Anévrisme de l'aorte abdominale - un bon aperçu de la maladie

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce qu'un anévrisme de l'aorte abdominale et en quoi est-il dangereux? Les causes, comment cette maladie se manifeste et est diagnostiquée, comment il est possible de la guérir et ce qui est nécessaire pour cela.

Avec l'anévrisme de l'aorte abdominale, il se produit une augmentation excessive du diamètre et de l'expansion de la lumière du plus grand vaisseau du corps (aorte), située dans sa partie abdominale. La paroi de l'aorte abdominale altérée, à partir de laquelle s'étendent les artères qui apportent le sang aux organes internes, devient plus mince et affaiblie. Le résultat de ces modifications est la menace de rupture spontanée accompagnée d'hémorragies graves et d'altération de l'apport sanguin dans la cavité abdominale. Cette pathologie, bien que relativement rare (moins de 1% de la population est malade), est très dangereuse (plus de 90% des patients atteints d'anévrysme aortique meurent de complications).

Le caractère insidieux de la maladie au cours de l'évolution asymptomatique - des années d'anévrisme de l'aorte abdominale ne se manifeste pas et se retrouve par hasard lors d'examens portant sur diverses maladies. Seulement 30% des patients consultent des médecins pour des plaintes mineures précoces causées par cette pathologie (douleur, tumeur pulsante à l'abdomen). Plus de 40% des patients en urgence sont hospitalisés dans un état difficile et mettant leur vie en danger en raison d'une complication grave soudaine d'un anévrisme de l'aorte - rupture ou dissection.

Les chirurgiens vasculaires et les chirurgiens cardiaques sont impliqués dans le traitement de la maladie. La seule option pour un traitement réussi est la chirurgie pour remplacer la zone aortique modifiée par une prothèse artificielle. Mais même cela ne dure que quelque temps (des mois, des années, des décennies), ou en partie, épargne le patient du problème en raison du risque élevé de complications postopératoires et de la nécessité d'administrer des médicaments à vie.

Quelle est l'aorte abdominale

L'aorte est le premier vaisseau dans lequel le coeur projette du sang. Elle s'étend sous la forme d'une grosse formation tubulaire d'un diamètre de 1,5 à 2 cm à 2,5 à 3 cm à travers la poitrine, en partant de la jonction aorto-cardiaque, et de la totalité de la cavité abdominale jusqu'au niveau d'articulation de la colonne vertébrale avec le pelvis. C'est le navire le plus grand et le plus important du corps.

Anatomiquement important de diviser l’aorte en deux parties: thoracique et abdominale. Le premier est situé dans la poitrine au-dessus du niveau du diaphragme (des bandes musculaires qui respirent et séparent les cavités abdominale et thoracique). La région abdominale est située sous le diaphragme. De là partent les artères qui fournissent le sang à l’estomac, au petit et au gros intestin, au foie, à la rate, au pancréas et aux reins. L'aorte abdominale se termine après avoir été scindée dans les artères iliaques communes droite et gauche, qui amènent le sang aux extrémités inférieures et aux organes pelviens.

Qu'advient-il d'une maladie et quel est son danger?

Les anévrismes de l'aorte abdominale sont les modifications pathologiques suivantes dans ce vaisseau:

  • Extérieurement, cela ressemble à une expansion, à une saillie, à une augmentation du diamètre total et de la lumière interne de la région aortique par rapport aux sections sus-jacentes et sous-jacentes.
  • Situé sous le diaphragme (dans n’importe quel segment du diaphragme au niveau de séparation) le long de la cavité abdominale - dans la région abdominale.
  • Il se caractérise par un amincissement, un affaiblissement des parois du vaisseau dans la zone de saillie.

Tous ces changements pathologiques sont très dangereux en raison de:

  • très haute pression artérielle dans l'aorte, créée au moment de l'expulsion du sang du cœur;
  • l'incapacité du mur faible à supporter la pression artérielle;
  • destruction de l'aorte dans la région de l'anévrisme;
  • la menace de stratification ou de rupture de l'anévrisme, accompagnée de saignements internes graves;
  • altération de l'apport sanguin aux organes internes en raison du blocage des artères situées dans la zone d'expansion.

Les spécialistes discutent des critères permettant de poser un diagnostic d'anévrisme de l'aorte abdominale. Si, auparavant, on pensait que seule une extension de plus de 3 cm était un symptôme fiable de la maladie, des études récentes ont montré la fiabilité relative de cette information. Cela est dû au fait que de nombreux facteurs supplémentaires doivent être pris en compte:

  • sexe - chez les hommes, l'aorte abdominale a un diamètre moyen de 0,5 cm plus large que celui des femmes;
  • âge - avec l'âge, une dilatation régulière de l'aorte abdominale se produit (en moyenne de 20%) en raison de l'affaiblissement de sa paroi et de l'augmentation de la pression artérielle;
  • la région de l'aorte abdominale - les parties les plus basses ont normalement un diamètre inférieur de 0,3 à 0,5 cm à celui des parties supérieures.

Par conséquent, l'expansion de l'aorte dans la région abdominale de plus de 3 cm - le bon, mais pas le seul signe de la maladie. Cela est dû au fait que l'aorte saine ne doit en aucun cas avoir un diamètre plus grand. En rapport avec la variabilité de la taille du diamètre normal de l'aorte, les experts se réfèrent aux anévrismes d'expansion même inférieure à 3 cm, le cas échéant:

  • une augmentation du diamètre de la région abdominale inférieure au niveau de la décharge des artères rénales de plus de 50% par rapport à la section au-dessus de ces vaisseaux;
  • toute extension en forme de fuseau, 0,5 cm plus grand que le diamètre de l'aorte normale;
  • expansion focale limitée sous la forme d'une saillie en forme de sac de toute taille et de toute longueur.

Types d'anévrismes aortiques

Selon la localisation de l'anévrisme de l'aorte abdominale, il est important de se diviser en deux types:

  1. Situés au-dessus du niveau de décharge des artères rénales, ils sont très dangereux car ils affectent toutes les grandes artères alimentant les organes internes. Par conséquent, ils sont difficiles à utiliser.
  2. Situés sous les artères rénales, ils sont moins dangereux car ils ne concernent que l’aorte, ce qui facilite l’opération.

Par la forme et la forme de l'anévrisme abdominal sont:

  1. Focale (limitée, sacculée) - se présente sous la forme d'une saillie limitée de tous les murs, ou de l'un d'entre eux (section de plusieurs centimètres de longueur), qui est clairement séparée des sections sus-jacente et sous-jacente du diamètre normal.
  2. Diffuse (totale, étendue, fusiforme) - la longueur de la saillie occupe la totalité ou la majeure partie de l'aorte abdominale sous la forme d'une expansion générale sans limites claires - toute l'aorte est dilatée uniformément.

