Anévrisme de l'aorte abdominale

Anévrisme de l'aorte abdominale - gonflement local ou expansion diffuse de la paroi aortique dans sa région abdominale. L'anévrisme de l'aorte abdominale peut être asymptomatique ou se détecter lui-même avec une pulsation, des douleurs abdominales d'intensité variable, en cas de rupture d'anévrisme, le centre de santé présente des saignements intra-péritonéaux. Le diagnostic de l'anévrisme comprend un examen aux rayons X de la cavité abdominale, une USDG de l'aorte abdominale, une angiographie par contraste aux rayons X, un scanner. Le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale est exclusivement chirurgical: résection ouverte du sac anévrysmal avec remplacement de la partie excisée par une prothèse synthétique ou un substitut endoprothétique.

Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion pathologique de l'aorte abdominale sous la forme d'une saillie de sa paroi dans la région allant de la XIIe thoracique à la vertèbre lombaire IV-V. En cardiologie et en angioschirurgie, la proportion d'anévrismes de l'aorte abdominale représente jusqu'à 95% de toutes les modifications anévrismales des vaisseaux. L'anévrysme de l'aorte abdominale est diagnostiqué chez 2 à 5% des hommes âgés de plus de 60 ans. Malgré une évolution asymptomatique possible, l’anévrisme de l’aorte abdominale est sujet à une progression; en moyenne, son diamètre augmente de 10% par an, ce qui conduit souvent à un amincissement et à la rupture d'un anévrisme fatal. Dans la liste des causes de décès les plus courantes, un anévrisme de l'aorte abdominale se classe au quinzième rang.

Classification de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La classification anatomique des anévrismes de l'aorte abdominale a la plus grande valeur clinique, selon laquelle on distingue les anévrismes sous-rénaux, situés sous l'écoulement des artères rénales (95%) et surrénalien avec localisation au-dessus des artères rénales.

Selon la forme de la saillie de la paroi vasculaire, il existe des anévrismes sacculaires, diffus en forme de fuseau et en dissection de l'aorte abdominale; sur la structure du mur, vrais et faux anévrismes.

Compte tenu des facteurs étiologiques, les anévrismes de l’aorte abdominale sont divisés en congénitaux et acquis. Ces derniers peuvent présenter une étiologie non inflammatoire (athérosclérose, traumatique) et inflammatoire (infectieuse, syphilitique, infectieuse-allergique).

Selon la variante de l'évolution clinique de l'anévrisme de l'aorte abdominale est simple et compliqué (exfoliant, déchiré, thrombose). Le diamètre de l'anévrisme de l'aorte abdominale suggère un anévrisme de petite taille (3-5 cm), moyen (5-7 cm), grand (plus de 7 cm) et géant (avec un diamètre de 8 à 10 fois supérieur à celui de l'aorte sous-rénale).

Basé sur la prévalence de A.A. Pokrovsky et al. Il existe 4 types d'anévrisme de l'aorte abdominale:

  • I - anévrisme sous-rénal avec un isthme distal et proximal suffisant en longueur;
  • II - anévrisme sous-rénal avec un isthme proximal suffisamment long; s'étend à la bifurcation aortique;
  • III - anévrisme sous-rénal impliquant une bifurcation des artères aortiques et iliaques;
  • IV - anévrisme sous-surrénalien (total) de l'aorte abdominale.

Causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Selon les recherches, le principal facteur étiologique des anévrismes aortiques (anévrismes de la voûte aortique, anévrismes de l'aorte thoracique, anévrismes de l'aorte abdominale) est l'athérosclérose. Dans la structure des causes des anévrismes aortiques acquis, il représente 80 à 90% des cas.

Les origines acquises les plus rares des anévrismes de l'aorte abdominale sont associées à des processus inflammatoires: aortoartérite non spécifique, lésions vasculaires spécifiques de la syphilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, rhumatisme.

Une dysplasie fibro-musculaire - infériorité congénitale de la paroi aortique est une condition préalable à la formation ultérieure d'un anévrisme de l'aorte abdominale.

Le développement rapide de la chirurgie vasculaire au cours des dernières décennies a entraîné une augmentation du nombre d'anévrismes iatrogènes de l'aorte abdominale, associée à des erreurs techniques dans la réalisation d'angiographies, d'opérations de reconstruction (dilatation / endoprothèse, thromboembolectomie, prothèses). Les blessures fermées à la colonne vertébrale ou à l’abdomen peuvent contribuer à la survenue d’anévrismes traumatiques de l’aorte abdominale.

Environ 75% des patients présentant des anévrismes de l'aorte abdominale sont des fumeurs; dans le même temps, le risque de développer un anévrisme augmente proportionnellement au tabagisme et au nombre de cigarettes fumées par jour. L'âge est de plus de 60 ans, le sexe masculin et la présence de problèmes similaires chez les membres de la famille augmentent le risque de formation d'anévrysme de l'aorte abdominale de 5 à 6 fois.

Le risque de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est plus élevé chez les patients atteints d'hypertension artérielle et de maladies pulmonaires chroniques. De plus, la forme et la taille du sac anévrismal sont importantes. Il a été prouvé que les anévrismes asymétriques sont plus susceptibles de se rompre que les symétriques et qu'avec un diamètre d'anévrisme supérieur à 9 cm, la mortalité par rupture du sac anévrysmal et de saignements intra-abdominaux atteint 75%.

Pathogenèse de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans le développement de l'anévrisme de l'aorte abdominale, les processus athérosclérotiques inflammatoires et dégénératifs de la paroi aortique jouent un rôle.

La réponse inflammatoire au niveau de la paroi aortique apparaît comme une réponse immunitaire à l’introduction d’un antigène inconnu. Dans le même temps, les macrophages, les lymphocytes B et T se développent, la production de cytokines augmente et l'activité protéolytique augmente. La cascade de ces réactions entraîne à son tour une dégradation de la matrice extracellulaire dans la couche médiane de l'aorte, qui se traduit par une augmentation de la teneur en collagène et une diminution de l'élastine. À la place des cellules musculaires lisses et des membranes élastiques, des cavités ressemblant à des kystes se forment, entraînant une diminution de la résistance de la paroi aortique.

Les modifications inflammatoires et dégénératives s'accompagnent d'un épaississement des parois du sac anévrysmal, de l'apparition d'une fibrose périanévrysmale et postanévrysmale intense, d'une fusion et de l'implication des organes de l'anévrysme environnants dans le processus inflammatoire.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

En cas d'anévrisme de l'aorte abdominale non compliqué, il n'y a pas de symptômes subjectifs de la maladie. Dans ces cas, l'anévrisme peut être diagnostiqué de manière aléatoire par palpation abdominale, échographie, radiographie abdominale, laparoscopie diagnostique pour une autre pathologie abdominale.

Les manifestations cliniques les plus typiques de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont des douleurs persistantes, douloureuses et mates du mésogastre ou de la moitié gauche de l'abdomen, associées à la pression de l'anévrisme croissant sur les racines nerveuses et les plexus de l'espace rétropéritonéal. La douleur irradie souvent la région lombaire, sacrée ou inguinale. Parfois, les douleurs sont si intenses que des analgésiques sont nécessaires pour les soulager. Le syndrome douloureux peut être considéré comme une attaque de colique rénale, de pancréatite aiguë ou de radiculite.

Certains patients en l'absence de douleur remarquent une sensation de lourdeur, une distension dans l'abdomen ou une pulsation accrue. Des nausées, des éructations, des vomissements, des flatulences et une constipation peuvent survenir en raison de la compression mécanique de l'anévrisme de l'aorte abdominale de l'estomac et du duodénum.

Le syndrome urologique dans l'anévrisme de l'aorte abdominale peut être dû à une compression de l'uretère, à une luxation du rein et à une hématurie, ainsi qu'à des troubles dysuriques. Dans certains cas, la compression des veines et des artères testiculaires s'accompagne du développement d'un complexe symptomatique douloureux dans les testicules et la varicocèle.

Syndrome isioradiculaire associé à une compression des racines nerveuses de la moelle épinière ou des vertèbres. Elle se caractérise par des douleurs dans le bas du dos, des troubles sensitifs et du mouvement des membres inférieurs.

Un anévrisme de l'aorte abdominale peut entraîner une ischémie chronique des membres inférieurs, accompagnée de symptômes de claudication intermittente et de troubles trophiques.

Un anévrisme isolé de l'aorte abdominale disséquant est extrêmement rare; le plus souvent, il s'agit d'une continuation de la dissection aortique thoracique.

