Comment l'analyse permet-elle de déterminer la coagulation du sang: décodage et taux?

Le test de la coagulation sanguine est un élément indispensable de nombreuses études approfondies sur les maladies graves du foie, pendant la grossesse ou en cas de pathologie veineuse. Il est conseillé de ne pas abandonner cette étude en vue d'une intervention chirurgicale. Comment s'appelle l'analyse et quels devraient être les résultats «sains»? Nous disons.

Pourquoi faire des tests de coagulation sanguine?

Les troubles du système de coagulation du sang sont l’une des principales causes du développement de nombreuses pathologies cardiovasculaires. Si les chiffres diminuent, les saignements sont abondants, mais s'ils augmentent, le risque de formation de caillots sanguins augmente. Pour comprendre à quel point la coagulation va bien, une analyse appropriée est attribuée. Sa définition médicale est «coagulogramme».

L'action du système de coagulation est assez compliquée, à titre d'exemple, vous pouvez prendre la coupe habituelle. La profondeur et l'emplacement de la blessure déterminent l'intensité du flux sanguin. Dès que le besoin de protection se fait sentir, les cellules sanguines prennent le dessus: elles se rassemblent à cet endroit afin de former la barrière nécessaire - un caillot.

En raison du caillot, un obstacle apparaît qui empêche le sang liquide de s'écouler de la partie blessée du corps. En fait, il protège le corps des pertes de sang excessives et empêche également l'infection de pénétrer dans le site de la blessure, en «collant» les bords de la plaie.

Dans le même temps, le sang doit rester liquide pour continuer à circuler normalement dans le corps. Une fois que le sang s'est coagulé au niveau du site souhaité, une dilution équilibrée se produit.

Un indicateur d'équilibre est le temps pendant lequel se déroulent les processus de coagulation et de dilution inverse. En cas de divergence dans ce laps de temps, les médecins recommandent de réaliser une analyse de sang détaillée et de déterminer avec précision tous les paramètres.

Qui doit faire cette analyse

La perturbation du processus de coagulation est lourde de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux et de thrombose. Avec des taux réduits, il est impossible de prédire le déroulement de l'opération ou de l'accouchement: le patient peut tout simplement mourir de sang. La détection précoce des violations contribue également à prévenir le développement de maladies dangereuses.

L'analyse peut être prescrite en cas de suspicion de maladie cardiovasculaire ou de trouble de la coagulation. Dans certains cas, c'est obligatoire. Ces situations incluent:

  • période prénatale;
  • suspicion de pathologies héréditaires;
  • période pré et postopératoire;
  • la nécessité d'une utilisation à long terme d'anticoagulants;
  • insuffisance aiguë de la circulation sanguine cérébrale;
  • maladies du système immunitaire.

Si, lors d'une analyse de routine, une diminution du niveau de plaquettes était détectée, la nécessité d'un hémostasiogramme apparaît.

Avec ces pathologies, la fonction du système de coagulation doit être vérifiée pour confirmer le diagnostic et prévenir les complications possibles.

Pourquoi caillot de sang

La coagulabilité est un processus biologique assez complexe. Pendant cette action, la fibrine est formée - une protéine spéciale nécessaire à la formation de caillots. C'est à cause d'eux que le sang devient moins liquide, sa consistance commence à ressembler au fromage cottage. Le taux de coagulation sanguine dépend en grande partie de cette protéine.

La régulation de la coagulation dépend de deux systèmes corporels: le système nerveux et le système endocrinien. En raison de la fluidité du sang, les cellules ne se lient pas et peuvent facilement se déplacer dans les vaisseaux. Plusieurs fonctions dépendent de l'état du fluide:

  • trophique;
  • transport;
  • thermostatique;
  • de protection.

En cas de violation de l'intégrité des parois vasculaires, il existe un besoin urgent en processus de coagulabilité: sans la formation d'un caillot dans une zone à problèmes, une personne peut sérieusement souffrir.

Le sang conserve sa forme liquide grâce à un système anticoagulant spécial et l'hémostase est responsable de la formation de caillots.

Caractéristiques de l'analyse de l'accouchement pendant la grossesse

Pendant la grossesse, le corps de la femme subit de graves changements physiologiques. Impliqué dans le processus:

  • du sang;
  • système endocrinien;
  • organes excréteurs;
  • Le SNC;
  • système cardiovasculaire;
  • liens d'hémostase.

Souvent, au cours de cette période, les facteurs de coagulation sanguine augmentent considérablement, ce qui peut être attribué à la norme physiologique. L'analyse de la coagulation du sang pendant la grossesse est obligatoire.

Pendant la période pendant laquelle on porte un enfant avec du sang, certains changements se produisent, notamment les suivants:

  • diminution de l'activité de la protéine C;
  • diminution de l'activité antithrombine;
  • suppression de la fibrinolyse;
  • augmentation des propriétés d'agrégation plaquettaire.

Les changements liés au processus d'hémostase sont adaptatifs. Ils sont nécessaires pour prévenir les saignements excessifs pendant l'accouchement et la période postpartum. Cela est dû à une diminution progressive mais constante de l'activité fibrinolytique et à une coagulation accrue.

En raison des changements hormonaux graves qui se produisent pendant la grossesse, le système hémostatique change. La formation de la circulation utéro-placentaire affecte également cela. Certaines femmes développent un CID: il y a tout d'abord l'hypercoagulation, qui est progressivement remplacée par l'hypocoagulation.

Cela peut entraîner une perte de sang importante. Pour éviter cela, il est nécessaire de passer l'analyse non seulement au premier trimestre, mais également aux deux suivants, afin que les spécialistes puissent suivre tous les changements. Assurez-vous de mener l’étude auprès des femmes qui ont souffert d’hypertonie de l’utérus ou qui ont fait une fausse couche.

Il convient de noter que le taux de coagulation sanguine chez la femme enceinte peut différer de l’habituel, c’est dans l’ordre des choses. Expliquez toutes les nuances du décodage de l'analyse au médecin traitant.

Comment se préparer

Avant de prendre l'analyse, une préparation est nécessaire, sur laquelle dépend la fiabilité des données. La coagulation sanguine peut varier en raison de l'action de divers facteurs, dont la plupart dépendent directement du patient.