Petit anévrisme

Les experts identifient un groupe de petits anévrismes aortiques - toute extension d’un diamètre pouvant aller jusqu’à 5 cm - en raison du fait qu’il est plus souvent recommandé de les surveiller plutôt que de les opérer. Une augmentation rapide de la taille de plus de 0,5 cm en 6 mois indique un risque de rupture. Ces anévrismes nécessitent un traitement chirurgical, malgré leur petite taille. Selon les statistiques, ils sont fracturés de manière égale par rapport aux grands anévrismes, mais le nombre de complications et d’échecs postopératoires est bien inférieur.

Causes de la maladie

Le développement des anévrismes de l’aorte abdominale a quatre causes principales:

  1. l'athérosclérose;
  2. facteurs génétiques et congénitaux;
  3. processus inflammatoires dans l'aorte;
  4. blessures et dommages.

1. Le rôle de l'athérosclérose

L'athérosclérose est la principale cause de 80 à 85% des anévrismes. Plaques de cholestérol dans l'aorte et les parties inférieures - les artères des extrémités inférieures détruisent la paroi vasculaire, réduisent sa force, contribuent à la formation de caillots sanguins, augmentent la pression artérielle dans l'aorte. Dans ce contexte, son expansion ou saillie est formée. On remarque que dans l'athérosclérose, apparaissent principalement des anévrismes en forme de fuseau, sujets à une stratification progressive.

2. La valeur des facteurs génétiques et congénitaux

Prouvé une relation héréditaire d'anévrismes de l'aorte abdominale chez les hommes entre parents de première ligne (parents-enfants). Si le père est atteint de cette maladie, la probabilité d'occurrence du fils est d'environ 50%. Ceci est dû à des défauts du matériel génétique, à la structure des gènes et à des anomalies (mutations) de chromosomes. À un moment donné, ils perturbent le travail des systèmes enzymatiques responsables de la production de substances qui sont à la base de la résistance de la paroi aortique.

Les caractéristiques congénitales de la structure des vaisseaux sanguins sous forme de contractions anormales, d'extensions, d'angiodysplasies (violation de la ramification, structure de la paroi) peuvent également entraîner la formation d'un anévrisme. Cela se produit avec le syndrome de Marfan et la dysplasie fibromusculaire artério-aortique.

3. Processus inflammatoires

Selon les causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale, il peut être non inflammatoire (athérosclérose, génétique, traumatique) et inflammatoire. La cause et le mécanisme de la formation de la seconde est un processus inflammatoire chronique lent.

Il peut se produire directement dans la paroi de l'aorte et dans les tissus adipeux environnants. Dans le premier cas, l’anévrisme est dû à la destruction de la paroi vasculaire par inflammation, au remplacement de tissus normaux par des tissus cicatriciels faibles. Dans le second cas, l'aorte est à nouveau impliquée dans l'inflammation, s'étend dans différentes directions et se dilate en raison de la formation d'adhérences denses entre elle et les tissus environnants.

Le processus inflammatoire est possible avec:

  • Aorto-artérite - processus auto-immunitaire, dégradation de l'immunité, au cours duquel des cellules immunitaires détruisent la paroi de l'aorte, en percevant ses tissus comme des corps étrangers.
  • Syphilis et tuberculose. Ces anévrismes sont appelés infectieux spécifiques. Ils surviennent pendant la longue existence de ces maladies (années, décennies).
  • Toute infection (intestinale, herpès, cytomégalovirus, chlamydia). Cela se produit très rarement (pas plus de 1 à 2%) en cas d'hypersensibilité individuelle à un agent pathogène spécifique, ainsi qu'en cas d'immunodéficience.

4. Quelles blessures provoquent un anévrisme

Des lésions traumatiques directes de la paroi de l'aorte abdominale sont possibles avec:

  • blessures fermées et plaies de l'abdomen (coup de feu, couteau) affectant l'aorte;
  • réalisation d'opérations à ciel ouvert sur les organes rétropéritonéaux;
  • interventions endovasculaires (intraluminales) et manipulations aortiques.

Tous ces facteurs affaiblissent la paroi du vaisseau, ce qui peut encore causer une expansion anévrismale dans la zone endommagée.

Importance des facteurs de risque

Les facteurs qui ne sont pas capables, à eux seuls, de causer un anévrisme, mais qui en aggravent le cours, sont des facteurs de risque:

  • sexe masculin;
  • âge de 50 à 75 ans;
  • hypertension artérielle sévère (augmentation de la pression);
  • tabagisme et abus d'alcool;
  • l'obésité et le diabète.

Symptômes caractéristiques

Le tableau montre les symptômes typiques et les variantes possibles de l'anévrisme de l'aorte abdominale:

Traitement et prévention de l'anévrisme de l'aorte abdominale

L'aorte est le plus grand vaisseau du corps humain. À travers l'aorte et ses branches, le sang oxygéné du ventricule gauche du cœur s'écoule vers tous les organes. C’est la principale voie de la circulation humaine, conditionnellement divisée en plusieurs sections: l’aorte ascendante, la crosse aortique et l’aorte descendante. La dernière section est divisée en partie thoracique et abdominale. La maladie la plus commune de ce vaisseau est l’anévrisme. Des anévrismes de l’aorte abdominale se produisent dans trois cas sur quatre de la maladie des vaisseaux; il n’ya qu’une localisation dans la région thoracique.

Anévrisme - expansion pathologique du vaisseau, dans des endroits d'affaiblissement de ses parois. Sous l’influence de l’hypertension artérielle, la paroi du vaisseau se dilate et, par conséquent, sa saillie. En termes de forme, les anévrismes sont divisés en formations sacculaires et en fuseaux. Dans les deux cas, le flux sanguin est perturbé, ce qui contribue à l'apparition de thrombose. Dans certains cas, le calcium s'accumule dans le sac anévrysmal et la paroi du vaisseau est calcifiée, ce qui le rend fragile et prédispose à la rupture.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est localisé principalement sous le site de décharge des artères rénales. Par conséquent, ses complications sont dangereuses pour les organes pelviens et les membres inférieurs. L'embolie est le plus souvent une complication. Au cours de son trajet, le thrombus se propage à partir du sac anévrysmal. La fragmentation d'un caillot sanguin se produit et ses fragments traversent la circulation sanguine vers les organes et les organes pelviens. Les morceaux de thrombus peuvent obstruer les artères, entraînant une nécrose des membres inférieurs. Mais le plus dangereux pour la vie du patient est la rupture de l'anévrisme, à la suite de laquelle une hémorragie dans la cavité abdominale se produit.

Bien qu'il n'y ait pas de symptômes évidents d'anévrisme de l'aorte abdominale, avec complications, il y a quelques signes indirects qui seront discutés plus tard, mais nous allons d'abord nous concentrer sur les causes de la maladie.

Causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Le développement de l'anévrisme est dû à plusieurs facteurs. Le plus souvent, la maladie est due à l'athérosclérose, dans laquelle la lumière du vaisseau se rétrécit et ses parois deviennent fragiles. Cela conduit à une séparation de la paroi aortique, avec la rupture des parois internes plus fragiles, et un renflement de la paroi externe formant un anévrisme disséquant de l'aorte. Les causes de l’anévrysme de l’aorte abdominale sont également l’hypertension artérielle, les maladies inflammatoires de la paroi aortique, les maladies congénitales du tissu conjonctif, les maladies infectieuses, en particulier la syphilis, accompagnées de lésions de l’aorte.