Symptômes de rupture d'anévrisme

Une rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est accompagnée d'une clinique d'un abdomen aigu et peut entraîner une issue tragique dans un délai relativement bref.

Le complexe symptomatique de la rupture de l'aorte abdominale est accompagné d'une triade caractéristique: douleur dans l'abdomen et la région lombaire, collapsus et augmentation des pulsations dans la cavité abdominale.

Les caractéristiques de la clinique pour la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont déterminées par la direction de la rupture (vers l'espace rétropéritonéal, la cavité abdominale libre, la veine cave inférieure, le duodénum, ​​la vessie).

La rupture rétropéritonéale de l'anévrisme de l'aorte abdominale est caractérisée par un syndrome douloureux persistant. Avec la propagation de l'hématome rétropéritonéal dans la région pelvienne, on observe une irradiation de la douleur à la cuisse, à l'aine, au périnée. Un placement élevé d'hématome peut simuler une douleur cardiaque. En règle générale, la quantité de sang versé dans la cavité abdominale libre en cas de rupture d'un anévrisme rétropéritonéal est faible (environ 200 ml).

Avec la localisation intrapéritonéale d'un anévrisme de l'aorte abdominale rompu, une clinique hémopéritoine massive se développe: les phénomènes de choc hémorragique augmentent rapidement - pâleur aiguë de la peau, sueur froide, faiblesse, filamentaire, pouls fréquent, hypotension. Il y a des ballonnements et des douleurs abdominales dans tous les départements, un symptôme renversé de Shchetkin-Blumberg. La percussion est déterminée par la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. L'issue fatale avec ce type de rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale se produit très rapidement.

La percée de l'anévrisme de l'aorte abdominale dans la veine cave inférieure est accompagnée de faiblesse, d'essoufflement, de tachycardie; le gonflement des membres inférieurs est typique. Les symptômes locaux incluent des douleurs abdominales et au bas du dos, une masse abdominale pulsée, au-dessus de laquelle on entend un souffle systolique-diastolique. Ces symptômes augmentent progressivement, entraînant une insuffisance cardiaque grave.

Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale se déchire dans le duodénum, ​​une clinique de saignements gastro-intestinaux abondants se développe avec un effondrement soudain, des vomissements sanglants et du méléna. Dans le plan diagnostique, cette variante de la rupture est difficile à distinguer des saignements gastro-intestinaux d'étiologie différente.

Diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans certains cas, la présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut être suspectée par un examen général, une palpation et une auscultation de l'abdomen. Pour identifier les formes familiales d'anévrysme de l'aorte abdominale, il convient de recueillir les antécédents.

Lors de l'examen de patients maigres en position ventrale, une pulsation accrue de l'anévrisme à travers la paroi abdominale antérieure peut être déterminée. À la palpation dans la partie supérieure de l'abdomen, à gauche, une formation indolore, pulsante, dense-élastique est détectée. Lors de l'auscultation de l'anévrysme de l'aorte abdominale, un souffle systolique est entendu.

La méthode la plus accessible pour le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale est la radiographie de la cavité abdominale, qui permet de visualiser l'ombre de l'anévrisme et de calcifier ses parois. À l'heure actuelle, l'USDG est largement utilisé en angiologie et en balayage duplex de l'aorte abdominale et de ses branches. La précision de la détection par échographie de l’anévrysme de l’aorte abdominale est proche de 100%. À l'aide de l'échographie est déterminé par l'état de la paroi aortique, la prévalence et la localisation de l'anévrisme, le lieu de la rupture.

La tomodensitométrie ou la tomodensitométrie de l'aorte abdominale permet d'obtenir une image de la lumière de l'anévrisme, une calcification, une dissection, une thrombose intramesh; identifier la menace de rupture ou une rupture accomplie.

En plus de ces méthodes, l'aortographie, l'urographie intraveineuse et la laparoscopie diagnostique sont utilisées dans le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La détection de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une indication absolue du traitement chirurgical. Une opération radicale est la résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, suivie du remplacement de la zone réséquée par une homogreffe. L'opération est réalisée par une incision de laparotomie. Avec l'implication des artères iliaques dans l'anévrisme, une prothèse aorto-iliaque à bifurcation est indiquée. La mortalité moyenne en chirurgie ouverte est de 3,8 à 8,2%.

Les contre-indications à la chirurgie élective sont les suivantes: infarctus du myocarde récent, accident vasculaire cérébral (jusqu’à 6 semaines), insuffisance cardiopulmonaire grave, insuffisance rénale, lésion occlusive commune des artères iliaques et fémorales. Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale est déchiré ou rompu, la résection est effectuée pour des raisons de santé.

Pour les méthodes modernes peu traumatiques de chirurgie des anévrismes de l'aorte abdominale, les endoprothèses aortiques à l'aide d'une endoprothèse implantable sont considérées. L'intervention chirurgicale est réalisée dans une salle d'opération à rayons X à travers une petite incision dans l'artère fémorale; le déroulement de l'opération est contrôlé par la télévision à rayons X. L'installation d'une endoprothèse vous permet d'isoler le sac anévrismal, évitant ainsi la possibilité de rupture, et crée en même temps un nouveau canal pour la circulation sanguine. Les avantages d'une intervention endovasculaire sont une invasion minimale, un risque moins élevé de développer des complications postopératoires, une récupération rapide. Cependant, selon la littérature, dans 10% des cas, il existe une migration distale des stents endovasculaires.

Pronostic et prévention de l'anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une pathologie vasculaire perfide et imprévisible. La probabilité de décès par rupture d'un grand anévrisme est supérieure à 75%. Dans le même temps, 30 à 50% des patients décèdent, même au stade préhospitalier.

Ces dernières années, des progrès significatifs ont été observés dans le diagnostic et le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale en chirurgie cardiaque: le nombre d'erreurs de diagnostic a diminué, le nombre de patients subissant un traitement chirurgical a augmenté. Tout d'abord, elle est liée à l'utilisation d'études d'imagerie modernes et à l'introduction de l'anévrisme aortique dans la pratique du remplacement d'endoprothèse.

Pour prévenir une menace potentielle d'anévrisme de l'aorte abdominale, les personnes souffrant d'athérosclérose ou ayant des antécédents familiaux de cette maladie doivent être examinées régulièrement. Le rôle important joué par le rejet des habitudes malsaines (tabagisme). Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour un anévrisme de l'aorte abdominale doivent être suivis par un chirurgien vasculaire, par une échographie régulière et par un scanner.

Anévrisme de l'aorte abdominale - un bon aperçu de la maladie

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce qu'un anévrisme de l'aorte abdominale et en quoi est-il dangereux? Les causes, comment cette maladie se manifeste et est diagnostiquée, comment il est possible de la guérir et ce qui est nécessaire pour cela.

Avec l'anévrisme de l'aorte abdominale, il se produit une augmentation excessive du diamètre et de l'expansion de la lumière du plus grand vaisseau du corps (aorte), située dans sa partie abdominale. La paroi de l'aorte abdominale altérée, à partir de laquelle s'étendent les artères qui apportent le sang aux organes internes, devient plus mince et affaiblie. Le résultat de ces modifications est la menace de rupture spontanée accompagnée d'hémorragies graves et d'altération de l'apport sanguin dans la cavité abdominale. Cette pathologie, bien que relativement rare (moins de 1% de la population est malade), est très dangereuse (plus de 90% des patients atteints d'anévrysme aortique meurent de complications).

Le caractère insidieux de la maladie au cours de l'évolution asymptomatique - des années d'anévrisme de l'aorte abdominale ne se manifeste pas et se retrouve par hasard lors d'examens portant sur diverses maladies. Seulement 30% des patients consultent des médecins pour des plaintes mineures précoces causées par cette pathologie (douleur, tumeur pulsante à l'abdomen). Plus de 40% des patients en urgence sont hospitalisés dans un état difficile et mettant leur vie en danger en raison d'une complication grave soudaine d'un anévrisme de l'aorte - rupture ou dissection.

Les chirurgiens vasculaires et les chirurgiens cardiaques sont impliqués dans le traitement de la maladie. La seule option pour un traitement réussi est la chirurgie pour remplacer la zone aortique modifiée par une prothèse artificielle. Mais même cela ne dure que quelque temps (des mois, des années, des décennies), ou en partie, épargne le patient du problème en raison du risque élevé de complications postopératoires et de la nécessité d'administrer des médicaments à vie.

