Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes, causes, diagnostic, traitement et pronostic

L'anévrisme cérébral est une formation pathologique localisée sur les parois des vaisseaux intracrâniens, qui tend à se développer et à remplir la cavité de sang. La paroi du vaisseau affecté fait saillie et commence à exercer une pression sur les nerfs et le tissu cérébral situés à proximité, responsables de l'activité vitale et du fonctionnement du corps. Ayant atteint une taille importante, l'anévrisme peut se rompre et entraîner les conséquences les plus graves - un accident vasculaire cérébral avec les conséquences qui s'ensuivent, un coma ou le décès.

Causes de l'anévrisme cérébral

La formation d'anévrismes intracrâniens est presque toujours associée à des troubles pathologiques des tissus vasculaires. Les maladies acquises ou congénitales contribuent à la destruction des parois des vaisseaux sanguins, réduisent leur tonus et leur délaminage. Les vaisseaux affaiblis ne résistent pas à la pression naturelle du flux sanguin, ce qui entraîne la formation d'un anévrisme à l'endroit le plus mince sous la forme d'une saillie de la paroi avec accumulation ultérieure de sang dans la cavité.

Les principales raisons provoquant la destruction des parois vasculaires et l'apparition d'un anévrisme intracrânien incluent:

  • Les anomalies génétiques qui se manifestent non seulement sous forme de maladies congénitales, mais aussi acquises.
  • L'hypertension. Les parois des vaisseaux sanguins perdent leur élasticité et se couvrent de microfissures dues à une pression artérielle excessive. Avec des effets pathologiques prolongés, une saillie de la paroi du vaisseau aminci peut survenir et le développement de l'anévrisme en conséquence.
  • Athérosclérose L’apparition de plaques athéroscléreuses et la destruction des parois vasculaires sont souvent associées à une hypertension artérielle, ce qui augmente le risque d’anévrysmes.
  • Blessure intracrânienne. En cas de TCC fermée, des lésions des artères cérébrales de la dure-mère peuvent se produire, entraînant le développement d'anévrismes sur les parois.
  • Infections cérébrales Dans de tels cas, les anévrismes sont une complication de la maladie sous-jacente, par exemple une méningite aiguë, une endocardite bactérienne ou des maladies fongiques.
  • Embolie tumorale. L'anévrisme apparaît sur le fond du chevauchement partiel du lit vasculaire avec un morceau de tumeur, détaché du corps de l'éducation.
  • Exposition aux radiations.

Si l'une des maladies ou affections décrites est susceptible, une personne doit être examinée périodiquement par des spécialistes et, si nécessaire, faire l'objet d'un traitement. Une analyse régulière de l’état des vaisseaux cérébraux permettra de constater l’évolution de la pathologie et de prendre les mesures appropriées.

Anévrisme cérébral: symptômes

Au début de la maladie, les symptômes d'un anévrisme cérébral sont légers. Les signes qui ressemblent souvent aux manifestations de maladies neurologiques attirent peu l'attention, alors que la maladie continue à se développer. Si, au stade initial, la pathologie des vaisseaux cérébraux n'a pas été détectée et que cet anévrisme a augmenté pour atteindre une taille importante, le patient commence alors à présenter des symptômes plus prononcés de cette maladie:

  • Mal de tête La pulsation modérée, qui se manifeste le plus souvent d'une part et au niveau des orbites, se produit lorsque l'anévrisme des vaisseaux passe dans les tissus superficiels des méninges. Si la pathologie est localisée dans les tissus internes de la médulla, la douleur à la tête ne doit pas être perturbée en raison de l'absence de récepteurs de la douleur dans ces structures.
  • Douleur au visage. Le symptôme survient lors du développement d'un anévrisme dans les parois de l'artère carotide et de la pression exercée sur les processus du nerf facial.
  • Troubles visuels. L'anévrisme, situé près des nerfs optiques, peut les comprimer et causer ainsi une déficience visuelle. Si la maladie se développe à proximité immédiate du faisceau de nerf optique, le patient peut perdre partiellement la vue ou devenir aveugle.
  • Crampes Les contractions musculaires se produisent involontairement lorsqu'elles sont comprimées par de grands anévrismes des tissus des grands hémisphères, responsables des fonctions motrices. Les convulsions provoquées par un anévrisme ne ressemblent pas aux crises d'épilepsie. Cependant, leur appartenance à la maladie ne peut être diagnostiquée que lors d'un examen approfondi.
  • Troubles neurologiques causés par la compression des nerfs crâniens. En conséquence, le patient peut diminuer le goût et l'audition, manifester des expressions faciales altérées et un ptosis de la paupière supérieure.
  • Attaques transitoires de type ischémique. En fonction du vaisseau ou de l'artère, qui est affecté par un anévrisme, le patient développe des crises aiguës de troubles de l'apport sanguin cérébral pouvant durer jusqu'à une journée. Ce processus s'accompagne de vertiges (pouvant aller jusqu'à la perte de conscience), d'une perte d'orientation, d'une mémoire et d'une sensibilité affaiblies, d'une paralysie des membres et de certaines parties du corps.

Dans l'état proche de la rupture de l'anévrisme, la nature des symptômes change chez le patient. L'intensité des signes neurologiques décrits augmente, entraînant une détérioration notable de l'état de santé du patient. À ce stade, l'accès aux médecins est déjà une mesure urgente, sinon la rupture de l'anévrisme menacerait des conséquences irréversibles et entraînerait la mort.

Types d'anévrismes

Selon les signes externes et la structure du développement, il existe 3 types d'anévrismes intracrâniens:

  1. Bagulaire - un sac rond contenant du sang est attaché à la paroi du vaisseau avec une base ou une jambe. L'apparition de ce type d'anévrisme ressemble à une baie suspendue à une branche, elle s'appelle donc «baie».
  2. Côté - a l'apparence d'une tumeur, située directement sur la paroi du vaisseau;
  3. En forme de fuseau - situé à la place de l'expansion pathologique des vaisseaux sanguins à l'intérieur.

