Symptômes et traitement de l'anévrisme de la tête

Parfois, une croissance se forme dans le vaisseau sanguin - celui-ci se remplit rapidement de sang et peut éclater, ce qui sera inévitablement fatal. Cet anévrisme cérébral - une maladie extrêmement dangereuse qui nécessite une intervention médicale urgente.

Le plus souvent, l'anévrisme affecte les artères localisées à la base du cerveau - cette zone s'appelle le cercle de Willian. La zone de dommages potentiels comprend les artères carotides et leurs branches principales. La rupture d'anévrisme entraîne une hémorragie dans la médulla ou la région sous-arachnoïdienne.

Le plus grand danger est l'hémorragie sous-arachnoïdienne - la personne avec qui cela s'est passé vit quelques heures.

Classification et développement de la maladie

La maladie passe souvent inaperçue - le patient peut vivre plusieurs décennies sans connaître le terrible diagnostic. Le scénario de développement d'anévrisme est le suivant:

  • des pathologies de la couche vasculaire musculaire se forment;
  • membrane interne élastique endommagée;
  • les tissus commencent à se développer et à s'exfolier (hyperplasie du tronc artériel);
  • les fibres de collagène artériel sont déformées;
  • la rigidité augmente (rigidité et excès de stress), les murs deviennent plus minces.

La classification de l'anévrisme cérébral dépend d'un certain nombre de facteurs. Avec la défaite de diverses régions du cerveau, les médecins distinguent les types de maladie suivants:

  • anévrisme de l'artère carotide (interne);
  • artère moyenne cérébrale;
  • connectif antérieur ou cérébral antérieur;
  • vaisseaux du système vertébrobasilaire;
  • anévrismes multiples (plusieurs vaisseaux sont affectés simultanément).

Une identification précise de la zone de la maladie affecte la stratégie de traitement. Par conséquent, le diagnostic du type d'anévrisme est extrêmement important. La structure des anévrismes est également différente - les formes en forme de fuseau et de forme sacculaire sont connues. Ces derniers sont divisés en plusieurs chambres et une chambre. Ces formations sont classées par taille:

  • miliaire (taille jusqu'à 3 mm);
  • normal (seuil supérieur - 15 mm);
  • grand (16-25 mm);
  • gigantesque (dépasser 25 millimètres).

La taille de l'anévrisme affecte le risque de rupture. Plus l'éducation est importante, plus le risque d'une issue tragique est élevé. L'anévrisme du cerveau a la structure suivante:

La partie la plus forte (à trois couches) est le cou. La membrane membranaire du corps est sous-développée - cette zone est moins durable. Le dôme est l'endroit le plus fragile (une couche mince, une percée se produit inévitablement).

Des changements fatals se manifestent avec le temps, de sorte que la maladie peut "dormir" pendant des années.

Les causes

La faiblesse des parois vasculaires est toujours déclenchée par certains facteurs. Sur les fibres artérielles augmente la charge - cela conduit à la formation de croissance. Les scientifiques supposent que l'aspect génétique joue un rôle de premier plan. Parmi les pathologies héréditaires manifestées au cours de la vie, citons:

  • courbures anormales, tortuosité des vaisseaux sanguins;
  • anomalies congénitales des cellules artérielles musculaires (le déficit en collagène en est un exemple typique);
  • lésions du tissu conjonctif;
  • coarctation de l'aorte;
  • défauts artérioveineux (plexus veineux et artériels).

Une carence en collagène de type III conduit à un amincissement de la couche musculaire artérielle - des anévrismes se forment alors dans la zone des bifurcations (bifurcations). Il existe également des maladies de nature non héréditaire et traumatologique:

  • hypertension artérielle;
  • lésions infectieuses affectant le cerveau;
  • athérosclérose (des plaques se forment à la surface interne des vaisseaux - les artères se dilatent, se déforment et même s’effondrent);
  • exposition aux radiations (les radiations radioactives affectent la structure et le fonctionnement des vaisseaux sanguins - cela provoque des expansions pathologiques);
  • lésion cérébrale traumatique;
  • hypertension et hypertension artérielle;
  • circulation sanguine altérée (un caillot sanguin peut provoquer cette affection);
  • kystes cérébraux et tumeurs (les artères sont comprimées, ce qui entraîne une diminution du débit sanguin);
  • pathologie du tissu conjonctif;
  • blessé;
  • thromboembolie.

Facteurs de risque

Certaines personnes ont une prédisposition à l'anévrisme cérébral. Aux États-Unis, par exemple, une rupture d'anévrisme est enregistrée chaque année chez 27 000 patients. Les femmes souffrent de la maladie beaucoup plus souvent que les hommes, et les statistiques ont également montré que les patients de 30 à 60 ans sont à risque.

Les autres facteurs de risque sont les suivants:

  • hypoplasie de l'artère rénale;
  • maladie polykystique des reins;
  • la dépendance;
  • fumer;
  • l'alcoolisme;
  • l'obésité;
  • le stress;
  • prendre des contraceptifs oraux;
  • vivant dans des zones de radiation.

L'anévrisme évolue avec l'exposition prolongée à un (ou plusieurs) des facteurs énumérés. La paroi de l'artère perd progressivement sa résistance mécanique et son élasticité, elle s'étire et sa hernie se gonfle, se remplissant de sang.

Les symptômes

Les caractéristiques des signes d'anévrisme ne sont observées que chez un quart des malades. Parmi les symptômes, les maux de tête d'intensité variable sont les plus fréquents: migraine, tremblements, douleur. Les symptômes peuvent varier - cela dépend de la zone touchée du vaisseau. Les symptômes de base sont:

  • des nausées;
  • la faiblesse;
  • vision floue;
  • des vertiges;
  • la photophobie;
  • problèmes d'audition;
  • troubles de la parole;
  • maux de tête;
  • engourdissement unilatéral du visage et du corps;
  • vision double.

Douleur fréquente à la tête

La migraine paroxystique d'intensité variable est le symptôme le plus caractéristique d'un anévrisme cérébral (souvent, le symptôme de la douleur est répété dans une zone).

Si l'artère basilaire est endommagée, la douleur peut se manifester dans la moitié de la tête. Si l'artère postérieure est touchée, la région occipitale et le temple en sont affectés. Il y a des signes plus spécifiques d'anévrisme:

  • strabisme;
  • sifflement (et plutôt dur) bruit dans l'oreille;
  • perte auditive unilatérale;
  • dilatation de la pupille;
  • ptose (paupière supérieure abaissée);
  • faiblesse dans les jambes (se manifeste soudainement);
  • déficience visuelle (objets déformés autour de voiles troubles);
  • parésie périphérique du nerf facial.

Dans le processus de formation de l'anévrisme, la pression intracrânienne provoque une gêne et conduit à un effet de "dilatation". Il y a des cas de picotements dans la zone touchée - ils sont peu préoccupants, mais ils devraient être alarmants. Une rupture d'anévrisme provoque une douleur intense qui, selon les patients survivants admis, ne peut être tolérée.