Quelle est l'aorte abdominale

L'aorte est le premier vaisseau dans lequel le coeur projette du sang. Elle s'étend sous la forme d'une grosse formation tubulaire d'un diamètre de 1,5 à 2 cm à 2,5 à 3 cm à travers la poitrine, en partant de la jonction aorto-cardiaque, et de la totalité de la cavité abdominale jusqu'au niveau d'articulation de la colonne vertébrale avec le pelvis. C'est le navire le plus grand et le plus important du corps.

Anatomiquement important de diviser l’aorte en deux parties: thoracique et abdominale. Le premier est situé dans la poitrine au-dessus du niveau du diaphragme (des bandes musculaires qui respirent et séparent les cavités abdominale et thoracique). La région abdominale est située sous le diaphragme. De là partent les artères qui fournissent le sang à l’estomac, au petit et au gros intestin, au foie, à la rate, au pancréas et aux reins. L'aorte abdominale se termine après avoir été scindée dans les artères iliaques communes droite et gauche, qui amènent le sang aux extrémités inférieures et aux organes pelviens.

Qu'advient-il d'une maladie et quel est son danger?

Les anévrismes de l'aorte abdominale sont les modifications pathologiques suivantes dans ce vaisseau:

  • Extérieurement, cela ressemble à une expansion, à une saillie, à une augmentation du diamètre total et de la lumière interne de la région aortique par rapport aux sections sus-jacentes et sous-jacentes.
  • Situé sous le diaphragme (dans n’importe quel segment du diaphragme au niveau de séparation) le long de la cavité abdominale - dans la région abdominale.
  • Il se caractérise par un amincissement, un affaiblissement des parois du vaisseau dans la zone de saillie.

Tous ces changements pathologiques sont très dangereux en raison de:

  • très haute pression artérielle dans l'aorte, créée au moment de l'expulsion du sang du cœur;
  • l'incapacité du mur faible à supporter la pression artérielle;
  • destruction de l'aorte dans la région de l'anévrisme;
  • la menace de stratification ou de rupture de l'anévrisme, accompagnée de saignements internes graves;
  • altération de l'apport sanguin aux organes internes en raison du blocage des artères situées dans la zone d'expansion.

Les spécialistes discutent des critères permettant de poser un diagnostic d'anévrisme de l'aorte abdominale. Si, auparavant, on pensait que seule une extension de plus de 3 cm était un symptôme fiable de la maladie, des études récentes ont montré la fiabilité relative de cette information. Cela est dû au fait que de nombreux facteurs supplémentaires doivent être pris en compte:

  • sexe - chez les hommes, l'aorte abdominale a un diamètre moyen de 0,5 cm plus large que celui des femmes;
  • âge - avec l'âge, une dilatation régulière de l'aorte abdominale se produit (en moyenne de 20%) en raison de l'affaiblissement de sa paroi et de l'augmentation de la pression artérielle;
  • la région de l'aorte abdominale - les parties les plus basses ont normalement un diamètre inférieur de 0,3 à 0,5 cm à celui des parties supérieures.

Par conséquent, l'expansion de l'aorte dans la région abdominale de plus de 3 cm - le bon, mais pas le seul signe de la maladie. Cela est dû au fait que l'aorte saine ne doit en aucun cas avoir un diamètre plus grand. En rapport avec la variabilité de la taille du diamètre normal de l'aorte, les experts se réfèrent aux anévrismes d'expansion même inférieure à 3 cm, le cas échéant:

  • une augmentation du diamètre de la région abdominale inférieure au niveau de la décharge des artères rénales de plus de 50% par rapport à la section au-dessus de ces vaisseaux;
  • toute extension en forme de fuseau, 0,5 cm plus grand que le diamètre de l'aorte normale;
  • expansion focale limitée sous la forme d'une saillie en forme de sac de toute taille et de toute longueur.

Types d'anévrismes aortiques

Selon la localisation de l'anévrisme de l'aorte abdominale, il est important de se diviser en deux types:

  1. Situés au-dessus du niveau de décharge des artères rénales, ils sont très dangereux car ils affectent toutes les grandes artères alimentant les organes internes. Par conséquent, ils sont difficiles à utiliser.
  2. Situés sous les artères rénales, ils sont moins dangereux car ils ne concernent que l’aorte, ce qui facilite l’opération.

Par la forme et la forme de l'anévrisme abdominal sont:

  1. Focale (limitée, sacculée) - se présente sous la forme d'une saillie limitée de tous les murs, ou de l'un d'entre eux (section de plusieurs centimètres de longueur), qui est clairement séparée des sections sus-jacente et sous-jacente du diamètre normal.
  2. Diffuse (totale, étendue, fusiforme) - la longueur de la saillie occupe la totalité ou la majeure partie de l'aorte abdominale sous la forme d'une expansion générale sans limites claires - toute l'aorte est dilatée uniformément.

Petit anévrisme

Les experts identifient un groupe de petits anévrismes aortiques - toute extension d’un diamètre pouvant aller jusqu’à 5 cm - en raison du fait qu’il est plus souvent recommandé de les surveiller plutôt que de les opérer. Une augmentation rapide de la taille de plus de 0,5 cm en 6 mois indique un risque de rupture. Ces anévrismes nécessitent un traitement chirurgical, malgré leur petite taille. Selon les statistiques, ils sont fracturés de manière égale par rapport aux grands anévrismes, mais le nombre de complications et d’échecs postopératoires est bien inférieur.

Causes de la maladie

Le développement des anévrismes de l’aorte abdominale a quatre causes principales:

  1. l'athérosclérose;
  2. facteurs génétiques et congénitaux;
  3. processus inflammatoires dans l'aorte;
  4. blessures et dommages.

1. Le rôle de l'athérosclérose

L'athérosclérose est la principale cause de 80 à 85% des anévrismes. Plaques de cholestérol dans l'aorte et les parties inférieures - les artères des extrémités inférieures détruisent la paroi vasculaire, réduisent sa force, contribuent à la formation de caillots sanguins, augmentent la pression artérielle dans l'aorte. Dans ce contexte, son expansion ou saillie est formée. On remarque que dans l'athérosclérose, apparaissent principalement des anévrismes en forme de fuseau, sujets à une stratification progressive.

2. La valeur des facteurs génétiques et congénitaux

Prouvé une relation héréditaire d'anévrismes de l'aorte abdominale chez les hommes entre parents de première ligne (parents-enfants). Si le père est atteint de cette maladie, la probabilité d'occurrence du fils est d'environ 50%. Ceci est dû à des défauts du matériel génétique, à la structure des gènes et à des anomalies (mutations) de chromosomes. À un moment donné, ils perturbent le travail des systèmes enzymatiques responsables de la production de substances qui sont à la base de la résistance de la paroi aortique.

Les caractéristiques congénitales de la structure des vaisseaux sanguins sous forme de contractions anormales, d'extensions, d'angiodysplasies (violation de la ramification, structure de la paroi) peuvent également entraîner la formation d'un anévrisme. Cela se produit avec le syndrome de Marfan et la dysplasie fibromusculaire artério-aortique.

3. Processus inflammatoires

Selon les causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale, il peut être non inflammatoire (athérosclérose, génétique, traumatique) et inflammatoire. La cause et le mécanisme de la formation de la seconde est un processus inflammatoire chronique lent.

Il peut se produire directement dans la paroi de l'aorte et dans les tissus adipeux environnants. Dans le premier cas, l’anévrisme est dû à la destruction de la paroi vasculaire par inflammation, au remplacement de tissus normaux par des tissus cicatriciels faibles. Dans le second cas, l'aorte est à nouveau impliquée dans l'inflammation, s'étend dans différentes directions et se dilate en raison de la formation d'adhérences denses entre elle et les tissus environnants.

Le processus inflammatoire est possible avec:

  • Aorto-artérite - processus auto-immunitaire, dégradation de l'immunité, au cours duquel des cellules immunitaires détruisent la paroi de l'aorte, en percevant ses tissus comme des corps étrangers.
  • Syphilis et tuberculose. Ces anévrismes sont appelés infectieux spécifiques. Ils surviennent pendant la longue existence de ces maladies (années, décennies).
  • Toute infection (intestinale, herpès, cytomégalovirus, chlamydia). Cela se produit très rarement (pas plus de 1 à 2%) en cas d'hypersensibilité individuelle à un agent pathogène spécifique, ainsi qu'en cas d'immunodéficience.