Certaines règles doivent être suivies lors de la préparation. La liste la plus simple est:

  1. Le don de sang doit être exclusivement à jeun. Tout aliment peut fausser les résultats de l'analyse.
  2. Il est souhaitable que le dernier repas ait lieu 12 heures avant le prélèvement de sang.
  3. La nuit précédente, seule l'eau ordinaire est autorisée à boire, mais en quantité limitée. Une consommation excessive de liquide peut également fausser le résultat.
  4. Le matin avant la clôture, le thé et le café sont strictement interdits.
  5. 2 à 3 jours avant le prélèvement du sang, il est souhaitable d'éviter les aliments épicés et gras: de tels produits peuvent affecter le processus de coagulation.
  6. L'alcool ne peut être consommé que 3 à 4 jours avant l'analyse, il est interdit de fumer le jour de l'accouchement.
  7. Si possible, il est souhaitable d’éliminer les efforts physiques importants.

Il convient de noter que certains médicaments affectent le liquide sanguin. Si certains médicaments sont prescrits au moment de la collecte, il convient d'avertir le médecin qui a prescrit l'analyse, sinon le déchiffrement sera erroné.

Données normales

La capacité du sang à s’effondrer est déterminée par des tests de laboratoire. Le sang veineux et capillaire d'un doigt peut être utilisé à cet effet. Chacun des tests nécessite un type de sang spécifique et vous permet d'identifier l'état de différentes parties du système de coagulation.

Prise de sang pour la coagulation: indicateurs, décodage

Le sang est un tissu tout à fait unique: il est fluide, mais a la capacité de se coaguler. Le système d'hémostase régule ces propriétés. Lorsque le vaisseau est endommagé, le sang coagule, un caillot se forme - un caillot sanguin qui arrête le saignement. En même temps, il doit constamment fournir les éléments nécessaires à chaque cellule et éliminer littéralement les toxines, les produits de décomposition, etc. Les troubles de l'hémostase entraînent de graves pathologies et jouent un rôle important dans l'évolution d'autres maladies. Un test sanguin de coagulation (coagulogramme) comprend plus de 40 indicateurs (selon la maladie, le médecin prescrit une étude de 3 à 15 paramètres). Une interprétation correcte des résultats permet d'éviter l'apparition de complications postopératoires, d'hémorragies postpartum sévères et d'identifier diverses pathologies.

Caractéristiques de l'étude de la coagulation sanguine

Si le corps n'est pas affecté par divers facteurs pathologiques, le système hémostatique est en équilibre. Il assure la préservation de la fluidité du sang, prévient et arrête les saignements.

Directement au coagulogramme pour:

  • diagnostic des maladies hémorragiques;
  • détection de troubles dans le système d'hémostase;
  • déterminer la fragilité accrue des vaisseaux sanguins;
  • contrôle pendant le traitement anticoagulant;
  • déterminer la faisabilité d'une intervention chirurgicale avec augmentation du saignement.

En outre, certains indicateurs d'hémostase altérée sont des symptômes d'autres processus pathologiques.

Pour clarifier les violations conduisent une gamme d'études. Après tout, le système hémostatique est très compliqué. Il est constitué de 3 liens responsables de la capacité d'arrêter les saignements et empêchant les cellules sanguines de se coller:

  1. Composante vasculaire. L'endothélium vasculaire produit des substances spéciales qui empêchent l'adhésion cellulaire, et lorsque la paroi est endommagée, ils contribuent à la formation d'un caillot sanguin.
  2. Composant plaquettaire (cellulaire). Lorsque la paroi vasculaire est endommagée, les plaquettes s'accrochent au lieu de rupture, se collent, forment un bouchon. Après cela, une chaîne de réactions est déclenchée, nécessaires pour consolider et sceller le thrombus. De plus, ces cellules sanguines contribuent à la régénération rapide de la paroi endommagée.
  3. Composant plasmatique. Il est constitué de nombreux composants (protéines, enzymes, ions calcium) qui composent les systèmes de coagulation, anticoagulation et fibrinolytique.

Chacun d'entre eux participe à la régulation de la coagulation du sang. Le moindre écart par rapport à la norme conduit à des pathologies, complique le cours de diverses maladies, est un symptôme d'autres maladies.

Interprétation de l'hémostase des plaquettes vasculaires

La soi-disant hémostase primaire est perturbée par des modifications des parois des vaisseaux sanguins, une thrombocytopénie, une thrombocytopathie. Pour identifier la cause, effectuez divers tests, étudiez les composants vasculaire et plaquettaire.

  1. Test de pincement. Normalement, aucun changement ne se produit. Si des ecchymoses, des pétéchies, les plus visibles après une journée, apparaissent, la résistance de la paroi capillaire du patient est altérée.
  2. Échantillon harnais. Après sa mise en œuvre, des pétéchies sont apparues. Normalement, il n'y en a pas plus de 10. Un nombre plus important est un indicateur de violation de la résistance de la paroi capillaire.
  3. Le nombre de plaquettes (normalement - 180-320 * 10 9). Le nombre augmente avec la leucémie mégacaryocytaire, la lymphogranulomatose, la leucémie myéloïde, la maladie de Randyu-Osler et une importante perte de sang après l'ablation de la rate. La diminution ralentit la thrombose et se développe en raison du purpura thrombocytopénique, de l’aplasie de la moelle osseuse,12-anémie déficiente, leucémie, tumeurs malignes, cirrhose du foie, hépatite, collagénose, pathologie de la glande thyroïde, lupus érythémateux disséminé. Pour identifier la cause, la moelle osseuse est examinée et les anticorps anti-plaquettes sont déterminés.
  4. Adhérence plaquettaire. L'indice de la capacité des plaquettes à adhérer au mur est normal - 20–50%. La réduction se produit dans la maladie de Willebrand, la thrombustion de Glantsmann, la leucémie aiguë, l’insuffisance rénale.
  5. Agrégation (capacité à former un bloc cellulaire) de plaquettes. L'augmentation se produit au stade initial du CID (syndrome de coagulation intravasculaire disséminé), dans l'athérosclérose, la thrombose, l'infarctus du myocarde et le diabète sucré. Une très forte agrégation indique le risque de thrombose (et cette maladie entraîne la mort subite du patient, lorsque le caillot sanguin se brise et obstrue le grand vaisseau). Le déclin indique une infériorité qualitative des plaquettes et se produit pendant la thrombasthénie Glantsmana, la thrombocytopénie, les maladies de Bernard-Soul et de Willebrand.
  6. Temps de saignement Normal: Duc 2–4 min; Ivey - moins de 8 min; Shitikova jusqu'à 4 min. Il est prolongé avec thrombocytopénie, CID, urémie, collagénose, carence en vitamine C, en raison de l'utilisation d'anticoagulants (aspirine, héparine).
  7. Rétraction d'un caillot de sang. Normalement, l'indice de retrait est compris entre 48 et 64%. et selon la méthode McFlane 0,3–0,5. Ce chiffre dépend du nombre de plaquettes. Une diminution indique un purpura thrombocytopénique, une leucémie, une aplasie et une12-anémie par déficit, présence de plaquettes défectueuses sur le plan fonctionnel.

