Anévrisme de l'aorte abdominale

En l'absence de traitement chirurgical, l'anévrisme aortique constitue une menace pour la vie du patient. En cas d'augmentation de la pression artérielle, d'effort physique brutal et de blessures, il se rompt avec un saignement interne important et la mort. L'opération peut être réalisée par accès ouvert ou par méthode endovasculaire. La période de récupération est longue, un régime doux et un contrôle de la pression artérielle, l’inscription d’un cardiologue auprès du dispensaire est recommandée.

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Indications pour la chirurgie

Si la maladie est asymptomatique, un traitement conservateur est recommandé sous la surveillance constante du médecin traitant. Les indications pour la chirurgie sont:

  • la taille de l'anévrisme de l'aorte thoracique est supérieure à 6 cm, et l'anévrisme ascendant et abdominal - plus de 5 cm;
  • le taux de croissance pendant 6 mois dépasse 6 mm;
  • en forme de sac;
  • douleur intense et signes de constriction des organes voisins;
  • la séparation et la rupture nécessitent une intervention chirurgicale urgente.

Dans toutes ces conditions, un traitement chirurgical tardif peut être fatal pour le patient.

Quelles sont les interventions chirurgicales

La chirurgie peut être pratiquée de deux manières: accès libre au thorax ou à la cavité abdominale, et cathétérisme endovasculaire lors de l’installation du stent. Bien que la seconde méthode réduise la durée de la période de rééducation, elle n’est pas indiquée pour tous les patients.

Avec anévrisme de l'aorte ascendante

Pénétration dans la poitrine par l'incision du sternum. L'aorte est déconnectée de la circulation sanguine par des clips. Après avoir coupé l'anévrisme sacculaire, le trou est suturé ou un lambeau synthétique est appliqué. En présence d'une éducation en forme de fuseau, le patient est connecté à la machine cœur-poumon (AIC). La partie modifiée du vaisseau est retirée et le défaut est bloqué par une greffe.

Avec anévrisme de la voûte aortique

Tout d'abord, par l'intermédiaire de 6 canules, un dispositif de circulation cardiovasculaire du cerveau et de la moelle épinière, du cœur et des organes abdominaux est connecté à l'oxygénateur. L'aorte est isolée avec des clips, l'anévrisme est découpé, un greffon est placé à sa place.

Éliminer l'anévrisme thoracique

Le plus souvent dans cet endroit sont des anévrismes en forme de fuseau. La particularité de l'opération réside dans le fait que le sang dans la moitié supérieure du corps provient du cœur et celui dans le bas par l'AIC à travers le shunt créé. Des pinces transversales sont appliquées sur l'aorte et une partie du vaisseau présentant un anévrisme est retirée, puis la prothèse est cousue sur les parties restantes.

Traitement chirurgical de l'anévrisme disséquant

Pour préciser l'emplacement et la répartition des lésions du vaisseau avant l'intervention, une aortographie est requise. Si une dissection se produit dans les parties ascendante et initiale de la crosse aortique, l'anévrisme est enlevé selon la procédure habituelle. Si la valve aortique est insuffisante, un test artificiel est établi.

Avec la dissection de l'anévrisme au diaphragme de l'aorte, les deux parois sont d'abord cousues ensemble, formant un seul tube. Ensuite, connectez les parties coupées les unes aux autres à l'aide d'une greffe.

Avec anévrisme de l'aorte abdominale

La localisation la plus dangereuse, comme les artères rénale, hépatique et rachidienne, ainsi que les vaisseaux alimentant l'estomac et les intestins, s'éloigne de l'aorte. Après avoir pénétré dans le thorax et la cavité abdominale, les clips se chevauchant, une incision longitudinale est faite sur l’aorte. Une voie d'approvisionnement en sang de contournement est formée pour tous les gros vaisseaux. L'anévrisme est excisé et une prothèse protectrice est placée sur l'aorte.

Chirurgie endovasculaire

Les inconvénients des opérations à ciel ouvert sont une invasion élevée, une compression prolongée de l'aorte, qui viole la nutrition des organes, le risque de complications postopératoires.

Par conséquent, s'il existe des preuves, le placement endovasculaire à la place de l'anévrisme stent-greffe est recommandé. À travers elle, le sang coule le long du vaisseau et la cavité de l'anévrisme est isolée. Au fil du temps, il se forme un caillot de sang qui est remplacé par du tissu conjonctif.

L'opération est réalisée à travers l'artère fémorale. Un tube avec un stent plié est inséré dans celui-ci. Sous contrôle radiographique, il est conduit jusqu'au site de l'anévrisme, puis le stent-greffon est ouvert. Le système conducteur est retiré. Avantages de cette méthode:

  • la durée d'hospitalisation est réduite à 2-3 jours;
  • toute la période de rééducation dure environ 14 jours, soit plusieurs fois moins qu’une opération normale;
  • pas de grande incision ni perte de sang;
  • Les patients âgés atteints de maladies graves peuvent être opérés.

Les techniques endovasculaires pour l'anévrisme ne sont pas sans inconvénients, car la cavité peut ne pas se chevaucher complètement, ce qui peut nécessiter une nouvelle intervention.

Pour le traitement chirurgical d'un anévrisme aortique, voir cette vidéo:

Rééducation après chirurgie

Si une méthode ouverte a été choisie pour l'opération, le patient est à l'hôpital pendant au moins 14 jours, après quoi, dans l'état normal de la prothèse aortique, les sutures sont retirées et renvoyées chez elles. La chirurgie endovasculaire nécessite une surveillance de 2 à 3 jours dans les conditions du département de chirurgie vasculaire.

Pendant un séjour à l'hôpital, de telles complications peuvent survenir:

  • saignements des coutures de l'aorte;
  • occlusions vasculaires thromboemboliques;
  • œdème pulmonaire;
  • inflammation de la plaie;
  • insuffisance rénale.

Par conséquent, avant que le patient puisse sortir, il est soumis à une radiographie et à un examen de laboratoire.

Pour toute intervention chirurgicale (dentisterie, gynécologie, urologie, ORL), une antibiothérapie est effectuée, les anticoagulants préviennent la formation de caillots sanguins et un groupe de médicaments antihypertenseurs vous permet de modifier l'hémodynamique.

Conséquences et pronostic

Sans traitement rapide de l'anévrisme, le patient décède d'une hémorragie interne. Bien que l'intervention chirurgicale traditionnelle reste assez traumatisante, elle laisse espérer un rétablissement. En cas de rupture d'anévrisme, les chances de survie sans traitement disparaissent, même après une chirurgie, le taux de mortalité est d'environ 90%.

Rupture de l'aorte abdominale lors d'un anévrisme

Après des opérations planifiées, plus de la moitié des patients vivent plus de cinq ans. Des effets à long terme peuvent survenir dans ces états:

  • thrombose vasculaire;
  • fistule dans l'intestin lors du retrait de l'anévrisme de l'artère abdominale;
  • suppuration de la prothèse;
  • violation de la fonction sexuelle.

La vie après la chirurgie

L'anévrisme fait référence à une maladie vasculaire grave et le traitement chirurgical n'enlève pas la cause de l'événement. Par conséquent, pour prévenir de telles violations après une chirurgie, il est nécessaire:

  • arrêter complètement de fumer et de l'alcool;
  • au cours du premier mois, observer un régime modéré et éviter un effort physique ou émotionnel intense;
  • ne soulevez pas plus de 5 kg;
  • le poids ne doit pas dépasser la norme d'âge, compte tenu de la taille;
  • tous les jours au moins 2 fois pour mesurer la pression artérielle et la maintenir à 130/85 mm Hg. v.
  • après 4 à 6 mois, vous devez commencer à vous entraîner: marcher, nager, puis courir facilement;
  • Pour sélectionner correctement la charge, un test sur un ergomètre de vélo est recommandé.

Règles de puissance

La tâche de la nutrition médicale après une chirurgie est la normalisation du travail intestinal et la création de conditions optimales pour la restauration de la circulation sanguine dans la cavité abdominale.

Par conséquent, utilisez les règles suivantes pour construire un régime:

  • Inclusion quotidienne dans le menu des produits aux propriétés laxatives: pruneaux, abricots secs, boissons à base de lait fermenté, son (un mois après l'opération), jus de carotte ou de citrouille, avoine, huile végétale.
  • Exclusion de composants nutritionnels entraînant une formation accrue de gaz et irritant les intestins: chou, légumineuses, pain blanc, raisins, boissons gazeuses.
  • La viande et le poisson doivent être maigres, faites-les cuire à l'eau ou au four.
  • Le sel ne dépasse pas 3 - 5 g par jour (ajouter uniquement aux plats cuisinés), vous pouvez boire de l'eau jusqu'à 1 litre.
  • Il n'est pas recommandé de boire du café, du cacao et du thé fort.
  • Plats interdits et frits, abats, Navar, graisses animales.

Nutrition fractionnelle - en petites portions 5 à 6 fois par jour. Avec des douleurs abdominales, les aliments doivent être bien bouillis et nettoyés.

La chirurgie de l'anévrisme aortique est la seule méthode de traitement. Sa mise en œuvre opportune donne une chance de guérison. La portée et la méthode d'intervention chirurgicale sont déterminées par l'emplacement et la taille de l'anévrisme. La période postopératoire dépend de l'état du patient et de la présence de maladies concomitantes.

La rééducation est longue, le patient est au dispensaire pendant au moins un an. Pendant cette période, la tension artérielle doit être surveillée quotidiennement et respecter les recommandations du médecin en matière de nutrition, d'activité physique et de médication.

Si un anévrisme cardiaque est détecté, l'opération peut être la seule chance de salut, seul le pronostic s'améliore. Il est possible de vivre sans chirurgie dans son ensemble, mais seulement si l'anévrisme, par exemple, du ventricule gauche est très petit.

Après 65 ans, une athérosclérose non sténotique de l'aorte abdominale et des veines iliaques survient chez 1 personne sur 20. Quel traitement est autorisé dans ce cas?

Si un anévrisme aortique est détecté, la vie du patient est en danger. Il est important de connaître les causes et les symptômes de sa manifestation pour pouvoir commencer le traitement le plus tôt possible. Fondamentalement, c'est une opération. Une rupture aortique de la région abdominale, thoracique et ascendante peut être diagnostiquée.

Résection réalisée de l'anévrisme dans les pathologies vasculaires, menaçant le pronostic vital. La résection de l'aorte abdominale avec des prothèses vous permet d'éviter les saignements abondants et la mort du patient.

La reconstruction des vaisseaux après leur rupture, leur lésion, la formation de caillots sanguins, etc., est effectuée Les opérations sur les vaisseaux sont assez complexes et dangereuses, elles nécessitent un chirurgien hautement qualifié.