Une prédisposition au développement d'un anévrisme est observée chez les hommes âgés de plus de 60 ans, le plus souvent chez les fumeurs ou souffrant d'hypertension artérielle non contrôlée. Les femmes sont moins sujettes à cette maladie. Joue également le rôle d'un facteur héréditaire, la présence de la maladie chez d'autres membres de la famille. Il est prouvé que le syndrome de Marfan chez les parents augmente considérablement le risque de développer un anévrisme.

Diagnostic et symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans certains cas, la maladie est presque asymptomatique, raison pour laquelle elle est détectée dans le diagnostic d'autres maladies, mais plus souvent, l'anévrisme de l'aorte abdominale peut se manifester par la présence d'une formation de pulsations. Dans la cavité abdominale, il y a une pulsation dans le rythme cardiaque.

Dans certains cas, il existe des douleurs périodiques provoquées par la pression du sac anévrysmal sur les racines de la colonne vertébrale - elles augmentent progressivement à mesure que l'anévrisme se développe. La douleur peut également survenir après un repas. Une claudication intermittente se produit, due à une embolie. La survenue de douleurs aiguës aiguës dans l'abdomen et dans le bas du dos est un symptôme de la rupture d'un anévrisme. Les complications entraînent des douleurs dans les jambes, leur pâleur ou cyanose, provoquées par le blocage des artères par des morceaux de caillots sanguins.

Ces rares symptômes d'anévrisme de l'aorte abdominale rendent difficile le diagnostic de la maladie à ses débuts. Dans 40% des cas, l'examen instrumental pose des problèmes, avec la suspicion d'autres maladies. Une radiographie ou une échographie de l'aorte donne un résultat plus précis, c'est dans de telles études que l'on en trouve le plus souvent.

À l'examen, le médecin peut suspecter l'anévrisme avec un stéthoscope. La pulsation et le bruit provenant du flux sanguin dans la zone de formation d'anévrysme sont entendus. Mais un tel diagnostic ne peut être que si le patient ne souffre pas d'excès de poids. En cas de suspicion d'anévrisme, une tomodensitométrie est réalisée, ce qui permet de déterminer plus précisément la taille et la forme de l'endommagement du vaisseau, après quoi le médecin prescrit le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale. L’examen radiologique est moins informatif que d’autres, il ne donne la possibilité que de détecter l’anévrisme des dépôts de calcium, mais il est impossible de connaître sa taille ou sa forme avec un tel examen.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Le diamètre normal de l'aorte dans la cavité abdominale est d'environ deux centimètres de diamètre. L'expansion anévrysmale peut dépasser de manière significative les normes admissibles, pour atteindre des tailles critiques. Les extensions de moins de 5 cm sont rarement déchirées, de sorte que l'opération n'est pas nécessaire. Mais il convient de noter que cette maladie ne disparaît pas d'elle-même, dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire au fil du temps.

Pour que la maladie progresse et que l'expansion anévrismale ne grossisse pas, le patient doit être sous la surveillance d'un médecin afin de prévenir le développement d'un anévrisme de l'aorte abdominale. Une échographie et une tomodensitométrie sont effectuées tous les six mois afin de surveiller l'état et la taille de l'anévrisme. Une correction de la pression artérielle est nécessaire, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits à cet effet. Seul le respect de toutes les prescriptions du médecin et une recherche opportune peuvent permettre de surveiller l'état du patient et de réaliser une intervention chirurgicale à temps.

Le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale par tailles de 5 cm n'est effectué que de manière opératoire. De telles extensions sont souvent compliquées par une rupture, ce qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate, sinon la rupture se termine fatalement. Mais même avec une intervention immédiate, le taux de mortalité est de 50%. Par conséquent, dès que les symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont révélés et qu'un diagnostic approprié est établi, il est important de le surveiller et, en cas de nouvelle expansion du vaisseau, d'effectuer l'opération de manière opportune.

À ce jour, il existe deux types de traitement chirurgical, mais seul un médecin peut décider lequel convient le mieux au patient, compte tenu de son état de santé, de son mode de vie et d'autres facteurs. Dans les deux types de traitement chirurgical, il est basé sur l’implantation d’un vaisseau artificiel afin de rétablir une circulation sanguine normale dans la zone endommagée de l’aorte.

Le traitement chirurgical traditionnel de l'anévrisme de l'aorte abdominale consiste à implanter un vaisseau artificiel en matière plastique dans l'aorte élargie. L'aorte enveloppe l'implant de ses propres tissus. Toute l'opération est réalisée par une incision dans la cavité abdominale et dure environ 6 heures. Avec une méthode de traitement radicale, un bon pronostic est observé chez 90% des patients opérés.

Le deuxième type de traitement est l’introduction endovasculaire d’un stent-graphe, un dispositif spécial permettant d’isoler le sac anévrysmal de la circulation sanguine générale. Ainsi, une éventuelle rupture de la paroi amincie est évitée et une nouvelle voie pour la circulation sanguine est créée. Avec une telle procédure chirurgicale, l'implant est inséré à travers une ponction dans la région de l'aine. À la jonction des vaisseaux fémoraux, un cathéter spécial est inséré, à travers lequel le dispositif est inséré directement dans l'anévrisme, où le graphique de l'endoprothèse vasculaire s'ouvre et forme un canal pour un flux sanguin normal. Une telle opération prend entre 2 et 5 heures et constitue une bonne alternative à la méthode traditionnelle, en particulier pour les patients présentant un risque élevé de complications pendant l'opération. Mais un tel traitement est contre-indiqué chez les patients présentant une pathologie des artères des reins et d'autres organes. Les endoprothèses n'ont pas de contre-indication pour l'âge et sont beaucoup plus facilement tolérées par les patients plus âgés que la chirurgie ouverte.

Prévention de l'anévrisme de l'aorte abdominale et de la période postopératoire au cours du traitement

En chirurgie classique, la durée d'hospitalisation est de 5 à 8 jours. Après quoi, un suivi constant n'est pas nécessaire, des complications surviennent dans de très rares cas. Avec une intervention endovasculaire, l’hospitalisation dure de 2 à 5 jours, mais nécessite une observation et un passage répété du scanner. Il est nécessaire pour la surveillance continue du graphique de l'endoprothèse. Dans certains cas, son dégagement peut être réduit et l'opération doit être répétée.

La prévention du développement de l'anévrisme de l'aorte abdominale est la même que dans la cardiopathie ischémique. Tout d’abord, c’est le contrôle de la pression artérielle, la correction du mode de vie, l’abandon des mauvaises habitudes, en particulier du fait de fumer. Il est obligatoire de mener une série d’études tous les 3 à 6 mois. Les indications échographiques permettront au médecin de déterminer avec précision la nécessité d’un traitement chirurgical et sa méthode.

