Anévrisme vasculaire cérébral - symptômes, mesures de traitement et de prévention

La vie humaine est remplie de facteurs négatifs qui affectent négativement son corps. Des habitudes néfastes, un travail dangereux, une attitude permissive à l’égard de la santé augmentent le risque de contracter une maladie dangereuse, par exemple un anévrisme des vaisseaux cérébraux.

Description de la maladie, prévalence, statistiques

L'anévrisme vasculaire est une «saillie», l'expansion de la paroi de l'artère circulatoire due à son amincissement ou à son étirement, produisant un «sac anévrismal» qui, en augmentant de taille, exercera une pression sur les tissus adjacents. Il s'agit d'une maladie rare qui touche 5% de la population. Certains malades ne sont même pas au courant de sa présence.

Causes et facteurs de risque

À notre époque, les scientifiques n’ont élaboré aucune théorie sur l’apparition de l’anévrisme. On pense qu'il se produit sous l'influence des facteurs suivants:

  • hérédité - troubles congénitaux dans le tissu musculaire de l'artère;
  • dommages au bateau;
  • embolie qui interfère avec le processus normal du flux sanguin;
  • exposition aux radiations;
  • l'athérosclérose;
  • hyalinose - amincissement de la paroi du canal sanguin;
  • prendre des contraceptifs oraux.

L’apparition de l’anévrisme est aggravée, les facteurs suivants augmentent le risque de rupture:

  • abus d'alcool;
  • fumer;
  • vieillesse (60 ans);
  • augmentation de la pression artérielle;
  • l'athérosclérose;
  • maladies respiratoires.

Types, formes et étapes

Les anévrismes se présentent sous les formes suivantes:

  • Bagulaire - le type le plus commun, en apparence, ressemble à un petit sac de sang situé sur l’artère ou sur le site des vaisseaux ramifiés. On l'appelle aussi "baie". Il apparaît souvent chez les personnes âgées.
  • Fusiforme est l'expansion de la paroi du vaisseau ou de l'artère.
  • Côté - comme une tumeur sur la paroi latérale du canal circulatoire.

Les types d'anévrismes sont également classés par localisation (en fonction du nom de l'artère) et par taille:

  • miliaire - leur taille peut aller jusqu'à 3 mm;
  • commun - de 4 à 15 mm;
  • large - de 16 à 25 mm;
  • gigantesque - plus de 25 mm.

Description de la maladie:

  1. Le développement de la maladie commence par l’amincissement progressif de la paroi du vaisseau sanguin ou de l’artère.
  2. Après un certain temps, un sac de sang se forme à l'emplacement de la paroi amincie qui, de plus en plus grande, commence à exercer une pression sur les tissus environnants.
  3. En l'absence de traitement, ce renflement peut éclater et provoquer une hémorragie cérébrale.

Danger et complications

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux se termine parfois par une rupture du sac anévrysmal. Dans ce cas, une hémorragie sous-arachnoïdienne se produit, qui se termine soit par le décès d'une personne, soit par un handicap, à un degré ou un autre.

Seulement 25% des personnes ayant un anévrisme rompu se débrouilleront sans problèmes de santé graves.

L'anévrisme ne peut pas percer - il va croître et, ayant atteint une grande taille, écrasant les tissus qui l'entourent, il se manifeste par une tumeur, provoquant des maux de tête ou tout dommage neurologique.

Autres complications:

En savoir plus sur l'anévrisme de l'aorte abdominale et les facteurs de risque de cette maladie.

Symptômes et premiers signes

Généralement, le développement de la maladie est asymptomatique, bien que cela dépende beaucoup de sa localisation et du degré de son développement. Les symptômes de l'anévrisme cérébral peuvent être:

  • maux de tête inattendus;
  • douleur dans les yeux, vision floue;
  • photophobie et sensibilité aux sons forts;
  • faiblesse et nausée;
  • engourdissement des muscles du visage;
  • perte de conscience

Symptômes de rupture du sac anévrismal:

  • des nausées et des vomissements;
  • mal de tête insupportable;
  • la photophobie;
  • panique, changements dans l'état mental d'une personne;
  • perte de conscience;
  • le coma

En savoir plus sur la maladie dans cette vidéo:

Quel médecin devrais-je contacter?

Aux premiers signes suggérant la présence ou le développement d'un anévrisme cérébral, contactez un spécialiste - un neurochirurgien ou un neurologue. La direction leur est donnée par le thérapeute. Un neurologue vous prescrira des examens et des tests.

Diagnostics

Habituellement, une personne ne soupçonne même pas qu'une «bombe à retardement» est en train de mûrir dans sa tête - la présence de l'anévrisme est découverte soit au cours d'un examen au hasard, soit au moment de la rupture. Les enquêtes sont un processus complexe qui comprend différents types de recherche: méthodes d’imagerie physique et médicale. Un diagnostic différentiel est effectué pour exclure une tumeur cérébrale.

Pour confirmer la présence d'une pathologie, les types d'examens physiques suivants sont effectués:

  1. Auscultation - méthode utilisant un phonendoscope, visant à écouter le bruit dans le corps. Permet d'identifier le bruit pathologique au niveau du système circulatoire.
  2. Mesure de la pression - permet de suggérer la cause de l'anévrisme.
  3. Examen neurologique - aide à déterminer les réflexes pathologiques qui apparaissent lors de perturbations du travail du système nerveux central. Également effectué un test d'activité motrice.

Pour établir le diagnostic d'anévrisme vasculaire cérébral, le patient doit être examiné par des méthodes d'imagerie médicale:

  1. La tomodensitométrie est réalisée à l'aide de rayons X et aidera à identifier les vaisseaux dilatés et les zones comprimées du tissu cérébral, signes d'hémorragie. Le scanner peut même révéler les formations pathologiques initiales.
  2. L'imagerie par résonance magnétique est réalisée en utilisant des ondes radio et un rayonnement magnétique. Vous permet d'identifier la saillie des parois de la circulation sanguine et la compression du tissu cérébral, la présence d'une hémorragie. Avec l'aide de l'IRM, le médecin recevra des images détaillées et précises du système circulatoire du cerveau.
  3. L’angiographie est une méthode lorsqu’une substance spéciale est injectée dans le sang d’une personne, ce qui est clairement visible au cours d’une IRM ou d’une tomodensitométrie. Cette méthode vous permet de calculer le degré de blocage des artères et la localisation des anévrismes, révèle la place du cerveau avec une circulation sanguine altérée.
  4. La tomographie par émission de positrons vous permet d'identifier les zones de circulation sanguine réduite ou améliorée. La TEP est réalisée en enregistrant le rayonnement qui apparaît en raison du médicament introduit dans le corps.
  5. Ponction lombaire - ponction de la colonne lombaire, vous permettant d'obtenir du liquide céphalorachidien. Si une rupture d'anévrisme a eu lieu, il y aura des traces de sang dans ce liquide.