La complication grave est un anévrisme cardiaque après une crise cardiaque. Le pronostic est significativement amélioré après la chirurgie. Parfois, le traitement est effectué avec des médicaments. Combien de personnes vivent avec un anévrisme post-infarctus?

Un anévrisme bombé ou carotidien peut être une affection congénitale. Il peut également être à gauche et à droite, interne et externe, sacculaire ou en forme de fuseau. Les symptômes se manifestent non seulement sous la forme d'une masse, mais également dans l'état de santé. Le traitement n'est qu'une opération.

L'anévrisme de l'artère fémorale est dû à divers facteurs. Les symptômes peuvent passer inaperçus, il existe un faux anévrisme. S'il y a une faille, une hospitalisation et une chirurgie urgentes sont nécessaires.

Si un anévrisme cardiaque s'est formé, les symptômes peuvent ressembler à une insuffisance cardiaque normale. Causes - crise cardiaque, épuisement des parois, modifications des vaisseaux sanguins. Une conséquence dangereuse est un écart. Plus le diagnostic est précoce, plus les chances sont grandes.

Nous apprenons tout sur l'anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme est une expansion et un élargissement pathologiques de l'aorte, l'artère la plus importante du système circulatoire par laquelle le sang, riche en oxygène, est transporté du cœur au reste des organes. Les parois des artères sont charnues et denses, ce qui leur permet de résister aux charges et aux pressions élevées. Mais parfois, des zones faibles se développent en eux (dues à l'hypertension ou au développement de l'athérosclérose). Cela permet à la pression à l'intérieur de l'artère de s'accumuler, créant une zone convexe appelée "anévrisme".

L'aorte prend naissance dans le ventricule gauche du cœur et traverse la poitrine, la cavité abdominale et l'aine. Dans la région pelvienne, l'aorte est divisée en deux vaisseaux qui alimentent toute la partie inférieure du corps en flux sanguin. L'aorte thoracique est l'aorte située dans la poitrine, l'aorte de la cavité abdominale est dans l'abdomen.

Pratiquement toutes les artères du corps proviennent de l'aorte principale. Ils fournissent du sang au cerveau, au foie, à l'estomac, aux nerfs, aux os, aux muscles ainsi qu'aux cellules responsables du fonctionnement normal du corps.

Les anévrismes se produisent généralement à deux endroits:

  • Dans la cavité abdominale - anévrisme de l'aorte abdominale;
  • Dans la poitrine - anévrisme de l'aorte thoracique;
  • Les anévrismes aortiques thoraco-abdominaux affectent à la fois la cavité abdominale et la poitrine.

L'aorte abdominale est un gros vaisseau sanguin d'environ 2 cm de large. Lorsqu’un anévrisme survient, sa taille augmente de 5 à 7 cm. Les grands anévrismes sont rares, mais leurs conséquences peuvent être très graves. Sur le fond de sa rupture, une issue fatale se produit le plus souvent.

Elena Malysheva raconte en détail dans son programme sur cette maladie.

Facteurs de risque

La maladie est plus fréquente chez les hommes de plus de 65 ans. Une rupture d'anévrisme est survenue dans 2 cas sur 50, dont 1 mortel.

Sont également à risque:

  • Les personnes en surpoids ou obèses;
  • Les patients qui ont déjà eu des cas d'anévrisme, une maladie cardiaque dans la famille;
  • Les patients atteints de diabète sucré (en particulier de type 2);
  • Les personnes célébrant une augmentation constante de leur tension artérielle entre 25 et 60 ans;
  • Patients présentant un taux élevé de cholestérol et de triglycérides dans le sang;
  • Personnes sédentaires;
  • Si le patient a des blessures abdominales;
  • Le fait de fumer augmente parfois la possibilité de développement et de rupture de l'anévrisme.
  • Environ une personne sur 250 âgée de plus de 50 ans décède chaque année d'une rupture d'anévrisme;
  • Ce type d'anévrisme affecte 8% des personnes de plus de 65 ans;
  • Les hommes sont 4 fois plus susceptibles de tomber malades que les femmes;
  • Les fumeurs de plus de 60 ans atteints d'athérosclérose sont les plus exposés.
  • 50% des personnes décèdent d'une rupture d'anévrisme parce qu'elles ne sollicitent pas l'aide d'un professionnel.

* Selon la société pour la radiologie interventionnelle (Society of Injectional Radiology) - l'organisation nationale américaine des médecins.

La rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale pendant la grossesse est une affection rare mais potentiellement fatale. Les femmes enceintes sont à risque. Pendant la grossesse, de nombreux changements se produisent dans le corps, ce qui augmente la tension à l'intérieur des vaisseaux sanguins, y compris de l'aorte. Les hormones de grossesse ont un effet direct sur les vaisseaux sanguins. Certaines maladies génétiques augmentent le risque de rupture d'anévrysme, par exemple le syndrome de Marfan (maladie héréditaire autosomique dominante caractérisée par une insuffisance du tissu conjonctif), le syndrome d'Ehlers-Danlos (maladie héréditaire, hyperélasticité de la peau).

Toutes les femmes atteintes de maladie aortique devraient être sous la surveillance constante de spécialistes. La taille de l'aorte doit être mesurée avant la conception (si un anévrisme a déjà eu lieu) et pendant la grossesse (il y a une forte augmentation de l'anévrisme pendant la conception), il est très important que les experts excluent de telles complications possibles un anévrisme aortique.

Les causes

Les causes sont souvent inconnues. Mais de nombreux facteurs augmentent la possibilité de développer un anévrisme:

  • L'hypertension. La pression artérielle est directement liée à la pression exercée sur les parois des vaisseaux sanguins. Une pression systolique élevée affaiblit les parois de l'aorte et provoque un anévrisme.
  • Fumer provoque l'usure des parois des artères, les fumeurs remarquent souvent une hypertension artérielle;
  • Inflammation des parois des vaisseaux sanguins. Les infections aortiques peuvent déclencher la formation d’anévrismes;
  • Athérosclérose - dans le contexte de la formation d’un artère de caillot, les parois perdent leur souplesse et leur élasticité, et la pression supplémentaire entraîne leur relâchement et leur saillie;
  • Un traumatisme abdominal récent peut déclencher un anévrisme.
  • Conditions génétiques. Les personnes atteintes du syndrome de Marfan courent un risque significatif de développer un anévrisme de l'aorte thoracique. D'autres troubles génétiques, tels que le syndrome de Lois-Dietz, peuvent également en être la cause;
  • Si elles ne sont pas traitées, certaines infections peuvent développer un anévrisme, par exemple sur fond de syphilis ou de salmonelle, mais cela est très peu probable.
  • Vieillissement

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Les symptômes

Ce type d'anévrisme est souvent appelé le «tueur silencieux», car les symptômes sont souvent complètement absents (trois anévrismes sur quatre se produisent de manière asymptomatique avant le diagnostic). Lorsque les symptômes sont présents, ils incluent:

  • Douleur abdominale (transitoire ou douloureuse);
  • Douleur au bas du dos s'étendant aux fesses, à l'aine, aux organes pelviens ou aux membres inférieurs;
  • Le syndrome d'arrêt à froid se produit lorsque l'anévrisme est produit par un caillot caractéristique qui se rompt et bloque le flux sanguin vers les jambes;
  • Augmentation de la température ou perte de poids, au milieu de l'inflammation de l'anévrisme de l'aorte;
  • Pulsation dans la cavité abdominale.

Symptômes de rupture d'anévrisme:

  • Douleur aiguë dans le dos, le bas du dos, l'abdomen;
  • Pâleur du visage;
  • Bouche sèche;
  • Peeling de la peau;
  • Soif constante;
  • Hypotension artérielle;
  • Vomissement, nausée;
  • Les signes de choc peuvent inclure des crampes, des vertiges, des évanouissements, une transpiration excessive, une tachycardie et une faiblesse.

Diagnostics

Ce type d'anévrisme est souvent détecté au hasard. Pendant prof. Un spécialiste des examens peut remarquer un renflement pulsé. Les anévrismes aortiques se remarquent lors des tests médicaux conventionnels, tels que les rayons X ou les ultrasons abdominaux.

Pour diagnostiquer, un spécialiste passera en revue les antécédents médicaux et familiaux du patient et prescrira également les tests suivants:

  • Échographie abdominale;
  • Tomodensitométrie (CT). Fournir des images spécialisées de l'aorte pour déterminer sa taille et sa forme;
  • L'angiographie par scanner ou l'angiographie par cathéter n'est pas un examen invasif, le spécialiste insère un agent de contraste dans les vaisseaux sanguins, ce qui permet d'examiner en détail d'éventuelles anomalies. L'angiographie par tomodensitométrie aidera également le médecin à déterminer la suite des interventions (chirurgie, traitement conservateur);
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM). Il est utilisé pour diagnostiquer un anévrisme et déterminer son emplacement et sa taille.

Traitement

Le traitement dépend de la taille de l'anévrisme.

La chirurgie

Pour commencer, un spécialiste évalue le risque de rupture d'un anévrisme. Si la taille de l'anévrisme est petite (jusqu'à 5,5-6 cm), la probabilité de rupture est très faible. Le diamètre de l'anévrisme est étudié en détail par ultrasons. Le risque de rupture est accru chez les fumeurs, les femmes enceintes, les hypertendus et les anévrismes de la famille.

Est-ce que tout le monde a besoin d'une intervention chirurgicale pour enlever l'anévrisme? La réponse courte est non. L'intervention chirurgicale dans ce cas est une étape très grave et comporte de grands risques. Un faible pourcentage de patients décèdent pendant ou peu de temps après la chirurgie. Si la taille de l'anévrisme est inférieure à 6 cm, le risque de décès dû à l'opération sera plus élevé que la probabilité de décès par rupture de l'anévrisme. L'opération est recommandée pour les patients dont la taille de l'anévrisme a atteint 6 cm La décision d'opérer n'est acceptée que par le chirurgien traitant. Une opération urgente est nécessaire en cas de rupture d'anévrisme. En moyenne, environ 8 personnes sur 10 présentant un anévrisme rompu décéderont des suites d'un saignement abondant. Bien que parfois la chirurgie puisse sauver la vie d’un patient et soulager tous les symptômes de la maladie.

Les indications pour la chirurgie sont les suivantes:

  • S'il y a une probabilité de rupture de l'anévrisme;
  • Le diamètre de l'anévrisme est supérieur à 5-6 cm;
  • Saignements abondants.

Types d'opérations

Il existe 2 types d'opérations principales - il s'agit d'une opération classique (chirurgie ouverte) et d'une chirurgie endovasculaire (remplacement d'une endoprothèse d'un anévrisme).