Sur le site de localisation de l'anévrisme sont:

  1. Artériel - se produisent dans les endroits des vaisseaux artériels ramifiés en raison de leur expansion pathologique.
  2. Artérioveineux - affecte les parois des vaisseaux veineux.

Par la nature de l'origine de l'anévrisme cérébral est divisé en:

  1. Exfoliant - les anévrismes sont situés directement dans la paroi du vaisseau en raison de sa séparation et de son infiltration de sang à travers des fissures.
  2. Vrai - se produire à l'intérieur du navire en raison de la saillie du mur.
  3. Faux - sont formés à partir du côté extérieur du vaisseau sous la forme d'un néoplasme creux, tandis que le sang y pénètre par des microfissures ou des trous dans la paroi.

Les anévrismes du cerveau sont classés selon d'autres signes. Ainsi, par le nombre d'anévrismes sont multiples ou uniques, par la nature de l'apparence - congénitale ou acquise, de taille - petite, moyenne et grande. Si l'anévrisme a son origine sur le fond d'une infection purulente, on l'appelle mycose.

Rupture d'anévrisme cérébral et ses conséquences

Avec des vaisseaux excessivement minces et sous l’influence de facteurs provoquants chez un patient, une rupture d’anévrisme peut survenir avec l’épanchement de sang dans les tissus voisins. En fonction de la localisation de l'anévrisme, une hémorragie peut affecter le tissu cérébral, les espaces enveloppants et les ventricules.

L’hémorragie provoquée par la rupture de l’anévrisme entraîne des risques élevés de blocage des canaux conducteurs de la liqueur et de stagnation du liquide de la liqueur. Le cerveau gonfle et le sang qui s'est disséminé à travers les tissus cérébraux provoque le développement du processus inflammatoire et la nécrose. En conséquence, les parties du cerveau progressivement mourantes cessent de transmettre des signaux aux systèmes et organes vitaux, et leur travail cesse.

La rupture d'un anévrisme cérébral est caractérisée par les symptômes suivants:

  • Maux de tête intenses. Le sang répandu dans le tissu cérébral irrite les nerfs situés à cet endroit, ce qui provoque une douleur insupportable à la tête.
  • Nausées et vomissements soudains.
  • Perte de conscience Il se produit à la suite d'une forte augmentation de la PIC, provoquée par une effusion de sang, la formation d'un hématome et un gonflement du cerveau.
  • Signes neurologiques indiquant une irritation de la muqueuse du cerveau. Ces symptômes comprennent l'apparition de photophobie, une tension musculaire dans le cou, le dos et les jambes. Dans ce dernier cas, le patient ne peut pas toucher son torse avec son menton ni s'asseoir.

Lorsque l'anévrisme se rompt, le risque de décès est extrêmement élevé.

Même si une personne peut être sauvée et avoir un état stable, le risque de complications après une hémorragie méningée est élevé:

  • re-rupture de l'anévrisme;
  • les accumulations de fluide dans les structures cérébrales (cidrocéphalie) provoquées par le chevauchement des canaux conducteurs;
  • ischémie cérébrale avec une faible probabilité de décès.

Les complications qui surviennent après la rupture d'un anévrisme dépendent également du degré de lésion cérébrale. Ainsi, le patient peut manifester:

  • troubles de la parole - après une hémorragie dans l'hémisphère gauche, la parole devient trouble, des problèmes d'écriture et de lecture se posent;
  • troubles du système moteur, paralysie des membres - avec lésions de la moelle épinière;
  • diminution du réflexe de déglutition - l'ingestion de nourriture est considérablement entravée, la nourriture au lieu de l'œsophage pénètre dans les voies respiratoires, provoquant ainsi le développement de processus inflammatoires dans les poumons;
  • instabilité psychoémotionnelle se manifestant sous forme d'attaques d'agression, de colère ou, au contraire, d'infantilisme, d'apathie, de peur terrifiante;
  • diminution de la perception - chez une personne, la perception spatiale des objets qui l'entourent est perturbée (par exemple, il est difficile pour elle d'entrer dans la porte ou de verser du thé dans la tasse);
  • déficience cognitive - se manifestant sous forme de déficience de la mémoire, de déclin mental et de pensée logique;
  • troubles psychologiques - une personne qui a déjà eu une rupture d'anévrisme, est souvent perturbée par des humeurs dépressives et dans ce contexte, une insomnie se développe, une perte d'appétit, une apathie face aux événements actuels;
  • maux de tête - attaques récurrentes sous forme de fortes pulsations ou de lumbago, qui sont difficiles à éliminer avec des analgésiques, détériorent la santé et réduisent la performance;
  • des crises d'épilepsie se produisent chez tous les 5 patients qui ont subi une rupture d'anévrisme.

Bien souvent, les fonctions cérébrales perdues ne peuvent pas être restaurées. Cependant, une rééducation compétente et une surveillance régulière par des spécialistes nous permettent d'améliorer l'activité cérébrale et de réaliser un libre-service complet.

Traitement de l'anévrisme cérébral

Pour le traitement de l'anévrisme, deux méthodes principales sont utilisées: chirurgicale et conservatrice. Si un anévrisme cérébral est de petite taille et n'a pas tendance à se développer, il est observé par des spécialistes au moyen de diagnostics réguliers et il est prescrit un médicament d'appoint. Avec une croissance intensive et la menace d'une rupture de l'éducation, il est recommandé au patient de subir une intervention chirurgicale.