Test sanguin de déchiffrement pour la coagulation

Merci au sang est un grand nombre de processus vitaux dans le corps. Il transporte les nutriments, les composés d'oxygène, maintient la température corporelle, prévient les saignements et remplit d'autres fonctions importantes. Pour déterminer la capacité du sang à former des caillots, un test de coagulation ou de coagulation est effectué. L'étude du système de coagulation est réalisée dans le cadre d'une analyse biochimique, appelée coagulogramme.

Indications pour l'analyse

La coagulabilité (coagulation) est une étape importante du fonctionnement du système hémostatique, car elle garantit la cessation des pertes de sang en violation de l'intégrité du système vasculaire. Le sang coagule en raison d'une protéine spéciale, la fibrine, directement impliquée dans la formation de caillots sanguins (caillots). Lorsque le système de coagulation fonctionne correctement lors de dommages au vaisseau, les caillots sanguins sont immédiatement activés, ce qui bloque les dommages et empêche la perte de sang.

Le processus de coagulation est régulé par les systèmes endocrinien et nerveux. En raison de l'état liquide du sang, les cellules se déplacent sans difficulté dans les vaisseaux et remplissent les fonctions de base. L'analyse de la coagulation sanguine implique l'étude de la coagulation et de l'anticoagulation. L'équilibre entre l'état liquide et la formation de caillots sanguins assure le bon fonctionnement de l'hémostase. Une analyse de la coagulation sanguine doit obligatoirement être effectuée avec les indications suivantes:

  • maladie du foie;
  • les varices;
  • pathologies auto-immunes;
  • maladies du système cardiovasculaire;
  • la grossesse
  • prendre des anticoagulants;
  • un excès d'héparine;
  • altération du métabolisme des protéines;
  • lésions oncologiques;
  • la leucémie;
  • pancréatite chronique;
  • troubles génétiques du processus de production de fibrinogène;
  • Syndrome DIC (coagulation intravasculaire disséminée).

Lorsque des violations en cours de coagulation peuvent provoquer une pathologie grave (thrombose, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral). Les maladies mettent la vie en danger si vous ne fournissez pas d'assistance immédiate. En outre, le sang destiné à la coagulation est nécessairement préparé en vue du traitement chirurgical, ainsi que pendant la récupération qui suit.

Le taux d'indicateurs de coagulogramme

Auparavant, plus de trente méthodes étaient utilisées pour déterminer avec précision la coagulation du sang. Pour le moment, il existe deux méthodes principales: la méthode de Sukharev et Lee-White. Le sang pour la coagulation selon la méthode de Sukharev est prélevé au doigt et avec la méthode Lee-White, le sang doit être prélevé dans la veine. Compte tenu des normes des indicateurs, il est important de garder à l’esprit que de légères différences sont tolérées en fonction du laboratoire et des méthodes utilisées. Dans le cadre du test de coagulation du sang, les indicateurs suivants sont examinés:

  1. Le temps de coagulation (VSC) varie généralement entre 5 et 10 minutes pour le sang prélevé dans une veine; pour capillaire - 2 minutes. Selon la méthode de Sukharev, le début de la coagulation devrait commencer après un intervalle de temps de 30 secondes à 2 minutes et se terminer au bout de 3-5 minutes. VSK selon la méthode de Sukharev diffère par le fait que le sang capillaire est utilisé.
  2. APTT (temps de thromboplastine partielle activée) - l'indicateur sert à mesurer la voie de coagulation interne et totale, la valeur normale étant comprise entre 25 et 39 secondes.
  3. PTI, la désignation signifie indice de prothrombine est le rapport entre le PTV du plasma de contrôle et celui du patient, exprimé en pourcentage. Le taux de l'indicateur est de 95 à 105%.
  4. PTV (temps de prothrombine) - la durée de la formation d'un caillot sanguin dans le plasma, la valeur normale de 11 à 16 secondes.
  5. Le rapport normalisé international (INR) - le rapport entre le PTW du patient et le PTV réglementaire, est pris comme norme entre 0,85 et 1,35%.
  6. Le fibrinogène est une protéine plasmatique spécifique. La valeur normale est comprise entre 2 et 4 g / l chez l'adulte et entre 1,25 et 3 g / l chez l'enfant.
  7. Le temps de thrombine (TB) est examiné pour évaluer le stade final de la coagulation. Le taux de l'indicateur de 14 à 21 secondes.
  8. Temps de recalcification plasmatique (GRP) - indique le temps nécessaire pour former un caillot sanguin dans un plasma. La valeur normale est comprise entre 1 et 2 minutes.
  9. Tolérance plasmatique à l'héparine - pendant le test, le système de coagulation est entièrement évalué. Sert d'indicateur indirect du niveau de thrombine. Le taux de résultat du test de 3 à 11 minutes.
  10. La rétraction des caillots sanguins est la dernière étape de la formation de caillots sanguins. Normalement, varie de 44 à 65%.

Lors du déchiffrement du test de coagulation chez la femme enceinte, d'autres valeurs s'imposent. Le contrôle du système hémostatique est nécessaire pour éviter les saignements pendant le travail. Les normes pour les femmes enceintes pendant l’hémotest sont les suivantes: APTTV - durée de 17 à 20 secondes, fibrinogène - moins de 6,5 g / l, nombre de plaquettes - de 131 à 402 000 par microlitre, prothrombine - de 78 à 142%, TV - de 18 jusqu'à 25 secondes.

Résultats de décodage

Le fait de déchiffrer les résultats du test de coagulabilité vous permet de déterminer la cause des déviations dans le système hémostatique et de prescrire le traitement approprié. Si le VSC est supérieur à la valeur standard, cela indique une diminution de la coagulation. La cause peut être un traitement par coagulant, une maladie du foie ou une hémophilie. La VSK diminue après une perte de sang importante ou lors de la prise de contraceptifs.