Il ne faut pas oublier que la rupture d'un anévrisme est dangereuse en raison de saignements graves, de lésions des organes et des tissus internes, et même en cas d'intervention chirurgicale urgente réussie, une insuffisance rénale se développe pendant et après la chirurgie, ce qui aggrave considérablement l'état du patient. Sans soins chirurgicaux, le patient ne survit pas à la rupture et cette complication survient chez 90% des patients qui refusent d'opérer dans les premiers stades de la maladie.

Anévrisme de l'aorte abdominale

Anévrisme de l'aorte abdominale - gonflement local ou expansion diffuse de la paroi aortique dans sa région abdominale. L'anévrisme de l'aorte abdominale peut être asymptomatique ou se détecter lui-même avec une pulsation, des douleurs abdominales d'intensité variable, en cas de rupture d'anévrisme, le centre de santé présente des saignements intra-péritonéaux. Le diagnostic de l'anévrisme comprend un examen aux rayons X de la cavité abdominale, une USDG de l'aorte abdominale, une angiographie par contraste aux rayons X, un scanner. Le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale est exclusivement chirurgical: résection ouverte du sac anévrysmal avec remplacement de la partie excisée par une prothèse synthétique ou un substitut endoprothétique.

Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion pathologique de l'aorte abdominale sous la forme d'une saillie de sa paroi dans la région allant de la XIIe thoracique à la vertèbre lombaire IV-V. En cardiologie et en angioschirurgie, la proportion d'anévrismes de l'aorte abdominale représente jusqu'à 95% de toutes les modifications anévrismales des vaisseaux. L'anévrysme de l'aorte abdominale est diagnostiqué chez 2 à 5% des hommes âgés de plus de 60 ans. Malgré une évolution asymptomatique possible, l’anévrisme de l’aorte abdominale est sujet à une progression; en moyenne, son diamètre augmente de 10% par an, ce qui conduit souvent à un amincissement et à la rupture d'un anévrisme fatal. Dans la liste des causes de décès les plus courantes, un anévrisme de l'aorte abdominale se classe au quinzième rang.

Classification de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La classification anatomique des anévrismes de l'aorte abdominale a la plus grande valeur clinique, selon laquelle on distingue les anévrismes sous-rénaux, situés sous l'écoulement des artères rénales (95%) et surrénalien avec localisation au-dessus des artères rénales.

Selon la forme de la saillie de la paroi vasculaire, il existe des anévrismes sacculaires, diffus en forme de fuseau et en dissection de l'aorte abdominale; sur la structure du mur, vrais et faux anévrismes.

Compte tenu des facteurs étiologiques, les anévrismes de l’aorte abdominale sont divisés en congénitaux et acquis. Ces derniers peuvent présenter une étiologie non inflammatoire (athérosclérose, traumatique) et inflammatoire (infectieuse, syphilitique, infectieuse-allergique).

Selon la variante de l'évolution clinique de l'anévrisme de l'aorte abdominale est simple et compliqué (exfoliant, déchiré, thrombose). Le diamètre de l'anévrisme de l'aorte abdominale suggère un anévrisme de petite taille (3-5 cm), moyen (5-7 cm), grand (plus de 7 cm) et géant (avec un diamètre de 8 à 10 fois supérieur à celui de l'aorte sous-rénale).

Basé sur la prévalence de A.A. Pokrovsky et al. Il existe 4 types d'anévrisme de l'aorte abdominale:

  • I - anévrisme sous-rénal avec un isthme distal et proximal suffisant en longueur;
  • II - anévrisme sous-rénal avec un isthme proximal suffisamment long; s'étend à la bifurcation aortique;
  • III - anévrisme sous-rénal impliquant une bifurcation des artères aortiques et iliaques;
  • IV - anévrisme sous-surrénalien (total) de l'aorte abdominale.

Causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Selon les recherches, le principal facteur étiologique des anévrismes aortiques (anévrismes de la voûte aortique, anévrismes de l'aorte thoracique, anévrismes de l'aorte abdominale) est l'athérosclérose. Dans la structure des causes des anévrismes aortiques acquis, il représente 80 à 90% des cas.

Les origines acquises les plus rares des anévrismes de l'aorte abdominale sont associées à des processus inflammatoires: aortoartérite non spécifique, lésions vasculaires spécifiques de la syphilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, rhumatisme.

Une dysplasie fibro-musculaire - infériorité congénitale de la paroi aortique est une condition préalable à la formation ultérieure d'un anévrisme de l'aorte abdominale.

Le développement rapide de la chirurgie vasculaire au cours des dernières décennies a entraîné une augmentation du nombre d'anévrismes iatrogènes de l'aorte abdominale, associée à des erreurs techniques dans la réalisation d'angiographies, d'opérations de reconstruction (dilatation / endoprothèse, thromboembolectomie, prothèses). Les blessures fermées à la colonne vertébrale ou à l’abdomen peuvent contribuer à la survenue d’anévrismes traumatiques de l’aorte abdominale.

Environ 75% des patients présentant des anévrismes de l'aorte abdominale sont des fumeurs; dans le même temps, le risque de développer un anévrisme augmente proportionnellement au tabagisme et au nombre de cigarettes fumées par jour. L'âge est de plus de 60 ans, le sexe masculin et la présence de problèmes similaires chez les membres de la famille augmentent le risque de formation d'anévrysme de l'aorte abdominale de 5 à 6 fois.

Le risque de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est plus élevé chez les patients atteints d'hypertension artérielle et de maladies pulmonaires chroniques. De plus, la forme et la taille du sac anévrismal sont importantes. Il a été prouvé que les anévrismes asymétriques sont plus susceptibles de se rompre que les symétriques et qu'avec un diamètre d'anévrisme supérieur à 9 cm, la mortalité par rupture du sac anévrysmal et de saignements intra-abdominaux atteint 75%.

Pathogenèse de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans le développement de l'anévrisme de l'aorte abdominale, les processus athérosclérotiques inflammatoires et dégénératifs de la paroi aortique jouent un rôle.

La réponse inflammatoire au niveau de la paroi aortique apparaît comme une réponse immunitaire à l’introduction d’un antigène inconnu. Dans le même temps, les macrophages, les lymphocytes B et T se développent, la production de cytokines augmente et l'activité protéolytique augmente. La cascade de ces réactions entraîne à son tour une dégradation de la matrice extracellulaire dans la couche médiane de l'aorte, qui se traduit par une augmentation de la teneur en collagène et une diminution de l'élastine. À la place des cellules musculaires lisses et des membranes élastiques, des cavités ressemblant à des kystes se forment, entraînant une diminution de la résistance de la paroi aortique.

Les modifications inflammatoires et dégénératives s'accompagnent d'un épaississement des parois du sac anévrysmal, de l'apparition d'une fibrose périanévrysmale et postanévrysmale intense, d'une fusion et de l'implication des organes de l'anévrysme environnants dans le processus inflammatoire.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

En cas d'anévrisme de l'aorte abdominale non compliqué, il n'y a pas de symptômes subjectifs de la maladie. Dans ces cas, l'anévrisme peut être diagnostiqué de manière aléatoire par palpation abdominale, échographie, radiographie abdominale, laparoscopie diagnostique pour une autre pathologie abdominale.