Et concernant les symptômes d’un anévrisme aortique et son danger, vous trouverez de nombreux détails importants dans un autre article.

Méthodes de traitement

Lorsqu'un anévrisme vasculaire cérébral est détecté chez des patients, la question qui se pose est de savoir s'il doit être traité et comment. Si l'anévrisme ne s'est pas cassé, la personne décidera elle-même du traitement. Le traitement d'un anévrisme cérébral en éclatement est effectué chirurgicalement - par coupure ou occlusion endovasculaire.

La coupure est l'une des opérations les plus difficiles. Cela se fait avec l'aide de la trépanation du crâne, de l'ouverture de la dure-mère du cerveau et est complété par un clipsage (fermeture du sac de sang avec le clip) de l'anévrisme et une élimination du sang versé.

Anévrisme comme il est exclu du système circulatoire, tandis que la perméabilité du vaisseau est préservée. La cavité de l'anévrisme meurt progressivement et est remplacée par du tissu conjonctif. L'inconvénient de l'opération est la difficulté d'accéder aux parties les plus profondes du cerveau.

L'occlusion endovasculaire est réalisée en insérant un cathéter dans la circulation sanguine à travers un vaisseau éloigné et en le faisant avancer vers l'anévrisme. Une hélice métallique est introduite dans la cavité du sac, ce qui provoque la mort de l'anévrisme. Un avantage certain de l'opération est l'absence de nécessité de craniotomie et la possibilité d'accès aux vaisseaux profonds.

Comment l'opération est effectuée sur l'écrêtage de l'anévrisme cérébral, vous pouvez voir dans la vidéo:

Anévrisme vasculaire cérébral

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une expansion locale limitée d'un ou de plusieurs vaisseaux intracérébraux, caractérisée par une augmentation rapide et progressive de la taille et une tendance à la formation de couches thrombotiques intraluminales.

Lorsqu'une personne présente une expansion locale du vaisseau veineux, accompagnée d'une insuffisance de l'apport sanguin cérébral et se manifestant par un mal de tête, une paresthésie, une augmentation de l'état de convulsion et une altération de la motricité, le diagnostic d'anévrysme artérioveineux est établi. Sous l'anévrysme artérioveineux, une saillie locale de la paroi vasculaire d'un vaisseau sanguin de type artériel de forme sphérique ou fuselée est considérée.

La dilatation anévrismale des vaisseaux cérébraux, qui a rompu ou séparé les parois des vaisseaux, est la cause la plus courante de formation de signes d'hémorragie sous-arachnoïdienne de nature non traumatique.

Causes de l'anévrisme cérébral

Lorsqu'un enfant présente une structure ou une localisation anormale de la paroi vasculaire, un anévrisme des vaisseaux cérébraux se développe, qui est généralement associé à d'autres anomalies vasculaires congénitales (coarctation aortique, malformation artérioveineuse). Les anévrismes des vaisseaux cérébraux de genèse congénitale se distinguent par une évolution favorable et un risque faible de développer des complications sous la forme de rupture et de stratification de l'expansion anévrysmale. Il existe des preuves que la nature innée de l'anévrisme cérébral est le plus souvent causée par une détermination génétique.

La forme acquise de l'anévrisme cérébral est le plus souvent formée sur le fond d'un dommage traumatique à la paroi vasculaire, qui survient lors de blessures graves à la tête. De plus, une lésion vasculaire athéroscléreuse peut provoquer le développement d’extensions de paroi vasculaire anévrysmale.

En pratique neurologique, on utilise une forme nosologique distincte d'anévrisme cérébral appelée "mycose", dont la base est basée sur la défaite de la paroi du vaisseau avec des emboles infectieuses. Outre les effets traumatiques directs sur la paroi vasculaire, les perturbations hémodynamiques sous forme d'hypertension artérielle systémique et d'irrégularité du flux sanguin sont d'une grande importance dans le développement de l'anévrisme.

Les facteurs prédisposants qui ne provoquent pas de manière indépendante la formation d'un anévrisme, mais contribuent au développement de troubles intraluminaux hémodynamiques, incluent une augmentation systématique des indicateurs de pression artérielle, ainsi que des modifications de la paroi vasculaire sous l'influence de la nicotine lors d'un tabagisme prolongé.

La pathogenèse du développement de l'anévrisme cérébral se développe à la suite d'un sous-développement ou de lésions mécaniques d'une ou de toutes les couches de la paroi vasculaire et se manifeste par des modifications dystrophiques, un amincissement et une perte d'élasticité de la paroi vasculaire dans la zone touchée. À la suite de ces changements, des conditions sont créées pour la protrusion locale, qui se développe sous l’influence d’une pression sanguine élevée, et comme le gradient de pression est maximal dans la projection de la ramification du vaisseau, ce segment du vaisseau est le plus souvent affecté.

Bien que l’expansion anévrismale puisse se former pratiquement sur n’importe quelle partie de la paroi vasculaire, la localisation préférée de cette pathologie est le lieu de la bifurcation vasculaire, c’est-à-dire la zone où les gros vaisseaux sont divisés en petites branches.

Actuellement, l'incidence des anévrismes cérébraux a augmenté, ce qui s'explique par le recours à des techniques d'imagerie avancées et précises permettant de vérifier de manière fiable le diagnostic, même à un stade précoce de la maladie.

Symptômes de l'anévrisme cérébral

En fonction de la prévalence de certaines manifestations, ainsi que de la nature de l'évolution de la maladie, les variantes apoplexique et tumorale du cours sont divisées. Un anévrisme tumoral des vaisseaux cérébraux est caractérisé par une augmentation progressive de la taille de l'expansion anévrysmale, parfois jusqu'à des tailles gigantesques. Les manifestations cliniques sous la forme de symptômes neurologiques se développent sous l'effet de la compression de l'anévrisme sur certaines structures du cerveau. Les anévrismes tumoraux des vaisseaux cérébraux provoquent presque dans cent des cas le développement de manifestations d'hypertension intracrânienne.