L'augmentation de la valeur de l'APTT est constatée lorsqu'il existe une quantité insuffisante de vitamine K, pathologies du foie. Une diminution se produit avec l'hémophilie.

Si, lors du déchiffrement des résultats du test, un niveau accru de TPI est détecté, cela indique un risque de thrombose. La croissance contribue à la consommation de contraceptifs, à une faible consommation de liquide et une augmentation est possible au troisième trimestre de la grossesse. Le PIT diminue avec une carence en vitamine K, une dysbactériose, une entérocolite, à la suite de la prise de diurétiques et d'acide acétylsalicylique à fortes doses. Une diminution de la TB est observée avec un excès de fibrinogène et une augmentation se produit avec des anomalies du fonctionnement du foie ou des pathologies congénitales de la production de fibrine.

La diminution de la quantité de fibrinogène est déterminée par les résultats du test en cas d'atteinte hépatique cirrhotique, d'hépatite, de désordres pathologiques du VSC, du CID, de quantités insuffisantes de vitamines B12 et C, de toxicose pendant la grossesse. La croissance du fibrinogène se produit avec une inflammation et une infection du corps, une pneumonie, des lésions de brûlures étendues, un infarctus du myocarde, après un traitement chirurgical. Pendant la grossesse, il est important de réaliser régulièrement des tests de coagulation du sang, car le placenta pendant le travail peut provoquer des saignements abondants. Une attention particulière devrait être accordée à l'indicateur VSC.

Certains troubles du processus de coagulation peuvent être suspectés. Avec une augmentation du nombre de CSV, le sang ne s'arrête pas longtemps avec les coupures et les blessures domestiques. Des ecchymoses et des hématomes sous-cutanés apparaissent. Des saignements de nez et des règles abondantes chez les femmes. En règle générale, simultanément à l'écart du VSC, d'autres indicateurs de la coagulation se modifient. Les pathologies de la coagulation sanguine peuvent entraîner de graves complications. Dès les premiers signes de violation, vous devez consulter un médecin et vérifier la valeur des indicateurs de sang pour la coagulation.

Analyse de la coagulation sanguine: décodage, taux, comment passer?

L'hémostase est un système biologique responsable du maintien de la composition normale du sang en liquide et de la prévention des saignements lorsque la paroi vasculaire est endommagée.

Les violations de ce système peuvent se manifester par une augmentation des saignements ou une tendance à la thrombose. Pour la détection précoce de la cause de changements pathologiques, une analyse de la coagulation du sang est effectuée, ce qui permet d'identifier le type de troubles et leur gravité.

Comment l'hémostase est-elle maintenue?

Dans le processus d'arrêt des saignements jouent un rôle: facteurs vasculaires, plaquettaires et plasmatiques. L'hémostase primaire est due à un vasospasme et à la formation d'un bouchon plaquettaire. Un tel «bouchon» peut suffire pour les dommages mineurs causés au lit de la microcirculation, mais il ne peut en aucun cas permettre un arrêt complet du saignement des gros vaisseaux soumis à une pression élevée.
Par conséquent, un arrêt secondaire du saignement, la coagulation, à la suite du travail des facteurs de coagulation plasmatique, est activé. La composition de ce système comprend treize facteurs de coagulation. Sous leur influence, la formation de prothrombinase active, la formation de thrombine et de fibrine, la rétraction ultérieure du caillot sanguin. La violation de ces processus entraîne une perte de sang massive, même avec une petite coupure, des hémorragies dans les muscles et les articulations avec des blessures mineures, une hématurie, une abondance pathologique, une menstruation prolongée, etc.
L'hémophilie est l'une des carences héréditaires en facteurs plasmatiques les plus connues qui se manifestent chez l'enfant. La maladie s'accompagne de déficits des huitième (type A), neuvième (type B) et onzième (type C) facteurs.

Comment passer des tests de coagulation sanguine?

  1. Toutes les études d’indicateurs sanguins à effectuer le matin et à jeun.
  2. Il est recommandé d’exclure les médicaments au moins deux semaines avant de prendre le produit.
  3. Les boissons alcoolisées et le tabagisme sont exclus pour deux jours.
  4. À la veille, il est souhaitable de ne pas boire de thé ou de café fort.
  5. Pendant une semaine, il est conseillé d'exclure du régime les aliments gras et excessifs.
  6. Avant de prendre une analyse, un court repos est recommandé.

En outre, lors du déchiffrement des résultats du test de coagulation sanguine, il est important de prendre en compte le fait que les femmes peuvent avoir de faibles taux pendant la menstruation. Pendant la grossesse ou après une utilisation prolongée de contraceptifs oraux, une surestimation physiologique de l'hémostase est possible.
Le traitement des pathologies du système cardiovasculaire, accompagné de la prise d'anticoagulants et d'agents antiplaquettaires, est caractérisé par un anticoagulant. Les vomissements prolongés, la diarrhée et la déshydratation générale peuvent provoquer un épaississement.

Collection de matériel

Si du sang capillaire est nécessaire pour l’étude (détermination du nombre de plaquettes, du temps de coagulation, de l’indice de prothrombine), il est prélevé au doigt, après une ponction avec une aiguille spéciale ou un scarificateur. Veineux, recruté pour déterminer la coagulation par Lee-White, le temps de thrombine et le temps de thromboplastine partielle activée. Pour l'analyse, vous avez besoin d'environ 20 cubes.
Le matériel est livré au laboratoire au plus tard deux heures après le moment de la collecte. En outre, il est soumis à une centrifugation afin de séparer le plasma des éléments formés. Pour étudier les performances d'un coagulogramme, un plasma est nécessaire.

Types de saignements avec décodage

La violation de l'hémostase peut se produire par le type d'hyper et d'hypocoagulation. Dans le premier cas, le patient a tendance à améliorer la formation de microthrombus.
En cas de coagulation réduite, en plus des données de laboratoire lors du décodage, le type de saignement est également évalué.
Il y a:

  • microcirculatoire, accompagné de petites contusions, petihia, spécifique des conditions thrombocytopéniques, thrombocytopathie, maladie de von Willebrand;
  • hématogène, observé dans l'hémophilie et présentant des hématomes diffus, une hémorragie dans les sacs articulaires, les muscles et les organes internes.
  • mixte (microcirculatoire), se développe sur le fond de la coagulation intravasculaire disséminée, le surdosage avec des anticoagulants, thrombolytics;
  • type vasculite-violet se produit avec une microthrombovasculite;
  • pour angiomateux, caractérisé par des astérisques vasculaires et des saignements nasaux fréquents (télangiectasie, microangiomatose).

