Caractérisation complète de l'anévrisme aortique

De cet article, vous apprendrez: la maladie d'un anévrisme aortique du cœur - qu'est-ce que c'est, pourquoi cela se produit-il, combien est-elle dangereuse, quels sont les changements, si elle peut être complètement guérie. Types, symptômes, complications, méthodes de diagnostic et de traitement de cette maladie.

Avec l'anévrisme de l'aorte du coeur (aneurysma aortae), la lumière d'un certain segment de l'aorte se dilate. Il se développe à la suite d'un affaiblissement, d'un amincissement et d'un étirement de sa paroi avec la formation d'un sac ou d'une saillie en forme de fuseau. L'apparition de tels changements est possible dans n'importe quelle artère, mais c'est le plus caractéristique du plus gros vaisseau du corps, l'aorte. Qu'est-ce qu'un anévrisme aortique? Il s’agit d’une condition dans laquelle on détecte une augmentation du diamètre de la lumière du vaisseau d’un facteur de 2 ou plus par rapport à la taille normale correspondant au sexe et à l’âge du patient.

L'anévrisme se développe comme une pathologie indépendante ou à la suite d'une autre maladie. Le mécanisme déclencheur des modifications pathologiques dans les structures de la paroi aortique peut être: processus inflammatoire, athérosclérose, lésion mécanique, autres pathologies acquises ou sous-développement congénital.

Pour diverses raisons, des changements structurels commencent à se produire dans le tissu conjonctif de la paroi d'un gros vaisseau. Ce processus sous l’influence de la force du flux sanguin entraîne l’étirement de la partie la plus faible du mur. En conséquence, une cavité dilatée, appelée sac, est formée. À cet endroit, le flux sanguin ralentit, le sang stagne, des caillots se forment. La taille de l'anévrisme formé augmente. Un anévrisme en forme de fuseau avec expansion diffuse de la paroi se développe plus fréquemment, c’est-à-dire que la paroi s’étire sur toute la circonférence du vaisseau, et pas seulement sur un côté.

L'anévrisme aortique est considéré comme l'une des pathologies les plus dangereuses. Sa fausseté est qu'une rupture du mur entraîne la mort instantanée ou un état extrêmement grave en raison d'un saignement massif, bien qu'une personne puisse même ne pas être au courant de ce problème.

La maladie est traitée par un cardiologue et un chirurgien vasculaire. Les patients atteints de cette pathologie sont enregistrés avec eux.

Causes de l'anévrisme aortique

Pour des raisons d'anévrisme, il y a congénital et acquis:

Facteurs de risque d'anévrisme

  1. Âge avancé (plus de 55 à 65 ans).
  2. Sexe masculin (chez les hommes, l'anévrisme est détecté 2 à 14 fois plus souvent que chez les femmes).
  3. La présence d'hypertension.
  4. L'obésité.
  5. L'abus d'alcool.
  6. Le tabagisme
  7. Fardeau héréditaire.
  8. L'hypodynamie.
  9. Excès de cholestérol dans le sang.

Types d'anévrismes aortiques

Les anévrismes sont de types différents selon la cause, l'emplacement, la structure, le segment et la forme des murs.

Acquis - toutes les autres options de nature inflammatoire et non inflammatoire.

Anévrisme de l'aorte ascendante - sac anévrysmal dans le segment ascendant

Anévrisme à l'arc - sac ou élargissement diffus formé entre le segment d'aorte ascendant et descendant

Anévrisme de la section descendante - respectivement sur la partie descendante de l'aorte

Anévrisme de l'aorte abdominale - formation d'un sac dans l'aorte abdominale

Anévrisme combiné - apparaît sur le segment thoraco-abdominal de l'aorte

Faux (pseudoanévrysmes) - la paroi du vaisseau n'est pas impliquée dans la formation de renflement et le sac est formé de tissu conjonctif apparu à la suite d'un hématome pulsé

Spindly - expansion diffuse du mur sur toute la circonférence de l'aorte

Compliqué - avec le développement de complications

Exfoliant - avec l'apparition d'un hématome, qui fend la paroi vasculaire longitudinalement, en raison de laquelle un faux canal est formé

Les symptômes

La pathologie de chaque patient se manifeste cliniquement de différentes manières. Symptômes d'anévrisme aortique, leur intensité dépend de l'emplacement et de la taille du sac anévrysmal, de l'étendue de la lésion et de la cause de son apparition. Il peut être asymptomatique ou avec des symptômes si rares qu’une personne ne prête pas attention aux inconforts ou à la douleur occasionnels.

Le principal symptôme de l'anévrisme est une douleur résultant de lésions de la paroi vasculaire, de son étirement et de sa compression par compression, à l'aide d'une saillie anévrismale des organes voisins. La localisation de l'anévrisme peut être suggérée précisément par la localisation de la douleur.

Symptômes d'anévrisme de l'aorte ascendante

Cliniquement, cette pathologie se manifeste par une douleur à la poitrine ou dans la région du cœur. Avec l'insuffisance aortique, une personne s'inquiète des palpitations cardiaques, de l'essoufflement, des vertiges, de la faiblesse. Il essaie instinctivement de limiter l'activité motrice. La grande taille de l'anévrisme provoque le développement du syndrome de la veine cave supérieure. Il se caractérise par un complexe symptomatique avec poches et bleus du visage, gonflement de la partie supérieure du corps, maux de tête, enrouement, essoufflement, toux. Ces signes se développent à la suite d’une violation de l’écoulement du sang veineux du haut du corps vers le bas.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Parmi les manifestations de douleur et de gêne persistantes ou récurrentes dans l'abdomen, une sensation de satiété dans l'estomac, même après une faible consommation de nourriture, d'éructations, de nausées, de flatulences, d'autres dyspepsies, une perte de poids. Souvent, les patients eux-mêmes se retrouvent dans une formation dense, pulsante et douloureuse dans l'abdomen.

Symptômes de l'anévrisme aortique

Avec ce type de pathologie, la compression de l'oesophage se produit avec le désordre de l'acte de déglutition. Caractérisé par enrouement, toux sèche, bave, essoufflement, bradycardie, douleur au-dessus du sternum, en particulier lors de la déglutition. La compression de la racine du poumon entraîne une stagnation et une pneumonie fréquente.

Symptômes d'anévrisme de l'aorte descendante

La constriction du plexus sympathique s'accompagne de douleurs à l'omoplate et au bras gauche. La compression des artères intercostales conduit à une ischémie de la moelle épinière, une paralysie des deux bras ou des jambes à la fois, une paraplégie - une paralysie simultanée de toutes les extrémités. Le patient perd partiellement ou totalement la capacité d'effectuer des actions sur le membre affecté. À un prélude des nerfs se développe la névralgie intercostale. Le résultat de la compression des vertèbres est une déformation, un déplacement avec une courbure de la colonne vertébrale.

Symptômes de l'anévrisme aortique

La dissection aortique est accompagnée de douleurs soudaines, aiguës, déchirantes et insupportables qui migrent au cours de la dissection et ont un large éventail d'irradiations - entre les omoplates, derrière le sternum, dans l'estomac et en bas, dans le bas du dos, dans toute la colonne vertébrale. Le patient a une anxiété en mouvement et en même temps une faiblesse, une blancheur de la peau et une transpiration abondante. L'état du patient est extrêmement grave.

La pression artérielle augmente brusquement au début, puis baisse. Lors de l’examen, le médecin fixe l’asymétrie du pouls aux extrémités inférieure et supérieure. Les manifestations restantes dépendent de la localisation du début de la séparation de la paroi vasculaire. Il peut y avoir des évanouissements, une chute dans le coma, un enrouement, l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë, etc. La plupart des patients atteints de cette pathologie décèdent des conséquences développées.

Complications anévrisme aortique

Les conséquences graves résultant de la rupture d'un anévrisme sont les suivantes:

  • Les saignements massifs entraînent un choc, une baisse de la pression artérielle, une insuffisance de l'apport sanguin à tous les organes vitaux et une insuffisance cardiaque aiguë.
  • Saignements intra-abdominaux ou gastro-intestinaux selon le lieu de la rupture.
  • Insuffisance cardiaque et / ou défauts aortiques.
  • Hémothorax - hémorragie dans la cavité pleurale.
  • L’hémopéricarde est l’épanchement de sang dans une cavité à deux couches appelée le péricarde.
  • Symptômes d'occlusion aiguë des vaisseaux des membres - troubles circulatoires aigus des bras et des jambes dus à l'obstruction d'une artère périphérique avec un caillot sanguin. Il se développe avec la séparation et la propagation des caillots sanguins du sac anévrysmal.
  • Un accident vasculaire cérébral est causé par le blocage d'un vaisseau sanguin dans le cerveau par un caillot sanguin.
  • L'insuffisance rénale ou l'hypertension rénovasculaire - élévation persistante de la D / A en raison de problèmes rénaux - débute par une thrombose de l'artère rénale.