  • La chirurgie classique est un type standard de chirurgie d’anévrisme de l’aorte abdominale. Une grande incision est faite dans l'abdomen. La procédure se déroule sous anesthésie générale. L'anévrisme est complètement enlevé et la région aortique est remplacée par une greffe. L'opération dure de 3 à 6 heures, après quoi le patient reste à l'hôpital pendant 5 à 8 jours. Il faut souvent jusqu'à trois mois au patient pour se remettre d'une chirurgie ouverte. La plupart des patients guérissent complètement sans séquelles;
  • La chirurgie endovasculaire (EVAR) n'implique pas le retrait de l'anévrisme. Au lieu de cela, une endoprothèse est insérée dans l'aorte. L'opération est réalisée à l'aide de tubes spécialisés (cathéters) insérés dans les artères et ne nécessite pas de dissection chirurgicale de la cavité abdominale. Elle est sous anesthésie générale. Le chirurgien place un cathéter dans l'artère de la région pelvienne (haut de la cuisse) et le tire vers l'anévrisme. Puis, à l'aide de rayons X pour voir les artères, le chirurgien tire la greffe (endoprothèse, endoprothèse) dans l'aorte jusqu'à l'anévrisme. La greffe se dilate ensuite à l'intérieur de l'aorte et est fixée pour former un canal stable pour la circulation sanguine. L'endoprothèse renforce la zone affaiblie de l'aorte. Cela aide à prévenir la rupture d'un anévrisme. Étant donné que l’intervention endovasculaire est moins agressive que la chirurgie ouverte, le séjour du patient à l’hôpital est considérablement réduit et dure entre 2 et 4 jours.

Le prix des endoprothèses est nettement plus élevé que l’opération classique. Le prix d'une opération classique, selon les régions, sera d'environ 250000 à 300 000 roubles. Le coût d'une intervention endovasculaire à Moscou dans le centre vasculaire innovant sera d'environ 850000 roubles (jusqu'à 1 million de roubles). Le prix des opérations dans les cliniques étrangères sera plus élevé et se situera entre 70 et 150 000 euros. Le coût du traitement en Allemagne est d'environ 95 000 euros.

Contre-indications, complications et danger

La capacité d'effectuer les deux opérations dépend de plusieurs facteurs, notamment l'âge du patient, son état physique, ses antécédents familiaux, l'état et la taille de l'anévrisme, ainsi que son emplacement. En règle générale, les anévrismes de l'aorte abdominale peuvent faire l'objet d'un traitement chirurgical. Les endoprothèses peuvent aider à prévenir leur rupture.

La chirurgie classique crée une charge importante sur le cœur et les personnes atteintes d'une maladie cardiaque grave ne sont pas en mesure de le transférer. Les greffes de stent sont le plus souvent utilisées chez les patients présentant un risque chirurgical accru en raison de l'âge. L'intervention endovasculaire est encore une nouvelle technologie. Par conséquent, les personnes ayant une espérance de vie de 20 ans ou plus peuvent être réorientées vers une opération classique. De plus, la technologie est limitée par la taille des prothèses. Les greffes sont réalisées dans certaines tailles et doivent correspondre exactement à l'anatomie du patient. Les endoprothèses ne sont pas réalisées sur un projet individuel pour chaque patient, elles sont initialement des tailles standard.

Les complications peuvent également inclure:

  • Mouvement possible du greffon après la pose et reprise du risque de croissance / rupture de l'anévrisme;
  • Le développement de caillots sanguins dans les jambes;
  • Difficulté à respirer;
  • Infection, y compris dans les poumons, les voies urinaires et la cavité abdominale;
  • Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral;
  • Les signes d'une réaction allergique.
  • L’âge de plus de 65 ans est considéré comme une contre-indication à la chirurgie. Pour que le stent continue de fonctionner, l’espérance de vie du patient doit être d’au moins 20 ans;
  • Insuffisance rénale.

Période postopératoire

Les conséquences possibles (à la fois au début et à long terme) incluent:

  • Les saignements autour de la greffe, dans ce cas, nécessiteront une autre opération.
  • Saignement avant ou après la procédure;
  • Occlusion de stent;
  • Lésion nerveuse provoquant une faiblesse, une douleur ou un engourdissement de la jambe;
  • Insuffisance rénale;
  • Mauvaise circulation sanguine dans les jambes, les reins ou d’autres organes;
  • Problèmes d'érection chez les hommes.

Traitement conservateur

Si la taille de l'anévrisme est inférieure à 5 cm et qu'il n'y a aucun symptôme, alors:

  • L'intervention chirurgicale n'est pas indiquée.
  • Le spécialiste devra probablement vérifier la taille de l'anévrisme avec une échographie tous les 6 mois.

Les objectifs du traitement comprennent:

  • Prévenir la croissance des anévrismes;
  • Élimination de l'effet néfaste de l'anévrisme sur d'autres structures du corps;
  • Prévenir ou traiter la rupture.

Seul un médecin peut prescrire un médicament. Ils sont utilisés pour abaisser la tension artérielle, détendre les vaisseaux sanguins et réduire le risque de rupture d'un anévrisme. Le traitement médicamenteux comprend des médicaments tels que les bêta-bloquants et les bloqueurs des canaux calciques (première et deuxième génération).

Traitement de la médecine traditionnelle

Le traitement des remèdes populaires ne peut pas être utilisé en tant que thérapie primaire.

Certaines infusions et décoctions ont un effet positif sur l’état des vaisseaux sanguins.

Infusion d'aneth

Une cuillère à dessert de feuilles d'aneth broyées versez un verre d'eau bouillante (250 ml), laissez reposer pendant 1 heure, buvez ce bouillon une fois par jour avant de vous coucher.

Yellowcake

La décoction de cette plante est utilisée en médecine comme outil d’urgence pour prévenir les maladies cardiovasculaires. Zheltushnik aide à normaliser la circulation sanguine. Versez 300 ml d’eau à dessert bouillie, laissez infuser 5 à 7 minutes, filtrez, prenez une cuillère à dessert pas plus de 3 fois par jour.

Kalina

Une cuillerée à dessert de fleurs de viorne hachées versez de l'eau bouillante. Laissez infuser 10 minutes, vous pouvez ajouter quelques cuillères à soupe de miel à l'infusion. Kalina résiste bien aux douleurs abdominales, supprime les symptômes d'essoufflement.

Infusion d'aubépine

Hacher les baies d'aubépine, deux cuillères à dessert verser un verre d'eau bouillante. Boire une décoction trois fois par jour avant les repas.

Sureau

Une cuillerée à soupe de racines de sureau broyées, verser un verre d’eau bouillie, laisser reposer 15 minutes, boire une cuillerée à dessert avant les repas trois fois par jour.

Mode de vie

Si le patient souffre d'un anévrisme de l'aorte abdominale, une quantité importante de corps gras (triglycérides, cholestérol, lipoprotéines de basse densité) risque de s'accumuler dans ses vaisseaux sanguins. Ces patients sont à risque de formation d'athérome dans les artères coronaires (cœur) et les artères cérébrales. Ils courent également un risque accru de maladie cardiovasculaire (angine de poitrine, crise cardiaque) et d'accident vasculaire cérébral.

Par conséquent, il est important de considérer toutes les possibilités pour réduire ces risques. Par exemple:

  • Une alimentation saine et équilibrée, pauvre en graisses saturées et en sodium (consommation réduite de sel). Le régime devrait inclure une variété de fruits, de légumes et de grains entiers. Ainsi que la viande maigre, la volaille, le poisson, les haricots et les produits laitiers faibles en gras;
  • Exercice régulier (patients matures, marche rapide, natation, yoga, Pilates) - 150 minutes par semaine;
  • Si le patient est en surpoids, vous devez le perdre avec un régime alimentaire épargné et en faisant de l'exercice.
  • Le tabagisme et l'alcool sont contre-indiqués;
  • L'hypertension artérielle, le cholestérol et la glycémie doivent être contrôlés;
  • Des statines sont parfois prescrites aux patients pour réduire le cholestérol et de faibles doses d’aspirine pour prévenir les caillots sanguins.

Prévisions

Un diagnostic et un traitement précoces peuvent aider à prévenir la rupture d'un anévrisme. Le médecin traitant conseillera au patient d'éviter de soulever des poids ou de faire des efforts physiques. En outre, les personnes atteintes d'anévrisme doivent essayer d'éviter le stress émotionnel. Des émotions fortes peuvent entraîner une augmentation de la pression artérielle, ce qui augmente le risque de rupture. Les médicaments peuvent réduire le risque de rupture d'anévrisme. Les petits anévrismes ne nécessitent pas de traitement et les taux de pronostic et de survie sont généralement bons. Cependant, un anévrisme peut se développer et se développer de manière asymptomatique. Il est donc important de subir un examen médical complet au moins une fois tous les six mois. Le pronostic après la chirurgie avant la rupture d'un anévrisme est également assez bon. Les endoprothèses ont montré une efficacité significative dans le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale.

Anévrisme de l'aorte abdominale

À l'heure actuelle, le rythme accéléré de la vie, le manque de temps et l'emploi constant de personnes jeunes et d'âge moyen conduisent de plus en plus souvent au fait qu'une personne ne prête pas suffisamment attention à sa santé, même si elle est perturbée par quelque chose. Cependant, il convient de rappeler que de nombreuses maladies dangereuses, ne causant qu'un léger inconfort au début, avec le développement de complications peuvent conduire à un résultat déplorable. Ceci est particulièrement vrai anévrisme de l'aorte abdominale.

L'aorte est le plus grand et le plus important vaisseau du corps humain. Cette artère transporte le sang du cœur vers d'autres organes et se situe le long de la colonne vertébrale dans la poitrine et les cavités abdominales. Son diamètre dans la cavité abdominale varie de 15 à 32 mm et c'est dans ce département que l'anévrisme se développe le plus souvent (dans 80% des cas). L'anévrisme est une saillie, un renflement de la paroi du vaisseau causé par des lésions athérosclérotiques, inflammatoires ou traumatiques.

Les types suivants d’anévrismes de l’aorte abdominale sont distingués:

  • localisation de la lésion: surrénale, sous-rénale (respectivement au-dessus et au-dessous du site de séparation de l'aorte des artères rénales), totale (totale).
  • par diamètre. petit (3–5 cm de diamètre), moyen (5–7 cm), grand (plus de 7 cm), gigantesque (plusieurs fois plus grand que le diamètre normal du vaisseau).
  • par nature: pas compliqué et compliqué (rupture, délaminage, formation de caillots sanguins sur la paroi aortique).
  • selon le formulaire. sacculaire et en forme de fuseau.