Les principales causes d'hémostase altérée

Le taux en terme d'analyse

Le nombre de plaquettes chez l'adulte varie de 150 à 400 g / l. Pour les enfants, le niveau supérieur est réduit à 350 g / l.

Selon Sukharev.

Les indicateurs normaux de coagulabilité selon Sukharev indiquent le stade initial de la formation de fibrine de 30 secondes à 2 minutes et le moment d'achèvement de ce processus est de 3 à 5 minutes. Pour cette analyse, le matériau est composé dans un capillaire transparent spécial. De plus, le bateau est incliné alternativement à droite et à gauche. À l'aide d'un chronomètre, le technicien de laboratoire détermine l'heure du début du processus de coagulation, c'est-à-dire lorsque le sang cesse de couler librement le long des parois du capillaire.

Selon le duc.

L'hémostase en facteur plaquettaire est évaluée. Test de base pour déterminer la capacité du corps à arrêter les saignements. Pour l’étude, le tampon de l’annulaire est percé d’environ 4 ml, puis le sang qui s’échappe est injecté, toutes les 20 secondes, l’enlèvement de la goutte est répété. Pour évaluer le résultat, résumez le temps écoulé jusqu'à la dernière goutte. Chez une personne en bonne santé, le temps nécessaire pour arrêter le saignement du système microvasculaire peut aller jusqu'à deux minutes.

Par Lee-White.

Le taux de coagulation d'un millilitre de sang veineux à partir du moment de sa collecte jusqu'à la formation d'un caillot dense et stable est étudié.
Le taux est de cinq à sept minutes.
Temps de thrombine.
Vous permet d’évaluer le taux de conversion du fibrinogène en fibrine et d’identifier les violations au stade final de l’hémostase. Chez une personne en bonne santé, l'indicateur se situe dans une fourchette de 15 à 18 secondes. Il est utilisé pour la surveillance clinique du traitement aux anticoagulants et aux agents antiplaquettaires.
Temps de thromboplastine partielle activée (APTT).
Donne une caractéristique de la durée de la formation d'un caillot sanguin après l'ajout d'une solution de chlorure de calcium au plasma. L'augmentation de cet indicateur indique une carence prononcée en vitamine K. La valeur normale se situe dans une plage de 30 à 35 secondes.
Temps de prothrombine (thromboplastine).
Il est utilisé pour diagnostiquer la thromboembolie et les maladies impliquant une hypocoagulation. Cela dépend directement du taux de prothrombine dans le plasma sanguin.
Donne de dix à 14 secondes.
Pour une évaluation complète du mécanisme de coagulation externe, il est nécessaire d’évaluer de manière exhaustive les indicateurs du temps de prothrombine, de l’indice et de calculer le rapport normalisé international. Lors du calcul de l'INR, il est nécessaire de diviser le temps de prothrombine du patient, de le diviser en un indicateur normal standard et d'augmenter la valeur obtenue dans l'indice de sensibilité international. Le taux de l'INR est de 80% à 110%.
Les technologies modernes utilisées dans les laboratoires Invitro, vous permettent de manière rapide et efficace:

  • dépistage des troubles hémostatiques;
  • effectuer diff. diagnostic des maladies associées à la coagulation altérée;
  • étudier l'état du système de coagulation chez les femmes enceintes et les patients recevant un traitement antiplaquettaire, les anticoagulants et les maladies anti-inflammatoires non stéroïdiennes.

Exemples de coagulogrammes associés à une augmentation du saignement

Hémophilie.

Dans l'hémostasiogramme, une hypocoagulation est détectée à la suite d'une violation prononcée de la formation de prothrombine. Augmente la durée de la coagulation sur Lee - White pendant plus de 10 minutes. Le nombre de plaquettes est dans les limites normales.
L'APT est rallongé pendant plus de 45 secondes.

Vascularite hémorragique.

Il se caractérise par une hypercoagulation grave. Propriétés anticoagulantes considérablement réduites, temps de thrombine réduit. Il existe un processus accéléré de neutralisation de l'héparine injectée et d'amélioration de sa tolérance plasmatique.
Les premiers indicateurs de coagulopathie par type de consommation sont révélés, se traduisant par une hypercoagulation dans la première phase, en diminuant le temps d'arrêt des saignements selon Lee-White. L'inhibition du système de fibrinolyse est également caractéristique: il s'agit d'un petit indicateur de fibrinolyse spontanée et d'une augmentation de la densité du caillot.
Ces données sont détectées dans la phase hypercoagulable de la coagulation intravasculaire disséminée. La vascularite classique se caractérise par l’absence de prise de thrombocytopénie et une augmentation de la quantité de fibrine dans le plasma.

Coagulogramme

Informations générales

Tout médecin qualifié sait que le traitement de tout patient est préférable de commencer par la collecte de l'anamnèse, qui n'est rien d'autre qu'une collecte d'informations sur l'état de la santé humaine.

En règle générale, tout examen médical commence par une enquête du patient lui-même sur ses précédentes maladies, interventions chirurgicales, réactions allergiques ou prédispositions héréditaires à certains maux, etc.

Ensuite, le médecin prescrit un certain nombre de tests de laboratoire ou simplement de tests qui contribueront à compléter l'historique d'informations sur l'évolution de la maladie, ainsi que les informations nécessaires pour sélectionner une méthode de traitement ou un diagnostic plus approfondi.

Les études de coagulation (coagulogramme abrégé) occupent une place importante parmi les tests sanguins de laboratoire, qui sont nécessairement effectués en préparation d'une intervention chirurgicale, par exemple lors d'une césarienne programmée ou pendant la grossesse.

Coagulogramme - qu'est-ce que c'est?

De nombreux patients commencent en vain à s’inquiéter quand leur médecin traitant leur dit au premier abord des mots inhabituels comme un coagulogramme ou un hémostasiogramme. Alors, quelle est cette analyse de coagulogramme et pourquoi est-il pris?

Tout d’abord, il convient de noter qu’il s’agit d’une méthode assez courante en médecine moderne pour étudier le fonctionnement du système d’hémostase du corps humain, responsable de fonctions vitales telles que l’arrêt du saignement lorsque des caillots ou des vaisseaux sanguins sont endommagés, ainsi que le maintien de l’état liquide normal du sang.