Les anévrismes, localisés dans le sinus caverneux, pour atteindre de grandes tailles, provoquent le développement de troubles oculomoteurs et de lésions du nerf trijumeau avec douleur intense et sensibilité altérée. Lors d'un anévrisme tumoral prolongé, des modifications destructrices des os du crâne, reconnues par l'examen aux rayons X, peuvent se développer. Il faut garder à l'esprit qu'en cas d'anévrisme localisé dans le sinus caverneux, le développement de saignements intracavitaires est impossible, même lorsqu'ils se brisent, en raison de leur localisation extradurale.

Un symptôme spécifique accompagnant l'évolution de l'anévrisme, localisé dans la projection de l'artère carotide interne avec sa localisation dans la partie supraclinique, est une lésion sélective du nerf oculomoteur, qui se manifeste par un syndrome douloureux marqué dans la projection de la région orbitale.

Avec la localisation de l'expansion anévrismale dans la projection de la branche antérieure de l'artère cérébrale développer des troubles psycho-neurologiques graves sous la forme de parésie, de troubles de la parole et de tous les types de sensibilité. La localisation de l'anévrisme dans la zone des artères du segment vertébrobasilaire se manifeste par l'apparition de dysarthrie, dysphagie, nystagmus, ataxie et alternance de syndromes. Dans une situation où un patient a développé de multiples expansions anévrysmales dans les vaisseaux cérébraux, la spécificité des manifestations cliniques dépend du lieu où la rupture de la paroi vasculaire s'est produite.

Lorsque les anévrismes se rompent, on observe une augmentation des symptômes cliniques semblable à celle de la foudre, dans la structure de laquelle le syndrome douloureux prononcé prédomine, qui est d’abord limitée en fonction de la projection de la localisation de l’anévrisme et qui devient commune par la suite. Les signes indiquant le développement d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, en tant que complication de la rupture d'un anévrisme des vaisseaux cérébraux, sont des nausées et des épisodes répétés de vomissements, sans lien avec la prise de nourriture, ni apparition de symptômes méningés positifs ni de raideur de la nuque, tendance à augmenter la capacité de convulsion.

Un «compagnon clinique» caractéristique d'un anévrisme rompu des vaisseaux cérébraux est une altération de la conscience de gravité variable allant d'une syncope à court terme au coma. Avant l'apparition d'une hémorragie sous-arachnoïdienne due à la rupture de l'anévrisme du vaisseau cérébral, de nombreux patients ressentent une douleur diffuse prolongée de nature douloureuse à la tête.

En raison du spasme compensatoire des artères observé lors de la projection de la zone touchée lors de la rupture de la paroi vasculaire lors de la projection de l'anévrisme, des conditions sont créées pour le développement de l'AVC ischémique, qui représente au moins 60% des cas. Dans une situation où la rupture de l'anévrisme ne provoque pas une hémorragie sous-arachnoïdienne, mais intracérébrale, les symptômes neurologiques focaux, qui aggravent l'état du patient et peuvent être fatals, deviennent des manifestations cliniques de premier plan.

En utilisant diverses techniques d'imagerie instrumentale, en particulier l'angiographie, il est possible dans la plupart des cas de déterminer non seulement la taille mais également la forme pathologique de l'anévrisme (sacculaire, latéral, en forme de fuseau). La variante pathologique la plus courante de l'anévrisme est la sacculaire, qui a une forme arrondie et un col étroit, avec lequel elle est attachée au vaisseau principal. La variante latérale de l'anévrisme est visualisée comme un renflement ressemblant à une tumeur de la paroi vasculaire, et la forme du fuseau est une expansion locale du vaisseau.

Toutes les variantes pathologiques de l'anévrisme deviennent également souvent la cause de la rupture et du développement d'une hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïdienne. Le critère fondamental consiste donc à déterminer non pas la forme mais la taille de l'anévrisme. La taille critique de l'anévrisme doit atteindre 25 mm, ce qui est une indication absolue pour une intervention chirurgicale. Dans les cas où une personne a des contre-indications à l'utilisation de l'angiographie, la méthode la plus fiable de vérification des anévrysmes doit être l'imagerie par résonance magnétique ou la résonance magnétique.

Dans une situation où un patient présente tous les signes cliniques d'une rupture d'anévrisme d'un vaisseau cérébral, il est nécessaire d'analyser le liquide céphalo-rachidien à la recherche de sang, qui est le principal marqueur diagnostique de l'hémorragie intracérébrale.

Traitement de l'anévrisme cérébral

Si une variante pathologique de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux est détectée, la tâche principale du médecin traitant est de déterminer les tactiques de prise en charge du patient et le volume des soins médicaux nécessaires. La grande majorité des cas de détection d'anévrysme ne nécessitent pas l'utilisation d'un traitement spécifique et nécessitent uniquement une observation instrumentale dynamique. Cependant, il existe des indications absolues pour l'utilisation d'un traitement chirurgical d'urgence par clipsage ou embolisation, telles que la rupture de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux et l'apparition de signes d'hémorragie méningée. Dans cette situation, l’un des avantages opérationnels doit être appliqué au plus tard 72 heures après le moment de la rupture.

Les patients présentant un anévrisme cérébral sévère, présentant des signes d’une altération profonde de la conscience, ne sont pas soumis à un traitement chirurgical, mais nécessitent une correction médicale préalable des troubles neurologiques. Et pourtant, la seule méthode efficace pour le drainage ventriculaire du cerveau, suivie de l’occlusion du vaisseau anévrysmal, est chirurgicale. En cas de lésion importante du tissu cérébral, il est préférable d’utiliser des micro-spires plutôt que des clips.

L'observation dynamique des anévrismes cérébraux du cerveau implique un passage annuel planifié de l'examen instrumental, qui ne doit pas être marqué par une augmentation importante des paramètres de l'anévrisme. Le traitement chirurgical est recommandé de recommander aux patients chez qui l'anévrisme est extrêmement grand en combinaison avec des signes cliniques.

Le traitement conservateur symptomatique implique l'utilisation d'antiémétiques (Reglan à une dose quotidienne de 30 mg), d'antihypertenseurs (Enalapril à une dose de 10 mg), d'inhibiteurs des canaux calciques (10 mg de phénigidine par jour par voie orale). Ces médicaments sont utilisés pour soulager l’état du patient et réduire les perturbations hémodynamiques, mais ne sont pas utilisés pour traiter l’anévrisme.