L'anévrisme de l'aorte abdominale survient chez 5% des hommes de plus de 60 ans. Le risque d'anévrisme est que la paroi amincie sur le site de la saillie ne peut pas résister à la pression du sang et à la rupture, ce qui sera fatal. La mortalité dans cette complication est élevée à 75%.

Que peut conduire à un anévrisme de l'aorte abdominale?

Causes de la formation d'anévrisme:

  • L'athérosclérose est la cause la plus fréquente d'anévrisme. Dans 73 à 90% des cas, le renflement de la paroi de l'aorte abdominale est causé par le dépôt de plaques d'athérosclérose entraînant des lésions de la paroi interne du vaisseau.
  • Lésions inflammatoires de l'aorte dans les cas de tuberculose, syphilis, mycoplasmose, aortoartérite non spécifique, endocardite bactérienne, rhumatisme.
  • Troubles génétiques. provoquant une faiblesse de la paroi vasculaire (dysplasie du tissu conjonctif, syndrome de Marfan).
  • Des lésions traumatiques de la paroi vasculaire peuvent survenir après des lésions fermées de l'abdomen, du thorax ou de la colonne vertébrale.
  • Les faux anévrismes postopératoires d'anastomoses peuvent rarement se former après une chirurgie aortique.
  • Lésions fongiques (mycotiques) de l’aorte chez les personnes immunodéficientes (infection à VIH, toxicomanie) ou dues à l’ingestion du champignon pathogène dans le sang (sepsie).

Facteurs de risque pour l'athérosclérose aortique et la formation d'anévrismes:

  • homme - homme souffrent plus souvent que les femmes, bien que des anévrismes surviennent également chez les femmes.
  • plus de 50 à 60 ans - au fur et à mesure que le corps vieillit, l'élasticité des vaisseaux sanguins est perturbée, ce qui rend la paroi aortique sensible à l'action de facteurs néfastes.
  • hérédité chargée - la présence de proches parents de l'anévrisme, dysplasie du tissu conjonctif, qui a une prédisposition génétique.
  • Fumer affecte négativement le système cardiovasculaire dans son ensemble, car les substances contenues dans les cigarettes endommagent la paroi interne des vaisseaux sanguins et affectent la pression artérielle. augmenter le risque de développer une hypertension.
  • l'abus d'alcool a également un effet toxique sur les vaisseaux.
  • diabète sucré - le glucose, qui ne peut pas être absorbé par les cellules du sang, endommage la paroi interne des vaisseaux et de l'aorte, contribuant ainsi au dépôt
  • en surpoids
  • hypertension artérielle (voir médicaments pour réduire la pression).
  • taux de cholestérol élevé

Conditions provoquant la rupture de l'anévrisme

Comment se manifeste un anévrisme aortique dans la cavité abdominale?

Un petit anévrisme non compliqué peut ne pas se manifester cliniquement avant plusieurs années et est détecté par hasard lors d'un examen pour détecter d'autres maladies. La formation de dimensions plus significatives se manifeste par les caractéristiques suivantes:

  • le symptôme le plus fréquent de l'anévrisme est une douleur sourde dans le ventre, tirant et cambrant
  • inconfort et sensation de lourdeur dans la région ombilicale gauche
  • sensation de pulsation dans l'estomac
  • troubles digestifs - nausée, éructations, selles instables, manque d'appétit
  • douleur dans le bas du dos, engourdissement et froideur des membres inférieurs

Si le patient remarque ces signes en lui-même, il devrait consulter un médecin pour un examen, car ils peuvent être des symptômes d'anévrisme de l'aorte abdominale.

Examen pour suspicion d'anévrisme

En l'absence de symptômes, le diagnostic peut être posé par hasard, par exemple lors d'une échographie pour détecter des maladies de l'estomac, des intestins ou des reins.

S'il y a des signes cliniques d'anévrisme, le médecin qui a suspecté la maladie examinera le patient et prescrira des méthodes d'investigation supplémentaires. A l'examen, on détermine la pulsation de la paroi abdominale antérieure en décubitus dorsal, avec auscultation de la cavité abdominale, un souffle systolique se fait entendre dans la projection de l'anévrisme;

Des méthodes instrumentales sont attribuées:

  • Scan échographie et duplex de l'aorte abdominale - permet de visualiser la saillie de la paroi aortique, de déterminer la localisation et l'étendue de l'anévrisme, d'évaluer la vitesse et la nature du flux sanguin dans cette zone, d'identifier les lésions athérosclérotiques de la paroi et la présence de caillots dans la paroi
  • Un scanner ou une IRM de la cavité abdominale peuvent être attribués pour clarifier la localisation de la formation et évaluer la propagation de l'anévrisme aux artères sortantes.
  • L'angiographie est prescrite en cas de diagnostic peu clair sur la base des résultats de l'examen précédent. Elle consiste en l'introduction d'une substance radio-opaque dans l'artère périphérique et en la radiographie de l'image après son introduction dans l'aorte.
  • la radiographie de la cavité abdominale peut être informative si des sels de calcium se déposent dans les parois de l'anévrisme et si leur désactivation a eu lieu. Ensuite, sur la radiographie, vous pouvez tracer les contours et la longueur de la saillie, car la section abdominale de l'aorte normale n'est pas normalement visible.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Les médicaments qui peuvent éliminer l'anévrisme, n'existent pas. Cependant, le patient doit toujours prendre les médicaments prescrits par un médecin afin de prévenir une augmentation de la pression artérielle, susceptible de provoquer la rupture d’un anévrisme, et de prévenir de nouveaux dommages à la paroi vasculaire. Ces groupes de médicaments sont prescrits:

  • médicaments cardiotropes - prestarium, rekardium, vérapamil, noliprel, etc.
  • anticoagulants et agents antiplaquettaires (agents qui empêchent la formation de caillots sanguins dans le sang) - cardiomagnyl, thrombose, aspicor, warfarine, clopidogrel. Doit être prescrit avec prudence, car à la rupture de l'anévrisme contribuent à la poursuite du saignement.
  • les hypolipémiants (atorvastatine, rosuvastatine, etc., voir statines - effet néfaste ou bénéfique) normalisent le taux de cholestérol dans le sang, l’empêchant de s’accumuler sur les parois des vaisseaux sanguins (
  • antibiotiques et antifongiques dans les processus inflammatoires de l’aorte.
  • médicaments anti-inflammatoires (NPVS-diclofenac. corticostéroïdes - prednisone) pour le traitement de la cardiopathie rhumatismale et de l’aorte.
  • médicaments visant à corriger les niveaux de glucose dans le diabète sucré, etc.

Le traitement efficace de la maladie n’est effectué que par chirurgie. L'opération peut être effectuée comme prévu ou en cas d'urgence.

L’indication d’une intervention chirurgicale prévue est un anévrysme simple de plus de 5 cm, une opération d’urgence est réalisée lorsque l’aorte est stratifiée ou rompue.

Dans les deux cas, l'opération est réalisée sous anesthésie générale avec connexion d'un appareil cœur-poumon. Une incision est faite dans la paroi abdominale antérieure avec accès à l'aorte abdominale. Après cela, le chirurgien place les pinces sur le dessus et le dessous de la saillie, excise les parois de l'anévrisme et soulève la prothèse artificielle sur les zones intactes de l'aorte au-dessus et au-dessous de l'anévrisme.

La prothèse est un tube synthétique qui s’habitue dans le corps et ne nécessite aucun remplacement tout au long de la vie. Parfois, une prothèse fourchue au bout est utilisée pour les prothèses aortiques en dessous du site de sa division pour les lésions des artères iliaques. L'opération prend environ 2 à 4 heures.

Une fois la plaie chirurgicale suturée, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il est sous observation pendant une période pouvant aller jusqu'à 5 à 7 jours. Après cela, deux ou trois semaines ou plus, selon le déroulement de la période postopératoire, résident dans le service central et sont renvoyés à la maison sous la supervision d'un cardiologue et d'un chirurgien cardiologue à la clinique du lieu de résidence.

Contre-indications pour la chirurgie élective

  • infarctus aigu du myocarde
  • AVC aigu (pas plus tôt que 6 semaines après son apparition)
  • insuffisance cardiaque chronique dans les derniers stades
  • insuffisance sévère du foie et des reins
  • maladies infectieuses aiguës
  • décompensation des maladies concomitantes (diabète sucré, asthme bronchique, etc.)
  • pathologie chirurgicale aiguë (pancréatite, appendicite, cholécystite, etc.).

Étant donné que lors de la préparation d'une intervention planifiée, le patient et le médecin ont le temps, contrairement à un anévrisme compliqué, le patient peut être examiné avec soin en tenant compte des éventuelles contre-indications et de l'évaluation des capacités de compensation de l'organisme.

Il n'y a pas de contre-indication à la chirurgie d'urgence, car le risque opérationnel est plusieurs fois inférieur à la mortalité par complications de l'anévrisme. Par conséquent, tout patient chez qui une suspicion de rupture de l'anévrisme est suspectée doit être conduit à la table d'opération.

Dans les années 90 du siècle dernier, un scientifique argentin a testé une prothèse aortique appelée stent de greffe. Il s’agit d’une prothèse aortique, constituée d’un tronc et de deux jambes, qui sont alimentées par un cathéter sous le contrôle de la télévision à rayons X à travers l’artère fémorale jusqu’à l’anévrysme et se renforçant automatiquement dans les parois de l’aorte avec des crochets spéciaux.

  • L'opération est endovasculaire, réalisée sans incision de la paroi abdominale antérieure sous anesthésie locale ou générale. Durée 1 - 3 heures.
  • Les avantages de l'arthroplastie aortique sont une faible invasion par rapport à la chirurgie ouverte et une récupération plus rapide du corps.
  • Inconvénients - du fait que l'anévrisme lui-même n'est pas excisé et que la prothèse est insérée comme si, à l'intérieur de la saillie, l'anévrisme continuait d'exister. Progressivement, la saillie de la paroi de l'aorte s'étend au-dessus du site de fixation du stent, ce qui conduit à la création de nouvelles voies d'écoulement sanguin, à la formation de caillots sanguins, à la séparation de la paroi du vaisseau et, par conséquent, augmente le risque de complications. Souvent, ces processus nécessitent une opération conventionnelle. Par conséquent, malgré de bons résultats au début de la période suivant une endoprothèse, ils sont moins fréquents qu’une opération ouverte.

La distribution en masse d'endoprothèses est limitée par les dépenses considérables de la clinique pour l'achat d'un stent à greffer (le coût d'une seule prothèse à l'étranger est d'environ 500 000 roubles, le coût de l'opération elle-même est de 20 à 40 000 roubles), d'autant que le stent doit être fabriqué individuellement pour un patient donné. En Russie, cette opération concerne des soins de haute technologie et, dans certaines cliniques, elle est effectuée conformément aux quotas du ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Les opérations ouvertes, surtout en cas d'urgence, sont gratuites.

