Anévrisme de l'aorte abdominale

Anévrisme de l'aorte abdominale - gonflement local ou expansion diffuse de la paroi aortique dans sa région abdominale. L'anévrisme de l'aorte abdominale peut être asymptomatique ou se détecter lui-même avec une pulsation, des douleurs abdominales d'intensité variable, en cas de rupture d'anévrisme, le centre de santé présente des saignements intra-péritonéaux. Le diagnostic de l'anévrisme comprend un examen aux rayons X de la cavité abdominale, une USDG de l'aorte abdominale, une angiographie par contraste aux rayons X, un scanner. Le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale est exclusivement chirurgical: résection ouverte du sac anévrysmal avec remplacement de la partie excisée par une prothèse synthétique ou un substitut endoprothétique.

Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion pathologique de l'aorte abdominale sous la forme d'une saillie de sa paroi dans la région allant de la XIIe thoracique à la vertèbre lombaire IV-V. En cardiologie et en angioschirurgie, la proportion d'anévrismes de l'aorte abdominale représente jusqu'à 95% de toutes les modifications anévrismales des vaisseaux. L'anévrysme de l'aorte abdominale est diagnostiqué chez 2 à 5% des hommes âgés de plus de 60 ans. Malgré une évolution asymptomatique possible, l’anévrisme de l’aorte abdominale est sujet à une progression; en moyenne, son diamètre augmente de 10% par an, ce qui conduit souvent à un amincissement et à la rupture d'un anévrisme fatal. Dans la liste des causes de décès les plus courantes, un anévrisme de l'aorte abdominale se classe au quinzième rang.

Classification de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La classification anatomique des anévrismes de l'aorte abdominale a la plus grande valeur clinique, selon laquelle on distingue les anévrismes sous-rénaux, situés sous l'écoulement des artères rénales (95%) et surrénalien avec localisation au-dessus des artères rénales.

Selon la forme de la saillie de la paroi vasculaire, il existe des anévrismes sacculaires, diffus en forme de fuseau et en dissection de l'aorte abdominale; sur la structure du mur, vrais et faux anévrismes.

Compte tenu des facteurs étiologiques, les anévrismes de l’aorte abdominale sont divisés en congénitaux et acquis. Ces derniers peuvent présenter une étiologie non inflammatoire (athérosclérose, traumatique) et inflammatoire (infectieuse, syphilitique, infectieuse-allergique).

Selon la variante de l'évolution clinique de l'anévrisme de l'aorte abdominale est simple et compliqué (exfoliant, déchiré, thrombose). Le diamètre de l'anévrisme de l'aorte abdominale suggère un anévrisme de petite taille (3-5 cm), moyen (5-7 cm), grand (plus de 7 cm) et géant (avec un diamètre de 8 à 10 fois supérieur à celui de l'aorte sous-rénale).

Basé sur la prévalence de A.A. Pokrovsky et al. Il existe 4 types d'anévrisme de l'aorte abdominale:

  • I - anévrisme sous-rénal avec un isthme distal et proximal suffisant en longueur;
  • II - anévrisme sous-rénal avec un isthme proximal suffisamment long; s'étend à la bifurcation aortique;
  • III - anévrisme sous-rénal impliquant une bifurcation des artères aortiques et iliaques;
  • IV - anévrisme sous-surrénalien (total) de l'aorte abdominale.

Causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Selon les recherches, le principal facteur étiologique des anévrismes aortiques (anévrismes de la voûte aortique, anévrismes de l'aorte thoracique, anévrismes de l'aorte abdominale) est l'athérosclérose. Dans la structure des causes des anévrismes aortiques acquis, il représente 80 à 90% des cas.

Les origines acquises les plus rares des anévrismes de l'aorte abdominale sont associées à des processus inflammatoires: aortoartérite non spécifique, lésions vasculaires spécifiques de la syphilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, rhumatisme.

Une dysplasie fibro-musculaire - infériorité congénitale de la paroi aortique est une condition préalable à la formation ultérieure d'un anévrisme de l'aorte abdominale.

Le développement rapide de la chirurgie vasculaire au cours des dernières décennies a entraîné une augmentation du nombre d'anévrismes iatrogènes de l'aorte abdominale, associée à des erreurs techniques dans la réalisation d'angiographies, d'opérations de reconstruction (dilatation / endoprothèse, thromboembolectomie, prothèses). Les blessures fermées à la colonne vertébrale ou à l’abdomen peuvent contribuer à la survenue d’anévrismes traumatiques de l’aorte abdominale.

Environ 75% des patients présentant des anévrismes de l'aorte abdominale sont des fumeurs; dans le même temps, le risque de développer un anévrisme augmente proportionnellement au tabagisme et au nombre de cigarettes fumées par jour. L'âge est de plus de 60 ans, le sexe masculin et la présence de problèmes similaires chez les membres de la famille augmentent le risque de formation d'anévrysme de l'aorte abdominale de 5 à 6 fois.

Le risque de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est plus élevé chez les patients atteints d'hypertension artérielle et de maladies pulmonaires chroniques. De plus, la forme et la taille du sac anévrismal sont importantes. Il a été prouvé que les anévrismes asymétriques sont plus susceptibles de se rompre que les symétriques et qu'avec un diamètre d'anévrisme supérieur à 9 cm, la mortalité par rupture du sac anévrysmal et de saignements intra-abdominaux atteint 75%.

Pathogenèse de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans le développement de l'anévrisme de l'aorte abdominale, les processus athérosclérotiques inflammatoires et dégénératifs de la paroi aortique jouent un rôle.

La réponse inflammatoire au niveau de la paroi aortique apparaît comme une réponse immunitaire à l’introduction d’un antigène inconnu. Dans le même temps, les macrophages, les lymphocytes B et T se développent, la production de cytokines augmente et l'activité protéolytique augmente. La cascade de ces réactions entraîne à son tour une dégradation de la matrice extracellulaire dans la couche médiane de l'aorte, qui se traduit par une augmentation de la teneur en collagène et une diminution de l'élastine. À la place des cellules musculaires lisses et des membranes élastiques, des cavités ressemblant à des kystes se forment, entraînant une diminution de la résistance de la paroi aortique.

Les modifications inflammatoires et dégénératives s'accompagnent d'un épaississement des parois du sac anévrysmal, de l'apparition d'une fibrose périanévrysmale et postanévrysmale intense, d'une fusion et de l'implication des organes de l'anévrysme environnants dans le processus inflammatoire.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

En cas d'anévrisme de l'aorte abdominale non compliqué, il n'y a pas de symptômes subjectifs de la maladie. Dans ces cas, l'anévrisme peut être diagnostiqué de manière aléatoire par palpation abdominale, échographie, radiographie abdominale, laparoscopie diagnostique pour une autre pathologie abdominale.

Les manifestations cliniques les plus typiques de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont des douleurs persistantes, douloureuses et mates du mésogastre ou de la moitié gauche de l'abdomen, associées à la pression de l'anévrisme croissant sur les racines nerveuses et les plexus de l'espace rétropéritonéal. La douleur irradie souvent la région lombaire, sacrée ou inguinale. Parfois, les douleurs sont si intenses que des analgésiques sont nécessaires pour les soulager. Le syndrome douloureux peut être considéré comme une attaque de colique rénale, de pancréatite aiguë ou de radiculite.

Certains patients en l'absence de douleur remarquent une sensation de lourdeur, une distension dans l'abdomen ou une pulsation accrue. Des nausées, des éructations, des vomissements, des flatulences et une constipation peuvent survenir en raison de la compression mécanique de l'anévrisme de l'aorte abdominale de l'estomac et du duodénum.