Diagnostics

Souvent, un anévrisme aortique du cœur - le plus grand des vaisseaux - est détecté lors d'un examen clinique ou lors d'une autre maladie. Si le cardiologue assume la présence d'un anévrisme, le patient doit alors subir un diagnostic complet. La priorité est donnée aux méthodes instrumentales, les tests de laboratoire ne font que confirmer la cause de la pathologie, par exemple l’athérosclérose.

Anévrisme aortique: symptômes et traitement

L'anévrisme est la saillie résultante de la paroi du vaisseau sanguin, provoquée par son étirement ou son amincissement dû à une pathologie acquise ou héréditaire. Le danger d'un tel problème dépend en grande partie de la localisation du défaut vasculaire et du calibre de l'artère ou de la veine.

L'anévrisme aortique est à juste titre inclus dans la liste des conditions les plus dangereuses pouvant entraîner une mort quasi instantanée. L’insiduité de cette maladie réside dans le fait que le patient n’a peut-être même pas conscience de sa présence pendant une longue période et que l’aorte est le plus gros vaisseau du corps humain. Si un anévrisme important se rompait, le patient pouvait mourir en quelques minutes. causée par une hémorragie massive.

Vue d'ensemble de l'aorte

L'aorte est la plus grande et la plus longue artère du corps humain, qui est le principal vaisseau de la grande circulation. Il est divisé en trois parties: l'ascendant, l'arc aortique et le descendant. La partie descendante de l'aorte, à son tour, est divisée en partie thoracique et abdominale. La longueur de ce grand vaisseau est la distance entre le sternum et la colonne lombaire. De telles dimensions de l'artère suggèrent que lorsque le sang est pompé, la pression la plus élevée y est créée, raison pour laquelle il peut souvent former des zones en saillie (anévrismes).

Mécanismes et causes du développement des anévrismes

De plus, en raison de ses caractéristiques anatomiques, l'aorte est plus susceptible aux infections, aux changements athérosclérotiques, aux blessures et à la mort de la paroi du vaisseau central. Tous ces facteurs prédisposants contribuent au développement des anévrismes, de la dissection, de l’athérosclérose ou de l’inflammation aortique (aortite). L'étirement ou l'amincissement des parois de cette artère la plus grande est provoqué soit par des changements liés à l'âge, soit par diverses blessures ou maladies (syphilis, athérosclérose, diabète, etc.).

Selon les statistiques, ce sont les plaques d'athérosclérose qui, dans la plupart des cas, sont à l'origine de cette maladie. En outre, il n'y a pas si longtemps, les scientifiques ont suggéré que le développement d'un anévrisme aortique pourrait contribuer au virus de l'herpès. Pour le moment, ces données n'ont pas encore été confirmées de manière définitive et des recherches sont en cours de développement.

Au début de la maladie, les anévrismes aortiques ne se manifestent pas et peuvent être détectés complètement par hasard lors de l'examen d'un patient pour d'autres maladies (par exemple, lors d'une échographie des vaisseaux, des organes abdominaux ou du cœur). Par la suite, une atrophie des fibres élastiques se produit dans la paroi médiane de cette artère. Ils sont remplacés par du tissu fibreux, ce qui entraîne une augmentation du diamètre de l'aorte et une augmentation de la tension de sa paroi. Avec la progression constante de tels processus pathologiques, le risque de rupture augmente considérablement.

Types d'anévrismes

Les anévrismes aortiques peuvent être différents dans leur structure et leur forme.

Selon ses caractéristiques pathologiques de l'anévrisme est:

  • vrai - est une saillie de la paroi du vaisseau, qui est formée de toutes les couches vasculaires de l'aorte;
  • faux (ou pseudo-anévrisme) - se dit d'une saillie de la paroi du vaisseau, formée d'hématomes pulsés, constituée de tissu conjonctif para-aortique et de dépôts de caillots sanguins sous la surface.

Dans sa forme, un anévrisme aortique peut être:

  • sacculaire - la cavité de la protrusion pathologique de l'aorte communique avec sa lumière à travers le canal cervical;
  • fuseau - se présente le plus souvent, sa cavité est semblable à la forme d’un fuseau et communique avec la lumière aortique à travers une large ouverture;
  • exfoliant - la cavité est formée en raison de la séparation des parois de l'aorte et est remplie de sang, un tel anévrisme communique avec la lumière aortique à travers la paroi exfoliée.

Selon les manifestations cliniques, les cardiologues identifient les types d'anévrismes suivants:

Les symptômes

La gravité et la nature des signes d'un anévrisme aortique sont déterminées par le lieu de sa localisation et son stade de développement. Ils ne sont ni spécifiques, ni diversifiés et, en particulier avec une sévérité insuffisante ou une progression rapide, sont attribués à des patients atteints d'autres maladies. La séquence de leur apparition est toujours déterminée par de tels processus pathologiques:

  • au cours d'une intima aortique, le patient développe une douleur et la pression artérielle baisse brusquement;
  • dans le processus de séparation de la paroi de l'aorte chez un patient, il existe une douleur vive d'origine migratoire, des épisodes répétés d'abaissement de la pression artérielle et des symptômes organiques (ils sont déterminés par le site de localisation de l'anévrisme, de la souche intima et de l'hémorragie);
  • lors d'une rupture complète de la paroi de l'aorte, le patient développe des signes de saignement interne (pâleur sévère, sueurs froides, diminution de la pression artérielle, etc.) et un choc hémorragique se développe.

En fonction de la combinaison de tous les facteurs ci-dessus, le patient peut ressentir:

  • douleur de caractère brûlant, écrasant ou déchirant, localisée ou irradiant vers le bras, la poitrine, les omoplates, le cou, le bas du dos ou les jambes;
  • cyanose du haut du corps au cours du développement de l'hémopéricarde;
  • évanouissements, qui se développent lorsque les vaisseaux revenant au cerveau sont endommagés ou irrités ou lorsque le patient est gravement anémisé à cause d'un saignement important;
  • bradycardie sévère au début de l'intima, suivie d'une tachycardie.

Chez la plupart des patients, l’anévrysme aortique est asymptomatique, en particulier au début de son développement. Cette évolution de la maladie est particulièrement importante lorsque se situe la saillie pathologique de la paroi du vaisseau dans l'aorte thoracique. Dans de tels cas, des signes de pathologie sont soit détectés par hasard lors d'un examen instrumental pour détecter d'autres maladies, soit ils se font sentir plus clairement si l'anévrisme est localisé dans la zone de flexion aortique en arc de cercle. Dans certains cas, avec irritation des vaisseaux, dissection de l'aorte dans la zone des vaisseaux coronaires et compression des artères coronaires, le tableau clinique d'un anévrisme aortique est associé à des symptômes d'infarctus du myocarde ou d'angine de poitrine. Lorsque l'emplacement de la saillie pathologique dans l'aorte abdominale, les symptômes de la maladie sont clairement exprimés.

Lors de l'examen ECG d'un patient présentant un anévrisme aortique, un motif variable peut être observé. Dans 1/3 des cas, aucune déviation n'a été détectée, alors que dans d'autres, il y a des signes de lésions myocardiques focales et d'insuffisance coronaire. Avec la dissection aortique, ces symptômes sont persistants et sont détectés sur plusieurs ECG repris.

En règle générale, le test sanguin d’un patient révèle une leucocytose et des signes d’anémie. Avec la stratification de l'anévrisme aortique, une diminution du taux d'hémoglobine et de globules rouges progresse constamment et est associée à une leucocytose.

Également chez les patients atteints de cette maladie, certains symptômes neurologiques peuvent apparaître:

  • des convulsions;
  • troubles de la miction et de la défécation;
  • hémiplégie;
  • évanouissement;
  • paraplégie.

Avec l'implication des artères fémorales et iliaques dans le processus pathologique, il existe des signes d'insuffisance de l'apport sanguin aux membres inférieurs. Le patient peut ressentir: douleur dans les jambes, gonflement, blanchiment ou cyanose de la peau, etc.

En cas de dissection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, une tumeur croissante et de taille croissante se forme dans la région abdominale. Lorsque le sang est versé dans la cavité pleurale, le péricarde ou le médiastin, la percussion des limites cardiaques provoque leur déplacement, leur expansion et leur perturbation du rythme cardiaque jusqu'à l'arrêt cardiaque.

Symptômes de rupture d'anévrisme aortique

Dans la plupart des cas, la rupture d'un anévrisme aortique ne s'accompagne d'aucun symptôme spécifique. Au début, le patient peut ressentir une gêne et une douleur peu intense, et au début du saignement, des signes de choc hémorragique se joignent au tableau clinique.

En cas d'hémorragie massive et rapide, des évanouissements et une douleur intense peuvent survenir dans différentes parties du corps (si une dissection aortique ou une rupture survient au contact étroit du faisceau nerveux). La prédiction ultérieure d'une perte de sang aussi importante dépend du volume total de sang perdu.