Complications après la chirurgie

  • Mortalité après chirurgie dans l'ordre prévu 0 - 0, 34% par an sur une longue période.
  • La mortalité après une rupture d'anévrisme opéré dans les deux premiers mois est de 90%.
  • La mortalité opérationnelle varie considérablement:
    • dans les opérations planifiées, il est de 7-10%;
    • pendant les opérations de rupture de l'anévrisme - 40 - 50%;
    • avec endoprothèses - 1%.

Les statistiques et l’expérience des chirurgiens montrent que l’opération planifiée est beaucoup plus préférable pour le patient, car le retard dans la présence des indications chirurgicales est source de danger pour la vie. Mais même avec une préparation minutieuse du patient et une évaluation des risques opérationnels, le développement de complications après une chirurgie n'est pas exclu. Ils se développent rarement et représentent moins de 4%.

Complications au début de la période postopératoire

  • œdème pulmonaire
  • gonflement du cerveau
  • insuffisance rénale
  • divergence et inflammation de la plaie
  • troubles de la coagulation et saignements dans les organes internes
  • pour endoprothèses - endoliques ou fuites d'une prothèse établie
  • complications thromboemboliques - la séparation et l'entrée de caillots sanguins dans les artères de l'intestin, des membres inférieurs, du cerveau et de l'artère pulmonaire.

La prévention des complications consiste à sélectionner soigneusement la prothèse, à améliorer l'observation du patient dans la période postopératoire, à l'administration d'antibiotiques, à la nomination de l'héparine conformément au schéma chirurgical standard.

Dans la période reculée, il y a

  • infection de la prothèse (0,3 - 6%)
  • prothèse - fistule intestinale (moins de 1%)
  • thrombose de prothèse (3% dans les 10 ans après la chirurgie)
  • dysfonctionnement sexuel (moins de 10% la première année après la chirurgie)
  • hernie postopératoire.

Prévention des complications à distance - la nomination d'antibiotiques pour toutes études invasives, procédures dentaires, gynécologiques et urologiques, s'ils sont accompagnés d'une pénétration dans les tissus du corps; prise à vie de statines, d’agents antiplaquettaires, de bêta-bloquants et d’inhibiteurs de l’ECA. La prévention de l'impuissance consiste à sélectionner soigneusement les artères iliaques et l'aorte au moment de la chirurgie afin de ne pas endommager les nerfs voisins.

Quel est le danger d'un anévrisme de l'aorte abdominale sans chirurgie?

Cette maladie se caractérise par le développement de complications potentiellement mortelles, telles que la dissection, la rupture ou la thrombose aortique.

Anévrisme disséquant de l'aorte abdominale

En raison de l'amincissement progressif des parois de l'aorte et de la pénétration de sang dans la paroi du vaisseau, disséquant sa coquille. Un tel hématome se propage plus loin, jusqu'à ce que la paroi se brise sous l'influence de la pression artérielle et des ruptures de l'aorte.

  • Symptômes: douleur aiguë à l'abdomen ou au dos, faiblesse grave, pâleur, hypotension artérielle, sueur abondante et froide, perte de conscience. effondrement, choc et mort. Parfois, le patient n'a même pas le temps d'aller à l'hôpital.
  • diagnostics. Échographie abdominale d'urgence, selon les indications - TDM ou IRM.
  • traitement opération d'urgence.

Rupture aortique

Du sang de l'aorte a percé dans la cavité abdominale ou l'espace rétropéritonéal. Les symptômes, le diagnostic et le traitement sont similaires à ceux de l'anévrisme disséquant de l'aorte. L'état de choc et de mort est dû à une perte de sang massive et à une insuffisance cardiaque.

Thrombose anévrismale

Un blocage complet par des masses thrombotiques de la lumière entière se développe rarement, principalement la formation de thrombus pariétaux, qui avec le flux sanguin peuvent être transférés aux artères plus petites et provoquer le chevauchement de leur lumière (rénale, artères iliaques, artères des membres inférieurs).

  • signes: thrombose de l'artère rénale - douleur soudaine au dos, manque de miction, malaise général, nausée, vomissement; avec thrombose des artères iliaques et fémorales - un refroidissement soudain des membres inférieurs (un ou les deux), une douleur intense, une peau des jambes rapide et bleue, une altération de la motricité.
  • Diagnostic: Scan par ultrasons et duplex
  • traitement: traitement anticoagulant, ablation chirurgicale d'un caillot sanguin.

Quel est le mode de vie d'un patient porteur d'un anévrisme de l'aorte abdominale?

Avant l'opération. Si l'anévrisme est de petite taille (jusqu'à 5 cm) et qu'une opération planifiée n'est pas planifiée, les médecins appliquent une tactique d'attentisme et surveillent le patient. Le patient doit consulter le médecin une fois tous les six mois pour un examen. Si la croissance de l’anévrisme est rapide (plus de 0,5 cm par six mois), une intervention chirurgicale est prévue.

Après l'opération, le patient consulte le médecin tous les mois la première année, puis tous les six mois la deuxième année, puis une fois par an.

Avant et après la chirurgie, le patient doit prendre les médicaments prescrits par le médecin. Il est recommandé d’observer les mesures simples suivantes pour maintenir un mode de vie sain afin de prévenir la croissance et les complications des anévrismes:

  • Bonne nutrition et perte de poids. Les aliments gras, frits, épicés ou salés sont exclus. Les graisses animales et les confiseries sont limitées. Légumes et fruits frais recommandés, céréales, produits laitiers, variétés de volaille, viande et poisson faibles en gras, jus, compotes, boissons aux fruits. Repas 4-6 fois par jour, en petites portions. Il est préférable de faire cuire les aliments à la vapeur, bouillis ou en mauvais état.
  • Réduire le cholestérol - prendre des statines comme prescrit par un médecin, en limitant la consommation de cholestérol dans les aliments
  • Le contrôle du niveau de pression artérielle est une exception au stress psycho-émotionnel, aux travaux physiques pénibles, aux médicaments qui normalisent la pression, au manque de sel dans les aliments.
  • Refus total de fumer et de l'alcool. Il a été prouvé que le tabagisme déclenche la croissance des anévrismes et que l'alcool augmente la pression, ce qui peut déclencher une catastrophe vasculaire.
  • Exclusion d'efforts physiques importants (début de la période postopératoire, repos au lit complet avec rétablissement progressif de l'activité motrice). Les sports sont contre-indiqués. La marche est autorisée sur de courtes distances.
  • Correction des maladies associées - diabète, maladie cardiaque, foie, rein, etc.

Pronostic de la maladie

Le pronostic sans traitement est défavorable, car l'évolution naturelle de la maladie entraîne des complications et la mort.

  • La mortalité avec des anévrismes de petite taille (jusqu'à 4–5 cm) est inférieure à 5% par an et de 5–9 cm ou plus à 75% par an.
  • La mortalité après la découverte d'un anévrisme de moyenne et grande taille au cours des deux premières années est élevée et se situe entre 50 et 60%.
  • Le pronostic après la rupture de l'aorte est extrêmement médiocre, puisque 100% des patients non traités décèdent immédiatement et 90% - au cours des deux premiers mois suivant la chirurgie.
  • Le pronostic après le traitement prévu est favorable, le taux de survie à 5 ans après la chirurgie est élevé entre 65 et 70%.

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Chirurgie de l'anévrisme aortique: indications, méthodes et performances, coût, résultat

L'aorte est le principal vaisseau sanguin de notre corps. De là partent les principaux vaisseaux qui transportent le sang vers différentes parties du corps. Il part directement du cœur vers le haut, puis se courbe en arc de cercle et redescend à travers toute la poitrine et la cavité abdominale jusqu'au petit bassin.

L'aorte est un gros vaisseau et ses parois sont plutôt solides et élastiques. Cependant, le fardeau principal de la pression artérielle repose sur l'aorte. Par conséquent, si son mur devient plus mince pour diverses raisons, cette zone commence à émettre sous la pression et à prendre de l'ampleur. C'est ainsi que se forme l'anévrisme. En fait, l'anévrisme est une hernie artérielle.

Selon les dernières recommandations nationales, un anévrisme aortique devrait être appelé zone aortique 1,5 fois son diamètre dans la zone non étendue (ou supérieure à 3 cm en chiffres absolus).

L'anévrisme aortique n'est pas une pathologie aussi rare. La fréquence d'occurrence de la localisation la plus commune de l'anévrisme (aorte abdominale) est d'environ 4%. Chez les hommes, l'anévrisme se produit 3 à 4 fois plus souvent que les femmes. La rupture d'un anévrisme aortique se classe au 15ème rang des causes communes de mortalité et au 10ème du taux de mortalité des hommes.

Qu'est-ce qu'un anévrisme dangereux?

L’anévrisme aortique en début de développement peut ne pas se manifester. Parfois, il peut y avoir des douleurs parfaitement tolérables. Cependant, c'est une bombe à retardement. Les principaux dangers de l'anévrisme:

Vidéo: l'apparition d'un anévrisme aortique

Tactiques pour détecter l'anévrisme aortique

Bien sûr, l'anévrisme est un défaut anatomique qui ne peut être éliminé par aucun médicament. Lorsqu'un anévrisme aortique est détecté, le patient est référé pour consultation avec un chirurgien vasculaire.

Mais cela ne signifie pas que tous les anévrismes sont immédiatement portés à la table d'opération. Ceci est principalement dû au fait que les opérations avec des anévrismes aortiques sont assez complexes, ne sont effectuées que dans des services spécialisés de chirurgie cardiovasculaire, nécessitent des coûts de haute technologie et impliquent également un risque assez élevé de complications postopératoires. En règle générale, les patients présentant un anévrisme aortique présentent de nombreuses maladies chroniques concomitantes qui ne font qu’exacerber ce risque.

Par conséquent, les anévrismes simples de petite taille sont réalisés de manière conservatrice. La majeure partie de ces patients est observée dans la dynamique, ils reçoivent des recommandations pour la prévention des complications et la progression de la protrusion aortique.

Dans quels cas l'opération est-elle proposée?

  1. Anévrismes de l'aorte thoracique ascendante, ainsi que de la partie abdominale en dessous du niveau de la décharge des artères rénales, avec une taille supérieure à 4,5 cm chez la femme et supérieure à 5 cm chez l'homme.
  2. Anévrismes de l'aorte thoraco-abdominale, ainsi que de l'aorte abdominale au-dessus de l'écoulement des vaisseaux néphraux de plus de 5,5 cm de diamètre.
  3. Augmentation de la taille de l'anévrisme de plus de 6 mm par an.
  4. Anévrisme à chambres multiples.
  5. Anévrisme en sac avec cou étroit.
  6. Thrombus excentrique dans l'anévrisme.
  7. Thromboembolie enregistrée.
  8. Anévrismes symptomatiques (accompagnés de douleur ou de compression des organes adjacents), quel que soit leur diamètre.