Le syndrome urologique dans l'anévrisme de l'aorte abdominale peut être dû à une compression de l'uretère, à une luxation du rein et à une hématurie, ainsi qu'à des troubles dysuriques. Dans certains cas, la compression des veines et des artères testiculaires s'accompagne du développement d'un complexe symptomatique douloureux dans les testicules et la varicocèle.

Syndrome isioradiculaire associé à une compression des racines nerveuses de la moelle épinière ou des vertèbres. Elle se caractérise par des douleurs dans le bas du dos, des troubles sensitifs et du mouvement des membres inférieurs.

Un anévrisme de l'aorte abdominale peut entraîner une ischémie chronique des membres inférieurs, accompagnée de symptômes de claudication intermittente et de troubles trophiques.

Un anévrisme isolé de l'aorte abdominale disséquant est extrêmement rare; le plus souvent, il s'agit d'une continuation de la dissection aortique thoracique.

Symptômes de rupture d'anévrisme

Une rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est accompagnée d'une clinique d'un abdomen aigu et peut entraîner une issue tragique dans un délai relativement bref.

Le complexe symptomatique de la rupture de l'aorte abdominale est accompagné d'une triade caractéristique: douleur dans l'abdomen et la région lombaire, collapsus et augmentation des pulsations dans la cavité abdominale.

Les caractéristiques de la clinique pour la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont déterminées par la direction de la rupture (vers l'espace rétropéritonéal, la cavité abdominale libre, la veine cave inférieure, le duodénum, ​​la vessie).

La rupture rétropéritonéale de l'anévrisme de l'aorte abdominale est caractérisée par un syndrome douloureux persistant. Avec la propagation de l'hématome rétropéritonéal dans la région pelvienne, on observe une irradiation de la douleur à la cuisse, à l'aine, au périnée. Un placement élevé d'hématome peut simuler une douleur cardiaque. En règle générale, la quantité de sang versé dans la cavité abdominale libre en cas de rupture d'un anévrisme rétropéritonéal est faible (environ 200 ml).

Avec la localisation intrapéritonéale d'un anévrisme de l'aorte abdominale rompu, une clinique hémopéritoine massive se développe: les phénomènes de choc hémorragique augmentent rapidement - pâleur aiguë de la peau, sueur froide, faiblesse, filamentaire, pouls fréquent, hypotension. Il y a des ballonnements et des douleurs abdominales dans tous les départements, un symptôme renversé de Shchetkin-Blumberg. La percussion est déterminée par la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. L'issue fatale avec ce type de rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale se produit très rapidement.

La percée de l'anévrisme de l'aorte abdominale dans la veine cave inférieure est accompagnée de faiblesse, d'essoufflement, de tachycardie; le gonflement des membres inférieurs est typique. Les symptômes locaux incluent des douleurs abdominales et au bas du dos, une masse abdominale pulsée, au-dessus de laquelle on entend un souffle systolique-diastolique. Ces symptômes augmentent progressivement, entraînant une insuffisance cardiaque grave.

Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale se déchire dans le duodénum, ​​une clinique de saignements gastro-intestinaux abondants se développe avec un effondrement soudain, des vomissements sanglants et du méléna. Dans le plan diagnostique, cette variante de la rupture est difficile à distinguer des saignements gastro-intestinaux d'étiologie différente.

Diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans certains cas, la présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut être suspectée par un examen général, une palpation et une auscultation de l'abdomen. Pour identifier les formes familiales d'anévrysme de l'aorte abdominale, il convient de recueillir les antécédents.

Lors de l'examen de patients maigres en position ventrale, une pulsation accrue de l'anévrisme à travers la paroi abdominale antérieure peut être déterminée. À la palpation dans la partie supérieure de l'abdomen, à gauche, une formation indolore, pulsante, dense-élastique est détectée. Lors de l'auscultation de l'anévrysme de l'aorte abdominale, un souffle systolique est entendu.

La méthode la plus accessible pour le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale est la radiographie de la cavité abdominale, qui permet de visualiser l'ombre de l'anévrisme et de calcifier ses parois. À l'heure actuelle, l'USDG est largement utilisé en angiologie et en balayage duplex de l'aorte abdominale et de ses branches. La précision de la détection par échographie de l’anévrysme de l’aorte abdominale est proche de 100%. À l'aide de l'échographie est déterminé par l'état de la paroi aortique, la prévalence et la localisation de l'anévrisme, le lieu de la rupture.

La tomodensitométrie ou la tomodensitométrie de l'aorte abdominale permet d'obtenir une image de la lumière de l'anévrisme, une calcification, une dissection, une thrombose intramesh; identifier la menace de rupture ou une rupture accomplie.

En plus de ces méthodes, l'aortographie, l'urographie intraveineuse et la laparoscopie diagnostique sont utilisées dans le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La détection de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une indication absolue du traitement chirurgical. Une opération radicale est la résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, suivie du remplacement de la zone réséquée par une homogreffe. L'opération est réalisée par une incision de laparotomie. Avec l'implication des artères iliaques dans l'anévrisme, une prothèse aorto-iliaque à bifurcation est indiquée. La mortalité moyenne en chirurgie ouverte est de 3,8 à 8,2%.

Les contre-indications à la chirurgie élective sont les suivantes: infarctus du myocarde récent, accident vasculaire cérébral (jusqu’à 6 semaines), insuffisance cardiopulmonaire grave, insuffisance rénale, lésion occlusive commune des artères iliaques et fémorales. Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale est déchiré ou rompu, la résection est effectuée pour des raisons de santé.

Pour les méthodes modernes peu traumatiques de chirurgie des anévrismes de l'aorte abdominale, les endoprothèses aortiques à l'aide d'une endoprothèse implantable sont considérées. L'intervention chirurgicale est réalisée dans une salle d'opération à rayons X à travers une petite incision dans l'artère fémorale; le déroulement de l'opération est contrôlé par la télévision à rayons X. L'installation d'une endoprothèse vous permet d'isoler le sac anévrismal, évitant ainsi la possibilité de rupture, et crée en même temps un nouveau canal pour la circulation sanguine. Les avantages d'une intervention endovasculaire sont une invasion minimale, un risque moins élevé de développer des complications postopératoires, une récupération rapide. Cependant, selon la littérature, dans 10% des cas, il existe une migration distale des stents endovasculaires.

Pronostic et prévention de l'anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une pathologie vasculaire perfide et imprévisible. La probabilité de décès par rupture d'un grand anévrisme est supérieure à 75%. Dans le même temps, 30 à 50% des patients décèdent, même au stade préhospitalier.

Ces dernières années, des progrès significatifs ont été observés dans le diagnostic et le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale en chirurgie cardiaque: le nombre d'erreurs de diagnostic a diminué, le nombre de patients subissant un traitement chirurgical a augmenté. Tout d'abord, elle est liée à l'utilisation d'études d'imagerie modernes et à l'introduction de l'anévrisme aortique dans la pratique du remplacement d'endoprothèse.

Pour prévenir une menace potentielle d'anévrisme de l'aorte abdominale, les personnes souffrant d'athérosclérose ou ayant des antécédents familiaux de cette maladie doivent être examinées régulièrement. Le rôle important joué par le rejet des habitudes malsaines (tabagisme). Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour un anévrisme de l'aorte abdominale doivent être suivis par un chirurgien vasculaire, par une échographie régulière et par un scanner.

Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale

Anévrisme - expansion locale ou diffuse de la lumière du vaisseau, dépassant le diamètre normal de deux fois ou plus. Selon Dograet Rubens, une extension est considérée comme anévrismale si le diamètre de sa partie la plus large correspond à 1,5 fois le diamètre de la surface normale adjacente.