Il y a des cas de perte de conscience ou d'assombrissement temporaire - le patient perd son orientation spatiale et ne comprend pas l'essence de ce qui se passe. Des douleurs signal peuvent être décelées chez certains patients - elles se manifestent plusieurs jours avant la rupture. Mais dans la plupart des cas, l’écart se produit soudainement - ils n’ont pas le temps de transporter le patient à la clinique, ce qui entraîne rapidement la mort.

La conclusion est simple: pour trouver au moins l'un des symptômes ci-dessus, vous devez immédiatement consulter un médecin. Un diagnostic opportun, un traitement approprié et une intervention chirurgicale peuvent vous sauver la vie.

Diagnostics

L'angiographie est la méthode de détection d'anévrisme la plus populaire. Malheureusement, tous les patients ne reçoivent pas un diagnostic rapide - cela entraîne des conséquences désastreuses. Anévrisme des vaisseaux cérébraux détectés et autres méthodes instrumentales. Laissez-nous les décrire brièvement.

  • Angiographie. L'examen radiologique effectué après les préparations spéciales sera introduit dans l'artère. La procédure permet d’évaluer l’état des vaisseaux, de détecter une pathologie, une contraction et une expansion. Les substances "soulignant" l'artère sont introduites par un cathéter spécial.
  • Tomographie par ordinateur. Intervention dans le corps, cette méthode indolore ne nécessite pas. Les images radiographiques prises sont chargées dans un ordinateur - les problèmes artériels sont révélés après le traitement électronique de l'information. Grâce au scanner, les médecins peuvent détecter les hémorragies, les blocages et le rétrécissement. La tomodensitométrie, associée à la recherche angiographique, fournit une image plus complète de ce qui se passe.
  • Imagerie par résonance magnétique. Le patient est irradié par des ondes spéciales, après quoi une image tridimensionnelle des artères cérébrales est affichée sur un écran d'ordinateur. L'IRM est un outil indispensable dans le diagnostic des tumeurs suspectes et de toutes sortes de pathologies. Le processus d'IRM dure longtemps et, chez certains patients, il est associé à une gêne émotionnelle, car ils sont obligés de rester dans un espace restreint sans bouger.
  • Ponction du liquide céphalorachidien. Cette méthode de diagnostic est recommandée chez les patients présentant une suspicion de discontinuité. La colonne vertébrale est percée avec une aiguille spéciale. Le fluide extrait est examiné pour la présence d'impuretés sanguines - elles pourraient pénétrer dans la cavité de la colonne après une hémorragie.

Les conséquences

Une hémorragie intracérébrale entraîne un gonflement du cerveau. Le tissu réagit à la dégradation du sang, une nécrose se développe, les zones endommagées cessent de fonctionner. Progressivement, les parties du corps précédemment contrôlées par les zones touchées sont refusées.

Parmi les autres complications peuvent être identifiées:

  • angiospasme cérébral;
  • re-rupture de l'anévrisme;
  • ischémie cérébrale (décès enregistrés);
  • hydrocéphalie interne;
  • paralysie, faiblesse et troubles du mouvement;
  • difficulté à avaler;
  • dysfonctionnement de la parole;
  • troubles du comportement;
  • déficience psychologique et cognitive;
  • problèmes de miction et de défécation;
  • syndrome de douleur;
  • perception déformée de la réalité;
  • l'épilepsie;
  • lésion cérébrale irréversible;
  • le coma

Les complications extrêmement dangereuses comprennent le vasospasme. Ce phénomène contracte les vaisseaux, entraînant un accident vasculaire cérébral. Le risque de vasospasme augmente plusieurs fois sur une période de trois semaines, remplaçant l'hémorragie.

Le diagnostic opportun vous permet de retrouver le contrôle du rétrécissement des artères.

Traitement

Le choix de la stratégie thérapeutique dépend des caractéristiques «comportementales» de l'anévrisme et de la zone de lésion, ainsi que de l'âge et de l'état général du patient. Si un anévrisme cérébral a une densité élevée, une petite taille et qu’il n’ya pas de complications, le cas peut être limité à un traitement conservateur:

  • traitement de l'athérosclérose vasculaire;
  • correction de l'hypertension artérielle;
  • utilisation d'inhibiteurs calciques (diltiazem, vérapamil);
  • repos au lit.

L'anévrisme, détecté à un stade précoce, implique un suivi thérapeutique stable et une intervention d'urgence en cas de rupture. L'état de la pathologie doit être évalué au fil du temps. Certains patients passent toute leur vie sous la surveillance étroite de médecins et la rupture fatale ne se produit pas.

Intervention chirurgicale

L'opération reste la méthode de traitement la plus efficace. Dans certains cas, les parois vasculaires sont renforcées, dans d'autres cas, un écrêtage est recommandé. Considérons à leur tour les types de ces interventions chirurgicales.

  • Coupure Il s'agit d'une opération intracrânienne ouverte impliquant l'isolement de l'anévrisme de la circulation sanguine. Pendant l'opération également, l'hématome intracérébral est drainé et le sang est prélevé dans l'espace sous-arachnoïdien. Pour une opération réussie, un microscope opératoire et un équipement de microchirurgie sont nécessaires. Ce type d'intervention est reconnu comme le plus difficile.
  • Renforcement des parois de l'artère. Une gaze chirurgicale enveloppe la zone endommagée. L'inconvénient de cette méthode est le risque accru de saignement, qui est prédit dans la période postopératoire.
  • Chirurgie endovasculaire. La zone touchée est artificiellement bloquée par des micro-bobines. La perméabilité des vaisseaux les plus proches est minutieusement étudiée - la méthode d'angiographie vous permet de contrôler le déroulement de l'opération. La méthode ne prévoit pas l'ouverture du crâne, elle est considérée comme la plus sûre et est utilisée par les chirurgiens en Allemagne.

Les complications postopératoires ne doivent pas être exclues - elles surviennent assez souvent. Conséquences désagréables liées aux spasmes vasculaires et au développement de l'hypoxie cérébrale. Si le vaisseau est obstrué (totalement ou partiellement), une privation d'oxygène peut survenir.

La mort peut survenir dans le cas d'un anévrisme gigantesque. Si le stade d'aggravation n'est pas venu, la mortalité est minimale.

Méthodes non chirurgicales

Nous avons parlé de traitement conservateur, mais nous ne nous sommes pas arrêtés là-dessus. La clé de l'efficacité d'une telle thérapie est une surveillance médicale constante et une approche strictement individuelle. Les médicaments utilisés pour lutter contre la maladie peuvent être répartis dans les groupes suivants:

  1. Stabilisateurs de la pression artérielle. L'augmentation de la pression provoque la rupture de l'anévrisme, il est donc nécessaire de le fixer à un certain niveau.
  2. Analgésiques et médicaments antiémétiques (soulagent considérablement l'état du patient).
  3. Bloqueurs des canaux calciques. Stabiliser le fonctionnement du système circulatoire et prévenir l'apparition de spasmes cérébraux.
  4. Anticonvulsivants (rappelons-nous que les crampes sont également dangereuses).

Prévention

Exclure complètement la probabilité de la maladie est impossible. Mais vous pouvez réduire le risque au minimum, augmentant ainsi vos chances. Complexe préventif est la suivante:

  • mode de vie actif;
  • rejet des addictions (alcool, tabac, alcool);
  • alimentation équilibrée;
  • examens médicaux prévus;
  • pas de blessures à la tête (elles doivent être soigneusement évitées).

