Traitement et prévention de l'anévrisme de l'aorte abdominale

L'aorte est le plus grand vaisseau du corps humain. À travers l'aorte et ses branches, le sang oxygéné du ventricule gauche du cœur s'écoule vers tous les organes. C’est la principale voie de la circulation humaine, conditionnellement divisée en plusieurs sections: l’aorte ascendante, la crosse aortique et l’aorte descendante. La dernière section est divisée en partie thoracique et abdominale. La maladie la plus commune de ce vaisseau est l’anévrisme. Des anévrismes de l’aorte abdominale se produisent dans trois cas sur quatre de la maladie des vaisseaux; il n’ya qu’une localisation dans la région thoracique.

Anévrisme - expansion pathologique du vaisseau, dans des endroits d'affaiblissement de ses parois. Sous l’influence de l’hypertension artérielle, la paroi du vaisseau se dilate et, par conséquent, sa saillie. En termes de forme, les anévrismes sont divisés en formations sacculaires et en fuseaux. Dans les deux cas, le flux sanguin est perturbé, ce qui contribue à l'apparition de thrombose. Dans certains cas, le calcium s'accumule dans le sac anévrysmal et la paroi du vaisseau est calcifiée, ce qui le rend fragile et prédispose à la rupture.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est localisé principalement sous le site de décharge des artères rénales. Par conséquent, ses complications sont dangereuses pour les organes pelviens et les membres inférieurs. L'embolie est le plus souvent une complication. Au cours de son trajet, le thrombus se propage à partir du sac anévrysmal. La fragmentation d'un caillot sanguin se produit et ses fragments traversent la circulation sanguine vers les organes et les organes pelviens. Les morceaux de thrombus peuvent obstruer les artères, entraînant une nécrose des membres inférieurs. Mais le plus dangereux pour la vie du patient est la rupture de l'anévrisme, à la suite de laquelle une hémorragie dans la cavité abdominale se produit.

Bien qu'il n'y ait pas de symptômes évidents d'anévrisme de l'aorte abdominale, avec complications, il y a quelques signes indirects qui seront discutés plus tard, mais nous allons d'abord nous concentrer sur les causes de la maladie.

Causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Le développement de l'anévrisme est dû à plusieurs facteurs. Le plus souvent, la maladie est due à l'athérosclérose, dans laquelle la lumière du vaisseau se rétrécit et ses parois deviennent fragiles. Cela conduit à une séparation de la paroi aortique, avec la rupture des parois internes plus fragiles, et un renflement de la paroi externe formant un anévrisme disséquant de l'aorte. Les causes de l’anévrysme de l’aorte abdominale sont également l’hypertension artérielle, les maladies inflammatoires de la paroi aortique, les maladies congénitales du tissu conjonctif, les maladies infectieuses, en particulier la syphilis, accompagnées de lésions de l’aorte.

Une prédisposition au développement d'un anévrisme est observée chez les hommes âgés de plus de 60 ans, le plus souvent chez les fumeurs ou souffrant d'hypertension artérielle non contrôlée. Les femmes sont moins sujettes à cette maladie. Joue également le rôle d'un facteur héréditaire, la présence de la maladie chez d'autres membres de la famille. Il est prouvé que le syndrome de Marfan chez les parents augmente considérablement le risque de développer un anévrisme.

Diagnostic et symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans certains cas, la maladie est presque asymptomatique, raison pour laquelle elle est détectée dans le diagnostic d'autres maladies, mais plus souvent, l'anévrisme de l'aorte abdominale peut se manifester par la présence d'une formation de pulsations. Dans la cavité abdominale, il y a une pulsation dans le rythme cardiaque.

Dans certains cas, il existe des douleurs périodiques provoquées par la pression du sac anévrysmal sur les racines de la colonne vertébrale - elles augmentent progressivement à mesure que l'anévrisme se développe. La douleur peut également survenir après un repas. Une claudication intermittente se produit, due à une embolie. La survenue de douleurs aiguës aiguës dans l'abdomen et dans le bas du dos est un symptôme de la rupture d'un anévrisme. Les complications entraînent des douleurs dans les jambes, leur pâleur ou cyanose, provoquées par le blocage des artères par des morceaux de caillots sanguins.

Ces rares symptômes d'anévrisme de l'aorte abdominale rendent difficile le diagnostic de la maladie à ses débuts. Dans 40% des cas, l'examen instrumental pose des problèmes, avec la suspicion d'autres maladies. Une radiographie ou une échographie de l'aorte donne un résultat plus précis, c'est dans de telles études que l'on en trouve le plus souvent.

À l'examen, le médecin peut suspecter l'anévrisme avec un stéthoscope. La pulsation et le bruit provenant du flux sanguin dans la zone de formation d'anévrysme sont entendus. Mais un tel diagnostic ne peut être que si le patient ne souffre pas d'excès de poids. En cas de suspicion d'anévrisme, une tomodensitométrie est réalisée, ce qui permet de déterminer plus précisément la taille et la forme de l'endommagement du vaisseau, après quoi le médecin prescrit le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale. L’examen radiologique est moins informatif que d’autres, il ne donne la possibilité que de détecter l’anévrisme des dépôts de calcium, mais il est impossible de connaître sa taille ou sa forme avec un tel examen.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Le diamètre normal de l'aorte dans la cavité abdominale est d'environ deux centimètres de diamètre. L'expansion anévrysmale peut dépasser de manière significative les normes admissibles, pour atteindre des tailles critiques. Les extensions de moins de 5 cm sont rarement déchirées, de sorte que l'opération n'est pas nécessaire. Mais il convient de noter que cette maladie ne disparaît pas d'elle-même, dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire au fil du temps.

Pour que la maladie progresse et que l'expansion anévrismale ne grossisse pas, le patient doit être sous la surveillance d'un médecin afin de prévenir le développement d'un anévrisme de l'aorte abdominale. Une échographie et une tomodensitométrie sont effectuées tous les six mois afin de surveiller l'état et la taille de l'anévrisme. Une correction de la pression artérielle est nécessaire, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits à cet effet. Seul le respect de toutes les prescriptions du médecin et une recherche opportune peuvent permettre de surveiller l'état du patient et de réaliser une intervention chirurgicale à temps.

Le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale par tailles de 5 cm n'est effectué que de manière opératoire. De telles extensions sont souvent compliquées par une rupture, ce qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate, sinon la rupture se termine fatalement. Mais même avec une intervention immédiate, le taux de mortalité est de 50%. Par conséquent, dès que les symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont révélés et qu'un diagnostic approprié est établi, il est important de le surveiller et, en cas de nouvelle expansion du vaisseau, d'effectuer l'opération de manière opportune.

À ce jour, il existe deux types de traitement chirurgical, mais seul un médecin peut décider lequel convient le mieux au patient, compte tenu de son état de santé, de son mode de vie et d'autres facteurs. Dans les deux types de traitement chirurgical, il est basé sur l’implantation d’un vaisseau artificiel afin de rétablir une circulation sanguine normale dans la zone endommagée de l’aorte.

Le traitement chirurgical traditionnel de l'anévrisme de l'aorte abdominale consiste à implanter un vaisseau artificiel en matière plastique dans l'aorte élargie. L'aorte enveloppe l'implant de ses propres tissus. Toute l'opération est réalisée par une incision dans la cavité abdominale et dure environ 6 heures. Avec une méthode de traitement radicale, un bon pronostic est observé chez 90% des patients opérés.

Le deuxième type de traitement est l’introduction endovasculaire d’un stent-graphe, un dispositif spécial permettant d’isoler le sac anévrysmal de la circulation sanguine générale. Ainsi, une éventuelle rupture de la paroi amincie est évitée et une nouvelle voie pour la circulation sanguine est créée. Avec une telle procédure chirurgicale, l'implant est inséré à travers une ponction dans la région de l'aine. À la jonction des vaisseaux fémoraux, un cathéter spécial est inséré, à travers lequel le dispositif est inséré directement dans l'anévrisme, où le graphique de l'endoprothèse vasculaire s'ouvre et forme un canal pour un flux sanguin normal. Une telle opération prend entre 2 et 5 heures et constitue une bonne alternative à la méthode traditionnelle, en particulier pour les patients présentant un risque élevé de complications pendant l'opération. Mais un tel traitement est contre-indiqué chez les patients présentant une pathologie des artères des reins et d'autres organes. Les endoprothèses n'ont pas de contre-indication pour l'âge et sont beaucoup plus facilement tolérées par les patients plus âgés que la chirurgie ouverte.