L'aorte se rétrécit progressivement dans la direction cranio-caudale. Normalement, son diamètre ne doit pas dépasser 2 cm, la limite supérieure de la norme augmentant avec l'âge et de 70 à 80 ans, de 25%. Le taux moyen d’augmentation du diamètre de l’anévrisme est de 2 à 4 mm par an. Le traitement chirurgical est recommandé pour les tailles d'anévrisme supérieures à 5 cm, ainsi que pour une augmentation rapide de sa taille (5 mm en 6 mois), une douleur, une embolie distale, des lésions des vaisseaux rénaux et des saignements gastro-intestinaux.

Classification des anévrismes de l'aorte abdominale

La classification des anévrismes de l'aorte abdominale prend en compte les différences de localisation, taille, forme, structure morphologique, évolution clinique et étiologie de cette pathologie.

Selon la localisation, on distingue 4 types d’anévrysmes de l’aorte abdominale:

Type I - anévrisme du segment proximal impliquant des branches viscérales;

Type II - anévrisme du segment sous-rénal sans impliquer la bifurcation;

Type III - anévrismes du segment sous-rénal avec atteinte de la bifurcation des artères aortiques et iliaques;

Type IV - lésion totale de l'aorte abdominale.

Le plus grand anévrisme est divisé en:

  • petit (jusqu'à 6 cm);
  • large (plus de 6 cm).

Selon le formulaire - sur:

  • sacculaire;
  • en forme de broche (diffuse).

Selon la structure morphologique - sur:

  • vrai - dans lequel la structure de la paroi aortique est préservée;
  • faux - dans lequel la paroi de l'anévrisme est représentée par les tissus environnants ou le tissu conjonctif cicatriciel formé au cours du processus d'organisation d'un hématome à pulsations;
  • exfoliée.

Selon le cours clinique - sur:

  • compliqué (avec complications comprennent:
  • rupture du sac anévrysmal avec saignement abondant et formation d'hématomes massifs;
  • thrombose de l'anévrisme;
  • embolie avec des masses d'artères thrombotiques situées en aval de l'anévrisme;
  • infection de l'anévrisme avec le développement des tissus entourant le phlegmon);
  • simple;
  • exfoliée.

Selon l'étiologie (on distingue la majorité des anévrismes d'origine athéroscléreuse):

  • maladies congénitales de la paroi aortique:
  • dysplasie fibromusculaire;
  • médionécrose kystique d'Erdheim;
  • Syndrome de Marfan;
  • maladies de la paroi aortique acquises:
  • spécifique (tuberculose, syphilis, rhumatismes, salmonellose);
  • non spécifique - aorto-artérite;
  • mycose (infectieuse secondaire);
  • postopératoire;
  • athérosclérotique;
  • anévrisme de greffe;
  • postopératoire;
  • mednecrose d'Erdheim;
  • médionécrose pendant la grossesse.

La principale cause du développement de l’expansion anévrysmale est une altération inflammatoire et / ou dégénérative de la paroi aortique. Les modifications athéroscléreuses de l'aorte (athéromatose, liposclérose, infiltration lymphoïde) entraînent une oblitération du vasa vasorum, une malnutrition et, par conséquent, un durcissement et une dégénérescence encore plus grande de la paroi aortique. En fin de compte, la paroi du sac anévrysmal consiste en un tissu conjonctif nouvellement formé, tapissé de fibrine à partir de la surface interne, qui forme ensuite une «cupule thrombotique». La croissance de l'anévrisme est due à une diminution progressive de la résistance de la paroi de l'anévrisme.

Avec le balayage duplex, l'expansion de la lumière aortique est déterminée, tandis que dans la cavité de l'anévrisme, les masses thrombotiques et athéromateuses pariétales sont souvent visualisées, formant ainsi une «cupule thrombotique» (Fig. 15.21).

Fig. 15.21. Anévrisme de l'aorte sous-rénale avec thrombose pariétale.
Image en mode B

Dans le sac anévrismal, la CSL est considérablement ralentie et la turbulence du flux sanguin est déterminée. En mode DDC, les écoulements turbulents multidirectionnels sont notés. La formation de cavités entre la lumière et les parois de l'anévrisme indique une nécrose des masses thrombotiques.

Dans l'étude, il est nécessaire de localiser l'aorte abdominale du diaphragme à la bifurcation, d'indiquer l'emplacement de l'anévrisme. Mesurer les dimensions antéropostérieur et transversal (du mur extérieur au mur extérieur). Le diamètre de l'anévrisme doit être mesuré en coupe transversale dans sa partie la plus large. La forme et l'étendue de l'expansion anévrismale, l'implication des branches viscérales, l'étendue du processus de la bifurcation et des artères iliaques doivent être décrites.

Il est nécessaire d'évaluer l'état des parois de l'anévrisme (il est nécessaire de prêter attention à leur amincissement), l'état de la «cupule anévrismale», la présence de masses thrombotiques, l'état du mur arrière (exclure la violation de l'intégrité). Mesurer la distance entre les artères rénales et le cou de l'anévrisme. Déterminer la présence de complications.

Les complications de l'anévrisme de l'aorte abdominale comprennent:

  • thrombose dans le sac anévrismal; (fig. 15.22)
  • rupture complète ou incomplète du sac anévrismal.

Fig. 15.22. Thrombose de l'anévrisme de l'aorte abdominale.
Image en mode DDC

La rupture incomplète est une déchirure de la paroi de l'anévrysme avec la formation d'un hématome sous-préventif. Une pause incomplète devient toujours complète.

Si une paroi d'anévrisme est déchirée, déchirée ou disséquée au cours d'un balayage en duplex, il est nécessaire de diagnostiquer l'hématome rétropéritonéal.

Lorsqu'un anévrisme disséquant dans la lumière de l'aorte, un fragment d'intima linéaire est localisé, le divisant en une lumière vraie et une lumière fausse. Le volet intime peut se déplacer ou être réparé. Un anévrisme disséquant de l'aorte abdominale est une indication pour une intervention chirurgicale d'urgence.

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Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est l'expansion de l'aorte ou le renflement de sa paroi vers l'extérieur, résultant d'une variété de lésions qui diminuent la force et l'élasticité de la paroi vasculaire. Sur la suggestion de certains spécialistes, le diagnostic d'un anévrisme aortique est déterminé par une formule ajustée à l'âge du patient, à la surface de son corps ou au rapport entre le segment aortique normal et le segment prolongé. Cependant, en général, le diagnostic est posé lorsque le diamètre aortique antérieur-postérieur (avant-arrière) minimum de 3,0 cm est atteint.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

  • Sensation d'une formation de pulsations dans la cavité abdominale.
  • Les douleurs
    • Se produisent généralement dans l'estomac ou à gauche du nombril, parfois dans le dos, le bas du dos, le sacrum.
    • Elles peuvent être de nature différente: être intenses, douloureuses, tranchantes, nécessiter l’utilisation d’analgésiques (dans certains cas même des stupéfiants), tout en étant permanentes et monotones.
    • Des douleurs dans le bas du dos peuvent donner aux jambes, provoquer une violation de la sensibilité, des rampements, des douleurs en marchant.
  • Diminution de l'appétit, vomissements, éructations, constipation.
  • La sensation de lourdeur dans le dos, les mictions fréquentes ou, au contraire, rares.
  • Dans de rares cas, froid au toucher et membres inférieurs pâles. Cela peut se produire en raison du blocage des vaisseaux sanguins avec des caillots sanguins (caillots sanguins), qui ont été transférés de l'anévrisme à la circulation sanguine.