Avec un traitement conservateur, on prescrit au patient un médicament dont l’action vise à réduire l’impact de l’anévrisme sur les tissus environnants et à éliminer les symptômes pathologiques:

  1. Médicaments vasodilatateurs (nimodipine) - prescrits pour prévenir les spasmes vasculaires, leur expansion et améliorer la circulation sanguine dans les artères du cerveau.
  2. Antihypertenseurs (Captopril, Labetalol) - hypotenseurs apparents pour soulager le ton de la paroi vasculaire. Lorsque l'anévrisme, la prise de médicaments aide à soulager la tension du mur d'éducation et réduit ainsi le risque de rupture.
  3. Anticonvulsivants (fénozépam) - effet relaxant sur les cellules nerveuses, ce qui réduit le taux de transmission des impulsions à la région à problème.
  4. Médicaments prescrits contre la douleur (Morphine) - prescrits pour les maux de tête insupportables en soins intensifs et sous le contrôle des systèmes vitaux du corps. Les drogues de ce groupe contribuent à la dépendance, elles sont donc utilisées dans des cas exceptionnels.
  5. Pilules antiémétiques (métoclopramide) - indiquées lorsque la maladie s'aggrave avec vomissements.

Il faut se rappeler qu’il est impossible de soigner de façon conservatrice l’anévrisme des vaisseaux cérébraux, les médicaments ne pouvant que réduire le risque de rupture.

Si la formation se développe rapidement et exerce une pression sur le tissu adjacent, vous devez écouter l'opinion des experts et, en l'absence de contre-indications, accepter l'opération.

Enlèvement d'anévrisme cérébral, chirurgie

Une intervention chirurgicale comporte le risque d'apparition de complications ultérieures, mais celles-ci sont plusieurs fois moins importantes que les menaces qui apparaissent lors de la rupture de l'anévrisme cérébral.

En fonction des preuves, de l'état général, de l'emplacement et du degré de danger de la vie, le patient doit suivre l'une des procédures chirurgicales suivantes:

  1. Opération ouverte (kranitomie). La méthode implique l’ouverture du crâne à la place de la localisation de l’anévrisme et l’utilisation de l’un des types de traitement:
    • Coupure - Une agrafe métallique est placée sur le cou de l'anévrisme sans serrer le vaisseau mère ni prélever le sang accumulé dans la cavité. Au fil du temps, la cavité de l'anévrisme est remplacée par du tissu conjonctif, ce qui empêche toute pénétration ultérieure de sang dans la cavité.
    • Shunt - le vaisseau endommagé est bloqué et le flux sanguin est redirigé vers un vaisseau artificiel situé à côté (shunt).
    • Renforcement des parois - le vaisseau endommagé sur le site du développement de l'anévrisme est enveloppé dans un matériau chirurgical spécial, à la suite duquel une sorte de capsule se forme sur la zone à problèmes.
  2. Embolisation endovasculaire. La procédure est effectuée de manière mini-invasive sans avoir à ouvrir le crâne. En utilisant l'angiographie, un cathéter flexible est guidé à travers le vaisseau sanguin vers l'anévrisme. Après cela, une spirale métallique est insérée dans la cavité de formation, ce qui bloque la lumière du vaisseau et empêche ainsi la pénétration de sang à l'intérieur. L'avantage de la méthode est l'absence de nécessité d'une intervention ouverte. En même temps, l'inconvénient est l'impossibilité de prélever le sang accumulé dans la cavité de l'anévrisme et le développement de spasmes vasculaires en réaction à un corps étranger.

En dépit de la progressivité de cette dernière méthode, la spirale peut se déformer avec le temps et ouvrir la lumière, ce qui permet de rétablir l'irrigation sanguine de l'anévrisme et de favoriser sa croissance. Dans de tels cas, il est recommandé au patient de répéter l'opération.

Rééducation après anévrisme cérébral

La période de récupération après une chirurgie dépend de plusieurs facteurs: l’âge du patient, le type d’anévrisme et les structures cérébrales qu’il affecte, le professionnalisme des chirurgiens pratiquant l’opération et le degré de complication pouvant survenir au cours de son opération.

Jusqu'à ce que l'état se stabilise dans la période postopératoire, le patient est à l'hôpital et sous la surveillance de neurochirurgiens, il suit un traitement médicamenteux. En fonction de l'état de santé et des indicateurs à l'hôpital, il peut rester entre 3 et 30 jours. Après cette période, la période de réadaptation commence.

Pour une rééducation efficace, le patient peut avoir besoin d’une période allant jusqu’à 2 ans, période pendant laquelle un traitement est recommandé dans des sanatoriums spécialisés sous la supervision de médecins et de psychologues en réadaptation. Au cours de cette période, les traitements de soutien et les mesures de réadaptation sont prescrits par des cours avec une pause entre eux dans quelques semaines. Selon le degré de dommage subi par les structures cérébrales chez la personne qui a subi l'opération, des spécialistes de profil étroit l'aident à restaurer les fonctions perdues de la parole, de l'écriture, de la lecture et de la marche.

Les mesures de rééducation efficaces prescrites après le retrait d'un anévrisme intracrânien comprennent les procédures de physiothérapie, qui peuvent être divisées en deux groupes:

  1. effets tactiles sur les tissus musculaires et les vaisseaux sanguins endommagés lors d'une intervention chirurgicale ou d'une hémorragie;
  2. l'utilisation de techniques instrumentales pour la stimulation des tissus affectés par la chirurgie.

Le premier groupe comprend:

  • massage thérapeutique des zones à problèmes - ceinture scapulaire, zone du cou, tête, membres;
  • acupuncture;
  • thérapie physique, y compris le travail avec des simulateurs, si, après l'opération, les fonctions motrices sont altérées.