Prévention de l'anévrisme de l'aorte abdominale et de la période postopératoire au cours du traitement

En chirurgie classique, la durée d'hospitalisation est de 5 à 8 jours. Après quoi, un suivi constant n'est pas nécessaire, des complications surviennent dans de très rares cas. Avec une intervention endovasculaire, l’hospitalisation dure de 2 à 5 jours, mais nécessite une observation et un passage répété du scanner. Il est nécessaire pour la surveillance continue du graphique de l'endoprothèse. Dans certains cas, son dégagement peut être réduit et l'opération doit être répétée.

La prévention du développement de l'anévrisme de l'aorte abdominale est la même que dans la cardiopathie ischémique. Tout d’abord, c’est le contrôle de la pression artérielle, la correction du mode de vie, l’abandon des mauvaises habitudes, en particulier du fait de fumer. Il est obligatoire de mener une série d’études tous les 3 à 6 mois. Les indications échographiques permettront au médecin de déterminer avec précision la nécessité d’un traitement chirurgical et sa méthode.

Il ne faut pas oublier que la rupture d'un anévrisme est dangereuse en raison de saignements graves, de lésions des organes et des tissus internes, et même en cas d'intervention chirurgicale urgente réussie, une insuffisance rénale se développe pendant et après la chirurgie, ce qui aggrave considérablement l'état du patient. Sans soins chirurgicaux, le patient ne survit pas à la rupture et cette complication survient chez 90% des patients qui refusent d'opérer dans les premiers stades de la maladie.

Anévrisme de l'aorte abdominale - causes, symptômes, diagnostic, traitement chirurgical, récupération après une chirurgie

Le cœur pompe constamment le sang en permanence, apportant des nutriments et de l'oxygène aux tissus de tous les organes internes avec son courant. Il arrive parfois que les voies de transport - les navires - deviennent plus minces et puissent se rompre à tout moment. Cela se produit souvent dans la région rétropéritonéale. Découvrez à quel point le phénomène est dangereux, comment le diagnostiquer et le traiter.

Quel est l'anévrisme de l'aorte abdominale

Traduit du grec anévrisme - est une extension. Le sang qui traverse l'aorte se presse contre ses parois. Si les navires ont perdu leur élasticité, ils s'étirent à certains endroits. À l'endroit où cela s'est produit, un "sac" est formé, appelé anévrisme. Lors du diagnostic d'un processus dégénératif dans l'espace rétropéritonéal, j'entends une entorse aortique située entre la 12e vertèbre thoracique et la 4e vertèbre lombaire.

L'aorte abdominale est considérée comme la plus grande artère du corps humain et ses lésions médicales sont très courantes. Selon les statistiques, environ 15% des hommes de plus de 65 ans souffrent d'une forme cachée de cette pathologie. Chez les enfants et les adolescents, cette maladie est innée. En général, des anomalies vasculaires similaires sont diagnostiquées chez 5% des personnes dans le monde.

Raisons

La déformation peut survenir pour diverses raisons. Si nous considérons des cas de pathologie congénitale, nous devrions prêter attention aux maladies des tissus conjonctifs - le syndrome de Marfan et la dysplasie fibromusculaire. Ils affectent le tonus des vaisseaux sanguins chez les nourrissons et réduisent leur force. Si la taille de l'anévrisme est petite, le traitement chirurgical est retardé jusqu'à ce que l'enfant grandisse.

Une autre cause fréquente de pathologie est la lésion de l’abdomen, du thorax ou de la colonne vertébrale. Les types de dommages suivants entraînent l’occurrence, et souvent une pause instantanée:

  • plaies pénétrantes de la cavité abdominale avec dissection de l'aorte;
  • blessures à la colonne vertébrale fermées;
  • ecchymoses à la poitrine ou aux côtes;
  • conséquences de coups violents à la poitrine ou à l'abdomen.

Les causes secondaires de l'anévrisme abdominal comprennent diverses maladies infectieuses. Certaines souches de microorganismes nuisibles, bactéries, virus ou champignons peuvent pénétrer dans la région rétropéritonéale avec le sang et provoquer le développement d'une aortite - une inflammation du vaisseau. En réponse à de telles actions, le corps commence à produire des anticorps attaquants. Après neutralisation de l'infection, les parois de l'aorte sont partiellement détruites ou amincies. Les maladies infectieuses et les micro-organismes suivants entraînent l’apparition de pathologies vasculaires de la cavité abdominale:

  • la syphilis;
  • la tuberculose;
  • staphylose pathogène et streptocoques;
  • infection à cytomégalovirus;
  • virus de l'herpès;
  • endocardite bactérienne;
  • maux de gorge streptocoques;
  • maladies trophiques;
  • salmonellose.

Dans le cas d’une maladie non infectieuse, les dommages causés aux parois de l’aorte ne sont pas des microbes, mais les anticorps du corps. Les rhumatismes, la polyarthrite rhumatoïde et certaines autres maladies systémiques affectant la densité du tissu conjonctif sont parmi les maladies qui provoquent un anévrisme:

  • spondylarthrite ankylosante ou spondylarthrite ankylosante;
  • Maladie de Takayasu - inflammation granulomateuse des gros vaisseaux;
  • vascularite systémique;
  • La granulomatose de Wegener;
  • thromboangéite oblitérante;
  • périartérite nodeuse;
  • le lupus érythémateux;
  • Syndrome de Sharpe.

La cause la plus fréquente du développement d'un défaut est le développement de l'athérosclérose. Il s’agit d’une maladie chronique due à une violation du métabolisme des graisses dans le corps et au dépôt de cholestérol nocif sur les parois des vaisseaux sanguins. Tout cela conduit à la croissance des tissus conjonctifs et à une diminution de l'élasticité des vaisseaux. Le risque d'athérosclérose augmente:

  • le diabète;
  • personnes en surpoids;
  • avec un régime alimentaire inapproprié, le tabagisme;
  • chez les patients qui sont souvent nerveux ou ont récemment subi un stress sévère.

Dans certains cas, un anévrisme aortique apparaît après la chirurgie. Cette pathologie vasculaire est beaucoup moins fréquente à la suite de processus purulents, après une péritonite ou une médiastinite. La plupart des anévrismes sont acquis, c’est-à-dire qu’ils apparaissent au cours de la vie. Les facteurs prédisposants comprennent:

  • Course. Les scientifiques ont découvert que les personnes de race blanche sont plus susceptibles de souffrir de pathologies vasculaires.
  • Âge Avec le passage de la vie, des changements liés à l'âge se produisent dans les vaisseaux et les tissus conjonctifs.
  • Paul Statistiquement, la pathologie est plus souvent diagnostiquée chez l'homme que chez la femme. Ceci est affecté par les mauvaises habitudes (tabac, alcool), le stress fréquent et les conditions de travail difficiles.
  • Prédisposition héréditaire. Si la famille avait déjà des précédents, les chances d'obtenir une pathologie "héritée" sont considérablement augmentées.
  • L'hypertension. L'hypertension artérielle réduit non seulement la qualité de vie, mais affecte également l'état des vaisseaux sanguins. En raison de la pulsation constante du sang, ils deviennent plus minces, perdent leur élasticité et peuvent s’exfolier.

Les symptômes

La maladie appartient à la catégorie des plus dangereux, car dans près de 90% des cas, elle est absolument asymptomatique ou si les signes extérieurs sont si mineurs que le patient n’estime pas nécessaire de consulter un médecin. Les manifestations caractéristiques de l'anévrisme sont:

  • Douleur au mesogaster. Les patients les décrivent comme étant ennuyeux et douloureux. Parfois, la douleur est restituée, partie inférieure du dos et fémorale. L'intensité de l'inconfort augmente avec une pression élevée ou après un exercice.
  • Pulsation de l'aorte abdominale. Dans un milieu liquide, à savoir le sang et la lymphe, la vibration est particulièrement bien ressentie. Pendant que le cœur se contracte ou se détend, si vous placez votre main sur la région abdominale, vous pouvez clairement sentir la pulsation à un moment donné.