Les formulaires

  • Localisation (emplacement) émettre:
    • anévrismes sous-rénaux - une zone étendue de l'aorte est située au-dessous du niveau de la décharge des artères rénales (retrouvée dans 90% des cas);
    • anévrisme surrénalien - une zone étendue de l'aorte est située au-dessus de la décharge des artères rénales (se produit dans 10% des cas).
  • Par origine de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont:
    • congénitale - il existe une prédisposition familiale à la survenue de cette maladie. Les personnes qui ont des parents au premier degré (parents, frères et sœurs) et qui souffrent d'un anévrisme de l'aorte présentent un risque plus élevé que d'habitude. En outre, ils présentent un risque plus élevé de développer la maladie à un plus jeune âge et de subir une rupture de l'anévrisme que ceux qui n'ont pas de prédisposition familiale.
    • acquis - surviennent après la naissance.
  • Par type, allouez:
    • anévrismes véritables - représentent l'expansion des trois couches de l'aorte avec la formation d'une grande saillie de la paroi vasculaire;
    • pseudoanévrysmes (faux) - représentent l'accumulation de sang entre les couches de la paroi vasculaire lors de la rupture de la couche interne, se développent à des endroits du vaisseau endommagés par une infection ou un traumatisme (par exemple, lorsque le vaisseau est perforé pendant une intervention chirurgicale).
  • La forme de l'anévrisme sont:
    • fusiforme (en forme de fuseau) - le segment (segment) de l'aorte est dilaté sur toute la circonférence;
    • sacculaire (sacculate) - saillie locale de la paroi aortique ne dépassant pas la moitié du diamètre de l'aorte;
    • stratification - est un canal entre les couches de l'aorte, dans lequel le sang s'accumule.
  • En taille, le neurisme de l’aorte abdominale peut être:
    • petit - 3-5cm;
    • moyen - 5-7cm;
    • large - plus de 7 cm (représente une menace pour la vie du patient).

Raisons

  • L'infériorité congénitale (in utero) de la paroi aortique, qui est une condition préalable au développement de l'anévrisme de l'aorte abdominale, peut être due au syndrome de Marfan (une maladie héréditaire caractérisée par une lésion du tissu conjonctif).
  • Athérosclérose (maladie chronique caractérisée par un compactage et une perte d'élasticité des parois artérielles, un rétrécissement de leur lumière dû à des plaques dites athérosclérotiques (formations consistant en un mélange de calcium et de graisse - cholestérol en premier lieu (substance analogue à la graisse qui est un «matériau de construction» des cellules du corps) ) et une viscosité sanguine diminuée).
  • Blessures - la maladie peut résulter d'une blessure à la poitrine émoussée (fermée) (chute d'une grande hauteur, accident de voiture).
  • Iatrogène (résultant d'une intervention médicale) - après des opérations de reconstruction (restauration) de l'aorte abdominale, une angiographie (une méthode de contrôle par rayons X des vaisseaux sanguins), etc.
  • Maladies infectieuses:
    • la tuberculose (une maladie infectieuse causée par Mycobacterium tuberculosis et se propageant jusqu'aux poumons, une dissémination hématogène (se propageant le long du sang) vers d'autres organes et tissus est possible);
    • la syphilis (une maladie systémique transmissible sexuellement qui affecte la peau, les muqueuses et tous les organes);
    • rhumatisme (une maladie systémique du tissu conjonctif avec une lésion primaire du système cardiovasculaire et une atteinte des articulations, de la peau dans le processus).
  • Hypertension artérielle (augmentation de la pression artérielle au-dessus de 140/90 mm Hg. Art.).

Facteurs prédisposants.
  • Sexe masculin - les hommes tombent plus souvent malades que les femmes.
  • Âge supérieur à 60 ans - avec l'âge, l'incidence de la maladie augmente considérablement.
  • Tabagisme (en tant que facteur contribuant au développement de l'athérosclérose).

Cardiologue aidera dans le traitement de la maladie

Anévrisme aortique de la cavité abdominale: signes, diagnostic, traitement

Le concept d '"anévrisme" implique un tel changement dans la structure de la paroi vasculaire, alors que dans les endroits les plus faibles, il devient plus fin et bombé. Il existe donc un risque de rupture du navire. L'une des localisations les plus dangereuses de cette pathologie est l'anévrisme de l'aorte abdominale.

Causes de l'anévrisme et facteurs dommageables

Il est important de comprendre pourquoi une telle maladie survient, car le nombre de décès est catastrophiquement élevé: 50 à 60% des patients décèdent un à deux ans après la découverte d'un anévrisme de l'aorte abdominale. De plus, une telle pathologie affecte plus souvent les hommes que les femmes. Les causes de la déformation de la paroi vasculaire, il est habituel de diviser en inflammatoire et non inflammatoire.

  • En l'absence de processus inflammatoire, l'athérosclérose est la cause la plus fréquente d'anévrisme (environ 30% des cas). Le squelette élasto-musculaire de l'aorte devient d'épaisseur et de résistance inégales en raison de la formation de plaques d'athérosclérose, de modifications de la structure du vaisseau tapissant le vaisseau et de possibles foyers de calcification. Le tissu de la paroi vasculaire est remplacé par du tissu conjonctif, moins élastique et plus susceptible de se déformer sous l'action de la pression sanguine sur les parois de l'artère. L'expansion de l'aorte accélère l'hypertension artérielle, qui est également étroitement associée aux modifications vasculaires athérosclérotiques.
  • Moins fréquent est un anévrisme traumatique de l'aorte abdominale. Cela peut être le résultat d'une blessure fermée de l'abdomen, du thorax ou de la colonne vertébrale. Parfois, cela se produit après un accident de voiture, par exemple lorsque la victime se frappe le ventre ou la poitrine au volant. Un risque grave d'anévrisme apparaît également après une chute importante et à la suite de plaies pénétrantes de l'abdomen (shrapnel, balle, etc.). Dans ce cas, la destruction de toutes les couches de la paroi vasculaire provoque d'abord un hématome dans les tissus de l'aorte elle-même, puis une cicatrice de la paroi, puis, au niveau du tissu conjonctif, une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale peut survenir.
  • Les anévrismes syphilitiques sont principalement classés comme inflammatoires. Dans ce cas, un processus inflammatoire se produit d'abord dans les vaisseaux alimentant en sang l'aorte. En outre, l'inflammation se propage à la paroi de l'aorte elle-même, sa structure est perturbée, son élasticité diminue et un segment de tissu conjonctif apparaît. C'est là que se forme le "sac" vasculaire - anévrisme -.
  • Les anévrismes inflammatoires spécifiques comprennent à la fois la tuberculose et les rhumatismes. Ici, le processus inflammatoire se déplace vers l'aorte à partir de la colonne vertébrale ou de foyers d'inflammation proches, ce qui entraîne un amincissement et une saillie de la paroi de l'artère.
  • Les anévrismes inflammatoires non spécifiques se présentent sous forme de complications dans une grande variété d'infections. L'agent causal est introduit dans l'aorte le long de la circulation sanguine qui l'alimente et affecte non seulement l'aorte elle-même, mais également les vaisseaux qui en sortent. Cet anévrisme est appelé bactérien embolique. L'infection peut être transmise par les poumons, les reins, les intestins, peut attraper l'aorte pendant la pancréatite.

Vidéo: l'apparition d'un anévrisme aortique

Classification selon divers critères

Selon la structure et les caractéristiques des lésions tissulaires, les anévrismes sont répartis dans les types suivants:

  1. Anévrisme véritable caractérisé par l’extension de la lumière de l’artère tout en maintenant l’intégrité de sa paroi;
  2. Faux anévrisme - expansion de la lumière aortique, dans laquelle la structure de la paroi est endommagée, et où le sang peut pénétrer dans les tissus tapissant le vaisseau; il en résulte un hématome dit «pulsé»;
  3. Anévrisme disséquant de l'aorte, localisé dans la région abdominale; avec de tels dommages au vaisseau, en plus de l'expansion de la lumière, il existe une cavité dans l'épaisseur de la paroi vasculaire, qui communique avec la lumière aortique.

