une méningite.

Traitement de l'anévrisme cérébral

Les patients dont l'anévrisme cérébral est de petite taille doivent être surveillés en permanence par un neurologue ou un neurochirurgien, car un tel anévrisme ne constitue pas une indication de traitement chirurgical, mais doit être surveillé pour déterminer sa taille et son évolution. Les mesures thérapeutiques conservatrices visent à prévenir une augmentation de la taille de l'anévrisme. Ceux-ci peuvent inclure la normalisation de la pression artérielle ou du rythme cardiaque, la correction du taux de cholestérol dans le sang, le traitement des effets du TCC ou de maladies infectieuses existantes.

Le traitement chirurgical vise à prévenir la rupture d'un anévrisme. Ses principales méthodes sont l'écrêtage du cou de l'anévrisme et l'occlusion endovasculaire. L'électrocoagulation stéréotaxique et la thrombose artificielle de l'anévrisme à l'aide de coagulants peuvent être utilisées. Pour les malformations vasculaires, une ablation par radiochirurgie ou transcrânienne du MAV est réalisée.

Un anévrisme vasculaire cérébral rompu est une urgence et nécessite un traitement conservateur similaire au traitement de l'AVC hémorragique. Selon les indications, un traitement chirurgical est réalisé: ablation de l'hématome, évacuation endoscopique ou aspiration stéréotaxique. Si l'anévrisme vasculaire cérébral est accompagné d'une hémorragie dans les ventricules, il en résulte un drainage ventriculaire.

Pronostic de l'anévrisme cérébral

Le pronostic de la maladie dépend du lieu où se situe l'anévrysme des vaisseaux cérébraux, de sa taille, ainsi que de la présence d'une pathologie conduisant à des modifications dégénératives de la paroi vasculaire ou à des troubles hémodynamiques. Un anévrisme cérébral non croissant peut exister tout au long de la vie du patient sans entraîner de modifications cliniques. Un anévrisme cérébral rompu dans 30 à 50% des cas entraîne la mort du patient. Chez 25 à 35% des patients après la rupture de l'anévrisme, des effets invalidants persistants persistent. Des hémorragies répétées sont observées chez 20 à 25% des patients, la mortalité après 70%.

Anévrisme

L'anévrisme est une affection caractérisée par une saillie de la paroi de l'artère, dans de plus rares cas, des veines. Cela se produit à la suite d'un étirement ou d'un amincissement de l'artère. Au vu de ce processus, un sac anévrysmal apparaît, comprimant parfois les tissus situés à proximité. En règle générale, l'anévrisme est un phénomène congénital. A la naissance, cette pathologie n'est pas retrouvée, le développement de l'enfant se fait normalement. L'anévrisme se manifeste à la suite de maladies dans lesquelles les vaisseaux sanguins deviennent progressivement plus minces. En outre, la maladie peut être une conséquence de blessures ou de plaies de vaisseaux sanguins et de l'apparition de caillots sanguins infectés. Très souvent, un anévrisme est détecté au hasard dans le processus de radiographie ou d’échographie. Immédiatement après l’installation d’un tel diagnostic, il est nécessaire de prendre des mesures car, lors de la rupture d’un anévrisme, il se produit un saignement qui peut être fatal. Quand un anévrisme se rompt, une personne ressent de la douleur, sa pression sanguine chute brusquement.

Il existe également un anévrisme acquis, mais sa manifestation est plus caractéristique des personnes âgées - après cinquante ans. Chez les personnes plus jeunes, un anévrisme acquis survient à la suite d’une blessure. Il existe plusieurs types d'anévrisme.

Anévrisme cérébral

L'anévrisme cérébral, également appelé anévrisme intracrânien, est une formation qui se produit sur le vaisseau sanguin cérébral. Progressivement, il se remplit de sang. Il y a souvent une pression de la partie convexe de l'anévrisme sur le tissu cérébral, sur le nerf. Néanmoins, la condition la plus dangereuse pour une personne est une rupture d'anévrisme du cerveau, à la suite de laquelle une hémorragie se produit dans le tissu cérébral.