La pierre angulaire de la prévention est un diagnostic opportun. Cela concerne principalement les patients présentant une prédisposition héréditaire. Au moindre soupçon d'anévrisme, il vaut la peine d'aller immédiatement à la clinique.

Les médecins recommandent d'éviter le stress dans une telle situation, de ne pas trop s'entraîner, d'éviter la stimulation excessive et de maintenir un niveau émotionnel stable.

Laissez tomber les doutes, les vaines offenses et les sentiments, profitez de la journée et arrêtez les conflits avec vos proches. Mesurer la pression artérielle régulièrement. Les symptômes suspects ne doivent pas être ignorés - un examen supplémentaire n'a fait de mal à personne. Un diagnostic précoce et une assistance rapide sont la clé de votre santé.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes, causes, diagnostic, traitement et pronostic

Dix minutes avant la fin de la représentation, Andrei Mironov a fait un pas en arrière pendant le monologue final de Figaro, a appuyé sa main sur le kiosque et a commencé à couler... Son ami et partenaire, Alexander Shirvindt, l'a saisi et l'a porté en coulisse en criant: "Rideau!". Andrei Mironov a été conduit dans un hôpital local où il est décédé deux jours plus tard sans avoir repris conscience... Il est décédé des suites d'une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux.

En Israël, un anévrisme vasculaire cérébral peut diagnostiquer de manière fiable et guérir avec succès. Je le sais non seulement par la presse et les manuels médicaux.

Je suis un médecin de famille israélien. Plusieurs de mes patients israéliens ont été traités et ont complètement éliminé l'anévrisme.

Aujourd'hui, cette maladie est curable.

Contenu d'un article sur l'anévrisme cérébral

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral?

L'anévrisme vasculaire cérébral (également appelé anévrisme intracrânien) est une petite formation sur le vaisseau sanguin cérébral qui grossit rapidement et se remplit de sang. La partie convexe de l'anévrisme peut exercer une pression sur le nerf ou sur le tissu cérébral environnant, mais la rupture de l'anévrisme représente un danger particulier en raison duquel le sang pénètre dans le tissu cérébral environnant (on parle d'hémorragie).

Certains types d'anévrismes, en particulier ceux de très petite taille, ne provoquent pas d'hémorragie ni d'autres complications. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux peut survenir dans n'importe quelle région du cerveau, mais il est généralement situé au niveau du site de la branche de l'artère de l'artère, entre la surface inférieure du cerveau et la base du crâne.

Quelles sont les causes de l'anévrisme cérébral?

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux peut être causé par des anomalies congénitales des parois des vaisseaux sanguins. De plus, un anévrisme intracrânien survient chez les personnes atteintes de certains troubles génétiques, tels que: maladies du tissu conjonctif, maladie rénale polykystique, certains troubles circulatoires, tels que les malformations congénitales artérioveineuses (plexus pathologiques des artères et des veines du cerveau qui altèrent la circulation).

Les autres causes d'anévrisme cérébral comprennent les traumatismes crâniens, l'hypertension artérielle, les infections, le gonflement, l'athérosclérose (maladie vasculaire accompagnée de dépôt de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins) et d'autres maladies du système vasculaire, ainsi que le tabagisme et l'usage de drogues. Certains chercheurs pensent que les contraceptifs oraux peuvent augmenter le risque d'anévrisme.

L'anévrisme résultant d'une infection est appelé anévrisme infecté (mycotique). Les anévrismes associés au cancer sont souvent associés à des tumeurs primitives ou métastatiques de la tête et du cou. L'usage de stupéfiants, en particulier l'usage fréquent de cocaïne, peut endommager les vaisseaux sanguins et provoquer le développement d'un anévrisme cérébral.

Types d'anévrismes

Trois principaux types d'anévrismes cérébraux sont déterminés.

L'anévrisme bagulaire ressemble à un sac de sang arrondi, qui est attaché par un cou ou une base à une artère ou à une branche d'un vaisseau sanguin. Il s’agit de la forme la plus courante d’anévrisme cérébral (également connu sous le nom d’anévrisme «à baies», en raison de sa similitude externe avec la baie suspendue à la tige) qui se développe habituellement dans les artères de la base du cerveau. L'anévrysme bagulaire survient le plus souvent chez l'adulte.

Un anévrisme latéral ressemble à une tumeur sur l'une des parois d'un vaisseau sanguin et un anévrisme en forme de fuseau se forme suite à l'expansion de la paroi du vaisseau dans l'une de ses sections.

Les anévrismes sont également classés par taille. Les petits anévrismes font moins de 11 millimètres de diamètre, les anévrismes moyens de 11 à 25 millimètres et les anévrismes géants font plus de 25 mm de diamètre.

Qui est à risque?

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux peut survenir à tout âge. Cette maladie est plus fréquente chez les adultes que chez les enfants et légèrement plus chez les femmes que chez les hommes. Les personnes atteintes de certaines maladies héréditaires sont plus à risque.

Le risque de rupture et d'hémorragie dans le cerveau existe pour tous les types d'anévrismes cérébraux. Environ 10 ruptures d'anévrisme ont été signalées pour 100 000 personnes par an, soit environ 27 000 personnes par an aux États-Unis). L'anévrisme affecte le plus souvent les personnes âgées de 30 à 60 ans.

L'hypertension, l'abus d'alcool, la toxicomanie (en particulier la cocaïne) et le tabagisme peuvent également contribuer à la rupture des anévrismes. De plus, l'état et la taille de l'anévrisme affectent également le risque de rupture.

Quel est le danger de l'anévrisme cérébral?

Une rupture de l'anévrisme provoque un saignement dans le cerveau, entraînant de graves complications, notamment: accident vasculaire cérébral hémorragique, lésion du système nerveux ou mort. Après la première pause, l'anévrisme peut éclater à nouveau avec des hémorragies cérébrales répétées. De nouveaux anévrismes peuvent également se développer.

Le plus souvent, une rupture entraîne une hémorragie sous-arachnoïdienne (hémorragie dans la cavité située entre l'os crânien et le cerveau). L'hydrocéphalie, qui se caractérise par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans les ventricules cérébraux, est une conséquence dangereuse de l'hémorragie sous-arachnoïdienne qui, sous son influence, se dilate et exerce une pression sur les tissus cérébraux.

Le vasospasme est une autre complication dans laquelle les vaisseaux sanguins se contractent, ce qui limite le flux sanguin vers les zones vitales du cerveau. Un manque d'approvisionnement en sang peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou des lésions tissulaires.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes

Les anévrismes vasculaires cérébraux sont souvent asymptomatiques jusqu'à ce qu'ils atteignent une taille importante ou qu'ils se rompent. En règle générale, un petit anévrisme qui ne change pas de taille ne présente aucun symptôme, tandis que les grands anévrismes en croissance constante peuvent exercer une pression sur les tissus et les nerfs.

Les symptômes de l'anévrisme cérébral sont les suivants: douleur dans la région des yeux, engourdissement, faiblesse ou paralysie d'un côté du visage, pupilles dilatées et vision floue.