Opération d'anévrisme vasculaire cérébral

Une intervention chirurgicale visant à éliminer la dilatation anévrismale du vaisseau cérébral ne peut être pratiquée que dans un service de neurochirurgie spécialisé. L'accès opérationnel dans cette situation est une craniotomie réalisée sous anesthésie générale. Une intervention chirurgicale directe implique l'exécution d'interventions chirurgicales dans la projection de l'anévrisme à travers un trou de trépanation dans la voûte crânienne. La méthode consistant à clipper l'anévrisme implique l'imposition d'une pince permanente en matériau de nature non magnétique sur le col de l'anévrisme, bloquant ainsi le flux sanguin dans sa lumière. Dans une situation où il n'est pas possible d'isoler de manière fiable le col de l'anévrisme, le chevauchement de la pince est réalisé sur le vaisseau avant et après l'expansion anévrysmale. De plus, les possibilités des techniques microchirurgicales permettent de complètement exciser l'anévrisme et d'imposer une anastomose entre les vaisseaux. Dans certaines situations, la coupure de l'anévrisme est associée au renforcement de la paroi vasculaire à l'aide d'une gaze médicale spéciale, mais ce manuel opérationnel peut provoquer l'apparition de saignements au début de la période postopératoire, ce qui limite son utilisation.

La différence de l’embolisation endovasculaire, en tant qu’intervention microchirurgicale, réside dans le fait qu’il n’est pas nécessaire d’introduire le patient sous anesthésie générale, et que seul l’utilisation de sédatifs suffit, puisqu’il est nécessaire d’évaluer le statut neurologique du patient lors de la manipulation. L’embolisation est réalisée en introduisant un cathéter dans un vaisseau altéré sous le contrôle obligatoire de l’angiographie, suivi de l’introduction de microspiraux dans l’anévrisme, ce qui désactive la partie altérée du vaisseau par rapport au flux sanguin général. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe une marge spécifique d'embolisation: le diamètre du col de l'expansion anévrysmale, ne dépassant pas 4 mm, l'hémorragie sous-arachnoïdienne dans la période aiguë accompagnée de maladies chroniques sévères chez le patient, qui limitent le recours à la chirurgie directe.

Le facteur limitant par rapport à l'utilisation de l'embolisation endovasculaire classique de l'anévrisme est la tortuosité excessive du vaisseau, ce qui rend difficile l'insertion d'un cathéter. Dans cette situation, les neurochirurgiens utilisent des fonds supplémentaires sous la forme d'un stent ou d'un ballonnet intracrânien, ce qui permet d'élargir la lumière du vaisseau et de faciliter le mouvement du cathéter.

À la fin de la période postopératoire suivant l'application d'une embolisation endovasculaire, un anévrisme cérébral récurrent peut se développer, provoqué par la compression du microspire dans l'anévrisme par l'hypertension artérielle, ce qui conduit en outre à la recanalisation de l'anévrisme. Dans cette situation, le patient doit être diagnostiqué de nouveau avec un anévrisme cérébral avec décision ultérieure du problème et application d'une autre procédure d'embolisation.

Pour prévenir une éventuelle recanalisation de l'anévrisme à la fin de la période postopératoire, des microspiraux sont actuellement utilisés, imprégnés d'une substance spéciale qui forme la masse de collagène au contact de l'endothélium de la paroi vasculaire, ce qui assure une fermeture serrée de la lumière de l'anévrysme.

Conséquences de l'anévrisme cérébral

Le pronostic de l'anévrisme cérébral dépend principalement des paramètres métriques de l'expansion du vaisseau. Ainsi, la petite taille de l'anévrisme ne provoque presque jamais le développement de complications sous la forme d'hémorragies, alors que le grand anévrisme est considéré comme un état pathologique extrêmement défavorable nécessitant un traitement immédiat.

Il faut garder à l'esprit que même le retrait réussi d'un anévrisme cérébral au début et à la fin de la période postopératoire peut s'accompagner de l'apparition de complications telles que la récurrence de la maladie ou des saignements. De nombreuses études randomisées sur la tactique de prise en charge des patients porteurs d'anévrismes cérébraux non explosés ont confirmé l'inefficacité de l'intervention chirurgicale chez les patients ne présentant aucun signe de rupture en raison du pourcentage élevé de complications postopératoires.

Même une manipulation non invasive telle qu'une embolisation endovasculaire est associée à la possibilité de complications graves chez le patient, en particulier en cas de violation de sa technique (réaction allergique à l'introduction d'un agent de contraste, perforation de la paroi vasculaire, thromboembolie). Cependant, le plus dangereux est la rupture peropératoire de l'anévrisme lui-même au moment de l'insertion du cathéter ou de la mise en place du microspiral, ce qui provoque à 40% un résultat détaillé.

La rééducation après anévrisme des vaisseaux cérébraux subissant un traitement chirurgical prend plusieurs jours si la méthode d’embolisation est utilisée, après quoi le patient récupère complètement sa capacité de travail. À l'heure actuelle, il n'existe pas de méthode efficace de prévention primaire de l'anévrisme. Cependant, les patients déjà traités par un anévrisme cérébral devraient suivre les recommandations du médecin traitant afin de prévenir la progression de la maladie et le développement de complications.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux - quel médecin aidera? En présence ou en cas de suspicion de développement d'un anévrisme des vaisseaux cérébraux, demandez immédiatement conseil à des spécialistes tels que le neuropathologiste, le neurochirurgien.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes, traitement

Tous les changements dans le système nerveux central ne peuvent pas être diagnostiqués tôt. Une pathologie dangereuse et souvent négligée est un anévrisme cérébral. Ce qu'on appelle la saillie remplie de sang de la zone de la paroi vasculaire. La rupture d'un anévrisme est une maladie potentiellement mortelle, mais elle peut provoquer divers troubles au cours de la croissance.

Classification des anévrismes

Les vrais anévrismes cérébraux du cerveau sont le plus souvent d'origine artérielle. De forme, elles sont sacculées (sacculées), fusiformes et latérales. Cela dépend de la cause et du mécanisme de la formation d'un défaut dans la paroi vasculaire. Les anévrismes peuvent être simples ou multiples, simples et multiples, congénitaux et acquis

Il existe également des pseudoanévrismes, ils sont généralement post-traumatiques (y compris postopératoires). Dans ce cas, une cavité fermée remplie de sang se forme à proximité des dommages pénétrants du vaisseau. Il n'est pas limité par les parois artérielles saillantes, mais par les tissus adjacents densifiants et cicatriciels.