Parmi toutes les techniques instrumentales après le retrait de l'anévrisme cérébral, on utilise:

  • électrophorèse à l'aide de solutions médicamenteuses;
  • stimulation musculaire;
  • UHF selon les indications;
  • bains d'oxygène, de brome ou de sulfure d'hydrogène.

Sur une base individuelle, un réhabilitologue peut ajuster la liste des procédures médicales en fonction de la manière dont le traitement actuel affecte le corps.

Conséquences de l'anévrisme cérébral et du pronostic

Un patient chez qui un anévrisme cérébral a été diagnostiqué doit comprendre qu'un retard de traitement peut entraîner une rupture, une hémorragie sous-arachnoïdienne et des conséquences graves: de la perte de certaines fonctions vitales à la mort.

Lorsqu'un anévrisme est détecté avant la rupture, le patient a une chance, sinon pour un rétablissement complet, puis pour une prolongation significative de la vie. Le pronostic de survie après la chirurgie est en moyenne de 10 ans et peut varier en fonction de l’âge du patient, de sa résistance corporelle, de la structure et de la localisation d’un anévrisme distant.

Un anévrisme cérébral rompu aggrave de façon significative le pronostic de survie et se traduit par les résultats moyens suivants:

  • décès dans 10% des cas avant l'arrivée des médecins, dans 5% - après la chirurgie, dans 50% des cas - dans les 30 jours suivant la pause;
  • la formation d'un hématome intracrânien chez 22% des patients survivants ayant eu une hémorragie méningée;
  • circulation sanguine dans les ventricules cérébraux chez 14% des patients, ce qui, dans la moitié des cas, entraîne la mort.

Les risques de décès augmentent plusieurs fois si un grand anévrisme est au stade aigu ou en cas d'hémorragie répétée.

Sur l'ensemble des patients ayant survécu à la rupture d'un anévrisme, seuls 30% sont capables de s'auto-entretenir, alors qu'ils peuvent présenter des troubles de la fonction cérébrale en fonction du site de l'hémorragie:

  • violation de la perception;
  • diminution des fonctions cognitives (mémoire, pensée, capacité de développement mental);
  • changements dans les qualités comportementales et le contexte psycho-émotionnel;
  • violation de la parole, des fonctions auditives et visuelles;
  • crises d'épilepsie, paralysie courte.

Le pronostic de la rupture d'un anévrisme cérébral dépend de plusieurs facteurs: l'âge du patient, la localisation de l'anévrisme, le degré d'épanchement et l'assistance prompte des médecins.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont des saillies locales anormales des parois des vaisseaux artériels du cerveau. Dans une évolution semblable à une tumeur, l'anévrysme vasculaire cérébral imite la clinique d'une lésion massive avec des lésions des nerfs optiques, trijumeaux et oculomoteurs. Au cours de l'apoplexie, l'anévrysme vasculaire cérébral se manifeste par des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale, qui apparaissent soudainement à la suite de sa rupture. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est diagnostiqué sur la base de l'anamnèse, de l'examen neurologique, de la radiographie du crâne, de l'examen du liquide céphalo-rachidien, du scanner, de l'IRM et de l'ARM du cerveau. S'il existe des signes d'anévrisme cérébral, il est soumis à un traitement chirurgical: occlusion endovasculaire ou coupure.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une conséquence d'un changement dans la structure de la paroi vasculaire, qui comporte normalement 3 couches: l'intima-interne, la couche musculaire et l'adventice externe. Les changements dégénératifs, le sous-développement ou les dommages causés à une ou plusieurs couches de la paroi vasculaire entraînent un amincissement et une perte d'élasticité de la partie affectée de la paroi vasculaire. En conséquence, le renflement de la paroi vasculaire se produit dans un endroit affaibli sous la pression du flux sanguin. Ceci forme l'anévrisme des vaisseaux cérébraux. Le plus souvent, l'anévrisme cérébral est situé dans les zones de ramification artérielle, car c'est la plus grande pression exercée sur la paroi du vaisseau.

Selon certains rapports, l'anévrisme cérébral est présent dans 5% de la population. Cependant, il est souvent asymptomatique. Une augmentation de la croissance anévrismale s'accompagne d'un amincissement de ses parois et peut entraîner la rupture de l'anévrisme et un accident vasculaire cérébral hémorragique. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux a un cou, un corps et un dôme. Le col de l'anévrisme, comme la paroi du vaisseau, est caractérisé par une structure à trois couches. Le dôme consiste uniquement en intima et est le point le plus faible dans lequel l'anévrisme cérébral peut se rompre. Le plus souvent, l'écart est observé chez les patients âgés de 30 à 50 ans. Selon les statistiques, il s'agit d'un anévrisme cérébral rompu qui provoque jusqu'à 85% des hémorragies sous-arachnoïdiennes non traumatiques.

Causes de l'anévrisme cérébral

L'anévrisme congénital des vaisseaux cérébraux est une conséquence d'anomalies du développement, entraînant une perturbation de la structure anatomique normale de leurs parois. Il est souvent associé à une autre pathologie congénitale: maladie polykystique des reins, coarctation de l'aorte, dysplasie du tissu conjonctif, malformation artérioveineuse du cerveau, etc.

Un anévrisme vasculaire cérébral acquis peut se développer à la suite de modifications de la paroi vasculaire après une lésion crânio-cérébrale, dans le contexte d'une maladie hypertensive, de l'athérosclérose et de l'hyalinose des vaisseaux sanguins. Dans certains cas, il peut être causé par des embolies infectieuses dans les artères cérébrales. Un tel anévrisme des vaisseaux cérébraux en neurologie s'appelle mycose. Des facteurs hémodynamiques tels que l'irrégularité du flux sanguin et l'hypertension contribuent à la formation d'un anévrisme cérébral.