Si la taille de l'anévrisme est petite, elle ne peut pas entraîner d'hémorragie. Une pathologie similaire se produit dans presque toutes les zones du cerveau. Cependant, il apparaît le plus souvent à l'endroit où les branches partent de l'artère, c'est-à-dire entre la base du crâne et la surface inférieure du cerveau.

L'anévrisme se manifeste souvent par la présence d'une pathologie congénitale de la paroi vasculaire. Parfois, un anévrisme cérébral survient chez des personnes présentant certains troubles génétiques. Ce sont des maladies du tissu conjonctif, des troubles circulatoires, une maladie polykystique des reins.

En outre, la cause de l'anévrisme dans les vaisseaux cérébraux peut être une blessure à la tête précédemment reçue, une pression artérielle élevée persistante, des tumeurs, des maladies infectieuses, l'athérosclérose et un certain nombre d'autres affections du système vasculaire. Le tabagisme malin et la toxicomanie conduisent à un anévrisme.

Aujourd'hui, les experts identifient trois types d'anévrismes cérébraux. L’anévrisme bagulaire est un sac arrondi rempli de sang, attaché à l’endroit où les vaisseaux sanguins se ramifient. Ce type d'anévrisme, également appelé anévrysme «à baies» en raison de sa structure, est le plus répandu. Cette pathologie est typique chez l'adulte.

Un anévrisme latéral provoque une sorte de gonflement de la paroi des vaisseaux sanguins. La formation d'un anévrisme en forme de fuseau est la conséquence de l'expansion de la paroi du vaisseau dans une certaine zone.

Il existe également une classification des anévrismes en fonction de leur taille. Si la taille de l'anévrisme est inférieure à 11 millimètres de diamètre, il s'agit alors d'un petit anévrisme; il est courant d'appeler l'anévrisme moyen d'un diamètre de 11 à 25 millimètres, un géant est supérieur à 25 mm.

Cette maladie peut dépasser une personne à tout âge. Un peu plus souvent, cette pathologie est figée chez la femme.

Il est important de noter que l'anévrisme se rompt et que, par conséquent, une hémorragie peut survenir avec chaque type d'anévrisme cérébral. Divers facteurs peuvent provoquer une rupture de l'anévrisme cérébral: hypertension artérielle, alcoolisme, consommation de cocaïne, etc.

Une hémorragie cérébrale peut provoquer un accident vasculaire cérébral hémorragique, de graves lésions du système nerveux et la mort. Une rupture répétée de l'anévrisme ou le développement ultérieur de nouveaux anévrismes dans les vaisseaux cérébraux est également possible. Le plus souvent en raison de la rupture de l'anévrisme, une hémorragie sous-arachnoïdienne se produit, ce qui conduit à l'hydrocéphalie. Avec cette condition, le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans les ventricules du cerveau, ce qui exerce ensuite une pression sur le tissu cérébral.

En tant que complication du saignement, un vasospasme peut également se produire, à savoir un rétrécissement des vaisseaux sanguins. Dans ce cas, le flux sanguin dans certaines zones du cerveau se détériore, entraînant des lésions tissulaires ou des accidents vasculaires cérébraux.

Symptômes d'anévrisme cérébral

Fondamentalement, avec un anévrisme cérébral, les symptômes graves de la maladie ne se manifestent pas avant la rupture de l'anévrisme, ou cette formation ne devient pas très importante. Lorsqu'un grand anévrisme pression sur le tissu et les nerfs. En conséquence, douleur dans la région des yeux, spasmes faciaux périodiques, paralysie d'un côté. Une personne peut avoir une vision floue, pupilles dilatées. En cas de rupture d'anévrisme, de maux de tête sévères et soudains, de vomissements, une vision double apparaît comme symptôme. Le patient peut perdre conscience. Il convient de noter que la nature du mal de tête dans ce cas est particulièrement aiguë et intense. Parfois, une personne ressent un "avertissement" maux de tête quelques jours avant la rupture d'un anévrisme. Lorsque l'anévrisme se rompt, des crises peuvent également se produire. Dans de rares cas, le patient peut tomber dans le coma. Si vous présentez ces symptômes, vous devez contacter votre médecin immédiatement.