Traitement

Pour le traitement de l'anévrisme aortique, le patient doit consulter un chirurgien vasculaire ou un chirurgien cardiaque. La définition de sa tactique dépend du taux de croissance, de l'emplacement et de la taille de l'anévrisme, qui sont déterminés lors de l'observation dynamique et du contrôle constant des rayons X. Si nécessaire, afin de réduire le risque de complications possibles ou de préparer le patient au traitement chirurgical, un traitement médical anticoagulant, antiplaquettaire, hypotenseur et anti-cholestérolémique est réalisé.

La décision sur la mise en œuvre du traitement chirurgical prévu est prise dans les cas cliniques suivants:

  • anévrisme de l'aorte abdominale d'un diamètre supérieur à 4 cm;
  • anévrisme de l'aorte thoracique d'un diamètre supérieur à 5,5-6 cm;
  • une augmentation constante de la taille d'un petit anévrisme de 0,5 cm ou plus pendant six mois.

La chirurgie d'urgence est pratiquée le plus tôt possible car, en cas de saignement important ou prolongé, le patient décède rapidement. De telles situations finales peuvent en être l’indication:

  • embolisation artérielle périphérique;
  • dissection aortique ou rupture.

Pour éliminer l'anévrisme, des opérations sont effectuées dont le but est d'exciser et de suturer ou de remplacer la zone endommagée de l'aorte par une prothèse. En cas d'insuffisance aortique, lors d'une résection de la partie thoracique du vaisseau, la valve aortique est remplacée.

Les prothèses endovasculaires, suivies de la pose d’un stent ou d’une prothèse vasculaire, constituent l’une des options de traitement chirurgical peu invasives. S'il est impossible d'effectuer de telles opérations, les interventions traditionnelles sont effectuées avec un accès ouvert au site de résection:

  • anévrisme abdominal;
  • anévrismes thoraciques dans le pontage ventriculaire gauche;
  • anévrisme de la thoracique dans la circulation extracorporelle;
  • anévrisme de la crosse aortique avec circulation sanguine artificielle;
  • anévrisme de l'aorte abdominale;
  • anévrisme de l'aorte abdominale avec circulation sanguine artificielle;
  • anévrismes de l'aorte sous-rénale.

À la fin de l'opération, le patient est transféré au service de cardio-réanimation et, lorsque toutes les fonctions vitales sont rétablies, au service vasculaire ou au centre de cardiologie. En postopératoire, on prescrit au patient un traitement anesthésique et un traitement symptomatique.

Le pronostic d'un anévrisme aortique sera déterminé par sa taille, sa vitesse de progression et les pathologies associées des systèmes cardiovasculaire et autres du corps. En l'absence de traitement, l'évolution de la maladie est extrêmement défavorable car le patient est mortel en raison d'une rupture d'anévrisme ou d'une thromboembolie. Selon les statistiques, au cours des trois premières années, environ 95% des patients décèdent. Cela est dû à l'évolution fréquente de la maladie et au risque élevé de rupture d'anévrismes, dont le diamètre atteint 6 cm. Selon les statistiques, environ 50% des patients meurent chaque année de ces pathologies aortiques.

Avec la détection précoce et le traitement chirurgical prévu des anévrismes de l'aorte, le pronostic postopératoire devient plus favorable et l'issue fatale ne dépasse pas 5%. C'est pourquoi, pour la prévention et la détection précoce de cette maladie, il est recommandé de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle, de maintenir un mode de vie sain, de subir des contrôles de routine réguliers et de suivre toutes les prescriptions de médecins pour un traitement médical des maladies concomitantes.

Animation médicale sur "Anévrisme aortique":

Anévrisme aortique

L'anévrisme aortique est une extension locale pathologique de la zone de l'artère principale, en raison de la faiblesse de ses parois. En fonction de la localisation d'un anévrisme aortique, d'une douleur à la poitrine ou à l'abdomen, de la présence d'une tumeur en forme de tumeur, des symptômes de compression d'organes voisins: essoufflement, toux, dysphonie, dysphagie, gonflement et cyanose du visage et du cou peuvent se manifester. La base du diagnostic d'un anévrisme aortique est la radiographie (radiographie thoracique et abdominale, aortographie) et l'échographie (UZDG, échographie de l'aorte thoracique / abdominale). Le traitement chirurgical de l'anévrisme consiste à effectuer sa résection avec une prothèse aortique ou une prothèse endoluminale fermée de l'anévrisme avec une endoprothèse spéciale.

Anévrisme aortique

L'anévrisme aortique est caractérisé par une expansion irréversible de la lumière artérielle dans une zone limitée. La proportion d'anévrismes aortiques de localisation différente est approximativement la suivante: les anévrismes de l'aorte abdominale représentent 37% des cas, l'aorte ascendante - 23%, la crosse aortique - 19%, l'aorte thoracique descendante - 19,5%. Ainsi, la proportion d'anévrismes de l'aorte thoracique en cardiologie représente près des 2/3 de la pathologie totale. Les anévrismes aortiques thoraciques sont souvent associés à d’autres défauts de l’aorte - insuffisance aortique et coarctation aortique.

Classification des anévrismes aortiques

En chirurgie vasculaire, plusieurs classifications des anévrismes aortiques ont été proposées, en tenant compte de leur localisation par segment, forme, structure de la paroi et étiologie. Selon la classification segmentaire, on distingue: anévrisme sinusal de Valsalva, anévrisme aortique ascendant, anévrisme de la voûte aortique, anévrysme descendant de l'aorte, anévrisme de l'aorte abdominale, anévrisme de localisation combiné de l'aorte.

L'évaluation de la structure morphologique des anévrismes aortiques permet de les diviser en vrais et en faux (pseudoanévrismes). Un véritable anévrisme est caractérisé par un amincissement et une saillie hors de toutes les couches de l'aorte. Par étiologie, les anévrismes aortiques véritables sont généralement athérosclérotiques ou syphilitiques. La paroi d'un faux anévrisme est représentée par un tissu conjonctif, formé par l'organisation d'un hématome à pulsations; propres parois de l'aorte dans la formation d'un faux anévrisme n'est pas impliqué. Les pseudoanévrismes d'origine sont plus souvent traumatiques et postopératoires.

Selon la forme, on retrouve des anévrismes aortiques sacculaires et fusiformes: les premiers sont caractérisés par une saillie locale du mur, les derniers par une expansion diffuse de tout le diamètre de l'aorte. Normalement, chez l'adulte, le diamètre de l'aorte ascendante est d'environ 3 cm, l'aorte thoracique descendante est de 2,5 cm et l'aorte abdominale de 2 cm.Un anévrisme aortique augmenterait d'au moins 2 fois le diamètre du vaisseau dans une zone limitée.

Compte tenu de l'évolution clinique, il existe des anévrismes de l'aorte non compliqués, compliqués et compliqués. Parmi les complications spécifiques des anévrismes aortiques figurent les ruptures du sac anévrysmal, accompagnées d'une hémorragie interne massive et de la formation d'hématomes; thrombose d'anévrisme et thromboembolie des artères; cellulite des tissus environnants due à une infection par un anévrisme. Un type spécial est un anévrisme disséquant de l'aorte, lorsque, par une rupture de la paroi interne, le sang pénètre entre les couches de la paroi de l'artère et se répand sous pression le long du vaisseau, le disséquant progressivement.

La classification étiologique des anévrismes aortiques est décrite en détail lorsqu’on examine les causes de la maladie.

Causes de l'anévrisme aortique

Selon l'étiologie, tous les anévrismes de l'aorte peuvent être divisés en congénitaux et acquis. La formation d'anévrismes congénitaux est associée à des maladies héréditaires de la paroi aortique - syndrome de Marfan, dysplasie fibreuse, syndrome d'Ehlers-Danlos, syndrome d'Erdheim, déficit héréditaire en élastine, etc.

Les anévrismes aortiques acquis d'étiologie inflammatoire résultent d'une aortite spécifique et non spécifique accompagnée d'infections fongiques de l'aorte, de la syphilis et d'infections postopératoires. Les anévrismes aortiques non inflammatoires ou dégénératifs comprennent les cas d’athérosclérose, de défauts de suture et de prothèses. Les dommages mécaniques à l'aorte entraînent la formation d'anévrismes hémodynamiques, post-sténotiques et traumatiques. Les anévrismes idiopathiques se développent dans la médionécrose aortique.

Les facteurs de risque de formation d'anévrismes aortiques sont considérés comme étant la vieillesse, le sexe masculin, l'hypertension artérielle, le tabagisme et l'abus d'alcool, le fardeau héréditaire.

Pathogenèse des anévrismes aortiques

Outre la déficience de la paroi aortique, des facteurs mécaniques et hémodynamiques interviennent dans la formation de l'anévrisme. Les anévrismes aortiques sont plus susceptibles de se produire dans les zones fonctionnellement stressantes et soumises à un stress accru en raison de la vitesse élevée du flux sanguin, de la raideur du pouls et de sa forme. Les traumatismes aortiques chroniques, ainsi que l'activité accrue des enzymes protéolytiques, entraînent la destruction du cadre élastique et des modifications dégénératives non spécifiques de la paroi vasculaire.