Classification de l'anévrisme cérébral

Par sa forme, l'anévrisme cérébral est sacculé et fusiforme. Et les premiers sont beaucoup plus communs, dans un rapport d'environ 50: 1. L'anévrisme sacculaire des vaisseaux cérébraux peut être simple ou multicellulaire.

Selon la localisation, l'anévrisme cérébral est classé dans l'anévrisme de l'artère cérébrale antérieure, de l'artère cérébrale moyenne, de l'artère carotide interne et du système vertébrobasilaire. Dans 13% des cas, il existe plusieurs anévrismes situés sur plusieurs artères.

Il existe également une classification des anévrismes cérébraux en fonction de leur taille, qui distingue les anévrismes miliaires jusqu'à 3 mm, petits - jusqu'à 10 mm, moyens - 11-15 mm, grands - 16-25 mm et géants - plus de 25 mm.

Symptômes de l'anévrisme cérébral

Selon ses manifestations cliniques, l'anévrisme vasculaire cérébral peut évoluer vers une tumeur ou une apoplexie. Avec une variante ressemblant à une tumeur, l'anévrysme vasculaire cérébral augmente progressivement et, pour atteindre une taille considérable, commence à comprimer les formations anatomiques du cerveau situé à côté de celui-ci, ce qui conduit à l'apparition des symptômes cliniques correspondants. L'anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur est caractérisé par le tableau clinique d'une tumeur intracrânienne. Ses symptômes dépendent de l'emplacement. Le plus souvent, un anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur est détecté dans le chiasma optique et le sinus caverneux.

L'anévrisme de la zone chiasmatique s'accompagne d'une altération de l'acuité visuelle et des champs visuels; avec une existence à long terme peut conduire à une atrophie du nerf optique. L'anévrysme vasculaire cérébral, situé dans le sinus caverneux, peut être accompagné de l'un des trois syndromes du sinus caverneux, qui sont une combinaison de paires de FMN de parésie III, IV et VI et endommagent diverses branches du nerf trijumeau. La parésie des paires III, IV et VI se manifeste cliniquement par des troubles oculomoteurs (affaiblissement ou impossibilité de la convergence, développement du strabisme); défaite du nerf trijumeau - symptômes de la névralgie du trijumeau. Un anévrisme vasculaire cérébral existant de longue date peut être accompagné d'une destruction des os du crâne, détectée au cours d'une radiographie.

L'anévrisme cérébral a souvent une évolution apoplectique avec l'apparition soudaine de symptômes cliniques à la suite de la rupture d'un anévrisme. De manière occasionnelle, la rupture d'un anévrisme est précédée de maux de tête dans la région fronto-orbitaire.

Rupture d'anévrisme cérébral

Le premier symptôme d'une rupture d'anévrisme est un mal de tête soudain et très intense. Initialement, il peut être de nature locale, correspondant à l'emplacement de l'anévrisme, puis il devient diffus. Les maux de tête sont accompagnés de nausées et de vomissements répétés. Il existe des symptômes méningés: hyperesthésie, raideur de la nuque, symptômes de Brudzinsky et de Kernig. Ensuite, il y a une perte de conscience qui peut durer une autre période. Les crises épileptiformes et les troubles mentaux peuvent aller de la confusion légère à la psychose. L'hémorragie méningée survenant lors de la rupture d'un anévrisme vasculaire cérébral s'accompagne d'un long spasme d'artères situées près de l'anévrisme. Dans environ 65% des cas, ce spasme vasculaire entraîne la défaite de la substance cérébrale du type d'accident ischémique cérébral.

En plus de l'hémorragie méningée, un anévrisme vasculaire cérébral rompu peut provoquer une hémorragie dans une substance ou dans les ventricules du cerveau. Un hématome intracérébral est observé dans 22% des cas de rupture d'anévrisme. En plus des symptômes cérébraux, il se manifeste par une augmentation des symptômes focaux, en fonction de la localisation de l'hématome. Dans 14% des cas, une rupture d'anévrisme cérébral provoque une hémorragie cérébrale. C'est la variante la plus grave du développement de la maladie, souvent fatale.

Les symptômes focaux, qui s'accompagnent d'une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux, peuvent être divers et dépendent de la localisation de l'anévrisme. Ainsi, l'anévrysme vasculaire cérébral, situé dans la région de la bifurcation de l'artère carotide, provoque des troubles de la fonction visuelle. L’anévrisme de l’artère cérébrale antérieure est accompagné d’une parésie des membres inférieurs et de troubles mentaux, d’une hémiparésie cérébrale moyenne et de troubles de la parole. Localisé dans le système vertébro-basilaire, l'anévrysme vasculaire cérébral à la rupture est caractérisé par une dysphagie, une dysarthrie, un nystagmus, une ataxie, une alternance de syndromes, une parésie centrale du nerf facial et une lésion du nerf trijumeau. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux, situé dans le sinus caverneux, se situe en dehors de la dure-mère et sa rupture ne s'accompagne donc pas d'hémorragie dans la cavité du crâne.

Diagnostic de l'anévrisme cérébral

Très souvent, l'anévrisme vasculaire cérébral est caractérisé par une évolution asymptomatique et peut être détecté au hasard lors de l'examen d'un patient pour une maladie complètement différente. Avec le développement des symptômes cliniques, un neurologue diagnostique un anévrisme vasculaire cérébral sur la base de l'anamnèse, d'un examen neurologique du patient, d'examens radiographiques et tomographiques et d'une étude du liquide céphalo-rachidien.