Les manifestations cliniques les plus typiques de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont des douleurs persistantes, douloureuses et mates du mésogastre ou de la moitié gauche de l'abdomen, associées à la pression de l'anévrisme croissant sur les racines nerveuses et les plexus de l'espace rétropéritonéal. La douleur irradie souvent la région lombaire, sacrée ou inguinale. Parfois, les douleurs sont si intenses que des analgésiques sont nécessaires pour les soulager. Le syndrome douloureux peut être considéré comme une attaque de colique rénale, de pancréatite aiguë ou de radiculite.

Certains patients en l'absence de douleur remarquent une sensation de lourdeur, une distension dans l'abdomen ou une pulsation accrue. Des nausées, des éructations, des vomissements, des flatulences et une constipation peuvent survenir en raison de la compression mécanique de l'anévrisme de l'aorte abdominale de l'estomac et du duodénum.

Le syndrome urologique dans l'anévrisme de l'aorte abdominale peut être dû à une compression de l'uretère, à une luxation du rein et à une hématurie, ainsi qu'à des troubles dysuriques. Dans certains cas, la compression des veines et des artères testiculaires s'accompagne du développement d'un complexe symptomatique douloureux dans les testicules et la varicocèle.

Syndrome isioradiculaire associé à une compression des racines nerveuses de la moelle épinière ou des vertèbres. Elle se caractérise par des douleurs dans le bas du dos, des troubles sensitifs et du mouvement des membres inférieurs.

Un anévrisme de l'aorte abdominale peut entraîner une ischémie chronique des membres inférieurs, accompagnée de symptômes de claudication intermittente et de troubles trophiques.

Un anévrisme isolé de l'aorte abdominale disséquant est extrêmement rare; le plus souvent, il s'agit d'une continuation de la dissection aortique thoracique.

Symptômes de rupture d'anévrisme

Une rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est accompagnée d'une clinique d'un abdomen aigu et peut entraîner une issue tragique dans un délai relativement bref.

Le complexe symptomatique de la rupture de l'aorte abdominale est accompagné d'une triade caractéristique: douleur dans l'abdomen et la région lombaire, collapsus et augmentation des pulsations dans la cavité abdominale.

Les caractéristiques de la clinique pour la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont déterminées par la direction de la rupture (vers l'espace rétropéritonéal, la cavité abdominale libre, la veine cave inférieure, le duodénum, ​​la vessie).

La rupture rétropéritonéale de l'anévrisme de l'aorte abdominale est caractérisée par un syndrome douloureux persistant. Avec la propagation de l'hématome rétropéritonéal dans la région pelvienne, on observe une irradiation de la douleur à la cuisse, à l'aine, au périnée. Un placement élevé d'hématome peut simuler une douleur cardiaque. En règle générale, la quantité de sang versé dans la cavité abdominale libre en cas de rupture d'un anévrisme rétropéritonéal est faible (environ 200 ml).

Avec la localisation intrapéritonéale d'un anévrisme de l'aorte abdominale rompu, une clinique hémopéritoine massive se développe: les phénomènes de choc hémorragique augmentent rapidement - pâleur aiguë de la peau, sueur froide, faiblesse, filamentaire, pouls fréquent, hypotension. Il y a des ballonnements et des douleurs abdominales dans tous les départements, un symptôme renversé de Shchetkin-Blumberg. La percussion est déterminée par la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. L'issue fatale avec ce type de rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale se produit très rapidement.

La percée de l'anévrisme de l'aorte abdominale dans la veine cave inférieure est accompagnée de faiblesse, d'essoufflement, de tachycardie; le gonflement des membres inférieurs est typique. Les symptômes locaux incluent des douleurs abdominales et au bas du dos, une masse abdominale pulsée, au-dessus de laquelle on entend un souffle systolique-diastolique. Ces symptômes augmentent progressivement, entraînant une insuffisance cardiaque grave.

Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale se déchire dans le duodénum, ​​une clinique de saignements gastro-intestinaux abondants se développe avec un effondrement soudain, des vomissements sanglants et du méléna. Dans le plan diagnostique, cette variante de la rupture est difficile à distinguer des saignements gastro-intestinaux d'étiologie différente.

Diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans certains cas, la présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut être suspectée par un examen général, une palpation et une auscultation de l'abdomen. Pour identifier les formes familiales d'anévrysme de l'aorte abdominale, il convient de recueillir les antécédents.

Lors de l'examen de patients maigres en position ventrale, une pulsation accrue de l'anévrisme à travers la paroi abdominale antérieure peut être déterminée. À la palpation dans la partie supérieure de l'abdomen, à gauche, une formation indolore, pulsante, dense-élastique est détectée. Lors de l'auscultation de l'anévrysme de l'aorte abdominale, un souffle systolique est entendu.

La méthode la plus accessible pour le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale est la radiographie de la cavité abdominale, qui permet de visualiser l'ombre de l'anévrisme et de calcifier ses parois. À l'heure actuelle, l'USDG est largement utilisé en angiologie et en balayage duplex de l'aorte abdominale et de ses branches. La précision de la détection par échographie de l’anévrysme de l’aorte abdominale est proche de 100%. À l'aide de l'échographie est déterminé par l'état de la paroi aortique, la prévalence et la localisation de l'anévrisme, le lieu de la rupture.

La tomodensitométrie ou la tomodensitométrie de l'aorte abdominale permet d'obtenir une image de la lumière de l'anévrisme, une calcification, une dissection, une thrombose intramesh; identifier la menace de rupture ou une rupture accomplie.

En plus de ces méthodes, l'aortographie, l'urographie intraveineuse et la laparoscopie diagnostique sont utilisées dans le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La détection de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une indication absolue du traitement chirurgical. Une opération radicale est la résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, suivie du remplacement de la zone réséquée par une homogreffe. L'opération est réalisée par une incision de laparotomie. Avec l'implication des artères iliaques dans l'anévrisme, une prothèse aorto-iliaque à bifurcation est indiquée. La mortalité moyenne en chirurgie ouverte est de 3,8 à 8,2%.

Les contre-indications à la chirurgie élective sont les suivantes: infarctus du myocarde récent, accident vasculaire cérébral (jusqu’à 6 semaines), insuffisance cardiopulmonaire grave, insuffisance rénale, lésion occlusive commune des artères iliaques et fémorales. Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale est déchiré ou rompu, la résection est effectuée pour des raisons de santé.

Pour les méthodes modernes peu traumatiques de chirurgie des anévrismes de l'aorte abdominale, les endoprothèses aortiques à l'aide d'une endoprothèse implantable sont considérées. L'intervention chirurgicale est réalisée dans une salle d'opération à rayons X à travers une petite incision dans l'artère fémorale; le déroulement de l'opération est contrôlé par la télévision à rayons X. L'installation d'une endoprothèse vous permet d'isoler le sac anévrismal, évitant ainsi la possibilité de rupture, et crée en même temps un nouveau canal pour la circulation sanguine. Les avantages d'une intervention endovasculaire sont une invasion minimale, un risque moins élevé de développer des complications postopératoires, une récupération rapide. Cependant, selon la littérature, dans 10% des cas, il existe une migration distale des stents endovasculaires.