La taille des anévrismes aortiques formés augmente progressivement au fur et à mesure que la tension sur ses parois augmente proportionnellement à la dilatation du diamètre. Le flux sanguin dans le sac anévrysmal ralentit et devient turbulent. Environ 45% seulement du volume sanguin de l'anévrisme pénètre dans le lit artériel distal. Cela est dû au fait que, pénétrant dans la cavité anévrysmale, le sang afflue le long des parois et que le flux central est restreint par le mécanisme de turbulence et la présence de masses thrombotiques dans l'anévrisme. La présence de caillots sanguins dans la cavité de l'anévrisme est un facteur de risque de thromboembolie des branches de l'aorte distale.

Symptômes de l'anévrisme aortique

Les manifestations cliniques des anévrismes aortiques sont variables et sont déterminées par l'emplacement, la taille du sac anévrysmal, sa longueur et l'étiologie de la maladie. Les anévrismes de l'aorte peuvent être asymptomatiques ou accompagnés d'une symptomatologie limitée et peuvent être détectés lors d'examens de routine. La manifestation principale d'un anévrisme aortique est la douleur provoquée par une lésion de la paroi de l'aorte, son syndrome d'étirement ou de compression.

La clinique de l'anévrisme de l'aorte abdominale se manifeste par des douleurs transitoires ou persistantes, une gêne abdominale, des éructations, un poids dans l'épigastre, une sensation de plénitude dans l'estomac, des nausées, des vomissements, un dysfonctionnement intestinal et une perte de poids. La symptomatologie peut être associée à une compression du cardia, à un ulcère duodénal 12 et à une atteinte des artères viscérales. Souvent, les patients déterminent indépendamment la présence d'une pulsation accrue dans l'abdomen. La palpation est déterminée par une formation pulsatoire tendue, dense et douloureuse.

Pour l'anévrisme de l'aorte ascendante, douleur typique au cœur ou derrière le sternum, provoquée par une compression ou une sténose des artères coronaires. Les patients présentant une insuffisance aortique s'inquiètent de l'essoufflement, de la tachycardie, des vertiges. Les grands anévrismes provoquent le développement du syndrome de la veine cave supérieure avec maux de tête, gonflement du visage et du torse.

L'anévrisme de la crosse aortique entraîne une compression de l'œsophage avec des symptômes de dysphagie; en cas de clampage du nerf récurrent, enrouement de la voix (dysphonie), toux sèche; l'intérêt du nerf vague est accompagné de bradycardie et de bave. Lorsque la compression de la trachée et des bronches se développent, l'essoufflement et la respiration sifflante; avec compression de la racine du poumon - congestion et pneumonie fréquente.

En cas d'irritation causée par l'anévrysme de l'aorte descendante du plexus sympathique péri-aortique, des douleurs apparaissent dans la main gauche et l'omoplate. En cas d'implication des artères intercostales, une ischémie de la moelle épinière, une paraparésie et une paraplégie peuvent se développer. La compression des vertèbres s'accompagne de leur stabilisation, de leur dégénérescence et de leur déplacement avec la formation de la cyphose; la compression des vaisseaux sanguins et des nerfs se manifeste cliniquement par des névralgies radiculaires et intercostales.

Complications anévrisme aortique

Les anévrismes aortiques peuvent être compliqués par une rupture accompagnée d'un saignement, d'un collapsus, d'un choc et d'une insuffisance cardiaque aiguë. Une percée d'anévrisme peut survenir dans le système de la veine cave supérieure, des cavités péricardique et pleurale, de l'œsophage et de la cavité abdominale. Parallèlement, des états graves, parfois mortels, se développent - syndrome de la veine cave supérieure, hémopéricarde, tamponnade cardiaque, hémothorax, saignements pulmonaires, gastro-intestinaux ou intra-abdominaux.

Avec la séparation des masses thrombotiques de la cavité anévrysmale, une image de l'occlusion aiguë des vaisseaux des extrémités se développe: cyanose et douleur des orteils, laissés sur la peau des extrémités, claudication intermittente. L'hypertension artérielle rénale et l'insuffisance rénale surviennent dans les cas de thrombose de l'artère rénale; avec des dommages aux artères cérébrales - accident vasculaire cérébral.

Diagnostic de l'anévrisme aortique

La recherche diagnostique d'un anévrisme aortique comprend une évaluation de données subjectives et objectives, ainsi que des études radiologiques, échographiques et tomographiques. L'auscultation de l'anévrisme est la présence d'un souffle systolique dans la projection de la dilatation aortique. Les anévrismes de l'aorte abdominale sont détectés à la palpation de l'abdomen sous la forme d'une formation pulsatoire ressemblant à une tumeur.

Le plan de radiographie des patients présentant un anévrisme de l'aorte thoracique ou abdominale comprend la fluoroscopie et la radiographie thoracique, la radiographie de revue de la cavité abdominale, la radiographie de l'œsophage et de l'estomac. En reconnaissance des anévrismes de l'aorte ascendante, l'échocardiographie est utilisée; dans d'autres cas, l'USDG de l'aorte thoracique / abdominale est réalisée.

La tomodensitométrie (TDM) de l'aorte thoracique / abdominale permet de présenter de manière précise et visuelle le développement anévrysmal, d'identifier la présence de masses de dissection et thrombotiques, d'hématome para-aortique, de foyers de calcification. Au stade final de l’enquête, effectuez une aortographie en fonction de laquelle sont spécifiés la localisation, la taille, la longueur de l’anévrysme aortique et ses relations avec les structures anatomiques adjacentes. Sur la base des résultats d'un examen approfondi au moyen d'instruments, une décision est prise concernant les indications du traitement chirurgical de l'anévrisme aortique.

L'anévrisme de l'aorte thoracique doit être différencié des tumeurs des poumons et du médiastin; anévrisme de l'aorte abdominale - à partir de lésions abdominales, de lésions des ganglions mésentériques, de tumeurs rétropéritonéales.

Traitement de l'anévrisme aortique

En cas d'anévrisme aortique asymptomatique non progressif, ils sont limités par l'observation dynamique du chirurgien vasculaire et le contrôle par rayons X. Pour réduire le risque de complications possibles, un traitement antihypertenseur et anticoagulant est mis en œuvre, le cholestérol est réduit.

L'intervention chirurgicale est indiquée pour les anévrismes de l'aorte abdominale d'un diamètre supérieur à 4 cm; anévrismes de l’aorte thoracique d’un diamètre de 5,5 à 6,0 cm ou avec augmentation des anévrismes de plus petite taille de plus de 0,5 cm en six mois. Lorsque l'anévrisme de l'aorte est rompu, les indications d'une intervention chirurgicale d'urgence sont absolues.

Le traitement chirurgical d'un anévrisme aortique consiste en une excision de la zone du vaisseau modifiée anévrysmatique, en suturant le défaut ou en le remplaçant par une prothèse vasculaire. En tenant compte de la localisation anatomique, on réalise une résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, de l'aorte thoracique, de la crosse aortique, de l'aorte thoracoabdominale et de l'aorte sous-rénale.

En cas d'insuffisance aortique hémodynamiquement significative, la résection de l'aorte thoracique ascendante est associée au remplacement de la valve aortique. Les prothèses endovasculaires d'un anévrisme aortique avec pose d'endoprothèse constituent une alternative à l'intervention vasculaire ouverte.

Pronostic et prévention de l'anévrisme aortique

Le pronostic d'un anévrisme aortique est principalement déterminé par sa taille et par la lésion athérosclérotique concomitante du système cardiovasculaire. En général, l'évolution naturelle de l'anévrisme est défavorable et est associée à un risque élevé de décès par rupture de l'aorte ou complications thromboemboliques. La probabilité de rupture d'un anévrisme aortique d'un diamètre de 6 cm ou plus est de 50% par an, son diamètre inférieur à 20% par an. La détection précoce et le traitement chirurgical prévu des anévrismes de l'aorte sont justifiés par une faible mortalité peropératoire (5%) et de bons résultats à long terme.

Les recommandations prophylactiques incluent le contrôle de la pression artérielle, l'organisation d'un mode de vie correct, une surveillance régulière par un cardiologue et un angiosurgeon, et un traitement médical en cas de pathologie concomitante. Les personnes appartenant à des groupes à risque pour le développement d'anévrismes aortiques doivent passer un examen de dépistage par ultrasons.

Qu'est-ce qu'un anévrisme aortique et quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?

Dans la liste des pathologies cardiologiques dangereuses qui menacent la vie humaine, l'anévrisme aortique se classe au deuxième rang après l'infarctus du myocarde. Une personne peut vivre longtemps avec un anévrisme, inconsciente de sa présence et rater une indisposition à exacerber des maladies chroniques. C'est le principal danger de la pathologie, car les parois dilatées et amincies de l'aorte peuvent se rompre à tout moment, ce qui peut être fatal en raison d'une perte de sang abondante et d'un choc.

Anévrisme aortique du coeur - de quoi s'agit-il?

L'aorte est la plus grande artère alimentant en sang tous les vaisseaux formant la grande circulation. Le terme "anévrisme" signifie l'expansion pathologique d'une zone spécifique de l'aorte due à l'étirement et à l'affaiblissement de sa paroi. Le diamètre de la lumière du vaisseau peut augmenter de plus de 2 fois par rapport à la taille normale de l'artère.