Diagnostic d'anévrisme cérébral

Les anévrismes cérébraux sont souvent détectés lors d'enquêtes liées au diagnostic d'autres maladies. Dans l'anévrisme, un examen est généralement effectué après une hémorragie méningée, afin de confirmer le diagnostic. L’étude des vaisseaux à l’aide d’une méthode à rayons X est appelée angiographie. Lorsque l’angiographie intracérébrale est visible, des modifications se produisent dans l’artère ou dans la veine et déterminent si les artères sont rétrécies ou détruites.

À l'aide de la tomodensitométrie, l'anévrisme des vaisseaux cérébraux ou une hémorragie est détecté après l'explosion de l'anévrisme.

L'imagerie par résonance magnétique vous permet d'obtenir une image informative du cerveau. L'angiographie par résonance magnétique fournit une image détaillée des vaisseaux sanguins du cerveau.

Si le médecin soupçonne une rupture d'anévrisme, le patient peut se voir prescrire un test de liquide céphalorachidien. À l'aide d'une aiguille chirurgicale, le liquide céphalo-rachidien pour analyse est extrait de l'espace sous-arachnoïdien.

Traitement et prévention de l'anévrisme cérébral

Chez les patients atteints d'anévrisme, sa rupture ne se produit pas toujours. Par conséquent, ceux qui ont reçu un diagnostic de petit anévrisme doivent être surveillés en permanence par des médecins et surveiller la dynamique de l'augmentation de l'anévrisme, ainsi que le développement d'autres symptômes. Cette observation est faite afin de ne pas manquer le moment où il est nécessaire de commencer une thérapie complexe de l'anévrisme. Le médecin tient toujours compte du fait que chaque cas d’anévrisme est unique. Par conséquent, sa taille, son type et sa position sont déterminés pour choisir la bonne approche du traitement de l’anévrisme. En outre, le médecin doit faire attention à l'âge du patient, à la présence de certaines maladies, à la probabilité de rupture d'un anévrisme, à l'hérédité. Il est important de faire attention au risque que représente le traitement de l'anévrysme.

À ce jour, deux types de traitement chirurgical de l'anévrisme cérébral sont utilisés: l'anévrisme est coupé et occlus. De telles interventions chirurgicales sont considérées comme assez complexes et présentent un grand risque. Au cours de leur comportement, il est possible d’endommager d’autres vaisseaux sanguins et de provoquer une attaque après la chirurgie.

Une intervention chirurgicale alternative consiste en une embolisation endovasculaire. Une telle procédure peut être effectuée plusieurs fois au cours de la vie d'une personne.

Il n'y a pas de méthode efficace pour prévenir l'anévrisme. Les personnes chez qui on a diagnostiqué un «anévrisme cérébral» doivent surveiller attentivement le niveau de pression, arrêter de fumer et prendre de la drogue. Des précautions doivent également être appliquées aux médicaments qui fluidifient le sang, tels que l’aspirine. Leur réception n’est possible qu’après consultation de votre médecin. Les femmes souffrant d'anévrisme doivent consulter un médecin sur la possibilité d'utiliser des contraceptifs oraux.

Le pronostic de la rupture de l'anévrisme dépend beaucoup de l'âge du patient, de l'état de son état de santé, de l'existence d'autres maladies et d'autres facteurs. La durée de la période allant de la rupture de l'anévrisme à la fourniture d'une assistance professionnelle est importante. Plus le diagnostic et le traitement sont commencés tôt, plus le pronostic est favorable.

La guérison d'un anévrisme cérébral rompu dure de plusieurs semaines à plusieurs mois.