Lorsqu'un anévrisme vasculaire cérébral se rompt, une personne peut présenter un mal de tête soudain et très grave, une vision double, des nausées, des vomissements, une raideur de la nuque et une perte de conscience. Les gens décrivent généralement cette affection comme «le pire mal de tête de leur vie», qui se caractérise généralement par la netteté et l'intensité. Dans certains cas, avant la rupture de l'anévrisme chez un patient, des maux de tête de «signal» ou d'avertissement apparaissent pendant plusieurs jours voire plusieurs semaines avant l'attaque.

Les autres symptômes d'une rupture d'anévrisme cérébral incluent des nausées et des vomissements, accompagnés de graves maux de tête, de la paupière tombante, de la sensibilité à la lumière, de modifications de l'état mental ou du niveau d'anxiété. Certains patients ont des convulsions. Il est également possible perte de conscience, et dans de rares cas - le coma.

Si vous souffrez de maux de tête aigus, en particulier en combinaison avec les autres symptômes mentionnés ci-dessus, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Diagnostic de l'anévrisme cérébral

En règle générale, l'anévrisme ne se manifeste pas avant la rupture. Parfois, il est trouvé au hasard lors de la conduite obsédante associée à d'autres maladies.

Certaines méthodes de diagnostic peuvent fournir des informations sur l'anévrisme et la méthode de traitement la plus appropriée. Ces examens sont généralement effectués après une hémorragie méningée afin de confirmer le diagnostic d'anévrisme des vaisseaux cérébraux.

L'angiographie est un examen radiologique des vaisseaux sanguins effectué à l'aide d'un produit de contraste. L'angiographie intracérébrale peut révéler le rétrécissement ou la destruction des artères ou des vaisseaux sanguins du cerveau, de la tête ou du cou, et peut identifier des modifications de l'artère ou de la veine, y compris du point faible, à savoir l'anévrisme.

Cette méthode est utilisée pour diagnostiquer les troubles de la circulation cérébrale et vous permet également de déterminer avec précision l'emplacement, la taille et la forme d'une tumeur cérébrale, d'un anévrisme ou d'un vaisseau rompu.

L'angiographie est réalisée dans des salles de radiographie spécialement équipées. Après l'introduction d'un anesthésique local, un cathéter flexible est inséré dans l'artère et transporté dans le vaisseau affecté. Une petite quantité de substance radio-opaque est libérée dans la circulation sanguine et se propage à travers les vaisseaux de la tête et du cou, après quoi plusieurs radiographies sont prises, permettant de diagnostiquer un anévrisme ou d'autres troubles de la circulation.

La tomodensitométrie (TDM) de la tête est une méthode de diagnostic rapide, indolore et non invasive, qui permet de détecter la présence d’un anévrisme des vaisseaux cérébraux et, dans le cas d’un anévrisme rompu, de déterminer si une hémorragie cérébrale est survenue à la suite d’une rupture. En règle générale, il s'agit de la toute première procédure de diagnostic prescrite par un médecin s'il suggère la possibilité d'une rupture. Les rayons X sont traités par un ordinateur sous forme d'images bidimensionnelles de coupes transversales du cerveau et du crâne. Parfois, des agents de contraste sont injectés dans la circulation sanguine avant de réaliser un scanner. Ce processus, appelé angiographie en tomodensitométrie (CT angiography), fournit une image plus claire et plus détaillée des vaisseaux sanguins du cerveau. La tomodensitométrie est généralement réalisée en ambulatoire, dans des laboratoires spécialisés ou des cliniques.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des ondes radio d'ordinateur et un puissant champ magnétique pour obtenir une image détaillée du cerveau et d'autres organes. L'angiographie par résonance magnétique (ARM) fournit une image encore plus détaillée des vaisseaux sanguins. Les images peuvent être considérées comme des images tridimensionnelles ou des coupes transversales bidimensionnelles du cerveau et des vaisseaux. Cette procédure indolore et non invasive peut montrer la taille et la forme d'un anévrisme non explosé, ainsi que déterminer la présence d'une hémorragie dans le cerveau.

En cas de suspicion d'anévrisme rompu, le médecin peut recommander au patient une analyse du liquide céphalorachidien. Après l'application d'un anesthésique local à partir de l'espace sous-arachnoïdien entre la moelle épinière et les membranes environnantes, une petite quantité de liquide céphalo-rachidien (qui protège le cerveau et la moelle épinière) est extraite à l'aide d'une aiguille chirurgicale. Ce liquide est ensuite contrôlé pour détecter tout saignement dans le cerveau. Chez les personnes suspectes d'hémorragie méningée, cette procédure est généralement effectuée à l'hôpital.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux: traitement

Pas tous les cas de rupture de l'anévrisme. Il est recommandé aux patients présentant des anévrismes de petite taille de surveiller en permanence la dynamique de la croissance de l’anévrysme et le développement de symptômes supplémentaires afin de commencer le traitement complexe et complexe au fil du temps. Chaque cas d'anévrisme est unique. Le type, la taille et l'emplacement de l'anévrisme, la probabilité de rupture, l'âge de la personne, son état de santé, l'historique de la maladie, son hérédité et le risque associé au traitement ont une incidence sur le choix de la méthode optimale de traitement de l'anévrisme.

Il existe deux types de traitement chirurgical des anévrismes cérébraux: la coupure d’anévrysme et l’occlusion. Ces opérations appartiennent à la catégorie des opérations les plus complexes et les plus risquées (peut endommager d'autres vaisseaux sanguins, un anévrisme répété peut se produire, il existe également un risque d'attaque postopératoire).

L'embolisation endovasculaire est une alternative à la chirurgie. Cette procédure est effectuée plus d’une fois dans la vie d’une personne.

Est-il possible de prévenir l'apparition d'anévrisme cérébral?

À ce jour, la prévention de l'anévrisme n'existe pas. Les personnes chez qui on a diagnostiqué des anévrismes cérébraux doivent surveiller attentivement leur pression, ne pas fumer ni utiliser de cocaïne ou d'autres drogues. Ces patients doivent également consulter leur médecin pour savoir s'ils doivent utiliser de l'aspirine ou d'autres anticoagulants. Les femmes doivent se consulter sur l’utilisation des contraceptifs oraux.

Conséquences de l'anévrisme cérébral et du pronostic

Un anévrisme non explosé peut passer inaperçu tout au long de la vie. Il existe des cas où la rupture d’un anévrisme peut être fatale ou provoquer un AVC hémorragique, un vasospasme (principale cause d’invalidité ou de décès par rupture d’anévrysme), une hydrocéphalie, un coma, ainsi que des lésions cérébrales temporaires ou irréversibles.

Le pronostic après la rupture d'un anévrisme dépend en grande partie de l'âge, de l'état de santé général de la personne, des autres affections neurologiques associées, de la localisation de l'anévrisme, du degré de saignement (et de saignement), ainsi que du temps écoulé entre le moment de la rupture et la fourniture des soins médicaux. Les deux facteurs les plus importants sont le diagnostic précoce et le traitement.