4. Quelles blessures provoquent un anévrisme

Des lésions traumatiques directes de la paroi de l'aorte abdominale sont possibles avec:

  • blessures fermées et plaies de l'abdomen (coup de feu, couteau) affectant l'aorte;
  • réalisation d'opérations à ciel ouvert sur les organes rétropéritonéaux;
  • interventions endovasculaires (intraluminales) et manipulations aortiques.

Tous ces facteurs affaiblissent la paroi du vaisseau, ce qui peut encore causer une expansion anévrismale dans la zone endommagée.

Importance des facteurs de risque

Les facteurs qui ne sont pas capables, à eux seuls, de causer un anévrisme, mais qui en aggravent le cours, sont des facteurs de risque:

  • sexe masculin;
  • âge de 50 à 75 ans;
  • hypertension artérielle sévère (augmentation de la pression);
  • tabagisme et abus d'alcool;
  • l'obésité et le diabète.

Symptômes caractéristiques

Le tableau montre les symptômes typiques et les variantes possibles de l'anévrisme de l'aorte abdominale:

Anévrisme aortique de la cavité abdominale: signes, diagnostic, traitement

Le concept d '"anévrisme" implique un tel changement dans la structure de la paroi vasculaire, alors que dans les endroits les plus faibles, il devient plus fin et bombé. Il existe donc un risque de rupture du navire. L'une des localisations les plus dangereuses de cette pathologie est l'anévrisme de l'aorte abdominale.

Causes de l'anévrisme et facteurs dommageables

Il est important de comprendre pourquoi une telle maladie survient, car le nombre de décès est catastrophiquement élevé: 50 à 60% des patients décèdent un à deux ans après la découverte d'un anévrisme de l'aorte abdominale. De plus, une telle pathologie affecte plus souvent les hommes que les femmes. Les causes de la déformation de la paroi vasculaire, il est habituel de diviser en inflammatoire et non inflammatoire.

  • En l'absence de processus inflammatoire, l'athérosclérose est la cause la plus fréquente d'anévrisme (environ 30% des cas). Le squelette élasto-musculaire de l'aorte devient d'épaisseur et de résistance inégales en raison de la formation de plaques d'athérosclérose, de modifications de la structure du vaisseau tapissant le vaisseau et de possibles foyers de calcification. Le tissu de la paroi vasculaire est remplacé par du tissu conjonctif, moins élastique et plus susceptible de se déformer sous l'action de la pression sanguine sur les parois de l'artère. L'expansion de l'aorte accélère l'hypertension artérielle, qui est également étroitement associée aux modifications vasculaires athérosclérotiques.
  • Moins fréquent est un anévrisme traumatique de l'aorte abdominale. Cela peut être le résultat d'une blessure fermée de l'abdomen, du thorax ou de la colonne vertébrale. Parfois, cela se produit après un accident de voiture, par exemple lorsque la victime se frappe le ventre ou la poitrine au volant. Un risque grave d'anévrisme apparaît également après une chute importante et à la suite de plaies pénétrantes de l'abdomen (shrapnel, balle, etc.). Dans ce cas, la destruction de toutes les couches de la paroi vasculaire provoque d'abord un hématome dans les tissus de l'aorte elle-même, puis une cicatrice de la paroi, puis, au niveau du tissu conjonctif, une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale peut survenir.
  • Les anévrismes syphilitiques sont principalement classés comme inflammatoires. Dans ce cas, un processus inflammatoire se produit d'abord dans les vaisseaux alimentant en sang l'aorte. En outre, l'inflammation se propage à la paroi de l'aorte elle-même, sa structure est perturbée, son élasticité diminue et un segment de tissu conjonctif apparaît. C'est là que se forme le "sac" vasculaire - anévrisme -.
  • Les anévrismes inflammatoires spécifiques comprennent à la fois la tuberculose et les rhumatismes. Ici, le processus inflammatoire se déplace vers l'aorte à partir de la colonne vertébrale ou de foyers d'inflammation proches, ce qui entraîne un amincissement et une saillie de la paroi de l'artère.
  • Les anévrismes inflammatoires non spécifiques se présentent sous forme de complications dans une grande variété d'infections. L'agent causal est introduit dans l'aorte le long de la circulation sanguine qui l'alimente et affecte non seulement l'aorte elle-même, mais également les vaisseaux qui en sortent. Cet anévrisme est appelé bactérien embolique. L'infection peut être transmise par les poumons, les reins, les intestins, peut attraper l'aorte pendant la pancréatite.

Vidéo: l'apparition d'un anévrisme aortique

Classification selon divers critères

Selon la structure et les caractéristiques des lésions tissulaires, les anévrismes sont répartis dans les types suivants:

  1. Anévrisme véritable caractérisé par l’extension de la lumière de l’artère tout en maintenant l’intégrité de sa paroi;
  2. Faux anévrisme - expansion de la lumière aortique, dans laquelle la structure de la paroi est endommagée, et où le sang peut pénétrer dans les tissus tapissant le vaisseau; il en résulte un hématome dit «pulsé»;
  3. Anévrisme disséquant de l'aorte, localisé dans la région abdominale; avec de tels dommages au vaisseau, en plus de l'expansion de la lumière, il existe une cavité dans l'épaisseur de la paroi vasculaire, qui communique avec la lumière aortique.

Selon leur forme, on distingue les anévrismes fusiformes et sacculaires et, selon l’évolution clinique, ils sont compliqués et simples.

Pour un diagnostic plus précis, les médecins déterminent la nature et l’étendue de la lésion, la longueur de la zone touchée de l’artère; ils cherchent à savoir si les branches des vaisseaux en retrait de l'aorte sont impliquées dans le processus pathologique. Tous ces facteurs déterminent à la fois la gravité de la situation et le choix des tactiques de traitement.

Symptômes et manifestations cliniques de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Un symptôme qui indique un anévrisme de l'aorte abdominale et avec lequel les patients vont le plus souvent chez le médecin est la douleur abdominale et ils sont de nature terne et douloureuse. Une telle douleur peut être permanente, peut survenir périodiquement sans raison apparente. Il est généralement localisé dans la moitié gauche de l'abdomen ou près du nombril. Dans certains cas, la douleur peut descendre à l'aine ou au bas du dos. La cause de la douleur est une augmentation de la taille de la partie du vaisseau affectée, lorsque le mur bombé de l'aorte commence à exercer une pression sur les racines de la moelle épinière.

Chez certains patients, l'anévrisme peut se manifester par une lourdeur et une distension dans l'abdomen, une sensation de pulsation. Parfois, lors d'une compression intestinale, des symptômes dyspeptiques (éructations, nausées, vomissements) se manifestent.

Un état beaucoup plus grave survient lorsque le parcours est compliqué et encore plus lorsque l'anévrisme de l'aorte se rompt. Il existe des signes plus prononcés, caractérisés par une augmentation de l'intensité de la douleur, qui n'est pas non plus soulagée par les analgésiques. Peu à peu, la douleur se résorbe, la pression artérielle baisse (parfois de façon catastrophique), les vomissements se rejoignent. Tachycardie et anémie observées. Une perturbation de l'apport sanguin aux jambes peut se développer.

Les symptômes, qui déterminent l'anévrisme disséquant de l'aorte, se produisent généralement en deux étapes:

  • La première image est semblable au déroulement d'un anévrisme simple, mais il existe une douleur plus intense, accompagnée de vomissements et d'un collapsus.
  • Au deuxième stade, lors de la rupture d'une paroi vasculaire, une hémorragie massive se produit, entraînant généralement la mort.

Entre les étapes, cela peut prendre plusieurs minutes ou plusieurs heures.

Méthodes modernes de diagnostic et de traitement

Le diagnostic opportun d'un anévrisme aortique peut sauver des milliers de vies chaque année. Par conséquent, il est important de mener toutes les études instrumentales disponibles dès le premier soupçon de cette maladie. Ceux-ci comprennent:

Étant donné que la rupture d'un anévrisme aortique est susceptible d'être fatale et peut survenir à tout moment, une intervention chirurgicale est indiquée pour ces patients. De plus, chez les patients présentant un anévrisme altéré ou en dissection de l’aorte abdominale, l’opération est réalisée en urgence pour des raisons urgentes. Toutefois, si le processus en est à sa phase initiale et que son déroulement n’est compliqué, les tactiques d’attente consistant à traiter un anévrisme avec une enquête tous les six mois peuvent être justifiées. Parallèlement, pour les patients souffrant d’hypertension artérielle, l’utilisation de médicaments réduisant la pression artérielle devient essentielle.