Anévrisme du coeur

L'anévrisme du coeur est l'une des complications les plus graves après la myocardite, l'infarctus du myocarde et après une blessure. Avec l'anévrisme du coeur, il se produit un gonflement limité de la paroi du coeur, dans lequel certains changements se sont produits auparavant. Le plus souvent, un anévrisme cardiaque survient chez les personnes ayant subi un infarctus du myocarde, car le développement d'une telle pathologie est directement lié à la malnutrition ou à l'intégrité du muscle cardiaque.

Si la circulation coronaire est perturbée pendant une longue période, une nécrose se produit à une certaine partie du myocarde. Plus tard, cette zone est remplacée par des masses de fibres de plastique et ses cicatrices se produisent. Il existe une classification des anévrismes cardiaques: ils sont généralement divisés en aiguë, subaiguë et chronique. Si nous considérons la forme de l'anévrisme, sécrétons alors des anévrismes sacculaires, diffus, ressemblant à des champignons.

La manifestation d'un anévrisme aigu se produit pendant l'infarctus du myocarde dans les premières semaines. Ensuite, la partie nécrotisée non contractile du cœur est étirée en raison de l’effet de la pression intraventriculaire sur celui-ci. En conséquence, il se retire. Ce phénomène est dû à la présence d’un certain nombre de facteurs - hypertension artérielle, foyer de nécrose étendu. Cependant, la violation du mode de repos immédiatement après un infarctus du myocarde devient décisive.

Après quelques semaines, les fibres musculaires nécrotiques sont cicatrisées et l'anévrisme devient chronique. Après un certain temps, sa paroi s'épaissit.

Les anévrismes subaigus, beaucoup moins courants, se manifestent dans les zones fragiles du tissu cicatriciel.

Lorsque l'anévrisme du coeur perturbe son activité. Chez l’homme, la maladie s’aggrave de façon dramatique, l’apparition d’une insuffisance ventriculaire gauche aiguë se manifeste, ce qui devient plus tard une maladie chronique totale. Le sang stagne dans l'oreillette gauche, la pression artérielle pulmonaire augmente. Parois hypertrophiques des ventricules, progressivement, augmente le cœur.

Souvent, cette affection provoque des douleurs au cœur pouvant durer plusieurs heures et plusieurs jours. Lorsque les douleurs physiques dues au stress deviennent plus intenses, elles ne sont pas soulagées par les analgésiques et la nitroglycérine. Les douleurs aiguës sont remplacées par des mates. Parfois, une personne se sent régulièrement étouffée, manque d'air. La peau du visage pâlit, un œdème pulmonaire apparaît progressivement, caractérisé par une toux périodique et une respiration bruyante. Avec l'augmentation de l'œdème, une forte respiration sifflante, un mucus excessif, la toux devient plus forte. L'anévrisme est souvent accompagné d'une thromboendocardite, d'une température sous-fébrile, d'une tachycardie.

Il existe également un risque d'insuffisance cardiaque dans la région de l'anévrisme. Cela se produit soudainement, le patient manifeste une pâleur aiguë, des sueurs froides. La peau du visage devient rapidement cyanotique, dans les veines du cou, il y a un débordement de sang. Extrémités froides, ont rapidement perdu conscience. La mort vient très vite. En règle générale, un phénomène similaire se produit entre le deuxième et le neuvième jour de la maladie.

De plus, à cause de l'anévrisme, le rythme cardiaque peut changer, une péricardite fibreuse se développe.

Lorsque l'anévrisme passe à la forme chronique, le patient a déjà d'autres plaintes. Périodiquement, le cœur ressent des bouffées de chaleur ou une décoloration, une personne souffre d'essoufflement et de faiblesse, elle est étourdie. Au début, on observe une tachycardie dans un anévrisme chronique, puis les parois ventriculaires se dilatent. Le cœur grossit et un peu plus tard, des signes d'insuffisance ventriculaire droite se manifestent.