Si la pathologie a atteint une taille importante, les vaisseaux commencent à entrer en contact avec d'autres organes. Il y a violation de la digestion, compression des uretères, terminaisons nerveuses. Dans de tels cas, d'autres symptômes d'anévrisme de l'aorte abdominale se manifestent:

  • abdominaux - brûlures d'estomac, anorexie progressive, selles anormales (constipation ou diarrhée), nausées, vomissements, flatulences, éructations;
  • urologique - apparition d'impuretés sanguines dans l'urine, inconfort au moment de la miction, lourdeur dans la région lombaire, coliques néphrétiques et autres troubles dysuriques;
  • isioradicularis - douleur dans le dos en tournant le corps, engourdissement des jambes, sensibilité diminuée des membres, mouvements du corps altérés;
  • ischémie des membres inférieurs - sensation de froid dans les jambes, claudication intermittente, ulcères trophiques, ongles cassants, apparition d'une peau durcie.

Classification des anévrismes

Aux fins d'un traitement approprié, la détermination du type d'anévrisme abdominal joue un rôle important. Aujourd'hui, ce défaut est généralement évalué à la fois par plusieurs critères:

  • sur la localisation de la lésion:
  1. sous-rénal ou surrénal (diffus) - les défauts sont situés immédiatement au-dessus ou au-dessus des artères rénales;
  2. sous-rénal - le défaut se propage aux artères iliaques;
  3. anévrisme interrénal - aortique abdominal affecte les artères rénales;
  4. interisceral - avec atteinte intestinale;
  5. les défauts totaux affectent toutes les parties de l'aorte abdominale.
  • par diamètre:
  1. petit - de 3 à 5 centimètres;
  2. moyen - 5-7 cm;
  3. grand - plus de 7 cm;
  4. énorme - dépasser le diamètre du navire lui-même.
  • selon le formulaire:
  1. sacculaire - la déformation n’est présente que d’un côté du vaisseau;
  2. en forme de fuseau - l'anévrisme dilate l'aorte dans toutes les directions.
  • selon la nature de la pathologie:
  1. forme non compliquée - la maladie progresse lentement, le risque de rupture des parois des vaisseaux sanguins est minime;
  2. forme compliquée - le vaisseau présente un délaminage, de grandes accumulations de caillots sanguins, le risque de rupture des parois est très élevé.
  • sur la structure du mur:
  1. vrai - l'anévrisme est formé avec affectant toutes les structures du vaisseau (paroi interne, centrale et externe);
  2. faux - est un tissu cicatriciel qui remplace les parois saines du vaisseau;
  3. exfoliant - pathologie formée entre les parois de l'aorte.

Rupture de l'aorte abdominale

En l'absence de traitement approprié, la dissection d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut provoquer une rupture et, dans un délai bref, la mort. Il peut être provoqué par: une crise hypertensive, un traumatisme abdominal, un stress grave, un effort physique. Symptôme rupture complexe est caractérisé par une triade de symptômes:

  • maux de dos abdominaux et lombaires;
  • effondrement;
  • pulsation sévère dans le mesogaster.

La présence d’autres signes et l’intensité de leurs manifestations dépend de la région de l’espace abdominal vers laquelle l’espace vide est dirigé:

  • Une percée dans la zone rétropéritonéale est caractérisée par une douleur aiguë et constante. Parfois, le malaise peut céder à l'aine, à la fourche, aux hanches. En raison de la localisation élevée de l'hématome, le patient se plaindra d'une pression cardiaque ou de douleurs. Les saignements internes ne sont généralement pas trop intenses.
  • Un syndrome hémopéritoine se développe lorsque l'aorte pénètre dans l'espace intrapéritonéal: des signes de choc hémorragique apparaissent, le patient est évanoui, la peau pâlit et des sueurs froides apparaissent. Souvent, sur le fond d'une rupture intra-abdominale, une hypotension se développe, le pouls s'accélère et une distension abdominale est notée. Avec cette forme de maladie, la mort peut survenir en quelques minutes.
  • Si l'anévrisme se rompt dans la veine cave inférieure, une faiblesse, un essoufflement, un gonflement des extrémités inférieures apparaissent et une tachycardie se développe. Parfois, les patients se plaignent de coupures et de douleurs aiguës à l'abdomen et au bas du dos. Tous les symptômes augmentent avec le temps et peuvent conduire au développement d’une insuffisance cardiaque grave.
  • Si l'hémorragie s'est produite dans le duodénum, ​​un collapsus soudain se développe, des vomissements sanglants, des selles noires semi-liquides apparaissent.

L'anévrisme de l'aorte abdominale affecte-t-il la grossesse?

L’anomalie vasculaire constitue un grave danger pour les patients de certaines catégories: personnes âgées, jeunes enfants, personnes atteintes de maladies systémiques chroniques et femmes enceintes. Dans ce dernier cas, la vie et la santé de la mère sont menacées. À mesure que le fœtus grandit chez la femme enceinte, la pression intra-abdominale augmente, ce qui se traduit par une rupture des parois des vaisseaux sanguins et une hémorragie massive.

De plus, l'anévrisme comprime les organes internes, ce qui perturbe leur fonctionnement, entraîne un mauvais apport de sang aux reins, aux organes pelviens et aux membres. Si le défaut atteint 5 à 7 cm de diamètre, le risque d'éclampsie et d'autres complications de la grossesse et de l'accouchement augmente. Au début du diagnostic, la pathologie peut être éliminée par chirurgie. L'avortement est recommandé uniquement lorsque la chirurgie n'est pas possible pour des raisons médicales.

Diagnostics

La collecte d'anamnèse, l'examen visuel du patient et les méthodes de diagnostic instrumental aident non seulement à déterminer la présence d'un anévrisme, mais également à collecter le maximum d'informations nécessaires à la désignation d'un traitement compétent. Pour clarifier le diagnostic et la préparation à la chirurgie, le patient se voit prescrire:

  • Examen physique - examen visuel du patient, comprenant un ensemble de procédures. La localisation approximative du défaut est déterminée par la palpation de l'abdomen, le tapotement et l'écoute au stétofonendoscope de la cavité abdominale. Le médecin mesurera également la pression artérielle et le pouls.
  • L'échographie (échographie) est une procédure de numérisation recto-verso de la cavité abdominale. La méthode permet de visualiser l’expansion des parois des vaisseaux sanguins, de déterminer l’emplacement exact du défaut, sa taille, d’évaluer la vitesse du flux sanguin, la présence de caillots sanguins.
  • Angiographie - Introduction à l'aorte d'un agent de contraste basé sur l'iode et l'imagerie par rayons X. La procédure n'est prescrite que lorsque les études précédentes n'ont pas donné une image claire.
  • La radiographie est l’un des moyens les plus informatifs de diagnostiquer la pathologie. Sur la radiographie peut être considéré comme un gonflement de l'aorte, la longueur de la saillie.
  • Imagerie en spirale et résonance magnétique (CT, IRM) - sont affectés à l’évaluation de la propagation de la pathologie à d’autres vaisseaux ou branches.
  • Électrocardiographie - une analyse visant à évaluer l'état du cœur. Cette méthode est nécessaire immédiatement avant l'opération.
  • Analyses de sang et d'urine. Les méthodes standard de diagnostic en laboratoire aident à établir le fait de leucocytose, hématurie, hypercholestérolémie, à évaluer le taux de coagulation du sang.
  • La fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) est une procédure de diagnostic destinée à l'inspection visuelle du tractus gastro-intestinal supérieur à l'aide d'un endoscope. La technique permet d'évaluer l'état de l'intestin, de l'estomac et de la membrane œsophagienne, mais ne fournit pas de données sur la localisation de l'anévrisme.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Cette maladie est lourde de complications graves. Si vous ne commencez pas le traitement à temps, une séparation de la paroi aortique peut survenir, ce qui, à terme, entraînera une rupture du tissu vasculaire et une hémorragie interne massive. Les médicaments qui pourraient éliminer complètement le problème, n’existent pas. Les médicaments prescrits par un médecin sont conçus pour prévenir le développement de complications - pour empêcher la séparation des parois des vaisseaux et leur rupture. Les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  • Les antibiotiques et les antimycotiques sont nécessaires pour éliminer le processus inflammatoire provoqué par les bactéries ou les champignons.
  • Médicaments cardiotropes - normalisez la pression artérielle, réduisez la fréquence cardiaque (vérapamil, noliprel, rekardium).
  • Anticoagulants - normalisent la viscosité du sang, préviennent la formation de caillots sanguins (Aspikor, Kardiomagnil, Warfarin).
  • Les hypolipémiants empêchent les plaques de cholestérol sur les parois de l'aorte (Torvakard, Atoris, Liprimar).
  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les corticostéroïdes sont nécessaires pour les cardiopathies rhumatismales (Diclofenac, Prednisolone).