D'où la réponse à la question de savoir qu'est-ce qu'un hémostasiogramme - une étude qui détermine le fonctionnement du système d'hémostase du corps. Un test de coagulation sanguine permet d’étudier une fonction sanguine aussi importante que la capacité de coagulation, c.-à-d. formation de caillots sanguins.

Après avoir reçu les résultats de la coagulation, le médecin traitant peut prédire le résultat de l'opération ou de l'accouchement à l'avance. Les informations sur la coagulation du sang sont vitales dans les situations d'urgence, par exemple, lorsqu'une personne est blessée, lorsque le comptage dure une seconde et que vous devez arrêter le saignement le plus rapidement possible.

Par conséquent, il est inutile de s’inquiéter du coût de cette étude. Après tout, le prix d'un hémostasiogramme ne peut être comparé à la certitude que le patient sera en vie et en bonne santé.

Les indications pour la désignation d'une telle analyse en tant qu'hémostasiogramme sont la présence des maladies suivantes chez un patient:

  • thrombose intestinale;
  • accident vasculaire cérébral;
  • thromboembolie;
  • thrombose des veines vasculaires et varices des membres inférieurs;
  • cirrhose chronique;
  • prééclampsie;
  • processus inflammatoires au stade aigu;
  • pathologies hémorragiques, par exemple, thrombocytopénie, hémophilie, maladie de von Willebrand.

En outre, une telle analyse doit être prescrite pour déterminer le taux de coagulation du sang en vue des opérations planifiées, par exemple, une césarienne, ainsi que pendant la grossesse pour évaluer l'état de l'hémostase et avant des accouchements indépendants. Dans la carte d’échange de chaque femme, il est simplement obligé de passer un tel test sanguin sous forme de coagulogramme.

Système d'hémostase humaine

Ayant déterminé que c’est un test de ce type pour l’hémostase, il est utile d’examiner plus en détail un concept tel que la coagulation du sang. Commencer, peut-être, est de déterminer. Ainsi, le système hémostatique du corps humain est le système biologique le plus important, dont les fonctions principales peuvent être considérées comme la préservation des paramètres de base du sang, ainsi que l’arrêt des saignements.

Le corps humain n'est pas pour rien appelé l'univers entier et comparé à un mécanisme complexe. Et le système hémostatique peut servir d'exemple frappant d'ingéniosité avec laquelle les gens sont arrangés. Le sang est un fluide biologique unique qui peut littéralement faire des merveilles dans notre corps.

Il circule non seulement à travers les vaisseaux, mais rétablit de manière invisible les veines et les artères tout au long de sa vie en raison de sa capacité à former des thrombi ou des caillots denses, à savoir. se recroqueviller

Le système d'hémostase humaine comprend trois composants principaux:

  • Cellules vasculaires endothéliales (couche interne constituée de cellules plates tapissant les vaisseaux lymphatiques et sanguins, ainsi que la cavité cardiaque), qui, lorsqu'elles sont fracturées, peuvent libérer des composants actifs biologiques tels que la prostacycline, la thrombomoduline et l'oxyde nitrique. Ils déclenchent à leur tour la formation de caillots sanguins.
  • Les plaquettes ou les plaquettes qui ont la capacité de se «coller» les unes aux autres afin de former davantage le bouchon hémostatique primaire.
  • Les facteurs plasmatiques (un total de 15 facteurs plasmatiques, dont la plupart sont des enzymes), qui, à la suite de réactions chimiques, forment un caillot de fibrine, qui devrait finalement arrêter le saignement.

En résumant tout ce qui précède, nous pouvons répondre sans équivoque à la question de savoir ce qu’est une analyse de sang pour hémostase pendant la grossesse, en vue d’une opération envisagée ou pendant le diagnostic. Cette analyse donne une idée du degré de coagulation du sang du patient. En d'autres termes, à quelle vitesse les médecins peuvent-ils arrêter le saignement quand il se produit.

Interprétation du coagulogramme sanguin

Un coagulogramme contient divers indicateurs qui doivent pouvoir être lus correctement, c.-à-d. comprendre et analyser, en d’autres termes, déchiffrer. Malheureusement, tous les médecins n’ont pas les compétences nécessaires pour déchiffrer les indicateurs de l’hémostasiogramme. Et seul un spécialiste hautement qualifié peut interpréter correctement certains paramètres de cette analyse.

Après avoir effectué des tests de laboratoire sur le sang du patient et obtenu des résultats, le médecin traitant compare le décodage du coagulogramme à la norme établie pour les patients adultes et les enfants. Il est important de se rappeler que le taux de coagulation d'un enfant, d'un homme ou d'une femme enceinte est très différent. Cela est principalement dû aux particularités du fonctionnement du corps de personnes de différents sexes dans différentes catégories d'âge.

Indicateurs de coagulogramme

Considérons les paramètres de l'analyse de la coagulation du sang, à savoir les indicateurs d'hémostasiogrammes normaux. Ensuite, nous nous attarderons plus en détail sur chacun d’eux et nous parlerons également d’un coagulogramme élargi ou élargi.

Il est à noter que dans le tableau ci-dessous, il existe plusieurs variantes d'indicateurs normaux de tels paramètres d'hémostasiographie, tels que le temps de saignement et le temps de coagulation du sang. Cela est dû à l'interprétation différente de la norme pour ces paramètres par les spécialistes qui les étudient.

Prise de sang pour la coagulation: indicateurs, décodage

Un test sanguin pour la coagulation s'appelle un coagulogramme ou hémostasiogramme. Il comprend un certain nombre de tests dont les résultats reflètent la capacité du sang à se coaguler (coagulation).

La coagulation du sang (coagulation) est l’une des fonctions de protection les plus importantes pour le bon fonctionnement du corps. Ce processus est régulé par les systèmes nerveux et endocrinien. En hémodynamique normale, l'adhésion des cellules sanguines ne se produit pas, mais l'agrégation plaquettaire est nécessaire si l'intégrité de la paroi vasculaire est altérée. Normalement, le système hémostatique et le système anticoagulant sont en équilibre, de sorte que les caillots sanguins se forment et se dissolvent au besoin. Le danger pour la santé et la vie peut être à la fois hypo- et hypercoagulable.

L'hypercoagulation est associée à un risque élevé de thrombose et de thromboembolie, c'est-à-dire à la formation de caillots qui ferment la lumière des vaisseaux. L’hypocoagulation augmente considérablement le risque de développer des saignements incontrôlés à divers endroits.