Les patients traités pour un anévrisme non explosé nécessiteront moins de traitement de rééducation et récupérer plus rapidement que ceux ayant eu une rupture d'anévrisme. La guérison d'un traitement ou d'une rupture peut prendre de plusieurs semaines à plusieurs mois.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont des saillies locales anormales des parois des vaisseaux artériels du cerveau. Dans une évolution semblable à une tumeur, l'anévrysme vasculaire cérébral imite la clinique d'une lésion massive avec des lésions des nerfs optiques, trijumeaux et oculomoteurs. Au cours de l'apoplexie, l'anévrysme vasculaire cérébral se manifeste par des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale, qui apparaissent soudainement à la suite de sa rupture. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est diagnostiqué sur la base de l'anamnèse, de l'examen neurologique, de la radiographie du crâne, de l'examen du liquide céphalo-rachidien, du scanner, de l'IRM et de l'ARM du cerveau. S'il existe des signes d'anévrisme cérébral, il est soumis à un traitement chirurgical: occlusion endovasculaire ou coupure.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une conséquence d'un changement dans la structure de la paroi vasculaire, qui comporte normalement 3 couches: l'intima-interne, la couche musculaire et l'adventice externe. Les changements dégénératifs, le sous-développement ou les dommages causés à une ou plusieurs couches de la paroi vasculaire entraînent un amincissement et une perte d'élasticité de la partie affectée de la paroi vasculaire. En conséquence, le renflement de la paroi vasculaire se produit dans un endroit affaibli sous la pression du flux sanguin. Ceci forme l'anévrisme des vaisseaux cérébraux. Le plus souvent, l'anévrisme cérébral est situé dans les zones de ramification artérielle, car c'est la plus grande pression exercée sur la paroi du vaisseau.

Selon certains rapports, l'anévrisme cérébral est présent dans 5% de la population. Cependant, il est souvent asymptomatique. Une augmentation de la croissance anévrismale s'accompagne d'un amincissement de ses parois et peut entraîner la rupture de l'anévrisme et un accident vasculaire cérébral hémorragique. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux a un cou, un corps et un dôme. Le col de l'anévrisme, comme la paroi du vaisseau, est caractérisé par une structure à trois couches. Le dôme consiste uniquement en intima et est le point le plus faible dans lequel l'anévrisme cérébral peut se rompre. Le plus souvent, l'écart est observé chez les patients âgés de 30 à 50 ans. Selon les statistiques, il s'agit d'un anévrisme cérébral rompu qui provoque jusqu'à 85% des hémorragies sous-arachnoïdiennes non traumatiques.

Causes de l'anévrisme cérébral

L'anévrisme congénital des vaisseaux cérébraux est une conséquence d'anomalies du développement, entraînant une perturbation de la structure anatomique normale de leurs parois. Il est souvent associé à une autre pathologie congénitale: maladie polykystique des reins, coarctation de l'aorte, dysplasie du tissu conjonctif, malformation artérioveineuse du cerveau, etc.

Un anévrisme vasculaire cérébral acquis peut se développer à la suite de modifications de la paroi vasculaire après une lésion crânio-cérébrale, dans le contexte d'une maladie hypertensive, de l'athérosclérose et de l'hyalinose des vaisseaux sanguins. Dans certains cas, il peut être causé par des embolies infectieuses dans les artères cérébrales. Un tel anévrisme des vaisseaux cérébraux en neurologie s'appelle mycose. Des facteurs hémodynamiques tels que l'irrégularité du flux sanguin et l'hypertension contribuent à la formation d'un anévrisme cérébral.

Classification de l'anévrisme cérébral

Par sa forme, l'anévrisme cérébral est sacculé et fusiforme. Et les premiers sont beaucoup plus communs, dans un rapport d'environ 50: 1. L'anévrisme sacculaire des vaisseaux cérébraux peut être simple ou multicellulaire.

Selon la localisation, l'anévrisme cérébral est classé dans l'anévrisme de l'artère cérébrale antérieure, de l'artère cérébrale moyenne, de l'artère carotide interne et du système vertébrobasilaire. Dans 13% des cas, il existe plusieurs anévrismes situés sur plusieurs artères.

Il existe également une classification des anévrismes cérébraux en fonction de leur taille, qui distingue les anévrismes miliaires jusqu'à 3 mm, petits - jusqu'à 10 mm, moyens - 11-15 mm, grands - 16-25 mm et géants - plus de 25 mm.

Symptômes de l'anévrisme cérébral

Selon ses manifestations cliniques, l'anévrisme vasculaire cérébral peut évoluer vers une tumeur ou une apoplexie. Avec une variante ressemblant à une tumeur, l'anévrysme vasculaire cérébral augmente progressivement et, pour atteindre une taille considérable, commence à comprimer les formations anatomiques du cerveau situé à côté de celui-ci, ce qui conduit à l'apparition des symptômes cliniques correspondants. L'anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur est caractérisé par le tableau clinique d'une tumeur intracrânienne. Ses symptômes dépendent de l'emplacement. Le plus souvent, un anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur est détecté dans le chiasma optique et le sinus caverneux.

L'anévrisme de la zone chiasmatique s'accompagne d'une altération de l'acuité visuelle et des champs visuels; avec une existence à long terme peut conduire à une atrophie du nerf optique. L'anévrysme vasculaire cérébral, situé dans le sinus caverneux, peut être accompagné de l'un des trois syndromes du sinus caverneux, qui sont une combinaison de paires de FMN de parésie III, IV et VI et endommagent diverses branches du nerf trijumeau. La parésie des paires III, IV et VI se manifeste cliniquement par des troubles oculomoteurs (affaiblissement ou impossibilité de la convergence, développement du strabisme); défaite du nerf trijumeau - symptômes de la névralgie du trijumeau. Un anévrisme vasculaire cérébral existant de longue date peut être accompagné d'une destruction des os du crâne, détectée au cours d'une radiographie.

L'anévrisme cérébral a souvent une évolution apoplectique avec l'apparition soudaine de symptômes cliniques à la suite de la rupture d'un anévrisme. De manière occasionnelle, la rupture d'un anévrisme est précédée de maux de tête dans la région fronto-orbitaire.

Rupture d'anévrisme cérébral

Le premier symptôme d'une rupture d'anévrisme est un mal de tête soudain et très intense. Initialement, il peut être de nature locale, correspondant à l'emplacement de l'anévrisme, puis il devient diffus. Les maux de tête sont accompagnés de nausées et de vomissements répétés. Il existe des symptômes méningés: hyperesthésie, raideur de la nuque, symptômes de Brudzinsky et de Kernig. Ensuite, il y a une perte de conscience qui peut durer une autre période. Les crises épileptiformes et les troubles mentaux peuvent aller de la confusion légère à la psychose. L'hémorragie méningée survenant lors de la rupture d'un anévrisme vasculaire cérébral s'accompagne d'un long spasme d'artères situées près de l'anévrisme. Dans environ 65% des cas, ce spasme vasculaire entraîne la défaite de la substance cérébrale du type d'accident ischémique cérébral.