Traitement chirurgical classique

L’élimination complète du problème n’est réalisée que par chirurgie. Une opération classique est la dissection de la paroi abdominale avec le remplacement ultérieur de la région aortique. Un tel traitement est préférable dans les situations d'urgence lorsque les médecins n'ont pas une image complète de l'état du patient. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, parfois avec connexion de la victime à la machine cœur-poumon.

Le chirurgien place des clips sur la saillie aortique et excise la zone endommagée. Les artères saines de la cavité abdominale ne sont pas affectées. La zone endommagée est remplacée par un tube synthétique qui s’enracine bien dans le corps humain. L'opération dure environ trois heures. Les principaux avantages du traitement chirurgical classique:

  • la capacité d'opérer un patient en cas d'urgence, sans formation instrumentale supplémentaire;
  • large accès chirurgical à la zone endommagée;
  • fixation fiable des prothèses artificielles;
  • la capacité d'analyser l'état d'autres organes et de déterminer la présence de pathologies similaires;
  • la capacité d'éliminer l'excès de sang en cas de rupture d'une artère.

Les inconvénients de la méthode de traitement traditionnelle comprennent:

  • le caractère invasif de la procédure (après une intervention chirurgicale sur l'abdomen du patient reste une grosse cicatrice);
  • la nécessité de recourir à l'anesthésie générale;
  • le risque de blessure pour les organes voisins, les artères;
  • la nécessité d'arrêter temporairement le flux normal de sang dans l'artère;
  • la durée de l'opération;
  • risque accru de complications pendant la période de réadaptation.

Chirurgie endovasculaire

Les prothèses endovasculaires constituent une méthode d'intervention chirurgicale plus moderne. La procédure n'implique pas de dissection du péritoine avec un scalpel. L'opération est réalisée à l'aide d'un shunt introduit dans le corps par l'artère fémorale. Cette méthode de prothèse nécessite une préparation minutieuse. Par conséquent, aucune mesure d'urgence n'est prise si nécessaire.

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale ou générale et ne dure pas plus de trois heures. La prothèse est insérée sur le dessus ou à l'intérieur de la saillie. Les principaux avantages de la chirurgie endovasculaire:

  • pas besoin d'utiliser l'anesthésie générale;
  • l'opération est rapide;
  • niveau minimal de traumatisme;
  • il n'y a pas de risque d'échec de couture;
  • la période de rééducation est plus facile pour le patient et se termine plus rapidement;
  • le risque d'infection dans la cavité abdominale est minime;
  • le chirurgien n'arrête pas l'écoulement de sang dans l'aorte endommagée.

Après une prothèse endovasculaire, le patient est observé à l'hôpital pendant 3 à 5 jours, après quoi il reçoit son congé. La technique de résection complète de la saillie n'est pas utilisée, ce qui accélère la période de rééducation. Avec autant d'avantages, la procédure présente encore plusieurs inconvénients, notamment:

  • l'incapacité à diagnostiquer visuellement les organes internes du patient et les artères voisines;
  • il n'y a aucune possibilité de prothèses d'anévrismes de grande taille ou exfoliés;
  • en cas de complications au cours de la procédure, vous devez toujours pénétrer dans la cavité abdominale.

Période de rééducation après l'opération

Après l'opération, il est interdit au patient de soulever des poids ou de faire du sport au cours des six prochains mois. Au cours des 12 premiers mois suivant la sortie, vous devez consulter un médecin tous les 30 jours, puis tous les six mois et une fois par an. Avant et après la procédure, le patient doit adhérer aux recommandations du médecin, il est nécessaire de prendre les médicaments prescrits. Pour prévenir le risque de complications, il convient de suivre les règles simples suivantes:

  • Abandonner les mauvaises habitudes (tabac, alcool).
  • Mangez bien et contrôlez l'obésité. Au menu, il est nécessaire d’exclure complètement les aliments riches en cholestérol, gras, frits, épicés. Il est déconseillé de manger des graisses animales, des confiseries, de la farine. Cuire mieux cuit à la vapeur, bouilli ou cuit au four.
  • Contrôlez le cholestérol, la glycémie à l'aide de tests, prenez des statines si nécessaire.
  • Corrigez les symptômes des maladies concomitantes (diabète, maladie rénale, cœur et autres). Visitez régulièrement le médecin, prenez les médicaments prescrits.

Complications après la chirurgie

En général, toute opération se passe bien et les complications de la période de rééducation sont extrêmement rares. Dans moins de 4% des cas, les situations imprévues suivantes peuvent se produire:

  • œdème pulmonaire ou cérébral;
  • insuffisance rénale;
  • divergence des sutures postopératoires;
  • saignements;
  • troubles de la coagulation;
  • infection de la prothèse;
  • décharge de prothèse;
  • thrombose veineuse;
  • dysfonctionnement sexuel;
  • hernie postopératoire.

Prévisions

Après l'opération, le patient est complètement rétabli, les risques de rupture de l'aorte sont minimisés. Sans prise en charge médicale ni non-respect des normes prescrites par les patients, le pronostic est très défavorable:

  • la mortalité des patients présentant une petite saillie est de 5% par an, avec un taux moyen ou supérieur - 75%;
  • le taux de mortalité lors de la détection d'anévrismes importants ou géants au cours des deux premières années est de 50%;
  • à la rupture de l'artère et à une hémorragie massive, environ 90% des patients décèdent avant la chirurgie et 80% des patients après la procédure;
  • Après une excision artérielle prévue, suivie d'un remplacement par une prothèse, la survie du patient est de 75 à 89%.

Prévention

Lorsque la prédisposition génétique ou la présence d'autres facteurs provoquant une maladie vasculaire, il est recommandé au patient de respecter les règles de prévention suivantes:

  • Observez un mode de vie sain. Abandonnez les mauvaises habitudes, mangez bien. Le régime doit contenir une grande quantité de nourriture végétale, de fruits frais et de fibres.
  • La pression artérielle et le taux de cholestérol doivent être surveillés régulièrement. Avec l'augmentation de la pression, vous devriez contacter votre cardiologue pour prendre rendez-vous pour un traitement antihypertenseur.
  • Évitez les activités physiques intenses, évitez les efforts physiques, la musculation, le stress.
  • Contrôler le poids corporel.

Anévrisme aortique de la cavité abdominale: chirurgie, symptômes, traitement

Dans le monde d'aujourd'hui, le manque de temps, l'accélération du rythme de la vie et le maintien de l'emploi, en particulier chez les jeunes et chez les jeunes, font que très peu de gens se soucient de la santé, même dans les cas où quelque chose commence à le déranger. Par conséquent, il convient de rappeler que de nombreuses maladies dangereuses pour la santé et la vie ne se manifestent initialement que par un inconfort insignifiant, mais que, si elles entraînent des complications, elles peuvent avoir une issue triste. Ceci s'applique particulièrement à une pathologie telle que l'anévrisme de l'aorte abdominale.

L'aorte est le plus grand vaisseau du corps humain. Cette artère est située le long de la colonne vertébrale dans les cavités abdominale et thoracique et transporte le sang du cœur vers d'autres organes. Le diamètre de l'aorte dans la cavité abdominale est compris entre 15 et 32 ​​mm. Cette section est un lieu de prédilection pour le développement d'un anévrisme (environ 80% des cas). Anévrisme - expansion, saillie ou gonflement de la paroi du vaisseau, pouvant être causé par un traumatisme, des lésions inflammatoires ou athérosclérotiques.