Pronostic et prévention de l'anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une pathologie vasculaire perfide et imprévisible. La probabilité de décès par rupture d'un grand anévrisme est supérieure à 75%. Dans le même temps, 30 à 50% des patients décèdent, même au stade préhospitalier.

Ces dernières années, des progrès significatifs ont été observés dans le diagnostic et le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale en chirurgie cardiaque: le nombre d'erreurs de diagnostic a diminué, le nombre de patients subissant un traitement chirurgical a augmenté. Tout d'abord, elle est liée à l'utilisation d'études d'imagerie modernes et à l'introduction de l'anévrisme aortique dans la pratique du remplacement d'endoprothèse.

Pour prévenir une menace potentielle d'anévrisme de l'aorte abdominale, les personnes souffrant d'athérosclérose ou ayant des antécédents familiaux de cette maladie doivent être examinées régulièrement. Le rôle important joué par le rejet des habitudes malsaines (tabagisme). Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour un anévrisme de l'aorte abdominale doivent être suivis par un chirurgien vasculaire, par une échographie régulière et par un scanner.

Anévrisme aortique de la cavité abdominale: chirurgie, symptômes, traitement

Dans le monde d'aujourd'hui, le manque de temps, l'accélération du rythme de la vie et le maintien de l'emploi, en particulier chez les jeunes et chez les jeunes, font que très peu de gens se soucient de la santé, même dans les cas où quelque chose commence à le déranger. Par conséquent, il convient de rappeler que de nombreuses maladies dangereuses pour la santé et la vie ne se manifestent initialement que par un inconfort insignifiant, mais que, si elles entraînent des complications, elles peuvent avoir une issue triste. Ceci s'applique particulièrement à une pathologie telle que l'anévrisme de l'aorte abdominale.

L'aorte est le plus grand vaisseau du corps humain. Cette artère est située le long de la colonne vertébrale dans les cavités abdominale et thoracique et transporte le sang du cœur vers d'autres organes. Le diamètre de l'aorte dans la cavité abdominale est compris entre 15 et 32 ​​mm. Cette section est un lieu de prédilection pour le développement d'un anévrisme (environ 80% des cas). Anévrisme - expansion, saillie ou gonflement de la paroi du vaisseau, pouvant être causé par un traumatisme, des lésions inflammatoires ou athérosclérotiques.

En fonction de certains facteurs, on distingue ces types d’anévrismes de l’aorte abdominale:

localisation de la pathologie: totale (sur toute la longueur), sous-rénale (sous et au-dessus de la branche de l'aorte des artères rénales), surrénale;

diamètre: gigantesque (plusieurs fois supérieur au diamètre du récipient), grand (plus de 7 cm), moyen (de 5 à 7 cm), petit (de 3 à 5 cm);

par nature: compliqué (formation de caillots sanguins, stratification, rupture), pas compliqué;

sur la structure de la saillie du mur: exfoliant, faux, vrai. Un véritable anévrisme se forme avec la participation de toutes les couches de la paroi du vaisseau (externe, moyenne et interne). Faux est un tissu cicatriciel qui remplace le mur normal de l'aorte dans une zone donnée. Un anévrisme disséquant est la fuite de sang entre les parois exfoliées de la zone touchée;

sous une forme: en forme de fuseau et sacculée. Ils diffèrent en ce que, lorsque le sacculat est en coupe, la saillie capte moins de la moitié du diamètre et un gonflement en forme de fuseau se produit presque dans tout le diamètre du vaisseau.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est retrouvé chez 5% des hommes de plus de 60 ans. Le principal danger de cette maladie est un fort amincissement du mur au niveau de la saillie, ce qui peut provoquer une rupture de la pression artérielle, ce qui est fatal. La mortalité dans le cas d'une telle complication est de 75%.

Causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Causes de la formation d'anévrisme:

L'athérosclérose est la cause la plus fréquente et la plus fréquente d'anévrisme. Environ 73 à 90% de tous les cas d'anévrysme aortique de la région abdominale sont précisément causés par des dépôts de plaques athérosclérotiques qui endommagent la couche interne de la paroi vasculaire.

Lésions fongiques - se développent à la suite de la pénétration dans le sang du champignon ou chez les personnes immunodéficientes.

Pseudo-anévrismes postopératoires - sont extrêmement rares des anastomoses après une intervention chirurgicale sur l'aorte.

Lésions traumatiques des parois vasculaires - peuvent apparaître après des lésions fermées de la colonne vertébrale, de la poitrine et de l'abdomen.

Troubles génétiques - maladies héréditaires entraînant une faiblesse de la paroi vasculaire (syndrome de Morphan, dysplasie du tissu conjonctif).

Les lésions inflammatoires de l'aorte - surviennent lors de rhumatismes, endocardites bactériennes, aortoarthrites non spécifiques, mycoplasmose, syphilis, tuberculose.

Facteurs de risque pour l'athérosclérose aortique

taux de cholestérol élevé;

diabète sucré - le glucose non absorbé par les cellules sanguines endommage la paroi interne du vaisseau ou de l'aorte et contribue à la formation de dépôts;

consommation excessive d'alcool - a un effet toxique sur les vaisseaux;

tabagisme - affecte négativement tout le système cardiovasculaire du corps, et certaines substances augmentent le risque de développer une hypertension et d’endommager la paroi interne de la paroi du vaisseau;

hérédité - si les membres de la famille ont une prédisposition héréditaire qui a provoqué une dysplasie du tissu conjonctif ou un anévrisme;

âge - après 50-60 ans, les vaisseaux commencent à perdre leur élasticité, ce qui contribue à endommager les parois des vaisseaux sanguins. De ce fait, la paroi aortique est susceptible d’être endommagée;

les hommes - les femmes sont beaucoup moins susceptibles de souffrir d'un anévrisme abdominal.

Conditions qui déclenchent la rupture d'un anévrisme:

blessure (par exemple, due à un accident);

exercice excessif;

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Un anévrisme simple, de petite taille, peut ne pas se manifester cliniquement avant des années et se révéler en examinant d’autres maladies par accident. Avec une plus grande taille de l'anévrisme caractérisé par de tels signes:

le plus souvent - douleur abdominale, caractère terne, cambré ou tirant;

douleur au bas du dos, coup de froid et engourdissement des membres inférieurs;

problèmes digestifs - manque d'appétit, selles instables, éructations, nausées;

sensation de pulsation dans la cavité abdominale;

sensation de lourdeur et de gêne dans la région ombilicale de gauche.

Si le patient présente des signes similaires, vous devez immédiatement consulter un spécialiste, car ces symptômes peuvent indiquer la présence d’une pathologie aortique.