En plus de l'hémorragie méningée, un anévrisme vasculaire cérébral rompu peut provoquer une hémorragie dans une substance ou dans les ventricules du cerveau. Un hématome intracérébral est observé dans 22% des cas de rupture d'anévrisme. En plus des symptômes cérébraux, il se manifeste par une augmentation des symptômes focaux, en fonction de la localisation de l'hématome. Dans 14% des cas, une rupture d'anévrisme cérébral provoque une hémorragie cérébrale. C'est la variante la plus grave du développement de la maladie, souvent fatale.

Les symptômes focaux, qui s'accompagnent d'une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux, peuvent être divers et dépendent de la localisation de l'anévrisme. Ainsi, l'anévrysme vasculaire cérébral, situé dans la région de la bifurcation de l'artère carotide, provoque des troubles de la fonction visuelle. L’anévrisme de l’artère cérébrale antérieure est accompagné d’une parésie des membres inférieurs et de troubles mentaux, d’une hémiparésie cérébrale moyenne et de troubles de la parole. Localisé dans le système vertébro-basilaire, l'anévrysme vasculaire cérébral à la rupture est caractérisé par une dysphagie, une dysarthrie, un nystagmus, une ataxie, une alternance de syndromes, une parésie centrale du nerf facial et une lésion du nerf trijumeau. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux, situé dans le sinus caverneux, se situe en dehors de la dure-mère et sa rupture ne s'accompagne donc pas d'hémorragie dans la cavité du crâne.

Diagnostic de l'anévrisme cérébral

Très souvent, l'anévrisme vasculaire cérébral est caractérisé par une évolution asymptomatique et peut être détecté au hasard lors de l'examen d'un patient pour une maladie complètement différente. Avec le développement des symptômes cliniques, un neurologue diagnostique un anévrisme vasculaire cérébral sur la base de l'anamnèse, d'un examen neurologique du patient, d'examens radiographiques et tomographiques et d'une étude du liquide céphalo-rachidien.

Un examen neurologique révèle des symptômes méningés et focaux sur la base desquels un diagnostic topique peut être posé, c'est-à-dire permettant de localiser le processus pathologique. La radiographie du crâne permet de détecter des anévrismes pétrifiés et la destruction des os de la base du crâne. Un diagnostic plus précis donne la TDM et l'IRM du cerveau. Le diagnostic final d ’« anévrisme vasculaire cérébral »peut être basé sur les résultats d’une étude angiographique. L'angiographie vous permet de définir l'emplacement, la forme et la taille de l'anévrisme. Contrairement à l'angiographie aux rayons X, la résonance magnétique (MPA) ne nécessite pas l'introduction d'agents de contraste et peut être réalisée même pendant la période de rupture aiguë de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux. Il donne une image en deux dimensions de la section transversale des vaisseaux ou de leur image en trois dimensions en trois dimensions.

En l'absence de méthodes de diagnostic plus informatives, une ponction lombaire permet de diagnostiquer une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux. La détection de sang dans le liquide céphalorachidien résultant indique la présence d'une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale.

Lors du diagnostic, un anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur doit être différencié d'une tumeur, d'un kyste et d'un abcès du cerveau. L'anévrisme vasculaire cérébral apoplexique nécessite une différenciation par rapport à une crise d'épilepsie, un accident ischémique transitoire, un accident vasculaire cérébral ischémique, une méningite.

Traitement de l'anévrisme cérébral

Les patients dont l'anévrisme cérébral est de petite taille doivent être surveillés en permanence par un neurologue ou un neurochirurgien, car un tel anévrisme ne constitue pas une indication de traitement chirurgical, mais doit être surveillé pour déterminer sa taille et son évolution. Les mesures thérapeutiques conservatrices visent à prévenir une augmentation de la taille de l'anévrisme. Ceux-ci peuvent inclure la normalisation de la pression artérielle ou du rythme cardiaque, la correction du taux de cholestérol dans le sang, le traitement des effets du TCC ou de maladies infectieuses existantes.

Le traitement chirurgical vise à prévenir la rupture d'un anévrisme. Ses principales méthodes sont l'écrêtage du cou de l'anévrisme et l'occlusion endovasculaire. L'électrocoagulation stéréotaxique et la thrombose artificielle de l'anévrisme à l'aide de coagulants peuvent être utilisées. Pour les malformations vasculaires, une ablation par radiochirurgie ou transcrânienne du MAV est réalisée.

Un anévrisme vasculaire cérébral rompu est une urgence et nécessite un traitement conservateur similaire au traitement de l'AVC hémorragique. Selon les indications, un traitement chirurgical est réalisé: ablation de l'hématome, évacuation endoscopique ou aspiration stéréotaxique. Si l'anévrisme vasculaire cérébral est accompagné d'une hémorragie dans les ventricules, il en résulte un drainage ventriculaire.

Pronostic de l'anévrisme cérébral

Le pronostic de la maladie dépend du lieu où se situe l'anévrysme des vaisseaux cérébraux, de sa taille, ainsi que de la présence d'une pathologie conduisant à des modifications dégénératives de la paroi vasculaire ou à des troubles hémodynamiques. Un anévrisme cérébral non croissant peut exister tout au long de la vie du patient sans entraîner de modifications cliniques. Un anévrisme cérébral rompu dans 30 à 50% des cas entraîne la mort du patient. Chez 25 à 35% des patients après la rupture de l'anévrisme, des effets invalidants persistants persistent. Des hémorragies répétées sont observées chez 20 à 25% des patients, la mortalité après 70%.

Anévrisme vasculaire cérébral

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une expansion locale limitée d'un ou de plusieurs vaisseaux intracérébraux, caractérisée par une augmentation rapide et progressive de la taille et une tendance à la formation de couches thrombotiques intraluminales.

Lorsqu'une personne présente une expansion locale du vaisseau veineux, accompagnée d'une insuffisance de l'apport sanguin cérébral et se manifestant par un mal de tête, une paresthésie, une augmentation de l'état de convulsion et une altération de la motricité, le diagnostic d'anévrysme artérioveineux est établi. Sous l'anévrysme artérioveineux, une saillie locale de la paroi vasculaire d'un vaisseau sanguin de type artériel de forme sphérique ou fuselée est considérée.

La dilatation anévrismale des vaisseaux cérébraux, qui a rompu ou séparé les parois des vaisseaux, est la cause la plus courante de formation de signes d'hémorragie sous-arachnoïdienne de nature non traumatique.

Causes de l'anévrisme cérébral

Lorsqu'un enfant présente une structure ou une localisation anormale de la paroi vasculaire, un anévrisme des vaisseaux cérébraux se développe, qui est généralement associé à d'autres anomalies vasculaires congénitales (coarctation aortique, malformation artérioveineuse). Les anévrismes des vaisseaux cérébraux de genèse congénitale se distinguent par une évolution favorable et un risque faible de développer des complications sous la forme de rupture et de stratification de l'expansion anévrysmale. Il existe des preuves que la nature innée de l'anévrisme cérébral est le plus souvent causée par une détermination génétique.

La forme acquise de l'anévrisme cérébral est le plus souvent formée sur le fond d'un dommage traumatique à la paroi vasculaire, qui survient lors de blessures graves à la tête. De plus, une lésion vasculaire athéroscléreuse peut provoquer le développement d’extensions de paroi vasculaire anévrysmale.