En fonction de certains facteurs, on distingue ces types d’anévrismes de l’aorte abdominale:

localisation de la pathologie: totale (sur toute la longueur), sous-rénale (sous et au-dessus de la branche de l'aorte des artères rénales), surrénale;

diamètre: gigantesque (plusieurs fois supérieur au diamètre du récipient), grand (plus de 7 cm), moyen (de 5 à 7 cm), petit (de 3 à 5 cm);

par nature: compliqué (formation de caillots sanguins, stratification, rupture), pas compliqué;

sur la structure de la saillie du mur: exfoliant, faux, vrai. Un véritable anévrisme se forme avec la participation de toutes les couches de la paroi du vaisseau (externe, moyenne et interne). Faux est un tissu cicatriciel qui remplace le mur normal de l'aorte dans une zone donnée. Un anévrisme disséquant est la fuite de sang entre les parois exfoliées de la zone touchée;

sous une forme: en forme de fuseau et sacculée. Ils diffèrent en ce que, lorsque le sacculat est en coupe, la saillie capte moins de la moitié du diamètre et un gonflement en forme de fuseau se produit presque dans tout le diamètre du vaisseau.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est retrouvé chez 5% des hommes de plus de 60 ans. Le principal danger de cette maladie est un fort amincissement du mur au niveau de la saillie, ce qui peut provoquer une rupture de la pression artérielle, ce qui est fatal. La mortalité dans le cas d'une telle complication est de 75%.

Causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Causes de la formation d'anévrisme:

L'athérosclérose est la cause la plus fréquente et la plus fréquente d'anévrisme. Environ 73 à 90% de tous les cas d'anévrysme aortique de la région abdominale sont précisément causés par des dépôts de plaques athérosclérotiques qui endommagent la couche interne de la paroi vasculaire.

Lésions fongiques - se développent à la suite de la pénétration dans le sang du champignon ou chez les personnes immunodéficientes.

Pseudo-anévrismes postopératoires - sont extrêmement rares des anastomoses après une intervention chirurgicale sur l'aorte.

Lésions traumatiques des parois vasculaires - peuvent apparaître après des lésions fermées de la colonne vertébrale, de la poitrine et de l'abdomen.

Troubles génétiques - maladies héréditaires entraînant une faiblesse de la paroi vasculaire (syndrome de Morphan, dysplasie du tissu conjonctif).

Les lésions inflammatoires de l'aorte - surviennent lors de rhumatismes, endocardites bactériennes, aortoarthrites non spécifiques, mycoplasmose, syphilis, tuberculose.

Facteurs de risque pour l'athérosclérose aortique

taux de cholestérol élevé;

diabète sucré - le glucose non absorbé par les cellules sanguines endommage la paroi interne du vaisseau ou de l'aorte et contribue à la formation de dépôts;

consommation excessive d'alcool - a un effet toxique sur les vaisseaux;

tabagisme - affecte négativement tout le système cardiovasculaire du corps, et certaines substances augmentent le risque de développer une hypertension et d’endommager la paroi interne de la paroi du vaisseau;

hérédité - si les membres de la famille ont une prédisposition héréditaire qui a provoqué une dysplasie du tissu conjonctif ou un anévrisme;

âge - après 50-60 ans, les vaisseaux commencent à perdre leur élasticité, ce qui contribue à endommager les parois des vaisseaux sanguins. De ce fait, la paroi aortique est susceptible d’être endommagée;

les hommes - les femmes sont beaucoup moins susceptibles de souffrir d'un anévrisme abdominal.

Conditions qui déclenchent la rupture d'un anévrisme:

blessure (par exemple, due à un accident);

exercice excessif;

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Un anévrisme simple, de petite taille, peut ne pas se manifester cliniquement avant des années et se révéler en examinant d’autres maladies par accident. Avec une plus grande taille de l'anévrisme caractérisé par de tels signes:

le plus souvent - douleur abdominale, caractère terne, cambré ou tirant;

douleur au bas du dos, coup de froid et engourdissement des membres inférieurs;

problèmes digestifs - manque d'appétit, selles instables, éructations, nausées;

sensation de pulsation dans la cavité abdominale;

sensation de lourdeur et de gêne dans la région ombilicale de gauche.

Si le patient présente des signes similaires, vous devez immédiatement consulter un spécialiste, car ces symptômes peuvent indiquer la présence d’une pathologie aortique.

Diagnostic de suspicion d'anévrisme aortique

S'il n'y a pas de symptômes, le diagnostic peut être posé complètement par hasard lors de l'examen des reins, des intestins, de l'estomac (par exemple, une échographie des organes abdominaux).

S'il existe des symptômes cliniques d'anévrisme, le médecin, en cas de suspicion d'une telle pathologie, procède à un examen général du patient et prescrit des études complémentaires. Lors de l'inspection, la pulsation de la paroi abdominale en décubitus dorsal est déterminée, une audition est également réalisée à l'aide d'un stéthoscope afin de déterminer la présence d'un bruit systolique spécifique dans la projection de l'anévrisme. À la palpation, cela peut ressembler à une tumeur, une formation volumétrique pulsée.

Méthodes de diagnostic instrumentales:

Examen aux rayons X de la cavité abdominale - informatif sur la présence dans les parois des dépôts d'anévrysme de sels de calcium déshydratés. Dans de tels cas, il est possible de tracer les contours de la saillie sur la radiographie, car normalement l'aorte abdominale n'est pas visible sur la radiographie;

angiographie - introduction d'un agent de contraste dans l'artère périphérique et examen aux rayons X après l'entrée du produit de contraste dans l'aorte;

IRM ou scanner de la cavité abdominale - prescrits pour clarifier le diagnostic préliminaire et déterminer la prévalence et la localisation de l'anévrisme;

L'échographie et le balayage duplex de l'aorte sont la méthode la plus courante permettant de détecter la présence de thrombus pariétaux, de lésions athérosclérotiques, de déterminer la vitesse du flux sanguin d'une zone donnée, de déterminer l'étendue et la localisation de l'anévrisme, de visualiser la saillie.

En plus de ces méthodes, des tests rhumatologiques, des tests sanguins pour le glucose, le taux de cholestérol et des tests sanguins généraux et biochimiques sont également effectués.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Aucun médicament ne pourrait éliminer un anévrisme aortique. Cependant, lors du traitement d'une maladie, un traitement médicamenteux est nécessaire pour prévenir la progression et la complication de la maladie. Le médecin peut vous prescrire des médicaments contrôlant l'augmentation de la pression artérielle et du cholestérol. Tous les médicaments utilisés dans le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale appartiennent aux groupes suivants:

médicaments anti-inflammatoires (corticostéroïdes - prednisone ou AINS - diclofénac) - en présence de maladies rhumatismales aortiques et cardiaques;

médicaments antifongiques et antibiotiques - en présence de processus inflammatoires ou mycotiques dans l'aorte;

médicaments hypolipidémiants - normalisant le cholestérol et empêchant son dépôt sur les parois des vaisseaux sanguins (rosuvastatine, atorvastatine);

agents antiplaquettaires et anticoagulants - agents antithrombotiques (clopidogrel, warfarine, aspicor, thrombose, cardiomagnyle). Il ne doit être utilisé que sous la surveillance d'un médecin, car lors de la rupture de l'aorte, son action ne fait qu'augmenter le saignement.

les médicaments conçus pour abaisser le taux de glucose dans le sang en présence de diabète;

médicaments cardiotropes - noliprel, vérapamil, rekardium, prestarium.

Un traitement efficace de cette maladie ne peut être effectué qu'avec l'aide d'une intervention chirurgicale. L'opération peut être effectuée en cas d'urgence et de manière planifiée.

Une opération planifiée est indiquée par la présence d'un anévrisme simple de plus de 5 centimètres. Une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire lorsque l'aorte est rompue ou stratifiée.

Les deux options impliquent une intervention chirurgicale sous anesthésie générale à l'aide d'un appareil fournissant une circulation sanguine artificielle. Une incision est faite dans la paroi abdominale antérieure et l'accès à l'aorte abdominale est fourni. Après cela, à l'aide d'une pince, le flux sanguin est bloqué par en dessous et au-dessus de la saillie, la partie affectée de la paroi aortique est excisée et à sa place, une prothèse artificielle est cousue aux tissus sains de la paroi.