Le diagnostic d'anévrisme du coeur est réalisé par un examen électrocardiographique et par un examen radiologique du thorax.

Le traitement de l'anévrisme cardiaque est une tâche très difficile. Il est réalisé exclusivement à l'hôpital. La méthode principale de traitement est la chirurgie pour exciser et suturer le défaut dans la paroi cardiaque. Mais ils ne réalisent cette opération que s'il existe des complications de la maladie.

En tant que prévention des anévrismes cardiaques, il est important de diagnostiquer l'infarctus du myocarde à temps et de garantir une approche compétente du traitement et du rétablissement du patient.

Anévrisme aortique

Le plus souvent, l'anévrisme aortique se développe dans la région abdominale, dans des cas plus rares, dans la région thoracique. En outre, on diagnostique parfois des anévrismes d'autres artères - artères poplitées, carotides, fémorales, cérébrales, coronaires. Le plus souvent, l'anévrisme se développe dans les endroits où les branches artérielles se ramifient, où la paroi des vaisseaux sanguins est soumise à des charges plus prononcées et, par conséquent, plus souvent blessée. Comme la cause de l’anévrisme de l’artère détermine le plus souvent l’athérosclérose, sa survenue est plus rarement associée à des lésions. Dans l'artère, le flux sanguin est perturbé, un flux sanguin turbulent peut survenir, ce qui contribue à la formation de caillots sanguins et à leur séparation. L'insuffisance rénale survient souvent à la suite d'une complication d'un anévrisme aortique.

Si le diamètre de l'anévrisme ne dépasse pas 5 cm, un tel anévrisme est rarement rompu. Par conséquent, pour le traitement de l'utilisation douloureuse d'outils qui réduisent la pression artérielle. Ils sont utilisés pour réduire le risque de rupture. Il est important de mener régulièrement des recherches pour connaître la dynamique du développement de l'anévrisme. Si cela augmente trop rapidement, le patient peut être ordonné de subir une intervention chirurgicale. En outre, la chirurgie est prescrite si le diamètre de l'anévrisme est supérieur à 5 centimètres.

Deux méthodes de traitement chirurgical des anévrismes de l'aorte abdominale sont utilisées. La première consiste à faire une entaille à l'abdomen et à coudre dans l'aorte de la greffe. Lors de l'utilisation de la deuxième méthode, un cathéter est inséré à travers l'artère fémorale avec un stent. Il est installé dans l'aorte. Les deux opérations sont complexes d'un point de vue technique. Les mêmes méthodes de traitement sont utilisées pour l'anévrisme de l'aorte thoracique.

Anévrisme cérébral

Anévrisme des vaisseaux cérébraux, intracrânien ou cérébral, appelé anévrisme - ce qu'on appelle une petite formation qui apparaît sur le vaisseau sanguin du cerveau. La tumeur se développe rapidement et se remplit de sang.

L'anévrisme est une tumeur qui se forme sur les vaisseaux cérébraux.

L'anévrisme est assez rare. Il est diagnostiqué chez 5% des habitants de la planète (40 sur mille). Le plus souvent, la maladie survient chez les femmes âgées de 30 à 60 ans. Chez les enfants, une tumeur est diagnostiquée très rarement (2% de tous les cas), surtout si elle est congénitale. Chez 5 à 10 personnes sur 10 000, il y a une rupture d'anévrisme intracrânien.

Une tumeur peut apparaître dans n'importe quelle partie du cerveau. Mais le plus souvent, il se forme à la place des artères ramifiées.

Structure de l'anévrisme

L'anévrisme cérébral comprend le col de l'utérus, le corps et le dôme. Le cou est la partie la plus forte, car il conserve une structure à trois couches. Le corps de l'anévrisme ne contient pas la couche musculaire et sa membrane élastique est cassée. Le dôme est le point le plus mince et le plus faible. Ses parois sont constituées uniquement de tissu conjonctif. C'est dans le dôme que l'on observe une rupture d'anévrisme.