Les processus inflammatoires et athérosclérotiques, les dommages mécaniques ou les anomalies congénitales deviennent le mécanisme déclencheur qui déclenche des changements pathologiques dans les structures de la paroi aortique. Sous l'influence de facteurs défavorables, les parois du vaisseau dans une certaine zone sont étirées, ce qui donne une cavité en forme de sac ou de fuseau dans laquelle le sang stagne, formant des thrombus. Dans le sac anévrysmatique, le flux sanguin s'affaiblit et devient turbulent. En conséquence, seule la moitié du volume sanguin requis entre dans le lit artériel distal.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, la taille de la formation pathologique augmente et serre les vaisseaux qui jouent un rôle clé dans la nutrition du muscle cardiaque. Le plus souvent, on diagnostique chez les patients un anévrisme du coeur en forme de fuseau, accompagné d'une dilatation des parois sur toute la circonférence de l'artère.

Le pronostic le plus défavorable est la saillie sacculaire de l'aorte ascendante ou descendante. Même avec le diagnostic opportun d'un tel anévrisme, le risque de décès reste très élevé. Dans tous les cas, le seul traitement radical de l'expansion pathologique reste l'intervention chirurgicale.

Causes de la formation d'anévrisme

En médecine, plusieurs facteurs principaux provoquent des changements pathologiques dans les parois de l'aorte:

  • Processus athérosclérotiques. Au fur et à mesure du développement de l'athérosclérose, l'élasticité des vaisseaux est perturbée et des plaques de cholestérol se forment sur les parois de l'aorte, ce qui perturbe le flux sanguin normal.
  • Maladies infectieuses. La cause de l'anévrisme aortique peut être une tuberculose, une syphilis ou une endocardite bactérienne. En médecine, décrit des cas d'anévrismes d'origine mycotique, se développant sur le fond d'une maladie fongique.
  • Anomalies congénitales - syndrome de Marfan, coarctus aortique, dysplasie fibreuse héréditaire, maladie d'Erdheim, insuffisance congénitale en élastine.
  • Hypertension artérielle sévère se développant sur le fond de l’athérosclérose.
  • Blessures traumatiques. Des modifications pathologiques des parois de l'aorte se développent à l'arrière-plan de blessures fermées à la suite d'un accident de voiture ou d'autres situations traumatiques impliquant une atteinte du muscle cardiaque.
  • La cause peut également être une lésion mécanique de l'aorte due à des interventions chirurgicales.
  • Modifications dystrophiques de l'aorte, médionécrose.
  • Maladies cardiovasculaires concomitantes (maladie coronarienne, accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques) pouvant provoquer un anévrisme ventriculaire.
  • Maladies auto-immunes accompagnées d'inflammation chronique du vaisseau artériel principal et de ses branches (par exemple, aortoartérite).

Le groupe de risque accru de survenue d'anévrysme aortique comprend les gros fumeurs, les patients souffrant d'hypertension, d'obésité, de taux élevés de cholestérol dans le sang, les personnes âgées (55 ans et plus). Selon les statistiques, les anévrismes des vaisseaux cardiaques sont beaucoup plus souvent détectés chez le sexe fort. Chez les hommes, la progression active de la maladie est associée à la présence de mauvaises habitudes et à un mode de vie insuffisamment actif.

Anévrisme aortique: stades et classification

En chirurgie vasculaire, les anévrismes aortiques sont classés en fonction de leurs causes, de leur emplacement, de leur forme, de leur structure morphologique et de leurs symptômes cliniques.

L’anévrisme aortique peut être acquis et congénital, se développer de manière indépendante ou être le résultat de pathologies cardiaques concomitantes. Sous forme, de telles formations peuvent être sacculées ou en forme de fuseau, dans leur structure morphologique - vraie et fausse. Selon la zone de localisation, on distingue les anévrismes du sinus Valsalive, la partie descendante et ascendante, l'arc aortique ou les anévrismes combinés.

Compte tenu de l'évolution du processus pathologique, il y a trois étapes:

  1. Épicé La condition la plus dangereuse, qui se développe sur le fond d'un processus inflammatoire étendu ou d'un infarctus du myocarde, est accompagnée d'une rupture des parois de l'aorte. Cette condition nécessite une intervention chirurgicale d'urgence afin de prévenir la mort.
  2. Subaiguë - se développe en raison de maladies chroniques ou d'interventions chirurgicales dans la région du cœur. Il présente des symptômes moins aigus, qui se manifestent sur plusieurs mois.
  3. Anévrisme chronique du coeur aortique - la maladie évolue progressivement, se différencie de manière plus uniforme, est accompagnée d'un amincissement et d'une dilatation de la paroi aortique sans syndrome douloureux prononcé.

Comment reconnaître la maladie?

Le principal danger d'un anévrisme aortique est l'absence de signes évidents au stade initial. Dans près de 90% des cas, la pathologie est indolore et ne se fait sentir qu’au stade de la pré-rupture aortique. L'absence de symptômes rend le diagnostic beaucoup plus difficile. Dans la plupart des cas, un anévrisme est découvert par hasard, lors du passage d'un examen diagnostique, pour une raison complètement différente.

Des plaintes typiques apparaissent chez les patients avec la progression de la maladie, la croissance rapide de l'anévrisme et la menace de sa rupture. Pour l'anévrisme de la partie descendante de l'aorte et l'arc caractéristique des symptômes plus prononcés, ce qui s'explique par des caractéristiques anatomiques. Dans ce cas, le patient se plaint de toux sèche et d'essoufflement, l'anévrisme de l'aorte serrant la trachée et les bronches, les organes du médiastin.

De telles saillies peuvent exercer une pression sur la colonne vertébrale thoracique, l'œsophage, les nerfs récurrents, ce qui entraîne un enrouement, des palpitations, des baves, des douleurs au sternum. Si les nerfs du plexus sympathique sont pincés, la douleur se manifeste dans le bras gauche et sous l'omoplate. Dans les cas graves, avec compression des artères intercostales, une paralysie des membres est possible, une perte partielle ou totale de la capacité à agir avec votre main ou votre pied.

Avec les modifications pathologiques de l'aorte thoracique, il y a une longue douleur brûlante derrière le sternum ou dans le dos (du côté droit). Des symptômes d'insuffisance cardiaque apparaissent, le patient se plaint de faiblesse, d'enflure, de vertiges, de maux de tête, de toux, de dyspnée, d'essoufflement.

Au stade aigu de la maladie, la rupture de l'aorte n'est pas exclue. Dans ce cas, il y a une douleur intense derrière le sternum, des saignements internes abondants. Le sang est versé dans la région de la plèvre, les organes du médiastin, l'œsophage. Des vomissements sanglants abondants se développent, le patient suffoque, la peau devient bleuâtre. La pression chute brusquement, le rythme cardiaque est perdu, le patient perd conscience. Dans cet état, le compte dure plusieurs minutes, si vous ne fournissez pas une assistance qualifiée en temps voulu, le décès inévitable.

Méthodes de diagnostic

Il est extrêmement difficile d'identifier un anévrisme aortique sur la base de symptômes incertains. Si vous avez des douleurs au cœur, des vertiges, un essoufflement, vous devez subir un examen complet. Le traitement pathologique est effectué par des cardiologues et des chirurgiens cardiologues. Au cours de l'examen initial, l'état général du patient est évalué, une palpation de la poitrine est effectuée, la pression est mesurée, les plaintes sont clarifiées, l'anamnèse (y compris les antécédents familiaux) est collectée. Lors d'un examen visuel, le médecin doit faire attention à l'apparence de la personne. Des signes tels que des malformations de la colonne vertébrale (scoliose, cyphose), l’allongement des paumes, la mobilité des articulations et une hauteur élevée peuvent indiquer une maladie congénitale (syndrome de Morphan).

Un certain nombre d'études de laboratoire et d'instruments permet un diagnostic correct. Le patient doit donner du sang et de l'urine pour une analyse générale et biochimique, ce qui aidera à identifier l'une des causes de la pathologie - l'athérosclérose.

Enquêtes instrumentales pour suspicion d'anévrisme des vaisseaux cardiaques:

  • Échographie du coeur et de l'aorte. La méthode de diagnostic la plus efficace, qui permet de déterminer la zone de localisation et la taille de l’anévrisme et de tirer une conclusion sur la nécessité d’une intervention chirurgicale.
  • Écho KG du coeur - est effectuée pour déterminer la forme, le type, la taille et d'autres caractéristiques de l'anévrisme.
  • ECG - vous permet de déterminer la présence d'un anévrisme.
  • Le scanner (tomodensitométrie) montre si de grosses artères sont impliquées dans le processus et révèle des signes de dissection de la paroi aortique (avec un anévrisme disséquant).
  • Aortographie L'étude est utilisée avant la chirurgie pour déterminer la portée et la nature de l'intervention.
  • La radiographie en trois projections permet d'établir une augmentation de la taille du cœur, la présence d'un œdème pulmonaire.