Il existe également un type spécial d'anomalie de la paroi vasculaire: l'anévrisme de la veine de Galen. Ce n'est pas une simple saillie, mais un conglomérat de vaisseaux anormaux situés dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau près des tubercules visuels. Cette pathologie est congénitale et due à la présence de multiples malformations.

Les anévrismes des vaisseaux intracrâniens sont le plus souvent situés à la base du cerveau. Mais les dommages causés par les petites artères à la surface des grands hémisphères ou dans l'épaisseur du tissu cérébral ne sont pas exclus. Les anévrismes de l'artère carotide interne, des artères cérébrale moyenne, antérieure, cérébrale et connective, ainsi que des vaisseaux du bassin vertébrobasilaire (le cercle de Willis) sont distingués. Dans certains cas, la présence de défauts symétriques.

Causes des anévrismes

Le défaut de la paroi vasculaire avec l'apparition d'une protrusion peut être congénital, bien que ce type d'anévrisme ne puisse être diagnostiqué que pendant l'adolescence ou même à l'âge adulte. Dans le même temps, une malformation est souvent détectée - une violation du développement du système circulatoire avec une zone mal formée de transition artériole dans les veinules. S'il existe une pathologie du tissu conjonctif, les anévrismes cérébraux sont souvent associés à des anomalies congénitales du cœur et des grands vaisseaux, à une maladie polykystique des reins, à des maladies systémiques. Par conséquent, la présence d'anomalies congénitales multiples nécessite une vigilance particulière à l'égard des anomalies vasculaires.

Un anévrisme de la paroi artérielle est parfois acquis. Dans ce cas, il apparaît au cours de la vie en raison de l'influence de divers facteurs. Ceux-ci comprennent:

  • hypertension, en particulier avec cours de crise incontrôlée;
  • lésion vasculaire athéroscléreuse avec développement de plaques de dissection et amincissement subséquent des parois artérielles;
  • compression externe des vaisseaux sanguins par diverses tumeurs;
  • thrombose et thromboembolie des artères, accompagnées par l'expansion de la zone du vaisseau en avant du thrombus;
  • lésion cérébrale;
  • l'exposition aux radiations, qui modifie la structure et l'élasticité des tissus;
  • diverses infections avec lésions du cerveau, de ses membranes et de ses vaisseaux sanguins.

Prédisposer à l'apparition d'anévrismes cérébraux d'intoxication chronique: tabagisme et consommation de drogues (en particulier de cocaïne).

Comment se forment les anévrismes

Aux premiers stades de la formation des anévrismes, des foyers de nécrose, de dégénérescence graisseuse, de réduction du nombre de fibres élastiques ou de leur déformation, de déplacement et de rupture des fibres de la couche musculaire peuvent apparaître dans les parois des vaisseaux. L'enveloppe interne (endothélium) peut être rugueuse, hétérogène, avec des zones d'athéromatose, de calcification ou d'ulcération.

Tout cela conduit à une diminution de l'élasticité et de la résistance du vaisseau. En conséquence, même un mouvement saccadé normal de sang dans les artères peut entraîner un étirement progressif de leurs parois dans la zone du défaut. Lorsque cela se produit, il y a une expansion locale presque uniforme de la lumière du vaisseau sur un certain segment, le plus souvent dans la région précédant le thrombus, la plaque athéroscléreuse ou la ramification artérielle. Cela forme un anévrisme diffus (fusiforme). La structure de la paroi artérielle dans cette zone est préservée, mais toutes ses couches sont amincies et la capacité des fibres musculaires à se contracter concentriquement est considérablement réduite.

Un anévrisme disséquant a un mécanisme de développement différent. Dans le même temps, les problèmes clés sont la perturbation de l’intégrité endothéliale et la tendance à augmenter la pression artérielle. Plaque athérosclérotique destructive, micro-organismes et leurs toxines, les anticorps auto-immuns peuvent agir en tant que facteur dommageable. Il existe également des anévrismes disséquants d'origine syphilitique. L'hypertension artérielle contribue à la pénétration du sang sous l'endothélium endommagé avec un délaminage supplémentaire des tissus. Dans ce cas, un hématome est formé à l'intérieur de la paroi vasculaire, qui avec le temps peut augmenter et éclater au-delà des limites du vaisseau ou dans la lumière de la même artère.

Les anévrismes bagulaires apparaissent sur le site d’un défaut local du vaisseau. Sous la pression du sang dans la zone de percée ou de lyse de la membrane interne élastique dans cette zone, une formation arrondie progressivement croissante avec des parois étirées et minces.

Parfois, des anévrismes fongiques d'origine infectieuse se forment sur les vaisseaux cérébraux. Dans le même temps, les dommages causés à la paroi artérielle par des colonies de bactéries et de champignons entraînent une infiltration inflammatoire de la paroi vasculaire. Par la suite, des cicatrices, une hyalinisation et une calcification des tissus se produisent dans ces zones. Les artères sont déformées et, dans la zone des défauts post-inflammatoires, des protrusions arrondies et en expansion se développent sur la jambe étroite. Ils ressemblent à une baie, à un champignon ou à une goutte suspendue à un navire.

Symptômes causés par un anévrisme cérébral

Souvent, une personne ne soupçonne pas la présence d'un anévrisme intracrânien jusqu'au moment d'une catastrophe vasculaire. Chez environ un quart des patients, la formation sur la paroi de l'artère est de petite taille et n'entraîne pas de compression des structures nerveuses. Il arrive également que les symptômes apparaissant au cours de l'anévrisme ne soient pas pris en compte, ils sont interprétés comme des signes d'hypertension, d'athérosclérose et d'autres maladies. En conséquence, la personne ne réussit pas l'examen requis.