Diagnostic de suspicion d'anévrisme aortique

S'il n'y a pas de symptômes, le diagnostic peut être posé complètement par hasard lors de l'examen des reins, des intestins, de l'estomac (par exemple, une échographie des organes abdominaux).

S'il existe des symptômes cliniques d'anévrisme, le médecin, en cas de suspicion d'une telle pathologie, procède à un examen général du patient et prescrit des études complémentaires. Lors de l'inspection, la pulsation de la paroi abdominale en décubitus dorsal est déterminée, une audition est également réalisée à l'aide d'un stéthoscope afin de déterminer la présence d'un bruit systolique spécifique dans la projection de l'anévrisme. À la palpation, cela peut ressembler à une tumeur, une formation volumétrique pulsée.

Méthodes de diagnostic instrumentales:

Examen aux rayons X de la cavité abdominale - informatif sur la présence dans les parois des dépôts d'anévrysme de sels de calcium déshydratés. Dans de tels cas, il est possible de tracer les contours de la saillie sur la radiographie, car normalement l'aorte abdominale n'est pas visible sur la radiographie;

angiographie - introduction d'un agent de contraste dans l'artère périphérique et examen aux rayons X après l'entrée du produit de contraste dans l'aorte;

IRM ou scanner de la cavité abdominale - prescrits pour clarifier le diagnostic préliminaire et déterminer la prévalence et la localisation de l'anévrisme;

L'échographie et le balayage duplex de l'aorte sont la méthode la plus courante permettant de détecter la présence de thrombus pariétaux, de lésions athérosclérotiques, de déterminer la vitesse du flux sanguin d'une zone donnée, de déterminer l'étendue et la localisation de l'anévrisme, de visualiser la saillie.

En plus de ces méthodes, des tests rhumatologiques, des tests sanguins pour le glucose, le taux de cholestérol et des tests sanguins généraux et biochimiques sont également effectués.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Aucun médicament ne pourrait éliminer un anévrisme aortique. Cependant, lors du traitement d'une maladie, un traitement médicamenteux est nécessaire pour prévenir la progression et la complication de la maladie. Le médecin peut vous prescrire des médicaments contrôlant l'augmentation de la pression artérielle et du cholestérol. Tous les médicaments utilisés dans le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale appartiennent aux groupes suivants:

médicaments anti-inflammatoires (corticostéroïdes - prednisone ou AINS - diclofénac) - en présence de maladies rhumatismales aortiques et cardiaques;

médicaments antifongiques et antibiotiques - en présence de processus inflammatoires ou mycotiques dans l'aorte;

médicaments hypolipidémiants - normalisant le cholestérol et empêchant son dépôt sur les parois des vaisseaux sanguins (rosuvastatine, atorvastatine);

agents antiplaquettaires et anticoagulants - agents antithrombotiques (clopidogrel, warfarine, aspicor, thrombose, cardiomagnyle). Il ne doit être utilisé que sous la surveillance d'un médecin, car lors de la rupture de l'aorte, son action ne fait qu'augmenter le saignement.

les médicaments conçus pour abaisser le taux de glucose dans le sang en présence de diabète;

médicaments cardiotropes - noliprel, vérapamil, rekardium, prestarium.

Un traitement efficace de cette maladie ne peut être effectué qu'avec l'aide d'une intervention chirurgicale. L'opération peut être effectuée en cas d'urgence et de manière planifiée.

Une opération planifiée est indiquée par la présence d'un anévrisme simple de plus de 5 centimètres. Une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire lorsque l'aorte est rompue ou stratifiée.

Les deux options impliquent une intervention chirurgicale sous anesthésie générale à l'aide d'un appareil fournissant une circulation sanguine artificielle. Une incision est faite dans la paroi abdominale antérieure et l'accès à l'aorte abdominale est fourni. Après cela, à l'aide d'une pince, le flux sanguin est bloqué par en dessous et au-dessus de la saillie, la partie affectée de la paroi aortique est excisée et à sa place, une prothèse artificielle est cousue aux tissus sains de la paroi.

Une prothèse est un tube synthétique ayant des propriétés hypoallergéniques et qui survit bien, car il reste dans le corps pour la vie. Il existe également des prothèses qui ont une ramification à la fin, car il est parfois nécessaire de restaurer les artères iliaques touchées. Le temps d'opération est 2-4 heures.

Une fois la suture appliquée sur la plaie chirurgicale, le patient reste en soins intensifs pendant 5 à 7 jours. Après cela, le patient est hospitalisé pendant 2 à 3 semaines supplémentaires et, après sa sortie, il est observé chez le cardiologue et le chirurgien du lieu de résidence directe.

Contre-indications pour l'opération prévue

pathologie chirurgicale aiguë (cholécystite, appendicite, pancréatite);

décompensation des maladies concomitantes (asthme bronchique, diabète sucré);

maladies infectieuses aiguës;

formes graves d'insuffisance rénale et hépatique;

insuffisance cardiaque chronique (stades avancés);

accident vasculaire cérébral aigu (seulement après 6 semaines à partir du moment de l'accident);

infarctus aigu du myocarde.

Étant donné que lors d’une intervention planifiée, le médecin et le patient disposent de suffisamment de temps pour effectuer tous les examens nécessaires, il convient d’évaluer toutes les capacités de compensation du corps et les éventuelles contre-indications.

En cas d'intervention chirurgicale d'urgence, les contre-indications ne fonctionnent pas car, dans ce cas, le risque de mortalité est incomparablement plus faible qu'en cas de rupture de l'anévrisme. Par conséquent, au moindre soupçon de rupture de l'anévrisme, le patient doit être opéré.

Dans les années 90 du XXe siècle, un groupe de scientifiques argentins a testé un dispositif pour prothèses aortiques, appelé stent de greffe. Il s’agit d’une prothèse en forme de tronc et de deux jambes qui, sous contrôle radiographique, est insérée par un cathéter dans l’anévrisme à travers l’artère fémorale. Après avoir atteint le point requis, le stent à greffer se renforce indépendamment dans les parois de l'aorte à l'aide de crochets spéciaux.

Une telle opération est endovasculaire et est réalisée sous anesthésie locale ou générale, sans incision de la paroi abdominale. La durée de la chirurgie est de 1 à 3 heures.

Les avantages de l'arthroplastie aortique sont une récupération plus rapide après la chirurgie, une faible invasion.

Inconvénients - l'anévrisme n'est pas éliminé, mais seulement renforcé de l'intérieur. Par conséquent, le renflement de la paroi s'étend progressivement au-delà du stent et de nouvelles voies d'écoulement du sang apparaissent, ce qui augmente le risque de complications - séparation de la paroi du vaisseau et thrombose. Après cela, une méthode ouverte d'intervention chirurgicale est requise. Par conséquent, malgré les bons résultats des endoprothèses dans la période précoce, après la chirurgie, cette méthode est utilisée beaucoup moins fréquemment que la méthode habituelle.

En outre, la distribution des arthroplasties est limitée par le coût relativement élevé du nombre de stents, qui doivent être fabriqués individuellement pour chaque cas spécifique. Sur le territoire de la Russie, une telle opération est pratiquée dans certaines cliniques, tandis que la chirurgie ouverte, en particulier d'urgence, est entièrement gratuite.