En savoir plus sur l'opération pour un anévrisme aortique au lien.

Vidéo: définition, diagnostic et options de traitement pour la maladie

Anévrismes d'autres localisations

Malgré le fait que si un anévrisme se rompt dans une artère périphérique, les conséquences ne sont pas aussi fatales, mais une hémorragie interne intense constitue un grave danger pour la vie d'une personne, quel que soit son emplacement dans le corps. Considérez la localisation la plus commune des anévrismes dans les artères périphériques.

  • Anévrisme, qui se forme dans l'aorte ascendante. Il peut affecter la région de l'artère de la valve aortique au point de décharge de la tige brachio-céphalique. Souvent, il a la forme d'un fuseau et peut être compliqué par une insuffisance de la valve aortique, qui, à son tour, affecte le bien-être général d'une personne et l'état de son cœur (pour en savoir plus sur l'aorte et l'anévrysme du cœur).
  • Anévrisme qui affecte la voûte aortique. Son danger réside dans le fait que les grands troncs artériels s'éloignent de cette partie de l'artère principale en direction de la tête et des bras. C'est-à-dire que lorsque la crosse aortique est endommagée, non seulement des faiblesses apparaissent dans les mains, mais également des symptômes indiquant une violation de la circulation cérébrale.
  • Anévrisme de l'artère splénique. Selon la fréquence d'occurrence, il suit immédiatement l'anévrisme de l'aorte abdominale. Caractérisé par le fait que la probabilité de rupture augmente considérablement pendant la grossesse. A souvent une cause inflammatoire et des foyers calcifiés. La douleur est localisée dans l'abdomen supérieur gauche.
  • L’anévrisme de l’artère rénale peut entraîner de graves complications (jusqu’à des crises cardiaques rénales). Le plus souvent, ces lésions sont unilatérales, la maladie peut se développer chez des personnes très jeunes en raison de défauts congénitaux de tissus vasculaires.

Lisez à propos de l'anévrisme cérébral ici.

  • Anévrisme de l'artère iléale. Le danger de cette localisation est que l'artère iliaque est la plus grande après l'aorte, ce qui signifie que si elle se rompt, les conséquences pourraient être irréversibles. L’insiduité d’un tel anévrisme réside dans le fait qu’il peut durer longtemps sans présenter aucun symptôme. La douleur survient lorsque l’extension de l’artère atteint une taille critique et commence à exercer une pression sur les organes internes.
  • Lorsqu'un anévrisme de l'artère fémorale se produit, une formation pulsatile semblable à une tumeur se produit (souvent dans la région de l'aine). Le plus grand pourcentage de patients sont des personnes âgées et ce type d'anévrisme est souvent bilatéral. Le faux anévrisme de cette artère est l'hématome spécifique du vaisseau, qui s'est formé à la suite d'une lésion de la paroi vasculaire.
  • Lorsqu'un anévrisme de la veine jugulaire se produit, le sac vasculaire, le plus souvent causé par un traumatisme. C'est un faux anévrisme. Formé principalement après les plaies fermées "sourdes", il survient moins souvent lorsque des blessures par coup de couteau ou par balle avec un canal de plaie étroit. Les anévrismes des veines jugulaires, s'ils sont observés chez les enfants, peuvent être congénitaux, en raison d'une altération de la formation du tissu vasculaire pendant le développement du fœtus.

Quelles mesures prendre pour prévenir la maladie?

Recommandations pour la nutrition des patients

Si un anévrisme est diagnostiqué sur une personne et que le médecin choisit la tactique de traitement à adopter, cela dépendra dans une large mesure de son mode de vie et de la discipline avec laquelle il suivra les recommandations du médecin.

Lorsque l’athérosclérose est reconnue comme la cause de l’anévrysme de n’importe quel vaisseau, l’état peut être amélioré en orientant tous les efforts pour lutter contre cette affection. Ici en premier lieu sur l'importance du respect du régime alimentaire. Il est préférable d’exclure de votre régime les graisses animales, les jaunes d’œufs, la margarine. De la viande maigre cuite sans gras et du poisson de mer sont les bienvenus. Chargez avec énergie et purifiez en même temps le corps du pain et des céréales des grains entiers. Il est nécessaire d'augmenter la proportion de fruits et de légumes dans leur régime alimentaire, car les fibres qu'ils contiennent contribuent à la normalisation du métabolisme des lipides. Le fromage cottage gras, le fromage et la crème sure doivent être jetés et remplacés par des produits laitiers faibles en gras.

En savoir plus sur le régime alimentaire et les recommandations pour l’athérosclérose, qui conviennent également aux patients atteints d’anévrismes.

Essayez de renoncer complètement à l'alcool, au thé noir fort et au café - ces boissons créent une charge spasmodique sur les vaisseaux, ce qui peut être fatal avec un anévrisme. Le thé vert, au contraire, tonifie doucement les vaisseaux sanguins et a un effet fortifiant. Les huiles végétales à base d'une grande variété de graines et de noix aideront à diversifier le régime alimentaire (sans se limiter au tournesol). En outre, de nombreuses épices contribuent à la normalisation du métabolisme des graisses dans le corps. Ceux-ci incluent le curcuma, le gingembre, l'ail, les oignons.

Luttant avec l'hypertension

L’hypertension artérielle est un facteur de risque important pour les anévrismes. Cela est dû au fait que l'hypertension artérielle provoque un amincissement rapide de la paroi vasculaire dans la région de l'anévrisme. Et au moment de la crise hypertensive, la probabilité de rupture du vaisseau à cet endroit augmente plusieurs fois. C'est pourquoi il est important de prévenir les pics de tension artérielle afin d'éviter tout impact hydrodynamique sur le vaisseau malade.

Des crises hypertensives peuvent être provoquées par la prise irrégulière de médicaments antihypertenseurs. Par conséquent, il est d’une importance vitale pour les patients présentant un anévrisme diagnostiqué de suivre le régime de prise de médicaments pour la pression. Certains groupes de médicaments peuvent être pris une fois par jour, d’autres deux à trois fois, mais si le médicament vous convient, il n’a pas d’effets secondaires et si la posologie est correctement choisie, il est fortement déconseillé d’interrompre l’administration. Lorsqu'un hypertendu ordinaire a mal à la tête, un patient souffrant d'anévrisme risque sa vie.

L'une des raisons qui provoque une forte augmentation de la pression, même chez les personnes relativement en bonne santé, est le stress. Si vous avez un travail nerveux, des conflits familiaux ou si vous êtes juste une personne très émue, envisagez de toujours prendre un sédatif. Un bon effet doux, sans effets secondaires ni dépendance, donne des préparations à base de plantes modernes, que vous pouvez acheter en pharmacie.

Surveiller les charges

Parfois, en particulier chez les patients zélés, les médecins prescrivent la paix absolue. Vous ne devez pas le comprendre littéralement: sans activité physique, les vaisseaux deviennent décrépits plus rapidement, ce qui signifie que le risque de rupture d'un anévrisme augmente.

Mais vous devez également vous charger judicieusement. Si vous n’évitez pas de soulever des poids, ne secouez pas, évaluez sobrement la charge admissible. Si vous avez l'habitude de courir le matin ou d'aller au gymnase, vous ne devez absolument pas abandonner l'entraînement dynamique - remplacez la course par une marche intensive, les entraîneurs par une gymnastique de yogis ou de Pilates.

Marche nordique - bon équilibre

Si un anévrisme survient chez une personne qui n'a pas l'habitude de faire de l'exercice régulièrement, il est temps de commencer. Un exercice simple de dix minutes le matin revigorera et augmentera le tonus vasculaire, la gymnastique articulaire sans charge de travail sérieuse améliorera la circulation sanguine dans les bras, les jambes et la colonne vertébrale, et des exercices de respiration douce satureront les organes internes en oxygène. Le point important: ces charges doivent être systématiques, idéalement quotidiennes.

Arrêter de fumer

Cette dépendance accélère la croissance de l'anévrisme, car les substances contenues dans la fumée de tabac ont un effet directement dommageable sur les vaisseaux et un effet indirect.

Chaque bouffée provoque une nouvelle série de spasmes de petits vaisseaux, y compris ceux qui alimentent l'aorte et d'autres grandes artères. Cela signifie que les processus dégénératifs se développeront plus rapidement. De plus, en affectant directement la couche musculaire de l'artère touchée, la fumée de tabac contribue à la croissance du site endommagé par l'anévrisme.