Selon leur forme, on distingue les anévrismes fusiformes et sacculaires et, selon l’évolution clinique, ils sont compliqués et simples.

Pour un diagnostic plus précis, les médecins déterminent la nature et l’étendue de la lésion, la longueur de la zone touchée de l’artère; ils cherchent à savoir si les branches des vaisseaux en retrait de l'aorte sont impliquées dans le processus pathologique. Tous ces facteurs déterminent à la fois la gravité de la situation et le choix des tactiques de traitement.

Symptômes et manifestations cliniques de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Un symptôme qui indique un anévrisme de l'aorte abdominale et avec lequel les patients vont le plus souvent chez le médecin est la douleur abdominale et ils sont de nature terne et douloureuse. Une telle douleur peut être permanente, peut survenir périodiquement sans raison apparente. Il est généralement localisé dans la moitié gauche de l'abdomen ou près du nombril. Dans certains cas, la douleur peut descendre à l'aine ou au bas du dos. La cause de la douleur est une augmentation de la taille de la partie du vaisseau affectée, lorsque le mur bombé de l'aorte commence à exercer une pression sur les racines de la moelle épinière.

Chez certains patients, l'anévrisme peut se manifester par une lourdeur et une distension dans l'abdomen, une sensation de pulsation. Parfois, lors d'une compression intestinale, des symptômes dyspeptiques (éructations, nausées, vomissements) se manifestent.

Un état beaucoup plus grave survient lorsque le parcours est compliqué et encore plus lorsque l'anévrisme de l'aorte se rompt. Il existe des signes plus prononcés, caractérisés par une augmentation de l'intensité de la douleur, qui n'est pas non plus soulagée par les analgésiques. Peu à peu, la douleur se résorbe, la pression artérielle baisse (parfois de façon catastrophique), les vomissements se rejoignent. Tachycardie et anémie observées. Une perturbation de l'apport sanguin aux jambes peut se développer.

Les symptômes, qui déterminent l'anévrisme disséquant de l'aorte, se produisent généralement en deux étapes:

  • La première image est semblable au déroulement d'un anévrisme simple, mais il existe une douleur plus intense, accompagnée de vomissements et d'un collapsus.
  • Au deuxième stade, lors de la rupture d'une paroi vasculaire, une hémorragie massive se produit, entraînant généralement la mort.

Entre les étapes, cela peut prendre plusieurs minutes ou plusieurs heures.

Méthodes modernes de diagnostic et de traitement

Le diagnostic opportun d'un anévrisme aortique peut sauver des milliers de vies chaque année. Par conséquent, il est important de mener toutes les études instrumentales disponibles dès le premier soupçon de cette maladie. Ceux-ci comprennent:

Étant donné que la rupture d'un anévrisme aortique est susceptible d'être fatale et peut survenir à tout moment, une intervention chirurgicale est indiquée pour ces patients. De plus, chez les patients présentant un anévrisme altéré ou en dissection de l’aorte abdominale, l’opération est réalisée en urgence pour des raisons urgentes. Toutefois, si le processus en est à sa phase initiale et que son déroulement n’est compliqué, les tactiques d’attente consistant à traiter un anévrisme avec une enquête tous les six mois peuvent être justifiées. Parallèlement, pour les patients souffrant d’hypertension artérielle, l’utilisation de médicaments réduisant la pression artérielle devient essentielle.

En savoir plus sur l'opération pour un anévrisme aortique au lien.

Vidéo: définition, diagnostic et options de traitement pour la maladie

Anévrismes d'autres localisations

Malgré le fait que si un anévrisme se rompt dans une artère périphérique, les conséquences ne sont pas aussi fatales, mais une hémorragie interne intense constitue un grave danger pour la vie d'une personne, quel que soit son emplacement dans le corps. Considérez la localisation la plus commune des anévrismes dans les artères périphériques.

  • Anévrisme, qui se forme dans l'aorte ascendante. Il peut affecter la région de l'artère de la valve aortique au point de décharge de la tige brachio-céphalique. Souvent, il a la forme d'un fuseau et peut être compliqué par une insuffisance de la valve aortique, qui, à son tour, affecte le bien-être général d'une personne et l'état de son cœur (pour en savoir plus sur l'aorte et l'anévrysme du cœur).
  • Anévrisme qui affecte la voûte aortique. Son danger réside dans le fait que les grands troncs artériels s'éloignent de cette partie de l'artère principale en direction de la tête et des bras. C'est-à-dire que lorsque la crosse aortique est endommagée, non seulement des faiblesses apparaissent dans les mains, mais également des symptômes indiquant une violation de la circulation cérébrale.
  • Anévrisme de l'artère splénique. Selon la fréquence d'occurrence, il suit immédiatement l'anévrisme de l'aorte abdominale. Caractérisé par le fait que la probabilité de rupture augmente considérablement pendant la grossesse. A souvent une cause inflammatoire et des foyers calcifiés. La douleur est localisée dans l'abdomen supérieur gauche.
  • L’anévrisme de l’artère rénale peut entraîner de graves complications (jusqu’à des crises cardiaques rénales). Le plus souvent, ces lésions sont unilatérales, la maladie peut se développer chez des personnes très jeunes en raison de défauts congénitaux de tissus vasculaires.

Lisez à propos de l'anévrisme cérébral ici.

  • Anévrisme de l'artère iléale. Le danger de cette localisation est que l'artère iliaque est la plus grande après l'aorte, ce qui signifie que si elle se rompt, les conséquences pourraient être irréversibles. L’insiduité d’un tel anévrisme réside dans le fait qu’il peut durer longtemps sans présenter aucun symptôme. La douleur survient lorsque l’extension de l’artère atteint une taille critique et commence à exercer une pression sur les organes internes.
  • Lorsqu'un anévrisme de l'artère fémorale se produit, une formation pulsatile semblable à une tumeur se produit (souvent dans la région de l'aine). Le plus grand pourcentage de patients sont des personnes âgées et ce type d'anévrisme est souvent bilatéral. Le faux anévrisme de cette artère est l'hématome spécifique du vaisseau, qui s'est formé à la suite d'une lésion de la paroi vasculaire.
  • Lorsqu'un anévrisme de la veine jugulaire se produit, le sac vasculaire, le plus souvent causé par un traumatisme. C'est un faux anévrisme. Formé principalement après les plaies fermées "sourdes", il survient moins souvent lorsque des blessures par coup de couteau ou par balle avec un canal de plaie étroit. Les anévrismes des veines jugulaires, s'ils sont observés chez les enfants, peuvent être congénitaux, en raison d'une altération de la formation du tissu vasculaire pendant le développement du fœtus.

Quelles mesures prendre pour prévenir la maladie?

Recommandations pour la nutrition des patients

Si un anévrisme est diagnostiqué sur une personne et que le médecin choisit la tactique de traitement à adopter, cela dépendra dans une large mesure de son mode de vie et de la discipline avec laquelle il suivra les recommandations du médecin.