L'hémostasiogramme primaire ou étendu peut être prescrit par le médecin traitant. L'évaluation est menée parallèlement à l'étude de l'ALK. Chacun des indicateurs du coagulogramme est considéré à titre indicatif. Si certaines anomalies sont identifiées au cours de l’étude de base, il s’agit d’une analyse approfondie avec la définition des facteurs de coagulation.

Quand un test sanguin pour la coagulation

Les indications de la coagulation sanguine sont:

  • période de gestation (dans le cadre d'un examen planifié ou imprévu);
  • préparation à la chirurgie;
  • la période postopératoire;
  • pathologie du sang;
  • les varices;
  • maladie du foie;
  • pathologies de la genèse auto-immune;
  • maladies du système cardiovasculaire.

Pour les femmes qui se préparent à devenir mères, un coagulogramme est nécessairement prescrit pour la toxicose tardive (gestose).

Un hémostasiogramme est nécessaire en cas de suspicion d'embolie pulmonaire (EP), d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique et de fibrillation auriculaire.

Un test sanguin de coagulation est effectué pour contrôler le traitement anticoagulant et lorsque le patient reçoit des médicaments anaboliques, des médicaments hormonaux (glucocorticoïdes) ou des contraceptifs oraux.

Test sanguin de coagulation: indicateurs et leur interprétation

Lorsque le coagulogramme a évalué les indicateurs suivants:

  1. Temps de coagulation;
  2. APTT (temps de thromboplastine partielle activée;
  3. Temps de prothrombine;
  4. Rapport de prothrombine;
  5. Temps de thrombine;
  6. Fibrinogène (facteur i);
  7. Antithrombine III;
  8. D-dimères;
  9. Rfcc

Temps de saignement

Le temps de saignement est déterminé en ponctionnant le lobe de l’oreille avec un agent scarifiant et en fixant la période nécessaire à l’arrêt complet du sang. La valeur diagnostique est uniquement une augmentation des valeurs par rapport à la norme (elle varie de 2 à 10 minutes). Si un raccourcissement du temps est noté, alors, probablement, il y avait une erreur technique. Ce test n'est pas utilisé dans l'enquête avant l'opération.

Causes possibles du temps de saignement prolongé:

  • dépasser les doses recommandées dans le traitement des agents antiplaquettaires et des anticoagulants;
  • l'hémophilie (une violation de l'hémostase déterminée génétiquement);
  • la cirrhose;
  • hépatose sur fond d'alcoolisme chronique;
  • fièvre hémorragique (maladie infectieuse dangereuse);
  • thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes);
  • thrombocytopathie (modification des propriétés des plaquettes en violation de leur capacité à s'agréger).

Temps de thromboplastine partielle activée

L’APTTV reflète très précisément l’état de l’hémostase plasmatique, c’est-à-dire le degré d’efficacité des facteurs plasmatiques. Cet indicateur est considéré comme le plus sensible aux divers changements pathologiques du corps.

Les chiffres peuvent varier lorsqu'ils sont analysés dans différents laboratoires. Ils dépendent des réactifs utilisés. Les valeurs de référence doivent être indiquées sur le formulaire dans lequel les résultats sont entrés.

Les limites de la norme - de 25,4 à 36,9 secondes.

Raisons possibles de l'augmentation des valeurs:

  • fibrinolyse;
  • l'hémophilie;
  • pathologies auto-immunes (y compris le syndrome des antiphospholipides);
  • faibles niveaux de facteurs II, V, VIII, IX, X, XI et XII;
  • coagulation intravasculaire disséminée (phase 2-3);
  • recevoir par le patient de l'héparine et des médicaments à base de celle-ci;
  • lésions hépatiques graves (hépatite active, cirrhose);
  • Maladie de Hageman (diminution de l'activité du facteur XII déterminée génétiquement);
  • substituts de plasma intraveineux anti-choc (reopolyglukine).

Le raccourcissement de l'APTT est observé pendant une grossesse normale, dans la première phase du CID, ainsi que lors d'une thrombose. L'indicateur peut être faussé en violation de la technologie de prélèvement sanguin.

Temps de prothrombine

L’indicateur PTV est utilisé pour évaluer l’état de l’hémostase plasmatique (phases 1 et 2) et l’activité des facteurs II, V, VII et X. Il reflète le temps de formation d’un caillot dans le sérum avec addition de thromboplastine et de calcium.

Le traitement avec des anticoagulants est considéré comme efficace si les chiffres augmentent au moins une fois et demie à deux fois.

Valeurs normales (en secondes):

  • patients adultes - 11-15;
  • nouveau-nés prématurés - 14 à 19 ans;
  • bébés nés à terme - 13-17 ans;
  • jeunes enfants - 13-16 ans;
  • les enfants plus âgés et les adolescents - 12-16 ans.

La réduction du PTV est caractéristique pour les dernières semaines avant l'accouchement, ainsi que pour le DIC. Les autres causes possibles incluent la prise de pilules contraceptives et le traitement par les facteurs de prothrombine VII, X, V et II.

La prolongation du temps de prothrombine peut indiquer des pathologies du foie et (ou) des voies biliaires ou la présence d'un anticoagulant spécifique "lupus" dans le sang. L'indicateur augmente dans le contexte de réception d'héparine (non fractionnée) et d'infusions IV de substituts de plasma.

Attitude normalisée internationale

Le coefficient INR ou prothrombine est déterminé mathématiquement pour normaliser les nombres de PTV. Cet indicateur est le rapport du temps prothrombine du patient au PTV d'un plasma normal conformément à l'indice de sensibilité international adopté. L'évaluation de l'INR est principalement nécessaire pour évaluer le traitement par des anticoagulants indirects (dérivés de la coumarine). Normalement, cet indicateur est aussi proche que possible de 1 (0,8-1,15). La plage de 2 à 3 indique une réduction efficace du risque de thrombose intravasculaire sans augmenter le risque de saignement.

L'allongement du PTV associé à une augmentation de l'INR peut indiquer les pathologies suivantes:

  • hépatite virale et alcoolique (chronique);
  • cirrhose du foie;
  • la dystrophie amyloïde;
  • l'hypovitaminose K;
  • Syndrome DIC;
  • une pénurie de facteurs II, V, VII et X déterminée génétiquement;
  • l'absence ou la diminution significative du taux de fibrinogène sérique.