Si nécessaire, en plus des méthodes de diagnostic ci-dessus, un patient peut être référé pour une IRM, une procédure d'angiographie coronarienne ou un examen électrophysique.

Des complications

L'absence de traitement rapide de l'anévrisme aortique entraîne le développement de complications dangereuses. Les principaux sont:

  1. défauts de la valve aortique;
  2. insuffisance cardiaque;
  3. décompensation du coeur;
  4. thrombose aortique;
  5. rupture aortique avec saignement massif concomitant.

La rupture de l'anévrisme est particulièrement dangereuse, car même lors d'une opération d'urgence, le risque de décès reste élevé.

Traitement de l'anévrisme aortique

Avec un flux asymptomatique et l'absence de signes de progression de la maladie, il est possible de se passer d'une intervention chirurgicale. L'observation dynamique du patient est accompagnée d'une surveillance régulière aux rayons X pour suivre la dynamique de la maladie et surveiller la taille de l'anévrisme. Pour la prévention des complications, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits (à pression élevée), des préparations du groupe des statines pour réduire le cholestérol et des anticoagulants pour réduire la viscosité du sang.

La chirurgie reste la seule méthode radicale de traitement d'un anévrisme cardiaque. Les indications pour l'opération planifiée sont les états suivants:

  • progression rapide de la maladie et augmentation de la taille de l'anévrisme jusqu'à 6 cm ou plus;
  • douleur intense;
  • la formation de caillots sanguins à l’arrière-plan des modifications athérosclérotiques.

La chirurgie d'urgence est pratiquée avec la menace d'une rupture de l'anévrisme ou de lésions traumatiques de l'aorte, car de telles conditions constituent une menace directe pour la vie du patient.

La chirurgie classique consiste en une résection (ablation) de la zone pathologique de l'aorte (cavité anévrismale) avec fermeture d'artère et remplacement subséquent de la partie affectée par une prothèse vasculaire. Le résultat de l'opération dépend en grande partie du degré de lésion aortique et des qualifications du chirurgien. Mais même avec le haut professionnalisme des médecins, il n'est pas toujours possible de sauver un patient présentant une rupture de l'aorte.

La limitation à la chirurgie est une maladie cardiovasculaire grave. Cependant, lorsque l’aorte se rompt, il s’agit de sauver la vie du patient et l’opération est pratiquée même en présence d’une maladie cardiaque.

Un traitement à faible impact est une bonne alternative à la chirurgie abdominale, qui est couramment utilisée en l'absence de risque de rupture de l'aorte. Parmi eux se trouvent:

  • Stenting endovasculaire. Pendant la procédure, la partie affectée du vaisseau est exclue du flux sanguin général, puis une endoprothèse squelettique (stent) est installée pour prévenir la rupture de l'anévrisme. L'inconvénient de la méthode est le risque de luxation de l'endoprothèse à l'avenir.
  • Angioplastie La zone touchée de l’aorte est remplacée par un vaisseau artificiel ou naturel, ce qui permet de rétablir un flux sanguin normal et d’éviter les complications qui menacent la vie du patient.

Les techniques chirurgicales modernes aident à sauver la vie de la plupart des patients atteints d'anévrisme de l'aorte. Après la chirurgie, la vie du patient est soumise à des ajustements importants. Il est nécessaire de respecter scrupuleusement toutes les prescriptions médicales, d'abandonner les mauvaises habitudes, de bien manger, d'éviter le stress et les efforts physiques importants.

Anévrisme aortique - Prédiction de récupération

Avec la détection précoce d'un anévrisme aortique, les chances de succès sont élevées. Dans les opérations planifiées, le pourcentage de mortalité est faible - jusqu'à 5%, la survie à cinq ans est observée chez 80% des patients, tandis que chez les patients non opérés, le taux de survie tombe à 10%.

À la rupture de l'aorte, le pronostic est mauvais. Même avec une chirurgie d'urgence, environ 75% des patients meurent. Si aucun traitement adéquat n'a été mis en place au cours des cinq années qui se sont écoulées depuis le début de la maladie, la plupart des patients décèdent des suites d'une rupture de l'aorte, du reste des complications qui l'accompagnent - accidents vasculaires cérébraux, maladie coronarienne. L'examen de routine annuel aidera à prévenir un tel résultat, en permettant une détection précoce des changements pathologiques dans les parois de l'aorte.

Prévention

Les mesures préventives contre l'anévrisme aortique sont similaires aux recommandations visant à prévenir les maladies cardiaques et le développement de l'athérosclérose.

  1. Tout d’abord, c’est un mode de vie sain et actif, avec le refus de fumer et de boire de l’alcool.
  2. Point non moins important - une alimentation correcte et équilibrée, avec la restriction des plats gras, hypercaloriques, épicés, des bonbons, des confiseries (en particulier de la crème), des produits à haute teneur en conservateurs, stabilisants et autres additifs synthétiques. La préférence devrait être donnée à un régime alimentaire sain, faible en calories, composé de légumes et de lait.
  3. Il est recommandé d’abandonner les graisses animales, de ne manger que des variétés de viande et de poisson faibles en gras, de préparer des salades de légumes à l’huile végétale et d’intégrer davantage de fruits frais, de baies et de légumes verts dans l’alimentation.
  4. Ne vous mêlez pas de boissons contenant de la caféine (café fort, thé noir). Il vaut mieux boire de l'eau minérale, des jus de fruits, des boissons aux fruits, du thé vert et des tisanes.
  5. Il est important de limiter l'utilisation de sel, de cornichons et de marinades. Il est préférable de faire cuire des aliments sans sel et de saler légèrement un plat tout préparé sur la table.

Anévrisme aortique: symptômes, traitement, prévention

L'aorte est le plus grand et le plus puissant vaisseau sanguin du corps humain. Il semblait donc puissant que rien ne le "prenne". Cependant, un anévrisme aortique est le fléau de la chirurgie cardiovasculaire moderne. Dans des conditions normales, chez les femmes et les hommes adultes, le diamètre de la lumière de l'aorte ascendante est d'environ 3 cm, 2,5 cm vers le bas, le segment abdominal de ce grand vaisseau est encore plus petit - 2 cm. Le diagnostic d'anévrisme n'est annoncé que si le diamètre de l'aorte atteinte augmente 2 fois ou plus par rapport à la norme.

Détermination de l'anévrisme aortique

Anévrisme aortique - saillie locale sous forme de sac d'une partie spécifique de ce grand vaisseau. Il est provoqué par la faiblesse de la paroi aortique, à laquelle (faiblesse) toutes ou plusieurs couches de la paroi peuvent être exposées.

Une telle extension est irréversible. Voici un bon exemple. Si vous gonflez une balle ordinaire pour enfants et que vous en laissez ensuite l'air sortir, elle prend la forme d'un «pétale» plat, sous la forme duquel elle a été libérée à l'usine. Si le mur de l'aorte «gonfle», il ne reviendra jamais à sa position initiale.

L'anévrisme peut se former dans n'importe lequel des segments de l'aorte, mais le plus souvent, il affecte la partie abdominale du vaisseau - dans un tiers des cas (ou plus précisément - 37%).

L'aorte thoracique se «distingue» non seulement par le fait qu'elle est le plus souvent soumise à un anévrisme - ses élargissements anévrysmaux sont souvent associés à diverses malformations de l'aorte. Le plus commun:

  • insuffisance aortique;
  • coarctation (rétrécissement) de la lumière aortique.

Classification

Selon la classification segmentaire, ils ont identifié les types suivants de cette maladie:

  • L'anévrisme sinusal de Valsalva - dilatation aortique «favorisait» la région située à la racine même de l'aorte, à l'endroit où elle se déchargeait des cavités cardiaques (où sont situées les valves semi-lunaires); la maladie «confond les cartes» dans le diagnostic des maladies vasculaires et cardiaques, elle sera donc décrite plus en détail ci-dessous;
  • saillie anévrismale de l'aorte ascendante;
  • anévrisme à l'arc (l'endroit où l'aorte est raide est courbé et se jette dans la direction de la cavité abdominale);
  • expansion anévrismale du fragment descendant;
  • anévrisme abdominal;
  • anévrisme combiné (dans le processus pathologique impliqué la section du vaisseau qui passe entre le thorax et la cavité abdominale).

Selon la structure morphologique de l'anévrisme aortique, il y a:

  • vrai - la saillie affecte toutes les couches du mur, elles sont à peu près également amincies; il en résulte un «sac» avec des parois et une cavité; surviennent le plus souvent en raison d'une athérosclérose prononcée ou d'un processus syphilitique ayant affecté la paroi aortique;
  • faux (pseudoanévrysmes) - dans ce cas, il n’existe pas (à part entière, de parois et d’une lumière) faisant saillie vers l’extérieur du «sac» en tant que tel; la paroi d'un tel anévrisme est «construite» d'un réseau de tissus conjonctifs formé sur le site de l'accumulation de sang. Mais la paroi aortique n'est pas impliquée dans le processus pathologique. Ces anévrismes apparaissent dans la plupart des cas après des blessures ou des opérations (traumatisées à leur manière).