Complications après la chirurgie

La mortalité lors d'une opération planifiée est de 0-0,34% par an.

La mortalité dans les 2 premiers mois après la rupture de l'anévrisme aortique opéré est de 90%.

La mortalité opérationnelle a différents indicateurs:

avec endoprothèses - 1%;

au cours de la chirurgie par rupture d'anévrisme - 40-50%;

avec opérations prévues - 7-10%.

Sur la base de l’expérience des chirurgiens et de données statistiques, on peut conclure qu’une opération planifiée est bien préférable, car tout retard dans la présence d’indications peut être fatal. Cependant, même avec une opération planifiée, il existe des risques de complications. Le résultat du traitement est d'environ 4%.

Complications apparues au début de la période postopératoire

complications thromboemboliques - la séparation des caillots sanguins et leur entrée dans les artères pulmonaires, intestinales et des artères cérébrales et des membres inférieurs;

en cas d’endoprothèse - fuites du stent installé (enolica);

saignements dans les organes internes et troubles de la coagulation;

inflammation et discordance de la plaie;

Prévention des complications est une sélection compétente de la prothèse, des antibiotiques, de l'héparine conformément aux normes chirurgicales et une observation améliorée pendant la période de rééducation.

Complications dans la période reculée:

dysfonctionnement sexuel (environ 10% au cours de la première année après la chirurgie);

thrombose de prothèse (dans les 10 premières années suivant la chirurgie, 3%);

fistule intestinale prothétique (jusqu'à 1%);

infection de prothèse (0,3 à 6%).

Prévention des complications à long terme - utilisation tout au long de la vie d'inhibiteurs de l'ECA, de bêta-bloquants, d'agents antiplaquettaires, de statines. Une antibiothérapie doit être prescrite pour toute étude invasive avec pénétration dans les tissus (procédures urologiques, gynécologiques, dentaires). Pour prévenir l’impuissance au moment de la séparation de l’aorte et de l’artère iliaque, il faut veiller à ne pas endommager les nerfs de cette région.

Le risque d'anévrisme de l'aorte abdominale, en cas d'échec de l'opération

La maladie est dangereuse développement de complications qui menacent la vie du patient. Il s’agit d’une thrombose, d’une rupture, d’une dissection aortique.

Anévrisme disséquant de l'aorte abdominale

Elle se caractérise par un amincissement progressif des parois vasculaires et une pénétration sanguine entre les couches de l'enveloppe de la paroi aortique. La propagation de l'hématome se produit avant la rupture de l'aorte sous l'influence de la pression artérielle.

Symptômes - douleur aiguë au dos, à l'abdomen, faiblesse, pâleur, chute de la tension artérielle, sueurs froides, collapsus, choc, perte de conscience, mort. Dans certains cas, le patient ne parvient pas à l'hôpital.

Diagnostic - échographie abdominale d'urgence, si nécessaire, IRM ou scanner.

Traitement - chirurgie d'urgence.

Rupture aortique

Percée de sang de l'aorte dans l'espace rétropéritonéal ou la cavité abdominale. Les symptômes, le diagnostic et la méthode de traitement sont compatibles avec la dissection d'un anévrisme aortique. Un état de choc ou de mort se produit en raison d'une perte de sang abondante et d'anomalies ultérieures du cœur.

Thrombose anévrismale

Occlusion avec des masses thrombotiques de la lumière de l'aorte se produit rarement, en raison du grand diamètre de ce vaisseau. Le plus souvent, des caillots sanguins se forment dans la zone proche de la paroi et peuvent, après le détachement, obstruer les artères de diamètre inférieur (artères des extrémités inférieures, artères iliaques et rénales).

Symptômes - thrombose des artères fémorale et iliaque - douleur intense, refroidissement des membres inférieurs (aigus), troubles de la motricité et de la peau bleue des membres inférieurs; thrombose de l'artère rénale - vomissements, nausées, détérioration de l'état général, manque de miction, maux de dos.

Diagnostic - numérisation recto verso et ultrasons.

Traitement - chirurgie pour enlever un caillot de sang, traitement anticoagulant.

Mode de vie avec suspicion d'anévrisme de l'aorte abdominale

Avant l'opération. Avec des tailles d'anévrisme allant jusqu'à 5 cm, les médecins choisissent une tactique d'attente et surveillent le patient. Le patient est examiné par un médecin une fois tous les six mois. Si le taux de croissance de l'anévrisme dépasse 0,5 cm tous les six mois, une opération est programmée.

Après l'opération au cours de la première année, le patient rend visite au médecin sur une base mensuelle, après quoi les visites sont réduites à une fois par mois et une fois par an.

Avant et après la chirurgie, le patient doit prendre les médicaments prescrits par un médecin. Des mesures simples sont également recommandées pour la prévention des complications et de la croissance de l'anévrisme, ainsi que pour le maintien d'un mode de vie sain:

Une bonne nutrition et un contrôle du poids. Il est interdit de manger des aliments gras, salés, épicés, frits. Une restriction est imposée aux pâtisseries et aux graisses animales. Il est recommandé d’utiliser des boissons aux fruits, des compotes, des jus de fruits, du poisson et des variétés de viande de volaille, de produits laitiers, de céréales, de fruits et de légumes à faible teneur en matière grasse. Les repas doivent être divisés en petites portions de 4 à 6 fois par jour. Les produits doivent être moulus, bouillis et cuits à la vapeur.

Réduire le cholestérol dans le sang, prendre des statines, sans régime de cholestérol

Surveiller les indicateurs de pression artérielle - limiter le sel, le travail physique, le stress, prendre des médicaments pour normaliser la pression.

Rejet complet de l'alcool et du tabagisme. Il a été cliniquement prouvé que la croissance de l'anévrisme dépend du tabagisme. L'alcool contribue aux variations de la pression artérielle, ce qui peut provoquer la rupture d'un anévrisme.

L'exception d'un effort physique intense - les sports sont contre-indiqués, la marche sur de courtes distances est autorisée. En période postopératoire - repos au lit complet avec charges motrices progressives.

Correction des maladies associées - maladies des reins, du foie, du coeur, du diabète.

Pronostic de la maladie

Le pronostic en l'absence de traitement est défavorable, car avec l'évolution de la maladie, des complications entraînent la mort.

La mortalité avec une petite taille de l'anévrisme est inférieure à 5% par an, et avec une taille d'éducation comprise entre 5 et 9 cm - 75%.

La mortalité après le diagnostic et la présence d'anévrismes moyens et grands au cours des deux premières années - 50-60%.

Après la rupture de l'aorte, le pronostic est extrêmement mauvais. Sans traitement, 100% des patients décèdent, alors que les soins prodigués au cours des deux premiers mois après la chirurgie, 90% des patients décèdent.

Après une opération planifiée, le pronostic est favorable, le taux de survie au cours des cinq premières années est de 65 à 70%.

En Savoir Plus Sur Les Bateaux