Lorsque l’athérosclérose est reconnue comme la cause de l’anévrysme de n’importe quel vaisseau, l’état peut être amélioré en orientant tous les efforts pour lutter contre cette affection. Ici en premier lieu sur l'importance du respect du régime alimentaire. Il est préférable d’exclure de votre régime les graisses animales, les jaunes d’œufs, la margarine. De la viande maigre cuite sans gras et du poisson de mer sont les bienvenus. Chargez avec énergie et purifiez en même temps le corps du pain et des céréales des grains entiers. Il est nécessaire d'augmenter la proportion de fruits et de légumes dans leur régime alimentaire, car les fibres qu'ils contiennent contribuent à la normalisation du métabolisme des lipides. Le fromage cottage gras, le fromage et la crème sure doivent être jetés et remplacés par des produits laitiers faibles en gras.

En savoir plus sur le régime alimentaire et les recommandations pour l’athérosclérose, qui conviennent également aux patients atteints d’anévrismes.

Essayez de renoncer complètement à l'alcool, au thé noir fort et au café - ces boissons créent une charge spasmodique sur les vaisseaux, ce qui peut être fatal avec un anévrisme. Le thé vert, au contraire, tonifie doucement les vaisseaux sanguins et a un effet fortifiant. Les huiles végétales à base d'une grande variété de graines et de noix aideront à diversifier le régime alimentaire (sans se limiter au tournesol). En outre, de nombreuses épices contribuent à la normalisation du métabolisme des graisses dans le corps. Ceux-ci incluent le curcuma, le gingembre, l'ail, les oignons.

Luttant avec l'hypertension

L’hypertension artérielle est un facteur de risque important pour les anévrismes. Cela est dû au fait que l'hypertension artérielle provoque un amincissement rapide de la paroi vasculaire dans la région de l'anévrisme. Et au moment de la crise hypertensive, la probabilité de rupture du vaisseau à cet endroit augmente plusieurs fois. C'est pourquoi il est important de prévenir les pics de tension artérielle afin d'éviter tout impact hydrodynamique sur le vaisseau malade.

Des crises hypertensives peuvent être provoquées par la prise irrégulière de médicaments antihypertenseurs. Par conséquent, il est d’une importance vitale pour les patients présentant un anévrisme diagnostiqué de suivre le régime de prise de médicaments pour la pression. Certains groupes de médicaments peuvent être pris une fois par jour, d’autres deux à trois fois, mais si le médicament vous convient, il n’a pas d’effets secondaires et si la posologie est correctement choisie, il est fortement déconseillé d’interrompre l’administration. Lorsqu'un hypertendu ordinaire a mal à la tête, un patient souffrant d'anévrisme risque sa vie.

L'une des raisons qui provoque une forte augmentation de la pression, même chez les personnes relativement en bonne santé, est le stress. Si vous avez un travail nerveux, des conflits familiaux ou si vous êtes juste une personne très émue, envisagez de toujours prendre un sédatif. Un bon effet doux, sans effets secondaires ni dépendance, donne des préparations à base de plantes modernes, que vous pouvez acheter en pharmacie.

Surveiller les charges

Parfois, en particulier chez les patients zélés, les médecins prescrivent la paix absolue. Vous ne devez pas le comprendre littéralement: sans activité physique, les vaisseaux deviennent décrépits plus rapidement, ce qui signifie que le risque de rupture d'un anévrisme augmente.

Mais vous devez également vous charger judicieusement. Si vous n’évitez pas de soulever des poids, ne secouez pas, évaluez sobrement la charge admissible. Si vous avez l'habitude de courir le matin ou d'aller au gymnase, vous ne devez absolument pas abandonner l'entraînement dynamique - remplacez la course par une marche intensive, les entraîneurs par une gymnastique de yogis ou de Pilates.

Marche nordique - bon équilibre

Si un anévrisme survient chez une personne qui n'a pas l'habitude de faire de l'exercice régulièrement, il est temps de commencer. Un exercice simple de dix minutes le matin revigorera et augmentera le tonus vasculaire, la gymnastique articulaire sans charge de travail sérieuse améliorera la circulation sanguine dans les bras, les jambes et la colonne vertébrale, et des exercices de respiration douce satureront les organes internes en oxygène. Le point important: ces charges doivent être systématiques, idéalement quotidiennes.

Arrêter de fumer

Cette dépendance accélère la croissance de l'anévrisme, car les substances contenues dans la fumée de tabac ont un effet directement dommageable sur les vaisseaux et un effet indirect.

Chaque bouffée provoque une nouvelle série de spasmes de petits vaisseaux, y compris ceux qui alimentent l'aorte et d'autres grandes artères. Cela signifie que les processus dégénératifs se développeront plus rapidement. De plus, en affectant directement la couche musculaire de l'artère touchée, la fumée de tabac contribue à la croissance du site endommagé par l'anévrisme.

En ce qui concerne l'effet indirect du tabagisme sur les anévrismes, il convient de rappeler ici le rôle du tabac dans l'apparition de l'athérosclérose. Chez les fumeurs, le risque de troubles du métabolisme lipidique, de formation de plaques d'athérosclérose et, par conséquent, d'anévrisme, est plusieurs fois supérieur.

Ainsi, même le fait d'arrêter de fumer augmente les chances d'une longue vie bien remplie pour les patients atteints d'anévrisme.

Que peut offrir la médecine traditionnelle?

Dans certains cas, un traitement conservateur de l'anévrisme aortique, y compris les remèdes populaires, peut être justifié. Les teintures, les tisanes et certains produits naturels ont un effet bénéfique sur les vaisseaux sanguins, les maladies cardiaques et le corps entier.

  • L'aubépine est un excellent remède pour les patients souffrant de diverses pathologies cardiovasculaires, y compris l'anévrisme. Il est nécessaire de préparer une infusion de fruits secs séchés dans un endroit sombre: versez deux cuillères à soupe de baies pilées avec un verre d'eau bouillante, laissez bien infuser (au moins 3-4 heures) et buvez un verre de cette infusion tous les jours en trois doses.
  • Les perfusions anti-inflammatoires ont un effet bénéfique sur les anévrismes, qui renforcent l’immunité et éliminent le facteur inflammatoire dans le développement de l’anévrisme. Ces remèdes populaires toniques comprennent l’infusion de Viorne. Et des fruits frais peuvent être ajoutés aux desserts et aux salades.
  • Les graines et l'herbe d'aneth ordinaire ont un effet positif sur les vaisseaux affectés par l'anévrisme. Il est nécessaire de préparer l'infusion de 300 ml d'eau bouillante et d'une cuillère à soupe d'aneth frais ou séché. Laisser reposer, filtrer et boire cette portion chaque jour en trois ou quatre doses.
  • Celandine est une plante polyvalente. Avec une utilisation régulière, combat avec succès l'athérosclérose - principale cause des anévrismes. Les feuilles, les tiges non rugueuses et les fleurs sont collectées dans des endroits écologiques, séchées à l'ombre et utilisées pour la fabrication d'une infusion. Un verre d'eau bouillante est versé sur des parties de plante broyées et sèches (1 cuillère à soupe), infusé pendant au moins une heure, puis filtré. Buvez 50 grammes trois fois par jour. Le traitement dure au moins 30 jours.
  • Nos ancêtres ont prêté une grande attention aux produits apicoles. Pour les patients atteints d'anévrisme, le pollen apportera le plus d'avantages. Si vous le prenez quotidiennement pendant 1 cuillerée à thé (peut être mélangé avec du miel), le processus de vieillissement du corps ralentit, les vaisseaux se renforcent, le poids est normalisé, le corps est rempli d'énergie.

Vous pouvez également faire votre propre dessert délicieux, ce qui contribuera également à la santé de vos vaisseaux:

Pour ce faire, hachez un citron dans un hachoir à viande, un verre de raisins secs et de noix, puis ajoutez un verre de miel et mélangez bien. Vous pouvez varier le mélange en ajoutant des abricots secs ou des figues. Conserver au réfrigérateur et manger 2 cuillères à café trois fois par jour.