En cas de rupture ou de dissection de l'anévrisme, l'opération est effectuée immédiatement pour des raisons de santé.

Le principe des opérations dans l'anévrisme aortique

Moins fréquemment, les opérations sont réalisées lors de la résection d'un anévrisme sacculaire avec fermeture des parois aortiques sans shunt, ainsi que lors d'opérations palliatives (par exemple, en enveloppant l'aorte avec du tissu synthétique pour empêcher une expansion supplémentaire).

Examen et préparation avant la chirurgie

Si un anévrisme aortique est suspecté, le patient est principalement dirigé vers une échographie (un anévrisme est souvent détecté par hasard lors d'une échographie de l'espace rétropéritonéal à d'autres occasions ou lors d'un examen de dépistage).

De plus, pour confirmer le diagnostic et obtenir une image détaillée, les dimensions sont effectuées:

  • Échographie intravasculaire.
  • Angiographie par radiocontraste.
  • CT angiographie avec contraste.
  • Imagerie par résonance magnétique.

L’opération pour anévrisme aortique est très complexe et comporte un risque élevé de complications. Par conséquent, pour elle, en plus de l'examen préopératoire habituel, il est nécessaire de se soumettre à une série de tests fonctionnels, dans lesquels le degré d'insuffisance d'un système corporel particulier est évalué.

  1. Les patients atteints de MPOC avec une réserve de fonction respiratoire insatisfaisante ont besoin d'une sélection adéquate de bronchodilatateurs. Il est fortement recommandé de cesser de fumer 1 à 1,5 mois avant l'opération prévue.
  2. Les patients atteints de maladie coronarienne doivent être particulièrement bien examinés. Lors de la planification d'une opération à ciel ouvert, il est recommandé de réaliser une CAG et, si nécessaire, une revascularisation du myocarde (endoprothèse coronaire ou PAC).
  3. Tous les patients atteints de maladies du système cardiovasculaire se voient attribuer des bêta-bloquants, des antiplaquettaires, des statines au moins un mois avant l'opération. Une sélection rigoureuse des antihypertenseurs est nécessaire pour maximiser le contrôle de l'hypertension.
  4. Lorsque le nombre de plaquettes dans le sang est inférieur à 130 000, un examen hématologique supplémentaire est effectué.
  5. Avec une augmentation du taux de créatinine dans le sang et une diminution du taux de filtration glomérulaire, les patients sont dirigés vers un néphrologue.
  6. La présence de sténose carotidienne significative sur le plan hémodynamique est sujette à correction en premier lieu.
  7. Si des modifications ulcéreuses et érosives de la membrane muqueuse sont détectées sur les FGD, leur traitement conservateur est effectué jusqu'à la guérison complète.
  8. Après la compensation des fonctions principales du corps 10 jours avant l'opération, tous les principaux tests standard (radiographie pulmonaire, examen par des spécialistes) sont nommés une fois de plus.
  9. 30 minutes avant l'opération, une seule dose quotidienne parentérale d'un antibiotique à large spectre est administrée une fois.

Le concept de chirurgie ouverte pour anévrisme de l'aorte

Les opérations d'anévrisme aortique ne sont pratiquées que dans des centres cardiovasculaires spécialisés, après une préparation minutieuse du patient, une correction de ses facteurs de risque et une compensation des maladies chroniques.

Selon l'emplacement de l'anévrisme, il existe un accès large correspondant à celui-ci.

  • Lorsque l'anévrisme de la partie ascendante et de la crosse aortique - sternotomie (dissection du sternum).
  • Lorsque anévrisme thoracique - thoracotomie (incision le long de l'espace intercostal de la moitié gauche de la poitrine).
  • Avec la localisation de la lésion dans l'aorte thoracoabdominale - thoracofrenolombotomy.
  • Dans le cas d'un anévrisme de l'aorte abdominale, il existe une laparotomie médiane du processus xiphoïde à l'utérus ou à l'accès rétropéritonéal (l'incision est faite dans la région lombaire).

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale endotrachéale. Lors des opérations sur le service ascendant et la voûte aortique, il est nécessaire d’utiliser un pontage cardiopulmonaire et une hypothermie contrôlée. Cela est également possible dans le but de désactiver cette partie de l'aorte de la circulation sanguine en imposant des shunts de dérivation temporaires.

Principe de fonctionnement: l'aorte est serrée par une pince au-dessus et au-dessous de l'anévrisme à l'intérieur du mur inchangé. La section d'anévrisme est excisée et l'anastomose est appliquée avec une prothèse.

Si nécessaire, des anastomoses sont créées avec des artères s'étendant de l'aorte sur le site d'un site distant.

Il existe différents types de membres artificiels. Actuellement, on utilise principalement des prothèses tissées et tricotées au dacron, ainsi que des prothèses en polytétrafluoroéthylène (PTFE). Les résultats à long terme de leur utilisation sont comparables les uns aux autres, le choix est déterminé par la préférence du chirurgien. La configuration de la prothèse peut être à la fois linéaire et complexe (avec des bifurcations, avec la décharge des branches correspondantes). Elle nécessite souvent la fabrication d’une prothèse individuelle en taille et en forme pour un patient particulier.

Complications après résection ouverte de l'anévrisme aortique

Comme déjà mentionné, la chirurgie ouverte est associée à un risque élevé de complications postopératoires. Complications majeures:

  1. Infarctus du myocarde.
  2. Arythmies.
  3. AVC
  4. Insuffisance cardiaque.
  5. Pneumonie.
  6. Embolie pulmonaire (PE).
  7. Insuffisance rénale.
  8. Parésie intestinale ischémique et obstruction intestinale.
  9. Saignement
  10. Complications infectieuses-suppuratives (péritonite, médiastinite, méningite, suppuration de la plaie chirurgicale, sepsis).
  11. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.

L'opération de l'aorte prothétique dure 3-4 heures. Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il surveille ses fonctions en permanence pendant plusieurs jours. Des analgésiques, des antibiotiques sont prescrits. La nutrition parentérale et la perfusion de solutions physiologiques sont en cours d'établissement. La mobilisation est recommandée le lendemain de la chirurgie. La période de rééducation dure jusqu'à 3 mois.

Interventions endovasculaires pour les anévrismes aortiques

Une opération ouverte pour les anévrismes aortiques est une méthode relativement bien testée et fiable. Il reste la principale méthode de traitement chirurgical des anévrismes (plus de 80% des opérations d'élimination des anévrismes de l'aorte en Russie sont des interventions ouvertes). Cependant, tous les patients ne sont pas capables de le supporter.

Les interventions intravasculaires sont des traitements alternatifs peu invasifs pour les anévrismes de l'aorte. Le principe de la méthode est qu'un dispositif de délivrance à distance est inséré à travers l'artère principale (sous-clavière, fémorale) par laquelle est insérée l'endoprothèse vasculaire, appelée endoprothèse. L'expansion anévrismale est désactivée de la circulation sanguine, la circulation sanguine est sur un nouveau canal.

Une endoprothèse est une armature métallique gainée de matériau synthétique. Une endoprothèse est faite pour chaque patient individuellement.

L'endoprothèse la plus courante est l'aorte abdominale en dessous du site de décharge des veines rénales sur le site de bifurcation. Le stent-greffe pour cette région de l'aorte abdominale est modulaire et se compose de deux parties. Une partie (une prothèse pour le tronc aortique et une artère iliaque) est insérée dans une artère fémorale et la seconde partie (endoprothèse de la deuxième artère iliaque) est insérée dans l'artère fémorale de l'autre côté.

L'opération est réalisée dans une salle d'opération à rayons X spéciale sous contrôle des rayons X.

Après la livraison au bon endroit, le stent-greffon est libéré du système de pose et est placé dans la position requise. La conception est maintenue en place grâce à l'élasticité de la structure en métal et des crochets pénétrant dans la paroi aortique.

Les principaux avantages des interventions endovasculaires:

L'opération ne nécessite pas d'anesthésie générale, elle est réalisée sous anesthésie épidurale ou même locale. Cela permet d'effectuer des opérations chez des patients atteints de maladies chroniques, qui sont contre-indiquées lors d'une intervention ouverte.

  • L'opération est non traumatique, est réalisée sans grandes incisions.
  • Syndrome de douleur moins prononcé.
  • Réduire les pertes de sang.
  • Il n'est pas nécessaire de pincer l'aorte, ce qui exclut les complications ischémiques du cœur et des organes internes.
  • Réduire la durée du séjour à l'hôpital.
  • Moins de complications postopératoires.

Cependant, l'installation d'un stent intravasculaire présente également des inconvénients, principalement dus au risque de déconnexion incomplète du sac anévrismal en raison d'un ajustement lâche aux parois de l'aorte. Cette situation s'appelle «fuite». En raison de l'écoulement, l'expansion anévrysmale augmentera encore progressivement, ce qui pourrait entraîner sa rupture.

Les patients qui subissent un traitement endovasculaire de l'anévrisme doivent faire l'objet d'une surveillance régulière afin de détecter rapidement ce phénomène.

Les patients avant la chirurgie doivent être informés des conséquences possibles et des échecs du traitement ouvert et endovasculaire. En outre, il convient de préciser à l’heure que, en cas d’échec des endoprothèses, il convient de convenir de passer à un mode de fonctionnement ouvert avec tous les risques que cela comporte.

Par conséquent, lors de la planification du traitement chirurgical des anévrismes de l’aorte, l’engagement du patient pour une méthode ou une autre est très important.

La survie à cinq ans après la chirurgie visant à éliminer les anévrismes de l'aorte est de 65 à 70%.

Vidéo: définition, diagnostic, types d'opérations

Coût de fonctionnement

Les opérations avec des anévrismes aortiques sont des types de soins médicaux de haute technologie. Un quota peut être obtenu pour cette opération auprès du ministère régional de la santé et peut être détenu gratuitement dans tout centre cardiovasculaire spécialisé dans de telles opérations.

Cependant, il est nécessaire de révéler certaines nuances. Premièrement, les quotas de traitement sont limités. Ils ne peuvent pas attendre. Deuxièmement, les quotas ne couvrent pas le coût de l'arthroplastie aortique, en particulier celui de l'endoprothèse. En règle générale, l'endoprothèse est toujours payée par le patient lui-même.

Les prix de l'opération dépendent du type d'intervention, du grade de la clinique, de la nécessité d'une circulation sanguine artificielle et, bien entendu, du coût de la prothèse elle-même.