En pratique neurologique, on utilise une forme nosologique distincte d'anévrisme cérébral appelée "mycose", dont la base est basée sur la défaite de la paroi du vaisseau avec des emboles infectieuses. Outre les effets traumatiques directs sur la paroi vasculaire, les perturbations hémodynamiques sous forme d'hypertension artérielle systémique et d'irrégularité du flux sanguin sont d'une grande importance dans le développement de l'anévrisme.

Les facteurs prédisposants qui ne provoquent pas de manière indépendante la formation d'un anévrisme, mais contribuent au développement de troubles intraluminaux hémodynamiques, incluent une augmentation systématique des indicateurs de pression artérielle, ainsi que des modifications de la paroi vasculaire sous l'influence de la nicotine lors d'un tabagisme prolongé.

La pathogenèse du développement de l'anévrisme cérébral se développe à la suite d'un sous-développement ou de lésions mécaniques d'une ou de toutes les couches de la paroi vasculaire et se manifeste par des modifications dystrophiques, un amincissement et une perte d'élasticité de la paroi vasculaire dans la zone touchée. À la suite de ces changements, des conditions sont créées pour la protrusion locale, qui se développe sous l’influence d’une pression sanguine élevée, et comme le gradient de pression est maximal dans la projection de la ramification du vaisseau, ce segment du vaisseau est le plus souvent affecté.

Bien que l’expansion anévrismale puisse se former pratiquement sur n’importe quelle partie de la paroi vasculaire, la localisation préférée de cette pathologie est le lieu de la bifurcation vasculaire, c’est-à-dire la zone où les gros vaisseaux sont divisés en petites branches.

Actuellement, l'incidence des anévrismes cérébraux a augmenté, ce qui s'explique par le recours à des techniques d'imagerie avancées et précises permettant de vérifier de manière fiable le diagnostic, même à un stade précoce de la maladie.

Symptômes de l'anévrisme cérébral

En fonction de la prévalence de certaines manifestations, ainsi que de la nature de l'évolution de la maladie, les variantes apoplexique et tumorale du cours sont divisées. Un anévrisme tumoral des vaisseaux cérébraux est caractérisé par une augmentation progressive de la taille de l'expansion anévrysmale, parfois jusqu'à des tailles gigantesques. Les manifestations cliniques sous la forme de symptômes neurologiques se développent sous l'effet de la compression de l'anévrisme sur certaines structures du cerveau. Les anévrismes tumoraux des vaisseaux cérébraux provoquent presque dans cent des cas le développement de manifestations d'hypertension intracrânienne.

Les anévrismes, localisés dans le sinus caverneux, pour atteindre de grandes tailles, provoquent le développement de troubles oculomoteurs et de lésions du nerf trijumeau avec douleur intense et sensibilité altérée. Lors d'un anévrisme tumoral prolongé, des modifications destructrices des os du crâne, reconnues par l'examen aux rayons X, peuvent se développer. Il faut garder à l'esprit qu'en cas d'anévrisme localisé dans le sinus caverneux, le développement de saignements intracavitaires est impossible, même lorsqu'ils se brisent, en raison de leur localisation extradurale.

Un symptôme spécifique accompagnant l'évolution de l'anévrisme, localisé dans la projection de l'artère carotide interne avec sa localisation dans la partie supraclinique, est une lésion sélective du nerf oculomoteur, qui se manifeste par un syndrome douloureux marqué dans la projection de la région orbitale.

Avec la localisation de l'expansion anévrismale dans la projection de la branche antérieure de l'artère cérébrale développer des troubles psycho-neurologiques graves sous la forme de parésie, de troubles de la parole et de tous les types de sensibilité. La localisation de l'anévrisme dans la zone des artères du segment vertébrobasilaire se manifeste par l'apparition de dysarthrie, dysphagie, nystagmus, ataxie et alternance de syndromes. Dans une situation où un patient a développé de multiples expansions anévrysmales dans les vaisseaux cérébraux, la spécificité des manifestations cliniques dépend du lieu où la rupture de la paroi vasculaire s'est produite.

Lorsque les anévrismes se rompent, on observe une augmentation des symptômes cliniques semblable à celle de la foudre, dans la structure de laquelle le syndrome douloureux prononcé prédomine, qui est d’abord limitée en fonction de la projection de la localisation de l’anévrisme et qui devient commune par la suite. Les signes indiquant le développement d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, en tant que complication de la rupture d'un anévrisme des vaisseaux cérébraux, sont des nausées et des épisodes répétés de vomissements, sans lien avec la prise de nourriture, ni apparition de symptômes méningés positifs ni de raideur de la nuque, tendance à augmenter la capacité de convulsion.

Un «compagnon clinique» caractéristique d'un anévrisme rompu des vaisseaux cérébraux est une altération de la conscience de gravité variable allant d'une syncope à court terme au coma. Avant l'apparition d'une hémorragie sous-arachnoïdienne due à la rupture de l'anévrisme du vaisseau cérébral, de nombreux patients ressentent une douleur diffuse prolongée de nature douloureuse à la tête.

En raison du spasme compensatoire des artères observé lors de la projection de la zone touchée lors de la rupture de la paroi vasculaire lors de la projection de l'anévrisme, des conditions sont créées pour le développement de l'AVC ischémique, qui représente au moins 60% des cas. Dans une situation où la rupture de l'anévrisme ne provoque pas une hémorragie sous-arachnoïdienne, mais intracérébrale, les symptômes neurologiques focaux, qui aggravent l'état du patient et peuvent être fatals, deviennent des manifestations cliniques de premier plan.

En utilisant diverses techniques d'imagerie instrumentale, en particulier l'angiographie, il est possible dans la plupart des cas de déterminer non seulement la taille mais également la forme pathologique de l'anévrisme (sacculaire, latéral, en forme de fuseau). La variante pathologique la plus courante de l'anévrisme est la sacculaire, qui a une forme arrondie et un col étroit, avec lequel elle est attachée au vaisseau principal. La variante latérale de l'anévrisme est visualisée comme un renflement ressemblant à une tumeur de la paroi vasculaire, et la forme du fuseau est une expansion locale du vaisseau.

Toutes les variantes pathologiques de l'anévrisme deviennent également souvent la cause de la rupture et du développement d'une hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïdienne. Le critère fondamental consiste donc à déterminer non pas la forme mais la taille de l'anévrisme. La taille critique de l'anévrisme doit atteindre 25 mm, ce qui est une indication absolue pour une intervention chirurgicale. Dans les cas où une personne a des contre-indications à l'utilisation de l'angiographie, la méthode la plus fiable de vérification des anévrysmes doit être l'imagerie par résonance magnétique ou la résonance magnétique.

Dans une situation où un patient présente tous les signes cliniques d'une rupture d'anévrisme d'un vaisseau cérébral, il est nécessaire d'analyser le liquide céphalo-rachidien à la recherche de sang, qui est le principal marqueur diagnostique de l'hémorragie intracérébrale.