Une prothèse est un tube synthétique ayant des propriétés hypoallergéniques et qui survit bien, car il reste dans le corps pour la vie. Il existe également des prothèses qui ont une ramification à la fin, car il est parfois nécessaire de restaurer les artères iliaques touchées. Le temps d'opération est 2-4 heures.

Une fois la suture appliquée sur la plaie chirurgicale, le patient reste en soins intensifs pendant 5 à 7 jours. Après cela, le patient est hospitalisé pendant 2 à 3 semaines supplémentaires et, après sa sortie, il est observé chez le cardiologue et le chirurgien du lieu de résidence directe.

Contre-indications pour l'opération prévue

pathologie chirurgicale aiguë (cholécystite, appendicite, pancréatite);

décompensation des maladies concomitantes (asthme bronchique, diabète sucré);

maladies infectieuses aiguës;

formes graves d'insuffisance rénale et hépatique;

insuffisance cardiaque chronique (stades avancés);

accident vasculaire cérébral aigu (seulement après 6 semaines à partir du moment de l'accident);

infarctus aigu du myocarde.

Étant donné que lors d’une intervention planifiée, le médecin et le patient disposent de suffisamment de temps pour effectuer tous les examens nécessaires, il convient d’évaluer toutes les capacités de compensation du corps et les éventuelles contre-indications.

En cas d'intervention chirurgicale d'urgence, les contre-indications ne fonctionnent pas car, dans ce cas, le risque de mortalité est incomparablement plus faible qu'en cas de rupture de l'anévrisme. Par conséquent, au moindre soupçon de rupture de l'anévrisme, le patient doit être opéré.

Dans les années 90 du XXe siècle, un groupe de scientifiques argentins a testé un dispositif pour prothèses aortiques, appelé stent de greffe. Il s’agit d’une prothèse en forme de tronc et de deux jambes qui, sous contrôle radiographique, est insérée par un cathéter dans l’anévrisme à travers l’artère fémorale. Après avoir atteint le point requis, le stent à greffer se renforce indépendamment dans les parois de l'aorte à l'aide de crochets spéciaux.

Une telle opération est endovasculaire et est réalisée sous anesthésie locale ou générale, sans incision de la paroi abdominale. La durée de la chirurgie est de 1 à 3 heures.

Les avantages de l'arthroplastie aortique sont une récupération plus rapide après la chirurgie, une faible invasion.

Inconvénients - l'anévrisme n'est pas éliminé, mais seulement renforcé de l'intérieur. Par conséquent, le renflement de la paroi s'étend progressivement au-delà du stent et de nouvelles voies d'écoulement du sang apparaissent, ce qui augmente le risque de complications - séparation de la paroi du vaisseau et thrombose. Après cela, une méthode ouverte d'intervention chirurgicale est requise. Par conséquent, malgré les bons résultats des endoprothèses dans la période précoce, après la chirurgie, cette méthode est utilisée beaucoup moins fréquemment que la méthode habituelle.

En outre, la distribution des arthroplasties est limitée par le coût relativement élevé du nombre de stents, qui doivent être fabriqués individuellement pour chaque cas spécifique. Sur le territoire de la Russie, une telle opération est pratiquée dans certaines cliniques, tandis que la chirurgie ouverte, en particulier d'urgence, est entièrement gratuite.

Complications après la chirurgie

La mortalité lors d'une opération planifiée est de 0-0,34% par an.

La mortalité dans les 2 premiers mois après la rupture de l'anévrisme aortique opéré est de 90%.

La mortalité opérationnelle a différents indicateurs:

avec endoprothèses - 1%;

au cours de la chirurgie par rupture d'anévrisme - 40-50%;

avec opérations prévues - 7-10%.

Sur la base de l’expérience des chirurgiens et de données statistiques, on peut conclure qu’une opération planifiée est bien préférable, car tout retard dans la présence d’indications peut être fatal. Cependant, même avec une opération planifiée, il existe des risques de complications. Le résultat du traitement est d'environ 4%.

Complications apparues au début de la période postopératoire

complications thromboemboliques - la séparation des caillots sanguins et leur entrée dans les artères pulmonaires, intestinales et des artères cérébrales et des membres inférieurs;

en cas d’endoprothèse - fuites du stent installé (enolica);

saignements dans les organes internes et troubles de la coagulation;

inflammation et discordance de la plaie;

Prévention des complications est une sélection compétente de la prothèse, des antibiotiques, de l'héparine conformément aux normes chirurgicales et une observation améliorée pendant la période de rééducation.

Complications dans la période reculée:

dysfonctionnement sexuel (environ 10% au cours de la première année après la chirurgie);

thrombose de prothèse (dans les 10 premières années suivant la chirurgie, 3%);

fistule intestinale prothétique (jusqu'à 1%);

infection de prothèse (0,3 à 6%).

Prévention des complications à long terme - utilisation tout au long de la vie d'inhibiteurs de l'ECA, de bêta-bloquants, d'agents antiplaquettaires, de statines. Une antibiothérapie doit être prescrite pour toute étude invasive avec pénétration dans les tissus (procédures urologiques, gynécologiques, dentaires). Pour prévenir l’impuissance au moment de la séparation de l’aorte et de l’artère iliaque, il faut veiller à ne pas endommager les nerfs de cette région.

Le risque d'anévrisme de l'aorte abdominale, en cas d'échec de l'opération

La maladie est dangereuse développement de complications qui menacent la vie du patient. Il s’agit d’une thrombose, d’une rupture, d’une dissection aortique.

Anévrisme disséquant de l'aorte abdominale

Elle se caractérise par un amincissement progressif des parois vasculaires et une pénétration sanguine entre les couches de l'enveloppe de la paroi aortique. La propagation de l'hématome se produit avant la rupture de l'aorte sous l'influence de la pression artérielle.

Symptômes - douleur aiguë au dos, à l'abdomen, faiblesse, pâleur, chute de la tension artérielle, sueurs froides, collapsus, choc, perte de conscience, mort. Dans certains cas, le patient ne parvient pas à l'hôpital.

Diagnostic - échographie abdominale d'urgence, si nécessaire, IRM ou scanner.

Traitement - chirurgie d'urgence.

Rupture aortique

Percée de sang de l'aorte dans l'espace rétropéritonéal ou la cavité abdominale. Les symptômes, le diagnostic et la méthode de traitement sont compatibles avec la dissection d'un anévrisme aortique. Un état de choc ou de mort se produit en raison d'une perte de sang abondante et d'anomalies ultérieures du cœur.

Thrombose anévrismale

Occlusion avec des masses thrombotiques de la lumière de l'aorte se produit rarement, en raison du grand diamètre de ce vaisseau. Le plus souvent, des caillots sanguins se forment dans la zone proche de la paroi et peuvent, après le détachement, obstruer les artères de diamètre inférieur (artères des extrémités inférieures, artères iliaques et rénales).

Symptômes - thrombose des artères fémorale et iliaque - douleur intense, refroidissement des membres inférieurs (aigus), troubles de la motricité et de la peau bleue des membres inférieurs; thrombose de l'artère rénale - vomissements, nausées, détérioration de l'état général, manque de miction, maux de dos.

Diagnostic - numérisation recto verso et ultrasons.

Traitement - chirurgie pour enlever un caillot de sang, traitement anticoagulant.

Mode de vie avec suspicion d'anévrisme de l'aorte abdominale

Avant l'opération. Avec des tailles d'anévrisme allant jusqu'à 5 cm, les médecins choisissent une tactique d'attente et surveillent le patient. Le patient est examiné par un médecin une fois tous les six mois. Si le taux de croissance de l'anévrisme dépasse 0,5 cm tous les six mois, une opération est programmée.

Après l'opération au cours de la première année, le patient rend visite au médecin sur une base mensuelle, après quoi les visites sont réduites à une fois par mois et une fois par an.

Avant et après la chirurgie, le patient doit prendre les médicaments prescrits par un médecin. Des mesures simples sont également recommandées pour la prévention des complications et de la croissance de l'anévrisme, ainsi que pour le maintien d'un mode de vie sain:

Une bonne nutrition et un contrôle du poids. Il est interdit de manger des aliments gras, salés, épicés, frits. Une restriction est imposée aux pâtisseries et aux graisses animales. Il est recommandé d’utiliser des boissons aux fruits, des compotes, des jus de fruits, du poisson et des variétés de viande de volaille, de produits laitiers, de céréales, de fruits et de légumes à faible teneur en matière grasse. Les repas doivent être divisés en petites portions de 4 à 6 fois par jour. Les produits doivent être moulus, bouillis et cuits à la vapeur.