  • Tous les produits contenant de grandes quantités de vitamine C ont un excellent effet de renforcement: il est donc bon de manger un verre de cassis par jour, il est bon d’ajouter du rowan, de la canneberge, de la mûre et de la fraise à votre alimentation. En saison, veillez à les utiliser fraîches et en hiver, vous pouvez congeler ces baies ou les broyer avec du sucre (à conserver au réfrigérateur).
  • Utilisez du citron pour faire des boissons et des salades (l’essentiel est de ne pas le faire bouillir pour que la structure fragile de la vitamine C ne s’effondre pas). En hiver, mangez une orange mûre chaque jour.

Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion locale de la lumière de l'aorte abdominale, se développant à la suite de modifications pathologiques de ses parois ou d'anomalies de son développement. Parmi toutes les lésions anévrismales des vaisseaux sanguins, l’anévrisme de l’aorte abdominale est de 95%. La maladie est diagnostiquée chez chaque vingtième homme de plus de 60 ans, les femmes souffrent moins souvent.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est asymptomatique dans la plupart des cas, mais en même temps, son volume augmente progressivement (environ 10 à 12% par an). Au fil du temps, les parois des vaisseaux s’étirent tellement qu’elles sont prêtes à éclater à tout moment. La rupture d'anévrisme est accompagnée d'une hémorragie interne massive et du décès du patient.

L'anévrisme de l'aorte abdominale occupe la 15e place de la liste des maladies mortelles.

Formes de la maladie

Le plus souvent, les cliniciens appliquent une classification des anévrismes de l'aorte abdominale, basée sur les caractéristiques de la localisation anatomique des expansions pathologiques:

  • anévrisme sous-rénal, c’est-à-dire localisé sous la branche des artères rénales (observé dans 95% des cas);
  • anévrismes surrénaux, c'est-à-dire situés au-dessus du lieu de décharge des artères rénales.

Selon la structure de la paroi du sac, les anévrismes de l'aorte abdominale sont divisés en faux et vrais.

Sous forme de saillie:

  • exfoliant;
  • grêle
  • diffuse;
  • sacculer

Selon la cause de l'anévrisme, l'aorte abdominale peut être congénitale (associée à des anomalies de la paroi vasculaire) ou acquise. Ces derniers, à leur tour, sont divisés en deux groupes:

  1. Inflammatoire (infectieuse, infectieuse-allergique, syphilitique).
  2. Non inflammatoire (traumatique, athérosclérotique).

Par la présence de complications:

  • simple;
  • compliqué (thrombose, éclaté, exfoliant).

Selon le diamètre de la zone d'expansion, les anévrismes de l'aorte abdominale sont petits, moyens, grands et gigantesques.

En l'absence de traitement chirurgical opportun de l'anévrisme de l'aorte abdominale, environ 90% des patients décèdent au cours de la première année suivant le diagnostic.

A. A. Pokrovsky a proposé de classer les anévrismes de l'aorte abdominale sur la base de la prévalence du processus pathologique:

  1. Anévrisme infrarénal avec longs isthmes proximaux et distaux.
  2. Anévrisme infrarénal situé au-dessus du niveau de la bifurcation (division) de l'aorte abdominale, qui présente un long isthme proximal.
  3. Anévrisme infrarénal s'étendant à la région de la bifurcation de l'aorte abdominale et des artères iliaques.
  4. Anévrismes totaux de l'aorte abdominale (sous-rénale et surrénale).

Causes et facteurs de risque

Les résultats de nombreuses études ont montré que le principal facteur étiologique de l'anévrisme de l'aorte abdominale, ainsi que d'autres localisations de ce processus pathologique (aorte thoracique, arc de l'aorte), était l'athérosclérose. Dans 80 à 90% des cas, le développement de la maladie leur est dû. Beaucoup moins fréquemment, le développement des anévrismes aortiques abdominaux acquis est associé à des processus inflammatoires (rhumatismes, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syphilis et aortoartérite non spécifique).

Un anévrisme de l'aorte abdominale se forme souvent chez les patients présentant une infériorité congénitale de la structure de la paroi vasculaire (dysplasie fibro-musculaire).

Causes de l'anévrisme traumatique de l'aorte abdominale:

  • blessures à la colonne vertébrale et à l'abdomen;
  • erreurs techniques lors de la réalisation d'opérations de reconstruction (prothèses, thromboembolectomie, stenting ou dilatation de l'aorte) ou d'angiographie.

Les facteurs qui augmentent le risque de formation d'anévrisme de l'aorte abdominale sont:

  • fumeurs - les fumeurs représentent 75% des patients atteints de cette pathologie. Plus le nombre de fumeurs et de cigarettes fumées quotidiennement est élevé, plus le risque de développer un anévrisme est élevé;
  • âge supérieur à 60 ans;
  • sexe masculin;
  • la présence de cette maladie chez des parents proches (prédisposition héréditaire).

La rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale se produit le plus souvent chez les patients atteints de maladies broncho-pulmonaires chroniques et / ou d'hypertension artérielle. De plus, la taille et la forme de l'anévrisme ont une incidence sur le risque de rupture. Les sacs anévrismaux symétriques se cassent moins souvent que les sacs asymétriques. Une expansion géante atteignant 9 cm de diamètre ou plus, dans 75% des cas, elles se rompent avec des saignements massifs et la mort rapide des patients.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans la plupart des cas, un anévrisme de l'aorte abdominale se déroule sans aucun signe clinique et est diagnostiqué par hasard au cours d'une radiographie abdominale, d'une échographie, d'une laparoscopie diagnostique ou d'une palpation abdominale conventionnelle réalisée en association avec une autre pathologie abdominale.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est asymptomatique dans la plupart des cas, mais en même temps, son volume augmente progressivement (environ 10 à 12% par an).

Dans d'autres cas, les symptômes cliniques de l'anévrisme de l'aorte abdominale peuvent être:

  • douleur abdominale;
  • sensation de plénitude ou de lourdeur dans l'estomac;
  • sensation de pulsation dans l'abdomen.

La douleur est ressentie dans la moitié gauche de l'abdomen. Son intensité peut aller de légère à insupportable, nécessitant la nomination d'injections d'analgésiques. Souvent, la douleur se manifeste à l'aine, à la région sacrée ou lombaire, et le diagnostic de radiculite, de pancréatite aiguë ou de colique rénale est donc posé par erreur.

Lorsque la croissance de l'anévrisme de l'aorte abdominale commence à exercer une pression mécanique sur l'estomac et le duodénum, ​​un syndrome dyspeptique se développe, ce qui se caractérise par:

  • des nausées;
  • vomissements;
  • éructations d'air;
  • flatulences;
  • dépendance à la constipation chronique.

Dans certains cas, le sac anévrismal déplace le rein et serre l'uretère, entraînant ainsi la formation d'un syndrome urologique, qui se manifeste cliniquement par des troubles dysuriques (mictions fréquentes, douloureuses et difficiles) et une hématurie (sang dans les urines).

Si l'anévrisme de l'aorte abdominale serre les vaisseaux testiculaires (artères et veines), le patient a des douleurs aux testicules et développe également une varicocèle.

La compression des racines de la colonne vertébrale avec une saillie croissante de l'aorte abdominale s'accompagne de la formation d'un complexe symptomatique iso-radiculaire, caractérisé par une douleur persistante dans la région lombaire, ainsi que des troubles moteurs et sensoriels aux membres inférieurs.

L'anévrisme de l'aorte abdominale peut provoquer des troubles chroniques de l'apport sanguin dans les membres inférieurs, entraînant des troubles trophiques et une claudication intermittente.