Classification des anévrismes

En fonction des signes externes, on distingue 3 types d'anévrisme intracrânien:

  • sacculaire, ou "baie" - se présente sous la forme d'un sac arrondi rempli de sang attaché à une artère, ressemble également à une baie suspendue à une tige;
  • latéral - il peut être détecté dans la paroi du vaisseau, en apparence il ressemble à une tumeur;
  • en forme de fuseau - prend naissance à l’endroit où le vaisseau sanguin se dilate.

Les néoplasmes basaux sont principalement formés.

Les anévrismes sont classés par signes externes.

Selon l'origine de l'anévrisme sont:

  • vrai - l'anévrisme est formé par la saillie de la paroi de l'artère;
  • faux - la cavité du néoplasme, située près de l'artère, ne fait pas partie du vaisseau sanguin; le sang y pénètre par une ouverture qui apparaît dans la paroi du vaisseau;
  • exfoliant - la cavité est formée à l'intérieur de la paroi du vaisseau sanguin, le sang à l'intérieur passe par le trou dans la paroi.

Si un anévrisme est causé par des maladies infectieuses et des lésions purulentes de la paroi d’un vaisseau sanguin, il est alors appelé infecté ou mycotique.

Au moment de l'événement, les néoplasmes congénitaux (environ 20%) et acquis sont isolés.

Selon le nombre d'anévrismes, ils peuvent être simples ou multiples.

Par le nombre de chambres, les tumeurs sont divisées en une et plusieurs chambres.

En fonction de la taille de l'anévrisme sont:

  • petit (moins de 11 millimètres de diamètre);
  • moyen (le diamètre varie entre 11 et 25 millilitres);
  • gigantesque (plus de 25 millimètres de diamètre).

Selon le site de localisation, on distingue les néoplasmes artériels et artérioveineux.

Les anévrismes artériels se produisent lorsque les parois des artères font saillie sous la forme d'un sac ou d'une sphère. Fondamentalement, ils sont situés dans la zone du cercle de Willis. À cet endroit, on observe le maximum de ramifications des artères.

Les anévrismes artérioveineux se forment aux endroits où les veines en expansion forment un enchevêtrement et communiquent avec les artères.

Une variété d'anévrismes artérioveineux sont les anévrismes de la veine de Galen. Ils sont très rares. Mais la troisième partie de ces cas est diagnostiquée chez les nouveau-nés et les jeunes enfants. De plus, chez les garçons, ces tumeurs sont 2 fois plus fréquentes que chez les filles. Les signes de la maladie sont absents chez la moitié des enfants. Dans certains cas, une insuffisance cardiaque ou une hydrocéphalie peuvent se développer.

Dans 90% des cas, les enfants chez qui on diagnostique des anévrismes de la veine de Galen meurent. De plus, l'embolisation ne change pas vraiment la situation, le taux de mortalité diminue légèrement (à 78%).

Anévrisme du cerveau: causes

Les anévrismes se produisent lorsqu'une structure à trois couches est brisée dans la paroi des artères et des veines et que l'on observe la disparition de la couche musculaire ou de la membrane sous-muqueuse.

La formation d'anévrisme cérébral peut conduire à:

  • prédisposition génétique;
  • entrelacement des veines et des artères;
  • tortuosité et flexion anormale des vaisseaux sanguins;
  • dommages aux fibres de collagène et à la membrane élastique;
  • changements pathologiques dans la couche musculaire des vaisseaux sanguins;
  • troubles de la circulation sanguine;
  • coarctation de l'aorte;
  • calcification vasculaire;
  • thromboembolie;
  • les maladies se développant dans le tissu conjonctif;
  • blessure à la tête;
  • l'hypertension;
  • maladies infectieuses du cerveau;
  • maladies inflammatoires;
  • l'athérosclérose;
  • tumeurs malignes et métastases;
  • embolie mycotique, bactérienne ou tumorale;
  • stress physique et émotionnel.