L'aide chirurgicale elle-même, avec une opération ouverte, coûte environ 250 000 roubles. Le coût des endoprothèses sans endoprothèse varie de 150 000 à 500 000 roubles. Le coût de l'endoprothèse commence à partir de 450 000 roubles.

À l'étranger, ces opérations coûtaient entre 7 000 et 35 000 dollars.

Vidéo: Anévrisme aortique dans le programme “Live is great!”

Résection (prothétique) de l'aorte abdominale avec anévrisme

La résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une excision chirurgicale de l'anévrisme de l'aorte et l'insertion ultérieure d'une bifurcation ou d'une prothèse linéaire.

Cette opération est considérée comme l'une des plus difficiles en chirurgie vasculaire en termes de processus technique et de sa durée.

Cela est dû au fait qu'il est nécessaire d'isoler l'aorte thoracique descendante et l'aorte abdominale et de prévenir les lésions ischémiques des reins et des organes de la cavité abdominale.

Tout cela est réalisé par excision de l'anévrisme, remplacement de cette zone par une prothèse et réimplantation de quatre artères. Afin de comprendre l'importance de cette opération, il est nécessaire de comprendre ce qu'est un anévrisme de l'aorte abdominale.

Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme est caractérisé par la dilatation du vaisseau, caractérisée par un affaiblissement et un amincissement de la paroi dû à une atrophie de la couche musculaire. L'anévrisme est dangereux car le vaisseau peut se briser à tout moment, ce qui entraîne un saignement important ou une hémorragie. Il peut être formé à différents endroits et l’une des formes est l’anévrisme de l’aorte abdominale.


Les principales étapes de l'opération d'élimination de l'anévrisme

On sait que l'aorte est le plus gros vaisseau. Il a un mur dense, mais s’il est étiré, il se scinde en une couche musculaire, l’endothélium et la gaine externe du tissu conjonctif. L'anévrisme aortique est une zone uniformément dilatée.

La paroi sur elle est capable de se déchirer de l'intérieur, en outre, des masses thrombotiques peuvent être déposées entre les couches. Un anévrisme sacculaire peut apparaître sur l'aorte abdominale. La personne présente les symptômes suivants:

  • sensation de brûlure;
  • pulsation dans l'estomac;
  • douleur douloureuse à l'abdomen ou à la poitrine;
  • pieds froids.

Si l'anévrisme de l'aorte abdominale ne dépasse pas sept centimètres, les symptômes peuvent ne pas apparaître du tout. Dans ce cas, il reste encore libre pour la formation de caillots sanguins et le développement dangereux de saignements. Si l'anévrisme se rompt, les symptômes suivants apparaissent:

  • vomissements;
  • douleur aiguë dans la région lombaire gauche et l'abdomen;
  • pouls rapide;
  • pression fortement réduite;
  • s'évanouir

Les saignements massifs mènent au fait que la zone douloureuse augmente et atteint le bassin et les membres inférieurs. La complication de la rupture est un AVC ischémique. Cependant, les conséquences concernent le plus souvent les organes abdominaux et les vaisseaux des membres inférieurs.

C'est pourquoi il est très important d'adopter une approche responsable du traitement de l'anévrisme, sans attendre sa rupture. Son traitement est effectué par chirurgie.

Avantages de la résection

Si vous ignorez ce traitement, une personne peut mourir. Les statistiques montrent que 40 patients sur 100 ont une pause dans la première année après le début de la maladie. Cela signifie que la résection peut sauver des vies et sauver une personne de complications graves:

  • trouble du tube digestif;
  • ischémie intestinale;
  • changements organiques dans le système digestif;
  • syndrome d'hypertension portale.

Préparation à la chirurgie

La préparation à la chirurgie comprend plusieurs études:

  • test sanguin;
  • analyse d'urine;
  • tomographie par ordinateur;
  • fluorographie;
  • l'angiographie;
  • Echographie des vaisseaux dans la cavité abdominale.

Essence de l'opération

La résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale est réalisée à l'aide d'une prothèse aortique, c'est-à-dire un très petit tube en matériau synthétique. En taille et en diamètre, il correspond à une aorte saine. Grâce à la prothèse cousue, l'irrigation sanguine est normalisée et le segment vasculaire distant est remplacé.


L’essence de l’opération consiste en une prothèse de l’aorte utilisant une prothèse intravasculaire spéciale.

Tout d'abord, des sédatifs sont administrés au patient. L'anesthésie péridurale est le plus couramment utilisée, consistant à placer une aiguille dans l'espace situé autour de la moelle épinière. Il aide à désactiver le tonus vasculaire et facilite les manipulations sur l'aorte.

Après cela, le patient est plongé dans un état d'anesthésie, tandis que l'anesthésiste surveille les signes vitaux du patient. Si nécessaire, la pression artérielle est réduite ou augmentée par des préparations spéciales.

L'accès à l'aorte se fait au milieu de l'abdomen, c'est-à-dire par laparotomie ou latéralement par voie rétropéritonéale. Avant cela, la surface est traitée avec des antiseptiques spéciaux. Après cela, un anévrisme aortique est sécrété à partir de tissus disséqués. Dans le même temps, une attention particulière est accordée au passage au «cou» de l'anévrisme.

Dès que la résection est réalisée, une prothèse est réalisée, qui peut être linéaire ou par bifurcation.

Une fois la connexion établie, le débit sanguin est vérifié et les clips sont finalement retirés. Ensuite, l'incision est suturée en couches et impose un bandage.

Après la chirurgie

Après la chirurgie, le patient est transféré en soins intensifs. Il y est observé par des spécialistes en anesthésiologie et en soins intensifs au cours de la journée. Une surveillance continue de la diurèse, du sang, du cœur, de la respiration et de la pression est effectuée. Le lendemain, le patient passe en salle de thérapie conventionnelle, où il rétablit l'équilibre électrolytique-eau. Une attention importante est accordée à l'antibiothérapie et au soulagement de la douleur.

Le patient n'est pas autorisé à boire plusieurs heures après l'opération, car la pénétration de l'eau dans le tube digestif peut provoquer des nausées et des vomissements. Habituellement, le patient passe environ une semaine dans le service, mais le cours de rééducation complète dure deux ou trois mois.

Des complications

Étant donné que pendant la période opératoire, le cycle de la circulation sanguine est modifié artificiellement, des complications liées aux reins, aux organes pelviens et aux intestins peuvent survenir. En période postopératoire, vous devrez peut-être faire face à de telles complications:

  • maladie inflammatoire pelvienne;
  • insuffisance rénale;
  • gonflement du cerveau;
  • atonie intestinale;
  • œdème pulmonaire.

Afin de prévenir les violations de la respiration des tissus et de ralentir les processus métaboliques, le corps du patient est refroidi à 12 degrés pendant toute la durée de l'opération, ce qui peut également affecter son état après l'opération.

Une telle intervention chirurgicale moderne, bien que difficile dans le domaine de la chirurgie vasculaire, est très importante car elle peut sauver la vie et la santé du patient. Si un tel traitement est prescrit, il est nécessaire de bien le préparer et de le régler pour que tout réussisse.

Chirurgie de l'anévrisme de l'aorte abdominale - Opération ABA

Chirurgie de l'anévrisme de l'aorte abdominale - Opération ABA

Réparation d'anévrisme de l'aorte abdominale (réparation AAA)

L'aorte est la plus grande artère du corps. La partie abdominale de l'aorte transporte du sang vers l'abdomen, le bassin et les jambes. Parfois, les parois de l'aorte s'affaiblissent et deviennent proéminentes dans tous les domaines. C'est ce qu'on appelle l'anévrisme de l'aorte abdominale (ABA). Les anévrismes sont le plus souvent causés par l’athérosclérose (durcissement des artères) et par l’hypertension.

Le besoin de chirurgie

L'intervention chirurgicale pour l'anévrisme de l'aorte abdominale est indiquée dans les cas suivants:

  • Inconvénient physique (p. Ex. Douleur abdominale);
  • L'anévrisme atteint la taille de cinq centimètres ou augmente trop rapidement. Les petits anévrismes nécessitent une observation constante et la nécessité d'une intervention chirurgicale est rare.
  • Rupture aortique - la chirurgie doit être effectuée immédiatement.

La chirurgie préventive en général donne de bons résultats pour les personnes relativement en bonne santé. La chirurgie d'urgence en cas de rupture de l'aorte ne donne pas beaucoup de chances de survie, en raison de la perte importante de sang.

Complications possibles

Complications pouvant survenir lors de l'opération d'un anévrisme de l'aorte abdominale:

  • Réaction négative à une anesthésie générale (par exemple, vertiges, hypotension artérielle, essoufflement);
  • Les infections;
  • Saignements;
  • Dommages aux organes internes;
  • La mort

Le risque de complications augmente en raison de:

  • Chirurgie d'urgence due à une rupture de l'aorte;
  • Maladie cardiaque
  • Accident ischémique transitoire ou accident vasculaire cérébral transféré;
  • Maladie pulmonaire;
  • Affaiblissement du corps dû au cancer;
  • La présence de diabète;
  • L'obésité.

Quand une opération est-elle nécessaire?

L'opération est faite dans deux cas. Cela peut être fait avant la rupture (prophylactique) ou après la rupture de l'aorte (affection grave). La chirurgie préventive est décrite de manière générale ci-dessous.

Avant la chirurgie, vous devez passer les examens suivants:

  • Prendre des rayons X de structures à l'intérieur de l'abdomen;
  • IRM, qui utilise des ondes magnétiques pour prendre des photos de structures à l'intérieur de l'abdomen;
  • Échographie abdominale - un test qui utilise des ondes sonores pour examiner les organes de l'abdomen;
  • Électrocardiogramme (ECG) - enregistrement de l'activité du cœur en mesurant le courant électrique traversant le muscle cardiaque;
  • Passer un examen fluorographique.

Vous devrez peut-être aussi subir un examen par un cardiologue.

Avant la chirurgie

Vous devrez peut-être arrêter de prendre certains médicaments une semaine avant l'opération, notamment:

  • Aspirine ou autres anti-inflammatoires;
  • Médicaments anticoagulants (par exemple, le clopidogrel (Plavix), la warfarine ou la ticlopidine).

Le jour de la procédure, un coin antibiotique sera créé. Vous pouvez également prendre un laxatif ou mettre un lavement pour nettoyer les intestins.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale.

Description de l'opération

Dans la plupart des cas, une incision est faite du sternum au-dessous du nombril. Le médecin place des clamps aortiques juste au-dessus et au-dessous de l'anévrisme. Tous les caillots sanguins (thrombi) à l'intérieur de l'aorte sont enlevés. Les parois artificielles en dacron sont utilisées pour renforcer la zone de l'anévrisme. Ceci s'appelle une greffe. La greffe est suturée à la partie saine de l'aorte des deux côtés. Ensuite, les pinces sont retirées. Les coupes sont suturées.