La forme de l'anévrisme sont:

  • saccate - renflement «unilatéral» de la paroi aortique (jusqu'à la quatrième partie du cercle, le reste de la paroi reste normal);
  • grêle - ressemble visuellement à un ancien fuseau, car la paroi du vaisseau se gonfle uniformément sur toute la circonférence.

Le cours clinique de l'anévrisme est:

  • peu compliqué;
  • compliqué, quand le renflement de la paroi aortique pousse vers un autre processus pathologique, voire plusieurs;
  • exfolié, lorsque la paroi aortique sur le site de la lésion est divisée en couches, cela se produit car au point de rupture, le sang s'infiltre littéralement entre les couches de la paroi, sous l'effet de la gravité, ce qui «pousse» les couches de la paroi.

Les complications les plus courantes d'un anévrisme aortique comprennent:

  • pauses (percée dans une zone affaiblie) du mur aminci du sac anévrysmal;
  • à la suite d'une rupture d'anévrisme - abondante, saignement menaçant la vie et formation de caillots (hématome);
  • thrombose du sac anévrismal - la formation dans celui-ci d'un ou de plusieurs caillots (parfois fusionnés en un) en raison de l'accumulation de sang;
  • thromboembolie artérielle à la périphérie en raison de la séparation des caillots sanguins, "né" dans la saillie anévrismale;
  • infection de la cavité anévrismale, à la suite - abcès (formation de pus).

Causes de la maladie, facteurs provoquants

Tous les anévrismes aortiques sont divisés en:

Les maladies congénitales sont causées par le fait que "quelque chose a mal tourné" lors du processus de ponte des éléments aortiques - cela conduit à:

  • syndrome de marfan - déficience congénitale dans le développement du tissu conjonctif;
  • manque d'élastine, hérité de la famille;
  • Syndrome d'Ehlers-Danlos - développement défectueux des éléments de collagène

et quelques autres.

Les anévrismes acquis ne se forment pas sur un terrain plat, mais principalement après une aortite, des pathologies inflammatoires et non inflammatoires de la paroi aortique.

Les lésions inflammatoires, à cause desquelles la paroi devient plus fine et le gonflement de l'anévrisme, surviennent dans la plupart des cas cliniques:

  • après avoir souffert de la syphilis;
  • en raison d'infections postopératoires des organes de la cavité thoracique;
  • en raison d'infections fongiques de l'aorte.

Les lésions non inflammatoires et les affections de l'aorte, après lesquelles peut survenir un anévrisme, sont les suivantes:

  • vieux, athérosclérose "rassis" avec un grand nombre de plaques athérosclérotiques, collées autour de la "paroi" interne de l'aorte sur une longue zone et perturbant le flux sanguin normal; De ce fait, le flux sanguin change de direction, le sang commence à se presser à l'endroit compromis de l'aorte et, sous la pression, une saillie de la paroi de ce grand vaisseau;
  • matériel de suture inapproprié, utilisé dans les opérations sur l'aorte;
  • prothèses aortiques défectueuses.

Il existe également des facteurs qui, bien qu’ils ne provoquent pas la formation d’un anévrisme de l’aorte, contribuent à son apparition:

  • la vieillesse, lorsque la paroi vasculaire perd logiquement son élasticité et que la résistance au flux sanguin poussant diminue;
  • sexe masculin;
  • une passion pour l'alcool et fumer des cigares, des cigarettes, des pipes à tabac;
  • prédisposition héréditaire;
  • action renforcée des enzymes protéolytiques qui "dévorent" les éléments élastiques de la paroi aortique.

Pathogenèse (développement) de la maladie

La mécanique de la formation des anévrismes aortiques est assez simple. À certains endroits, l’élasticité de ses parois est réduite, toutes les couches deviennent moins solides et plus souples. L'aorte est un vaisseau puissant, et le flux sanguin est plus puissant que les autres vaisseaux périphériques du corps humain. Cela signifie que le sang presse sur le point faible formé. À cet endroit, le mur ne résiste pas à la pression à un moment donné, il devient plus mince, "glisse" et gonfle (selon le principe d'une balle pour enfants dont les parois deviennent plus minces à cause de l'air injecté). Un renflement, appelé anévrisme, est formé.

De plus, le point faible devient de plus en plus faible, car le sang se précipite dans l'anévrisme et continue à exercer une pression sur son mur, ce qui conduit à un amincissement régulier. De plus, en entrant dans l'anévrisme, la circulation sanguine devient tourbillonnante, ce qui augmente encore la durée et la force de la pression artérielle sur le segment affecté de la paroi.

Sur le plan empirique, si la pression artérielle avait cessé, le mur modifié au niveau micro ne restituerait toujours pas sa forme (contrairement au principe de la balle dégonflée, dont les parois deviennent plus minces à partir de billes minces si l'air est libéré de l'intérieur).

Symptômes de l'anévrisme aortique

L'anévrisme aortique se manifeste différemment - cela dépend principalement de la taille du sac anévrysmal et de son emplacement (ci-dessous - un tableau clinique vivant de l'exemple d'un anévrisme de valsalva). Dans certains cas, aucun symptôme n'est observé (en particulier, avant la rupture de l'anévrisme, mais le diagnostic sera différent), ce qui rend difficile un diagnostic précoce.

Les plaintes les plus fréquentes des patients présentant un anévrisme du fragment d'aorte ascendante:

  • douleur thoracique (dans la région du coeur ou derrière le sternum) - en raison du fait que la saillie anévrismale pousse contre des organes et des tissus rapprochés, ainsi qu'en raison de la pression du flux sanguin sur le mur aminci et faible;
  • essoufflement aggravé par le temps;
  • sensation de battement de coeur («Comme si quelque chose battait dans la poitrine» - le commentaire des patients);
  • des vertiges;
  • pour les grandes tailles, les anévrismes sont perturbés par des attaques de maux de tête, gonflement des tissus mous du visage et du haut du torse en raison du développement du syndrome dit de la veine cave supérieure (car l'anévrisme exerce une pression sur la veine cave supérieure).

L'anévrisme de l'arc aortique est caractérisé par:

  • difficulté à avaler (en raison de la pression exercée sur l'œsophage);
  • enrouement, parfois toussant - au cas où l'anévrisme exercerait une pression sur le nerf récurrent «responsable» de la voix;
  • augmentation soudaine de la salivation et pouls rare - si la pression se propage au nerf vague qui contrôle la salivation et le pouls;
  • difficulté à respirer, puis essoufflement en cas de compression de la trachée et des bronches avec un énorme anévrisme;
  • Pneumonie unilatérale - si un anévrisme, en appuyant sur la racine du poumon, entrave sa ventilation normale, il en résulte une stagnation dans les poumons. Lorsqu'une infection se joint, elle se déverse dans la pneumonie.

Lorsque l’anévrisme de la partie descendante de l’aorte apparaît:

  • douleur à la main gauche (parfois jusqu'aux doigts) et à l'omoplate;
  • sous la pression exercée sur les artères intercostales, une insuffisance dans l'apport en oxygène de la moelle épinière peut se développer, ce qui entraîne inévitablement la parésie et la paralysie;
  • en cas de pression constante à long terme d'un grand anévrisme sur les vertèbres, il est même possible de les déplacer; dans les cas moins graves, en raison d'une pression sur les nerfs et les artères intercostaux, de la douleur, comme dans la radiculite ou la névralgie.

Les plaintes les plus fréquentes avec l'anévrisme de l'aorte abdominale:

  • sensation de plénitude et de lourdeur dans l'épigastre (plancher supérieur de l'abdomen), que le patient tente d'abord d'expliquer en mangeant trop ou en présentant une pathologie de l'estomac;
  • éructations;
  • dans certains cas - vomissements de nature réflexe (apparaît comme une réaction à la pression d'un anévrisme de l'aorte sur des organes et des tissus rapprochés).

La palpation est tendue, comme une tumeur formant une pulsation. Parfois, seuls les patients peuvent identifier cette pulsation.

Complications de la maladie

L'anévrisme n'est pas aussi dangereux que les complications de sa progression:

  • rupture de la paroi de l'anévrisme à l'endroit le plus aminci et, par conséquent, hémorragie interne massive et insuffisance cardiaque subite;
  • le syndrome de REG (veine cave supérieure) décrit ci-dessus;
  • hémopéricarde (présence de sang dans la cavité péricardique) et tamponnade cardiaque la suivant - pression sur le cœur du sang péricardique qui s'est déversé dans la cavité, alors que le cœur et l'hémodynamique normale (circulation sanguine) sont presque immédiatement perturbés;
  • divers saignements dus à la rupture d'une paroi amincie d'anévrisme: hémothorax (coulée de sang dans la cavité pleurale), saignements pulmonaire, intra-abdominal, gastro-intestinal, ou une combinaison de ceux-ci;
  • une thromboembolie (occlusion) de n’importe quelle partie du système vasculaire, principalement les artères des extrémités, peut survenir en raison de la séparation d’un thrombus qui «se dépose» dans la cavité du sac anévrysmal, mais des artères cérébrales se manifestant par un accident vasculaire cérébral ou des artères rénales conduisant à une atteinte rénale aiguë échec.