En ce qui concerne l'effet indirect du tabagisme sur les anévrismes, il convient de rappeler ici le rôle du tabac dans l'apparition de l'athérosclérose. Chez les fumeurs, le risque de troubles du métabolisme lipidique, de formation de plaques d'athérosclérose et, par conséquent, d'anévrisme, est plusieurs fois supérieur.

Ainsi, même le fait d'arrêter de fumer augmente les chances d'une longue vie bien remplie pour les patients atteints d'anévrisme.

Que peut offrir la médecine traditionnelle?

Dans certains cas, un traitement conservateur de l'anévrisme aortique, y compris les remèdes populaires, peut être justifié. Les teintures, les tisanes et certains produits naturels ont un effet bénéfique sur les vaisseaux sanguins, les maladies cardiaques et le corps entier.

  • L'aubépine est un excellent remède pour les patients souffrant de diverses pathologies cardiovasculaires, y compris l'anévrisme. Il est nécessaire de préparer une infusion de fruits secs séchés dans un endroit sombre: versez deux cuillères à soupe de baies pilées avec un verre d'eau bouillante, laissez bien infuser (au moins 3-4 heures) et buvez un verre de cette infusion tous les jours en trois doses.
  • Les perfusions anti-inflammatoires ont un effet bénéfique sur les anévrismes, qui renforcent l’immunité et éliminent le facteur inflammatoire dans le développement de l’anévrisme. Ces remèdes populaires toniques comprennent l’infusion de Viorne. Et des fruits frais peuvent être ajoutés aux desserts et aux salades.
  • Les graines et l'herbe d'aneth ordinaire ont un effet positif sur les vaisseaux affectés par l'anévrisme. Il est nécessaire de préparer l'infusion de 300 ml d'eau bouillante et d'une cuillère à soupe d'aneth frais ou séché. Laisser reposer, filtrer et boire cette portion chaque jour en trois ou quatre doses.
  • Celandine est une plante polyvalente. Avec une utilisation régulière, combat avec succès l'athérosclérose - principale cause des anévrismes. Les feuilles, les tiges non rugueuses et les fleurs sont collectées dans des endroits écologiques, séchées à l'ombre et utilisées pour la fabrication d'une infusion. Un verre d'eau bouillante est versé sur des parties de plante broyées et sèches (1 cuillère à soupe), infusé pendant au moins une heure, puis filtré. Buvez 50 grammes trois fois par jour. Le traitement dure au moins 30 jours.
  • Nos ancêtres ont prêté une grande attention aux produits apicoles. Pour les patients atteints d'anévrisme, le pollen apportera le plus d'avantages. Si vous le prenez quotidiennement pendant 1 cuillerée à thé (peut être mélangé avec du miel), le processus de vieillissement du corps ralentit, les vaisseaux se renforcent, le poids est normalisé, le corps est rempli d'énergie.

Vous pouvez également faire votre propre dessert délicieux, ce qui contribuera également à la santé de vos vaisseaux:

Pour ce faire, hachez un citron dans un hachoir à viande, un verre de raisins secs et de noix, puis ajoutez un verre de miel et mélangez bien. Vous pouvez varier le mélange en ajoutant des abricots secs ou des figues. Conserver au réfrigérateur et manger 2 cuillères à café trois fois par jour.

  • Tous les produits contenant de grandes quantités de vitamine C ont un excellent effet de renforcement: il est donc bon de manger un verre de cassis par jour, il est bon d’ajouter du rowan, de la canneberge, de la mûre et de la fraise à votre alimentation. En saison, veillez à les utiliser fraîches et en hiver, vous pouvez congeler ces baies ou les broyer avec du sucre (à conserver au réfrigérateur).
  • Utilisez du citron pour faire des boissons et des salades (l’essentiel est de ne pas le faire bouillir pour que la structure fragile de la vitamine C ne s’effondre pas). En hiver, mangez une orange mûre chaque jour.

Anévrisme de l'aorte abdominale - causes, symptômes, diagnostic, traitement chirurgical, récupération après une chirurgie

Le cœur pompe constamment le sang en permanence, apportant des nutriments et de l'oxygène aux tissus de tous les organes internes avec son courant. Il arrive parfois que les voies de transport - les navires - deviennent plus minces et puissent se rompre à tout moment. Cela se produit souvent dans la région rétropéritonéale. Découvrez à quel point le phénomène est dangereux, comment le diagnostiquer et le traiter.

Quel est l'anévrisme de l'aorte abdominale

Traduit du grec anévrisme - est une extension. Le sang qui traverse l'aorte se presse contre ses parois. Si les navires ont perdu leur élasticité, ils s'étirent à certains endroits. À l'endroit où cela s'est produit, un "sac" est formé, appelé anévrisme. Lors du diagnostic d'un processus dégénératif dans l'espace rétropéritonéal, j'entends une entorse aortique située entre la 12e vertèbre thoracique et la 4e vertèbre lombaire.

L'aorte abdominale est considérée comme la plus grande artère du corps humain et ses lésions médicales sont très courantes. Selon les statistiques, environ 15% des hommes de plus de 65 ans souffrent d'une forme cachée de cette pathologie. Chez les enfants et les adolescents, cette maladie est innée. En général, des anomalies vasculaires similaires sont diagnostiquées chez 5% des personnes dans le monde.

Raisons

La déformation peut survenir pour diverses raisons. Si nous considérons des cas de pathologie congénitale, nous devrions prêter attention aux maladies des tissus conjonctifs - le syndrome de Marfan et la dysplasie fibromusculaire. Ils affectent le tonus des vaisseaux sanguins chez les nourrissons et réduisent leur force. Si la taille de l'anévrisme est petite, le traitement chirurgical est retardé jusqu'à ce que l'enfant grandisse.

Une autre cause fréquente de pathologie est la lésion de l’abdomen, du thorax ou de la colonne vertébrale. Les types de dommages suivants entraînent l’occurrence, et souvent une pause instantanée:

  • plaies pénétrantes de la cavité abdominale avec dissection de l'aorte;
  • blessures à la colonne vertébrale fermées;
  • ecchymoses à la poitrine ou aux côtes;
  • conséquences de coups violents à la poitrine ou à l'abdomen.

Les causes secondaires de l'anévrisme abdominal comprennent diverses maladies infectieuses. Certaines souches de microorganismes nuisibles, bactéries, virus ou champignons peuvent pénétrer dans la région rétropéritonéale avec le sang et provoquer le développement d'une aortite - une inflammation du vaisseau. En réponse à de telles actions, le corps commence à produire des anticorps attaquants. Après neutralisation de l'infection, les parois de l'aorte sont partiellement détruites ou amincies. Les maladies infectieuses et les micro-organismes suivants entraînent l’apparition de pathologies vasculaires de la cavité abdominale:

  • la syphilis;
  • la tuberculose;
  • staphylose pathogène et streptocoques;
  • infection à cytomégalovirus;
  • virus de l'herpès;
  • endocardite bactérienne;
  • maux de gorge streptocoques;
  • maladies trophiques;
  • salmonellose.

Dans le cas d’une maladie non infectieuse, les dommages causés aux parois de l’aorte ne sont pas des microbes, mais les anticorps du corps. Les rhumatismes, la polyarthrite rhumatoïde et certaines autres maladies systémiques affectant la densité du tissu conjonctif sont parmi les maladies qui provoquent un anévrisme:

  • spondylarthrite ankylosante ou spondylarthrite ankylosante;
  • Maladie de Takayasu - inflammation granulomateuse des gros vaisseaux;
  • vascularite systémique;
  • La granulomatose de Wegener;
  • thromboangéite oblitérante;
  • périartérite nodeuse;
  • le lupus érythémateux;
  • Syndrome de Sharpe.

La cause la plus fréquente du développement d'un défaut est le développement de l'athérosclérose. Il s’agit d’une maladie chronique due à une violation du métabolisme des graisses dans le corps et au dépôt de cholestérol nocif sur les parois des vaisseaux sanguins. Tout cela conduit à la croissance des tissus conjonctifs et à une diminution de l'élasticité des vaisseaux. Le risque d'athérosclérose augmente:

  • le diabète;
  • personnes en surpoids;
  • avec un régime alimentaire inapproprié, le tabagisme;
  • chez les patients qui sont souvent nerveux ou ont récemment subi un stress sévère.