Un examen neurologique révèle des symptômes méningés et focaux sur la base desquels un diagnostic topique peut être posé, c'est-à-dire permettant de localiser le processus pathologique. La radiographie du crâne permet de détecter des anévrismes pétrifiés et la destruction des os de la base du crâne. Un diagnostic plus précis donne la TDM et l'IRM du cerveau. Le diagnostic final d ’« anévrisme vasculaire cérébral »peut être basé sur les résultats d’une étude angiographique. L'angiographie vous permet de définir l'emplacement, la forme et la taille de l'anévrisme. Contrairement à l'angiographie aux rayons X, la résonance magnétique (MPA) ne nécessite pas l'introduction d'agents de contraste et peut être réalisée même pendant la période de rupture aiguë de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux. Il donne une image en deux dimensions de la section transversale des vaisseaux ou de leur image en trois dimensions en trois dimensions.

En l'absence de méthodes de diagnostic plus informatives, une ponction lombaire permet de diagnostiquer une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux. La détection de sang dans le liquide céphalorachidien résultant indique la présence d'une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale.

Lors du diagnostic, un anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur doit être différencié d'une tumeur, d'un kyste et d'un abcès du cerveau. L'anévrisme vasculaire cérébral apoplexique nécessite une différenciation par rapport à une crise d'épilepsie, un accident ischémique transitoire, un accident vasculaire cérébral ischémique, une méningite.

Traitement de l'anévrisme cérébral

Les patients dont l'anévrisme cérébral est de petite taille doivent être surveillés en permanence par un neurologue ou un neurochirurgien, car un tel anévrisme ne constitue pas une indication de traitement chirurgical, mais doit être surveillé pour déterminer sa taille et son évolution. Les mesures thérapeutiques conservatrices visent à prévenir une augmentation de la taille de l'anévrisme. Ceux-ci peuvent inclure la normalisation de la pression artérielle ou du rythme cardiaque, la correction du taux de cholestérol dans le sang, le traitement des effets du TCC ou de maladies infectieuses existantes.

Le traitement chirurgical vise à prévenir la rupture d'un anévrisme. Ses principales méthodes sont l'écrêtage du cou de l'anévrisme et l'occlusion endovasculaire. L'électrocoagulation stéréotaxique et la thrombose artificielle de l'anévrisme à l'aide de coagulants peuvent être utilisées. Pour les malformations vasculaires, une ablation par radiochirurgie ou transcrânienne du MAV est réalisée.

Un anévrisme vasculaire cérébral rompu est une urgence et nécessite un traitement conservateur similaire au traitement de l'AVC hémorragique. Selon les indications, un traitement chirurgical est réalisé: ablation de l'hématome, évacuation endoscopique ou aspiration stéréotaxique. Si l'anévrisme vasculaire cérébral est accompagné d'une hémorragie dans les ventricules, il en résulte un drainage ventriculaire.

Pronostic de l'anévrisme cérébral

Le pronostic de la maladie dépend du lieu où se situe l'anévrysme des vaisseaux cérébraux, de sa taille, ainsi que de la présence d'une pathologie conduisant à des modifications dégénératives de la paroi vasculaire ou à des troubles hémodynamiques. Un anévrisme cérébral non croissant peut exister tout au long de la vie du patient sans entraîner de modifications cliniques. Un anévrisme cérébral rompu dans 30 à 50% des cas entraîne la mort du patient. Chez 25 à 35% des patients après la rupture de l'anévrisme, des effets invalidants persistants persistent. Des hémorragies répétées sont observées chez 20 à 25% des patients, la mortalité après 70%.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes, traitement

Tous les changements dans le système nerveux central ne peuvent pas être diagnostiqués tôt. Une pathologie dangereuse et souvent négligée est un anévrisme cérébral. Ce qu'on appelle la saillie remplie de sang de la zone de la paroi vasculaire. La rupture d'un anévrisme est une maladie potentiellement mortelle, mais elle peut provoquer divers troubles au cours de la croissance.

Classification des anévrismes

Les vrais anévrismes cérébraux du cerveau sont le plus souvent d'origine artérielle. De forme, elles sont sacculées (sacculées), fusiformes et latérales. Cela dépend de la cause et du mécanisme de la formation d'un défaut dans la paroi vasculaire. Les anévrismes peuvent être simples ou multiples, simples et multiples, congénitaux et acquis

Il existe également des pseudoanévrismes, ils sont généralement post-traumatiques (y compris postopératoires). Dans ce cas, une cavité fermée remplie de sang se forme à proximité des dommages pénétrants du vaisseau. Il n'est pas limité par les parois artérielles saillantes, mais par les tissus adjacents densifiants et cicatriciels.

Il existe également un type spécial d'anomalie de la paroi vasculaire: l'anévrisme de la veine de Galen. Ce n'est pas une simple saillie, mais un conglomérat de vaisseaux anormaux situés dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau près des tubercules visuels. Cette pathologie est congénitale et due à la présence de multiples malformations.

Les anévrismes des vaisseaux intracrâniens sont le plus souvent situés à la base du cerveau. Mais les dommages causés par les petites artères à la surface des grands hémisphères ou dans l'épaisseur du tissu cérébral ne sont pas exclus. Les anévrismes de l'artère carotide interne, des artères cérébrale moyenne, antérieure, cérébrale et connective, ainsi que des vaisseaux du bassin vertébrobasilaire (le cercle de Willis) sont distingués. Dans certains cas, la présence de défauts symétriques.

Causes des anévrismes

Le défaut de la paroi vasculaire avec l'apparition d'une protrusion peut être congénital, bien que ce type d'anévrisme ne puisse être diagnostiqué que pendant l'adolescence ou même à l'âge adulte. Dans le même temps, une malformation est souvent détectée - une violation du développement du système circulatoire avec une zone mal formée de transition artériole dans les veinules. S'il existe une pathologie du tissu conjonctif, les anévrismes cérébraux sont souvent associés à des anomalies congénitales du cœur et des grands vaisseaux, à une maladie polykystique des reins, à des maladies systémiques. Par conséquent, la présence d'anomalies congénitales multiples nécessite une vigilance particulière à l'égard des anomalies vasculaires.