En cas de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale, le patient présente un saignement important qui peut être fatal en quelques secondes. Les symptômes cliniques de cette maladie sont:

  • douleur intense soudaine (appelée douleur au poignard) dans l'abdomen et / ou dans le bas du dos;
  • une chute brutale de la pression artérielle pouvant aller jusqu'à l’effondrement;
  • sensation de forte pulsation dans la cavité abdominale.

Les caractéristiques du tableau clinique de rupture de l'anévrysme de l'aorte abdominale sont déterminées par la direction du saignement (vessie, duodénum, ​​veine cave inférieure, cavité abdominale libre, espace rétropéritonéal). Pour les saignements rétropéritonéaux se caractérise par l'apparition d'une douleur persistante. Si l'hématome augmente dans la direction du petit bassin, la douleur irradie jusqu'au périnée, à l'aine, aux organes génitaux et à la cuisse. La localisation élevée de l'hématome se manifeste souvent sous l'apparence d'une crise cardiaque.

La rupture intrapéritonéale de l'anévrysme de l'aorte abdominale conduit au développement rapide d'un hémopéritoine massif, d'une douleur aiguë et de ballonnements. Symptôme Shchetkina - Blumberg positif dans tous les départements. Les percussions déterminent la présence dans le liquide sans cavité abdominale.

En même temps que les symptômes d'un abdomen aigu, lors de la rupture d'un anévrisme aortique, des symptômes de choc hémorragique apparaissent et augmentent rapidement:

  • pâleur aiguë des muqueuses et de la peau;
  • faiblesse grave;
  • sueur gluante et froide;
  • la léthargie;
  • pouls filiforme (remplissage fréquent, faible remplissage);
  • diminution marquée de la pression artérielle;
  • réduction de la diurèse (la quantité d'écoulement d'urine).

Lorsqu'une rupture intrapéritonéale de l'anévrisme de l'aorte abdominale est très fatale.

Si un sac anévrismal pénètre dans la lumière de la veine cave inférieure, cela s'accompagne de la formation d'une fistule artério-veineuse, dont les symptômes sont les suivants:

  • douleur localisée dans l'abdomen et le bas du dos;
  • la formation dans la cavité abdominale d'une tumeur à pulsations, sur laquelle les bruits systoliques-diastoliques sont bien entendus;
  • gonflement des membres inférieurs;
  • la tachycardie;
  • essoufflement croissant;
  • faiblesse générale importante.

Progressivement, l'insuffisance cardiaque augmente, entraînant une issue fatale.

Une rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale dans la lumière duodénale entraîne une hémorragie gastro-intestinale soudaine et massive. La pression artérielle baisse brusquement chez un patient, des vomissements sanglants se produisent, la faiblesse augmente et l'indifférence à l'égard des personnes environnantes augmente. Les saignements avec ce type de rupture sont difficiles à diagnostiquer à partir de saignements gastro-intestinaux dus à d'autres causes, telles que l'ulcère peptique et l'ulcère duodénal.

Diagnostics

Dans 40% des cas, les anévrismes de l'aorte abdominale constituent un diagnostic aléatoire posé lors d'un examen clinique ou radiologique pour une autre raison.

Il est possible de supposer la présence de la maladie sur la base des données obtenues lors de la collecte de l'anamnèse (indication de cas familiaux de la maladie), de l'examen général du patient, de l'auscultation et de la palpation de l'abdomen. Chez les patients minces, il est parfois possible de palper dans la cavité abdominale une formation pulsatile, indolore, de consistance dense et élastique. Pendant l'auscultation sur la zone de cette formation, vous pouvez entendre le souffle systolique.

La méthode la plus abordable et la moins coûteuse pour le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une radiographie nette de la cavité abdominale. Sur la radiographie, l'ombre de l'anévrisme est visualisée et, dans 60% des cas, une calcification de ses parois est notée.

L'échographie et la tomodensitométrie peuvent déterminer avec précision la taille et la localisation de l'expansion pathologique. En outre, selon la tomodensitométrie, le médecin peut évaluer la position relative de l’anévrysme de l’aorte abdominale et des autres vaisseaux sanguins viscéraux et identifier les anomalies possibles du lit vasculaire.

L'angiographie est indiquée chez les patients atteints d'hypertension artérielle avec angor sévère ou instable, sténose significative des artères rénales, chez les patients présentant une suspicion d'ischémie mésentérique et chez les patients présentant des symptômes d'occlusion (blocage) des artères distales.

S'il y a des indications, d'autres méthodes de diagnostic instrumental peuvent être utilisées, par exemple la laparoscopie, l'urographie intraveineuse.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Le patient qui a un anévrisme de l'aorte abdominale est une indication pour un traitement chirurgical, surtout si la taille de la protrusion augmente de plus de 0,4 cm par an.

L'opération principale dans l'anévrisme de l'aorte abdominale est une anévrysmectomie (excision du sac anévrysmal), suivie par la chirurgie plastique d'une région éloignée du vaisseau sanguin avec une prothèse en dacron ou en un autre matériau synthétique. L'intervention chirurgicale est réalisée par voie de laparotomie (incision abdominale). Si les artères iliaques sont également entraînées dans le processus pathologique, des prothèses aorto-iliaques par bifurcation sont réalisées. Avant, pendant et le premier jour après l'opération, la pression dans les cavités cardiaques et la valeur du débit cardiaque sont contrôlées à l'aide d'un cathéter Swan-Ganz.

Les contre-indications à la réalisation d’une opération planifiée pour un anévrisme de l’aorte abdominale sont:

  • troubles aigus de la circulation cérébrale;
  • infarctus du myocarde frais;
  • insuffisance rénale chronique en phase terminale;
  • degré grave d'insuffisance cardiaque et respiratoire;
  • occlusion commune des artères iliaques et fémorales (blocage partiel ou complet du flux sanguin à travers elles).

En cas de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale, l'opération est réalisée en fonction des signes vitaux en cas d'urgence.

L'anévrisme de l'aorte abdominale occupe la 15e place de la liste des maladies mortelles.

Actuellement, les chirurgiens vasculaires préfèrent les méthodes peu invasives de traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale. L'un d'eux est la prothèse endovasculaire du site d'expansion pathologique à l'aide d'une endoprothèse implantable (construction métallique spéciale). Le stent est installé de manière à couvrir complètement toute la longueur du sac anévrismal. Cela conduit au fait que le sang cesse d’exercer une pression sur les parois de l’anévrisme, prévenant ainsi le risque de sa multiplication et de sa rupture. Cette opération pour anévrisme de l'aorte abdominale est caractérisée par un traumatisme minimal, un risque faible de développer des complications en période postopératoire, une courte période de rééducation.

Conséquences possibles et complications

Les principales complications de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont les suivantes:

  • rupture du sac anévrismal;
  • troubles trophiques dans les membres inférieurs;
  • claudication intermittente.

Prévisions

En l'absence de traitement chirurgical opportun de l'anévrisme de l'aorte abdominale, environ 90% des patients décèdent au cours de la première année suivant le diagnostic. La létalité d’exploitation lors de la réalisation d’une opération planifiée est de 6-10%. Les chirurgies d'urgence réalisées sur le fond de la rupture de la paroi de l'anévrysme sont mortelles dans 50 à 60% des cas.

Prévention

Pour la détection rapide de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les patients atteints d'athérosclérose ou ayant des antécédents de cette pathologie vasculaire, il est recommandé de procéder à une surveillance médicale systématique avec un examen instrumental périodique (radiographie abdominale, échographie).

La cessation du tabagisme, traitement actif des maladies inflammatoires infectieuses et systémiques, est tout aussi importante dans la prévention de la formation d’anévrysmes.

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