Diagnostic de l'anévrisme aortique et de ses complications

L’anévrisme aortique au cours de la période précédant la rupture a des manifestations cliniques plutôt médiocres:

  • les bruits que l'on entend pendant l'auscultation; le médecin écoute non seulement la poitrine, mais aussi la cavité abdominale;
  • formation de pulsations tumorales, que l'on retrouve avec une palpation profonde mais prudente (parfois, elle est réellement considérée comme une tumeur, car elle est assez dense au toucher);
  • inconfort incompréhensible sur le site de la formation de la saillie anévrysmale.

Par conséquent, pour clarifier la pathologie, jusqu'à ce qu'elle soit «délivrée» par des complications dangereuses, des méthodes de diagnostic instrumentales sont utilisées:

  • radioscopie et radiographie de la poitrine et de l'abdomen - lorsqu'elles sont visualisées, la formation de la tumeur (sa pulsation peut être vue avec la fluoroscopie);
  • échocardiographie - avec anévrysme présumé de l'aorte ascendante;
  • Échographie Doppler (USDG) - avec signes d'anévrisme d'autres parties de l'aorte;
  • CT et IRM.

Traitement et chirurgie pour anévrisme aortique

Si un anévrisme est diagnostiqué mais que sa progression n'est pas observée, les médecins adoptent une tactique conservatrice:

  • autre observation attentive du chirurgien vasculaire et du cardiologue - surveillance de l'état général, de la tension artérielle, du pouls, de l'électrocardiographie répétée et d'autres méthodes plus informatives pour suivre l'évolution éventuelle de l'anévrisme et observer à temps les conditions préalables aux complications de l'anévrisme;
  • traitement antihypertenseur - afin de réduire la pression artérielle sur la paroi amincie de l'anévrisme;
  • traitement anticoagulant - pour prévenir la formation de caillots sanguins et une éventuelle thromboembolie ultérieure des vaisseaux moyens et petits;
  • réduire le cholestérol sanguin (avec l’aide d’un traitement médicamenteux et d’un régime alimentaire).

On a recours à la chirurgie dans de tels cas:

  • anévrismes de grande taille (au moins 4 cm de diamètre) ou avec une augmentation rapide de la taille (de un demi-centimètre en six mois);
  • complications qui menacent la vie du patient - rupture d'un anévrisme et autres;
  • complications qui, bien qu’elles ne soient pas critiques du point de vue de la mort, réduisent considérablement la qualité de vie du patient - par exemple, appuyer sur les organes et les tissus voisins, ce qui provoque des douleurs, un essoufflement, des vomissements, des éructations et des symptômes similaires.

Le traitement chirurgical consiste en l'excision de la partie «lâche» de la paroi aortique qui a formé l'anévrisme et en la fermeture de l'ouverture résultante. En cas de défauts importants, après la résection d'un anévrisme important, une prothèse aortique doit être réalisée. Sinon, une suture du trou peut entraîner des tensions tissulaires et une insolvabilité (coupure) ou, au mieux, un rétrécissement de la zone opérée de l'aorte, ce qui affectera négativement le débit sanguin dans cet endroit.

Pronostic pour anévrisme aortique

Anévrisme aortique - nosologie, qui devrait toujours être sous contrôle strict des médecins. La raison - complications possibles, qui menacent dans la plupart des cas la vie d’une personne. Au fil du temps, morphologiquement, l'anévrisme progresse (le mur modifié devient de plus en plus mince, la saillie augmente). La vie et la santé du patient ne peuvent être sauvées que par une surveillance attentive de l'évolution de la maladie et, si nécessaire, par une intervention chirurgicale immédiate.

Mesures préventives

La prévention, qui peut prévenir l’apparition d’un anévrisme aortique chez des personnes en bonne santé, est non spécifique (c’est-à-dire efficace non seulement dans le cas de cette pathologie) et comprend:

  • cesser complètement de fumer;
  • réduction des normes relatives à l'alcool au niveau de «seulement pour les vacances», ou plutôt de refus total;
  • éducation physique et sports;
  • élimination des facteurs responsables de l'élévation de la pression artérielle (stress, maladie rénale);
  • traitement et prévention des pathologies contribuant à la formation d'un anévrisme aortique (athérosclérose);
  • la vigilance instantanée avec l'apparition soudaine, à première vue, inexplicable d'interruptions dans le travail du cœur, du tractus gastro-intestinal et du système respiratoire, ainsi qu'un examen rapide par des spécialistes pour écarter la possibilité d'un anévrisme de l'aorte;
  • Qualité régulière, mais pas pour une "tique", examens médicaux chez le chirurgien vasculaire et le cardiologue.

Si un anévrisme aortique est déjà disponible, des mesures préventives sont indiquées afin de prévenir les complications de cette maladie:

  • traitement anticoagulant bien choisi, prévenir la formation de caillots sanguins dans la lumière de l'anévrisme;
  • réduction significative de l'activité physique - sinon, ils peuvent provoquer une surcharge de la paroi amincie de l'anévrisme, ce qui entraînera sa rupture; parfois, un rejet complet de l'effort physique est nécessaire jusqu'à ce que le médecin clarifie le diagnostic et évalue le risque;
  • traitement antihypertenseur - grâce à lui, il parvient à éviter l'accumulation de la pression du flux sanguin sur le mur aminci de l'anévrisme, qui peut éclater à tout moment;
  • contrôle psychologique prudentl - chez certains patients, même des situations stressantes mineures ont poussé l'anévrisme de l'aorte à se rompre.

Anévrisme du sinus de Valsalva

Comme il ne s'agit pas d'un type d'anévrisme courant, la possibilité de son existence est oubliée, ce qui confond le médecin dans le diagnostic (par exemple, l'incapacité à expliquer les arythmies qui se produisent "à niveau"). L'anévrisme du sinus de Valsalva peut être congénital (plus souvent) et acquis (moins souvent). Ce renflement des sinus aortiques en forme de sac ou de doigt. Fait intéressant, environ 70 à 80% des patients présentant un anévrisme sinusal de Valsalva sont des hommes.

Le plus souvent vyspirai anévrismal trouvé dans le sinus coronaire droit. Mais la clinique décrit des cas de lésions des trois sinus coronaires.

Souvent, la ponte de ce type d'anévrisme se produit pendant la période prénatale, lorsque le développement de l'anneau fibreux de renforcement est insuffisant, mais ne se manifeste pas du tout à la naissance (et pour le diagnostic instrumental, il est inutile d'examiner tous les bébés sans exception). C'est le fléau d'un âge relativement jeune: l'écart de ces anévrismes se situe principalement dans la fourchette d'âge de 20 à 40 ans. Un anévrisme est souvent révélé chez les jeunes déjà post-factum - en cas de rupture.

L’anévrisme de Valsalva acquis est le plus souvent observé à l’âge adulte et est dû à d’autres maladies graves. C'est:

  • lésion syphilitique;
  • la tuberculose;
  • endocardite infectieuse (inflammation infectieuse de la paroi interne du cœur).

Avant la rupture de l'anévrisme, la clinique est soit absente, soit très pauvre, car il n'y a aucun changement de la part de l'hémodynamique (débit sanguin) en tant que telle. Dans certains cas, le sac anévrysmal exerce une pression sur les structures cardiaques, ce qui peut provoquer des arythmies. Par conséquent, si le rythme cardiaque est interrompu, l'anévrysme sinusal de Valsalva doit être exclu.

Des signes cliniques apparaissent lorsque le mur aminci de la saillie anévrismale se rompt:

  • douleur aiguë, parfois insupportable derrière le sternum;
  • il devient de plus en plus difficile pour le patient de respirer;
  • la pression artérielle est réduite, le pouls s'accélère;
  • signes d'insuffisance cardiaque et d'œdème pulmonaire bilatéral (cyanose, essoufflement accru).

Détecter l'anévrisme sinusal de Valsalva n'est pas facile: l'anévrysme ne se manifeste pas à l'ECG, les modifications de l'ECG ne sont notées que lorsqu'il est cassé (l'ECG révèle une surcharge de sections du cœur due à un écoulement excessif de sang du sac en éruption). Dans la période précédant la rupture de l'anévrisme informatif sont:

  • échocardiographie transoesophagienne;
  • IRM du coeur;
  • dopplerocardiographie;
  • aortographie, avec laquelle vous pouvez voir les contours du sac anévrysmal.

Le traitement est exclusivement chirurgical - la saillie anévrismale est découpée, un patch est placé à sa place. Aucune méthode de médecine traditionnelle, seulement "ne pas couper", n'apportera même pas une légère amélioration de l'état du patient. Le pronostic est compliqué par le fait qu'il est difficile de diagnostiquer un anévrisme de Valsalva au tout début de son existence.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentateur médical, chirurgien, consultant médical

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