Réduire le cholestérol dans le sang, prendre des statines, sans régime de cholestérol

Surveiller les indicateurs de pression artérielle - limiter le sel, le travail physique, le stress, prendre des médicaments pour normaliser la pression.

Rejet complet de l'alcool et du tabagisme. Il a été cliniquement prouvé que la croissance de l'anévrisme dépend du tabagisme. L'alcool contribue aux variations de la pression artérielle, ce qui peut provoquer la rupture d'un anévrisme.

L'exception d'un effort physique intense - les sports sont contre-indiqués, la marche sur de courtes distances est autorisée. En période postopératoire - repos au lit complet avec charges motrices progressives.

Correction des maladies associées - maladies des reins, du foie, du coeur, du diabète.

Pronostic de la maladie

Le pronostic en l'absence de traitement est défavorable, car avec l'évolution de la maladie, des complications entraînent la mort.

La mortalité avec une petite taille de l'anévrisme est inférieure à 5% par an, et avec une taille d'éducation comprise entre 5 et 9 cm - 75%.

La mortalité après le diagnostic et la présence d'anévrismes moyens et grands au cours des deux premières années - 50-60%.

Après la rupture de l'aorte, le pronostic est extrêmement mauvais. Sans traitement, 100% des patients décèdent, alors que les soins prodigués au cours des deux premiers mois après la chirurgie, 90% des patients décèdent.

Après une opération planifiée, le pronostic est favorable, le taux de survie au cours des cinq premières années est de 65 à 70%.

Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion locale de la lumière de l'aorte abdominale, se développant à la suite de modifications pathologiques de ses parois ou d'anomalies de son développement. Parmi toutes les lésions anévrismales des vaisseaux sanguins, l’anévrisme de l’aorte abdominale est de 95%. La maladie est diagnostiquée chez chaque vingtième homme de plus de 60 ans, les femmes souffrent moins souvent.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est asymptomatique dans la plupart des cas, mais en même temps, son volume augmente progressivement (environ 10 à 12% par an). Au fil du temps, les parois des vaisseaux s’étirent tellement qu’elles sont prêtes à éclater à tout moment. La rupture d'anévrisme est accompagnée d'une hémorragie interne massive et du décès du patient.

L'anévrisme de l'aorte abdominale occupe la 15e place de la liste des maladies mortelles.

Formes de la maladie

Le plus souvent, les cliniciens appliquent une classification des anévrismes de l'aorte abdominale, basée sur les caractéristiques de la localisation anatomique des expansions pathologiques:

  • anévrisme sous-rénal, c’est-à-dire localisé sous la branche des artères rénales (observé dans 95% des cas);
  • anévrismes surrénaux, c'est-à-dire situés au-dessus du lieu de décharge des artères rénales.

Selon la structure de la paroi du sac, les anévrismes de l'aorte abdominale sont divisés en faux et vrais.

Sous forme de saillie:

  • exfoliant;
  • grêle
  • diffuse;
  • sacculer

Selon la cause de l'anévrisme, l'aorte abdominale peut être congénitale (associée à des anomalies de la paroi vasculaire) ou acquise. Ces derniers, à leur tour, sont divisés en deux groupes:

  1. Inflammatoire (infectieuse, infectieuse-allergique, syphilitique).
  2. Non inflammatoire (traumatique, athérosclérotique).

Par la présence de complications:

  • simple;
  • compliqué (thrombose, éclaté, exfoliant).

Selon le diamètre de la zone d'expansion, les anévrismes de l'aorte abdominale sont petits, moyens, grands et gigantesques.

En l'absence de traitement chirurgical opportun de l'anévrisme de l'aorte abdominale, environ 90% des patients décèdent au cours de la première année suivant le diagnostic.

A. A. Pokrovsky a proposé de classer les anévrismes de l'aorte abdominale sur la base de la prévalence du processus pathologique:

  1. Anévrisme infrarénal avec longs isthmes proximaux et distaux.
  2. Anévrisme infrarénal situé au-dessus du niveau de la bifurcation (division) de l'aorte abdominale, qui présente un long isthme proximal.
  3. Anévrisme infrarénal s'étendant à la région de la bifurcation de l'aorte abdominale et des artères iliaques.
  4. Anévrismes totaux de l'aorte abdominale (sous-rénale et surrénale).

Causes et facteurs de risque

Les résultats de nombreuses études ont montré que le principal facteur étiologique de l'anévrisme de l'aorte abdominale, ainsi que d'autres localisations de ce processus pathologique (aorte thoracique, arc de l'aorte), était l'athérosclérose. Dans 80 à 90% des cas, le développement de la maladie leur est dû. Beaucoup moins fréquemment, le développement des anévrismes aortiques abdominaux acquis est associé à des processus inflammatoires (rhumatismes, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syphilis et aortoartérite non spécifique).

Un anévrisme de l'aorte abdominale se forme souvent chez les patients présentant une infériorité congénitale de la structure de la paroi vasculaire (dysplasie fibro-musculaire).

Causes de l'anévrisme traumatique de l'aorte abdominale:

  • blessures à la colonne vertébrale et à l'abdomen;
  • erreurs techniques lors de la réalisation d'opérations de reconstruction (prothèses, thromboembolectomie, stenting ou dilatation de l'aorte) ou d'angiographie.

Les facteurs qui augmentent le risque de formation d'anévrisme de l'aorte abdominale sont:

  • fumeurs - les fumeurs représentent 75% des patients atteints de cette pathologie. Plus le nombre de fumeurs et de cigarettes fumées quotidiennement est élevé, plus le risque de développer un anévrisme est élevé;
  • âge supérieur à 60 ans;
  • sexe masculin;
  • la présence de cette maladie chez des parents proches (prédisposition héréditaire).

La rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale se produit le plus souvent chez les patients atteints de maladies broncho-pulmonaires chroniques et / ou d'hypertension artérielle. De plus, la taille et la forme de l'anévrisme ont une incidence sur le risque de rupture. Les sacs anévrismaux symétriques se cassent moins souvent que les sacs asymétriques. Une expansion géante atteignant 9 cm de diamètre ou plus, dans 75% des cas, elles se rompent avec des saignements massifs et la mort rapide des patients.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans la plupart des cas, un anévrisme de l'aorte abdominale se déroule sans aucun signe clinique et est diagnostiqué par hasard au cours d'une radiographie abdominale, d'une échographie, d'une laparoscopie diagnostique ou d'une palpation abdominale conventionnelle réalisée en association avec une autre pathologie abdominale.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est asymptomatique dans la plupart des cas, mais en même temps, son volume augmente progressivement (environ 10 à 12% par an).

Dans d'autres cas, les symptômes cliniques de l'anévrisme de l'aorte abdominale peuvent être:

  • douleur abdominale;
  • sensation de plénitude ou de lourdeur dans l'estomac;
  • sensation de pulsation dans l'abdomen.

La douleur est ressentie dans la moitié gauche de l'abdomen. Son intensité peut aller de légère à insupportable, nécessitant la nomination d'injections d'analgésiques. Souvent, la douleur se manifeste à l'aine, à la région sacrée ou lombaire, et le diagnostic de radiculite, de pancréatite aiguë ou de colique rénale est donc posé par erreur.

Lorsque la croissance de l'anévrisme de l'aorte abdominale commence à exercer une pression mécanique sur l'estomac et le duodénum, ​​un syndrome dyspeptique se développe, ce qui se caractérise par:

  • des nausées;
  • vomissements;
  • éructations d'air;
  • flatulences;
  • dépendance à la constipation chronique.

Dans certains cas, le sac anévrismal déplace le rein et serre l'uretère, entraînant ainsi la formation d'un syndrome urologique, qui se manifeste cliniquement par des troubles dysuriques (mictions fréquentes, douloureuses et difficiles) et une hématurie (sang dans les urines).