Traitement de l'anévrisme cérébral

Si une variante pathologique de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux est détectée, la tâche principale du médecin traitant est de déterminer les tactiques de prise en charge du patient et le volume des soins médicaux nécessaires. La grande majorité des cas de détection d'anévrysme ne nécessitent pas l'utilisation d'un traitement spécifique et nécessitent uniquement une observation instrumentale dynamique. Cependant, il existe des indications absolues pour l'utilisation d'un traitement chirurgical d'urgence par clipsage ou embolisation, telles que la rupture de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux et l'apparition de signes d'hémorragie méningée. Dans cette situation, l’un des avantages opérationnels doit être appliqué au plus tard 72 heures après le moment de la rupture.

Les patients présentant un anévrisme cérébral sévère, présentant des signes d’une altération profonde de la conscience, ne sont pas soumis à un traitement chirurgical, mais nécessitent une correction médicale préalable des troubles neurologiques. Et pourtant, la seule méthode efficace pour le drainage ventriculaire du cerveau, suivie de l’occlusion du vaisseau anévrysmal, est chirurgicale. En cas de lésion importante du tissu cérébral, il est préférable d’utiliser des micro-spires plutôt que des clips.

L'observation dynamique des anévrismes cérébraux du cerveau implique un passage annuel planifié de l'examen instrumental, qui ne doit pas être marqué par une augmentation importante des paramètres de l'anévrisme. Le traitement chirurgical est recommandé de recommander aux patients chez qui l'anévrisme est extrêmement grand en combinaison avec des signes cliniques.

Le traitement conservateur symptomatique implique l'utilisation d'antiémétiques (Reglan à une dose quotidienne de 30 mg), d'antihypertenseurs (Enalapril à une dose de 10 mg), d'inhibiteurs des canaux calciques (10 mg de phénigidine par jour par voie orale). Ces médicaments sont utilisés pour soulager l’état du patient et réduire les perturbations hémodynamiques, mais ne sont pas utilisés pour traiter l’anévrisme.

Opération d'anévrisme vasculaire cérébral

Une intervention chirurgicale visant à éliminer la dilatation anévrismale du vaisseau cérébral ne peut être pratiquée que dans un service de neurochirurgie spécialisé. L'accès opérationnel dans cette situation est une craniotomie réalisée sous anesthésie générale. Une intervention chirurgicale directe implique l'exécution d'interventions chirurgicales dans la projection de l'anévrisme à travers un trou de trépanation dans la voûte crânienne. La méthode consistant à clipper l'anévrisme implique l'imposition d'une pince permanente en matériau de nature non magnétique sur le col de l'anévrisme, bloquant ainsi le flux sanguin dans sa lumière. Dans une situation où il n'est pas possible d'isoler de manière fiable le col de l'anévrisme, le chevauchement de la pince est réalisé sur le vaisseau avant et après l'expansion anévrysmale. De plus, les possibilités des techniques microchirurgicales permettent de complètement exciser l'anévrisme et d'imposer une anastomose entre les vaisseaux. Dans certaines situations, la coupure de l'anévrisme est associée au renforcement de la paroi vasculaire à l'aide d'une gaze médicale spéciale, mais ce manuel opérationnel peut provoquer l'apparition de saignements au début de la période postopératoire, ce qui limite son utilisation.

La différence de l’embolisation endovasculaire, en tant qu’intervention microchirurgicale, réside dans le fait qu’il n’est pas nécessaire d’introduire le patient sous anesthésie générale, et que seul l’utilisation de sédatifs suffit, puisqu’il est nécessaire d’évaluer le statut neurologique du patient lors de la manipulation. L’embolisation est réalisée en introduisant un cathéter dans un vaisseau altéré sous le contrôle obligatoire de l’angiographie, suivi de l’introduction de microspiraux dans l’anévrisme, ce qui désactive la partie altérée du vaisseau par rapport au flux sanguin général. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe une marge spécifique d'embolisation: le diamètre du col de l'expansion anévrysmale, ne dépassant pas 4 mm, l'hémorragie sous-arachnoïdienne dans la période aiguë accompagnée de maladies chroniques sévères chez le patient, qui limitent le recours à la chirurgie directe.

Le facteur limitant par rapport à l'utilisation de l'embolisation endovasculaire classique de l'anévrisme est la tortuosité excessive du vaisseau, ce qui rend difficile l'insertion d'un cathéter. Dans cette situation, les neurochirurgiens utilisent des fonds supplémentaires sous la forme d'un stent ou d'un ballonnet intracrânien, ce qui permet d'élargir la lumière du vaisseau et de faciliter le mouvement du cathéter.

À la fin de la période postopératoire suivant l'application d'une embolisation endovasculaire, un anévrisme cérébral récurrent peut se développer, provoqué par la compression du microspire dans l'anévrisme par l'hypertension artérielle, ce qui conduit en outre à la recanalisation de l'anévrisme. Dans cette situation, le patient doit être diagnostiqué de nouveau avec un anévrisme cérébral avec décision ultérieure du problème et application d'une autre procédure d'embolisation.

Pour prévenir une éventuelle recanalisation de l'anévrisme à la fin de la période postopératoire, des microspiraux sont actuellement utilisés, imprégnés d'une substance spéciale qui forme la masse de collagène au contact de l'endothélium de la paroi vasculaire, ce qui assure une fermeture serrée de la lumière de l'anévrysme.

Conséquences de l'anévrisme cérébral

Le pronostic de l'anévrisme cérébral dépend principalement des paramètres métriques de l'expansion du vaisseau. Ainsi, la petite taille de l'anévrisme ne provoque presque jamais le développement de complications sous la forme d'hémorragies, alors que le grand anévrisme est considéré comme un état pathologique extrêmement défavorable nécessitant un traitement immédiat.

Il faut garder à l'esprit que même le retrait réussi d'un anévrisme cérébral au début et à la fin de la période postopératoire peut s'accompagner de l'apparition de complications telles que la récurrence de la maladie ou des saignements. De nombreuses études randomisées sur la tactique de prise en charge des patients porteurs d'anévrismes cérébraux non explosés ont confirmé l'inefficacité de l'intervention chirurgicale chez les patients ne présentant aucun signe de rupture en raison du pourcentage élevé de complications postopératoires.

Même une manipulation non invasive telle qu'une embolisation endovasculaire est associée à la possibilité de complications graves chez le patient, en particulier en cas de violation de sa technique (réaction allergique à l'introduction d'un agent de contraste, perforation de la paroi vasculaire, thromboembolie). Cependant, le plus dangereux est la rupture peropératoire de l'anévrisme lui-même au moment de l'insertion du cathéter ou de la mise en place du microspiral, ce qui provoque à 40% un résultat détaillé.

La rééducation après anévrisme des vaisseaux cérébraux subissant un traitement chirurgical prend plusieurs jours si la méthode d’embolisation est utilisée, après quoi le patient récupère complètement sa capacité de travail. À l'heure actuelle, il n'existe pas de méthode efficace de prévention primaire de l'anévrisme. Cependant, les patients déjà traités par un anévrisme cérébral devraient suivre les recommandations du médecin traitant afin de prévenir la progression de la maladie et le développement de complications.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux - quel médecin aidera? En présence ou en cas de suspicion de développement d'un anévrisme des vaisseaux cérébraux, demandez immédiatement conseil à des spécialistes tels que le neuropathologiste, le neurochirurgien.

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