Sous l’influence des facteurs ci-dessus, la paroi vasculaire perd sa résistance mécanique et son élasticité, commence à s’étirer, se remplit de sang et se gonfle comme une hernie.

Augmente le risque de développer des tumeurs avec:

  • la présence d'un excès de poids;
  • prendre des contraceptifs oraux;
  • conditions stressantes fréquentes;
  • fumer;
  • abus d'alcool;
  • utilisation de substances narcotiques;
  • rayonnement radioactif;
  • le développement de la maladie polykystique du rein;
  • la présence d'une hypoplasie de l'artère rénale.

Anévrisme cérébral: symptômes

Avec un anévrisme non explosé, une personne peut vivre toute sa vie sans se rendre compte de son existence. La plupart des petits anévrismes cérébraux ne se manifestent pas et ne peuvent être détectés que lorsqu'ils grossissent et se manifestent sous la pression exercée sur les tissus environnants ou après leur rupture.

Seulement 25% des patients présentent des symptômes de la maladie, caractérisés par:

  • douleur qui apparaît dans la région des yeux;
  • engourdissement ou paralysie d'une partie du visage;
  • plisser les yeux;
  • vision double;
  • l'apparition de ptosis - l'omission de la paupière supérieure;
  • rétrécissement ou élargissement du champ de vision;
  • vision floue;
  • distorsion d'objets;
  • pupilles dilatées.

Les symptômes de la maladie apparaissent lorsque la partie saillante de l'anévrisme appuie sur le tissu environnant et les terminaisons nerveuses.

La rupture de l'anévrisme, entraînant une hémorragie du cerveau, est particulièrement dangereuse. Plus la taille de la tumeur est grande, plus le risque d'hémorragie est élevé.

La rupture de l'anévrisme constitue un risque particulier car elle provoque une hémorragie cérébrale.

Les signes accompagnant la rupture d'un anévrisme ressemblent beaucoup aux symptômes d'un accident vasculaire cérébral.

Dans une hémorragie chez un patient:

  • il y a de très fortes attaques douloureuses;
  • étourdi;
  • se sent chaud;
  • la pression artérielle chute;
  • des troubles cognitifs sont observés: une personne perd la mémoire, devient incapable de traiter des informations et d'apprendre, ne peut pas prendre de décision de manière autonome, la pensée logique est perturbée, le patient a des difficultés à lire, écrire et compter;
  • des troubles psychologiques se développent: apparition de brusques sautes d'humeur, augmentation de l'irritabilité et de l'anxiété, insomnie manifestée;
  • le comportement est perturbé: la réaction est ralentie, le patient ressent de l'agressivité ou de la peur;
  • miction difficile et défécation;
  • la vision est altérée, la photophobie apparaît;
  • une personne devient sensible aux sons aigus;
  • il y a un grand sifflement dans les oreilles;
  • une perte auditive unilatérale est observée;
  • des nausées et des vomissements surviennent;
  • augmente le tonus des muscles musculaires du cou, ne permettant pas d'abaisser la tête à la poitrine;
  • une faiblesse générale est constatée;
  • l'ingestion est difficile, de la nourriture peut pénétrer dans les voies respiratoires;
  • le corps est déshydraté;
  • la perception est perturbée: le patient devient incapable de prendre des objets, ne comprend pas le monde qui l'entoure;
  • Des troubles de la parole surviennent: difficulté à comprendre et à reproduire des mots et des phrases;
  • des troubles moteurs se développent: il est difficile pour le patient de bouger, la coordination est perturbée, des convulsions et une paralysie apparaissent;
  • une personne peut perdre connaissance;
  • dans de rares cas, le patient tombe dans le coma.

Parfois, des maux de tête apparaissent même quelques jours ou quelques semaines avant la pause.