Si l'anévrisme de l'aorte abdominale serre les vaisseaux testiculaires (artères et veines), le patient a des douleurs aux testicules et développe également une varicocèle.

La compression des racines de la colonne vertébrale avec une saillie croissante de l'aorte abdominale s'accompagne de la formation d'un complexe symptomatique iso-radiculaire, caractérisé par une douleur persistante dans la région lombaire, ainsi que des troubles moteurs et sensoriels aux membres inférieurs.

L'anévrisme de l'aorte abdominale peut provoquer des troubles chroniques de l'apport sanguin dans les membres inférieurs, entraînant des troubles trophiques et une claudication intermittente.

En cas de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale, le patient présente un saignement important qui peut être fatal en quelques secondes. Les symptômes cliniques de cette maladie sont:

  • douleur intense soudaine (appelée douleur au poignard) dans l'abdomen et / ou dans le bas du dos;
  • une chute brutale de la pression artérielle pouvant aller jusqu'à l’effondrement;
  • sensation de forte pulsation dans la cavité abdominale.

Les caractéristiques du tableau clinique de rupture de l'anévrysme de l'aorte abdominale sont déterminées par la direction du saignement (vessie, duodénum, ​​veine cave inférieure, cavité abdominale libre, espace rétropéritonéal). Pour les saignements rétropéritonéaux se caractérise par l'apparition d'une douleur persistante. Si l'hématome augmente dans la direction du petit bassin, la douleur irradie jusqu'au périnée, à l'aine, aux organes génitaux et à la cuisse. La localisation élevée de l'hématome se manifeste souvent sous l'apparence d'une crise cardiaque.

La rupture intrapéritonéale de l'anévrysme de l'aorte abdominale conduit au développement rapide d'un hémopéritoine massif, d'une douleur aiguë et de ballonnements. Symptôme Shchetkina - Blumberg positif dans tous les départements. Les percussions déterminent la présence dans le liquide sans cavité abdominale.

En même temps que les symptômes d'un abdomen aigu, lors de la rupture d'un anévrisme aortique, des symptômes de choc hémorragique apparaissent et augmentent rapidement:

  • pâleur aiguë des muqueuses et de la peau;
  • faiblesse grave;
  • sueur gluante et froide;
  • la léthargie;
  • pouls filiforme (remplissage fréquent, faible remplissage);
  • diminution marquée de la pression artérielle;
  • réduction de la diurèse (la quantité d'écoulement d'urine).

Lorsqu'une rupture intrapéritonéale de l'anévrisme de l'aorte abdominale est très fatale.

Si un sac anévrismal pénètre dans la lumière de la veine cave inférieure, cela s'accompagne de la formation d'une fistule artério-veineuse, dont les symptômes sont les suivants:

  • douleur localisée dans l'abdomen et le bas du dos;
  • la formation dans la cavité abdominale d'une tumeur à pulsations, sur laquelle les bruits systoliques-diastoliques sont bien entendus;
  • gonflement des membres inférieurs;
  • la tachycardie;
  • essoufflement croissant;
  • faiblesse générale importante.

Progressivement, l'insuffisance cardiaque augmente, entraînant une issue fatale.

Une rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale dans la lumière duodénale entraîne une hémorragie gastro-intestinale soudaine et massive. La pression artérielle baisse brusquement chez un patient, des vomissements sanglants se produisent, la faiblesse augmente et l'indifférence à l'égard des personnes environnantes augmente. Les saignements avec ce type de rupture sont difficiles à diagnostiquer à partir de saignements gastro-intestinaux dus à d'autres causes, telles que l'ulcère peptique et l'ulcère duodénal.

Diagnostics

Dans 40% des cas, les anévrismes de l'aorte abdominale constituent un diagnostic aléatoire posé lors d'un examen clinique ou radiologique pour une autre raison.

Il est possible de supposer la présence de la maladie sur la base des données obtenues lors de la collecte de l'anamnèse (indication de cas familiaux de la maladie), de l'examen général du patient, de l'auscultation et de la palpation de l'abdomen. Chez les patients minces, il est parfois possible de palper dans la cavité abdominale une formation pulsatile, indolore, de consistance dense et élastique. Pendant l'auscultation sur la zone de cette formation, vous pouvez entendre le souffle systolique.

La méthode la plus abordable et la moins coûteuse pour le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une radiographie nette de la cavité abdominale. Sur la radiographie, l'ombre de l'anévrisme est visualisée et, dans 60% des cas, une calcification de ses parois est notée.

L'échographie et la tomodensitométrie peuvent déterminer avec précision la taille et la localisation de l'expansion pathologique. En outre, selon la tomodensitométrie, le médecin peut évaluer la position relative de l’anévrysme de l’aorte abdominale et des autres vaisseaux sanguins viscéraux et identifier les anomalies possibles du lit vasculaire.

L'angiographie est indiquée chez les patients atteints d'hypertension artérielle avec angor sévère ou instable, sténose significative des artères rénales, chez les patients présentant une suspicion d'ischémie mésentérique et chez les patients présentant des symptômes d'occlusion (blocage) des artères distales.

S'il y a des indications, d'autres méthodes de diagnostic instrumental peuvent être utilisées, par exemple la laparoscopie, l'urographie intraveineuse.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Le patient qui a un anévrisme de l'aorte abdominale est une indication pour un traitement chirurgical, surtout si la taille de la protrusion augmente de plus de 0,4 cm par an.

L'opération principale dans l'anévrisme de l'aorte abdominale est une anévrysmectomie (excision du sac anévrysmal), suivie par la chirurgie plastique d'une région éloignée du vaisseau sanguin avec une prothèse en dacron ou en un autre matériau synthétique. L'intervention chirurgicale est réalisée par voie de laparotomie (incision abdominale). Si les artères iliaques sont également entraînées dans le processus pathologique, des prothèses aorto-iliaques par bifurcation sont réalisées. Avant, pendant et le premier jour après l'opération, la pression dans les cavités cardiaques et la valeur du débit cardiaque sont contrôlées à l'aide d'un cathéter Swan-Ganz.

Les contre-indications à la réalisation d’une opération planifiée pour un anévrisme de l’aorte abdominale sont:

  • troubles aigus de la circulation cérébrale;
  • infarctus du myocarde frais;
  • insuffisance rénale chronique en phase terminale;
  • degré grave d'insuffisance cardiaque et respiratoire;
  • occlusion commune des artères iliaques et fémorales (blocage partiel ou complet du flux sanguin à travers elles).

En cas de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale, l'opération est réalisée en fonction des signes vitaux en cas d'urgence.

L'anévrisme de l'aorte abdominale occupe la 15e place de la liste des maladies mortelles.

Actuellement, les chirurgiens vasculaires préfèrent les méthodes peu invasives de traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale. L'un d'eux est la prothèse endovasculaire du site d'expansion pathologique à l'aide d'une endoprothèse implantable (construction métallique spéciale). Le stent est installé de manière à couvrir complètement toute la longueur du sac anévrismal. Cela conduit au fait que le sang cesse d’exercer une pression sur les parois de l’anévrisme, prévenant ainsi le risque de sa multiplication et de sa rupture. Cette opération pour anévrisme de l'aorte abdominale est caractérisée par un traumatisme minimal, un risque faible de développer des complications en période postopératoire, une courte période de rééducation.

Conséquences possibles et complications

Les principales complications de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont les suivantes:

  • rupture du sac anévrismal;
  • troubles trophiques dans les membres inférieurs;
  • claudication intermittente.

Prévisions

En l'absence de traitement chirurgical opportun de l'anévrisme de l'aorte abdominale, environ 90% des patients décèdent au cours de la première année suivant le diagnostic. La létalité d’exploitation lors de la réalisation d’une opération planifiée est de 6-10%. Les chirurgies d'urgence réalisées sur le fond de la rupture de la paroi de l'anévrysme sont mortelles dans 50 à 60% des cas.

Prévention

Pour la détection rapide de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les patients atteints d'athérosclérose ou ayant des antécédents de cette pathologie vasculaire, il est recommandé de procéder à une surveillance médicale systématique avec un examen instrumental périodique (radiographie abdominale, échographie).

La cessation du tabagisme, traitement actif des maladies inflammatoires infectieuses et systémiques, est tout aussi importante dans la prévention de la formation d’anévrysmes.

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