Si les chiffres sont inférieurs à la normale, on peut parler d'activation du processus de fibrinolyse, d'une formation accrue de thrombus (avec un risque de thromboembolie) ou d'une augmentation de l'activité du facteur VII.

Temps de thrombine

La télévision fait partie des valeurs fondamentales. elle reflète l'activité de la phase finale de la coagulation, dans laquelle la biotransformation du fibrinogène se produit avec la participation directe de la thrombine à la formation de fibrine.

Le test est nécessaire pour évaluer l'efficacité du traitement par l'héparine et le traitement fibrinolytique. Il identifie également les pathologies du fibrinogène génétiquement déterminées. Les résultats sont toujours pris en compte avec le PTV et l'APTTV.

Les limites de la norme - 18-24 secondes.

Les raisons de l'augmentation de l'indice:

  • Syndrome DIC (aigu);
  • l'absence de fibrinogène ou une diminution critique de sa concentration (6,0 g / l). Les chiffres sont en baisse par rapport au traitement par l'héparine.

Fibrinogène

Le fibrinogène est parmi les soi-disant. protéines de phase aiguë. Ses valeurs quantitatives sont l’un des indicateurs de base de l’hémostasiogramme.

Le niveau de protéines de la phase aiguë a tendance à augmenter dans le contexte d’un processus inflammatoire actif, lors d’infections et sous l’influence de puissants facteurs de stress.

Le taux de fibrinogène varie de 2,75 à 3,55 g / l. La croissance du nombre, même dans les limites des indicateurs de référence, indique une augmentation du risque d’exacerbations et de complications des maladies du système cardiovasculaire.

Le fibrinogène est élevé dans les pathologies suivantes:

  • maladies infectieuses (avec cours récurrent aigu ou grave);
  • conditions pré-infarctus et pré-AVC;
  • collagénose systémique (maladies auto-immunes);
  • maladies oncologiques;
  • maladie de brûlure;
  • état après la chirurgie;
  • maladie rénale (néphrite, pyélonéphrite);
  • amylose

La concentration de fibrinogène augmente normalement chez les femmes pendant la grossesse, ainsi que pendant la menstruation. L'indice augmente sur le fond du traitement à l'héparine, la prise de médicaments à base d'hormones sexuelles féminines (œstrogènes) et l'utilisation de pilules contraceptives.

Les chiffres inférieurs à la norme peuvent indiquer une déficience congénitale en fibrinogène, des lésions hépatiques liées à l'alcool, une leucémie, un cancer de la prostate (au stade de la métastase) et une CID aiguë. Le fibrinogène tombe lorsqu'il est traité avec des médicaments anabolisants, des hormones sexuelles masculines, des barbituriques, de l'huile de poisson et l'administration de doses excessivement élevées d'héparine.

Antithrombine III

AT III est un cofacteur plasmatique de l'héparine. C'est un anticoagulant inhibant les facteurs de coagulation. La définition de l'AT a un point sensible pour évaluer l'efficacité du traitement à l'héparine.

Les limites de la norme - de 75 à 125%.

Un niveau accru d'AT III est noté dans les pathologies suivantes:

  • processus d'infection;
  • maladies inflammatoires aiguës du foie;
  • l'hypovitaminose K;
  • stase biliaire;
  • pancréatite aiguë (grave);
  • tumeurs malignes du pancréas.

La concentration en antithrombine augmente pendant la menstruation, ainsi que pendant le traitement par anticoagulants et la prise de stéroïdes anabolisants (hormones stéroïdiennes).

Une réduction de l'AT III peut indiquer une pénurie génétiquement déterminée, une hépatose alcoolique, une cirrhose, une maladie vasculaire athéroscléreuse, une maladie coronarienne, un empoisonnement du sang (septicémie), un cancer du poumon, une thrombose ou une CID aiguë. Les chiffres peuvent être inférieurs à la normale lors de la prise de la pilule contraceptive, au troisième trimestre de la grossesse et au cours de la période postopératoire.

D-dimères

Les D-dimères font partie du thrombus; Ces composés sont des produits de biodégradation de la protéine de fibrine. Le test est effectué pour déterminer le degré de procoagulation. La teneur en D-dimères dans le sérum dépend directement de la quantité de fibrine en cours de désintégration et de l'activité du processus de lyse.

La teneur normale en ces produits est comprise entre 33,5 et 727,5 ng / ml.

Les raisons probables du taux de croissance:

  • CHD;
  • thrombose (artérielle et veineuse);
  • infarctus du myocarde;
  • maladie du foie;
  • la polyarthrite rhumatoïde (forme séropositive);
  • hématomes de volume considérable;
  • Syndrome DIC;
  • tumeurs malignes.

Un taux élevé de D-dimères est observé chez les personnes âgées de plus de 80 ans, les fumeurs expérimentés et les patients opérés. De plus, des taux relativement élevés sont déterminés pendant la grossesse.

Complexes de fibrine-monomère solubles

Les PFCM sont des produits intermédiaires de la fibrinolyse. Ils sont difficiles à détecter en raison du taux très rapide d’excrétion du sérum. Le test de ces complexes est principalement nécessaire pour détecter la coagulation disséminée aux stades précoces.

Les valeurs de référence se situent dans la plage de 4,0 mg / 100 ml (normalement - 3,38 ± 0,2 mg / 100 ml).

L'augmentation du taux est observée lorsque:

  • Syndrome DIC;
  • diminution de l'activité fonctionnelle des reins;
  • thrombose;
  • maladies systémiques du collagène;
  • complications septiques;
  • les conditions de choc;
  • cours compliqué de la grossesse;
  • stress psycho-émotionnel et physique sévère.

Normalement, le taux de FSC a été élevé chez les femmes enceintes et les nouveau-nés. Les nombres augmentent également chez les patients dans la période postopératoire.

Progression de la procédure

Les échantillons sont généralement prélevés dans la veine cubitale. L'analyse est effectuée à jeun afin d'éviter toute distorsion des indicateurs. Le patient ne doit pas manger pendant 8 à 9 heures avant l'étude. À la veille d'une visite au laboratoire ne peut pas prendre de boissons alcoolisées. Le jour de l'analyse, il est conseillé aux personnes ayant une dépendance à la nicotine de ne pas fumer. Le matin, il est recommandé de ne boire que de l'eau propre.

Vladimir Plisov, médecin, examinateur médical

1,507 vues totales, 1 vues aujourd'hui

En Savoir Plus Sur Les Bateaux