Dans certains cas, un anévrisme aortique apparaît après la chirurgie. Cette pathologie vasculaire est beaucoup moins fréquente à la suite de processus purulents, après une péritonite ou une médiastinite. La plupart des anévrismes sont acquis, c’est-à-dire qu’ils apparaissent au cours de la vie. Les facteurs prédisposants comprennent:

  • Course. Les scientifiques ont découvert que les personnes de race blanche sont plus susceptibles de souffrir de pathologies vasculaires.
  • Âge Avec le passage de la vie, des changements liés à l'âge se produisent dans les vaisseaux et les tissus conjonctifs.
  • Paul Statistiquement, la pathologie est plus souvent diagnostiquée chez l'homme que chez la femme. Ceci est affecté par les mauvaises habitudes (tabac, alcool), le stress fréquent et les conditions de travail difficiles.
  • Prédisposition héréditaire. Si la famille avait déjà des précédents, les chances d'obtenir une pathologie "héritée" sont considérablement augmentées.
  • L'hypertension. L'hypertension artérielle réduit non seulement la qualité de vie, mais affecte également l'état des vaisseaux sanguins. En raison de la pulsation constante du sang, ils deviennent plus minces, perdent leur élasticité et peuvent s’exfolier.

Les symptômes

La maladie appartient à la catégorie des plus dangereux, car dans près de 90% des cas, elle est absolument asymptomatique ou si les signes extérieurs sont si mineurs que le patient n’estime pas nécessaire de consulter un médecin. Les manifestations caractéristiques de l'anévrisme sont:

  • Douleur au mesogaster. Les patients les décrivent comme étant ennuyeux et douloureux. Parfois, la douleur est restituée, partie inférieure du dos et fémorale. L'intensité de l'inconfort augmente avec une pression élevée ou après un exercice.
  • Pulsation de l'aorte abdominale. Dans un milieu liquide, à savoir le sang et la lymphe, la vibration est particulièrement bien ressentie. Pendant que le cœur se contracte ou se détend, si vous placez votre main sur la région abdominale, vous pouvez clairement sentir la pulsation à un moment donné.

Si la pathologie a atteint une taille importante, les vaisseaux commencent à entrer en contact avec d'autres organes. Il y a violation de la digestion, compression des uretères, terminaisons nerveuses. Dans de tels cas, d'autres symptômes d'anévrisme de l'aorte abdominale se manifestent:

  • abdominaux - brûlures d'estomac, anorexie progressive, selles anormales (constipation ou diarrhée), nausées, vomissements, flatulences, éructations;
  • urologique - apparition d'impuretés sanguines dans l'urine, inconfort au moment de la miction, lourdeur dans la région lombaire, coliques néphrétiques et autres troubles dysuriques;
  • isioradicularis - douleur dans le dos en tournant le corps, engourdissement des jambes, sensibilité diminuée des membres, mouvements du corps altérés;
  • ischémie des membres inférieurs - sensation de froid dans les jambes, claudication intermittente, ulcères trophiques, ongles cassants, apparition d'une peau durcie.

Classification des anévrismes

Aux fins d'un traitement approprié, la détermination du type d'anévrisme abdominal joue un rôle important. Aujourd'hui, ce défaut est généralement évalué à la fois par plusieurs critères:

  • sur la localisation de la lésion:
  1. sous-rénal ou surrénal (diffus) - les défauts sont situés immédiatement au-dessus ou au-dessus des artères rénales;
  2. sous-rénal - le défaut se propage aux artères iliaques;
  3. anévrisme interrénal - aortique abdominal affecte les artères rénales;
  4. interisceral - avec atteinte intestinale;
  5. les défauts totaux affectent toutes les parties de l'aorte abdominale.
  • par diamètre:
  1. petit - de 3 à 5 centimètres;
  2. moyen - 5-7 cm;
  3. grand - plus de 7 cm;
  4. énorme - dépasser le diamètre du navire lui-même.
  • selon le formulaire:
  1. sacculaire - la déformation n’est présente que d’un côté du vaisseau;
  2. en forme de fuseau - l'anévrisme dilate l'aorte dans toutes les directions.
  • selon la nature de la pathologie:
  1. forme non compliquée - la maladie progresse lentement, le risque de rupture des parois des vaisseaux sanguins est minime;
  2. forme compliquée - le vaisseau présente un délaminage, de grandes accumulations de caillots sanguins, le risque de rupture des parois est très élevé.
  • sur la structure du mur:
  1. vrai - l'anévrisme est formé avec affectant toutes les structures du vaisseau (paroi interne, centrale et externe);
  2. faux - est un tissu cicatriciel qui remplace les parois saines du vaisseau;
  3. exfoliant - pathologie formée entre les parois de l'aorte.

Rupture de l'aorte abdominale

En l'absence de traitement approprié, la dissection d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut provoquer une rupture et, dans un délai bref, la mort. Il peut être provoqué par: une crise hypertensive, un traumatisme abdominal, un stress grave, un effort physique. Symptôme rupture complexe est caractérisé par une triade de symptômes:

  • maux de dos abdominaux et lombaires;
  • effondrement;
  • pulsation sévère dans le mesogaster.

La présence d’autres signes et l’intensité de leurs manifestations dépend de la région de l’espace abdominal vers laquelle l’espace vide est dirigé:

  • Une percée dans la zone rétropéritonéale est caractérisée par une douleur aiguë et constante. Parfois, le malaise peut céder à l'aine, à la fourche, aux hanches. En raison de la localisation élevée de l'hématome, le patient se plaindra d'une pression cardiaque ou de douleurs. Les saignements internes ne sont généralement pas trop intenses.
  • Un syndrome hémopéritoine se développe lorsque l'aorte pénètre dans l'espace intrapéritonéal: des signes de choc hémorragique apparaissent, le patient est évanoui, la peau pâlit et des sueurs froides apparaissent. Souvent, sur le fond d'une rupture intra-abdominale, une hypotension se développe, le pouls s'accélère et une distension abdominale est notée. Avec cette forme de maladie, la mort peut survenir en quelques minutes.
  • Si l'anévrisme se rompt dans la veine cave inférieure, une faiblesse, un essoufflement, un gonflement des extrémités inférieures apparaissent et une tachycardie se développe. Parfois, les patients se plaignent de coupures et de douleurs aiguës à l'abdomen et au bas du dos. Tous les symptômes augmentent avec le temps et peuvent conduire au développement d’une insuffisance cardiaque grave.
  • Si l'hémorragie s'est produite dans le duodénum, ​​un collapsus soudain se développe, des vomissements sanglants, des selles noires semi-liquides apparaissent.

L'anévrisme de l'aorte abdominale affecte-t-il la grossesse?

L’anomalie vasculaire constitue un grave danger pour les patients de certaines catégories: personnes âgées, jeunes enfants, personnes atteintes de maladies systémiques chroniques et femmes enceintes. Dans ce dernier cas, la vie et la santé de la mère sont menacées. À mesure que le fœtus grandit chez la femme enceinte, la pression intra-abdominale augmente, ce qui se traduit par une rupture des parois des vaisseaux sanguins et une hémorragie massive.

De plus, l'anévrisme comprime les organes internes, ce qui perturbe leur fonctionnement, entraîne un mauvais apport de sang aux reins, aux organes pelviens et aux membres. Si le défaut atteint 5 à 7 cm de diamètre, le risque d'éclampsie et d'autres complications de la grossesse et de l'accouchement augmente. Au début du diagnostic, la pathologie peut être éliminée par chirurgie. L'avortement est recommandé uniquement lorsque la chirurgie n'est pas possible pour des raisons médicales.