Les symptômes d'hémorragie dépendent de l'emplacement de la tumeur, de sa taille, de la présence de complications. Si un anévrisme se forme sur l'artère carotide, il provoque une déficience visuelle. Si elle se situe sur l'artère cérébrale antérieure, la psyché du patient est perturbée et une parésie des jambes est observée. Si elle se situe sur l'artère cérébrale moyenne, la parole est perturbée et une hémiparésie apparaît. Lorsque l'anévrisme est localisé dans le système vertébral basal chez le patient, apparaissent une ataxie, un nystagmus, une dysarthrie, une dysphagie, une lésion du nerf trijumeau et une parésie du nerf facial. Le néoplasme, localisé dans le sinus difficile, ne provoque pas d'hémorragies dans la cavité crânienne, car il se situe au-delà des limites de la dure-mère.

Si vous avez un mal de tête aigu associé à l’un des symptômes ci-dessus, vous devez contacter immédiatement la clinique. Seul un traitement rapide peut prévenir des conséquences terribles.

Diagnostic de l'anévrisme

Parfois, un anévrisme est détecté lorsqu’une personne est examinée pour d’autres maladies. Si un anévrisme est détecté chez l’un des membres de la famille, il est recommandé à tous les proches parents de subir un examen.

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode prometteuse permettant un diagnostic précis de l'anévrisme

Pour diagnostiquer un anévrisme intracrânien, plusieurs méthodes sont utilisées:

  1. La radiographie des vaisseaux au cours de laquelle des agents de contraste sont utilisés est appelée angiographie. La procédure est effectuée à l'aide d'un cathéter, qui est inséré dans l'artère et propulsé vers la zone touchée. Dans le sang entre l'agent de contraste, qui remplit les vaisseaux de la tête. Ensuite, plusieurs fois, prenez des rayons X. Ils aideront à déterminer la présence de zones de vaisseaux sanguins rétrécies ou endommagées, ainsi que de localiser l'emplacement exact de la tumeur et de déterminer sa taille et sa forme.
  2. La tomodensitométrie permet de diagnostiquer la présence d'un anévrisme intracrânien et sa rupture, ainsi que de savoir s'il y a eu une hémorragie.
  3. L'angiographie par tomodensitométrie diffère de la tomodensitométrie en ce qu'avant la procédure, des agents de contraste sont injectés.
  4. Pour mener une imagerie par résonance magnétique, on utilise des ondes radio d'ordinateur et un champ magnétique caractérisé par une puissance élevée.
  5. L'angiographie par résonance magnétique diffère du diagnostic précédent utilisant des agents de contraste.
  6. Parfois, afin de déterminer la rupture d'un anévrisme, le patient est référé pour l'analyse du liquide céphalo-rachidien. Une anesthésie locale est administrée au patient, puis un liquide céphalo-rachidien est extrait à l'aide d'une aiguille chirurgicale, qui est examinée pour révéler la présence d'hémorragies dans le cerveau.

Traitement de l'anévrisme cérébral

Se débarrasser de l'anévrisme ne peut être qu'une intervention chirurgicale. Mais il est effectué dans des cas extrêmes, car il est associé à de nombreux risques. Pendant l'opération, d'autres vaisseaux sanguins peuvent être endommagés. De plus, des crises postopératoires se développent souvent ou des anévrismes répétés se forment.

Dans chaque cas, une thérapie individuelle est sélectionnée.

Lorsqu'un petit anévrisme est détecté, une tactique attentiste est généralement appliquée: le risque associé à la présence de l'anévrisme est égal au risque de l'opération. La croissance et le développement des néoplasmes sont surveillés en permanence afin de commencer le traitement à temps. Un patient 1 à 2 fois par an se soumet à des diagnostics et surveille en permanence son état de santé afin de ne pas passer à côté des symptômes indiquant une rupture d'anévrisme.

Si l'anévrisme est trop important ou se développe rapidement, une intervention chirurgicale est nécessaire. Mais l'opération ne devrait être qu'un spécialiste hautement professionnel possédant une expérience suffisante.

L'intervention chirurgicale est pratiquée de deux manières: par intervention ouverte et à l'aide d'une embolisation endovasculaire.

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