L'apparition de symptômes neurologiques est associée à la compression de l'anévrisme de diverses formations nerveuses: nerfs crâniens, zones du cerveau, vaisseaux proches. La plainte la plus fréquente chez les personnes présentant des anomalies des vaisseaux intracrâniens est le mal de tête (céphalalgie). Il peut avoir un caractère, un lieu et une intensité différents. Les douleurs ressemblant à la migraine sont possibles avec la saisie de la moitié de la tête, une douleur dans la région du cou, du cou ou du globe oculaire. La localisation de l'inconfort dépend de l'emplacement de l'anévrisme. Si le liquide céphalo-rachidien est perturbé, un syndrome hydrocéphalique peut se développer en raison d'une augmentation de la pression intracrânienne, accompagné d'un mal de tête diffus avec sensation de pression sur les globes oculaires et de nausées.

La céphalgie peut être associée à des signes de compression (compression) de certains nerfs crâniens ou de certaines régions du cerveau:

  • doubler (diplopie) dans le plan horizontal avec une violation de la décharge du globe oculaire vers l'extérieur avec une lésion de l'anévrisme nerveux abducent dans le sinus caverneux;
  • des troubles oculomoteurs associés à une ptose, un rétrécissement unilatéral de la pupille et une diminution de sa réponse à la lumière se produisent lorsque le nerf oculomoteur est touché par un anévrisme important dans la région de l'articulation des artères connectives antérieure et antérieure, ou un anévrisme de l'artère choroïde supérieure;
  • perte du champ visuel due à la compression du nerf optique ou de la partie externe du chiasme de l'anévrysme supracliniforme de l'artère carotide interne ou de l'anévrisme dans la région de la bifurcation de ce vaisseau;
  • parésie périphérique du nerf facial (avec abaissement de la paupière inférieure, diminution de la production de larmes et asymétrie prononcée du visage) due à la pression de l'anévrisme de l'artère principale;
  • douleur faciale unilatérale avec perte de sensibilité lors de la compression du nerf trijumeau par un anévrisme situé dans le sinus caverneux;
  • hémiparésie ou hémiplégie avec symptômes pyramidaux unilatéraux, sensibilité diminuée et possibilité réduite de mouvements volontaires dans le syndrome de l'hématome intracérébral ou du vol qualifié du cortex moteur;
  • syndrome bulbaire à la localisation de l'anévrisme dans la fosse crânienne postérieure;
  • diverses formes d'aphasie (troubles de la parole) et d'autres troubles des fonctions corticales;
  • labilité émotionnelle, troubles émotionnels-volontaires avec diminution du contrôle des inclinaisons ou de l'apathie, réduction ménagère, syndrome pseudobulbaire avec lobes frontaux et anévrismes de l'hypothalamus de l'artère cérébrale ou de l'artère connective antérieure, y compris la localisation intracérébrale.

Dans certains cas, un syndrome hallucinatoire ou convulsif se développe en raison d'une irritation locale du tissu nerveux avec anévrisme.

Quel est l'anévrisme dangereux

La présence de tout anévrisme est associée à un risque élevé de saignement intracrânien. La rupture d'un défaut de la paroi vasculaire est l'une des causes d'accident vasculaire cérébral hémorragique et d'hémorragie méningée. Le tableau clinique ne dépend pas du type d'anévrisme, mais de sa localisation, de l'ampleur de la perte de sang, de la participation du tissu cérébral et des membranes du cerveau.

Au moment de la rupture de l'anévrisme, les céphalées aiguës de forte intensité et les vomissements surviennent le plus souvent sans soulagement. Perte de conscience possible. Ensuite, le niveau de conscience est rétabli ou le coma cérébral se développe. Une hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien entraîne une irritation des méninges, qui se manifeste par un syndrome méningé. Il existe également un spasme réflexe de tous les vaisseaux cérébraux, entraînant une ischémie totale et un gonflement du tissu nerveux.

La rupture d'un anévrisme est souvent accompagnée de symptômes neurologiques focaux. Cela peut être dû à la mort de neurones dans la zone d'hématome intracérébral, à l'exposition à un gros caillot sanguin avec une hémorragie sous-arachnoïdienne massive ou au développement d'une ischémie due à un manque de circulation sanguine dans le bassin d'une artère fracturée. La période hémorragique après la rupture de l'anévrisme dure jusqu'à 5 semaines. À ce stade, il est possible que le déficit neurologique augmente et que de nouveaux symptômes apparaissent. Cela est dû au spasme total des artères artérielles, à l'ischémie ou au développement de complications. La pénétration du sang de l'hématome intracérébral dans les ventricules cérébraux et la pénétration du tissu nerveux enflé dans le grand foramen occipital ou sous le cervelet sont particulièrement dangereuses.

Une compression prolongée de l'anévrisme des lobes frontaux peut provoquer une atrophie cérébrale dans cette zone. Cela conduira à un déclin cognitif croissant, à des troubles du comportement prononcés et à des changements de personnalité. La compression avec un anévrisme du nerf optique entraînera une diminution progressive de la vision, qui ne peut pas être corrigée.

Diagnostic et traitement

Les anévrismes peuvent être détectés par angiographie contrastée, scanner, IRM (avec ou sans angioprogramme), USDG transcrânien. Si l'on soupçonne une rupture d'anévrisme, aucun agent de contraste n'est utilisé lors de l'examen préliminaire, une angiographie est réalisée immédiatement avant l'opération. L'analyse de la ponction rachidienne avec le liquide céphalo-rachidien est une indication de la confirmation d'une hémorragie méningée.

Si un anévrisme non explosé est détecté, un traitement chirurgical est effectué chaque fois que possible pour empêcher sa perforation spontanée. La décision finale est prise par le patient, en évaluant les risques et les perspectives. Un neurochirurgien peut utiliser plusieurs techniques:

  • Mise en ventouse (exclusion de l'anévrisme de la circulation sanguine avec préservation du vaisseau), effectue le plus souvent un clipsage du cou de l'anévrisme;
  • trepping (retrait de l'anévrisme avec une partie du vaisseau), permis s'il existe des collatérales suffisamment développées dans le cerveau;
  • ablation endovasculaire de l'anévrisme, méthode microchirurgicale ne nécessitant pas d'accès transcrânien et permettant d'éliminer l'éducation, même dans les profondeurs du tissu cérébral.

Lorsqu’un hématome intracrânien se forme, il est guidé par l’état du patient et par la dynamique des troubles neurologiques. Dans certains cas, des tactiques d’attente sont utilisées: fournir une pression de perfusion cérébrale suffisante, ajuster la pression artérielle, l’équilibre électrolytique et l’oxygénation du sang. Il est important d'éliminer le gonflement du cerveau dès que possible. L'opération est réalisée avec une augmentation des symptômes.