Un anévrisme de la paroi artérielle est parfois acquis. Dans ce cas, il apparaît au cours de la vie en raison de l'influence de divers facteurs. Ceux-ci comprennent:

  • hypertension, en particulier avec cours de crise incontrôlée;
  • lésion vasculaire athéroscléreuse avec développement de plaques de dissection et amincissement subséquent des parois artérielles;
  • compression externe des vaisseaux sanguins par diverses tumeurs;
  • thrombose et thromboembolie des artères, accompagnées par l'expansion de la zone du vaisseau en avant du thrombus;
  • lésion cérébrale;
  • l'exposition aux radiations, qui modifie la structure et l'élasticité des tissus;
  • diverses infections avec lésions du cerveau, de ses membranes et de ses vaisseaux sanguins.

Prédisposer à l'apparition d'anévrismes cérébraux d'intoxication chronique: tabagisme et consommation de drogues (en particulier de cocaïne).

Comment se forment les anévrismes

Aux premiers stades de la formation des anévrismes, des foyers de nécrose, de dégénérescence graisseuse, de réduction du nombre de fibres élastiques ou de leur déformation, de déplacement et de rupture des fibres de la couche musculaire peuvent apparaître dans les parois des vaisseaux. L'enveloppe interne (endothélium) peut être rugueuse, hétérogène, avec des zones d'athéromatose, de calcification ou d'ulcération.

Tout cela conduit à une diminution de l'élasticité et de la résistance du vaisseau. En conséquence, même un mouvement saccadé normal de sang dans les artères peut entraîner un étirement progressif de leurs parois dans la zone du défaut. Lorsque cela se produit, il y a une expansion locale presque uniforme de la lumière du vaisseau sur un certain segment, le plus souvent dans la région précédant le thrombus, la plaque athéroscléreuse ou la ramification artérielle. Cela forme un anévrisme diffus (fusiforme). La structure de la paroi artérielle dans cette zone est préservée, mais toutes ses couches sont amincies et la capacité des fibres musculaires à se contracter concentriquement est considérablement réduite.

Un anévrisme disséquant a un mécanisme de développement différent. Dans le même temps, les problèmes clés sont la perturbation de l’intégrité endothéliale et la tendance à augmenter la pression artérielle. Plaque athérosclérotique destructive, micro-organismes et leurs toxines, les anticorps auto-immuns peuvent agir en tant que facteur dommageable. Il existe également des anévrismes disséquants d'origine syphilitique. L'hypertension artérielle contribue à la pénétration du sang sous l'endothélium endommagé avec un délaminage supplémentaire des tissus. Dans ce cas, un hématome est formé à l'intérieur de la paroi vasculaire, qui avec le temps peut augmenter et éclater au-delà des limites du vaisseau ou dans la lumière de la même artère.

Les anévrismes bagulaires apparaissent sur le site d’un défaut local du vaisseau. Sous la pression du sang dans la zone de percée ou de lyse de la membrane interne élastique dans cette zone, une formation arrondie progressivement croissante avec des parois étirées et minces.

Parfois, des anévrismes fongiques d'origine infectieuse se forment sur les vaisseaux cérébraux. Dans le même temps, les dommages causés à la paroi artérielle par des colonies de bactéries et de champignons entraînent une infiltration inflammatoire de la paroi vasculaire. Par la suite, des cicatrices, une hyalinisation et une calcification des tissus se produisent dans ces zones. Les artères sont déformées et, dans la zone des défauts post-inflammatoires, des protrusions arrondies et en expansion se développent sur la jambe étroite. Ils ressemblent à une baie, à un champignon ou à une goutte suspendue à un navire.

Symptômes causés par un anévrisme cérébral

Souvent, une personne ne soupçonne pas la présence d'un anévrisme intracrânien jusqu'au moment d'une catastrophe vasculaire. Chez environ un quart des patients, la formation sur la paroi de l'artère est de petite taille et n'entraîne pas de compression des structures nerveuses. Il arrive également que les symptômes apparaissant au cours de l'anévrisme ne soient pas pris en compte, ils sont interprétés comme des signes d'hypertension, d'athérosclérose et d'autres maladies. En conséquence, la personne ne réussit pas l'examen requis.

L'apparition de symptômes neurologiques est associée à la compression de l'anévrisme de diverses formations nerveuses: nerfs crâniens, zones du cerveau, vaisseaux proches. La plainte la plus fréquente chez les personnes présentant des anomalies des vaisseaux intracrâniens est le mal de tête (céphalalgie). Il peut avoir un caractère, un lieu et une intensité différents. Les douleurs ressemblant à la migraine sont possibles avec la saisie de la moitié de la tête, une douleur dans la région du cou, du cou ou du globe oculaire. La localisation de l'inconfort dépend de l'emplacement de l'anévrisme. Si le liquide céphalo-rachidien est perturbé, un syndrome hydrocéphalique peut se développer en raison d'une augmentation de la pression intracrânienne, accompagné d'un mal de tête diffus avec sensation de pression sur les globes oculaires et de nausées.