Combien de temps dure l'opération?

La durée moyenne d'une opération est de 4 à 6 heures.

Est-ce que ça va faire mal pendant la chirurgie?

L'anesthésie prévient la douleur pendant la procédure. La plupart des personnes subissent une augmentation de la température corporelle après une intervention chirurgicale et un léger inconfort sur le site de l'incision. Le temps passé à l'hôpital dépend de l'état du patient.

Soins aux patients après la chirurgie

À l'hôpital

Les procédures suivantes peuvent être appliquées pendant l'hospitalisation:

La pièce dans l'unité de soins intensifs pour surveiller l'état du corps.

  • Pour le fonctionnement normal du corps peuvent être utilisés des fonds supplémentaires:
  • Cathéter urinaire - contrôle la diurèse;
  • Cathéter artériel - contrôle la pression artérielle;
  • Cathéter veineux central - contrôle la pression dans le cœur;
  • Cathéter épidural - permet l’introduction de médicaments anesthésiques;
  • La sonde nasogastrique est introduite par le nez dans l'estomac pour éliminer les sécrétions et nourrir jusqu'à ce que la fonction intestinale soit rétablie.

Vous devez effectuer les étapes suivantes pour assurer la récupération normale du corps:

  • Suivez les instructions de soins de suture postopératoires;
  • Reprendre progressivement les activités normales;
  • Pour éviter d’autres problèmes, menez une vie saine, évitez d’élever votre tension artérielle. Si vous fumez, vous devez vous débarrasser de cette mauvaise habitude.

Vous devez immédiatement vous rendre à l'hôpital dans les cas suivants:

  • Rougeur, gonflement, douleur intense, saignement abondant ou écoulement au site de la chirurgie;
  • Signes d'infection, y compris fièvre et frissons;
  • Douleur abdominale;
  • Maux de dos;
  • Tout changement de couleur ou sensation dans les jambes;
  • Brûlure, douleur ou difficulté à uriner;
  • Nausées et vomissements;
  • Coliques dans l'estomac ou diarrhée;
  • Fatigue ou dépression inhabituelle;
  • Désorientation ou confusion;
  • Un engourdissement ou des picotements dans les jambes;
  • Toux, essoufflement, douleur à la poitrine.

Le contrôle de la qualité du portail Leading Medicine Hyde est effectué selon les critères d’admission suivants.

  • Recommandation de l'institution médicale
  • Au moins 10 ans dans un poste de gestion
  • Participation à la certification et à la gestion de la qualité des services médicaux
  • Nombre moyen annuel de chirurgies ou autres mesures thérapeutiques
  • Possession de méthodes modernes de diagnostic et de chirurgie
  • Appartenir aux principales communautés professionnelles nationales

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Anévrisme aortique - causes, symptômes, traitement chirurgical

L’anévrisme aortique est un renflement sacculaire aortique. En règle générale, l’aorte est divisée en deux segments: l’aorte thoracique (= aorte thoracique) et l’abdomen (= aorte abdominale). L'anévrisme est une expansion pathologique de la lumière de l'aorte, qui peut atteindre de grandes tailles et éventuellement conduire à la rupture (= rupture).

Il en résulte une hémorragie interne grave, qui provoque un état de choc et peut même entraîner la mort. À l'intérieur d'un anévrisme ininterrompu, des caillots sanguins se forment souvent, entraînant un rétrécissement des vaisseaux des membres supérieurs et inférieurs ainsi que des organes abdominaux.

Contenu de l'article

Quel médecin effectue une opération à ciel ouvert pour un anévrisme de l'aorte abdominale?

Une opération ouverte de l'anévrisme de l'aorte abdominale est réalisée par un spécialiste du domaine de la chirurgie vasculaire. L'opération peut être effectuée exclusivement dans des cliniques spécialisées avec la capacité de fournir un maximum de services médicaux. Elle a été admise par le biais de l'organisation "Services médicaux des organisations d'assurance dans le domaine de la médecine" et répond aux critères de la GBA.

Quand le traitement chirurgical d'un anévrisme de l'aorte abdominale est-il nécessaire?

Sous l'anévrisme de l'aorte abdominale (ABA, abdominales Aortenaneurysma AAA), on entend généralement l'expansion pathologique du diamètre (environ 3 cm) de l'artère abdominale (aorte). L'anévrisme de l'aorte abdominale est le type d'anévrisme le plus répandu et le plus répandu. Les principales causes de l’anévrysme de l’aorte abdominale sont la prédisposition héréditaire et l’athérosclérose. Cette maladie est fréquente chez les hommes de plus de 65 ans.

L’anévrisme de l’aorte abdominale est souvent asymptomatique - cela signifie que le patient ne ressent aucun signe de maladie pendant des années, voire pendant toute sa vie. Dans le même temps, le principal danger est qu'un anévrisme de l'aorte abdominale puisse se rompre soudainement (sans raison apparente ni symptômes précédents) et provoquer un saignement mettant la vie en danger. Le risque de rupture est directement corrélé au diamètre initial de l'anévrisme et à la vitesse de son augmentation. Avec un anévrisme de l’aorte abdominale d’un diamètre inférieur à 5 cm, le risque de rupture est de moins de 3% par an, avec un diamètre supérieur à 5 cm, le risque de rupture augmentant de 50% au cours des deux prochaines années.

Sur la base de ce qui précède, avec un anévrisme de l’aorte abdominale d’un diamètre de 5 cm (4,5 cm chez la femme), un traitement chirurgical est nécessaire, un BAA d’un diamètre compris entre 4 cm et 5 cm pouvant également être appliqué. Prendre des décisions sur la nécessité d'une opération d'un anévrisme de l'aorte abdominale dépend également d'autres facteurs. Si nous ne parlons pas d'un cas d'urgence dans lequel une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire, mais qu'il existe un choix, alors avant de prendre une décision concernant le traitement chirurgical, une analyse minutieuse des facteurs de risque de rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale et des facteurs de risque chirurgicaux est effectuée.

Par exemple, pour les patients jeunes et ceux présentant un nombre minimal de maladies associées, un traitement chirurgical est recommandé, tandis que les tactiques futures sont probablement recommandées pour les patients plus âgés atteints de maladies associées, ce qui implique des examens fréquents permettant de détecter tout changement dans la taille de l'anévrisme. La chirurgie ouverte chez les patients du deuxième groupe est associée à un risque accru de complications. Il est possible que, dans ce cas, la méthode d'intervention endovasculaire puisse être appliquée. Dans tous les cas, tout type de chirurgie dans le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale n'exclut pas les facteurs de risque.

Un indicateur absolu du fonctionnement de l'anévrysme de l'aorte abdominale est une augmentation rapide de l'anévrisme (> 4 mm par an) et des signes de sa rupture. En cas de rupture d'anévrisme, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

Le plus souvent, les anévrismes de l'aorte abdominale (anévrismes asymptomatiques de l'aorte abdominale) sont détectés de manière aléatoire au cours de toute procédure d'examen d'un patient, par exemple lors d'une échographie, d'un scanner, d'une IRM, etc. Les symptômes indiquant un anévrisme de l'aorte abdominale peuvent être: douleur soudaine sévère estomac, côté ou le bas du dos. La compensation par l'anévrisme d'autres organes peut conduire à une mauvaise interprétation des symptômes.

Rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale, généralement accompagnée d'une douleur intense à l'abdomen, à l'aine, à la cuisse et au périnée. Le syndrome de perte de sang conduit généralement à un effondrement avec perte de conscience.

Le processus de traitement chirurgical de l'anévrisme de l'aorte abdominale

L’opération d’un anévrisme de l’aorte abdominale peut être réalisée, en règle générale, selon deux méthodes: la chirurgie ouverte (OAR) et l’ablation endovasculaire de l’anévrisme (EVAR). Conduire une opération ouverte de l'anévrisme de l'aorte abdominale, à quelques exceptions près. est techniquement toujours possible. Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale est rompu, la chirurgie ouverte est considérée comme la méthode standard. La nouvelle méthode endovasculaire (endoprothèse de l'aorte abdominale) présente un certain nombre de limitations et ne peut être réalisée qu'avec toutes les indications. Cette opération est donc actuellement possible chez un petit nombre de patients. Le spécialiste détermine la méthode de l'opération pour chaque patient individuellement.

La durée d'une opération ouverte d'un anévrisme de l'aorte abdominale est d'environ 2 à 3 heures. La laparotomie médiane allant du processus urogénital du sternum au pubis constitue le meilleur accès chirurgical possible lors d'une opération ouverte. Il reste ensuite une cicatrice suffisamment grande. Après l'exposition de l'anévrisme, l'aorte est pincée au-dessus et au-dessous de l'anévrisme et une incision est pratiquée le long de la paroi frontale de l'anévrisme. Ensuite, une prothèse synthétique est cousue entre deux extrémités relativement inchangées de l'aorte abdominale au-dessus et au-dessous de l'anévrisme. Dans ce cas, en fonction de l'expansion de l'anévrisme de l'aorte abdominale, des prothèses tubulaires sont utilisées (dans la plupart des cas) ou des prothèses en Y. Afin d'éviter l'infection de la prothèse et la formation de fistules dans l'intestin, les parois du sac anévrysmal recouvrent la prothèse et isolent la ligne d'anastomoses du duodénum. Après une chirurgie ouverte, l'anévrisme de l'aorte abdominale est retiré de manière sûre et permanente.

Après chirurgie, anévrisme de l'aorte abdominale

Après la chirurgie, les patients sont observés dans les unités de soins intensifs. Après chirurgie ouverte, anévrisme de l'aorte abdominale. période d'observation stationnaire est jusqu'à 14 jours. La période de formation réélite, avec possibilité de reprise du travail, est d’au moins 4 ans, idéalement de 6 à 10 semaines. À cette heure, il est recommandé de se promener au grand air, mais l'haltérophilie est strictement interdite.

Une intervention mini-invasive (endoprothèse - EVAR) est une intervention beaucoup plus bénigne pour le cœur et le corps, de sorte que la période de réadaptation est beaucoup plus courte qu’une intervention chirurgicale à ciel ouvert. Les examens de suivi réguliers après la chirurgie, les anévrismes de l'aorte abdominale sont nécessaires et importants après toute méthode de chirurgie, qu'il s'agisse d'une chirurgie ouverte ou d'une endoprothèse moins invasive. Il convient de noter qu’après une intervention peu invasive (EVAR), les examens de contrôle sont un peu plus compliqués qu’après une chirurgie ouverte.

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