Pour réduire le risque de rupture de l'anévrisme, il est nécessaire de maintenir un niveau de pression artérielle stable, de corriger les troubles endocriniens, d'éviter l'alcool et les stupéfiants et les chocs neuro-émotionnels.

Chaîne de télévision TV, l'émission "Doctor I" sur le thème "Anévrisme des vaisseaux cérébraux":

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont des saillies locales anormales des parois des vaisseaux artériels du cerveau. Dans une évolution semblable à une tumeur, l'anévrysme vasculaire cérébral imite la clinique d'une lésion massive avec des lésions des nerfs optiques, trijumeaux et oculomoteurs. Au cours de l'apoplexie, l'anévrysme vasculaire cérébral se manifeste par des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale, qui apparaissent soudainement à la suite de sa rupture. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est diagnostiqué sur la base de l'anamnèse, de l'examen neurologique, de la radiographie du crâne, de l'examen du liquide céphalo-rachidien, du scanner, de l'IRM et de l'ARM du cerveau. S'il existe des signes d'anévrisme cérébral, il est soumis à un traitement chirurgical: occlusion endovasculaire ou coupure.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une conséquence d'un changement dans la structure de la paroi vasculaire, qui comporte normalement 3 couches: l'intima-interne, la couche musculaire et l'adventice externe. Les changements dégénératifs, le sous-développement ou les dommages causés à une ou plusieurs couches de la paroi vasculaire entraînent un amincissement et une perte d'élasticité de la partie affectée de la paroi vasculaire. En conséquence, le renflement de la paroi vasculaire se produit dans un endroit affaibli sous la pression du flux sanguin. Ceci forme l'anévrisme des vaisseaux cérébraux. Le plus souvent, l'anévrisme cérébral est situé dans les zones de ramification artérielle, car c'est la plus grande pression exercée sur la paroi du vaisseau.

Selon certains rapports, l'anévrisme cérébral est présent dans 5% de la population. Cependant, il est souvent asymptomatique. Une augmentation de la croissance anévrismale s'accompagne d'un amincissement de ses parois et peut entraîner la rupture de l'anévrisme et un accident vasculaire cérébral hémorragique. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux a un cou, un corps et un dôme. Le col de l'anévrisme, comme la paroi du vaisseau, est caractérisé par une structure à trois couches. Le dôme consiste uniquement en intima et est le point le plus faible dans lequel l'anévrisme cérébral peut se rompre. Le plus souvent, l'écart est observé chez les patients âgés de 30 à 50 ans. Selon les statistiques, il s'agit d'un anévrisme cérébral rompu qui provoque jusqu'à 85% des hémorragies sous-arachnoïdiennes non traumatiques.

Causes de l'anévrisme cérébral

L'anévrisme congénital des vaisseaux cérébraux est une conséquence d'anomalies du développement, entraînant une perturbation de la structure anatomique normale de leurs parois. Il est souvent associé à une autre pathologie congénitale: maladie polykystique des reins, coarctation de l'aorte, dysplasie du tissu conjonctif, malformation artérioveineuse du cerveau, etc.

Un anévrisme vasculaire cérébral acquis peut se développer à la suite de modifications de la paroi vasculaire après une lésion crânio-cérébrale, dans le contexte d'une maladie hypertensive, de l'athérosclérose et de l'hyalinose des vaisseaux sanguins. Dans certains cas, il peut être causé par des embolies infectieuses dans les artères cérébrales. Un tel anévrisme des vaisseaux cérébraux en neurologie s'appelle mycose. Des facteurs hémodynamiques tels que l'irrégularité du flux sanguin et l'hypertension contribuent à la formation d'un anévrisme cérébral.

Classification de l'anévrisme cérébral

Par sa forme, l'anévrisme cérébral est sacculé et fusiforme. Et les premiers sont beaucoup plus communs, dans un rapport d'environ 50: 1. L'anévrisme sacculaire des vaisseaux cérébraux peut être simple ou multicellulaire.

Selon la localisation, l'anévrisme cérébral est classé dans l'anévrisme de l'artère cérébrale antérieure, de l'artère cérébrale moyenne, de l'artère carotide interne et du système vertébrobasilaire. Dans 13% des cas, il existe plusieurs anévrismes situés sur plusieurs artères.

Il existe également une classification des anévrismes cérébraux en fonction de leur taille, qui distingue les anévrismes miliaires jusqu'à 3 mm, petits - jusqu'à 10 mm, moyens - 11-15 mm, grands - 16-25 mm et géants - plus de 25 mm.

Symptômes de l'anévrisme cérébral

Selon ses manifestations cliniques, l'anévrisme vasculaire cérébral peut évoluer vers une tumeur ou une apoplexie. Avec une variante ressemblant à une tumeur, l'anévrysme vasculaire cérébral augmente progressivement et, pour atteindre une taille considérable, commence à comprimer les formations anatomiques du cerveau situé à côté de celui-ci, ce qui conduit à l'apparition des symptômes cliniques correspondants. L'anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur est caractérisé par le tableau clinique d'une tumeur intracrânienne. Ses symptômes dépendent de l'emplacement. Le plus souvent, un anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur est détecté dans le chiasma optique et le sinus caverneux.

L'anévrisme de la zone chiasmatique s'accompagne d'une altération de l'acuité visuelle et des champs visuels; avec une existence à long terme peut conduire à une atrophie du nerf optique. L'anévrysme vasculaire cérébral, situé dans le sinus caverneux, peut être accompagné de l'un des trois syndromes du sinus caverneux, qui sont une combinaison de paires de FMN de parésie III, IV et VI et endommagent diverses branches du nerf trijumeau. La parésie des paires III, IV et VI se manifeste cliniquement par des troubles oculomoteurs (affaiblissement ou impossibilité de la convergence, développement du strabisme); défaite du nerf trijumeau - symptômes de la névralgie du trijumeau. Un anévrisme vasculaire cérébral existant de longue date peut être accompagné d'une destruction des os du crâne, détectée au cours d'une radiographie.

L'anévrisme cérébral a souvent une évolution apoplectique avec l'apparition soudaine de symptômes cliniques à la suite de la rupture d'un anévrisme. De manière occasionnelle, la rupture d'un anévrisme est précédée de maux de tête dans la région fronto-orbitaire.