Diagnostics

La collecte d'anamnèse, l'examen visuel du patient et les méthodes de diagnostic instrumental aident non seulement à déterminer la présence d'un anévrisme, mais également à collecter le maximum d'informations nécessaires à la désignation d'un traitement compétent. Pour clarifier le diagnostic et la préparation à la chirurgie, le patient se voit prescrire:

  • Examen physique - examen visuel du patient, comprenant un ensemble de procédures. La localisation approximative du défaut est déterminée par la palpation de l'abdomen, le tapotement et l'écoute au stétofonendoscope de la cavité abdominale. Le médecin mesurera également la pression artérielle et le pouls.
  • L'échographie (échographie) est une procédure de numérisation recto-verso de la cavité abdominale. La méthode permet de visualiser l’expansion des parois des vaisseaux sanguins, de déterminer l’emplacement exact du défaut, sa taille, d’évaluer la vitesse du flux sanguin, la présence de caillots sanguins.
  • Angiographie - Introduction à l'aorte d'un agent de contraste basé sur l'iode et l'imagerie par rayons X. La procédure n'est prescrite que lorsque les études précédentes n'ont pas donné une image claire.
  • La radiographie est l’un des moyens les plus informatifs de diagnostiquer la pathologie. Sur la radiographie peut être considéré comme un gonflement de l'aorte, la longueur de la saillie.
  • Imagerie en spirale et résonance magnétique (CT, IRM) - sont affectés à l’évaluation de la propagation de la pathologie à d’autres vaisseaux ou branches.
  • Électrocardiographie - une analyse visant à évaluer l'état du cœur. Cette méthode est nécessaire immédiatement avant l'opération.
  • Analyses de sang et d'urine. Les méthodes standard de diagnostic en laboratoire aident à établir le fait de leucocytose, hématurie, hypercholestérolémie, à évaluer le taux de coagulation du sang.
  • La fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) est une procédure de diagnostic destinée à l'inspection visuelle du tractus gastro-intestinal supérieur à l'aide d'un endoscope. La technique permet d'évaluer l'état de l'intestin, de l'estomac et de la membrane œsophagienne, mais ne fournit pas de données sur la localisation de l'anévrisme.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Cette maladie est lourde de complications graves. Si vous ne commencez pas le traitement à temps, une séparation de la paroi aortique peut survenir, ce qui, à terme, entraînera une rupture du tissu vasculaire et une hémorragie interne massive. Les médicaments qui pourraient éliminer complètement le problème, n’existent pas. Les médicaments prescrits par un médecin sont conçus pour prévenir le développement de complications - pour empêcher la séparation des parois des vaisseaux et leur rupture. Les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  • Les antibiotiques et les antimycotiques sont nécessaires pour éliminer le processus inflammatoire provoqué par les bactéries ou les champignons.
  • Médicaments cardiotropes - normalisez la pression artérielle, réduisez la fréquence cardiaque (vérapamil, noliprel, rekardium).
  • Anticoagulants - normalisent la viscosité du sang, préviennent la formation de caillots sanguins (Aspikor, Kardiomagnil, Warfarin).
  • Les hypolipémiants empêchent les plaques de cholestérol sur les parois de l'aorte (Torvakard, Atoris, Liprimar).
  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les corticostéroïdes sont nécessaires pour les cardiopathies rhumatismales (Diclofenac, Prednisolone).

Traitement chirurgical classique

L’élimination complète du problème n’est réalisée que par chirurgie. Une opération classique est la dissection de la paroi abdominale avec le remplacement ultérieur de la région aortique. Un tel traitement est préférable dans les situations d'urgence lorsque les médecins n'ont pas une image complète de l'état du patient. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, parfois avec connexion de la victime à la machine cœur-poumon.

Le chirurgien place des clips sur la saillie aortique et excise la zone endommagée. Les artères saines de la cavité abdominale ne sont pas affectées. La zone endommagée est remplacée par un tube synthétique qui s’enracine bien dans le corps humain. L'opération dure environ trois heures. Les principaux avantages du traitement chirurgical classique:

  • la capacité d'opérer un patient en cas d'urgence, sans formation instrumentale supplémentaire;
  • large accès chirurgical à la zone endommagée;
  • fixation fiable des prothèses artificielles;
  • la capacité d'analyser l'état d'autres organes et de déterminer la présence de pathologies similaires;
  • la capacité d'éliminer l'excès de sang en cas de rupture d'une artère.

Les inconvénients de la méthode de traitement traditionnelle comprennent:

  • le caractère invasif de la procédure (après une intervention chirurgicale sur l'abdomen du patient reste une grosse cicatrice);
  • la nécessité de recourir à l'anesthésie générale;
  • le risque de blessure pour les organes voisins, les artères;
  • la nécessité d'arrêter temporairement le flux normal de sang dans l'artère;
  • la durée de l'opération;
  • risque accru de complications pendant la période de réadaptation.

Chirurgie endovasculaire

Les prothèses endovasculaires constituent une méthode d'intervention chirurgicale plus moderne. La procédure n'implique pas de dissection du péritoine avec un scalpel. L'opération est réalisée à l'aide d'un shunt introduit dans le corps par l'artère fémorale. Cette méthode de prothèse nécessite une préparation minutieuse. Par conséquent, aucune mesure d'urgence n'est prise si nécessaire.

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale ou générale et ne dure pas plus de trois heures. La prothèse est insérée sur le dessus ou à l'intérieur de la saillie. Les principaux avantages de la chirurgie endovasculaire:

  • pas besoin d'utiliser l'anesthésie générale;
  • l'opération est rapide;
  • niveau minimal de traumatisme;
  • il n'y a pas de risque d'échec de couture;
  • la période de rééducation est plus facile pour le patient et se termine plus rapidement;
  • le risque d'infection dans la cavité abdominale est minime;
  • le chirurgien n'arrête pas l'écoulement de sang dans l'aorte endommagée.

Après une prothèse endovasculaire, le patient est observé à l'hôpital pendant 3 à 5 jours, après quoi il reçoit son congé. La technique de résection complète de la saillie n'est pas utilisée, ce qui accélère la période de rééducation. Avec autant d'avantages, la procédure présente encore plusieurs inconvénients, notamment:

  • l'incapacité à diagnostiquer visuellement les organes internes du patient et les artères voisines;
  • il n'y a aucune possibilité de prothèses d'anévrismes de grande taille ou exfoliés;
  • en cas de complications au cours de la procédure, vous devez toujours pénétrer dans la cavité abdominale.

Période de rééducation après l'opération

Après l'opération, il est interdit au patient de soulever des poids ou de faire du sport au cours des six prochains mois. Au cours des 12 premiers mois suivant la sortie, vous devez consulter un médecin tous les 30 jours, puis tous les six mois et une fois par an. Avant et après la procédure, le patient doit adhérer aux recommandations du médecin, il est nécessaire de prendre les médicaments prescrits. Pour prévenir le risque de complications, il convient de suivre les règles simples suivantes:

  • Abandonner les mauvaises habitudes (tabac, alcool).
  • Mangez bien et contrôlez l'obésité. Au menu, il est nécessaire d’exclure complètement les aliments riches en cholestérol, gras, frits, épicés. Il est déconseillé de manger des graisses animales, des confiseries, de la farine. Cuire mieux cuit à la vapeur, bouilli ou cuit au four.
  • Contrôlez le cholestérol, la glycémie à l'aide de tests, prenez des statines si nécessaire.
  • Corrigez les symptômes des maladies concomitantes (diabète, maladie rénale, cœur et autres). Visitez régulièrement le médecin, prenez les médicaments prescrits.

Complications après la chirurgie

En général, toute opération se passe bien et les complications de la période de rééducation sont extrêmement rares. Dans moins de 4% des cas, les situations imprévues suivantes peuvent se produire:

  • œdème pulmonaire ou cérébral;
  • insuffisance rénale;
  • divergence des sutures postopératoires;
  • saignements;
  • troubles de la coagulation;
  • infection de la prothèse;
  • décharge de prothèse;
  • thrombose veineuse;
  • dysfonctionnement sexuel;
  • hernie postopératoire.

Prévisions

Après l'opération, le patient est complètement rétabli, les risques de rupture de l'aorte sont minimisés. Sans prise en charge médicale ni non-respect des normes prescrites par les patients, le pronostic est très défavorable:

  • la mortalité des patients présentant une petite saillie est de 5% par an, avec un taux moyen ou supérieur - 75%;
  • le taux de mortalité lors de la détection d'anévrismes importants ou géants au cours des deux premières années est de 50%;
  • à la rupture de l'artère et à une hémorragie massive, environ 90% des patients décèdent avant la chirurgie et 80% des patients après la procédure;
  • Après une excision artérielle prévue, suivie d'un remplacement par une prothèse, la survie du patient est de 75 à 89%.

Prévention

Lorsque la prédisposition génétique ou la présence d'autres facteurs provoquant une maladie vasculaire, il est recommandé au patient de respecter les règles de prévention suivantes:

  • Observez un mode de vie sain. Abandonnez les mauvaises habitudes, mangez bien. Le régime doit contenir une grande quantité de nourriture végétale, de fruits frais et de fibres.
  • La pression artérielle et le taux de cholestérol doivent être surveillés régulièrement. Avec l'augmentation de la pression, vous devriez contacter votre cardiologue pour prendre rendez-vous pour un traitement antihypertenseur.
  • Évitez les activités physiques intenses, évitez les efforts physiques, la musculation, le stress.
  • Contrôler le poids corporel.

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