La céphalgie peut être associée à des signes de compression (compression) de certains nerfs crâniens ou de certaines régions du cerveau:

  • doubler (diplopie) dans le plan horizontal avec une violation de la décharge du globe oculaire vers l'extérieur avec une lésion de l'anévrisme nerveux abducent dans le sinus caverneux;
  • des troubles oculomoteurs associés à une ptose, un rétrécissement unilatéral de la pupille et une diminution de sa réponse à la lumière se produisent lorsque le nerf oculomoteur est touché par un anévrisme important dans la région de l'articulation des artères connectives antérieure et antérieure, ou un anévrisme de l'artère choroïde supérieure;
  • perte du champ visuel due à la compression du nerf optique ou de la partie externe du chiasme de l'anévrysme supracliniforme de l'artère carotide interne ou de l'anévrisme dans la région de la bifurcation de ce vaisseau;
  • parésie périphérique du nerf facial (avec abaissement de la paupière inférieure, diminution de la production de larmes et asymétrie prononcée du visage) due à la pression de l'anévrisme de l'artère principale;
  • douleur faciale unilatérale avec perte de sensibilité lors de la compression du nerf trijumeau par un anévrisme situé dans le sinus caverneux;
  • hémiparésie ou hémiplégie avec symptômes pyramidaux unilatéraux, sensibilité diminuée et possibilité réduite de mouvements volontaires dans le syndrome de l'hématome intracérébral ou du vol qualifié du cortex moteur;
  • syndrome bulbaire à la localisation de l'anévrisme dans la fosse crânienne postérieure;
  • diverses formes d'aphasie (troubles de la parole) et d'autres troubles des fonctions corticales;
  • labilité émotionnelle, troubles émotionnels-volontaires avec diminution du contrôle des inclinaisons ou de l'apathie, réduction ménagère, syndrome pseudobulbaire avec lobes frontaux et anévrismes de l'hypothalamus de l'artère cérébrale ou de l'artère connective antérieure, y compris la localisation intracérébrale.

Dans certains cas, un syndrome hallucinatoire ou convulsif se développe en raison d'une irritation locale du tissu nerveux avec anévrisme.

Quel est l'anévrisme dangereux

La présence de tout anévrisme est associée à un risque élevé de saignement intracrânien. La rupture d'un défaut de la paroi vasculaire est l'une des causes d'accident vasculaire cérébral hémorragique et d'hémorragie méningée. Le tableau clinique ne dépend pas du type d'anévrisme, mais de sa localisation, de l'ampleur de la perte de sang, de la participation du tissu cérébral et des membranes du cerveau.

Au moment de la rupture de l'anévrisme, les céphalées aiguës de forte intensité et les vomissements surviennent le plus souvent sans soulagement. Perte de conscience possible. Ensuite, le niveau de conscience est rétabli ou le coma cérébral se développe. Une hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien entraîne une irritation des méninges, qui se manifeste par un syndrome méningé. Il existe également un spasme réflexe de tous les vaisseaux cérébraux, conduisant à une ischémie totale et à un gonflement du tissu nerveux.

La rupture d'un anévrisme est souvent accompagnée de symptômes neurologiques focaux. Cela peut être dû à la mort de neurones dans la zone d'hématome intracérébral, à l'exposition à un gros caillot sanguin avec une hémorragie sous-arachnoïdienne massive ou au développement d'une ischémie due à un manque de circulation sanguine dans le bassin d'une artère fracturée. La période hémorragique après la rupture de l'anévrisme dure jusqu'à 5 semaines. À ce stade, il est possible que le déficit neurologique augmente et que de nouveaux symptômes apparaissent. Cela est dû au spasme total des artères artérielles, à l'ischémie ou au développement de complications. La pénétration du sang de l'hématome intracérébral dans les ventricules cérébraux et la pénétration du tissu nerveux enflé dans le grand foramen occipital ou sous le cervelet sont particulièrement dangereuses.

Une compression prolongée de l'anévrisme des lobes frontaux peut provoquer une atrophie cérébrale dans cette zone. Cela conduira à un déclin cognitif croissant, à des troubles du comportement prononcés et à des changements de personnalité. La compression avec un anévrisme du nerf optique entraînera une diminution progressive de la vision, qui ne peut pas être corrigée.

Diagnostic et traitement

Les anévrismes peuvent être détectés par angiographie contrastée, scanner, IRM (avec ou sans angioprogramme), USDG transcrânien. Si l'on soupçonne une rupture d'anévrisme, aucun agent de contraste n'est utilisé lors de l'examen préliminaire, une angiographie est réalisée immédiatement avant l'opération. L'analyse de la ponction rachidienne avec le liquide céphalo-rachidien est une indication de la confirmation d'une hémorragie méningée.

Si un anévrisme non explosé est détecté, un traitement chirurgical est effectué chaque fois que possible pour empêcher sa perforation spontanée. La décision finale est prise par le patient, en évaluant les risques et les perspectives. Un neurochirurgien peut utiliser plusieurs techniques:

  • Mise en ventouse (exclusion de l'anévrisme de la circulation sanguine avec préservation du vaisseau), effectue le plus souvent un clipsage du cou de l'anévrisme;
  • trepping (retrait de l'anévrisme avec une partie du vaisseau), permis s'il existe des collatérales suffisamment développées dans le cerveau;
  • ablation endovasculaire de l'anévrisme, méthode microchirurgicale ne nécessitant pas d'accès transcrânien et permettant d'éliminer l'éducation, même dans les profondeurs du tissu cérébral.

Lorsqu’un hématome intracrânien se forme, il est guidé par l’état du patient et par la dynamique des troubles neurologiques. Dans certains cas, des tactiques d’attente sont utilisées: fournir une pression de perfusion cérébrale suffisante, ajuster la pression artérielle, l’équilibre électrolytique et l’oxygénation du sang. Il est important d'éliminer le gonflement du cerveau dès que possible. L'opération est réalisée avec une augmentation des symptômes.

Pour réduire le risque de rupture de l'anévrisme, il est nécessaire de maintenir un niveau de pression artérielle stable, de corriger les troubles endocriniens, d'éviter l'alcool et les stupéfiants et les chocs neuro-émotionnels.

Chaîne de télévision TV, l'émission "Doctor I" sur le thème "Anévrisme des vaisseaux cérébraux":

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