Rupture d'anévrisme cérébral

Le premier symptôme d'une rupture d'anévrisme est un mal de tête soudain et très intense. Initialement, il peut être de nature locale, correspondant à l'emplacement de l'anévrisme, puis il devient diffus. Les maux de tête sont accompagnés de nausées et de vomissements répétés. Il existe des symptômes méningés: hyperesthésie, raideur de la nuque, symptômes de Brudzinsky et de Kernig. Ensuite, il y a une perte de conscience qui peut durer une autre période. Les crises épileptiformes et les troubles mentaux peuvent aller de la confusion légère à la psychose. L'hémorragie méningée survenant lors de la rupture d'un anévrisme vasculaire cérébral s'accompagne d'un long spasme d'artères situées près de l'anévrisme. Dans environ 65% des cas, ce spasme vasculaire entraîne la défaite de la substance cérébrale du type d'accident ischémique cérébral.

En plus de l'hémorragie méningée, un anévrisme vasculaire cérébral rompu peut provoquer une hémorragie dans une substance ou dans les ventricules du cerveau. Un hématome intracérébral est observé dans 22% des cas de rupture d'anévrisme. En plus des symptômes cérébraux, il se manifeste par une augmentation des symptômes focaux, en fonction de la localisation de l'hématome. Dans 14% des cas, une rupture d'anévrisme cérébral provoque une hémorragie cérébrale. C'est la variante la plus grave du développement de la maladie, souvent fatale.

Les symptômes focaux, qui s'accompagnent d'une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux, peuvent être divers et dépendent de la localisation de l'anévrisme. Ainsi, l'anévrysme vasculaire cérébral, situé dans la région de la bifurcation de l'artère carotide, provoque des troubles de la fonction visuelle. L’anévrisme de l’artère cérébrale antérieure est accompagné d’une parésie des membres inférieurs et de troubles mentaux, d’une hémiparésie cérébrale moyenne et de troubles de la parole. Localisé dans le système vertébro-basilaire, l'anévrysme vasculaire cérébral à la rupture est caractérisé par une dysphagie, une dysarthrie, un nystagmus, une ataxie, une alternance de syndromes, une parésie centrale du nerf facial et une lésion du nerf trijumeau. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux, situé dans le sinus caverneux, se situe en dehors de la dure-mère et sa rupture ne s'accompagne donc pas d'hémorragie dans la cavité du crâne.

Diagnostic de l'anévrisme cérébral

Très souvent, l'anévrisme vasculaire cérébral est caractérisé par une évolution asymptomatique et peut être détecté au hasard lors de l'examen d'un patient pour une maladie complètement différente. Avec le développement des symptômes cliniques, un neurologue diagnostique un anévrisme vasculaire cérébral sur la base de l'anamnèse, d'un examen neurologique du patient, d'examens radiographiques et tomographiques et d'une étude du liquide céphalo-rachidien.

Un examen neurologique révèle des symptômes méningés et focaux sur la base desquels un diagnostic topique peut être posé, c'est-à-dire permettant de localiser le processus pathologique. La radiographie du crâne permet de détecter des anévrismes pétrifiés et la destruction des os de la base du crâne. Un diagnostic plus précis donne la TDM et l'IRM du cerveau. Le diagnostic final d ’« anévrisme vasculaire cérébral »peut être basé sur les résultats d’une étude angiographique. L'angiographie vous permet de définir l'emplacement, la forme et la taille de l'anévrisme. Contrairement à l'angiographie aux rayons X, la résonance magnétique (MPA) ne nécessite pas l'introduction d'agents de contraste et peut être réalisée même pendant la période de rupture aiguë de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux. Il donne une image en deux dimensions de la section transversale des vaisseaux ou de leur image en trois dimensions en trois dimensions.

En l'absence de méthodes de diagnostic plus informatives, une ponction lombaire permet de diagnostiquer une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux. La détection de sang dans le liquide céphalorachidien résultant indique la présence d'une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale.

Lors du diagnostic, un anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur doit être différencié d'une tumeur, d'un kyste et d'un abcès du cerveau. L'anévrisme vasculaire cérébral apoplexique nécessite une différenciation par rapport à une crise d'épilepsie, un accident ischémique transitoire, un accident vasculaire cérébral ischémique, une méningite.

Traitement de l'anévrisme cérébral

Les patients dont l'anévrisme cérébral est de petite taille doivent être surveillés en permanence par un neurologue ou un neurochirurgien, car un tel anévrisme ne constitue pas une indication de traitement chirurgical, mais doit être surveillé pour déterminer sa taille et son évolution. Les mesures thérapeutiques conservatrices visent à prévenir une augmentation de la taille de l'anévrisme. Ceux-ci peuvent inclure la normalisation de la pression artérielle ou du rythme cardiaque, la correction du taux de cholestérol dans le sang, le traitement des effets du TCC ou de maladies infectieuses existantes.

Le traitement chirurgical vise à prévenir la rupture d'un anévrisme. Ses principales méthodes sont l'écrêtage du cou de l'anévrisme et l'occlusion endovasculaire. L'électrocoagulation stéréotaxique et la thrombose artificielle de l'anévrisme à l'aide de coagulants peuvent être utilisées. Pour les malformations vasculaires, une ablation par radiochirurgie ou transcrânienne du MAV est réalisée.

Un anévrisme vasculaire cérébral rompu est une urgence et nécessite un traitement conservateur similaire au traitement de l'AVC hémorragique. Selon les indications, un traitement chirurgical est réalisé: ablation de l'hématome, évacuation endoscopique ou aspiration stéréotaxique. Si l'anévrisme vasculaire cérébral est accompagné d'une hémorragie dans les ventricules, il en résulte un drainage ventriculaire.

Pronostic de l'anévrisme cérébral

Le pronostic de la maladie dépend du lieu où se situe l'anévrysme des vaisseaux cérébraux, de sa taille, ainsi que de la présence d'une pathologie conduisant à des modifications dégénératives de la paroi vasculaire ou à des troubles hémodynamiques. Un anévrisme cérébral non croissant peut exister tout au long de la vie du patient sans entraîner de modifications cliniques. Un anévrisme cérébral rompu dans 30 à 50% des cas entraîne la mort du patient. Chez 25 à 35% des patients après la rupture de l'anévrisme, des effets invalidants persistants persistent. Des hémorragies répétées sont observées chez 20 à 25% des patients, la mortalité après 70%.

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